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1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的必要性
我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才主要由綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院或?qū)?菩源髮W(xué)醫(yī)學(xué)影像系培養(yǎng),所培?B的人才具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基礎(chǔ)理論與基本知識(shí),需要熟練掌握影像技術(shù)工作的基本能力和技能,能在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查工作的應(yīng)用型技術(shù)人才。然而, 通過大量的市場(chǎng)調(diào)查表明, 市場(chǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求是全方位和多層次的,既掌握一定專業(yè)理論知識(shí), 又具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐技能1-2;既熟悉大型醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備的操作,又懂得簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備的維護(hù)。然而長(zhǎng)期以來(lái), 我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育存在諸多的弊病,一是,重理論, 輕實(shí)踐;二是,實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容滯后, 僅僅停留在驗(yàn)證性的層面;三是,實(shí)踐教學(xué)的方法只注重傳授而忽視實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng),從而導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力很差,難以適應(yīng)今后的工作崗位3-4。實(shí)踐證明傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式很難適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)對(duì)人才的要求,高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)模式的改革勢(shì)在必行。
2 校院協(xié)同人才培養(yǎng)機(jī)制的新探索:“2+1+1”校院合作模式
為了解決校院合作人才培養(yǎng)中存在的突出問題,學(xué)校嘗試探索一條校院合作人才培養(yǎng)機(jī)制的新路徑,從健全組織機(jī)構(gòu)、創(chuàng)新育人模式和謀求共同發(fā)展等方面入手,構(gòu)建“2+1+1”校院合作模式,為提升綜合性大學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供借鑒。
2.1 校院合作、協(xié)同育人,搭建醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)平臺(tái)
為強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與崗位實(shí)際需求的無(wú)縫對(duì)接,根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)辦學(xué)指導(dǎo)思想,學(xué)校經(jīng)過認(rèn)真調(diào)研,最終選定了擁有重慶市醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專委會(huì)、重慶市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心委員會(huì)會(huì)員單位、與我校同屬武陵山區(qū)的重慶市黔江中心醫(yī)院作為我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)合作單位,經(jīng)過前期的教學(xué)準(zhǔn)備,2014年,我校首屆醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生在重慶市黔江中心醫(yī)院開展了專業(yè)教學(xué)。同年,經(jīng)重慶市教委、重慶市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合組織的專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審,批準(zhǔn)同意了重慶市黔江中心醫(yī)院成為我校非直屬附屬醫(yī)院,為我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)搭建了平臺(tái),開創(chuàng)了跨區(qū)域醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)的先例,對(duì)于保證專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量,為武陵山區(qū)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)提供了重要支撐。
2.2 “2+1+1”醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵
學(xué)校充分發(fā)揮行業(yè)辦學(xué)優(yōu)勢(shì),依托地方優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源,主動(dòng)適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要,堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨,以崗位勝任能力為導(dǎo)向,以專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為宗旨,面向社會(huì)、面向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)人才,逐步探索形成了符合我校專業(yè)辦學(xué)實(shí)際,彰顯專業(yè)辦學(xué)特色的“2+1+1”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)新模式。“2”是指專業(yè)學(xué)生第一、二學(xué)年教學(xué)在校內(nèi)進(jìn)行,完成基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)任務(wù),夯實(shí)基礎(chǔ);第一個(gè)“1”是指第三學(xué)年專業(yè)課教學(xué)在醫(yī)院進(jìn)行;第二個(gè)“1”是指第四學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行。實(shí)施“2+1+1”人才培養(yǎng)模式的指導(dǎo)思想就是要堅(jiān)持以專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為宗旨,充分利用醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)設(shè)施條件進(jìn)行教學(xué),讓學(xué)生在實(shí)際工作環(huán)境中培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)的職業(yè)素質(zhì)與溝通、交流和協(xié)作精神,實(shí)現(xiàn)了專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與崗位實(shí)際需求的無(wú)縫對(duì)接。
3 “2+1+1”校院協(xié)作模式的運(yùn)行及保障機(jī)制
3.1 學(xué)校及學(xué)院層面:建立了符合專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)管理制度,執(zhí)行嚴(yán)格。專業(yè)根據(jù)“2+1+1”人才培養(yǎng)的分階段特點(diǎn)以及“校院合作、協(xié)同育人”的辦學(xué)實(shí)際,著力做好制度建設(shè),改革教學(xué)管理制度,構(gòu)建開放性的教學(xué)管理體系。第一,出臺(tái)新的教學(xué)管理制度,鼓勵(lì)教學(xué)改革,強(qiáng)調(diào)以應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心,加大學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)力度,增加實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)比例。第二,教學(xué)管理在形式上重視新技術(shù)的應(yīng)用。由于學(xué)校和醫(yī)院在地理位置上相隔遙遠(yuǎn),跨省辦學(xué),需要借助現(xiàn)代信息管理技術(shù),建立的校院協(xié)作教學(xué)管理系統(tǒng),從而提高教學(xué)管理效率,降低管理成本,提高教學(xué)管理的監(jiān)控質(zhì)量水平。
1.1河南省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀
2013年,河南省招收醫(yī)學(xué)類專業(yè)的院校共81所,其中13所本科院校招生專業(yè)20個(gè),30所大專院校招生專業(yè)26個(gè),38所中專衛(wèi)校招生專業(yè)26個(gè)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為國(guó)家控制專業(yè),以本科層次招生為主,5所醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校招收專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,其他專科學(xué)校招生以相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)為主。在本科、大專、中專三個(gè)層次學(xué)校的招生中,專業(yè)設(shè)置差別不大,如護(hù)理專業(yè)開設(shè)率為100.00%,藥學(xué)專業(yè)開設(shè)率為59.03%,檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)率為44.51%,醫(yī)學(xué)影像專業(yè)開設(shè)率為33.54%,康復(fù)治療專業(yè)開設(shè)率為28.04%,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)率為27.34%。
1.2河南省各層次醫(yī)學(xué)類主要專業(yè)招生情況
護(hù)理專業(yè)招生數(shù)量最多,其次是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),藥學(xué)專業(yè)位居第三。其他專業(yè)招生人數(shù)均在5.00%以下。在招生層次比例中,大專比例最高,其次是中專。
1.3河南省衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍需求調(diào)查
筆者對(duì)河南省3986所醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省級(jí)21所,市級(jí)174所,縣級(jí)1444所,鄉(xiāng)級(jí)2292所,村衛(wèi)生室55所)的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍需求情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查范圍覆蓋全省81%的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中2013年~2015年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的需求情況,是根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和各級(jí)醫(yī)療單位工作需要,結(jié)合單位人事編制數(shù)量,填報(bào)各單位擬于2013年~2015年招聘人才的實(shí)際數(shù)量,雖然目前該數(shù)據(jù)有一定滯后,但從中仍可以反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才需求的情況。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才需求仍以護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主,其次是藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)。對(duì)學(xué)歷要求以本科層次為主,其次是大專,對(duì)中專層次的需求數(shù)量很小。
2河南省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與衛(wèi)生人力需求適應(yīng)性對(duì)比分析
2.1河南省醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置“趨同性”現(xiàn)象嚴(yán)重,不同層次院校專業(yè)設(shè)置差別不大
目前,醫(yī)學(xué)類院校專業(yè)特色不明顯,千校一面的現(xiàn)象比較突出。河南省醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置趨同性現(xiàn)象嚴(yán)重,護(hù)理專業(yè)是82所學(xué)校招生專業(yè)中趨同性最高的專業(yè),各層次學(xué)校布點(diǎn)率均達(dá)到100%。其次是藥學(xué)、檢驗(yàn)、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)影像等。這種趨同性將會(huì)與衛(wèi)生服務(wù)需求多元化和人才需求多元化發(fā)生沖突。
2.2醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生數(shù)量與人才需求失衡,短線專業(yè)人才告急
醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生數(shù)量與人才需求失衡,護(hù)理專業(yè)存在嚴(yán)重的培養(yǎng)過?,F(xiàn)象。護(hù)理專業(yè)設(shè)置存在嚴(yán)重的趨同現(xiàn)象,是直接導(dǎo)致河南省護(hù)理專業(yè)人才過剩、護(hù)士就業(yè)難的主要原因。2014年河南省護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難現(xiàn)象十分突出,部分醫(yī)院招聘呈現(xiàn)“百里挑一”的局面。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)供需矛盾突出,部分短線專業(yè)如麻醉、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)需求均大于招生數(shù)。在基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中了解到,目前臨床缺乏的除臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上層次的人才外,醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、康復(fù)治療、超聲技術(shù)、麻醉及醫(yī)院管理等專業(yè)也亟需補(bǔ)充新生力量。嚴(yán)重的人才缺乏,導(dǎo)致某些縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然購(gòu)置了影像、超聲、康復(fù)設(shè)備,但缺乏使用設(shè)備的人才,造成了資源浪費(fèi)和衛(wèi)生服務(wù)的缺陷。
2.3醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生層次與人才需求對(duì)學(xué)歷層次的要求有明顯差距
河南省醫(yī)學(xué)專業(yè)招生層次偏低,與臨床人才需求對(duì)學(xué)歷層次的要求有明顯差距。本科以上層次需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于招生總數(shù),而大專、中專層次培養(yǎng)明顯過剩。尤其是中專層次招生比例大而需求小。2.4臨床醫(yī)學(xué)高層次人才缺乏,縣鄉(xiāng)醫(yī)院需求醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)供需矛盾突出,招生數(shù)量不能滿足衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求,尤其是本科以上層次人才缺乏。據(jù)原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心統(tǒng)計(jì):2011年全國(guó)醫(yī)學(xué)類本科招生21.7萬(wàn)人,平均每萬(wàn)人口年均招收醫(yī)學(xué)類學(xué)生1.6人。而河南省同期醫(yī)學(xué)類本科招生平均每萬(wàn)人口只有1.2人,與全國(guó)相比有較大差距。
3對(duì)策
以上分析顯示,河南省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)需求有一定差距,醫(yī)學(xué)教育必須調(diào)整結(jié)構(gòu),構(gòu)建適合當(dāng)?shù)匦枨蟮尼t(yī)學(xué)教育新體系。
3.1調(diào)整層次結(jié)構(gòu)
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門已聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》,以“5+3”的培養(yǎng)模式,即完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的畢業(yè)生在培訓(xùn)基地接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),并探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位(指臨床、口腔、中醫(yī))研究生教育有機(jī)銜接的辦法。河南省第一批培訓(xùn)基地已啟動(dòng),通過這種舉措,可擴(kuò)大專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)數(shù)量,為臨床高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)建立了穩(wěn)定的長(zhǎng)效機(jī)制。目前河南省獨(dú)立設(shè)置的本科醫(yī)學(xué)院校只有2所,從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃考慮,應(yīng)從現(xiàn)有醫(yī)學(xué)高等大專學(xué)校中升格一批獨(dú)立設(shè)置的本科院校,擴(kuò)大醫(yī)學(xué)類本科層次的招生。在目前不可能短期升格的情況下,可以嘗試選拔部分辦學(xué)條件好,教學(xué)質(zhì)量高的大專學(xué)校與本科院校聯(lián)合辦學(xué),培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生,教育、衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)管理和質(zhì)量控制,是目前加快臨床醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的應(yīng)急措施。
3.2調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)
鑒于河南省醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置明顯的趨同性現(xiàn)象,原河南省衛(wèi)生廳(現(xiàn)河南省衛(wèi)生計(jì)生委)于2013年下發(fā)了《河南省高等院校醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)設(shè)置審核評(píng)估辦法》,對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置提出下述原則:統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局,行業(yè)需要、規(guī)模適度,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、從嚴(yán)掌握,支持特色、防止趨同。以省轄市為區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃單元,區(qū)域范圍內(nèi)已設(shè)置有能夠滿足需求的醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè),原則上不再新增相同專業(yè),從源頭上遏制專業(yè)趨同化的狀況繼續(xù)發(fā)展。在專業(yè)設(shè)置評(píng)審中,按區(qū)域規(guī)劃合理布局,優(yōu)先審批人才短缺專業(yè)。
3.3整合醫(yī)學(xué)教育資源,促進(jìn)人才培養(yǎng)層次的合理化
全省現(xiàn)有各種類型中等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)機(jī)構(gòu)38所,中專層次占招生總數(shù)的32.14%。而目前中專層次的畢業(yè)生已不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要,目前河南省中專衛(wèi)校正在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育資源的調(diào)整整合,獨(dú)立設(shè)置的中專衛(wèi)校可通過如下方式進(jìn)行調(diào)整:
(1)在政策允許和條件具備的情況下升格為大專學(xué)校;
(2)在當(dāng)?shù)卣С窒虏⑷氘?dāng)?shù)馗叩仍盒?,目前河南省已?jīng)有5所中專衛(wèi)校整體并入當(dāng)?shù)馗咝#?/p>
(3)在政府支持下并入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,轉(zhuǎn)型為醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)。社會(huì)力量辦學(xué)機(jī)構(gòu)可根據(jù)市場(chǎng)需求,舉辦相關(guān)資格考試的短期培訓(xùn)和適應(yīng)市場(chǎng)需要的特色人才,如養(yǎng)老護(hù)理員、婦幼保健員(月嫂)、健康管理員等。
4結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞:醫(yī)械專業(yè) 招生規(guī)模 產(chǎn)業(yè)需求 校企合作
為了解廣東省高職高專醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)械專業(yè)”)設(shè)置情況,筆者查閱了廣東省普通高等學(xué)校招生專業(yè)目錄中招生面向?yàn)椤皬V東省”的廣東高職院校有關(guān)數(shù)據(jù),并訪談相關(guān)院校、專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、教師,查閱近幾年新增、新辦專業(yè)資料,對(duì)2006-2013年醫(yī)械專業(yè)設(shè)置、招生規(guī)模、辦學(xué)條件等情況進(jìn)行調(diào)查分析,探析專業(yè)發(fā)展的問題與瓶頸,以期為廣東省醫(yī)械專業(yè)的設(shè)置和結(jié)構(gòu)調(diào)整提供決策依據(jù)。[1]
一、專業(yè)設(shè)置整體情況
目前,廣東省開設(shè)有醫(yī)械專業(yè)的高職院校有廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院、深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院和羅定職業(yè)技術(shù)學(xué)院,其中廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院在2004年升格之初即在醫(yī)藥營(yíng)銷專業(yè)之下增設(shè)醫(yī)療器械方向;2005年,該校開始設(shè)置醫(yī)療器械制造與維護(hù)專業(yè),2008年開始以醫(yī)療器械質(zhì)量管理與檢測(cè)、醫(yī)療器械營(yíng)銷兩個(gè)專業(yè)方向分別招生,在2013年廣東省“按照專業(yè)招生”的政策引導(dǎo)下,兩個(gè)專業(yè)方向合并招生,入學(xué)后再按照相關(guān)規(guī)定重新分專業(yè)分班。此外,該校還于2009年增設(shè)醫(yī)用電子儀器與維護(hù)專業(yè),2010年設(shè)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理與維護(hù)專業(yè),并于2012進(jìn)一步豐富學(xué)科門類,增設(shè)醫(yī)用軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè),該校的醫(yī)械專業(yè)設(shè)置在全省院校中是最齊全的。深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院于2007年始開設(shè)醫(yī)療電子工程專業(yè),2010年、2012年和2013年并到“電子信息類”中招生,入學(xué)一年后再按志愿、成績(jī)和相關(guān)規(guī)定在電子信息類下設(shè)的五個(gè)專業(yè)中選擇。羅定職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013年開始設(shè)置醫(yī)療儀器維修技術(shù)專業(yè)。
總體而言,為適應(yīng)廣東省醫(yī)療器械戰(zhàn)略性興新產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)從業(yè)人員的需求,廣東省醫(yī)械專業(yè)學(xué)科門類在進(jìn)一步豐富和完善,但開設(shè)院校、專業(yè)偏少。
二、專業(yè)規(guī)模分析
雖然實(shí)際報(bào)到數(shù)與招生計(jì)劃之間存在一定差距,但招生計(jì)劃仍能在一定程度上反映了專業(yè)規(guī)模。本文通過對(duì)2006-2013年各專業(yè)招生計(jì)劃的分析來(lái)看廣東省醫(yī)械專業(yè)規(guī)模變化情況。
1.專業(yè)整體招生規(guī)模分析
2006-2013年,專業(yè)總體招生計(jì)劃為2564,總量比較小,且變化不大,2009年和2010年雖然分別新增了醫(yī)用電子儀器與維護(hù)和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理與維護(hù)兩個(gè)專業(yè),但招生規(guī)模都是50人左右,且醫(yī)療器械制造與維護(hù)專業(yè)的兩個(gè)招生方向都縮減了招生規(guī)模,因此年招生總量上沒有太大變化;2012和2013年招生計(jì)劃增量比較明顯,這兩年分別新增了醫(yī)用軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè)和醫(yī)療儀器維修技術(shù)專業(yè)。
放眼全國(guó),目前設(shè)有醫(yī)械專業(yè)的高職院校共有70余家,主要開設(shè)醫(yī)療器械制造與維護(hù)等20余個(gè)專業(yè),招生規(guī)模不足萬(wàn)人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)對(duì)高技能人才的需求。
2.各院校招生規(guī)模比較分析
由于各院校開設(shè)的醫(yī)械專業(yè)數(shù)量存在顯著差異,院校之間招生規(guī)模對(duì)比鮮明。廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院自2004年始陸續(xù)開設(shè)五個(gè)專業(yè)(方向),并有進(jìn)一步擴(kuò)充學(xué)科門類的趨勢(shì),以醫(yī)療器械制造與維護(hù)專業(yè)(醫(yī)療器械質(zhì)量管理與檢測(cè)方向)為龍頭,帶動(dòng)醫(yī)用電子儀器與維護(hù)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理與維護(hù)、醫(yī)療器械營(yíng)銷等專業(yè)全面發(fā)展,形成與藥品、食品、化妝品等并駕齊驅(qū)的醫(yī)療器械專業(yè)群,培養(yǎng)生成裝配、質(zhì)量管理、產(chǎn)品檢測(cè)、維護(hù)保養(yǎng)、經(jīng)營(yíng)銷售等醫(yī)療器械全產(chǎn)業(yè)鏈的高端技術(shù)技能型人才,八年招生計(jì)劃總量占到廣東省全部招生量的81%。深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院只開設(shè)醫(yī)療電子工程這一個(gè)醫(yī)械專業(yè),招生總量?jī)H占15%。羅定職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013年新增醫(yī)療儀器維修技術(shù)專業(yè),目前僅一屆學(xué)生,所以總量也是最小的。
3.各專業(yè)招生規(guī)模及其變化趨勢(shì)分析
目前廣東省高職層次醫(yī)械專業(yè)共7個(gè),既有開辦時(shí)間比較長(zhǎng)的專業(yè),也有最近兩年新設(shè)置的專業(yè),每個(gè)專業(yè)隨著醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展形勢(shì)呈現(xiàn)不同的變化趨勢(shì)。
醫(yī)療器械制造與維護(hù)專業(yè)是幾個(gè)專業(yè)中的“老大哥”,2005年開始設(shè)置,并于2008年開始分設(shè)醫(yī)療器械質(zhì)量管理與檢測(cè)、醫(yī)療器械營(yíng)銷兩個(gè)專業(yè)方向。2009-2011年間,廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院增設(shè)了醫(yī)用電子儀器與維護(hù)和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理與維護(hù)兩個(gè)新專業(yè),培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化,醫(yī)療器械制造與維護(hù)專業(yè)招生規(guī)模下降,并于2011年達(dá)到一個(gè)最低點(diǎn)。而2012年雖然也新增了醫(yī)用軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè),但此專業(yè)側(cè)重于軟件開發(fā)測(cè)試、維護(hù)和醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的組建、網(wǎng)站建設(shè)等工作,與醫(yī)療器械制造與維護(hù)專業(yè)的區(qū)分度比較大,對(duì)專業(yè)招生規(guī)模沒有造成太大影響。
醫(yī)療電子工程專業(yè)為深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院設(shè)置的唯一一個(gè)醫(yī)械專業(yè)。自2007年開設(shè)以來(lái),招生計(jì)劃基本保持在50人左右,同時(shí)該校還設(shè)置有電子信息工程技術(shù)、微電子技術(shù)、應(yīng)用電子技術(shù)、電子工藝與管理等專業(yè),在2010年、2012年和2013年更是與這四個(gè)專業(yè)一起以電子信息類招生;醫(yī)療儀器維修技術(shù)專業(yè)是羅定職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013年新增專業(yè),該校也設(shè)置有應(yīng)用電子技術(shù)和電子信息工程技術(shù)兩個(gè)相關(guān)專業(yè),各種師資、實(shí)訓(xùn)、課程等教育資源共享、共建,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共同提高。
三、專業(yè)發(fā)展存在的主要問題與不足
1.辦學(xué)歷史不長(zhǎng),基礎(chǔ)薄弱
醫(yī)械專業(yè)均為近幾年開設(shè),在師資、實(shí)訓(xùn)條件、課程體系、教材等方面還處于起步階段,又因其專業(yè)特殊性,與其他專業(yè)類的兼容、共享程度不高,整體水平滯后于行業(yè)的發(fā)展要求,制約了專業(yè)辦學(xué)方向的擴(kuò)展和招生規(guī)模的擴(kuò)大。
2.專業(yè)設(shè)置與行業(yè)需求不一致
專業(yè)開設(shè)與行業(yè)職業(yè)崗位的針對(duì)性不強(qiáng),專業(yè)之間的區(qū)分度不大,不能很好滿足醫(yī)療器械企業(yè)多樣化的用人需求,且大部分仍然采用學(xué)科教育的教學(xué)體系和教學(xué)模式,沒有充分體現(xiàn)高職高專院校人才培養(yǎng)的特點(diǎn)。
3.專業(yè)復(fù)合程度高,但培養(yǎng)周期偏短
從模擬、數(shù)字的電子知識(shí)到解剖、生理的醫(yī)學(xué)常識(shí),從計(jì)算機(jī)、單片機(jī)等嵌入式系統(tǒng)到檢驗(yàn)、診斷的常用醫(yī)療儀器知識(shí),從常用工具的使用技巧到醫(yī)療器械的使用與管理……醫(yī)械專業(yè)知識(shí)和技能的復(fù)合度比較高相應(yīng)的理想培養(yǎng)周期應(yīng)該更長(zhǎng)。目前高職院校普遍采用2+1人才培養(yǎng)模式,在校系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、熟練專業(yè)技能的時(shí)間短,難以扎實(shí)系統(tǒng)掌握,發(fā)展后勁不足。[2]
四、對(duì)策探討
1.緊扣產(chǎn)業(yè)人才需求設(shè)置專業(yè)
廣東省醫(yī)療器械已發(fā)展成為一個(gè)產(chǎn)品門類比較齊全、技術(shù)創(chuàng)新能力較強(qiáng)、市場(chǎng)需求十分旺盛的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè),并在珠三角地區(qū)形成多個(gè)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)集群,截止2012年底,廣東省醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)達(dá)1800余家,經(jīng)營(yíng)企業(yè)6000余家,產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值超過600億,占全國(guó)總量的八分之一?,F(xiàn)有的醫(yī)療器械開發(fā)、管理、安裝、維修人員數(shù)量及素質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要,高等院校應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)業(yè)特色及其職業(yè)崗位開辦專業(yè)方向,進(jìn)一步豐富專業(yè)類別,擴(kuò)大專業(yè)規(guī)模,培養(yǎng)兼具專業(yè)技能和可持續(xù)發(fā)展能力,從事生產(chǎn)、安裝、維修、保養(yǎng)及管理工作的技術(shù)技能型人才。
2.校行企合作縱向加深、橫向擴(kuò)展
“校企合作、工學(xué)結(jié)合”是高職人才培養(yǎng)的特征。醫(yī)械專業(yè)知識(shí)跨度大,對(duì)教師的要求高;由于行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和技術(shù)保密,很多有實(shí)用價(jià)值的內(nèi)容被企業(yè)內(nèi)部保留,難以進(jìn)入教材;解決師資、教材、實(shí)訓(xùn)條件及與行業(yè)就業(yè)崗位緊密聯(lián)系等問題,最好的途徑之一就是校行企合作,共同制定人才培養(yǎng)方案、設(shè)計(jì)專業(yè)課程體系、開發(fā)專業(yè)核心課程資源、開發(fā)含有第一手技術(shù)資料以及維修經(jīng)驗(yàn)的教材,并將企業(yè)員工崗前培訓(xùn)的內(nèi)容融入到相關(guān)課程中去,增強(qiáng)專業(yè)、課程的職業(yè)性、開放性、實(shí)踐性和實(shí)效性。
廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院與廣東省醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)所,以及廣州威瑞馳科技服務(wù)有限公司、廣州紐康醫(yī)療用品有限公司、省中醫(yī)院、省第二中醫(yī)院等多家企事業(yè)單位,按照“資源共用、責(zé)任共擔(dān)、人才共育、成果共享”的原則建立多元合作關(guān)系,開展人才培養(yǎng)方案制定、課程教學(xué)、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)、教材編寫、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、人員培訓(xùn)、技能鑒定、技術(shù)服務(wù)等合作項(xiàng)目,為其它同類專業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)和借鑒。
3.貫通中、高、本人才成長(zhǎng)路徑
醫(yī)械專業(yè)的科技理論依據(jù)是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)。我國(guó)自1978 年創(chuàng)建生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科,為了區(qū)別本科院校的專業(yè)設(shè)置,高職院校一般將生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)名稱設(shè)置為醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)。醫(yī)械專業(yè)知識(shí)技能復(fù)合程度高、培養(yǎng)周期長(zhǎng),要求貫通“中職-高職-應(yīng)用本科”立交橋,系統(tǒng)培養(yǎng)技術(shù)技能人才,滿足產(chǎn)業(yè)對(duì)不同層次人才的需求。高職院校要與本科院校合作舉辦高職本科,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)疊加。目前廣東省中山大學(xué)、暨南大學(xué)、華南理工大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、深圳大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等院校開設(shè)有本科層次生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè),高職院??梢赃x擇與自身專業(yè)設(shè)置相近、且主要培養(yǎng)從事醫(yī)療器械質(zhì)量管理、設(shè)備管理、市場(chǎng)營(yíng)銷、技術(shù)服務(wù)等工作的應(yīng)用型人員的院校進(jìn)行合作,共同培養(yǎng)高端技術(shù)技能人才。
參考文獻(xiàn):
[關(guān)鍵詞]信息化;醫(yī)院信息系統(tǒng);應(yīng)用現(xiàn)狀;發(fā)展趨勢(shì)
隨著居民對(duì)醫(yī)療保健的需求,國(guó)家醫(yī)療體制改革的深化,國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)投資增加。和醫(yī)院和制藥公司,更充足的資金在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的完成,工作重心轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)換。在這種情況下,加強(qiáng)信息化建設(shè)成為醫(yī)療系統(tǒng)各企業(yè)的重要目標(biāo)。當(dāng)前信息技術(shù)應(yīng)用已在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)管理、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科研等領(lǐng)域全面展開。
一、IS建設(shè)的重點(diǎn)由HMIS轉(zhuǎn)向CIS
經(jīng)過近二十年的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。信息系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了從單機(jī)系統(tǒng)、局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個(gè)階段。特別是隨著國(guó)家金衛(wèi)工程的展開,已經(jīng)有許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng),一些公司相繼開發(fā)了商品化的整套醫(yī)院信息系統(tǒng)并在醫(yī)院推廣應(yīng)用。在信息系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)上,客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)成為大型信息系統(tǒng)的主流,使用Windows環(huán)境和圖形化的用戶界面是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)主要采用的客戶端環(huán)境,基于SQL語(yǔ)言訪問的大型數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中也已普遍使用。
電子病歷、醫(yī)學(xué)影象為HIS的最亮點(diǎn)。目前我國(guó)有許多醫(yī)院建立醫(yī)院信息系統(tǒng),與電子病歷的發(fā)展的基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和通信設(shè)施,迅速增加的成本性能的計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備的發(fā)展電子醫(yī)療記錄和醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。目前CPR需要解決的主要問題包括:研究適合電子病歷多種內(nèi)容、媒體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu);恰當(dāng)可靠的安全機(jī)制;高效經(jīng)濟(jì)的存儲(chǔ)方案;實(shí)用方便的數(shù)據(jù)輸入和閱讀手段;標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的數(shù)據(jù)交換方法。建立PACS的一個(gè)目標(biāo)是方便圖象的存取,另一個(gè)目標(biāo)是建立無(wú)膠片化的醫(yī)院,提高經(jīng)濟(jì)效益。標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)、PACS與其它系統(tǒng)的信息交換問題、圖象預(yù)取技術(shù)和圖象壓縮技術(shù)是當(dāng)前 PACS應(yīng)用的主要技術(shù)。設(shè)備上,PACS不僅要建立1-2個(gè)可以顯示圖象的工作站,還需要高質(zhì)量的圖像采集設(shè)備(如專用的膠片激光掃描儀)、大量的圖象顯示設(shè)備、十幾個(gè)TB的在線存貯容量和高速度的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備。
遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅猛發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國(guó)近年來(lái)發(fā)展迅速,一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)遠(yuǎn)程咨詢中心。國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療趨向于應(yīng)用服務(wù),傳輸方式多采用電話撥號(hào),部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開發(fā)研究應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),但是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)高層次的應(yīng)用研究還處在無(wú)人嘗試階段。
二、國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢(shì)
1、大型醫(yī)院的信息化已經(jīng)進(jìn)入整合階段,未來(lái)會(huì)保持穩(wěn)定的發(fā)展速度
大型醫(yī)院的信息化建設(shè)將主要是整合HIS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng),通過HIS的升級(jí)推動(dòng)HIS向臨床信息化發(fā)展,如電子病歷、在線臨床醫(yī)療信息共享等。同時(shí)PACS系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院集成平臺(tái)等也會(huì)快速發(fā)展。
2、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)
基本模式是在一個(gè)社區(qū)建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心,外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?;竟δ苁怯涗浰嗅t(yī)學(xué)界過程,完成計(jì)費(fèi),藥物和醫(yī)療用品管理,為每個(gè)社區(qū)的居民建立健康檔案,可以做到在醫(yī)療文檔共享,支持藥物輸送。系統(tǒng)升級(jí)后,還能支持包括全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等新功能,甚至實(shí)現(xiàn)支持患者“上傳”和“遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)”。目前,上海、北京等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快,已經(jīng)開始逐步建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
3、以大醫(yī)院為中心的系統(tǒng)
基本模式是依托某個(gè)大醫(yī)院或地區(qū)的中心醫(yī)院建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心,外聯(lián)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。與上一類系統(tǒng)相比,它的特點(diǎn)是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以直接享受到某個(gè)大醫(yī)院(或中心醫(yī)院)的醫(yī)療資源,如遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、“上傳下送”等服務(wù)。
4、區(qū)域圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)
基本模式是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)學(xué)影像中心,供區(qū)域內(nèi)成員共享。除了提供醫(yī)學(xué)影像共享資料之外,系統(tǒng)具備“基層拍片、高層閱片”功能,對(duì)一些擁有檢查設(shè)備但診斷水平偏低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供幫助。
5、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)
本系統(tǒng)是真正意義上的區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng),系統(tǒng)基本目標(biāo)是:大范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文檔共享,讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解到就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄,以此輔助醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確率和治療的有效性,從而減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用。
總之,通過對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信息化的調(diào)查研究,賽迪顧問認(rèn)為在我國(guó)HIS建設(shè)由HMIS向CIS轉(zhuǎn)變過程中,電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影象系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?jié)摿艽?,這必將帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)IT市場(chǎng)產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的需求增長(zhǎng)。特別要指出,這些領(lǐng)域的信息化應(yīng)用的行業(yè)特色突出,需要IT業(yè)人士和醫(yī)藥人士的共同努力。國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)投資增加,醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用、醫(yī)藥貿(mào)易電子商務(wù)的開展,將拉動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備的需求。生產(chǎn)管理模式和資金實(shí)力決定了制藥企業(yè)成為ERP管理軟件的潛在用戶。
參考文獻(xiàn)
[1]何雨生.2003年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化進(jìn)展.上海:中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)2004既第二屆中美醫(yī)院信息化論壇,2004年5卷
[2]王濤.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與業(yè)務(wù)流程重組.上海:中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)2004既第二屆中美醫(yī)院信息化論壇,2004年
醫(yī)學(xué)信息學(xué)醫(yī)療信息化PBL教學(xué)醫(yī)療信息化,即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化,是指通過計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù),為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換,并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。是目前國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)工程,也是各醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的熱點(diǎn)和趨勢(shì),在《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2010年)》中有提到:充分利用信息技術(shù),改造和規(guī)范醫(yī)院管理流程,降低醫(yī)療成本,增強(qiáng)管理效率,提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力和服務(wù)水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源最優(yōu)配置,建立網(wǎng)絡(luò)化、智能化、數(shù)字化的全方位服務(wù)模式??梢?,醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)。
在我國(guó),早期主要從事的是狹義數(shù)字化醫(yī)院建設(shè),即醫(yī)院的“無(wú)紙化、無(wú)膠片化”建設(shè),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院事務(wù)的處理與應(yīng)用。近10年來(lái),國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)療單位開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建、集成,業(yè)務(wù)范圍從費(fèi)用管理向臨床、醫(yī)技等方面擴(kuò)展,EMR(電子病歷系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))、RIS(放射科信息管理系統(tǒng))紛紛進(jìn)入醫(yī)院。通過IT手段的引入,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被打破,使得我國(guó)在疾病預(yù)防、保健、診治、護(hù)理等方面實(shí)現(xiàn)了“全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化)、全方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián))”為主要特征的廣義數(shù)字化醫(yī)院建設(shè),實(shí)現(xiàn)了病人信息采集、編碼、存儲(chǔ)與傳輸以及醫(yī)學(xué)圖像處理和遠(yuǎn)程醫(yī)療等諸多方面的數(shù)字化運(yùn)作??v觀醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程,可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化不是一成不變的,是需要不斷改進(jìn)和再開發(fā)的。在信息化醫(yī)療建設(shè)中涉及的學(xué)科較多,要求的知識(shí)面廣,專業(yè)技術(shù)性強(qiáng),若由醫(yī)務(wù)人員直接從事信息系統(tǒng)構(gòu)建,因自身不具備從事信息工
作的相關(guān)知識(shí)和技能存在一定的難度,而IT人員缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),在構(gòu)建信息化系統(tǒng)時(shí)需要熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)流程,其在系統(tǒng)分析上存在較長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)適應(yīng)期,由此可見,具備單一知識(shí)背景的人員是無(wú)法勝任的,所以復(fù)合型的醫(yī)學(xué)信息人才對(duì)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)是不可或缺的。試想如果在醫(yī)學(xué)環(huán)境中培養(yǎng)信息人才,不但可以使其熟悉醫(yī)學(xué)環(huán)境、醫(yī)院業(yè)務(wù),深入理解醫(yī)學(xué)信息的意義,而且還能具備可自主工作的計(jì)算機(jī)技能,能從事醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的研究、分析及開發(fā),能夠利用信息科學(xué)的知識(shí)來(lái)解決醫(yī)學(xué)問題、服務(wù)于醫(yī)學(xué),成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)信息人才。為此,我校積極準(zhǔn)備于2008年獲得教育部批準(zhǔn)面向全國(guó)招收電子信息科學(xué)與技術(shù)(醫(yī)學(xué)信息方向)本科專業(yè),現(xiàn)有兩屆畢業(yè)生,全日制在校生100多人。經(jīng)過幾年醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)課的教學(xué)和摸索,我們發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合是十分必要的。首先,醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性,醫(yī)院的信息量多而雜,形式多種多樣,要求醫(yī)院的信息人員必須具備特殊的知識(shí)結(jié)構(gòu),既掌握信息技術(shù),又具備醫(yī)學(xué)知識(shí)背景、熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù),能在海量的醫(yī)學(xué)信息中運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進(jìn)行有效地收集、整理、存儲(chǔ)和傳輸,并能挖掘出可利用的醫(yī)學(xué)信息。其次,醫(yī)學(xué)院校開設(shè)信息專業(yè)教育沒有醫(yī)學(xué)特色是一大垢病;而喪失了醫(yī)學(xué)特色的醫(yī)學(xué)信息專業(yè)畢業(yè)生,不僅與工科院?;蚓C合院校信息專業(yè)畢業(yè)生相比沒有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),畢業(yè)證上的“醫(yī)學(xué)院校”印記反而會(huì)成為學(xué)生就業(yè)找工作時(shí)的重大不利因素。
傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)專業(yè)教學(xué)中,存在授課教師專業(yè)限制情況,所設(shè)計(jì)的實(shí)踐開發(fā)項(xiàng)目基本不涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容,多數(shù)是與非醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的開發(fā),難以使學(xué)生明確在信息化管理中醫(yī)學(xué)信息的規(guī)律和特點(diǎn),更沒有緊密地將理論和實(shí)際相結(jié)合,從而影響了學(xué)生的動(dòng)手能力和開發(fā)創(chuàng)新精神??上攵?,如若這般要想設(shè)計(jì)、開發(fā)醫(yī)療軟件或?qū)?lái)就業(yè)醫(yī)療信息行業(yè)將會(huì)是怎樣一番景象!我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的著名學(xué)者、南京中醫(yī)藥大學(xué)丁寶芬教授曾經(jīng)說(shuō)過“醫(yī)學(xué)信息學(xué)不是簡(jiǎn)單的‘醫(yī)學(xué)+計(jì)算機(jī)’,而是用計(jì)算機(jī)的思維方式來(lái)解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)問題,并在不同結(jié)合點(diǎn)上進(jìn)行創(chuàng)新和重建?!本C上所述,如何行之有效的將信息學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)內(nèi)容整合,是醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才教育中值得重點(diǎn)探討的問題。醫(yī)學(xué)是信息學(xué)要處理的對(duì)象,如若想將兩者有效的整合,應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)信息學(xué)相關(guān)課程前進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)教育,這樣在實(shí)踐教學(xué)時(shí)學(xué)生比較容易理解和掌握,盡量在信息課程中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色,例如在PACS系統(tǒng)中就涉及醫(yī)學(xué)影像學(xué),甚至是解剖學(xué)等有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),如果在此之前學(xué)生已經(jīng)進(jìn)行過相應(yīng)知識(shí)的學(xué)習(xí),那么在講解時(shí)就更容易理解。
在學(xué)時(shí)有限的情況下如何實(shí)踐與醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合,或者說(shuō)該如何在實(shí)踐中強(qiáng)化我校醫(yī)學(xué)信息方向?qū)W生的醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng),就成為我們?cè)诮逃兴媾R的問題。
一、采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)
在教育部深化教學(xué)改革,提高教學(xué)質(zhì)量的倡導(dǎo)下,各大高校都在壓縮本科生的總學(xué)時(shí)數(shù),為了保證信息方向?qū)W生計(jì)算機(jī)專業(yè)課的授課時(shí)數(shù),學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)教育就相對(duì)匱乏,醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)減少導(dǎo)致理論講解多于實(shí)踐,學(xué)生幾乎沒有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)歷,接受起來(lái)也比較抽象不好理解,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的背景知識(shí)認(rèn)識(shí)不足?;谠搶I(yè)的培養(yǎng)方向和特點(diǎn),學(xué)生畢業(yè)后主要是從事醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)、管理和維護(hù),并不是去醫(yī)院接診病人,所以在醫(yī)學(xué)知識(shí)的接觸層面上,要求廣度而非深度。在教學(xué)中為了能拓展學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣度可采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem -Based Learning,PBL),將學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)問題掛鉤,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī),激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力。把醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)所涉及各子模塊的需求分析、業(yè)務(wù)流程作為問題開展教學(xué)活動(dòng),讓學(xué)生置身于未知、混亂和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)情境中,成為主體自己去查詢信息、收集資料、分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的醫(yī)學(xué)知識(shí),進(jìn)行獨(dú)立思考、探索,有步驟、有計(jì)劃地解決問題。亦可通過學(xué)習(xí)者的合作來(lái)發(fā)現(xiàn)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí),以小組討論的形式,在其消化吸收后以匯報(bào)的形式進(jìn)行講解、討論。學(xué)生能有充分的自由各抒己見,這樣既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也可以使學(xué)生在討論交流中輕松獲取知識(shí),提升解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。雅斯貝爾斯曾說(shuō)過:“只有導(dǎo)向教育的自我強(qiáng)迫,才會(huì)對(duì)教育產(chǎn)生效用,而其他所有外在強(qiáng)迫都不具有教育作用”。
二、采用社會(huì)流合作,實(shí)現(xiàn)多種學(xué)習(xí)途徑相整合
學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)需求分析時(shí)由于缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識(shí)或體驗(yàn),無(wú)法充分理解用戶的需求,在實(shí)際業(yè)務(wù)需求的溝通上存在障礙,不了解醫(yī)院信息流的底層結(jié)構(gòu),不熟悉醫(yī)院部門之間的密切關(guān)聯(lián),容易出現(xiàn)需求分析與實(shí)際業(yè)務(wù)脫節(jié)現(xiàn)象,無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最優(yōu)化的業(yè)務(wù)處理。有的甚至連醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)流程都不清楚,對(duì)醫(yī)院各部門相互協(xié)作關(guān)系的認(rèn)識(shí)比較模糊,不知道如何下手分析需求,又何談深入理解,而這些內(nèi)容對(duì)于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)開發(fā)至關(guān)重要。解決的辦法可以采用社會(huì)性合作,比如增加醫(yī)院調(diào)研、見習(xí)和醫(yī)院信息科或醫(yī)藥軟件公司實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)使學(xué)生熟悉醫(yī)院工作環(huán)境,并接觸可能遇到的各種問題,爭(zhēng)取醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)際操作的機(jī)會(huì),提供醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)流程的感性認(rèn)識(shí),彌補(bǔ)缺乏與醫(yī)院相關(guān)的支持系統(tǒng)課程的脫節(jié)銜接、進(jìn)行整合和融合,提高醫(yī)療信息化領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)力。通過醫(yī)院調(diào)研完成相關(guān)業(yè)務(wù)調(diào)研報(bào)告;通過見習(xí)了解就診程序、科室的業(yè)務(wù)流程和相互關(guān)聯(lián)以及醫(yī)院的管理;通過畢業(yè)實(shí)習(xí)熟悉醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作,醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)等,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作的訓(xùn)練,提高學(xué)生分析與解決問題的能力和水平。
我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)初步確定了我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖,簡(jiǎn)稱“3521工程”,即建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái);加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用;建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。我國(guó)的醫(yī)療信息化發(fā)展只有起點(diǎn),沒有終點(diǎn),具有廣闊的發(fā)展空間,我們要把拓寬學(xué)生的知識(shí)面、提升實(shí)踐能力、提高素質(zhì)結(jié)構(gòu)作為培養(yǎng)目標(biāo),使學(xué)生能適應(yīng)未來(lái)的人才市場(chǎng)需要,成為應(yīng)用型、技能型、復(fù)合型的高級(jí)人才,真正做到學(xué)有所用,從根本上解決用人單位既懂醫(yī)學(xué)又掌握信息技術(shù)的復(fù)合型人才短缺問題。
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【關(guān)鍵詞】放射診斷;誤診;漏診;問題
【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851(2014)05-0478-01
0引言
醫(yī)療行業(yè)本身系高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),醫(yī)務(wù)人員面臨著前所未有的挑戰(zhàn),特別是由于誤診和漏診導(dǎo)致的醫(yī)療事故而引發(fā)醫(yī)療糾紛顯得尤為突出,且呈逐年增多趨勢(shì)。放射診斷工作中出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生,對(duì)于放射診斷工作者來(lái)說(shuō),正確認(rèn)識(shí)和分析漏診和誤診的產(chǎn)生原因,采取相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)避免此類現(xiàn)象的發(fā)生,不僅能勇于面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),而且能更好地抓住機(jī)遇,提升自己業(yè)務(wù)水平,更好地服務(wù)患者,提高整體國(guó)民身體素質(zhì)。
1產(chǎn)生漏診和誤診的原因
1.1臨床資料的不完善
一份完整合格的放射檢查申請(qǐng)單,應(yīng)是在臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的體格檢查后提供的,由于臨床醫(yī)生的知識(shí)水平所限和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,往往會(huì)出現(xiàn)采集病史不夠詳細(xì),體格檢查不夠細(xì)致,分析病情不夠深入、全面,在診查患者的過程中往往被患者的局部癥狀所蒙蔽,而產(chǎn)生定向主觀感覺和思維,輕易簡(jiǎn)單地書寫,結(jié)果導(dǎo)致臨床資料的不準(zhǔn)確和遺漏,誤導(dǎo)放射診斷醫(yī)生,或無(wú)法為放射科提供真正需要檢查的部位和,而導(dǎo)致病變部位的遺漏。
1.2放射技師的疏忽大意
放射技師沒有詳細(xì)了解患者檢查前的準(zhǔn)備情況,尤其是做一些造影檢查,沒有仔細(xì)查看檢查儀器設(shè)備,給患者講述檢查過程中的應(yīng)該注意的事項(xiàng),盲目地進(jìn)行操作檢查,結(jié)果在獲得的影像圖像上形成各種偽影,如設(shè)備偽影、運(yùn)動(dòng)偽影、異物偽影等,如胃腸道造影檢查時(shí),準(zhǔn)備不充分,胃、腸道內(nèi)滯留物很易遮蓋病變或誤認(rèn)為是病灶。選擇的投照條件和不適當(dāng)時(shí),也會(huì)導(dǎo)致病灶顯示不清或被掩蓋。
1.3患者的不合作
由于患者的實(shí)際病情和(或)自身素質(zhì),沒有為檢查作好充分的準(zhǔn)備,也不能配合醫(yī)生的檢查,按照要求做出相應(yīng)的動(dòng)作和保持適當(dāng)?shù)摹H缗男夭空黄瑫r(shí),未脫去帶有金屬拉鏈、紐扣的衣服,清除胸背部膏藥及敷料等物,出現(xiàn)異物偽影而可能導(dǎo)致誤診,肩胛骨未能完全避開肺野,不按要求作深吸氣后保持屏息狀態(tài)和良好的投照,造成微細(xì)病變部位的遺漏。
1.4放射診斷醫(yī)生的責(zé)任心欠缺和水平低下
診斷醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng),不能樹立 “以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨。對(duì)于診斷過程中出現(xiàn)因投照技術(shù)條件不符合要求的片子,未予嚴(yán)格把關(guān)要求重?cái)z而勉強(qiáng)診斷;診斷過程中只注重表面現(xiàn)象,對(duì)影像的分析不夠深入、透徹,診斷后未能提出恰當(dāng)建議或建議不全面;不能充分考慮到工作環(huán)境條件可能對(duì)診斷結(jié)果帶來(lái)的負(fù)面影響,如室內(nèi)光線的亮度過高或過低,環(huán)境嘈雜不安靜等;診斷水平的低下,注意力不集中,自以為是,主觀臆斷,憑空想象,如肺癌出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血,X線有斑片影,云絮狀陰影時(shí),診斷醫(yī)生輕易草率地滿足慢性支氣管炎伴感染、肺炎、結(jié)核性胸膜炎的診斷,出現(xiàn)誤診。
1.5儀器設(shè)備的落后和老化
放射科室的診查工作主要依賴精細(xì)的醫(yī)療儀器設(shè)備,一旦儀器設(shè)備嚴(yán)重落后和老化,勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致其性能低下,獲得的影像圖像模糊不清,容易誤把偽影當(dāng)成病灶或真實(shí)病灶被掩蓋。
2針對(duì)漏診和誤診需采取的預(yù)防措施
2.1重視臨床資料和對(duì)臨床知識(shí)的應(yīng)用
放射診斷醫(yī)生不僅要有過硬的診斷專業(yè)水平,也必須具備有扎實(shí)的臨床知識(shí),從而認(rèn)識(shí)病變與系統(tǒng)性、全身性疾病及其他病變的聯(lián)系。一方面,臨床資料一般都是由臨床醫(yī)生提供,準(zhǔn)確完善的臨床資料可以提高放射診斷的準(zhǔn)確率,相反,錯(cuò)誤和不完善的臨床資料??蓪?dǎo)致誤診,使診斷準(zhǔn)確率下降。如放射診斷中經(jīng)常出現(xiàn)的“同病異影”和“異病同影”現(xiàn)象,造成診斷困難時(shí),要結(jié)合相應(yīng)的臨床資料認(rèn)真分析,加以鑒別診斷,防止誤診。
2.2遵循放射診斷的基本步驟和原則
遵循正確的放射診斷步驟可以大大地降低誤診和漏診幾率。在診斷過程中,首先應(yīng)注意投照技術(shù)條件是否得當(dāng),其次,按一定的循序全面而系統(tǒng)地觀察,發(fā)現(xiàn)異常時(shí),注意部位和分布、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度及其均勻性、功能變化和病變的鄰近器官組織的改變,第三,分析判斷時(shí)找出有意義的影像表現(xiàn),結(jié)合臨床等其他資料綜合考慮,提出診斷意見。放射診斷通常都是先考慮常見疾病,后考慮罕見疾病,遵從“結(jié)論大于現(xiàn)象”的原則,復(fù)雜的多種病變并存時(shí)應(yīng)避免采用“一元論”的觀點(diǎn)下診斷結(jié)論。對(duì)于一些難于觀察的病變,有時(shí)須輔以透視和加照其他來(lái)補(bǔ)充,如肋骨骨折者,常規(guī)投照不一定能夠發(fā)現(xiàn)病變,透視下轉(zhuǎn)動(dòng)??杀┞豆钦劬€,髕骨骨折時(shí)加攝髕骨軸位片以顯示骨折線。
2.3創(chuàng)造濃厚的民主學(xué)術(shù)氛圍,加強(qiáng)科室成員的協(xié)作精神
一名醫(yī)生的診斷過程中可能帶有個(gè)人的主觀武斷和思維偏執(zhí),甚至夾雜著從眾心理、偏執(zhí)心理、以及寧重勿輕心理等,這些不良心態(tài)對(duì)避免誤診和漏診,提高業(yè)務(wù)水平是十分有害的。在疑難病例的討論過程中,創(chuàng)造濃厚的民主學(xué)術(shù)氛圍,讓科室成員各抒己見,暢所欲言,自由發(fā)表意見,不以資歷取人,在沒有取得基本一致意見之前,各種討論意見不得向外透露,凝聚集體的智慧,用科學(xué)的態(tài)度得出統(tǒng)一的結(jié)論后,方可做出放射診斷正式報(bào)告,這樣可以避免同事間互相猜疑、互相攻擊,也有利于科室成員的團(tuán)結(jié)與合作,促進(jìn)科室形成積極向上的良好風(fēng)氣。
2.4收集、整理資料,建立隨訪和復(fù)查機(jī)制每份申請(qǐng)單、報(bào)告單和影像照片都是病人的珍貴病史資料,必須要完備,如一旦后續(xù)發(fā)現(xiàn)誤診、漏診等情況時(shí),能夠及時(shí)與患者取得聯(lián)系。收集、整理病史資料,對(duì)相同或相似的病例進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié),得出自己的心得體會(huì),積累經(jīng)驗(yàn),提高診斷水平,也可以為往后進(jìn)行學(xué)術(shù)研究提供充分的素材。建立定期或長(zhǎng)期隨訪調(diào)查機(jī)制有重要意義,特別是對(duì)于那些一時(shí)無(wú)法確診的病例,通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情變化,了解病變的轉(zhuǎn)變過程、規(guī)律及是否有并發(fā)癥的出現(xiàn),有利于醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),預(yù)防在往后類似病例中出現(xiàn)漏診和誤診。對(duì)于慢性疾病病人或腫瘤患者,在結(jié)束院內(nèi)診療之后,要重視定期復(fù)查,跟蹤疾病治療和康復(fù)的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病是否有復(fù)發(fā)、加重或轉(zhuǎn)移等,以免貽誤診斷,耽擱治療。
參考文獻(xiàn)
一、建設(shè)目標(biāo)
實(shí)現(xiàn)“智醫(yī)助理”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋,提高鄉(xiāng)村兩級(jí)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站,下同)醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)能力和效率。著力破解基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺、技術(shù)水平有限等“短板”;優(yōu)化面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉;改變基層診療模式,推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷規(guī)范化;優(yōu)化縣域慢性病管理與服務(wù),提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率;推動(dòng)電子健康卡使用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互通共享。
二、建設(shè)原則
(一)需求導(dǎo)向,創(chuàng)新服務(wù)。以群眾健康需求為導(dǎo)向,以信息技術(shù)應(yīng)用發(fā)展為牽引,拓展服務(wù)渠道,延伸服務(wù)內(nèi)容,提升服務(wù)效率,提高醫(yī)務(wù)人員診療水平,更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。
(二)頂層設(shè)計(jì),統(tǒng)籌建設(shè)。統(tǒng)一制定“智醫(yī)助理”建設(shè)規(guī)范,明確系統(tǒng)架構(gòu)、系統(tǒng)功能、安全保障等建設(shè)內(nèi)容;各單位遵照統(tǒng)一規(guī)范,結(jié)合實(shí)際情況,組織項(xiàng)目建設(shè)、評(píng)估和驗(yàn)收等工作。
(三)整合資源,共建共享。統(tǒng)籌結(jié)合“智醫(yī)助理”建設(shè)和電子健康卡建設(shè),充分利用現(xiàn)有的軟硬件資源,發(fā)揮全民健康信息平臺(tái)中心樞紐作用,實(shí)現(xiàn)地區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。
(四)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn),確保安全。遵循國(guó)家、行業(yè)頒發(fā)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),逐步建立統(tǒng)一的“智醫(yī)助理”標(biāo)準(zhǔn)管理體系;完善安全管理機(jī)制和制度,加強(qiáng)涉及居民隱私的信息安全防護(hù)體系建設(shè),確保系統(tǒng)運(yùn)行安全和信息安全,實(shí)現(xiàn)信息共享與隱私保護(hù)同步發(fā)展。
三、建設(shè)內(nèi)容
(一)建設(shè)“智醫(yī)助理”系統(tǒng)
1.輔助診斷子系統(tǒng)。建設(shè)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員輔助診斷子系統(tǒng),依托醫(yī)學(xué)認(rèn)知智能技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)體系,在診療過程中輔助基層醫(yī)生全面了解疾病信息并提供所需的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、方法,協(xié)助基層醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,逐步提升基層醫(yī)生診療水平和服務(wù)能力,降低漏診誤診率;實(shí)現(xiàn)與電子病歷業(yè)務(wù)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接,減輕基層醫(yī)生負(fù)擔(dān)。
2.慢病智能管理子系統(tǒng)。建設(shè)鄉(xiāng)村兩級(jí)慢病智能管理子系統(tǒng),利用電子健康卡的身份驗(yàn)證功能,并通過全民健康信息平臺(tái)與檢驗(yàn)檢查、電子病歷、健康檔案等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,輔助基層醫(yī)生進(jìn)行慢性病分類、分級(jí)管理,對(duì)居民健康狀況進(jìn)行評(píng)估分級(jí),形成個(gè)性化健康干預(yù)方案,提供預(yù)約、隨訪、健康指導(dǎo)、滿意度調(diào)查等智能化服務(wù),提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率。
3.遠(yuǎn)程會(huì)診接入系統(tǒng)。將“智醫(yī)助理”接入現(xiàn)有的遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電等遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),借助電腦或智能移動(dòng)終端,實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診。通過電子健康卡核驗(yàn)患者身份后,上級(jí)醫(yī)生可在線實(shí)時(shí)查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗(yàn)檢查等資料,制定診療方案,及時(shí)為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),為縣域分級(jí)診療提供支撐保障,最終實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分診的良好就醫(yī)秩序。
4.移動(dòng)終端。每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,下同)配備一臺(tái)移動(dòng)終端設(shè)備,實(shí)現(xiàn)在移動(dòng)診療場(chǎng)景下的智能輔診、醫(yī)學(xué)知識(shí)檢索、共享調(diào)閱、慢病智能管理和遠(yuǎn)程視頻技術(shù)援助。前期項(xiàng)目建設(shè)已有移動(dòng)終端的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再重復(fù)配備。鼓勵(lì)以“智醫(yī)助理”為載體,特別是以移動(dòng)終端為載體,將醫(yī)療信息化其他建設(shè)工作嵌入集成其中,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)。
(二)完善信息支撐體系
加強(qiáng)全民健康信息平臺(tái)建設(shè),完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)一步夯實(shí)智慧醫(yī)療應(yīng)用基礎(chǔ)。升級(jí)完善基層HIS系統(tǒng),推進(jìn)電子病歷錄入方便快捷。實(shí)現(xiàn)“智醫(yī)助理”和基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)、電子健康卡、醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)學(xué)影像云對(duì)接,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享。積極推廣居民電子健康卡應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查、電子健康檔案和電子病歷等核心數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)推送。更換淘汰基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老舊電腦,推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子政務(wù)外網(wǎng)建設(shè),保護(hù)居民隱私信息安全。
四、經(jīng)費(fèi)概算
“智醫(yī)助理”項(xiàng)目概算不超過400萬(wàn)元(含市級(jí)“智醫(yī)助理”支撐系統(tǒng)建設(shè)硬件費(fèi)用)。我區(qū)建設(shè)經(jīng)費(fèi)由省與市財(cái)政按7:3比例分擔(dān)。
五、職責(zé)分工
(一)區(qū)級(jí)相關(guān)部門職責(zé)。區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制定“智醫(yī)助理”具體實(shí)施方案,落實(shí)采購(gòu)、軟硬件安裝部署工作;負(fù)責(zé)升級(jí)完善基層HIS系統(tǒng),協(xié)調(diào)“智醫(yī)助理”和基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)對(duì)接;負(fù)責(zé)完善信息支撐體系建設(shè),完成網(wǎng)絡(luò)環(huán)境改造,做好與市級(jí)平臺(tái)接口聯(lián)調(diào)和網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)等工作;制定本地“智醫(yī)助理”信息系統(tǒng)使用相關(guān)政策、制度和規(guī)范;負(fù)責(zé)組織開展“智醫(yī)助理”培訓(xùn)應(yīng)用與評(píng)估驗(yàn)收工作。區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)“智醫(yī)助理”項(xiàng)目建設(shè)配套資金和后期運(yùn)維費(fèi)用;負(fù)責(zé)項(xiàng)目建設(shè)資金管理;配合做好項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)等相關(guān)工作。
(二)服務(wù)承建商職責(zé)。經(jīng)招標(biāo)確定的服務(wù)承建商負(fù)責(zé)開發(fā)建設(shè)“智醫(yī)助理”系統(tǒng),其中“智醫(yī)助理”系統(tǒng)分級(jí)部署在省、市兩級(jí)衛(wèi)生健康行政部門,負(fù)責(zé)“智醫(yī)助理”與基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)對(duì)接,負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的升級(jí)完善和運(yùn)行維護(hù);負(fù)責(zé)開展集中培訓(xùn)和個(gè)性化培訓(xùn);招標(biāo)文件確定的其他職責(zé)。
六、實(shí)施步驟
1.項(xiàng)目啟動(dòng)(2020年4月)。制定下發(fā)項(xiàng)目建設(shè)方案,啟動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)工作。
2.項(xiàng)目采購(gòu)(2020年5-7月)。完成“智醫(yī)助理”項(xiàng)目采購(gòu)和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境改造。
3.部署聯(lián)調(diào)培訓(xùn)(2020年5-10月)。完成“智醫(yī)助理”部署和本地化改造,開展系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)、上線運(yùn)行及其他相關(guān)系統(tǒng)的對(duì)接聯(lián)調(diào)等工作。
4.跟蹤評(píng)估及驗(yàn)收(2020年8-12月)。區(qū)衛(wèi)生健康委開展全程跟蹤評(píng)估,對(duì)跟蹤評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題和不足,及時(shí)整改完善;建設(shè)完成后及時(shí)啟動(dòng)項(xiàng)目驗(yàn)收工作,確保項(xiàng)目建設(shè)順利完成。
七、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生健康委成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的智慧醫(yī)療建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)工作。倒排工期,加快項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度,相關(guān)單位要確立專人負(fù)責(zé),明確責(zé)任分工,層層壓實(shí)責(zé)任。
(二)加強(qiáng)培訓(xùn)推廣。制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃,分階段分層次開展基層醫(yī)護(hù)人員、管理人員和維護(hù)人員培訓(xùn),確保受訓(xùn)人員熟練掌握和使用系統(tǒng)各項(xiàng)功能。
(三)落實(shí)資金保障。區(qū)財(cái)政局根據(jù)建設(shè)需要,積極落實(shí)項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)維資金,確保項(xiàng)目順利開展、按時(shí)完成。項(xiàng)目資金專款專用,嚴(yán)禁擠占、挪用。
我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)伴隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)歷了20多個(gè)年頭,三個(gè)階段:最初是單機(jī)單用戶,即單PC機(jī)階段;接著是多機(jī)、多部門獨(dú)立系統(tǒng)的應(yīng)用,即PC機(jī)+FOXBASE+局域網(wǎng)+部門級(jí)信息系統(tǒng)的應(yīng)用階段;目前是局域網(wǎng)絡(luò)化全院級(jí)應(yīng)用階段,采用的是 C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。而醫(yī)院信息系統(tǒng)則經(jīng)歷了以下三個(gè)階段:管理信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)及區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)。
醫(yī)院信息系統(tǒng)主要由臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)組成,每個(gè)大系統(tǒng)又各自包括若干個(gè)小系統(tǒng),共同組成一個(gè)完整的醫(yī)療信息化體系。目前,我國(guó)各大中型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部門的信息化管理,條件較好的醫(yī)院正在向全院信息化管理過度。然而大部分小型醫(yī)院在這方面還有待發(fā)展,相信未來(lái)幾年內(nèi)這個(gè)領(lǐng)域?qū)⑹且粔K活躍的市場(chǎng)。
二.醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)
1.現(xiàn)在國(guó)際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達(dá)的國(guó)家正在進(jìn)行由第一階段向第二階段的過渡,我國(guó)也有一些醫(yī)院正在進(jìn)行這一過程。
(1)實(shí)現(xiàn)全面集成化的數(shù)字化醫(yī)院
一方面,在醫(yī)院內(nèi)部表現(xiàn)為醫(yī)院所有信息點(diǎn)組成一個(gè)共享的網(wǎng)絡(luò),不存在信息孤島,臨床業(yè)務(wù)和管理工作流覆蓋全院各個(gè)環(huán)節(jié);另一方面,完善外部接口,如保險(xiǎn)、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門、家庭等。
(2)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的發(fā)展趨勢(shì)是:
建立開放、穩(wěn)定的集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字化平臺(tái),核心技術(shù)為HL7、DICOM、CCOW;應(yīng)用軟件逐步小型化、個(gè)性化,更專業(yè)地處理業(yè)務(wù),如心電圖智能診斷工作站將取代一般的Observation Reporting工作站;
醫(yī)療保健信息系統(tǒng)
同時(shí)快速發(fā)展的還有醫(yī)療保健信息系統(tǒng),它的組成是這樣的:(見圖1)
2. 國(guó)外臨床信息系統(tǒng)(CIS)的基本構(gòu)成:
(1)病人管理 ADT & Patient Administration
(2)醫(yī)囑輸入 Physician Order Entry
(3)電子病歷系統(tǒng) Computer-based Patient Record
(4)藥物物資系統(tǒng) Pharmacy/supply management
(5)資源與預(yù)約 Resource & Scheduling
(6)放射信息系統(tǒng) RIS
(7)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) LIS
(8)賬單結(jié)算系統(tǒng) Billing System
(9)危重監(jiān)護(hù)系統(tǒng) Critical /Intensive Care Unit
(10)圖像存檔與通訊管理系統(tǒng) PACS
(11)病人轉(zhuǎn)診 Patient Referral
CIS系統(tǒng)技術(shù)先進(jìn),功能強(qiáng)大,比如:
在信息存儲(chǔ)上,目前國(guó)際上采用的是最先進(jìn)的POMR 結(jié)構(gòu),符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的信息編碼,采用樹形結(jié)構(gòu)更適用于對(duì)醫(yī)學(xué)信息的描繪;對(duì)于電子病歷(CPR)的交換則遵循HL7標(biāo)準(zhǔn),采用HL7 Version 3 Standard: Clinical Document Architecture Framework 1.0 這是未來(lái)醫(yī)院之間電子病歷交換的前提(可以記錄在磁盤、磁卡、IC卡或通過網(wǎng)絡(luò)等傳輸)。
用同一界面訪問醫(yī)生工作站及電子病歷系統(tǒng),包括:圖像、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及報(bào)告。這樣在信息的使用上就更方便,實(shí)現(xiàn)了信息的共享。
信息化建設(shè)使醫(yī)院從中引入新思想、新觀念,從而對(duì)病人服務(wù)更加周到,醫(yī)患關(guān)系更加密切,從而可以及時(shí)準(zhǔn)確全面地為臨床醫(yī)生提供病人信息,加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理,增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量意識(shí),更有效地管理和利用資源。信息資源發(fā)掘?qū)⒔o醫(yī)院帶來(lái)不可估量的財(cái)富,為臨床循證管理決策提供科學(xué)數(shù)據(jù),另外,醫(yī)院還得到了避免浪費(fèi)、規(guī)范財(cái)務(wù)管理的好處??梢娽t(yī)院信息化的前景是非常美好的。
三.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀
1.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有32.5萬(wàn)家,其中醫(yī)院只有1.7萬(wàn)家,但醫(yī)院卻承擔(dān)起了絕大部分的醫(yī)療任務(wù),因而,從規(guī)模考慮,醫(yī)院需要信息化系統(tǒng)。
2.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的建設(shè)情況
截至到2001年,醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況
3.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵
目前,我國(guó)85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)"MIS",10%的醫(yī)院在開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系,5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng),可見我們還有許多的路要走。
4.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)地區(qū)差異
至2001年6月,全國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例在30-35%之間;華東地區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例已經(jīng)接近80%;而西北地區(qū)的建設(shè)比例還不到20%。
5.影響醫(yī)院HIS建設(shè)主要因素
影響因素依次為:資金缺乏、尚不需要、怕系統(tǒng)太難、沒有時(shí)間、領(lǐng)導(dǎo)不重視等??偫ㄆ饋?lái)可歸納為資金不足和對(duì)信息系統(tǒng)認(rèn)識(shí)不足兩類。
6.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)總體評(píng)價(jià)
我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展快,主要集中在MIS系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用上,但信息化程度比較低,CIS、PACS和 OA處于探索階段; 我國(guó)醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件開發(fā)形成了一定產(chǎn)業(yè)規(guī)模,但產(chǎn)業(yè)規(guī)模仍然比較小, 與國(guó)外相比,在技術(shù)水平和應(yīng)用方面還有相當(dāng)差距。
資金缺乏、尚不需要、怕系統(tǒng)太難、沒有時(shí)間、領(lǐng)導(dǎo)不重視等。總括起來(lái)可歸納為資金不足和對(duì)信息系統(tǒng)認(rèn)識(shí)不足兩類。
四.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)存在的主要問題
1.缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
HIS標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的生命,缺乏標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)會(huì)形成一個(gè)個(gè)"信息孤島",將失去生命力。只有統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)才能使醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通、互操作、資源共享,對(duì)外才能與醫(yī)保、社保、銀行、藥店、上級(jí)行政部門等信息系統(tǒng)可靠聯(lián)接。HIS標(biāo)準(zhǔn)化工作可大大推動(dòng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、醫(yī)院信息資源的充分共享及醫(yī)院資金的有效利用,可減少開發(fā)商的重復(fù)勞動(dòng)和投資。因此加速建立"醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系"勢(shì)在必行。
2.HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙,應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉
目前為止,國(guó)內(nèi)還沒有一個(gè)統(tǒng)一的、大家公認(rèn)的、行之有效的醫(yī)院管理模式可供軟件開發(fā)商及醫(yī)院參照,大家都處在探索、實(shí)踐階段。從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō),面臨著如何選擇HIS供應(yīng)商、如何處理好與眾多HIS供應(yīng)商的關(guān)系、如何確保HIS工程質(zhì)量的問題;從廠商的角度來(lái)說(shuō),面臨著如何處理好眼下差距極大的軟件價(jià)格與售后服務(wù)的關(guān)系,如何設(shè)計(jì)好醫(yī)院硬件與軟件投資比例的關(guān)系問題。
3.醫(yī)院管理流程不規(guī)范,信息人才奇缺
從技術(shù)因素來(lái)看,信息技術(shù)及產(chǎn)品的更新太快,用戶跟不上,無(wú)所適從 ;從非技術(shù)因素來(lái)看,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理觀念、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、工作模式要適應(yīng)管理信息化的要求;醫(yī)院信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)與完善。系統(tǒng)互聯(lián)、資源共享的問題解決得不是很好,原因就是技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)尚不夠規(guī)范。醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)HIS時(shí),要多考慮醫(yī)院管理模式的先進(jìn)性及規(guī)范化,多考慮法律、法規(guī)依據(jù),多考慮安全、保密、倫理等問題。HIS實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和前提有三個(gè)方面:首先要優(yōu)化醫(yī)院管理,其次要規(guī)范醫(yī)療流程,最后一定要以行業(yè)為主導(dǎo),而不是以廠商為主導(dǎo)。目前的計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)開發(fā)應(yīng)用于HIS根本就不成問題,問題的關(guān)鍵在醫(yī)院本身。要實(shí)施HIS時(shí),一定要以醫(yī)院管理為主導(dǎo),以行業(yè)人員為主體,首先制定出切實(shí)合理的需求分析,以信息化的手段來(lái)提升醫(yī)院的管理水平是醫(yī)院信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院而言,管理混亂、流程不規(guī)范的醫(yī)院不要急于上信息系統(tǒng),否則信息化的目的很難實(shí)現(xiàn);對(duì)計(jì)算機(jī)的廠商而言,千萬(wàn)不要盲目介入流程不規(guī)范的、管理沒有優(yōu)化的醫(yī)院項(xiàng)目,以免陷入沼澤地不能自拔。
4.醫(yī)院軟件缺乏兼容共享的基礎(chǔ)
目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院的 信息系統(tǒng)都是由一家企業(yè)來(lái)開發(fā),但由于HIS、PACS、LIS、OA等系統(tǒng)涉及面廣、技術(shù)性強(qiáng),各個(gè)子系統(tǒng)都要做到一流水平實(shí)非易事。同時(shí)系統(tǒng)的升級(jí)換代及接口的擴(kuò)展、已用系統(tǒng)與不同產(chǎn)品的相互連接、兼容共享等都還缺乏必要的基礎(chǔ)。 5.對(duì)臨床信息系統(tǒng)(CIS)缺乏足夠認(rèn)識(shí) 國(guó)內(nèi)也有一些公司在開發(fā)醫(yī)生工作站,功能包括病歷、醫(yī)囑的輸入,在信息的訪問方面,也能查詢到檢驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告(有些甚至可以看到圖像信息),為了幫助醫(yī)生提高輸入速度,想出了許多的辦法,醫(yī)生們感覺到確實(shí)幫助他們節(jié)省了部分時(shí)間,但是,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能稱之為醫(yī)生工作站。CIS最根本的原則是有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和大幅度提高臨床工作的效率,任何一個(gè)CIS的設(shè)計(jì)者都會(huì)這樣考慮,但是如何很好地滿足這一需求,能回答這個(gè)問題的設(shè)計(jì)者卻很少。
五.醫(yī)院信息化建設(shè)的深遠(yuǎn)意義
數(shù)字化醫(yī)院能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益非常之大,未來(lái)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)將集中體現(xiàn)在信息競(jìng)爭(zhēng)、知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)方面,數(shù)字化醫(yī)院將在以下幾方面提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力:
1.引入新思想、新觀念
CIS將幫助臨床工作者提升對(duì)病人的服務(wù)意識(shí),從系統(tǒng)提供的信息中可以了解到病人需要怎樣的幫助;系統(tǒng)幫助醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)、規(guī)范醫(yī)療行為,如臨床路徑(Clinical Path)概念的引入;目標(biāo)管理意識(shí),電子病歷系統(tǒng)將要求對(duì)病人的治療作階段評(píng)估與效果預(yù)測(cè),即治療工作要達(dá)到的目標(biāo)。計(jì)算機(jī)還可以幫助計(jì)算出由于個(gè)體差異或醫(yī)生治療方式等原因造成的偏差,這樣有助于醫(yī)生思考自己的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)方案之間的不同,并給出合理的解釋和調(diào)整。
2.病人服務(wù)更加周到
實(shí)現(xiàn)病人管理后,病人的服務(wù)將更加周到,如系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人追蹤,在病人注冊(cè)登記后(如門診掛號(hào),入院登記),各個(gè)為病人服務(wù)的部門就能獲得豐富的病人信息,這些信息包括如病人的輸送方式(借助輪椅或是推車等)、方向辨識(shí)能力障礙等,相關(guān)的服務(wù)人員從CIS網(wǎng)絡(luò)上獲取這些信息后,就可以針對(duì)病人給與相應(yīng)幫助。在放射科,由于有了病人追蹤,醫(yī)生們可以了解到病人為了檢查所等候的時(shí)間,如果超過某一限定的時(shí)間,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生,另外,還根據(jù)不同的優(yōu)先級(jí)為病人安排好檢查預(yù)約的時(shí)間。病人需要短期離開醫(yī)院,病人管理系統(tǒng)會(huì)要求對(duì)病人的病情評(píng)估,判斷是否可以短期離開醫(yī)院,注意事項(xiàng)有哪些,負(fù)責(zé)醫(yī)生和患者的最快捷的聯(lián)系方式。臨件提醒功能可以提醒醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)執(zhí)行已下達(dá)的醫(yī)囑等。
3.病人信息共享,及時(shí)準(zhǔn)確全面地為臨床醫(yī)生提供病人信息
電子病歷系統(tǒng)有能力收集分散在各個(gè)信息點(diǎn)上的醫(yī)療信息,它記錄了病人一生的健康信息,其基本結(jié)構(gòu)如下:
病人主索引信息(Patient ID & Demographic information)
病人訪問信息(Patient Visit)
電子病歷(Computer-based Patient Record,CPR)
通過病人的主索引,就能查詢到患者一生的就診記錄,包括每次就診的病歷、治療措施、處方、各種檢查報(bào)告和結(jié)果(如x線片、CT、心電圖、腦電圖、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果),特別監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)等信息。醫(yī)生確定病人訪問記錄后,就可以像翻閱紙張病歷一樣查閱包括有病歷首頁(yè)的詳細(xì)病歷記錄。電子病歷系統(tǒng)不僅提供傳統(tǒng)的閱讀方式,而且提供更加方便的檢索功能,幫助醫(yī)生在很短時(shí)間內(nèi)了解病人的健康狀態(tài)的變化,如可以要求電子病歷系統(tǒng)繪制患者一生中反映肝功能的某些指標(biāo)的曲線圖。這樣醫(yī)生就可以很快得知該變化是否與季節(jié)有關(guān)、是否與年齡段有關(guān),可以要求電子病歷系統(tǒng)給出胸部影像學(xué)檢查索引圖,此時(shí)可以粗略的了解到病灶的增加或減少,病灶的大致部位等信息。
4.質(zhì)量管理理念融進(jìn)電子病歷系統(tǒng),增強(qiáng)醫(yī)療保健質(zhì)量意識(shí)
電子病歷系統(tǒng)引入面向問題的醫(yī)學(xué)記錄(Problem Oriental Medical Record, POMR)新思想,這一功能將用在我們現(xiàn)在的病程記錄上,系統(tǒng)要求首先要明確存在的問題,確認(rèn)問題的證據(jù),針對(duì)患者的病情提出要達(dá)到的目標(biāo),包括階段目標(biāo)。針對(duì)問題和目標(biāo)提出的措施,在處理該問題時(shí)可能的并發(fā)癥以及怎樣避免并發(fā)癥的產(chǎn)生,進(jìn)一步的研究等,都是POMR所涉及到的內(nèi)容。應(yīng)該說(shuō)POMR非常符合臨床醫(yī)生思考問題的方法,也使得病歷記錄更加規(guī)范。
5.醫(yī)患關(guān)系更加密切
利用CIS臨床醫(yī)生可以在最短的時(shí)間內(nèi)獲得更多的信息,有學(xué)者研究表明,此時(shí),醫(yī)生會(huì)有更多的時(shí)間與患者交流所獲得的信息,從而改善了醫(yī)患之間的信任關(guān)系,使患者從心里上接受醫(yī)生,在心理和治療方面獲得患者更多的配合。
6.資源預(yù)約能更有效地管理和利用資源
醫(yī)院為病人服務(wù)都需要配備相應(yīng)的資源,資源包括人、場(chǎng)地(床位、房間)和設(shè)備等,資源本身需要安排日程,即可以服務(wù)的時(shí)間段和不能提供服務(wù)的時(shí)間段。預(yù)約資源可以使患者得到更加明確的服務(wù)時(shí)間,避免長(zhǎng)時(shí)間的等待,醫(yī)生也可以預(yù)先熟悉病人的資料,有計(jì)劃安排工作。
7.信息資源的開采將給醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)巨大的價(jià)值
電子病歷儲(chǔ)存有大量的臨床信息,這些信息不僅可以為本醫(yī)院病人服務(wù),也可以為其它醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供咨詢服務(wù),包括醫(yī)療診斷水平的提高、優(yōu)化治療方案,病人個(gè)性化健康教育,藥物作用分析,流行病學(xué)調(diào)查等。
8.為臨床工作的管理決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)
六.我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展的策略
1.總體規(guī)劃,分步實(shí)施,政策支持
最近政府部門啟動(dòng)了不少項(xiàng)目來(lái)發(fā)展我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè),并制定了許多相應(yīng)的規(guī)范,收到了一定的成效。要發(fā)揮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院信息化建設(shè)中的作用,要把它納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,制定功能規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn),市場(chǎng)引導(dǎo)和準(zhǔn)入(許可證),加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督,從而提高HIS的整體水平。
2.逐步完善HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)
目前全國(guó)有300多家公司在生產(chǎn)與醫(yī)療信息化相關(guān)的產(chǎn)品,但過去由于缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),公司之間各做各的,造成了醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間難以信息共享。經(jīng)過反復(fù)討論,2002年5月28日衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》(以下統(tǒng)稱為《規(guī)范》),作為全國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?!兑?guī)范》包括臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析等部分,詳細(xì)規(guī)定了門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、護(hù)士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、藥品管理分系統(tǒng)等的功能規(guī)范。以往的文件主要約束開發(fā)廠商,《規(guī)范》不僅是評(píng)審開發(fā)廠商的產(chǎn)品和解決方案的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn),也是醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件,今后醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)必須遵循《規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn); 以往的醫(yī)療信息化建設(shè)是以財(cái)務(wù)管理為中心,《規(guī)范》突出了以病人為中心,對(duì)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了統(tǒng)一編碼。此外,為適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的需要,《規(guī)范》還對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的外部接口規(guī)定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
3.建設(shè)重點(diǎn)逐步由MIS向CIS、PACS和OA轉(zhuǎn)移
我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)有二十多年的歷史,不少醫(yī)院已經(jīng)建立起了自己的HIS系統(tǒng)。從嚴(yán)格意義上說(shuō),HIS系統(tǒng)包括四個(gè)部分,醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)(PACS)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)。但目前各醫(yī)院已經(jīng)建立的HIS系統(tǒng),主要以財(cái)務(wù)為重點(diǎn),涉及掛號(hào)、收費(fèi)等流程,主要應(yīng)用了MIS模塊,而真正涉及臨床醫(yī)療、為病人服務(wù)的信息化還很少。醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享,包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享,以數(shù)據(jù)庫(kù)為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無(wú)紙化和無(wú)膠片化。而目前即使在一些三級(jí)甲等醫(yī)院,不同科室之間也還是各自錄入病人信息,存在著一個(gè)個(gè)信息孤島。因此,醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)逐步由MIS向CIS、PACS和OA轉(zhuǎn)移,真正實(shí)現(xiàn)信息共享。
4.立足國(guó)情,技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌
醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性,造成了醫(yī)療信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的制定也極其復(fù)雜。在《規(guī)范》出臺(tái)前,衛(wèi)生部已經(jīng)出臺(tái)了一系列標(biāo)準(zhǔn),包括ICD-10、藥品、手術(shù)、設(shè)備、檢查、收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等分類與編碼,中國(guó)疾病名稱、中醫(yī)診斷等信息標(biāo)準(zhǔn),僅疾病名稱就有13000多條。醫(yī)療信息化的根本目的是科室之間、醫(yī)院之間以及與國(guó)外同行之間的信息共享,醫(yī)療信息化的標(biāo)準(zhǔn)也必須與國(guó)際接軌,為遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷等提供技術(shù)支持?!兑?guī)范》還只是一個(gè)基本功能規(guī)范,衛(wèi)生部還在組織專家翻譯更具體的醫(yī)療信息化的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),如HL-7、DICOM3、 SNOMED等等,我們應(yīng)在較短的時(shí)間內(nèi),實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)的技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際社會(huì)接軌。
5.醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和建設(shè)
不同規(guī)模的醫(yī)院針對(duì)自己的實(shí)際情況,對(duì)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)做出規(guī)劃,可以先考慮進(jìn)行比較基礎(chǔ)的建設(shè),然后再逐步完善。
摘要:結(jié)合醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn),探討了以醫(yī)學(xué)院校為背景的生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與優(yōu)化,從培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)位論文等方面進(jìn)行了探索和優(yōu)化,以不斷完善和規(guī)范生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)工程碩士的培養(yǎng)過程。
關(guān)鍵詞:生物醫(yī)學(xué)工程;工程碩士;培養(yǎng)模式
工程碩士教育已成為我國(guó)涉及面最廣、規(guī)模最大的一種專業(yè)學(xué)位。工程碩士專業(yè)學(xué)位是我國(guó)學(xué)位與研究生教育中的一個(gè)新類型,注重在教育實(shí)踐中的不斷創(chuàng)新[1-2]。生物醫(yī)學(xué)工程是綜合生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的理論和方法而發(fā)展起來(lái)的新興邊緣學(xué)科。針對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域特殊行業(yè)特點(diǎn),按照工程碩士培養(yǎng)的目標(biāo),探討面向醫(yī)學(xué)院校的生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)新模式十分必要。
以醫(yī)學(xué)院校為背景的生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)應(yīng)注重以下三個(gè)方面:一是課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容,如何使學(xué)生在不脫產(chǎn)的情況下保證學(xué)習(xí)質(zhì)量;二是按照研究生學(xué)位條例,在這種培養(yǎng)模式下如何確定論文的要求;三是如何體現(xiàn)以醫(yī)學(xué)院校為背景的工程碩士特色培養(yǎng)模式。工程碩士教育要抓住這三個(gè)環(huán)節(jié),進(jìn)行教育思想和培養(yǎng)模式上的創(chuàng)新。
一、優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容
課程教學(xué)是工程碩士培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),是知識(shí)再積累和知識(shí)更新的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),在整個(gè)研究生培養(yǎng)過程中,是學(xué)??煽貢r(shí)間最長(zhǎng),影響最大的環(huán)節(jié)[3]。因此在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上,考慮工程碩士的特殊性,才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、特色鮮明的工程碩士。在進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)工程碩士培養(yǎng)模式探索期間,我們通過對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的工程碩士進(jìn)行了問卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研,并對(duì)調(diào)查及調(diào)研結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,對(duì)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化。
在課程設(shè)置上增設(shè)了實(shí)用設(shè)備類課程的講解,針對(duì)工程碩士要求動(dòng)手能力強(qiáng)等特點(diǎn),加設(shè)了與醫(yī)療相關(guān)的設(shè)備維修理論及實(shí)踐課程和相關(guān)實(shí)用性較強(qiáng)的應(yīng)用類課程。同時(shí),在教學(xué)內(nèi)容上也進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整,主要表現(xiàn)為:1.在講解基本理論的基礎(chǔ)上,增加如電子病歷等熱門話題的開放式教學(xué)模式探討;2.攻讀工程碩士學(xué)位的學(xué)生已經(jīng)具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)及在某一領(lǐng)域已經(jīng)有一些獨(dú)到見解,在教學(xué)內(nèi)容上可以安排一些學(xué)生講座,讓學(xué)生針對(duì)自己所熟悉的領(lǐng)域與班級(jí)學(xué)生進(jìn)行講解與互動(dòng),從而擴(kuò)大工程碩士在教學(xué)內(nèi)容上的局限性;3.在時(shí)間充裕的前提下可以嘗試邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院及廠家的專家進(jìn)行專題講座,可以增加解決某一專業(yè)問題的針對(duì)性。
二、優(yōu)化學(xué)位論文指導(dǎo)與評(píng)價(jià)體系
工程碩士學(xué)位論文是工程碩士培養(yǎng)的主要環(huán)節(jié),也是最終環(huán)節(jié)。與工學(xué)碩士不同,生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士的選題應(yīng)來(lái)源于醫(yī)院及相關(guān)部門的實(shí)際需要或具有明確的生物醫(yī)學(xué)工程背景,研究成果要有應(yīng)用價(jià)值。因此,在學(xué)位論文指導(dǎo)方面可以實(shí)施由學(xué)校具有工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師與醫(yī)院相關(guān)部門的技術(shù)人員聯(lián)合指導(dǎo),醫(yī)、校雙方導(dǎo)師發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),共同指導(dǎo)。
為制定更具實(shí)用性的論文指導(dǎo)與評(píng)價(jià)體系,我們調(diào)研了省內(nèi)10余家附屬醫(yī)院和部分相關(guān)企事業(yè)單位的相關(guān)科室,了解附屬醫(yī)院及相關(guān)科室對(duì)人才的需求情況,根據(jù)相關(guān)部門及臨床醫(yī)生提出的意見進(jìn)一步完善生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士的畢業(yè)論文制訂及相關(guān)評(píng)價(jià)體系。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,制訂了工程碩士論文學(xué)位論文質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn),并在多家培養(yǎng)單位中應(yīng)用,取得了較好的效果。
三、構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)的模式
生物醫(yī)學(xué)工程的研究是電子技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物技術(shù)以及材料科學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等新技術(shù)的飛速發(fā)展和研究的深入,由多學(xué)科的滲透與綜合作用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而形成的一門新型的交叉的邊緣學(xué)科。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)具有跨學(xué)科、交叉的學(xué)科特殊性,在培養(yǎng)模式方面會(huì)出現(xiàn)偏重于工科或醫(yī)科的現(xiàn)象,沒有真正體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)工程的多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。那么如何更好地將理、工、醫(yī)三者有機(jī)的結(jié)合在一起,使得培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和基本素質(zhì)更加完善,這已成為我們?cè)谌瞬排囵B(yǎng)方面的一個(gè)突出問題。
為了更好地構(gòu)建適于醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式,應(yīng)重視以下幾個(gè)方面[4]:
1.以社會(huì)需求為導(dǎo)向
專業(yè)設(shè)置及培養(yǎng)目標(biāo)都以社會(huì)需求為導(dǎo)向,緊密結(jié)合生產(chǎn)和科技發(fā)展變化的需要,及時(shí)調(diào)整課程設(shè)置,不斷更新課程內(nèi)容和教學(xué)方法,使學(xué)生能夠盡快地接受新技術(shù)與信息。
2.重視實(shí)際能力
在教學(xué)過程中可以開展課程討論會(huì),重視學(xué)生實(shí)際操作能力,培養(yǎng)創(chuàng)造精神與創(chuàng)新意識(shí)。
3.師生共同參與課程設(shè)置
課程目標(biāo)由側(cè)重傳授知識(shí)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)探究能力,由片面增加學(xué)生認(rèn)知成長(zhǎng)轉(zhuǎn)向兼顧學(xué)生情感發(fā)展,課程內(nèi)容由靜態(tài)的穩(wěn)定劃一走向動(dòng)態(tài)的開放靈活,課程不再僅僅作為面向過去知識(shí)的載體,而更多地呈現(xiàn)為面向未來(lái)發(fā)展的過程;課程設(shè)計(jì)趨向更大的彈性,在必修課的基礎(chǔ)上,增加了選修課的數(shù)量,多方位地開拓學(xué)生的知識(shí)面,激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課程設(shè)置與發(fā)展,通過學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的感受與需要,由學(xué)生和老師共同參與課程的設(shè)置與修改,而不僅僅是由學(xué)校單獨(dú)制定,課程的組織不再限于學(xué)科界限而是面向跨學(xué)科和綜合化的方向發(fā)展。
培養(yǎng)模式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)為:
1.由學(xué)校教師和醫(yī)院臨床醫(yī)生共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù),真正實(shí)現(xiàn)理、工、醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。
2.以培養(yǎng)復(fù)合型人才為目標(biāo),真正做到與實(shí)際相結(jié)合。針對(duì)醫(yī)生在診療過程中對(duì)現(xiàn)有儀器設(shè)備的看法和改進(jìn)意見以及病人的需要建立起一個(gè)良好的溝通環(huán)境。
3.引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念與方法。
四、結(jié)語(yǔ)
生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域是一個(gè)典型的交叉科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域。生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域是生物醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)學(xué)電子、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、基因芯片、納米技術(shù)、新材料等技術(shù)的學(xué)術(shù)研究和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)工程碩士的培養(yǎng)目標(biāo)就是為醫(yī)院及相關(guān)企事業(yè)單位培養(yǎng)復(fù)合型的高級(jí)技術(shù)人才。本文通過對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式的探討,包括從課程體系的建設(shè)、論文評(píng)價(jià)標(biāo)體系優(yōu)化等,不斷完善培養(yǎng)模式。以醫(yī)學(xué)院校為背景的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)工程碩士的培養(yǎng)工作既有優(yōu)勢(shì)也有局限性,具有創(chuàng)新性和實(shí)用性的培養(yǎng)模式還需要不斷探索研究,希望能夠不斷探索出培養(yǎng)該工程領(lǐng)域高素質(zhì)、創(chuàng)新型工程碩士人才的新實(shí)用模式。
參考文獻(xiàn):
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