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[關(guān)鍵詞]課堂教學(xué);思想品德;講練結(jié)合
教育實(shí)踐表明:一堂好的課,就是教師在教學(xué)上的主導(dǎo)作用和學(xué)生在學(xué)習(xí)上主體作用的最佳結(jié)合。教師的主導(dǎo)作用最重要的就是要善于啟發(fā)鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行思維活動(dòng),引導(dǎo)他們挖掘知識(shí)的深度,拓寬知識(shí)的廣度,把知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的能力。我在多年的初中思想品德課教學(xué)的實(shí)踐中,運(yùn)用“讀、講、議、練”相結(jié)合的方法,提高了課堂教學(xué)效率和教育教學(xué)質(zhì)量。
一、閱讀是獲得知識(shí)的基礎(chǔ)
讓學(xué)生按照教師擬定的預(yù)讀提綱讀書,是上好課的一個(gè)重要前提。閱讀以課前預(yù)習(xí)為主、課堂再讀為輔,注重把讀的權(quán)利交給學(xué)生,使學(xué)生以真正的學(xué)習(xí)主人的身份參與教學(xué)之中。開始閱讀,學(xué)生會(huì)普遍感到枯燥無味、困難較大。針對(duì)此狀,教師要積極引導(dǎo),教會(huì)學(xué)生怎樣閱讀,如何抓中心、抓重點(diǎn),讓學(xué)生逐步掌握閱讀的方法。例如,在學(xué)習(xí)《我國(guó)人民當(dāng)家作主的國(guó)家政權(quán)》這一課時(shí),我在教學(xué)中擬定了預(yù)習(xí)提綱:第一,工人階級(jí)為什么是我們國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)階級(jí)?第二,農(nóng)民階級(jí)為什么既是社會(huì)主義的勞動(dòng)者,又是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的主力軍,是社會(huì)主義制度和黨的領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)定擁護(hù)者?第三,知識(shí)分子是不是一個(gè)階級(jí)?為什么?第四,在我國(guó)現(xiàn)階段,為什么參加政權(quán)的不僅有工人階級(jí)、農(nóng)民階級(jí)、知識(shí)分子,還包括其他一切勞動(dòng)者、一切擁護(hù)社會(huì)主義的愛國(guó)者和一切擁護(hù)社會(huì)統(tǒng)一的愛國(guó)者?通過按擬定的預(yù)習(xí)提綱閱讀教材,學(xué)生掌握了那些知識(shí)淺顯,帶有識(shí)記特征,闡述又比較清楚的基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)那些理解有一定困難的知識(shí),要讓學(xué)生帶著問題聽講,教師在課堂上引導(dǎo)點(diǎn)撥,適當(dāng)講解,然后讓學(xué)生重新帶著問題讀,去求索真諦。這樣做,會(huì)使學(xué)生逐步養(yǎng)成獨(dú)立分析問題、認(rèn)真看書學(xué)習(xí)的能力。
二、講解是為學(xué)生解惑釋疑
教師根據(jù)教材內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo),在教學(xué)過程中突出重點(diǎn)、把握難點(diǎn),抓住關(guān)鍵,解決熱點(diǎn)。以前,我總想講得多一些,可讓學(xué)生多知道一些,結(jié)果卻浪費(fèi)了課堂上的寶貴時(shí)間?,F(xiàn)在,我在教學(xué)中根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求,教師只是向?qū)?,學(xué)生才是主體,教師的講解必須引發(fā)學(xué)生的積極思維,善于從學(xué)生的實(shí)際出發(fā),因勢(shì)利導(dǎo),而不能包辦代替。因而我在講授知識(shí)的過程中,注重對(duì)有分歧的問題和容易混淆的問題,作重點(diǎn)分析講解;對(duì)內(nèi)容頭緒多的問題,采用層層講解的辦法幫助學(xué)生逐步把握;對(duì)較抽象的問題,采取形象方法講解,而對(duì)學(xué)生較容易理解的內(nèi)容稍作點(diǎn)撥即可。例如,我在講“抓主要矛盾”時(shí),列舉了《史記》中記載的“孫武斬吳王愛姬”的故事,啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生;在講“規(guī)律可以認(rèn)識(shí)和利用”時(shí),我則列舉了“武則天曾下令一夜之間百花須同時(shí)開放”的典故,把抽象的理論寓生動(dòng)形象的事例之中,將抽象的概念具體化、形象化。這樣做,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而加深了對(duì)內(nèi)容的理解,提高了思品課的實(shí)效。
三、議論是幫助學(xué)生探究問題
在多年的教育教學(xué)實(shí)踐中,我發(fā)現(xiàn)學(xué)生群體的學(xué)習(xí)心態(tài)特點(diǎn)是競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng),好學(xué)、求新,思維活躍。怎樣指導(dǎo)學(xué)生議論探究問題呢?作為教師應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)腦思考,善于發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,追根問底。如在學(xué)習(xí)“看問題要分清主流和支流”時(shí),我針對(duì)學(xué)生普遍關(guān)心的黨內(nèi)一些領(lǐng)導(dǎo)干部存在腐敗現(xiàn)象,聯(lián)系當(dāng)前的反腐敗斗爭(zhēng),設(shè)置疑問:為什么有些領(lǐng)導(dǎo)干部會(huì)栽倒在權(quán)位上?引導(dǎo)學(xué)生展開討論,然后得出正確結(jié)論。
四、練習(xí)是檢測(cè)學(xué)習(xí)的手段
關(guān)鍵詞:大學(xué)生;學(xué)習(xí)滿意度;組織行為
大學(xué)生在接受、體驗(yàn)高等教育的過程中,扮演著多重角色。滿意度對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生了重要的影響,以往的研究多以學(xué)生為主體、以學(xué)生為視角對(duì)高等教育進(jìn)行剖析,通常忽略了社會(huì)因素對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的影響。因此,從組織行為學(xué)視角對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度進(jìn)行深入研究,對(duì)提升大學(xué)生滿意度具有重要意義。
一、 大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度影響因素
大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度是體驗(yàn)高等教育之后呈現(xiàn)出來的心理狀態(tài),來源于期望、過程和收獲之間的相對(duì)關(guān)系,體現(xiàn)為一種價(jià)值判斷。大學(xué)生作為一個(gè)個(gè)體,有其獨(dú)特的個(gè)體感知,同時(shí)學(xué)??梢员豢醋魇且粋€(gè)由不同學(xué)生個(gè)體和教師群體構(gòu)成的組織,因而從組織行為學(xué)視角去分析大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度影響因素,可以發(fā)現(xiàn)影響大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的因素主要有:學(xué)生因素、學(xué)校因素和社會(huì)因素。
(一) 學(xué)生個(gè)體因素是大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的內(nèi)部導(dǎo)向。大學(xué)生是高等教育的主體,是高等教育的受教育者和受益者,也是高等教育過程的參與者和體驗(yàn)者。隨著對(duì)學(xué)生主體性認(rèn)識(shí)的增強(qiáng),大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度以學(xué)生為主體,可以在某種程度上反映教育質(zhì)量。
1、 大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)會(huì)直接影響學(xué)習(xí)滿意度。從組織行為學(xué)角度剖析學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),我們可以將學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)分解會(huì)自身的價(jià)值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度。價(jià)值觀和態(tài)度在一定程度上使個(gè)體產(chǎn)生了某一行為的動(dòng)機(jī),從而影響個(gè)體的行為。在《教育―財(cái)富蘊(yùn)藏其中》里強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)的重要性,并且細(xì)化為“學(xué)會(huì)認(rèn)知”、“學(xué)會(huì)做事”、“學(xué)會(huì)共同生活”和“學(xué)會(huì)生存”,作為學(xué)習(xí)的四大支柱[1]。因此,對(duì)學(xué)習(xí)持有積極態(tài)度的學(xué)生,會(huì)更主動(dòng)去學(xué)習(xí),并且具有較高的學(xué)習(xí)滿意度。
2、 學(xué)習(xí)能力的重要性。能力指的是個(gè)體能夠成功完成工作任務(wù)中各項(xiàng)任務(wù)的可能性。不同的專業(yè)要就學(xué)生運(yùn)用不同的智力能力,所以大學(xué)生必須完全了解自己的優(yōu)勢(shì)及其劣勢(shì)。同時(shí),能全面了解所學(xué)專業(yè)的基本內(nèi)容,以及應(yīng)該所具備的能力。
3、 學(xué)習(xí)興趣對(duì)學(xué)習(xí)滿意度的影響。興趣是最好的老師,大學(xué)的教育已不像高中教育的模式一樣,而更多地是要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)。當(dāng)代大學(xué)生大都具備自我判斷能力,能夠?qū)Υ髮W(xué)生涯整個(gè)過程、對(duì)所屬學(xué)校、對(duì)所體驗(yàn)到的教學(xué)、對(duì)所參與的學(xué)習(xí)以及自我成長(zhǎng)都能夠形成基本的認(rèn)知和判斷,從而完善自我的發(fā)展。如果大學(xué)生對(duì)自己所學(xué)專業(yè)不感興趣,勢(shì)必會(huì)降低其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,從而影響學(xué)習(xí)滿意度。
(二) 學(xué)校影響因素對(duì)大學(xué)生滿意度的中介作用。學(xué)校因素可以細(xì)分為教學(xué)引導(dǎo)和學(xué)校環(huán)境。教學(xué)環(huán)節(jié)是學(xué)生在大學(xué)期間必須體驗(yàn)的活動(dòng),所以教學(xué)引導(dǎo)是大學(xué)生滿意度影響因素的重要組成部分。同時(shí)學(xué)校環(huán)境也是影響大學(xué)生學(xué)習(xí)的另一重要因素,雖然學(xué)校內(nèi)的環(huán)境以及周邊環(huán)境存在于接受高等教育個(gè)體之外,但無論是硬件環(huán)境還是軟件環(huán)境,都對(duì)大學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)、行為產(chǎn)生了引導(dǎo)性。
1、教學(xué)引導(dǎo)要素中的具體指向。在教學(xué)引導(dǎo)第一方面的內(nèi)容主要涉及教學(xué)的過程,包括教師的教學(xué)方法、教學(xué)引導(dǎo)的內(nèi)容以及教師在教學(xué)前的準(zhǔn)備是否充分這幾項(xiàng)內(nèi)容[2]。另外一方面的內(nèi)容則主要涉及教學(xué)關(guān)系,具體說來主要由教師給予學(xué)生的評(píng)價(jià)、在上課期間的互動(dòng)、師生之間的交流與溝通、教師給學(xué)生學(xué)業(yè)的負(fù)擔(dān)量大小這幾項(xiàng)來體現(xiàn)。
2、 學(xué)校環(huán)境要素的具體指向。學(xué)校環(huán)境對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的影響可以分為硬環(huán)境和軟環(huán)境這兩大要素。
首先,學(xué)校各種設(shè)備及資源配置構(gòu)成大學(xué)生學(xué)習(xí)的硬環(huán)境,其直接影響大學(xué)生對(duì)高等教育的體驗(yàn)和感知。
其次,學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度形成了引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的軟環(huán)境。學(xué)校的規(guī)章制度的滿意度可以反映出大學(xué)學(xué)習(xí)體驗(yàn)在制度上的感知與期望之差,構(gòu)建出一種制度性指標(biāo)。大學(xué)生對(duì)軟環(huán)境的滿意程度會(huì)直接影響學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,同時(shí)也影響其對(duì)學(xué)校的認(rèn)同感和歸屬感。
(三)社會(huì)環(huán)境影響是大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的外部導(dǎo)向。社會(huì)因素對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度主要影響因素可以細(xì)分為就業(yè)政策和社會(huì)需求。就業(yè)政策和社會(huì)需求會(huì)對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生直接作用,如果社會(huì)對(duì)大學(xué)生所學(xué)專業(yè)的需求大于大學(xué)生的供給,那么大學(xué)生會(huì)對(duì)自己的就業(yè)前景持積極態(tài)度,從而提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)滿意度。
二、大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度結(jié)構(gòu)模型
大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度是由參與大學(xué)學(xué)習(xí)的諸多方而組合形成,而這些具體活動(dòng)、事件、過程形成的體驗(yàn)通過一定的邏輯相聯(lián)系,構(gòu)成大學(xué)生滿意度的結(jié)構(gòu)。
通過上述對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度影響因素的研究,建立了如圖1的大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度結(jié)構(gòu)模型。
圖1 大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度結(jié)構(gòu)模型
三、 提高大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的建議
1、 學(xué)生方面。大學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,同時(shí)也是對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行感知的主體,所以大學(xué)生自身的因素對(duì)學(xué)習(xí)滿意度會(huì)產(chǎn)生直接而顯著的影響。首先,大學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)前應(yīng)該對(duì)自己進(jìn)行深入的分析,特別要明確自己的價(jià)值取向和學(xué)習(xí)興趣,選擇自己喜歡的專業(yè)而不要一味的去追求所謂的熱門專業(yè),因?yàn)槊總€(gè)專業(yè)開設(shè)都有它應(yīng)有的價(jià)值,只有學(xué)習(xí)自己感興趣的知識(shí),大學(xué)生才會(huì)有足夠的主動(dòng)性。其次,在進(jìn)入大學(xué)時(shí),大學(xué)生一定要做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃明確自己的目標(biāo),如果大學(xué)生想進(jìn)入某家企業(yè)或某個(gè)行業(yè),那么大學(xué)生就可以提前做好準(zhǔn)備,比如:從業(yè)資格證、學(xué)分績(jī)點(diǎn)、英語四六級(jí)、計(jì)算機(jī)二級(jí)等。最后,在學(xué)習(xí)期間,大學(xué)生應(yīng)該利用好學(xué)校的資源,特別是圖書館資源,這樣不就可以減低學(xué)習(xí)單位學(xué)習(xí)成本,同時(shí)可以提高自身的專業(yè)素養(yǎng),從而提高其自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
2、 學(xué)校方面。筆者認(rèn)為學(xué)校可以從以下幾個(gè)方面出發(fā),以提高其在校大學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度:第一,學(xué)校應(yīng)該開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃這門課程,以幫助大學(xué)生制定好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃,明確目標(biāo);第二,在學(xué)校規(guī)章制度方面,特別是評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)和處罰制度,一定要做到三公,這樣提高大學(xué)生對(duì)學(xué)校的認(rèn)同感從而提高學(xué)習(xí)滿意度;最后,在教師教學(xué)方面,不僅要做好教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)實(shí)施,同時(shí)也要做好教學(xué)反饋,在課堂上多與大學(xué)生進(jìn)行溝通互動(dòng),從而創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。
3、 社會(huì)方面。隨著教育的普及化,大學(xué)生已經(jīng)成為了主要的社會(huì)勞動(dòng)力。社會(huì)對(duì)大學(xué)生的需求,會(huì)間接影響大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度以及對(duì)未來的期望,所以筆者認(rèn)為政府可以從以下兩個(gè)方面出發(fā)來刺激大學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度。首先,應(yīng)該促進(jìn)就業(yè)的公平,提高就業(yè)信息的透明度。同時(shí),政府可以鼓勵(lì)企業(yè)與學(xué)校的合作,在一定程度上給予企業(yè)補(bǔ)貼,讓更多的大學(xué)生可以到企業(yè)去實(shí)習(xí)以提高自身的實(shí)際操作能力。(作者單位:西南石油大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院)
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞 大學(xué)生 社團(tuán)選擇滿意度 結(jié)構(gòu)方程 人力資源管理
中圖分類號(hào):G645 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.16400/ki.kjdkx.2015.11.093
An Empirical Study on Selecting Satisfaction Influence Factors of College Students' Associations Based on Structural Equation
FENG Hao, NI Dazhao, LIU Ziwei, XU Dongcheng, LIU Congxue
(School of Business Administration, Zhengzhou Institute of Aeronautical Industry Management, Zhengzhou, He'nan 450046)
Abstract Associations selection satisfaction improved to better improve the overall quality of students, but also has great significance to promoting China's Higher Education Reform and training practical talents. This study set hypothesis, construct Student Societies Choose satisfaction model, analyze Student Societies awareness, participation is expected, perceived quality, associations valuation select four antecedents influence satisfaction of the community, using structural equation model for structural analysis. Studies have shown that community awareness, participation expectations, perceived quality, associations valuation of Student Societies choose different degrees of satisfaction generated significant positive impact; community involvement is expected to select satisfaction was significantly negatively affected. Finally, research findings provide reasonable countermeasures.
Key words college students; association selection satisfaction; structural equation; human resource management
1 研究設(shè)計(jì)
1.1 研究變量設(shè)定及指標(biāo)體系構(gòu)建
借鑒美國(guó)顧客滿意度理論(ACSI)的測(cè)評(píng)原理,研究者建立了社團(tuán)選擇滿意度的測(cè)量指標(biāo)體系,具體指標(biāo)如下:
(1)社團(tuán)宣傳: 社團(tuán)在招新宣傳中對(duì)外的宣傳力度、效果給大學(xué)生的印象和整體評(píng)價(jià)。
(2)參與預(yù)期: 大學(xué)生在準(zhǔn)備參加社團(tuán)之前對(duì)大學(xué)社團(tuán)的意愿與估計(jì)。
(3)質(zhì)量感知: 大學(xué)生在參加社團(tuán)過程中的實(shí)際感受。
(4)社團(tuán)估價(jià): 大學(xué)生在結(jié)合質(zhì)量感知后對(duì)社團(tuán)的評(píng)價(jià),與滿意度直接相關(guān)。
(5)大學(xué)生社團(tuán)選擇滿意度: 大學(xué)生在接受社團(tuán)磨練后所形成的最終狀態(tài)的滿意程度。
1.2 測(cè)量模型的建立
根據(jù)以上的變量和指標(biāo)體系,結(jié)合所學(xué)知識(shí)和社會(huì)認(rèn)知,初步建立原始關(guān)于大學(xué)生社團(tuán)選擇滿意度的結(jié)構(gòu)模型。為了分析滿意度影響因素,將滿意度放在了一個(gè)因果關(guān)系鏈中考慮。該因果關(guān)系鏈開始于影響社團(tuán)選擇的前置變量,具體包括社團(tuán)宣傳、參與預(yù)期、質(zhì)量感知,進(jìn)而影響社團(tuán)估價(jià)、作用于大學(xué)生社團(tuán)選擇的滿意度。
2 統(tǒng)計(jì)分析
研究者將鄭州航院東校區(qū)、河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)新校區(qū)、華北水利水電大學(xué)、河南農(nóng)業(yè)大學(xué)新校區(qū)這四所高校作為調(diào)研地點(diǎn)。共發(fā)放問卷320份,回收有效問卷291份,回收率為90.94%,剔除無效問卷后得到有效問卷286份,有效回收率為89.38%。其中男性127人,女性159人,分別占總樣本44.4%、55.6%;社團(tuán)負(fù)責(zé)人54人、非社團(tuán)負(fù)責(zé)人232人,分別占18.9%、81.1%; 大一、大二、大三、大四分別是107人、86人、81人、12人,占37.4%、30.1%、28.3%、4.2%。
3 模型參數(shù)估計(jì)
3.1 模型擬合度評(píng)估
利用AMOS17.0軟件采用最大似然值估計(jì)法對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果得到大學(xué)生社團(tuán)選擇滿意度影響因素模型、各變量之間的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)解以及各個(gè)擬合度指標(biāo)(表1)。
結(jié)果顯示,對(duì)于P值,一般是受到樣本數(shù)量的影響,所以在這里呈現(xiàn)為顯著,但是并不影響擬合度高低實(shí)際擬合度部分標(biāo)準(zhǔn);同時(shí),大部分指標(biāo)都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),重要的GFI、CFI、TLI指標(biāo)都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值0.9,該模型有較高的擬合度。
4 研究結(jié)論
(1)社團(tuán)估價(jià)是最為重要的影響因素。社團(tuán)估價(jià)對(duì)大學(xué)生社團(tuán)選擇滿意度的相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.80,說明了社團(tuán)估價(jià)高,大學(xué)生的社團(tuán)選擇滿意度越高。調(diào)研顯示,對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)感到基本滿意的被調(diào)查者分別占43.4%、37.4%、42%,證明了這三方面實(shí)際做的不是很理想,處理平均以下水平。因此,營(yíng)造良好的社團(tuán)氛圍、增強(qiáng)活動(dòng)的魅力性、提倡興趣主導(dǎo)的精神理念是提高社團(tuán)選擇滿意度的有效措施。
(2)質(zhì)量感知是主要的影響因素。它對(duì)社團(tuán)選擇滿意度的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)達(dá)到了0.71,說明了社團(tuán)估價(jià)越好,社團(tuán)選擇滿意度越高。但是實(shí)際調(diào)研中,對(duì)以上五項(xiàng)指標(biāo)基本滿意水平以上的百分比分別為40.5%、37.4%、50.7%、47.9%、33.6%,均處于平均水平及以下。因此,社團(tuán)應(yīng)該增加活動(dòng)豐富度,建立豐厚的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和將神獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,增加社團(tuán)間的聚會(huì)機(jī)會(huì),形成良好的社團(tuán)氛圍,才是提高社團(tuán)選擇滿意度的基礎(chǔ)。
(3)社團(tuán)宣傳在一定程度上影響大學(xué)生社團(tuán)選擇滿意度。它對(duì)社團(tuán)選擇滿意度的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)達(dá)到了0.32,表明社團(tuán)宣傳越好,社團(tuán)選擇滿意度越高。調(diào)研顯示,只有40.6%對(duì)社團(tuán)信息傳遞渠道是感到比較滿意的;同時(shí)僅有49.0%對(duì)社團(tuán)宣傳人員的服務(wù)態(tài)度是感到比較滿意的。因此,加強(qiáng)社團(tuán)宣傳信息傳遞渠道建設(shè),提高宣傳人員的服務(wù)態(tài)度水平,以及加大社團(tuán)宣傳的力度是提高社團(tuán)選擇滿意度的有力措施。
(4)參與預(yù)期是負(fù)向影響因素,微弱影響大學(xué)生社團(tuán)選擇滿意度。它對(duì)社團(tuán)選擇滿意度的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)只有-0.17,說明了大學(xué)生對(duì)社團(tuán)的參與預(yù)期越高,社團(tuán)選擇滿意度就會(huì)越低。調(diào)研發(fā)現(xiàn),大學(xué)生普遍對(duì)社團(tuán)抱有很高的期望,但是往往加入之后才發(fā)現(xiàn)社團(tuán)各方面與自己的預(yù)期格格不入,因此大學(xué)生應(yīng)該首先有一個(gè)較好的自我認(rèn)識(shí),其次是對(duì)社團(tuán)各方面信息有著全方位的了解,只有如此,才能有一個(gè)較好的參與預(yù)期來促進(jìn)大學(xué)生社團(tuán)選擇滿意度的提升。
5 研究啟示
(1)樹立正確的參與預(yù)期。大學(xué)生要對(duì)自己有良好的認(rèn)知,然后做出正確的參與預(yù)期是大學(xué)生做出正確決策的前提。首先,大學(xué)生可以做個(gè)戰(zhàn)略SWOT分析,明確自己的優(yōu)劣勢(shì)和興趣。然后,確定自己參與社團(tuán)的正確預(yù)期,確保不要太過高于現(xiàn)實(shí),否則對(duì)自己信心產(chǎn)生消極影響。只有如此,才能促使大學(xué)生興趣愛好與社團(tuán)人才需求相匹配,切實(shí)提高大學(xué)生社團(tuán)選擇的滿意度。
(2)加強(qiáng)社團(tuán)組織文化建設(shè)。社團(tuán)組織文化建設(shè)包括組織獨(dú)具特色的社團(tuán)文化活動(dòng)、營(yíng)造良好的人際氛圍。目前,社團(tuán)缺乏自己特點(diǎn),難以開展一些獨(dú)具特色的文化活動(dòng),導(dǎo)致社團(tuán)內(nèi)部氛圍不佳,是社團(tuán)選擇滿意度不高的原因之一。因此,首先,高校社團(tuán)應(yīng)該竭力發(fā)現(xiàn)自己社團(tuán)的類型、特色,創(chuàng)造出適合本社團(tuán)發(fā)展并且受到大學(xué)生歡迎的活動(dòng);其次,大學(xué)生參加社團(tuán)大部分是出于擴(kuò)大人際圈的需要,而當(dāng)社團(tuán)內(nèi)部人際關(guān)系不和睦,氛圍僵硬時(shí),他們將很可能選擇退出社團(tuán),于是,高校社團(tuán)必須高度重視內(nèi)部社團(tuán)關(guān)系的建設(shè),努力創(chuàng)造出一個(gè)讓所有社員高度享受的環(huán)境。
(3)高度重視社員的實(shí)際體驗(yàn)。社團(tuán)應(yīng)該注重社員的實(shí)際體驗(yàn)。當(dāng)前,高校社團(tuán)活動(dòng)過多流于形式,并沒有考慮活動(dòng)的最終目的是通過一系列活動(dòng)體驗(yàn)促進(jìn)社員得到鍛煉,由此導(dǎo)致社員參與度不高,致使社團(tuán)發(fā)展遭遇瓶頸。因此,社團(tuán)需要時(shí)刻以社員的實(shí)際體驗(yàn)為中心,策劃并執(zhí)行一些能夠滿足大學(xué)生能力鍛煉需求活動(dòng)體驗(yàn)。其中包括,第一,提供人際交往和自我施展的平臺(tái);第二,提供物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和開展富有趣味的社團(tuán)活動(dòng);第三,提供促進(jìn)基本能力提升的機(jī)會(huì)。只有如此,社員依附于社團(tuán),才能為社團(tuán)發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)力。
(4)加大社團(tuán)宣傳,暢通信息傳輸。有效的社團(tuán)宣傳信息是大學(xué)生進(jìn)行正確社團(tuán)選擇的重要基礎(chǔ)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),高校大學(xué)生在選擇社團(tuán)時(shí)大部分是在對(duì)大學(xué)社團(tuán)了解較少基礎(chǔ)上做出決定的,最終自然而然致使大學(xué)生退團(tuán)率過高。于是,社團(tuán)應(yīng)加大社團(tuán)宣傳,暢通信息傳輸,關(guān)鍵是做到兩點(diǎn):第一,大學(xué)生要有主動(dòng)搜集,并且了解大學(xué)社團(tuán)的強(qiáng)烈愿望;第二,社團(tuán)應(yīng)拓寬宣傳渠道和對(duì)宣傳人員進(jìn)行培訓(xùn),以此來加大宣傳的力度。只有如此,才能保證個(gè)人擁有全面的決策信息,進(jìn)而做出正確的社團(tuán)選擇決策,提高社團(tuán)選擇滿意度。
項(xiàng)目來源:共青團(tuán)河南省委、河南省社科聯(lián)2015年度專項(xiàng)調(diào)研課題(QSNYJ2015042);鄭州航院2015年度思想政治教育研究立項(xiàng)課題(SZYJ1511)“新形勢(shì)下高校共青團(tuán)服務(wù)青年大學(xué)生能力問題研究”
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:影像技術(shù);農(nóng)村衛(wèi)生院;學(xué)歷;設(shè)備
隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)生確診患者疾病方面所發(fā)揮的作用越來越大。臨床對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的依賴性增加,患者對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的診斷結(jié)果越來越重視,但是在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方面也是最容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的。農(nóng)村衛(wèi)生院影像技術(shù)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因大致有技術(shù)操作存在誤差、設(shè)備不夠先進(jìn)、患者對(duì)影像結(jié)果的解讀存在偏差等。下面我們就來詳細(xì)的分析下農(nóng)村衛(wèi)生院影像技術(shù)科產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因:
1人員操作原因
在農(nóng)村衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)人員大多都是學(xué)歷比較低,尤其是從事影像技術(shù)方面的人員學(xué)歷更是普遍較低,接受專業(yè)的正規(guī)的影像技術(shù)知識(shí)的人員很少,相當(dāng)多從事影像技術(shù)的人員多是??飘厴I(yè),更甚者有些是三流大學(xué)畢業(yè),掌握的X線診斷知識(shí)面較窄,醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度差、對(duì)影像機(jī)器設(shè)備的維護(hù)和使用了解不夠,操作不規(guī)范等,這些都會(huì)造成醫(yī)學(xué)影像結(jié)果存在偏差,此外,農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員能夠取得專業(yè)執(zhí)業(yè)證書的人數(shù)也比較少。對(duì)于這些學(xué)歷專業(yè)水平不足的影像技術(shù)人員來說,農(nóng)村衛(wèi)生院對(duì)其開展職業(yè)培訓(xùn)是快速提升其從業(yè)技術(shù)的重要渠道,但是由于資金、設(shè)備等問題,農(nóng)村衛(wèi)生院根本不能保證影像技術(shù)工作人員得到及時(shí)的培訓(xùn)。
2設(shè)備不夠先進(jìn)
農(nóng)村衛(wèi)生院屬于醫(yī)療衛(wèi)生體系中等級(jí)較低的一個(gè)單位系統(tǒng),在農(nóng)村衛(wèi)生院的日常運(yùn)行中,資金投入往往不足,而且一些機(jī)器設(shè)備的更新?lián)Q代速度很慢,尤其是影像技術(shù)設(shè)備,更有甚者,農(nóng)村衛(wèi)生院的影像技術(shù)設(shè)備都是當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院所淘汰的設(shè)備,使用時(shí)間很長(zhǎng),大部分都在十年以上。隨著當(dāng)前人們生活水平的日益提高,越來越多的農(nóng)村人也重視身體疾病的檢查,由于農(nóng)村衛(wèi)生院長(zhǎng)期的機(jī)器設(shè)備落后,人們?cè)跈z查身體時(shí)最基本的也會(huì)選擇去縣醫(yī)院,這樣就導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院備受冷落,機(jī)器設(shè)備的更新與保養(yǎng)檢查幾乎荒廢,一些機(jī)器的功能都損壞掉了,一旦發(fā)生故障維修非常困難,所以單憑平片對(duì)許多疾病就不能作出明確診斷。
3疾病本身的原因
《中國(guó)醫(yī)療前沿》雜志系中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院承辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物。國(guó)際統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào):issn1673-7552 國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào):cn11-5483/r。主要報(bào)道我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新的科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn),以醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的臨床、教學(xué)和科研人員為主要讀者對(duì)象。
辦刊宗旨
本刊以堅(jiān)持創(chuàng)新、堅(jiān)守前沿為辦刊宗旨,秉承專業(yè)精神和開放態(tài)度,為讀者提供最權(quán)威的政策解讀、最深度的新聞事件分析、最具操作性的經(jīng)營(yíng)管理案例以及最前沿的技術(shù)動(dòng)態(tài),立志迅速成長(zhǎng)為中國(guó)醫(yī)療行業(yè)最領(lǐng)先的主流媒體。
【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒; 慢性心力衰竭; 心率變異性;QT離散度
慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào),同時(shí)心室肥厚或擴(kuò)大,心室重構(gòu),導(dǎo)致心電復(fù)極改變,QTD增大,可促進(jìn)致死性心率失常的發(fā)生。心率變異性(HRV)是一種評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況的無創(chuàng)性檢查方法之一[1], HRV信號(hào)中蘊(yùn)藏著有關(guān)心血管系統(tǒng)神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)活動(dòng)的大量信息,對(duì)這些信息的提取與分析可以評(píng)估心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的活性以及兩者的均衡性及其對(duì)心血管活動(dòng)的影響[2]。本研究旨在觀察穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性充血性心力衰竭療效及對(duì)心率變異性和QT離散度的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2008年7月至2010年11月確診為Ⅰ~Ⅲ級(jí)慢性充血性心力衰竭的患者80例,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例,治療組40例,兩組在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。
1.2 方法 兩組均給予針對(duì)基礎(chǔ)疾病的改善心肌重構(gòu)、控制血壓、抗心衰等常規(guī)西藥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒(咸陽步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20085001),口服,1包/次,3次/d。療程均為2個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 QTd測(cè)定 采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,紙速25 mm /s,增益10 mm /mV。QT間期測(cè)量從每個(gè)QRS波起始部到T波終點(diǎn)。T波終點(diǎn)測(cè)定[3]:以TP為等電位線:①T波下降支最陡峭處的切線與基線的相關(guān)點(diǎn)。②當(dāng)T波下降支較直時(shí),取 T波回到基線的那一點(diǎn)。③存在明顯U波時(shí),取T波與U波之間的谷底。④當(dāng)U波與T波部分融合時(shí),作T波下降支的延長(zhǎng)線,取延長(zhǎng)線與基線的交點(diǎn)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量 3個(gè) QT間期、 RR間期,取其平均值。QT離散度 (QTd)的定義為 QT最大值 (QTmax)與最小值 (QTmin)之間的差值,為校正心率影響, Bazzets公式 QTc =QT/R-R計(jì)算得到校正后的 QT離散度 (QTcd)。
1.3.2 HRV的測(cè)定采用時(shí)域分析,各項(xiàng)指標(biāo)分別為 R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、
R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰R-R間期差的均方根(rMSSD)、R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNindex)、相鄰R-R間期差值超過50 ms的心搏數(shù)占R-R間期總搏數(shù)的百分比(PNN50)[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有觀察指標(biāo)的測(cè)定值以(x±s)表示,兩組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn),治療前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組心率變異性參數(shù)變化
治療后治療組SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50均較前明顯改善(P0.05)。詳見表2。
2.2 2組QT離散度變化
治療后治療組QTd、QTcd均較前顯著下降(P
QTcd均有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。
3 討論
慢性心力衰竭治療的最終目的是提高生活質(zhì)量、降低死亡率。HRV是評(píng)定心臟自主神經(jīng)活性的重要指標(biāo)。在CHF患者中, HRV的檢測(cè)分析可作為一種評(píng)定心臟植物神經(jīng)功能、間接了解心衰程度、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的重要參考指標(biāo)[5]。1985年,Campbell和Day等首先提出了QT離散度(QTD)的慨念,認(rèn)為QTD反映了心室復(fù)極時(shí)間和空間的異質(zhì)性。隨后許多學(xué)者從QTD反映心室復(fù)極異質(zhì)性出發(fā),將其作為預(yù)測(cè)心臟疾病發(fā)生惡性心律失常及不良預(yù)后的指標(biāo),在臨床上對(duì)不同疾患者群進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比,確實(shí)提示有惡性心率失常和猝死傾向的高位人群,QTD明顯大于正常組[6]。臨床上監(jiān)測(cè) QTd的變化簡(jiǎn)捷、方便, QTd增加可作為慢性充血性心力衰竭患者猝死的預(yù)測(cè)因子已被大量研究證實(shí)。臨床上如果在治療心力衰竭的同時(shí)能夠改善患者的心率變異性及QT離散度,則對(duì)心衰的治療十分有益。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松等藥物組成。具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、安神定悸之功。能起到調(diào)整臟腑氣血陰陽的作用,有利于自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)及恢復(fù),有利于心力衰竭患者心肌電活動(dòng)的一致和穩(wěn)定,有利于改善心力衰竭患者預(yù)后,降低惡性心律失常的發(fā)生,降低死亡率。本研究觀察到穩(wěn)心顆粒能夠改善慢性心力衰竭患者心率變異性并能降低其QT離散度,進(jìn)一步證實(shí)穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性心力衰竭有明顯療效。
參 考 文 獻(xiàn)
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近年來,隨著點(diǎn)擴(kuò)散技術(shù)呼吸門控和飛行時(shí)間技術(shù)應(yīng)用于PET,使PET圖像的分辨率和清晰度明顯提高。而同機(jī)配置的高速多排螺旋CT,具有短時(shí)間快速采集三維成像同性容積數(shù)據(jù)的能力,使這兩種醫(yī)學(xué)成像設(shè)備發(fā)揮出“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”的功效,大大提高了PET/CT識(shí)別和檢出小病灶的能力。隨著新一代探測(cè)晶體的應(yīng)用,不僅提高了圖像質(zhì)量,同時(shí)隨著掃描速度的加快,檢查時(shí)間大大縮短,病人的檢查舒適度得以提升,進(jìn)一步提高了PET/CT的臨床價(jià)值。高清、高速PET/ CT,它是現(xiàn)代高端、實(shí)用的分子醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,在腫瘤、神經(jīng)、心臟、細(xì)胞代謝等方面有著無可替代的核心地位。
早期腫瘤隱患無處遁形
目前,腫瘤已成為威脅人類生命健康的首類惡疾。以前由于缺乏很好的早期診斷腫瘤的手段,大部分腫瘤患者在實(shí)施治療時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了中晚期,即使制定較好的治療方案也很難提高患者的治愈率、生存期和生活質(zhì)量。腫瘤的早期診斷、早期治療是直接關(guān)系到病人的預(yù)后十分良好的關(guān)鍵所在。對(duì)于腫瘤療效的監(jiān)測(cè)、評(píng)估,是亟需解決的現(xiàn)實(shí)問題和重大發(fā)展方向,更是腫瘤病人最為關(guān)注的問題。常規(guī)的影像設(shè)備,如CT、MRI和超聲在檢出早期的微小腫瘤存在各自的困難,很難早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,且不能對(duì)腫瘤病灶的“活性”進(jìn)行判定,而PET/CT的出現(xiàn),恰恰彌補(bǔ)了這一缺陷,其強(qiáng)大的功能代謝顯像優(yōu)勢(shì),加上同機(jī)高清晰的螺旋CT,在腫瘤的治療效果監(jiān)測(cè)及評(píng)估預(yù)后上應(yīng)用潛力巨大。
影像新貴嶄露頭角
PET出現(xiàn)在上世紀(jì)八十年代,近二十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究均證實(shí),PET/CT作為一種新型的高端影像設(shè)備,將功能與解剖結(jié)構(gòu)顯像完美地融于一體。在腫瘤的早期診斷、分級(jí)、分期、療效監(jiān)測(cè)和協(xié)助指導(dǎo)治療,以及顯示腫瘤在全身分布狀況等方面均具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),是以往形態(tài)學(xué)成像技術(shù)無法比擬的。
性能優(yōu)良的PET/CT成像儀,只需十分鐘左右即可完成全身掃描,檢查過程簡(jiǎn)便、舒適,得益于其大孔徑、一體化的短機(jī)身設(shè)計(jì),降低了幽閉恐懼癥的發(fā)生率,特別適合老年患者。
好鋼用在刀刃上
目前,PET/CT在腫瘤相關(guān)疾病的臨床應(yīng)用主要有:腫瘤的良惡性鑒別診斷;腫瘤的臨床分期及治療后再分期;腫瘤治療過程中療效監(jiān)測(cè)和治療后的療效評(píng)價(jià);腫瘤患者隨訪過程中檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移;腫瘤治療后殘余和治療后纖維化或壞死的鑒別;已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移尋找原發(fā)灶;不明原因發(fā)熱、副癌綜合征、腫瘤標(biāo)志物異常升高患者的腫瘤檢測(cè);指導(dǎo)臨床選擇有價(jià)值的活檢部位或介入治療定位;腫瘤高危人群的腫瘤篩查;腫瘤預(yù)后評(píng)價(jià)、治療新藥與新技術(shù)的客觀評(píng)價(jià)。
在歐美地區(qū),政府早已將一些常見腫瘤的PET/CT檢查納入醫(yī)保,醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為有必要對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PET/CT檢查,從而讓患者得到最佳的診治。國(guó)內(nèi),因設(shè)備昂貴,PET/ C T檢查費(fèi)用較高等原因,PET/CT檢查還未進(jìn)入醫(yī)保范圍,但經(jīng)過兩次全國(guó)范圍的降價(jià),其檢查費(fèi)用逐漸為患者所接受。此外,PET/CT還廣泛應(yīng)用于心臟和神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查。它的優(yōu)勢(shì)也被患者和臨床醫(yī)生所認(rèn)可。
【論文關(guān)鍵詞】 顱底外科 虛擬現(xiàn)實(shí) 神經(jīng)外科 手術(shù)計(jì)劃
【論文摘要】 目的 應(yīng)用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng),探索虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用價(jià)值和方法。方法 術(shù)前采集10例顱內(nèi)深部病變患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像資料輸入Dextroscope工作站進(jìn)行圖像融合處理和三維重建,在虛擬影像上觀察病變與周圍組織的空間關(guān)系,設(shè)計(jì)手術(shù)入路、模擬手術(shù)過程進(jìn)行骨窗開顱、顱骨磨除及腫瘤切除,并與實(shí)際術(shù)中所見進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)中所見病變與周邊重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系和病變解剖細(xì)節(jié)與術(shù)前模擬完全吻合,減少了手術(shù)時(shí)間。通過手術(shù)模擬,術(shù)者得以提前預(yù)演手術(shù)經(jīng)過,為優(yōu)化治療方案創(chuàng)造了條件。結(jié)論 虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)有助于術(shù)前診斷、制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃、預(yù)先評(píng)價(jià)手術(shù)難度,提高手術(shù)安全性。是醫(yī)療教學(xué)和訓(xùn)練的得力工具。
計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的飛越,提供了日益清晰細(xì)致的醫(yī)學(xué)影像,但不同成像技術(shù)在成像能力上對(duì)不同組織各具優(yōu)勢(shì)。虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality, VR)的出現(xiàn),為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺(tái),使各種成像技術(shù)取長(zhǎng)補(bǔ)短,并通過后處理,在虛擬三維空間上呈現(xiàn)給人們一個(gè)可以交互互動(dòng)的全息立體仿真環(huán)境。我科自2006年10月至12月間,運(yùn)用Dextroscope 手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng),對(duì)10例神經(jīng)外科手術(shù)病例進(jìn)行術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬操作,體會(huì)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組共進(jìn)行了10例術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和模擬,其中蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤各2例,巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10,新加坡Volume Interactions公司),包括主服務(wù)器和虛擬操作平臺(tái),軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術(shù)前完成患者各類影像資料的采集,可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料,數(shù)據(jù)都將會(huì)被轉(zhuǎn)換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續(xù)掃描。(2)加載數(shù)據(jù)到Radiodexter,通過預(yù)處理排除圖像干擾,將各類圖像的優(yōu)勢(shì)細(xì)節(jié)調(diào)試出來,導(dǎo)入Dextroscope VR環(huán)境,通過圖像配準(zhǔn)和融合,獲得一個(gè)細(xì)節(jié)豐富、易于區(qū)分的三維立體圖形。通過分割工具,可以將不同結(jié)構(gòu)單獨(dú)挑選出來全方位仔細(xì)觀察,還可以調(diào)整透明度和分別著色后重新放回原位,使不同結(jié)構(gòu)的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設(shè)備,術(shù)者有機(jī)會(huì)體驗(yàn)顯微鏡下真實(shí)操作環(huán)境,模擬手術(shù)入路和操作,直接切除病變并空間測(cè)量。所有操作動(dòng)作均可被記錄和反復(fù)回放,進(jìn)行事后評(píng)估和演示教學(xué)。
1.3 實(shí)施手術(shù) 依據(jù)手術(shù)模擬確定的體表標(biāo)志開顱,對(duì)照比較術(shù)前虛擬環(huán)境與真實(shí)手術(shù)入路中所見解剖標(biāo)志和空間關(guān)系。
2 結(jié) 果
虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈與術(shù)中所見完全吻合。虛擬眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤朝向及瘤頸與前床突及視神經(jīng)關(guān)系與實(shí)際相同,簡(jiǎn)化了術(shù)中周邊探查步驟,從而順利實(shí)施前床突磨除和動(dòng)脈瘤夾閉(圖1)。通過手術(shù)模擬,事先獲知蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤對(duì)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的包裹情況,手術(shù)開始早期腫瘤得以迅速內(nèi)減壓縮小體積,然后動(dòng)脈主干得以安全游離,腫瘤全切(圖2)。其他病例術(shù)前手術(shù)模擬也為手術(shù)骨窗調(diào)整和病變周邊細(xì)節(jié)解析提供了常規(guī)影像無法獲得的信息,手術(shù)時(shí)間大為縮短。
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)面世多年,但由于早年硬件龐大昂貴,最初僅應(yīng)用于軍事及航天飛行訓(xùn)練領(lǐng)域。該技術(shù)使代價(jià)高昂的操作得以低成本的無限重復(fù),特別為初級(jí)醫(yī)務(wù)人員無法觸及的領(lǐng)域提供了實(shí)踐機(jī)會(huì)。醫(yī)用Dextroscope系統(tǒng)運(yùn)用VR技術(shù)實(shí)現(xiàn)了手術(shù)操作的真實(shí)模擬。最主要的特點(diǎn)是:(1)交互性:按操作者意圖去執(zhí)行并即刻反饋,盡量接近臨床的真實(shí)過程。(2)虛擬性:通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將不同影像技術(shù)進(jìn)行整合,在一個(gè)數(shù)字模型中同時(shí)展示各自的優(yōu)勢(shì),并根據(jù)需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復(fù)性:由于不接觸病人,虛擬手術(shù)操作可多次重復(fù)、修改和擴(kuò)展[1~3]。
3 討 論
本組病例的實(shí)際應(yīng)用顯示,VR系統(tǒng)構(gòu)建的相關(guān)結(jié)構(gòu)三維可視化模型,使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像,并且在近似日常操作環(huán)境的眼前30~40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對(duì)象,不僅真實(shí)模擬手眼協(xié)調(diào)操作,而且同步體驗(yàn)操作空間的透視縱深感。通過模擬,術(shù)者可以更為有效地利用各類影像信息,加深影像理解,更為直觀地了解解剖關(guān)系,在手術(shù)進(jìn)行前制定最優(yōu)的手術(shù)計(jì)劃,充分估計(jì)手術(shù)難點(diǎn)、制定對(duì)策并反復(fù)推演[4]。
我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn):首先圖像導(dǎo)入后的處理過程需要熟悉,特別是三維數(shù)字模型中各個(gè)結(jié)構(gòu)的分割處理,調(diào)試不當(dāng)可能損失許多解剖細(xì)節(jié)。其次,影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識(shí)的判斷,比如嗅溝腦膜瘤病例,模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網(wǎng),卻無法區(qū)分實(shí)際伴行其間的大腦前動(dòng)脈主干,需要臨床醫(yī)生根據(jù)解剖常識(shí)去判斷。另外,軟件對(duì)高亮信號(hào)結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)提取良好,對(duì)低暗信號(hào)病變,比如囊性變部分,圖像分割時(shí)很難建立滿意的三維模型。因此,融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結(jié)構(gòu)區(qū)分上會(huì)更加清晰。
我們認(rèn)為,Dextroscope VR系統(tǒng)的模擬影像與真實(shí)情況吻合度高,充分顯示解剖細(xì)節(jié)和變異,操作界面友好。對(duì)于初學(xué)者,有助于無創(chuàng)診斷、模擬外科操作、教學(xué)和訓(xùn)練。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生,可以更好解讀患者的解剖信息,預(yù)知解剖變異,使手術(shù)目標(biāo)更加清晰,手術(shù)操作更加安全。
參考文獻(xiàn)
[1]卜博,許百男,周定標(biāo),等. Dextroscope手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用及評(píng)估[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23:750.
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全球最大NB-IoT試商用網(wǎng)絡(luò)
眾所周知,NB-IoT作為實(shí)現(xiàn)萬物互聯(lián)的契機(jī),具有4個(gè)核心能力。首先,低功耗。能夠滿足眾多終端的續(xù)航要求。其次,覆蓋好,即使在手機(jī)信號(hào)極差、無法撥通電話的區(qū)域,依靠NB-IoT手機(jī)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備可以照常工作。再次,穩(wěn)定性強(qiáng)。最后,能夠增大小區(qū)連接數(shù)單小區(qū)并發(fā)承載量大,可以同時(shí)支撐大量設(shè)備接入。
中國(guó)聯(lián)通早已瞄好物聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì),把其作為六大創(chuàng)新戰(zhàn)略之一,并率先在多個(gè)城市啟動(dòng)NB-IoT規(guī)模試點(diǎn)。去年6月,中國(guó)聯(lián)通在上海建成全球首個(gè)基于pre NB-IoT的智能停車、智能抄表外場(chǎng)試點(diǎn),促進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展,直接影響了3GPP組織加快NB-IoT標(biāo)準(zhǔn)討論。
在本次工博會(huì)上,上海聯(lián)通為了更好的地讓公眾了解聯(lián)通物聯(lián)網(wǎng)部署和成果,通過多種平臺(tái),以豐富多樣的互動(dòng)方式展示包括“工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)”、“農(nóng)業(yè)物聯(lián)網(wǎng)”、“消防物聯(lián)網(wǎng)”、“車聯(lián)網(wǎng)”、“物聯(lián)網(wǎng)智慧生活”等眾多依托聯(lián)通物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用范例,讓包括政府機(jī)構(gòu)、企業(yè)、行業(yè)和個(gè)人在內(nèi)的方方面面的群體體會(huì)到物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的魅力。上海聯(lián)通通過構(gòu)建各類真實(shí)的應(yīng)用場(chǎng)景,將其物聯(lián)網(wǎng)行業(yè)應(yīng)用成果向廣大參觀者進(jìn)行了展示,其中包括基于NB-IoT技術(shù)的智能停車系統(tǒng)、燃?xì)獗怼⑺淼取?/p>
上海聯(lián)通以軟件化智能通信網(wǎng)絡(luò)和云技術(shù)為基礎(chǔ),以功能強(qiáng)大的大數(shù)據(jù)為重要手段,重新定義“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的“云、管、端”商業(yè)架構(gòu)。在本次工博會(huì)上展示了“沃云”各類平臺(tái)的能力和大數(shù)據(jù)各類應(yīng)用展示。在智慧園區(qū)展區(qū)展示智慧沃商、沃創(chuàng)空間等平臺(tái),為合作伙伴持續(xù)注入商業(yè)活力,在創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的道路上走得更穩(wěn)更遠(yuǎn)。
上海聯(lián)通相關(guān)負(fù)責(zé)人接受《通信產(chǎn)業(yè)報(bào)》(網(wǎng))記者采訪表示,業(yè)界期盼已久的新一代窄帶物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)NB-IoT已創(chuàng)紀(jì)錄的速度完成了標(biāo)準(zhǔn)化過程,進(jìn)入了商用階段。聯(lián)通將于2016年年底在上海建設(shè)一張全球最大規(guī)模的NB-IoT試商用網(wǎng)絡(luò),覆蓋外環(huán)線以內(nèi)大部分中心城區(qū),2017年中實(shí)現(xiàn)全市覆蓋,承載更多物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用連接。今年8月,在“2016中國(guó)智能終端技術(shù)大會(huì)暨中國(guó)智能硬件開發(fā)者大會(huì)”上,中國(guó)聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)技術(shù)研究院物聯(lián)網(wǎng)研發(fā)中心總監(jiān)胡云也曾表示,今年是聯(lián)通NB-IoT試點(diǎn)年,明年是商用元年。
此外,上海聯(lián)通還非常重視產(chǎn)業(yè)鏈的合作,積極培育NB-IoT產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈,通過與設(shè)備商、模組商、終端商、平臺(tái)商的深入合作,推動(dòng)NB-IoT技術(shù)在智慧停車、智能抄表、消防物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域的應(yīng)用推廣,有力支撐上海打造萬物互聯(lián)的智慧城市、培育基于物聯(lián)網(wǎng)的“四新”經(jīng)濟(jì)。
隨著國(guó)內(nèi)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和“互聯(lián)網(wǎng)+”領(lǐng)域的快速發(fā)展,中國(guó)已逐漸成為全球最大規(guī)模的物聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng),分析表明蜂窩物聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)將在2017年逐步成熟和走向爆發(fā),上海聯(lián)通在窄帶物聯(lián)網(wǎng)NB-IoT領(lǐng)域已經(jīng)走在了世界的前列,中國(guó)聯(lián)通的物聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新戰(zhàn)略必將穩(wěn)步有效落地,在傳統(tǒng)通信市場(chǎng)之外再建一個(gè)更加廣闊的新市場(chǎng)。
大數(shù)據(jù)應(yīng)用創(chuàng)新
大數(shù)據(jù)是當(dāng)前最為炙手可熱的話題,是運(yùn)營(yíng)商在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的核心戰(zhàn)略資產(chǎn)。上海聯(lián)通很早就開展了大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的探索工作。在上海聯(lián)通看來,目前業(yè)界存在的許多困惑可以通過大數(shù)據(jù)解答,運(yùn)營(yíng)商通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)的搭建、經(jīng)營(yíng)和大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)模式的創(chuàng)新,重新?lián)碛辛苏?、主?dǎo)價(jià)值鏈的能力。在轉(zhuǎn)型方面,運(yùn)營(yíng)商以往所售賣的業(yè)務(wù)和產(chǎn)品都是圍繞自身網(wǎng)絡(luò)能力,而大數(shù)據(jù)提供了用戶需求的準(zhǔn)確洞悉和感知,從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的以網(wǎng)絡(luò)能力開展?fàn)I銷轉(zhuǎn)向以用戶感知開展?fàn)I銷。同時(shí)與大多數(shù)大企業(yè)一樣,運(yùn)營(yíng)商內(nèi)部部門眾多、流程復(fù)雜,通過大數(shù)據(jù)可以將不同的部門與工作整合為一體,譬如在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的貫通上提供流程優(yōu)化的依據(jù)。
上海聯(lián)通積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)產(chǎn)品的商業(yè)化,主要體現(xiàn)在針對(duì)行業(yè)客戶提供大數(shù)據(jù)服務(wù)。據(jù)上海聯(lián)通相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,大數(shù)據(jù)每個(gè)產(chǎn)品對(duì)接不同的行業(yè)。比如數(shù)字軌跡產(chǎn)品主要應(yīng)用方向就是智慧城市建設(shè)、戶外廣告屏評(píng)估以及店鋪選址,所以它的目標(biāo)客戶就是政府機(jī)關(guān)、咨詢公司以及商貿(mào)行業(yè)類客戶。大數(shù)據(jù)征信產(chǎn)品可以為得到用戶授權(quán)的金融機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)驗(yàn)真、信用評(píng)估、金融欺詐防范的服務(wù),其目標(biāo)客戶主要是銀行、貸款公司、保險(xiǎn)公司以及支付公司等金融機(jī)構(gòu)。上海聯(lián)通的大數(shù)據(jù)產(chǎn)品能夠在保護(hù)用戶隱私的前提下為多個(gè)行業(yè)提供高效、便捷的大數(shù)據(jù)解決方案。
除了推出大數(shù)據(jù)產(chǎn)品之外,今年上海聯(lián)通在大數(shù)據(jù)創(chuàng)新方面進(jìn)行了積極的嘗試。運(yùn)營(yíng)商作為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的接入者和網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容的承載者,通過對(duì)用戶海量信息的收集和存儲(chǔ),能熟悉和了解用戶的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用行為和用戶關(guān)注的內(nèi)容。結(jié)合第三方的大數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘能力,能夠真正將運(yùn)營(yíng)商海量數(shù)據(jù)淘沙成金。
今年3月至7月,上海聯(lián)通在國(guó)內(nèi)運(yùn)營(yíng)商中率先進(jìn)行開放數(shù)據(jù)應(yīng)用大賽的嘗試,邀請(qǐng)社會(huì)大眾進(jìn)行應(yīng)用創(chuàng)新。上海聯(lián)通也是首家與創(chuàng)投機(jī)構(gòu)合作為初創(chuàng)企業(yè)提供聯(lián)合孵化服務(wù)的公司。上海聯(lián)通更是在運(yùn)營(yíng)商中第一批建立開放數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室,邀請(qǐng)有數(shù)據(jù)分析、挖掘能力的軟件服務(wù)提供商、高校以及創(chuàng)業(yè)公司通過大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行對(duì)聯(lián)通的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行產(chǎn)品以及應(yīng)用方面的創(chuàng)新。
在進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過程中,上海聯(lián)通也面臨著巨大挑戰(zhàn),據(jù)上海聯(lián)通相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,運(yùn)營(yíng)商做數(shù)字化轉(zhuǎn)型面臨網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)營(yíng)、業(yè)務(wù)多個(gè)重構(gòu),無論是思維還是現(xiàn)網(wǎng),都有非常大的挑戰(zhàn),確實(shí)遇到了很多的困難。比如現(xiàn)網(wǎng)資產(chǎn),包括網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和IT架構(gòu)都是重資產(chǎn),沒有經(jīng)過數(shù)字化改造的,原來幾十年沉淀下來的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、組織架構(gòu)、人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)都是非數(shù)字化。這些非數(shù)字化天生的基因使得運(yùn)營(yíng)商在進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中非常痛苦。
所以上海聯(lián)通提出的解決方案,核心圍繞的就是解構(gòu),把能力與業(yè)務(wù)、產(chǎn)品脫鉤。原來運(yùn)營(yíng)商所有的業(yè)務(wù)和產(chǎn)品都是從上到下垂直拉到某一個(gè)網(wǎng)絡(luò)能力,這個(gè)產(chǎn)品一定是跟具體的某一個(gè)網(wǎng)絡(luò)能力掛鉤或者某一個(gè)業(yè)務(wù)掛鉤,每一個(gè)產(chǎn)品都是定制化,為特定的產(chǎn)品用特定的網(wǎng)絡(luò)資源和能力,所以這個(gè)產(chǎn)品鏈條就非常長(zhǎng)?,F(xiàn)在上海聯(lián)通把業(yè)務(wù)產(chǎn)品和能力,包括IT能力和網(wǎng)絡(luò)能力脫鉤,讓底層的東西全部屏蔽掉,上層的人員不需要關(guān)心這些能力,只需要關(guān)注在平臺(tái)上有哪些模塊,利用這些模塊搭產(chǎn)品。解構(gòu)的前提是把能力具像化,上海聯(lián)通現(xiàn)在采取的方法是雙向?qū)?biāo),從底層人員與業(yè)務(wù)人員兩條路徑進(jìn)行對(duì)標(biāo),最后達(dá)成共識(shí)的能力優(yōu)先建設(shè)。
推動(dòng)醫(yī)療云
云計(jì)算加快了醫(yī)療信息資源的建設(shè),實(shí)現(xiàn)了信息資源共享,提高了整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。通過推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理機(jī)構(gòu)之間的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),數(shù)據(jù)共享,信息整合,有效規(guī)劃信息系統(tǒng)建設(shè)和整合,提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力、運(yùn)營(yíng)管理效率,實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)。云計(jì)算推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在戰(zhàn)略與發(fā)展、運(yùn)營(yíng)和流程、信息技術(shù)應(yīng)用不同層面的發(fā)展。
上海聯(lián)通憑借強(qiáng)大的以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+”領(lǐng)先優(yōu)勢(shì),積極參與“健康中國(guó)”的信息化服務(wù)建設(shè),在互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下,讓醫(yī)院、醫(yī)生、患者、影像設(shè)備等之間無縫連接,讓醫(yī)技科室完成影像的診斷、影像協(xié)同(分診/定向協(xié)作/遠(yuǎn)程會(huì)診);并通過影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入手術(shù)與臨床開放和植入手術(shù)的深度參與,為臨床的重大疾病診治提供精準(zhǔn)、定量的、個(gè)性化的影像服務(wù),構(gòu)建醫(yī)療最核心的互聯(lián)網(wǎng)化應(yīng)用。
本次工博會(huì)上海聯(lián)通展區(qū)醫(yī)療云業(yè)務(wù)展區(qū),通過網(wǎng)絡(luò),顯示在終端的網(wǎng)絡(luò)全新影像應(yīng)用方式,具有可大并發(fā)、3D高級(jí)全新處理模式、窄帶及瘦型客戶端的特點(diǎn),對(duì)客戶的硬件和帶寬的要求很低,可以使客戶在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)觀看到清晰的影像圖像。通過親自動(dòng)手的這種可操作的新鮮的演示形式,引起了熱烈的反饋。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過部署在上海聯(lián)通機(jī)房的醫(yī)療云專區(qū)集群,接入云端影像流程應(yīng)用,提供影像云存儲(chǔ)、云計(jì)算、云共享、云協(xié)作服務(wù),實(shí)現(xiàn)影像全流程、全協(xié)作化的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù),通過互聯(lián)網(wǎng)+影像方式,形成統(tǒng)一的“醫(yī)技工作平臺(tái)、臨床診治平臺(tái)、醫(yī)生協(xié)作平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)”。聯(lián)通醫(yī)療云平臺(tái)可以直接接入各類普放設(shè)備、CT、MR、胃腸造影、乳腺鉬靶、心血管及神經(jīng)造影機(jī)(DSA)、超聲、核醫(yī)學(xué)、眼科、內(nèi)鏡(腔鏡)、眼科、口腔X光機(jī)及口腔CT,甚至放療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)等,讓任何一臺(tái)設(shè)備不孤島、任何一位醫(yī)生不孤島、任何一間手術(shù)室不孤島,任何一次治療不孤島,任何一家醫(yī)院不孤島;讓每一次診治可協(xié)同,讓每一次診治更精準(zhǔn)。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
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