兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別精選(九篇)
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第1篇：兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別范文
如果結(jié)合西醫(yī)學(xué),又與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)有所重復(fù),教師面 臨同樣的困境。對于七年制的學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)能 力更強,思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學(xué)中重復(fù)_些在教材中隨處可見的內(nèi)容。特別對 于骨傷專業(yè)的學(xué)生來說，_些學(xué)生認為中醫(yī)兒科學(xué) 與他們將要從事的骨傷專業(yè)關(guān)聯(lián)性不多，學(xué)習(xí)目的 不強,熱情不足。因此,如何吸引這些學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī) 兒科學(xué)是老師要面對的更大挑戰(zhàn)。
1強調(diào)兒科學(xué)的特點
學(xué)生們很實際,第一堂課都來體驗,倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見到他們了。因此,第一堂課一定要精心準(zhǔn)備，充分 調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。筆者的第一堂課是中醫(yī)兒 科學(xué)基礎(chǔ)，上課伊始,談到學(xué)習(xí)兒科學(xué)的意義時，除 了講述一般的意義，還應(yīng)特別強調(diào)學(xué)習(xí)兒科學(xué)對于學(xué)生個人生活的重要性。學(xué)生都是20出頭的青年 男女,戀愛是他們必然經(jīng)歷的重要事件,結(jié)婚生子是 他們不久將要面臨的現(xiàn)實問題。提醒學(xué)生，應(yīng)該將 兒科學(xué)作為未來生活的必修課。兒科學(xué)有自身特 點，不是內(nèi)科學(xué)所能代替的。因為孩子不是成人的 簡單縮影,小兒有自己的生理病理特點，需要特別了 解。如望聞問切四診的應(yīng)用，小兒與成人就有很大 不同。問診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱，問診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應(yīng)靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫(yī)生對小兒的反應(yīng)要像藝術(shù)家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，抓住要領(lǐng)，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學(xué)生自己的生活聯(lián)系起來，引起同學(xué) 很大的興趣。
在講解臨床各論時,也時時注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時，學(xué)生以為口瘡即相當(dāng)于西醫(yī)學(xué) 的口腔潰瘍,似乎與過去所學(xué)沒什么特殊區(qū)別。老 師應(yīng)要求學(xué)生認真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點。經(jīng)過啟發(fā)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)口瘡是小兒特有疾病,為外感風(fēng)熱之邪所致,有發(fā)熱癥狀,病在表，多為 實；而口腔潰瘍不獨小兒，成人亦患，是慢性反復(fù)發(fā) 作的疾病，一般不伴發(fā)熱,病在里，多為虛。通過這 樣的比較，學(xué)生既加深了對原有口腔潰瘍的認識,又 增加了新的知識,拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內(nèi)涵。這樣的學(xué)習(xí)方法很好地激發(fā)了學(xué)生 的思辨力。
2注意結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，但學(xué)習(xí) 臨床課程時能夠回憶起中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)生為數(shù)不多。 大多數(shù)學(xué)生的經(jīng)典知識與臨床內(nèi)容是脫節(jié)的。根據(jù) 筆者的臨床與教學(xué)體會,臨床實踐中靈活應(yīng)用經(jīng)典, 既能提升學(xué)生臨床認知能力，也能加深對經(jīng)典的理 解。因此,筆者在教學(xué)中很注意結(jié)合經(jīng)典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學(xué)》 內(nèi)容。兒科學(xué)中時行疾病學(xué)生容易與溫病聯(lián)系，有 些疾病不易聯(lián)想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學(xué)生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛(wèi)，要引導(dǎo)學(xué) 生用衛(wèi)氣營血的辨證體系認識;水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認識。對于那些不易聯(lián)想到溫病的疾病，要 引導(dǎo)學(xué)生尋找溫病學(xué)的證據(jù),如流行性、傳染性以及 衛(wèi)氣營血各個階段的表現(xiàn)。學(xué)生自己找到了證據(jù)， 理解自然就很充分。通過具體病例的學(xué)習(xí)，學(xué)生既 對溫病學(xué)中的一些理論有了切實的了解,又能從溫 病學(xué)理論的高度對具體疾病有所認識。教學(xué)沒有停 留在照本宣科上，學(xué)習(xí)便有了深度。
經(jīng)典理論如此，經(jīng)方的應(yīng)用亦如此。小兒為 “純陽之體”熱病多見，一般認為《傷寒論》之經(jīng)方 辛溫大熱,似乎少有應(yīng)用，實則不然?？却彩莾?科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒。但筆者提醒學(xué)生要時時注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點,對麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過這樣的解讀，學(xué)生對小 兒特點、肺炎喘嗽以及經(jīng)方在兒科臨床的應(yīng)用有了 提綱挈領(lǐng)的認識。這是學(xué)生自學(xué)不易體會的，教師 的教學(xué)作用顯而易見。
3引導(dǎo)鼓勵學(xué)生創(chuàng)新
第2篇：兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別范文
兒科醫(yī)生去哪了
對于多家媒體所報道的“兒科醫(yī)生荒”與兒科看病難的原因，不少醫(yī)學(xué)專家認為，這在很大程度上應(yīng)歸咎于兒科專業(yè)的停招。
1983年，我國曾設(shè)立兒科本科專業(yè)，但在1998年高校本科專業(yè)目錄調(diào)整中，教育部為拓寬專業(yè)面，推行寬口徑通才教育模式，醫(yī)學(xué)院的本科教育中取消了兒科專業(yè)，被合并到其他專業(yè)，代之以寬口徑的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)則成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門課程。至此，全國醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)已經(jīng)停止招生17年。筆者認為，兒科專業(yè)的取消與停招，是造成近年來兒科醫(yī)生短缺局面的根本原因。
在醫(yī)學(xué)專家看來，兒科醫(yī)生所服務(wù)的對象主要是未成年人，低齡患兒生病后，他們不能準(zhǔn)確描述病痛的原因、位置，甚至大部分患兒都還未學(xué)會說話。此外，兒童患病常常具有發(fā)病急、病情變化快等特點，這就要求醫(yī)生必須具備非常豐富的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗，否則很容易誤診。所以，給患兒看病與給成人看病有較大區(qū)別，兒科醫(yī)生并不是成人醫(yī)生的“縮小版”，兒科專業(yè)也不等同于主要面向成年人的寬口徑的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，而是相對窄口徑，具有兒童特色的兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，具有不可替代性。
包含兒科在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)則是一個寬口徑醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。兒科僅是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)課，所學(xué)兒科課時并不多，學(xué)得既不專又不精。如果臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生去當(dāng)兒科醫(yī)生，基礎(chǔ)很不扎實，很多醫(yī)生未學(xué)過兒科醫(yī)學(xué)知識，不得不在實踐中邊干邊學(xué)，這不僅大大延緩了其專業(yè)成長的腳步，而且在看病中誤診率也要高一些。
據(jù)專家介紹，如果學(xué)生本科階段學(xué)的不是兒科專業(yè)，而是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后要花1-2年考取相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，還要經(jīng)過至少3年規(guī)范化培訓(xùn)、再經(jīng)過2-3年的?？婆嘤?xùn)后才能成為一名合格的兒科醫(yī)生。當(dāng)然，穿上白大褂在兒科坐診，要當(dāng)一名好醫(yī)生，又至少需要5-10年的專業(yè)沉淀，這意味著培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生至少要花10年以上的時間。
所以，一些大醫(yī)院并不歡迎由寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”而來的兒科醫(yī)生，更企盼醫(yī)學(xué)院校對口兒科專業(yè)培養(yǎng)的兒科醫(yī)生，所以不能僅靠寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)去培養(yǎng)通用型或全科醫(yī)生去診治包括低齡患兒在內(nèi)的所有的病人。而且，靠寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”方式培養(yǎng)兒科醫(yī)生速度慢如蝸牛，廣西政協(xié)委員錢學(xué)明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，從1999年至今，我國兒科醫(yī)生僅增加了5000名，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)速度遠遠趕不上社會需求的增長速度。
多管齊下填補“空檔”期
今年2月24日，在國家衛(wèi)計委和教育部聯(lián)合召開的新聞會上，教育部高教司宣布，教育部將恢復(fù)和擴大兒科專業(yè)招生，每?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）至少有一所高校舉辦兒科本科層次專業(yè)教育，力爭到2020年，使全國兒科醫(yī)師總數(shù)達到14萬人以上。
但是，不僅5年的本科教育需要時間，而且從本科畢業(yè)到成長為一名有經(jīng)驗的成熟兒科醫(yī)生，還需要5-10年的臨床經(jīng)驗積累。換句話說，即使從今年開始恢復(fù)和擴大兒科專業(yè)招生，至少也要10年以上的時間，才會有第一批相對成熟的兒科醫(yī)生成長并補充進來，而要填補兒科醫(yī)生培養(yǎng)的十年“空檔”期，緩解10年“空檔”期的“兒科醫(yī)生荒”，則必須多管齊下。為此，筆者提出以下建議：
一是讓有豐富臨床經(jīng)驗的非兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行成兒科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)不是靠數(shù)理化公式計算的精確科學(xué)，在某種程度上說是一門經(jīng)驗科學(xué)，醫(yī)生工作年限越長，診治病人越多，積累的經(jīng)驗就越豐富，才能減少誤診，提高診治水平，所以很多名醫(yī)都是年齡偏大的長者。不妨讓有多年臨床經(jīng)驗的非兒科醫(yī)生，通過高層次培訓(xùn)與名醫(yī)指點，憑著豐富臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)行成為兒科醫(yī)生則相對容易一些。雖說成人與兒童有所不同，畢竟還有相通之處，過去用于成人的臨床經(jīng)驗也可以靈活轉(zhuǎn)換運用于兒科，不存在隔行如隔山問題。
第3篇：兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別范文
感謝《兒科藥學(xué)雜志》編輯部， 邀請我為專家論壇欄目撰稿， 題目是兒科臨床藥理相關(guān)問題。我很期待這樣的研討，因為兒科臨床藥理學(xué)是一個新興學(xué)科，在國際上較成人臨床藥理學(xué)發(fā)展滯后，我國兒科臨床藥理工作者太少了。本人雖長期致力于該領(lǐng)域的探索，也有了些許研究成果和專著，但頗感舉步維艱。為了促進我國兒科臨床藥理學(xué)發(fā)展，結(jié)合我們的實踐和體會，簡述其概念、特點和任務(wù)，同時選擇了三篇相關(guān)稿件共同發(fā)表，以期拋磚引玉、開拓思路、增強信心，為我國兒科臨床藥理學(xué)的發(fā)展盡綿薄之力。
1 臨床藥理學(xué)概念
臨床藥理學(xué)（clinical pharmacology）是藥理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的一門學(xué)科，研究內(nèi)容是藥物在人體內(nèi)作用規(guī)律和人體與藥物相互作用規(guī)律。臨床藥理學(xué)以懂藥理知識的臨床醫(yī)師為主體，主要任務(wù)是新藥臨床試驗和臨床合理用藥，也包括市場藥物再評價、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、科研教學(xué)與培訓(xùn)等任務(wù)。兒科臨床藥理學(xué)屬臨床藥理學(xué)的一個分支［1］。
臨床藥學(xué)（clinical pharmacy）是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的一門學(xué)科，研究如何對病人實施有效、安全、合理用藥的問題。臨床藥學(xué)以臨床藥師為主體，提供醫(yī)師和患者合理用藥的科學(xué)信息和藥物治療評估的相關(guān)知識，使藥物治療和疾病預(yù)防達最優(yōu)化。
臨床藥理學(xué)和臨床藥學(xué)是60年代新崛起的兩個姊妹學(xué)科，相互滲透非常突出。其對象都是病人，目的都是以病人為本，指導(dǎo)個體化藥物治療，只是各有其側(cè)重而已。合理用藥是一個復(fù)雜的臨床問題，難度大、涉及面廣，需要醫(yī)藥工作者密切協(xié)作和共同承擔(dān)。
2 兒科臨床藥理學(xué)特點
兒童發(fā)育特點：兒童不是成人的縮影，生長發(fā)育迅速是整個兒童期的重要特點；身高、體重、體表面積、細胞外液、蛋白結(jié)合率、肝、腎和內(nèi)分泌功能等都處于動態(tài)變化之中而漸趨成熟；藥物的吸收、分布、代謝和排 泄功能日臻完善。
需獲得兒童自己的藥代動力學(xué)參數(shù)：因倫理原因新藥試驗不能首先在兒童身上進行，Ⅰ期（自愿者）臨床試驗兒童資料很難得到；藥時曲線需要侵入性的多次采血，其傷痛和負擔(dān)不能為兒童和父母所接受，上市后藥物兒童研究也很少，由此導(dǎo)致兒童藥動學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）資料嚴重匱乏。兒童的生長發(fā)育特點決定了兒童藥物代謝規(guī)律不但與健康成人和成人患者有很大區(qū)別，就是兒童各發(fā)育階段也不盡相同，如茶堿（年齡越小，Vd越大，t1/2越小）等，建立兒童自己的PK/PD參數(shù)庫迫在眉睫。
兒科臨床藥理亟待發(fā)展：新藥只完成成人試驗即可獲批進入市場，真正研發(fā)兒童專用藥品的機構(gòu)很少，所以很多藥物對兒童的耐受性、安全性和PK等是未知數(shù)。沒有經(jīng)過兒童臨床試驗的藥物上市后卻能直接應(yīng)用到兒童身上，可見兒童用藥風(fēng)險較成人大得多。這引起了眾多兒童家長、醫(yī)學(xué)專家和政府部門越來越多的關(guān)注［2］。美國FDA已修訂條款，規(guī)定凡是未經(jīng)兒童臨床試驗的新藥不能用于兒童；英國也正大力培養(yǎng)更多的兒科臨床藥理學(xué)家。
3 兒科臨床藥理學(xué)任務(wù)
3.1 新藥臨床試驗（clinical trail）
新藥臨床試驗是成人臨床藥理學(xué)的首要任務(wù)。60年代震驚全球的西德反應(yīng)停事件，引起各國政府和醫(yī)藥界的高度重視，從而確立了新藥臨床試驗的重要地位，目的是對新藥人用的安全性和有效性作出客觀評價。臨床試驗分I～IV期進行，必須首先得到倫理委員會和SFDA審批，然后在有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和有經(jīng)驗的臨床藥理學(xué)家指導(dǎo)下進行。兒童可以進行上市后藥物再評價（IV期）。
抗癇靈（antieplepsirine，AES）是我國70年代經(jīng)民間驗方研發(fā)的抗癇新藥，因上市后的臨床療效具有爭議，衛(wèi)生部立標(biāo)對該藥進行再評價。我們中標(biāo)后作了精心設(shè)計，臨床上采用雙盲交叉對照研究，對58例難治性癲癇患兒的療效與不良反應(yīng)前瞻性觀察6～12月，實驗室研究AES對兩種點燃大鼠模型的抗癇作用。結(jié)果顯示：AES對全面性癲癇發(fā)作有效（安慰劑效應(yīng)達40％），無明顯毒副作用；AES對抗PTZ點燃有效且呈劑量依賴性，但對AM點燃全然無效；臨床與基礎(chǔ)研究結(jié)果一致，即AES的抗癇作用具有發(fā)作類型的選擇性［3，4］。該研究是我國兒科第一例用RCT方法完成的藥物臨床試驗（符合循證醫(yī)學(xué)I級證據(jù)），科學(xué)評價了AES，指導(dǎo)了該藥在臨床的合理應(yīng)用，同時為將來兒科新藥臨床試驗提供了經(jīng)驗和思路。新藥臨床試驗促進了成人臨床藥理學(xué)的飛速發(fā)展，而兒童臨床藥理試驗基地發(fā)展和建設(shè)還不盡人意，如何遵循《赫爾辛基宣言》和《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》，建立和完善兒童新藥臨床試驗和上市后藥物再評價程序，尚待國家政策謹慎做好。
3.2 治療藥物監(jiān)測（therapeutic drug monitoring，TDM）
TDM是通過測定血藥濃度，運用臨床藥理學(xué)原理和計算機軟件求算出藥代動力學(xué)參數(shù)，設(shè)計個體化給藥方案，以使藥效達到最高、不良反應(yīng)減至最低。我們在1978年開始TDM工作，2002年建立北京大學(xué)TDMCT中心，為兒童合理用藥作了大量探索和實踐。體會到要做好TDM必須強調(diào)三點：（1）血藥濃度測值必須準(zhǔn)確。目前常用監(jiān)測方法是FPIA和HPLC，方法學(xué)的精密度、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性要符合標(biāo)準(zhǔn)， 需要質(zhì)控來保證（需參與國內(nèi)國際室間質(zhì)控）。（2） 具體測值需做合理解釋。TDM不同于一般的臨床檢驗，只報告有效范圍是不夠的。最好采用專用TDM申請單和報告單，明示有效范圍、中毒濃度、單位變換（μg/mLmol/L），結(jié)合具體病人用PK/PD知識解釋測值意義；對劑量調(diào)整等作出分析和建議。(3) 指導(dǎo)個體化治療是TDM的核心。醫(yī)生是個體化方案的最終制定者和執(zhí)行者，應(yīng)能掌握全面情況，既懂疾病和患者特點，也要了解藥代動力學(xué)參數(shù)（Ka、Vd、Cl）；做到TDM 指征明確，只有治療指數(shù)小、代謝個體差異大的藥、診斷或處理中毒、多藥合并應(yīng)用、鑒別依從性時才做監(jiān)測；懷疑中毒時測峰濃度，觀察療效時測穩(wěn)態(tài)谷濃度；合并用藥影響（酶誘導(dǎo)劑、酶抑制劑）要予以充分重視；一旦出現(xiàn)問題能從儀器誤差、采血時間、時效關(guān)系、量效關(guān)系、代謝差異等進行綜合分析?？蓞⒖急酒诟哞秲嚎婆R床藥師在治療藥物監(jiān)測中的作用》一文。
3.3 群體藥代動力學(xué)(Population pharmacokinetics， PPK)
個體化用藥需要個體PK參數(shù)，要得到個體PK參數(shù)的經(jīng)典做法是：一次服藥后不同時間連續(xù)采血8～13次，測定血藥濃度并用專業(yè)軟件計算出參數(shù)。這種多次大量取血方法在兒科不適用。新方法是PPK：研究PK群體參數(shù)的原理、計算方法和臨床應(yīng)用，即收集大量病人的生物學(xué)資料和零散的血藥濃度數(shù)據(jù)，應(yīng)用專業(yè)軟件建立PPK模型，由Bayesian反饋法和1～2個實測值擬和運算，即可獲得個體PK參數(shù)。其最大優(yōu)點是：免除病人頻頻取血的痛苦，能分析固定效應(yīng)（身高、體重、肝功能等）和隨機效應(yīng)（個體間、個體內(nèi)）對每個參數(shù)的影響，還能預(yù)測病人血藥濃度，更加優(yōu)化個體給藥方案。尤其有益于特殊群體——兒童、老人、孕婦、肝腎功能受損和危重患者。自2000年以來，我們陸續(xù)建立了氨基糖苷類、抗癇藥物VPA、CBZ、CBZE、LTG的兒童PPK模型和PK/PD結(jié)合模式，指導(dǎo)臨床合理用藥。當(dāng)然做PPK需要有TDM基礎(chǔ)、充足病源、PK/PD知識及專業(yè)軟件等?？蓞⒖急酒趧⒎f《群體藥代動力學(xué)在兒童藥物治療中的應(yīng)用》一文。
3.4 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測
藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction， ADR）指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，一般分為A類和B類反應(yīng)。A類反應(yīng)與劑量有關(guān)是可預(yù)期的，包括過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥綜合征。B類反應(yīng)與常規(guī)藥理作用和劑量無關(guān)，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機制，難以預(yù)測，包括過敏、致畸、致癌、致突變、耐受、依賴等。ADR可導(dǎo)致機體的功能或器質(zhì)性損害即藥源性疾病，藥源性疾病就是ADR的突出表現(xiàn)。
“是藥三分毒”，藥物的毒副作用是不可避免的，但醫(yī)生應(yīng)運用臨床藥理知識將這種負面效應(yīng)降低到最?。?］，對上市后藥物ADR監(jiān)測也是臨床藥理學(xué)的一項常規(guī)工作。美國FDA藥物使用經(jīng)驗處專門負責(zé)收集上市新藥ADR報告，現(xiàn)我國ADR監(jiān)測已在各大城市正式開展，我院連續(xù)數(shù)年獲北京市不良反應(yīng)監(jiān)測冠軍?？蓞⒖急酒诹貉恪秲和幬锊涣挤磻?yīng)及相關(guān)因素》一文。
3.5 基礎(chǔ)臨床科研
很多科研項目在臨床條件下研究受限，所以基礎(chǔ)科研還是十分需要的。其實對臨床基礎(chǔ)科研，臨床醫(yī)師和藥師具有優(yōu)勢，因為直接接觸病人。我們建立了一系列癲癇動物模型和實驗方法，完成了眾多自然科學(xué)基金科研項目：發(fā)育藥代動力學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)、認知影響、耐受性和依賴性、中藥抗癇性、免疫機制、酶學(xué)機制、受體分子機制等。臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果相互印證，其內(nèi)在規(guī)律驚人相似，促進對疾病認識不斷深化，為合理用藥和提高病人生活質(zhì)量提供服務(wù)。但宗旨必須是科研課題來源于臨床，科研結(jié)果直接為臨床服務(wù)。
4 臨床藥理學(xué)進展
隨著國際環(huán)境的和諧和新技術(shù)的開發(fā)，新藥日新月異，交叉學(xué)科知識相互融合，促進了臨床藥理學(xué)和相關(guān)學(xué)科的迅速發(fā)展，為臨床合理用藥提供了理論和實踐指導(dǎo)。
新方法學(xué)：GC/MS、LC/MS、GC/(LC)/MS/MS等更先進的新方法，使得藥物測定更準(zhǔn)確、快速和微量，某些國家已將其應(yīng)用到常規(guī)TDM，但因費用昂貴在我國普及尚待時日。TDM監(jiān)測的藥物品種和數(shù)量在增加，游離血藥濃度、新藥監(jiān)測、中草藥PK等在拓寬，PPK、PK/PD開始在特殊群體開展，美國FDA已同意對嬰兒和腫瘤患者采用NONMEM法進行新藥臨床評價。
臨床毒理學(xué)：近來受到越來越多的重視，從篩查毒物到興奮劑、、藥物濫用、法醫(yī)鑒定及毒代毒理學(xué)研究等。
藥物流行病學(xué)：應(yīng)用流行病學(xué)方法研究人群中藥物的應(yīng)用及效果，以及病人自身臨床特征對藥物治療的影響。醫(yī)生先權(quán)衡用藥可能給病人帶來的危險/效益比后再開處方，促進合理用藥。
藥物經(jīng)濟學(xué)：藥物學(xué)與經(jīng)濟學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科，研究方法主要有四種：最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析；可為藥品費用的合理使用、藥品市場營銷和政府藥物政策提供依據(jù)。
藥物時辰學(xué)：研究不同時間給藥導(dǎo)致的藥代、藥效差異。人體生理參數(shù)和生化指標(biāo)呈周期性波動，這種節(jié)律變化對藥物作用影響很大。如蛋白結(jié)合率，卡馬西平下午2～8點最小，丙戊酸凌晨2～6點最小，此時游離型藥物比例就大，直接影響療效。針對患者病情選擇最佳給藥時間，能使藥物發(fā)揮最大效能，同時不良反應(yīng)最小。
藥物遺傳學(xué)：研究遺傳因素及遺傳變異對藥物的影響。因病人的藥物代謝酶、轉(zhuǎn)運體及受體的遺傳缺欠，導(dǎo)致藥物代謝酶活性、轉(zhuǎn)運體能力大小、藥物受體敏感性等存在個體差異。人的基因信息一生不變，只要事先了解病人藥物代謝酶基因型，就可個體化用藥。如HLAB*1502基因型陽性的病人，就不應(yīng)服用卡馬西平，因用后發(fā)生SJS/TEN的風(fēng)險比未帶該基因病人高193倍。
5 差距與困境
目前全社會不合理用藥情況嚴重，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病發(fā)生率穩(wěn)步上升。WHO指出，全球三分之一病人的死亡源于不合理用藥而非疾病本身；我國專家認為臨床病人30％用藥不合理，但尚未引起重視。以TDM為例，它是臨床藥學(xué)和臨床藥理學(xué)重要任務(wù)之一，雖然衛(wèi)生部早就規(guī)定三級醫(yī)院必須開展TDM（是評選三甲醫(yī)院的重要指標(biāo)），但三十多年過去效果仍不理想，最近全國121所三級醫(yī)院TDM調(diào)查結(jié)果如下：經(jīng)常開展的醫(yī)院21.95%，偶爾開展的醫(yī)院26.13%，尚未開展的醫(yī)院51.95%;能監(jiān)測兩種藥物的醫(yī)院43.3%，能監(jiān)測5 種藥物的5%。不少醫(yī)院雖開展TDM，但監(jiān)測藥物品種很少，標(biāo)本量有限，只能提供測值，不能合理解釋和指導(dǎo)個體化治療。
此外，缺乏臨床藥師、醫(yī)生參與TDM少、相關(guān)論文和科研成果少、國際會議參與少、國際學(xué)術(shù)交流少、臨床科研基金少、過分追求經(jīng)濟效益等都是目前存在的問題。如何提高認識、轉(zhuǎn)變觀念、理順機制？值得深思!
6 兒科臨床藥理學(xué)展望
兒童是世界的未來，中國擁有4億兒童，他們需要健康、醫(yī)藥保障和合理用藥，不能等閑視之。合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)。兒科藥理學(xué)從兒科藥物的研發(fā)、臨床評估、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)監(jiān)測、合理用藥培訓(xùn)等各個環(huán)節(jié)都需要嚴格把關(guān)。新藥臨床試驗、治療藥物監(jiān)測、群體藥代動力學(xué)、藥物遺傳學(xué)等是合理用藥的有力工具。
學(xué)科的發(fā)展離不了學(xué)術(shù)大環(huán)境，國際治療藥物監(jiān)測和臨床毒理學(xué)會、國際藥理學(xué)會、國際藥學(xué)學(xué)會、國際兒科學(xué)會等組織的國際學(xué)術(shù)會議，都有兒科合理用藥的重要內(nèi)容?！吨袊R床藥理學(xué)雜志》、《中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)雜志》，尤其中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會兒科藥學(xué)專業(yè)組和《兒科藥學(xué)雜志》以及多家兒科雜志更是與兒科合理用藥息息相關(guān)的重要平臺，我們應(yīng)積極參與，相互學(xué)習(xí)。
兒科臨床藥理學(xué)任重道遠，非常高興這個事實已受到全球關(guān)注。2006年6月在上海召開了首屆國際兒科藥理會議，大會鮮明的主題是兒科藥理面臨的國際挑戰(zhàn)［5］。15個國家200余名代表，國際兒科藥理專家30余人、國內(nèi)兒科藥理專家8人應(yīng)邀發(fā)言，對該領(lǐng)域面臨的問題、方向及熱門話題進行了深入的研討，這是一個良好開端。相信在政府政策的關(guān)懷下，醫(yī)藥同道團結(jié)奮斗，兒科臨床藥理學(xué)事業(yè)一定能發(fā)展壯大。
參考文獻
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［3］ Li Wang， R Vieth， RC Landes， et al. Antiepileptic effect of antiepilepsirine in pentylentetrazol and amygdala kindled rats ［J］. Epilepsy Research， 1993， 15: 15.
第4篇：兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別范文
醫(yī)學(xué)美容與生活美容的區(qū)別
2000年5月，原國內(nèi)貿(mào)易部與衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于加強美容服務(wù)管理的通知”，將美容界定為生活美容與醫(yī)學(xué)美容兩大類。生活美容與醫(yī)學(xué)美容是截然不同的行業(yè)，生活美容也可以稱為化妝美容，就是采用生活化妝品和服裝飾品等對皮膚和形體進行護理與美化，從而達到容貌和形體更美貌的效果，簡言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（國外稱美容沙龍）去做。美容院通過對人的毛發(fā)、皮膚、指甲、形體等進行美化或?qū)ζつw和形體進行護理達到更靚麗、更美貌的效果，但他們不能動針，不能用麻藥，更不能動刀。美容工作由美容師來操作，場所是美容院。
醫(yī)學(xué)美容是遵循醫(yī)學(xué)與美容原則，結(jié)合各種醫(yī)學(xué)手段和美容手段來維護、修復(fù)和塑造人體美，以增進人們生命活動美感和提高生命質(zhì)量為目的的科學(xué)。他們需要用麻藥、打針、動刀，從事這種職業(yè)的是醫(yī)師，而且是醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師，工作場所在醫(yī)院。
那么，醫(yī)學(xué)美容與生活美容之間的關(guān)系如何疏通，如何形成共同體呢？我認為北京田永成經(jīng)典美容有限公司推出的一臺手術(shù)、雙通雙贏、三方獲益、四大歡喜的舉措可以說是行之有效的方法：一臺手術(shù)――在玉淵潭醫(yī)院，美容整形科匯集了包括“海歸派”在內(nèi)的國內(nèi)外著名美容整形外科專家；雙通雙贏――美容院有客戶需要做美容整形手術(shù)，為貫徹19號令把客戶轉(zhuǎn)到美容整形醫(yī)院，術(shù)后有需護理者再到美容院。美容整形醫(yī)院收了費，又分一部分利益給美容院而達到雙贏目的；三方獲益――美容整形醫(yī)院獲益，美容院獲益，病人得到了最好的美容手術(shù)也獲益；四大歡喜――美容整形醫(yī)院歡喜，美容院歡喜，病人歡喜，政府職能部門能使19號令得到落實也歡喜。在目前情況下這不失為一個好方式，而等將來真正需要做美容整形手術(shù)的人都知道找美容整形醫(yī)院了，那此種共同體也就不存在了。
美容師與美容醫(yī)師的區(qū)別
美容師與美容醫(yī)師粗看起來只差一個字，但差的卻是非常重要的“醫(yī)”字。它們兩者是截然不同的職業(yè)。
在所有大學(xué)中，醫(yī)學(xué)生是最苦的，他們既要學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)如數(shù)、理、化和外文，又要學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)如解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、生化學(xué)等，還要學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等等。4年理論學(xué)完之后，還要經(jīng)過臨床實習(xí)。醫(yī)科大學(xué)學(xué)制是8年，5年大學(xué)、3年學(xué)研(碩士、博士)，在所有大學(xué)中學(xué)制最長、學(xué)科最多。而對從事醫(yī)學(xué)美容的醫(yī)師和護士則要求更高、更嚴，負責(zé)實施美容外科項目的應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；對從事醫(yī)學(xué)美容的護士有3條要求：具有護士資格,并經(jīng)注冊機關(guān)注冊；具有2年以上護理工作經(jīng)歷；經(jīng)過醫(yī)學(xué)美容護理專業(yè)培訓(xùn)或進修合格，或已從事醫(yī)學(xué)美容臨床護理工作6個月以上。可見對從事醫(yī)學(xué)美容工作的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴的，不是學(xué)過醫(yī)就能當(dāng)醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師的。
相比之下美容師就容易多了，只要經(jīng)過3～6個月短期培訓(xùn)，發(fā)給一張結(jié)業(yè)證書就可以當(dāng)美容師、開美容院。他們沒有經(jīng)過嚴格的醫(yī)學(xué)教育，因此不能用麻藥、打針、動刀，否則就是犯法。
大夫與美容師的區(qū)別
無論國內(nèi)還是國外，美容界都有許多××大夫開的美容院、××大夫研制開發(fā)的化妝品、××大夫創(chuàng)辦的美容化妝品公司。例如，國內(nèi)×大夫把針灸針扎在自己的頭上和臉上展示他的專長為針灸美容、××大夫擁有署名化妝品、以××大夫名字命名的美容化妝品公司及美容院在全國搞營銷。這些大夫原本確實是醫(yī)生，有的還有教授頭銜，但當(dāng)他們“下?！睆氖旅廊莼瘖y品行業(yè)就不再是大夫，更不是美容醫(yī)師，而是從事生活美容的美容師。此種情況國外也有，例如有“果酸之父”美稱的Van Scott教授，他后來創(chuàng)辦了妮傲絲翠公司銷售各種果酸化妝品，他的身份就成了化妝品公司經(jīng)理；另一著名公司的創(chuàng)辦者MDFormulation原先是醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)在是化妝品公司的總裁；而有“毛囊蟲之父”美稱的曲魁遵教授以開發(fā)治療長囊蟲化妝品馳名中外，現(xiàn)在他的身份是董事長。從這些事例來看，醫(yī)師改行當(dāng)美容師是可以的，在美容化妝品行業(yè)中有許多人做得很成功，但反過來美容師改行當(dāng)美容醫(yī)師是絕對不行的，因為醫(yī)學(xué)的學(xué)問是很深奧的。
藥物、中藥與特殊用途化妝品的區(qū)別
現(xiàn)在，在各種美容化妝品展覽會、博覽會上悄然出現(xiàn)了藥物、中藥的影子，有的公司公開叫藥物化妝品或中藥化妝品，殊不知這是兩種截然不同的商品，怎么能混為一談？
藥品是一種攸關(guān)生命的特殊商品，它要報請國家藥品監(jiān)督管理局(SDA)審批經(jīng)過嚴格的臨床驗證，只有證明確實有效、無副作用才能批準(zhǔn)上市。而化妝品只要不含違禁成分、細菌數(shù)不超標(biāo)、對皮膚沒有刺激性就可以上市銷售。所以，藥品與化妝品絕不能混為一談。如果在化妝品中添加一些功能性成分(包括西藥或中藥)也不能稱為藥物化妝品或中藥化妝品。國家明文規(guī)定有功能性成分的化妝品稱為特殊用途化妝品，口頭上稱為功能性化妝品。特殊用途化妝品共有9類：脫毛化妝品、染發(fā)化妝品、燙發(fā)化妝品、養(yǎng)發(fā)化妝品、化妝品、健美化妝品、除臭化妝品、祛斑化妝品和防曬化妝品。當(dāng)然，特殊用途化妝品還是化妝品，在宣傳上不能夸大其詞，不能宣傳治療效果。因此，在特殊用途化妝品中添加了一些西藥叫藥物化妝品、添加了一些中藥叫中藥化妝品是錯誤的。反過來講，外用藥改造后就可以成為化妝品，最明顯的例子是2%酮康唑香波是非處方外用藥，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些護發(fā)素和香料就是去屑止癢香波；又如2%吡硫鋅香波是外用藥，低濃度0.5%吡硫鋅去屑止癢香波就是化妝品。在國外，高檔化妝品可以在藥店銷售，但它還是化妝品而不是藥品。
文身與彩繪
19號令公布后反響最大、爭論最多的是“三文”技術(shù)。文身是具有悠久歷史的生活美容手段，由專職文身師文刺稱為職業(yè)性文身。去年我在西班牙參觀了職業(yè)文身師做文身，它確實是淵源于文身師，起源于美容界。19號令中明確提出美容界不能做“三文”，因為時代不同了，當(dāng)今愛滋病、乙型病毒性肝炎、巨細胞病毒在世界范圍內(nèi)廣泛流行與傳播，已經(jīng)奪走了億萬人的生命。而“三文”技術(shù)要扎破皮膚，且深達真皮層，還要刺入顏料，這就有可能傳播上愛滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19號令規(guī)定“三文”由醫(yī)學(xué)美容來做、生活美容不能做是正確的。其次，“三文”技術(shù)由醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師來做肯定要比美容師來做效果更好，因為醫(yī)師學(xué)過解剖學(xué)，也更懂得美學(xué)。我們臨床醫(yī)學(xué)工作者手上都有數(shù)百張美容師做“三文”而毀容的幻燈片和相片，這正好說明美容師缺乏整體審美觀念、缺乏解剖學(xué)知識。
第5篇：兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別范文
關(guān)鍵詞： 免費醫(yī)學(xué)生 學(xué)習(xí)成績 分析
為緩解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺少、隊伍建設(shè)力量薄弱等狀況，2010年國家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》（以下簡稱免費醫(yī)學(xué)生），在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作?，F(xiàn)在關(guān)于免費醫(yī)學(xué)生的研究多數(shù)出于政策實施方面，比如對國家實施農(nóng)村訂單式定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的意義的討論，或者對這項政策本身的利弊的分析，而對于免費醫(yī)學(xué)生群體的研究還不多，或者說是針對這個群體的總體生活狀況的研究。從免費醫(yī)學(xué)生群體的視角出發(fā)，我們隨機選取贛南醫(yī)學(xué)院的免費醫(yī)學(xué)生，以他們第1—3學(xué)期課程的學(xué)習(xí)成績?yōu)檠芯繉ο螅c非免費醫(yī)學(xué)生進行比較，對這個群體的學(xué)習(xí)狀況有一個深入的了解，為農(nóng)村（社區(qū)）培養(yǎng)學(xué)得實、下得去、用得上、干得好、留得住的醫(yī)療衛(wèi)生人才。
1.比較分析
1.1資料準(zhǔn)備
隨機選取贛南醫(yī)學(xué)院2010級的免費醫(yī)學(xué)生、非免費醫(yī)學(xué)生各1個班級的學(xué)生，運用SPSS統(tǒng)計軟件對他們大學(xué)第1—3學(xué)期課程的學(xué)習(xí)成績進行分析。兩個班級學(xué)習(xí)環(huán)境、教學(xué)條件相同。
1.2結(jié)果分析
表？搖？搖？搖？搖免費醫(yī)學(xué)生與非免費醫(yī)學(xué)生第1～3學(xué)期課程學(xué)習(xí)成績比較
從此統(tǒng)計表我們可以看出，在第1～3學(xué)期的13門課程中，計算機基礎(chǔ)、中國近現(xiàn)代史綱要、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、實驗方法概論5門課程，非免費醫(yī)學(xué)生本科1班的學(xué)習(xí)成績高于免費醫(yī)學(xué)生本科1班；生化與分子生物學(xué)課程，免費醫(yī)學(xué)生本科1班的學(xué)習(xí)成績高于非免費醫(yī)學(xué)生本科1班。其余課程成績無統(tǒng)計學(xué)意義。
免費醫(yī)學(xué)生入學(xué)即已經(jīng)有了工作單位，部分學(xué)生認為畢業(yè)后有了穩(wěn)定的工作保障，存在一定的松懈思想，免費醫(yī)學(xué)生的這種優(yōu)越感對他們的學(xué)習(xí)而言，是一種消極強化[1]，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院對免費醫(yī)學(xué)生入學(xué)情況的調(diào)查分析顯示，報考動機中經(jīng)濟原因占到了43.3%。；部分學(xué)生雖然簽訂了協(xié)議，但是畢業(yè)后并不真正愿意到基層工作，在學(xué)習(xí)和日常生活中存在一些不穩(wěn)定、迷惘的情緒等；部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)不是很了解，沒有清晰的學(xué)業(yè)規(guī)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)動力不足[2]。
由于就業(yè)形勢的嚴峻，免費醫(yī)學(xué)生進校就意味著就業(yè)，這也是他們報考該專業(yè)的原因之一。部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣低于就業(yè)保障帶給他們的吸引力，這也是影響部分學(xué)生學(xué)習(xí)效果的因素之一。
2.討論
2.1加強免費醫(yī)學(xué)生的思想教育
免費醫(yī)學(xué)生將是農(nóng)村（社區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的活動主體，是農(nóng)村（社區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的具體承擔(dān)者和執(zhí)行者。身份認同感、職業(yè)興趣是最好的老師。免費醫(yī)學(xué)生的顯著特點不是免費，而是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度。免費醫(yī)學(xué)生入校時，學(xué)校應(yīng)進行三早教育（早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會），讓他們盡早對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有所了解，愛上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，讓他們理解做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性，從思想上樹立為人民的健康服務(wù)的觀念，堅定扎根基層、服務(wù)基層的意識，培養(yǎng)一批甘于奉獻、勇于實踐的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，為農(nóng)村（社區(qū)）基層群眾解除病痛。
2.2提高免費醫(yī)學(xué)生課程教學(xué)的針對性
免費醫(yī)學(xué)生和非免費醫(yī)學(xué)生雖然學(xué)的都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是由于學(xué)生的動機不盡相同、畢業(yè)后服務(wù)對象不一樣，在校期間的課程設(shè)置也應(yīng)該有所區(qū)別，課程設(shè)置上應(yīng)提高針對性；教師的講授方式和教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)該根據(jù)免費醫(yī)學(xué)生的特殊性而靈活調(diào)整。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)中增加中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容，增設(shè)中醫(yī)診斷學(xué)等農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作適用的課程，增加醫(yī)患溝通學(xué)的課程學(xué)時，增加農(nóng)村風(fēng)俗習(xí)慣、民情民風(fēng)方面的課程。加強課外指導(dǎo)，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)留出足夠的時間和空間。豐富實踐教學(xué)內(nèi)容、方式和途徑，深入基層，有針對性地安排臨床課間見習(xí)和社會實踐等活動。強化學(xué)生對農(nóng)村（社區(qū)）常見病診療技術(shù)的訓(xùn)練，提高對農(nóng)村（社區(qū)）常見病、多發(fā)病的教學(xué)針對性。
2.3完善免費醫(yī)學(xué)生守約、誠信教育
誠信是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，如墨子的“言不信者，行不果”、孔子的“民無信不立”等。誠信是立國之道、做人之本、修德之基，古人說“學(xué)者不可以不誠，不誠無以為善，不誠無以為君子。修學(xué)不以誠，則學(xué)雜；為事不以誠，則事?。蛔灾\不以誠，則是欺其心而自棄其忠；與人不以誠，則是喪其德而增人之怨”。學(xué)校要把守約、誠信教育作為免費醫(yī)學(xué)生思想政治教育和人文素養(yǎng)教育的重要內(nèi)容，培養(yǎng)免費醫(yī)學(xué)生的守約、誠信意識，提高免費醫(yī)學(xué)生對守約、誠信等基本道德素質(zhì)重要性的認識；強化免費醫(yī)學(xué)生的信用意識、感恩意識，拒絕違約現(xiàn)象的發(fā)生；培養(yǎng)學(xué)生獨立自主、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木?，將社會的要求?nèi)化為免費醫(yī)學(xué)生自我發(fā)展、自我提升的需求。
參考文獻：
第6篇：兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別范文
【中圖分類號】 R 179 R 395.6 G 442
【文章編號】 1000-9817(2007)10-0865-02
【關(guān)鍵詞】 回避學(xué)習(xí)；精神衛(wèi)生；干預(yù)性研究；青少年；兒童
1 概述
筆者從事發(fā)育和行為兒科診療工作多年，近年來發(fā)現(xiàn)害怕上學(xué)和拒絕上學(xué)的兒童少年病例明 顯增多。具體而言，導(dǎo)致這類兒童出現(xiàn)病癥的原因復(fù)雜而繁多，但當(dāng)前的應(yīng)試教育壓力下引 發(fā)的問題是不可忽視的原因之一。國內(nèi)學(xué)界通常認為，學(xué)?；蛴變簣@恐怖癥可導(dǎo)致兒童拒絕 上學(xué)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，兩者之間的因果關(guān)系遠非如此簡單，例如青春期后的青少年拒絕 上學(xué)可能與該年齡段的叛逆心理、第二反抗期表現(xiàn)、人際適應(yīng)困難或強迫等因素有關(guān) ，而非單一恐怖所致。
兒童青少年害怕學(xué)習(xí)和厭學(xué)而出現(xiàn)的直接表現(xiàn)即拒絕上學(xué)。有關(guān)兒童拒絕上學(xué)問題，目前在 稱謂和界定上仍存在爭議。早在1932年，美國的Broadwin提出，不上學(xué)的兒童主要由逃學(xué)（ truancy，也稱怠學(xué)）行為引發(fā)，并將這類問題歸于神經(jīng)癥的一種類型。1941年Johnson提出 ，由兒童分離焦慮引發(fā)的拒絕上學(xué)實際上是恐懼心理的作用，并首先提出學(xué)?？植腊Y（scho ol phobia），特指那些對學(xué)校特定環(huán)境產(chǎn)生異?？謶植娏揖芙^上學(xué)的兒童，認為其 屬于兒童情緒障礙的一種類型。20世紀(jì)50年代，有一些教育界學(xué)者提出拒絕上學(xué)（school r efusal）的概念，定義那些由于心理因素造成的不上學(xué)行為，其基本背景仍是兒童與母親的 分離焦慮和對學(xué)校的恐懼。因此，這類拒絕上學(xué)與逃學(xué)有了本質(zhì)的區(qū)別，后者指伴有品性問 題 和特征的不上學(xué)行為，而拒絕上學(xué)并無明顯行為［1］。20世紀(jì)80年代 以來，拒絕上學(xué)之稱謂在日本應(yīng)用得尤為廣泛，以致日本學(xué)者稱“拒絕上學(xué)癥”（又稱不登 校）是日本本土文化的獨特現(xiàn)象。在日本文部科學(xué)省（相當(dāng)于我國教育部）每年出版的青少 年白皮書中，“不登?！北灰曌髯顕乐睾妥钍荜P(guān)注的青少年行為問題之一，而且近年來發(fā)病 率遞增趨勢十分顯著［2］。但在美國精神科學(xué)會的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4 版)》（DSM-Ⅳ,1994）上并未將其列為獨立的疾病單元。
拒絕上學(xué)癥可定義為：兒童青少年由于情緒障礙，特別是焦慮、恐懼和抑郁導(dǎo)致上學(xué)發(fā)生困 難，并出現(xiàn)回避上學(xué)的一種心理疾病［2］。筆者認為，拒絕上學(xué)癥較學(xué)?？植腊Y在 發(fā)病年齡和本質(zhì)上有很大區(qū)別，前者多發(fā)生于幼兒和小學(xué)階段兒童，主要由適應(yīng)困難和恐懼 情緒所導(dǎo)致；后者則多發(fā)生于青春期（小學(xué)高年級至高中甚至大學(xué)）以后的學(xué)生。拒絕上學(xué) 行為包含了厭學(xué)、獨立意識、違拗和對立情緒等因素，與學(xué)校恐怖癥可以是連續(xù)體抑或獨立 發(fā)生，即學(xué)?？植腊Y持續(xù)至青春期也可轉(zhuǎn)化為拒絕上學(xué)癥。拒絕上學(xué)癥發(fā)病年齡有3個高峰 ，且與發(fā)生原因密切相關(guān)：3～7歲為第1高峰，大都與入托、入學(xué)時與父母分離而產(chǎn)生的焦 慮有關(guān)；9～12歲為第2高峰，主要與學(xué)習(xí)壓力過大、人際關(guān)系沖突、更換學(xué)?；虬嗉壍纫蛩?有關(guān)；13歲以后更傾向違拗性抵觸上學(xué)，主要原因包括學(xué)習(xí)困難、在校遭受欺負羞辱、學(xué)績 挫敗、家庭問題、心身癥、友誼危機、師生沖突、厭學(xué)、情緒障礙等。本癥尚缺乏權(quán)威的流 行病學(xué)資料，日本2002年度的調(diào)查小學(xué)為1/280，中學(xué)為1/37。有資料推測，學(xué)?？植腊Y在 兒童群體中發(fā)生率約為1％。學(xué)?？植腊Y或拒絕上學(xué)癥可發(fā)生于各種智力水平的兒童，低年 齡組中女性多見，高年齡組似乎男性多見，發(fā)病率與兒童的家庭經(jīng)濟和社會地位無關(guān)［3］。我國目前尚無此癥的流行病學(xué)資料。
2 相關(guān)原因
2.1 母子分離焦慮［1，4］ 歐美學(xué)者較傾向認為，兒童拒絕上學(xué)與 害怕和母親（父親罕見）分離有關(guān)。母親初次送孩子上幼兒園或?qū)W校時，往往在個人過度保 護潛意識作用下， 表現(xiàn)出焦慮不安和不放心，這種情緒可潛移默化感染和投射到兒童身上，演化為兒童自身的 焦慮與恐懼，并最終固化下來。分離時，兒童對母親的態(tài)度多處于兩難狀態(tài)：既不想離開母 親 ，又怕不去學(xué)校而受到母親責(zé)備，長期的矛盾心態(tài)就易發(fā)展為焦慮與恐懼，最終表現(xiàn)出諸如 植物神經(jīng)功能紊亂類的軀體化癥狀。嬰兒期依戀障礙（attachment disorder）兒童也容易 出現(xiàn)分離焦慮和學(xué)?？植腊Y。缺乏同胞和手足情、缺乏同胞競爭、過早（2歲前）入托、 周托或寄宿、寄養(yǎng)、母子過早分離（3歲前）等是導(dǎo)致分離焦慮的高危因素。另外，據(jù)筆者 觀察，學(xué)?？植腊Y兒童的母親或父親也多表現(xiàn)為焦慮型或強迫型人格，對兒童的拒絕上學(xué)或 表現(xiàn)過分憂慮和過分關(guān)注，或表現(xiàn)強制要求或情感排斥。少數(shù)患兒來自養(yǎng)育者虐待（ 體罰、辱罵、情感忽略）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、父母感情不和、爭吵暴力、父母離異 的家庭［5］。
2.2 兒童自身素質(zhì) 學(xué)校恐怖癥多發(fā)生于膽小拘謹、敏感、易感素質(zhì)、行為 退縮的兒童，常表現(xiàn)過分拘謹、喜好他人表揚、任性、不善交友、固執(zhí)等。這樣的兒童很可 能來自于 父母期望過高或父母對兒童評價過多的家庭，長期受此影響的兒童會變得對自身和環(huán)境評價 過分敏感，過分在乎自我形象和自我感受（心理動力學(xué)稱“自戀”），因而會無意識夸大對 學(xué)校 威脅的感受與評價。當(dāng)兒童遭受學(xué)業(yè)失敗或人際危機時，為維護“自我”免受威脅與傷害， 從而采取拒絕上學(xué)。有些學(xué)?？植腊Y兒童起初學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，但為維護個人學(xué)績排名而超負 荷投入學(xué)習(xí)，一旦遭受學(xué)績挫敗，會引起強烈的焦慮與恐懼， 怕再度遭受失敗而拒絕上學(xué)［6］。另外，青春期兒童的“自我意識”（self consci ousness）發(fā)展迅速，也可產(chǎn)生不符實際的“自我形象”，認為自己長得丑、長得矮、不善 學(xué)習(xí)、運動能力不佳等，導(dǎo)致不愿去上學(xué)。方言重、肢體殘疾、長相不佳、肥胖或瘦弱、身 材矮小、長青春痘的青春期兒童也可發(fā)生拒絕上學(xué)癥。
2.3 環(huán)境因素［2，6］ 學(xué)校環(huán)境是誘發(fā)兒童出現(xiàn)學(xué)校恐怖癥或拒絕 上學(xué)癥的主要場所，在學(xué)校遭受的生活事件或應(yīng)激事件是最主要的誘因，如轉(zhuǎn)學(xué)(班級)、學(xué) 習(xí)困難、考試不及格、遭同學(xué)嘲笑或欺侮、校園暴力、與教師發(fā)生沖突、遭受體罰、與教師 不“合拍”、失去友誼、教師期望過高、校規(guī)嚴厲、管教嚴厲、校內(nèi)群體癔癥發(fā)作等。在經(jīng) 濟發(fā)達地區(qū)，有些農(nóng)民工子弟由外地轉(zhuǎn)入城市學(xué)校亦容易出現(xiàn)學(xué)校適應(yīng)困難和拒絕上學(xué)現(xiàn)象 。
3 表現(xiàn)特征
最突出癥狀是兒童拒絕上學(xué)，按其程度等級可分為：（1）威脅或哀求父母不上學(xué)；（2）早 上反復(fù)出現(xiàn)回避上學(xué)的行為；（3）早上反復(fù)“耍賴”，要求父母陪同上學(xué)；（4）偶爾不 上學(xué)或缺課；（5）反復(fù)交替出現(xiàn)不上學(xué)、缺課；（6）在某一學(xué)期某一階段完全不上學(xué)；（ 7）完全長期休學(xué)在家［4］。
為達到不上學(xué)目的，起初在早上起床時借頭痛、腹痛、食欲不佳、渾身無力等訴說得到父母 同情，從而實現(xiàn)暫不上學(xué)，在家期間無任何異常癥狀，可安心讀書、看電視等。但令其上學(xué) 時就會哭泣、吵鬧、焦慮不安，并伴隨頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿頻、遺尿等癥 狀 。若被強逼送到學(xué)校，表現(xiàn)為畏縮、低頭、不與他人打招呼、不敢直視別人；上課時提心吊 膽 、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，不敢正視教師，怕提問；若被提問，則面紅耳赤、手心出汗、心慌意亂、只站 立不作答，或口齒不利、結(jié)巴重復(fù)。在校期間患兒恐懼心理異常嚴重，會不停給母親或家人 打電話，哀求哭訴，并強烈要求接自己回家，一放學(xué)就覺得如釋重負，再也不肯去學(xué)校。病 程 中后期兒童還會出現(xiàn)家庭暴力，如通過毀物、攻擊父母、自傷等達到不去學(xué)校的目的；接著 出現(xiàn)情 緒消極倦怠，從起初獲允留在家里情緒馬上平靜好轉(zhuǎn)，到后來變得情緒低落消沉、倦睡，后 期可伴隨出現(xiàn)某些精神癥狀，如幻聽幻覺、心境不良和抑郁。青春期少年多呆在家里百無 聊賴地看電視、白天睡覺、不愿人際交往、玩游戲機或上網(wǎng)，常表現(xiàn)為精神狀態(tài)低迷、缺乏 快 樂感、晝夜顛覆、不愿與父母交流、無力和無助感明顯，但一般無離家出走或攻擊行 為。
本癥有不同階段的表現(xiàn)特征［6］：（1）不想上學(xué)階段。有可能訴說頭痛、腹痛、發(fā) 熱， 顯得無精打采、疲勞、食欲下降、上學(xué)遲到早退、缺課增多、周末只呆在家里等。（2）拒 絕上學(xué)階段。早晨起床延遲，每周不去上學(xué)時間超過一半，開始明顯討厭上學(xué)，與 家人吵架或違拗行為增多，甚至出現(xiàn)攻擊暴力行為。（3）在家休息階段。此期兒童自得其 樂地呆在家里，干自己喜歡的事情，不多外出，身體疲勞減輕，晝夜顛倒，即白天睡覺，晚 上熬夜。（4）試上學(xué)階段。在家就顯得開心，提到上學(xué)仍顯焦慮，也能夠外出，開始關(guān)注 同學(xué)或?qū)W校的事情，開始嘗試去學(xué)校，但容易疲勞，缺課或遲到仍多見。（5）上學(xué)穩(wěn)定 階段。容易疲勞，因小事激動或焦慮，仍時有缺課和遲到表現(xiàn)。
4 矯治和干預(yù)
4.1 藥物治療 根據(jù)年齡和病情程度，可考慮使用適量抗焦慮藥物。氟西汀 （fluoxetin e，又名百憂解）為五羥色胺再攝入受體抑制劑，是美國食品藥品管理局（FDA）推介的唯一 可用于兒童青少年抗抑郁、抗焦慮的藥物，劑量為10～40 mg/d。也可服用阿普唑侖（alpra zolam），劑量0.25～0.5 mg/d。
4.2 心理治療 精神動力學(xué)療法頗費時間，療效不大確定。近些年認知行為 療法較受認可 ，主要有系統(tǒng)脫敏法、陽性強化法、暴露療法、心理劇等。例如可用放松訓(xùn)練，逐級暴露或 想象脫敏等方法幫助兒童返校。預(yù)演暴露和認知重組方法可提高患兒的社交技巧，減少社交 焦慮，改變歪曲認知，達到返校。另外，若屬學(xué)校應(yīng)激事件引發(fā)，治療者和父母可與校方溝 通協(xié)調(diào)，盡可能避免和減少學(xué)校方面的誘因。
4.3 一般干預(yù)對策［5］ 青春期患兒的矯治較困難，一般心理咨詢 輔導(dǎo)收效不顯著，主要還是靠家長引導(dǎo)與調(diào)整?；緦Σ甙ǎ海?）不宜過分催促上學(xué)， 或每 天都問“今天上學(xué)去好嗎”等，更不宜打罵、斥責(zé)、體罰和強逼送學(xué)校。（2）詳細了解兒 童在校情況。（3）常與教師保持聯(lián)系，告知兒童在家情況，并聆聽教師的建議。（4）平時 多聽孩子敘述，各方面的話題均可。（5）讓孩子做些家務(wù)活，爭取每天按時起床、吃飯和 入睡 。（6）布置一些簡單的家庭作業(yè)，即使孩子不做也不要責(zé)備。（7）上班的父母要常打電話 回來問 候，側(cè)面了解兒童在家干什么，但不作過多干涉。（8）帶領(lǐng)患兒逛街或征求同意下領(lǐng)到學(xué) 校附近觀察，并聽孩子 講在學(xué)校的事情。當(dāng)提出可以回學(xué)校時，家長不妨陪去幾趟。（9）父母避免說有關(guān)學(xué)校、 教師和同學(xué)消極意義的話，并且要注意自己保持快樂、安詳?shù)那榫w，否則家長的不良情緒或 表情易引起兒童的焦慮與不安。（10）盡可能減輕或消除家庭、學(xué)校環(huán)境致病原因，避 免換校、換班級。（11）盡可能讓患兒感受做事成功的體驗和喜悅，任何有積極意義的事 情均可；經(jīng)常約患兒要好的同學(xué)來家一起玩耍和講學(xué)校的事情。（12）特別注意以下情況， 可能預(yù)示合并心境障礙或抑郁，應(yīng)予積極的抗焦慮或抗抑郁治療：①患兒說“一覺 睡下 再不起來就好了”、“活著真沒意思”、“想死”、“我死了會怎么樣”等；②情緒起 伏特別劇烈，易怒，父母無法安撫；③食欲和睡眠規(guī)律發(fā)生較大改變，消瘦、生長發(fā)育 停滯；④拒絕上學(xué)時間超過4個月，并且仍無精打采。總之，拒絕上學(xué)癥可能是個相對 漫長的過程，父母或教師要有耐心和思想準(zhǔn)備。
5 參考文獻
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第7篇：兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別范文
[中圖分類號] G311[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-188-04
國家自然科學(xué)基金（以下簡稱基金）是國家創(chuàng)新體系的重要組成部分，面向全國，主要資助自然科學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，重點支持具有良好研究條件、研究實力的高等院校或科研機構(gòu)中的研究人員，由基金委員會負責(zé)實施與管理?；鸬脑u審有著規(guī)范的程序，比其他項目申請更公開、公平、公正，從另外一個角度反映出申請者的學(xué)術(shù)地位。科研人員申報基金項目中標(biāo)主要靠其多年知識積累和潛心研究，非一蹴而就；但國家資助的唯一依據(jù)只有一個申請書，在相同的申報條件下，掌握基金項目申報方法學(xué)能大幅度提高立項的可能性，提高基金項目的中標(biāo)率。
1 背景概述
了解基金的背景資料可明晰申報的范圍，提高申報基金項目的中標(biāo)率。
1.1 資助類別
基金資助類別包括：①資助人才（青年科學(xué)基金（＜ 35歲）、國家杰出青年科學(xué)基金（＜ 45歲）、海外、港澳青年學(xué)者合作研究基金、創(chuàng)新研究群體科學(xué)基金、國家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金（在線申請）；②資助項目（面上項目（自由申請、青年基金、地區(qū)基金）、重點項目、重大項目、重大研究計劃（含面上、重點））；③其他資助項目（聯(lián)合資助基金項目又包括面上和重點等、專項項目、國際（地區(qū)）合作與交流項目（隨時受理）、通過亞類說明、附注說明還可將一些資助類別進一步細化）。
1.2 資助力度
基金資助力度：1986～2006年，運用國家投入的約180億元資金，資助了10萬余個項目，僅2006年就資助42.36億元。
1.3 面上項目
面上項目是資助體系中主要部分，占＞60%基金總經(jīng)費（2006年達71.89%）；青年科學(xué)基金的資助率＞自由申請的資助率（2006年達23.7% ）；資助范圍內(nèi)自由選題；開展創(chuàng)新性研究；資助期限3年；2007年平均資助強度提高，但項目資助率與2006年持平。
1.4 機構(gòu)設(shè)置
生命科學(xué)學(xué)部有10個處。申請者要了解每個處重點受理什么和不受理什么內(nèi)容，以免好的項目申請投錯了“門”。比如：六處主要受理畜牧、獸醫(yī)學(xué)、水產(chǎn)學(xué)和動物學(xué)的申請項目。七處預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科負責(zé)受理預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的申請項目。生理學(xué)與病理學(xué)學(xué)科負責(zé)受理生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、運動醫(yī)學(xué)和內(nèi)科學(xué)的申請項目。營養(yǎng)學(xué)科只受理人類營養(yǎng)相關(guān)的研究；兒童與少年衛(wèi)生學(xué)科只受理與少年兒童正常生長發(fā)育及其影響因素相關(guān)的項目，不受理兒科及婦產(chǎn)科疾病項目；毒理學(xué)科不受理藥物毒理項目；流行病學(xué)科只受理人群研究的現(xiàn)場或現(xiàn)場與實驗室相結(jié)合的項目，不受理單純的實驗室研究項目；地方病學(xué)科只受理克山病、大骨節(jié)病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒項目，其他病種須申報其他相關(guān)領(lǐng)域，如傳染病學(xué)、寄生蟲病學(xué)、毒理學(xué)等；傳染病學(xué)科只受理有關(guān)由病原微生物感染人體后具有傳染性的疾病研究項目，不受理不具傳染性的一般感染性疾病研究項目，也不受理有關(guān)細菌耐（抗）藥、抗生素、動物傳染病（人畜共患傳染病除外）以及與病毒性肝炎無關(guān)的肝纖維化等消化內(nèi)科研究項目；腫瘤學(xué)科只受理腫瘤流行病學(xué)項目，不受理腫瘤病因?qū)W、診斷和治療相關(guān)的研究課題；不受理醫(yī)療管理和衛(wèi)生經(jīng)濟類項目。另外，涉及人體研究的項目必須提供相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)材料。運動醫(yī)學(xué)中關(guān)于運動性損傷與康復(fù)研究，是指研究由于體育運動造成的損傷及其相應(yīng)的康復(fù)治療，不包括骨科疾病和創(chuàng)傷造成的損傷與康復(fù)治療研究。八處負責(zé)受理臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的申請項目。資助范圍包括：診斷與治療學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)及其分支學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。本學(xué)科“診斷與治療學(xué)基礎(chǔ)”申請代碼及其次級申請代碼“物理診斷學(xué)”“實驗診斷學(xué)”不受理有關(guān)發(fā)病機制的研究申請，請相關(guān)申請在其他代碼下申請。九處。為報批新藥開展的常規(guī)研究和制藥工藝研究不屬于本基金的資助范圍。凡是未提供具體方藥或穴位的（以保密函件形式列出并提交本學(xué)科保存者除外）、或?qū)τ趦H以某中藥或成分為“名”，而無中醫(yī)藥理論思維或研究內(nèi)容之“實”的申請項目,一律不予評審、資助。十處。資助范圍包括：婦科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)。不受理抗腫瘤藥物藥理學(xué)相關(guān)的研究申請。建議口腔軟硬組織損傷修復(fù)、牙齒生長發(fā)育及再生方面的研究在現(xiàn)有的口腔內(nèi)科學(xué)代碼下申請，有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)疾病研究在口腔外科學(xué)代碼下申請，有關(guān)種植義齒相關(guān)研究在口腔修復(fù)學(xué)代碼下申請，以便于集中評審。
2 申評程序
了解基金的申評程序可明晰申報的環(huán)節(jié)，提高申報基金項目的中標(biāo)率。
申請者填寫申請書
所在單位匯總申報（網(wǎng)上+紙質(zhì)）≤3月底
科學(xué)部初審（形式審查、初篩）≤5月15日
同行專家（＞7萬人的專家?guī)欤┚W(wǎng)上通訊評議（3+X）（2006年為50.9%）（一審）≤6月底
科學(xué)部提出評審建議≤7月底
學(xué)科評審組評審（資助小額探索的非共識項目占5%）（二審）≤9月底
委務(wù)會議審批整體資助方案（終審、立項）≤10月15日
3 評議指標(biāo)
了解基金的評議指標(biāo)可明晰評審的尺度，提高申報基金項目的中標(biāo)率。定量評議與定性評議：項目的科學(xué)價值：學(xué)術(shù)水平（創(chuàng)新性）、研究目標(biāo)、預(yù)期成果、技術(shù)路線、研究方法、研究條件、工作基礎(chǔ)、申請者的勝任能力。達到以下具體要求可提高中標(biāo)的幾率。
3.1 立論依據(jù)
研究意義：有重要科學(xué)意義或?qū)賴窠?jīng)濟建設(shè)中的重要科技問題。學(xué)術(shù)思想：有明顯的創(chuàng)新或特色。理論依據(jù)：充分，科學(xué)性強。對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：清楚，分析準(zhǔn)確、全面。
3.2 研究方案
研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題：范圍合適，重點突出；關(guān)鍵問題選擇準(zhǔn)確。擬采用的研究方法（研究手段）：先進，且有創(chuàng)新性。設(shè)計的技術(shù)路線（試驗方法）：合理可行。研究的預(yù)期目標(biāo)：明確。
3.3 研究基礎(chǔ)
與項目有關(guān)的研究項目：是原有研究工作的進一步深入。已具備的實驗條件：條件具備。項目組成員：結(jié)構(gòu)合理，研究力量強。
3.4 綜合評價
申請者承擔(dān)以往基金項目完成情況：完成質(zhì)量優(yōu)秀。項目的創(chuàng)新評價：創(chuàng)新性強，是開創(chuàng)性工作。項目總評：優(yōu)。是否資助：優(yōu)先資助。
4 未中緣由
了解基金的未中緣由可避免重蹈前車之覆，提高申報基金項目的中標(biāo)率。中的項目有相似性，如上述評議指標(biāo)結(jié)果較好；不中的項目緣由各式各樣?？偨Y(jié)未中緣由有許多，比如：缺乏可行的選題，過大、概念不清。缺乏題目與研究內(nèi)容的一致性，片面追新。缺乏充分的立項依據(jù)，缺乏分析和對基本科學(xué)問題的凝練，缺少合理的科學(xué)假說和對機制的深入探討，立項依據(jù)限于國外參考文獻的簡單羅列。缺乏必要的前期工作和預(yù)實驗，研究設(shè)想和假設(shè)常常僅停留在文獻檢索和推論上。缺乏實在的目標(biāo)，目標(biāo)過高。缺乏與國家生命科學(xué)重大科技需求的緊密結(jié)合。缺乏提煉的關(guān)鍵科學(xué)問題，導(dǎo)致研究內(nèi)容“大”而“空”。缺乏源頭創(chuàng)新，學(xué)術(shù)思想和研究方法創(chuàng)新不足，沿襲自己熟悉的領(lǐng)域而使立意偏于保守，盲目跟蹤國際研究熱點。缺乏清晰的研究方法與技術(shù)路線，過于簡單，難以判斷是否能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。缺乏研究方法和研究內(nèi)容的相適性。在研究方案和技術(shù)路線設(shè)計上，不是圍繞解決科學(xué)問題選擇合理技術(shù)，而是依賴高新技術(shù)選擇科學(xué)問題，使項目陷于技術(shù)、指標(biāo)的單純堆砌，使得研究方法變成了單純的新技術(shù)的堆積。缺乏相關(guān)的研究策略，面對具體問題尚不能從國際主流的研究思路出發(fā)設(shè)計出科學(xué)和合理的研究方案。缺乏細化的研究方案。缺乏基本的研究設(shè)計要素。缺乏深入的科學(xué)本質(zhì)研究，片面追求新技術(shù)應(yīng)用，沒能用最適宜的方法開展相應(yīng)的研究工作。以新技術(shù)定研究內(nèi)容，僅停留在一般記錄的觀察，造成人力、物力的浪費。缺乏群體研究或不能很好地結(jié)合群體開展研究。缺乏實事求是的嚴謹學(xué)風(fēng)，刻意夸大研究意義、提升未知的研究結(jié)果。缺乏系統(tǒng)的、連續(xù)性的研究工作。缺乏跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的交叉研究。有獨特的研究材料卻未能提出創(chuàng)新的課題。有創(chuàng)新思路，卻沒有相應(yīng)的研究力量保證項目的實施。有創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn)，研究工作卻難以繼續(xù)深入。超項、手續(xù)不完備（申請書中的項目組成員中如有依托單位以外的人員參加，即視為有合作單位，在申請書信息簡表中要填寫合作單位信息，在簽字蓋章頁上一定要加蓋合作單位公章；申請者如為在職博士生，要附導(dǎo)師簽字的同意申請證明材料，且只能通過在職單位申請；申請者和項目組成員一定要在申請書上親筆簽字等）、不按規(guī)范性要求填寫或者填寫錯誤、非資助范圍（與指南不符、承擔(dān)過青年科學(xué)基金項目的申請者包括執(zhí)行期為一年的小額探索項目，再次申請青年科學(xué)基金等）等形式審查不合格。不是申請當(dāng)年1月1日后從官方網(wǎng)站下載的新版申請書。
5 撰寫要求和技巧
5.1總體要求
科學(xué)性、創(chuàng)新性、可行性、實用性、合理性、嚴肅性、連續(xù)性。選題要點：研究類型與申請基金類型的吻合。定位在基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究。寫作技巧：建議初次申請者咨詢資深基金管理者之后再進行申請。重點突出，層次清晰，表述清楚，用詞恰當(dāng)。A4紙4號仿宋字打印。附件版面大小=申請書，若原件非A4紙大小，可將附件的原件粘貼在空白A4紙上右側(cè)對齊與其他材料一起裝訂。外行看了有興趣，內(nèi)行看了有水平（意義、目的等內(nèi)容用科普作家的寫作手法，技術(shù)路線等研究方案用專業(yè)術(shù)語）。
5.2申請書結(jié)構(gòu)
5.2.1基本信息項目名稱要確切，主題要明了。資助類別、亞類說明和附注說明準(zhǔn)確。代碼必須使用當(dāng)年的代碼。代碼要與申請項目內(nèi)容相一致。選擇最接近的相關(guān)學(xué)科來投送。尋找合適的相關(guān)學(xué)科同行評議（利于尋找合適的評議專家以及專家掌握相應(yīng)的評審標(biāo)準(zhǔn)）。
直接填寫代碼不可?。ㄔ趯懮暾垥?，未認真看項目指南，申請書寫完后再回頭找代碼，以這種方式填寫代碼，有時會出現(xiàn)項目名稱與代碼名稱可能字面上一致，但是申請內(nèi)容卻與受理項目對應(yīng)的科學(xué)處不一致的情況，因為有些研究內(nèi)容可能會涉及不同科學(xué)部下屬的科學(xué)處，但每個科學(xué)處支持的研究重點是不同的）。項目名稱要醒目，主題要明了。報送學(xué)科要準(zhǔn)確，代碼非指南。代碼1指報送學(xué)科，代碼2指相關(guān)學(xué)科?；鸩恢С謶?yīng)用開發(fā)。項目負責(zé)人工作≥6月/年。單位名稱指項目依托單位，需要按單位公章全稱填寫。摘要（限400字）應(yīng)詳盡明了，避免宣傳性語言（研究對象、擬采用的方法、擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問題），已取得的主要學(xué)術(shù)成績（國家杰出青年科學(xué)基金和海外或港澳青年學(xué)者合作研究基金）。英文全稱填寫海外工作單位等信息在個人信息欄目中（海外青年學(xué)者合作研究基金）；中文全稱填寫海外工作單位等信息在個人信息欄目中（香港、澳門青年學(xué)者合作研究基金）。
5.2.2項目組主要成員人員精干（對立項提出自己想法，并參與具體研究的人員≠提供數(shù)據(jù)或進行輔助工作的人員）。人數(shù)適當(dāng)（根據(jù)實際情況）。分工合理、具體。主要成員工作時間＞4月/年。一人同期不同單位不得申請或參加。簽字須為本人親筆所簽，否則需要正式委托信函。
高級職稱限項申請（同一重大研究計劃申請或承擔(dān)≤1項、有重大或重點項目申請和參加≤1項、面上項目申請和參加≤2項、當(dāng)年只能申請一項、青年科學(xué)基金只能負責(zé)一項、青年基金（小額）也算一項、一生只能獲得1次青年基金資助）。申請項數(shù)（作為負責(zé)人）+申請項數(shù)（作為項目組主要成員）+在研項數(shù)（作為負責(zé)人）+在研項數(shù)（作為項目組主要成員）≤2項。非高級職稱限項申請（負責(zé)在研項目不能作為負責(zé)人申請）。
5.2.3經(jīng)費申請表申請經(jīng)費額度合理。申請經(jīng)費實事求是。經(jīng)費預(yù)算要有依據(jù)。說明各項的必要性。支出內(nèi)容有限額比。＞5萬元固定資產(chǎn)及設(shè)備（逐項說明與研究的直接相關(guān)性及必要性）。協(xié)作費≠合作經(jīng)費（協(xié)作費是外單位協(xié)作承擔(dān)本項目部分、單一研究試驗工作的經(jīng)費）。定額補助式資助方式（除重大項目實行成本補償式資助方式以外）（表1）。
表1各類項目申請經(jīng)費的支出內(nèi)容限額比例
5.2.4報告正文面上項目支持在資助范圍內(nèi)自由選題的創(chuàng)新性的科學(xué)研究。要充分了解國內(nèi)外科技發(fā)展現(xiàn)狀與動態(tài)，瞄準(zhǔn)科技發(fā)展前沿或結(jié)合國家戰(zhàn)略需求，認真構(gòu)思，自行確定立論依據(jù)充分和創(chuàng)新性強的研究方向、研究內(nèi)容以及研究方案，開展具有重要科學(xué)意義或重要應(yīng)用前景的基礎(chǔ)研究，鼓勵開展前瞻性和探索性研究，力圖通過研究得到新的發(fā)現(xiàn)或取得重要進展。
重點項目支持結(jié)合國家需求，把握世界科學(xué)前沿，針對我國已有較好基礎(chǔ)和積累的重要研究領(lǐng)域或新學(xué)科生長點開展深入、系統(tǒng)的創(chuàng)新性研究工作，特別鼓勵具有面上項目研究基礎(chǔ)、項目進一步研究有望取得突破的申請者進行申請。重點項目研究要求有限規(guī)模、重點突出、研究隊伍精干，要求重視學(xué)科交叉與滲透。重點項目不設(shè)子課題。應(yīng)圍繞“項目指南”公布的研究領(lǐng)域，進行申請書正文內(nèi)容的撰寫。
報告正文要求：內(nèi)容翔實、清晰，層次分明，標(biāo)題突出，版面簡潔，易于閱讀，“擺事實”、“講道理” ，自由體式（不同類型項目撰寫提綱不同。非Word文件錄入后打印輸出）。選好研究方向――按學(xué)科前沿、國家目標(biāo)和市場需求選題。要與指南對應(yīng)――熟讀指南和定好題目。與經(jīng)費相當(dāng)?shù)囊?guī)模――做好課題設(shè)計。多學(xué)科、有梯隊――組織好研究隊伍。多參加學(xué)術(shù)會議――讓同行專家和項目管理官員了解意義與創(chuàng)新點。核心單位突出――選好合作者和合作單位。
5.2.4.1立項依據(jù)與研究內(nèi)容立項依據(jù)與研究內(nèi)容（4 000~8 000字）：項目名稱――體現(xiàn)研究對象、方法和解決的科學(xué)（學(xué)術(shù)）問題。立項依據(jù)――詳盡說明為什么要開展本項研究以及簡單的思路。研究方案――具體提出解決科學(xué)問題和實現(xiàn)目標(biāo)的思路和步驟。①立項依據(jù)：項目的研究意義（基礎(chǔ)研究結(jié)合科學(xué)發(fā)展趨勢論述科學(xué)意義；應(yīng)用基礎(chǔ)研究結(jié)合國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中關(guān)鍵科技問題論述應(yīng)用前景。要從科學(xué)意義或?qū)W術(shù)意義上陳述重要性，必須闡明充足理由以及理論和學(xué)術(shù)意義）。分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（概述國內(nèi)、外研究現(xiàn)狀，包括本人的研究，指出需解決的共性問題）。附主要參考文獻目錄（國內(nèi)、外關(guān)鍵性的研究，文獻的時效性，經(jīng)典文獻除外）。
②內(nèi)容、目標(biāo)以及擬解決的關(guān)鍵問題：重點闡述內(nèi)容（研究內(nèi)容應(yīng)緊緊圍繞目標(biāo)，集中精力解決科學(xué)問題，重點突出，只求解決一、二個學(xué)術(shù)問題，每個內(nèi)容細節(jié)可詳情敘述。研究目標(biāo)是解決基礎(chǔ)性、學(xué)術(shù)性問題，避免目標(biāo)設(shè)置偏大、解決一個非學(xué)術(shù)性的目標(biāo)或做一件達到某一指標(biāo)的具體工作，不是具體做什么事，是研究科學(xué)、學(xué)術(shù)性問題，避免泛泛探索規(guī)律的研究）。擬解決的關(guān)鍵問題必須寫，力求準(zhǔn)確。③研究方案及可行性分析：有關(guān)方法。技術(shù)路線（步驟要具體、思路要清晰）注意知識產(chǎn)權(quán)的保護，即能說明問題，又不暴露“技術(shù)訣竅”。通過保密信函的方式直接寄給學(xué)科。實驗手段（分析手段用途要明確，忌各類新分析儀器一窩端）。關(guān)鍵技術(shù)等。從學(xué)術(shù)思想角度進行可行性分析（不能僅就研究隊伍和研究條件方面進行介紹和分析，只有上述三方面優(yōu)勢的綜合，才是取得成果的關(guān)鍵）。④特色與創(chuàng)新：實質(zhì)性的源頭創(chuàng)新思想或思路。提出明確的科學(xué)問題和解決方案（在大量文獻調(diào)研和工作基礎(chǔ)上）。防止“大”而“空”的傾向。應(yīng)用基礎(chǔ)研究，應(yīng)用背景要論述清楚。提出研究特色和新穎的學(xué)術(shù)思想?？茖W(xué)、嚴謹?shù)靥岢龊头治鰟?chuàng)新性內(nèi)容。研究條件的特色不等于項目的研究特色，更新不等于新穎的學(xué)術(shù)思想。闡明學(xué)科交叉點在哪里，對相關(guān)學(xué)科發(fā)展的促進作用。填補國內(nèi)空白不等于創(chuàng)新與特色（對基礎(chǔ)研究而言）。創(chuàng)新不是無中生有，是已有工作基礎(chǔ)積累、升華的產(chǎn)物。⑤年度計劃及預(yù)期研究結(jié)果：擬組織的重要學(xué)術(shù)交流活動。國際合作與交流計劃等。研究計劃要具體（以便評議人了解進度是否合理）。預(yù)期進展可給出一個大致的設(shè)想。預(yù)期的結(jié)果要與研究目標(biāo)相吻合?；鸪晒竾野l(fā)明專利、學(xué)術(shù)論文、自然科學(xué)獎、人才培養(yǎng)，且表述時按此邏輯順序。
5.2.4.2研究基礎(chǔ)與工作條件①工作基礎(chǔ)：申請者和項目組主要成員與本項目有關(guān)的研究積累。已取得的研究成績不等于所在單位集體或者導(dǎo)師的研究。②工作條件：已具備的實驗條件。尚缺少的實驗條件。擬解決的途徑。利用國家和部門的重點實驗室計劃與落實情況。③申請者簡歷：申請者和項目組主要成員的學(xué)歷和研究工作簡歷。近期已發(fā)表與本項目有關(guān)的主要論著（列出相關(guān)論文(著)所有作者排序、論文(著)名稱、期刊(出版社)名稱、期刊號、頁碼、發(fā)表(出版)時間等），并按論著、論文摘要、會議論文等類別分別列出。獲得的學(xué)術(shù)獎勵情況。在本項目中承擔(dān)的任務(wù)。④申請者和項目組主要成員正在承擔(dān)的科研項目情況：自然科學(xué)基金項目（項目的名稱和編號、經(jīng)費來源、起止年月、負責(zé)的內(nèi)容等）。其他項目（項目的名稱和編號、經(jīng)費來源、起止年月、負責(zé)的內(nèi)容等）。擬申請與正在承擔(dān)的項目的關(guān)系與區(qū)別（研究任務(wù)和重點的簡單說明）。其他項目不反映不是好辦法。應(yīng)說明與本申請的關(guān)系和區(qū)別。承擔(dān)基金的進展或完成情況（列出較明確的內(nèi)容，及引用情況、獲獎情況、培養(yǎng)人員情況等）。前一結(jié)題項目完成情況（附3篇主要論文首頁，并須標(biāo)注是基金委資助項目，否則，應(yīng)附上能反映基金資助信息的一頁。
5.5簽字和蓋章頁
知識產(chǎn)權(quán)及特殊的規(guī)定（聯(lián)合資助項目）。非依托單位人參加=合作單位。合作單位加蓋單位公章原印?？蒲刑?、系、室章無效。申請單位負責(zé)人簽章（簽章人不應(yīng)是項目申請人和主要參加者）。申請單位蓋法人單位公章原印。
5.6附件等
根據(jù)項目類型制作。根據(jù)申請者實際情況而定。2位高級職稱同行專家推薦信（未獲博士學(xué)位的中級職稱申請面上項目）。導(dǎo)師的推薦信（說明申請項目與學(xué)位論文的關(guān)系+對項目研究時間的保證、在職單位為依托單位提出申請）（在職研究生申請者）。專家名單及理由的函（≤3位不宜評議）。依托單位正式受聘聘書與聘任協(xié)議復(fù)印件（聘任期覆蓋項目執(zhí)行期+在依托單位工作≥6月/年）（國內(nèi)工作的外籍人員）。農(nóng)業(yè)部《高致病性動物病原微生物實驗室資格證書》（第二章第5條）及農(nóng)業(yè)部同意立項證明（第三章第12條）（屬高致病性動物病原微生物實驗研究）。所在單位或上級主管單位倫理委員會的證明（涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究）。利用基因工程生物等開展研究（來源證明）。其他實驗室贈予（對方同意贈予的證明）。涉及國際合作或項目組成員中有旅居境外的申請（國際合作協(xié)議書或境外人員知情同意書）。
6 思維方式
用申報基金的正確思維方式可找對申報的“門”，提高申報基金項目的中標(biāo)率。善于發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象；善于升華為科學(xué)問題；善于提出解決所發(fā)現(xiàn)的科學(xué)問題的具體思路和辦法。申請書是寫給別人看的（只自己清楚、滿意不行，要讓小同行、大同行、基金管理人員和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都認可）。切忌基礎(chǔ)研究不基礎(chǔ)寫成開發(fā)、應(yīng)用；項目名稱太空洞當(dāng)成研究領(lǐng)域；雖然提出了一個很好的主題，但基本上圍繞著主題的，盡管盡力描述，始終無理想切入點，以至看不出研究思路。立項關(guān)鍵欠清楚視同科學(xué)問題；研究方案較糊涂等于思路不明。從自己的研究中提煉出基礎(chǔ)研究問題，并不是把自己的研究寫成基金申請就等于基礎(chǔ)研究了?！岸鄬W(xué)科交叉”必須對相關(guān)學(xué)科的發(fā)展都促進不等于簡單地借用其他學(xué)科的知識，或把其他學(xué)科的相關(guān)技術(shù)作為工具。有關(guān)研究的相關(guān)問題：實驗動物、倫理問題、遺傳資源等。
6.1正確認識基礎(chǔ)研究
目標(biāo)與內(nèi)容：科學(xué)問題是什么(What)?？茖W(xué)本質(zhì)為什么(Why)。發(fā)現(xiàn)新的科學(xué)現(xiàn)象。研究方案：如何解決科學(xué)問題，如何探索科學(xué)本質(zhì)，怎樣發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象，基礎(chǔ)研究“有所為，有所不為”，申請基金是自己給自己出題，不僅擺事實，且把道理講清。
6.2正確認識應(yīng)用基礎(chǔ)研究
科學(xué)問題來自應(yīng)用實踐，科學(xué)問題應(yīng)具有明確的應(yīng)用背景，不是用基金去做具體應(yīng)用方面的事。
6.3弄清研究屬性，基金不支持應(yīng)用開發(fā)
純基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、開發(fā)研究、工程技術(shù)研究都有其相應(yīng)的研究屬性，申請人應(yīng)了解其特點。
6.4申請前注意事項
明確基金委的任務(wù)，弄清為什么申請基金，申請書要讓別人看懂，仔細閱讀指南（導(dǎo)向作用，代碼不等于指南），有問題向相關(guān)學(xué)科提出，與其交流，以獲得指導(dǎo)。
第8篇：兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別范文
【關(guān)鍵詞】童年 藝術(shù)教育 兒童思維 兒童心理 藝術(shù)天性
一、“童年”時代的從無到有
年幼時誦讀描寫童年的美麗詩篇，總會贊嘆藝術(shù)家的智慧，在他們的眼睛里，世界竟然是這般富有詩意。等到懂些事理之后，才明白這世界之所以可愛，正是因為人類自身具有一種不斷否定自己，力臻美好境界的向性；正是因為人類在創(chuàng)造世界的同時，也開拓著自己的精神田園。
茹毛飲血的時代里，我們的先民與動物一樣，遵循著弱肉強食的秩序。這種暴力原則普遍存在于人與人的一切關(guān)系中。因此人群中的最弱者——兒童，一直是最底層的受害者。他們得和成人一樣自謀生計，卻因力弱難勝而所得微??；他們得和成人一樣面對法律——即便由于無知而犯下錯誤——也得接受同樣懲戒，甚至處以極刑。假如說原始人對待年幼的生命有一些特殊之處，那么也僅僅源自于某種對后代的哺育本能，或者是對血緣關(guān)系的一些模糊意識上。
古希臘時代已經(jīng)有許多關(guān)于如何教導(dǎo)青年人習(xí)得勇氣和美德的精彩論述，然而卻沒有專門的“兒童教育”的觀念。人們僅僅含糊地將被教育人群混淆，而對養(yǎng)育兒童和關(guān)注兒童心理健康成長等方面更是沒有提出過任何有價值的見解。人們既不理解知識的獲求是需要循序漸進的，更分不清成人的精神需要與兒童愿望之間的區(qū)別。
文藝復(fù)興運動將人文主義的光芒照進了幽冥昏暗的“人生”領(lǐng)域，沐浴在“人性”春風(fēng)下的學(xué)者們讓童年這顆種子迎甘霖破土而出。1544年，托馬斯·費爾（Thomas Phaire）①出版了英國第一本有關(guān)兒科學(xué)的《兒童之書》（The Book of Children）。人們開始意識到“兒童應(yīng)該越來越成為受尊重的對象，他是一個特別的產(chǎn)物，有著他不同的本質(zhì)和不同的需求。他們需要與成人世界分離并受到保護”。②社會漸漸地開始向兒童隱瞞成人世界的秘密，并為兒童建立一個屬于他們的純凈世界。
慢慢地，孩子們開始進入專為他們設(shè)置的學(xué)校讀書，人生各階段開始變得鮮明起來，童年也漸顯它的美好。成年人開始慶賀孩子們的生日，有了糖果和玩偶，有了適合他們穿著的可愛服裝，更有了兒童讀物。
啟蒙運動極大地傳播了對童年予以關(guān)注的意識。教育責(zé)任的承擔(dān)者從家庭擴展到國家和政府，整個階級社會幫助家庭共同承擔(dān)起教育的職責(zé)。學(xué)術(shù)界也提出了大量關(guān)于探討童年意義的理論。1750年到1814年間，這類書籍出版了2400種。為夭折的幼兒刻建墓碑也成為正常的風(fēng)俗。③
在19世紀(jì)向20世紀(jì)的過渡中，對童年的研究可說是發(fā)展到最高峰了。這一時期產(chǎn)生了兒童心理學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)等專門的兒童科學(xué)，對兒童的研究更加深入。杜威、皮亞杰、弗洛伊德等學(xué)說的建立，標(biāo)志著童年到達了它的鼎盛時期。
我們也可以從另一個側(cè)面看到童年在人文主義的精神蒼穹下所閃爍的另一種光彩，那就是兒童題材音樂作品的出現(xiàn)和發(fā)展。19世紀(jì)之前為兒童所創(chuàng)作的或以兒童為題材的作品幾乎為零。隨著童年概念的興起，19、20世紀(jì)出現(xiàn)了一大批描寫兒童天真爛漫生活，或表現(xiàn)他們純潔心靈的精品，如舒曼的《童年情景》（1838年）、《兒童鋼琴曲集》（1848年）、穆索爾斯基的《兒童游戲》（1858年）、德彪西的《兒童園地》（1908年）、拉威爾的《鵝媽媽》（1908年）、埃爾加的《少年的魔杖》（1907年）、《夢想的兒童》（1902年）、普洛科菲耶夫的《彼得與狼》（1936年）以及瓦格納在《齊格弗里德》中塑造的少年英雄形象等，可以說給了文明世界中成長起來的每個知識心靈以極大的溫暖。
二、童年喪失的危機
我們可以很容易地在生活中發(fā)現(xiàn)這樣的場景：銀幕里，五六歲的兒童們正拿著話筒煞有介事地侃侃而談，說老練的語言、模仿成人的動作，唱著情歌、跳著熱舞，或是沒大沒小地調(diào)侃和他同臺表演的成年人，博來臺下的陣陣掌聲。這個社會甚至認為，這就是一種天才，并為此陶醉。
殊不知，跨越成年期而進入老年時期的青年人，就像年邁老朽卻要和青年人要強一樣，是令人生厭的。任何事物只有本身和諧、自身相稱時，才顯得美好、優(yōu)雅。凡事各有序，勉強的、過早成熟的兒童——是精神上的畸兒，任何過早的成熟都不啻是對童真的破壞。
正是信息時代的到來打破了童年與成年的界線。兒童能夠輕而易舉地通過各種途徑（如傳媒網(wǎng)絡(luò)）得到大量不適宜他們接受的信息，成人社會的世故、練達、權(quán)術(shù)、爭斗、暴力、性、死亡等，在毫無控制的狀態(tài)下污染著孩子稚嫩的純潔心靈。于是兒童過早地趨向于成人行為、語言習(xí)慣、處世態(tài)度甚至需求欲望，幾乎變成了微型成人。童年的本色和純真、善良和夢想，都在做作矯情的模仿秀中一點點消逝，他們燦爛的笑容、可愛的憨態(tài)竟然就這樣在我們的掌聲中飛散了。
媒體信息的泛濫，打破了童年世界的保護罩；家長與社會的不恰當(dāng)期望，又加速了童年的沉淪。在成人世界游戲規(guī)則的熏陶下，在早熟的語言行為和訓(xùn)練有素的成人思維運轉(zhuǎn)下，“孩子們的世界”正在崩塌。
三、用音樂留住童年
（一）藝術(shù)之于“童年”
似乎一切手段都無能為力，想要阻止兒童免受成人世界的消極影響似乎是不可能的，沒有什么能阻擋信息的傳播，我們不可能重新打造一個人工童年。
那么從兒童自身出發(fā)，是否能夠培養(yǎng)一種能力讓孩子們自己將其規(guī)避于渾濁的成人世界呢？是否能找到一種手段，在兒童接觸它的同時，就可進入一個隨即營造出的充滿童趣的世界呢？
根據(jù)兒童認知學(xué)理論，2—11歲的兒童會頻繁地運用表象符號來代替外界事物，思維以具體的直覺表象的展開，以表象加工成意象，由此在頭腦中再現(xiàn)外部世界?？梢哉f正是意象思維④的頻繁使用，才會使孩子出現(xiàn)了各種豐富想象。因此通過藝術(shù)欣賞、藝術(shù)學(xué)習(xí)，藝術(shù)思維中蘊藏著的藝術(shù)家的想象、審美、個性等藝術(shù)特征，將會在意象思維的作用中體現(xiàn)出來，在濃厚、真摯、純潔的情緒和情感呼喚中，激發(fā)兒童思維特征，讓他們在充斥著成人思維模式的信息世界中找到屬于自己的一片凈土，重回純凈、天真、五彩繽紛的童年世界。藝術(shù)活動作為意象思維的承載者，既順應(yīng)其心理發(fā)展規(guī)律，同時又是一種天然的需要。
兒童天性喜歡自發(fā)地歌唱，喜歡涂涂畫畫，喜歡手舞足蹈。這是因為，人類從動物進化到原始人的階段是一個從動作思維向意象思維上升的過程，因而意象思維更本能、更天性，也更能體現(xiàn)出人的本性：合群、有創(chuàng)造力、有情感、能幻想，是一種人類固有的需要。兒童之于成人，某種程度上正如同原始人之于現(xiàn)代人一樣，是后者的年幼形態(tài)。而藝術(shù)活動正是來源于人類需要抒情、移情的一種本能需求，能夠滿足人類對美、對生命、對情感的探索天性。藝術(shù)使我們身上的人類天性——創(chuàng)造性和幻想性的自由心靈——得以返顧。
因此，藝術(shù)家和兒童都是繆斯的承載者，有著同一血脈，在他們之間建立聯(lián)系，讓藝術(shù)與兒童親密無間，才是最有利于發(fā)揮兒童天然的成長動力。
（二）音樂之于“童年”
音樂作為藝術(shù)的一個門類，擁有藝術(shù)思維的共同特性，也就是說，上述關(guān)于藝術(shù)與兒童的相符性，正是論證了音樂藝術(shù)與兒童天性是相當(dāng)符合的。除此之外，音樂還有自身的獨特魅力能夠與兒童達到一種更深層的默契，幫助兒童保護他們的童年世界。
首先，兒童與音樂的天然親近。我們能從孩子們平日里的游戲、兒歌、舞蹈和自發(fā)性的歌唱中，看到音樂與兒童的親密。對孩子來說，音樂首先不是表演，不是“藝術(shù)”，而是自我流露，是生活的需要，也是生命的一部分，就像孩子們開心時會開懷大笑，難受時會放聲大哭一樣，是非常自然的情感表白。
另一方面，在其他感官知覺未能成熟的情況下，兒童的聽知覺器官卻能夠獨立、迅速地發(fā)育完全。童年階段這一特殊的生理條件，也為音樂成為兒童的一種天然能力提供了生理基礎(chǔ)?？茖W(xué)證明，像聲響、律動、節(jié)奏等這些音樂的基本因素，早在出生之前就已經(jīng)烙印在胎兒體內(nèi)了。這是因為雖然胎兒不能對視覺、觸覺、嗅覺等感受有明顯反應(yīng)，但聽覺系統(tǒng)卻尤為發(fā)達。6個月的胎兒就能感覺到聲音，到8個月時即可記憶它們。美國俄亥俄州立大學(xué)認知科學(xué)中心的科學(xué)家近日通過試驗發(fā)現(xiàn)，聲音在嬰幼兒的認知過程中占支配地位⑤。嬰幼兒似乎一次只能對一項刺激做出反應(yīng)，而這一刺激一般都是聲音，偶爾才是圖像。在所有實驗組中，嬰兒是對聲音最專心的，也就是說，年紀(jì)越低，聽覺系統(tǒng)的支配地位越明顯，這種對聲音的偏好并不受兒童自身的控制。
相比別的領(lǐng)域，音樂界的才能之輩總是在幼年期就顯示出極高的音樂天賦，并且取得藝術(shù)成就時的年齡普遍偏小。音樂才能在6歲左右就開始顯現(xiàn)，而其他領(lǐng)域的天才兒童，至少需要接受一定時間的訓(xùn)練和知識積累才有可能發(fā)揮其才智，這就說明了音樂才能的發(fā)展，并不過分依賴于智能或者相對完整的知識結(jié)構(gòu)，并不依賴于從人類經(jīng)驗中獲得的知識。人的才智和性靈，在童年階段可以搭乘音樂的早班車，這必將使人們在日后精神煥發(fā)。
其次，音樂藝術(shù)有其特殊性。相對于其他藝術(shù)形式，音樂既不像語言文字那樣具有可翻譯性，也不像造型藝術(shù)那樣用非常直觀、可見的方式展現(xiàn)客體對象。對于并不具備足夠的認知技能，卻擅于運用意象思維的年幼的孩子們來說，音樂引發(fā)意象思維的能力、以聲音為載體的存在形式以及抒感的方式，對于兒童生理、心理來說都是恰當(dāng)?shù)摹⒛軌蜉p松掌握的，因此音樂在幫助兒童引發(fā)、保留、延續(xù)兒童思維的過程中扮演著重要的角色。
即使這個世界讓童年充斥著現(xiàn)實、理智、世故的成人思維模式，兒童思維中的表象能力還是極易被音樂藝術(shù)激發(fā)，藝術(shù)音樂的熏陶能夠保護兒童精神免受理性文化對他過度透支的屏障，并為兒童的發(fā)展插上審美與想象的翅膀。音樂作品中所描繪或暗示的藝術(shù)形象，是經(jīng)過藝術(shù)家加工過后的美的產(chǎn)品。音樂所描繪的外部世界，是用藝術(shù)的手段、美的形式來向兒童展示經(jīng)過藝術(shù)處理后的外部世界，這個世界是藝術(shù)升華后的純真世界。通過音律美和情感美，音樂中蘊涵的豐富的精神特征將會為兒童精神注入美的甘露。
結(jié)語
音樂對童年的呵護是需要通過兒童音樂教育事業(yè)的臂膀來實現(xiàn)的。教育的目的不是在訓(xùn)練一批批冷漠、機械的工業(yè)時代接班人，而是應(yīng)該塑造一個個留有童年純真心靈的智慧靈魂本身。因此作為音樂教師，也就負有神圣的使命。而這樣的使命需要我們努力喚起全社會一起捍衛(wèi)童年純真，需要我們的智慧去啟迪和煥發(fā)兒童的靈性。這是我們義不容辭的天職。也許是人們急切尋求進步和發(fā)展的心理，也許是工商業(yè)時代的浮躁和利欲變異了成人愛護、養(yǎng)育兒童的好心。教育的人文之風(fēng)早已沒有多年以前那些偉大的教育家們所設(shè)想的那樣純粹。
兒童嬌弱的身軀、尚未健全的人格不應(yīng)該承受過度的理性的壓榨和束縛，對生活的感受、對美的感受、對自然的感受才是他們成長過程中急需卻又正在流失的。音樂是從人的靈魂和本能之中流淌出來的滿載著幻想、情感和美的藝術(shù)品。它合乎兒童的本能，用一種來自人類精神深處的最原始的生命力保衛(wèi)著童性。在聆聽樂音之時，仿佛打通的五官，會激發(fā)出感官之間前所未有的默契和靈敏，讓人仿佛置身另一個真切的世界。
我們相信音樂所呼喚出的對生命、對美、對自我的感知和體悟，能夠帶給一代人純潔、豐富、文明的心靈。我們也相信，這動態(tài)時代帶來的浮躁心態(tài)，將隨著人們對它的進一步認識而煥發(fā)出對待它的智慧，“童年”必將永葆它的金色，作為人類精神蒼穹中最美麗的彩霞，與科學(xué)、藝術(shù)、宗教，以及性靈的自由一起，作為文明人類最值得自豪的瑰麗財富而與人類長存。
（注：本文受2012—2013年上海市研究生教育創(chuàng)新計劃——大文科研究生學(xué)術(shù)新人培育計劃資助）
注釋：
①托馬斯·費爾（Thomas Phaire），1510—1560年，英國醫(yī)學(xué)家。
②尼爾·波茲曼.童年的消逝[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2009：126.
③駱芬美.印象·童年·歷史[Z].
④意象思維，即人腦中以表象為材料，通過聯(lián)想和想象加工的思維活動。
⑤科技日報[N].2004—12—29.
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