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關(guān)鍵詞:醫(yī)保合作;博弈論;有效性分析
中圖分類號(hào):F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2013)08-0-01
一、我國現(xiàn)有醫(yī)保合作關(guān)系的主要模式
就目前來看,我國醫(yī)保合作尚處于較淺層次,主要為協(xié)議合作模式,即一家或數(shù)家保險(xiǎn)公司根據(jù)其業(yè)務(wù)發(fā)展需求,在其業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)范圍所在地選擇一家或數(shù)家具有一定影響力的醫(yī)院作為其定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu),通過簽訂合作協(xié)議的方式來達(dá)到合作目的。就定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,其應(yīng)在實(shí)名制就診與有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出的前提下,提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需嚴(yán)格按照保險(xiǎn)公司指定的處在報(bào)銷之列的藥品名錄進(jìn)行開藥,并在保險(xiǎn)公司進(jìn)行核保調(diào)查時(shí)提供必要的服務(wù)與便利。
在協(xié)議合作模式下,現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行方式并未改變,仍然是被保險(xiǎn)人看病,醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用,而后再由保險(xiǎn)公司報(bào)銷。此種方式使醫(yī)療服務(wù)與保險(xiǎn)服務(wù)分割成兩個(gè)獨(dú)立的過程,保險(xiǎn)公司并未介入醫(yī)療服務(wù),醫(yī)、保雙方的利益紐帶并不牢固,加之保險(xiǎn)公司在信息上的弱勢(shì)地位,“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的目的往往是保險(xiǎn)公司的一廂情愿。對(duì)此,我們將引入博弈模型給出具體分析。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司的一次性博弈
從我國目前的保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中來看,由于保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作層次尚淺,往往具有臨時(shí)性與短期性的特點(diǎn),在一定條件下可以看做一次性博弈。
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司的博弈模型
在一次博弈中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩種選擇:正常供給與過度供給;相應(yīng)的保險(xiǎn)公司也有兩種選擇:對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取激勵(lì)措施來防止過度醫(yī)療與不采取激勵(lì)措施。
在道德風(fēng)險(xiǎn)不存在的情況下,保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的策略狀態(tài)為(不激勵(lì),正常供給),設(shè)此時(shí)二者的收益為(A1,B1),又設(shè)保險(xiǎn)公司的激勵(lì)費(fèi)用為C,在(不激勵(lì),過度供給)策略下的收益為(A2,B2)。博弈前提建立在正常供給時(shí)激勵(lì)對(duì)博弈雙方收益不影響,在過度供給時(shí),激勵(lì)使保險(xiǎn)公司收益得到改善(變?yōu)锳3),使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益也隨之改變(變?yōu)锽3)。此時(shí),保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈支付矩陣如表所示,其中括號(hào)內(nèi)第一個(gè)數(shù)字為保險(xiǎn)公司的收益,第二個(gè)數(shù)字表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益。
(二)模型的解釋說明
由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過度供給的情況下能增加自身利益,并使保險(xiǎn)公司費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加,所以A1>A2,B1
由此可見,一次性博弈條件下保險(xiǎn)公司采取激勵(lì)措施試圖有效遏制供方道德風(fēng)險(xiǎn)的方式是無效的。這一分析結(jié)果與我國目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作情況比較吻合。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司的重復(fù)博弈
根據(jù)博弈論的相關(guān)理論,解決一次性博弈困境的有效方法是引入重復(fù)博弈,在重復(fù)博弈的條件下,違約的一方會(huì)在下一輪博弈中受到懲罰,這種懲罰機(jī)制可以約束博弈雙方的行為,達(dá)到帕累托改進(jìn)的目的。
就保險(xiǎn)公司來講,處于信息不對(duì)稱的弱勢(shì)地位使其對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)保合作抱有強(qiáng)烈意愿,并希望雙方的博弈可以是無限的或足夠多次數(shù)的重復(fù)博弈。
就醫(yī)院來講,雖然一次性博弈情況下過度供給會(huì)得到較多的當(dāng)期收益,但當(dāng)合作變?yōu)殚L(zhǎng)期性之后,保險(xiǎn)公司對(duì)于醫(yī)院不作為的懲罰(比如永不合作)將使醫(yī)院?jiǎn)适г诮窈蠛献髦锌赡塬@得的收益,醫(yī)院將權(quán)衡其所喪失的這部分收益與當(dāng)前取得收益的大小。因而,重復(fù)博弈是否能有效約束供方行為主要在于醫(yī)院的策略抉擇。那么,永不合作對(duì)于醫(yī)院來說究竟有多大的威脅,院方又是否有動(dòng)力關(guān)心未來的支付呢?
圖1(根據(jù)《中國衛(wèi)生年鑒2012》與中國保險(xiǎn)年度數(shù)據(jù)整理)
從我國的實(shí)際情況來看,社會(huì)基本醫(yī)療保障制度日益普及,但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率仍非常低,即使將醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍擴(kuò)大到健康險(xiǎn),其賠付支出與醫(yī)院總收入相比也是微不足道(見圖1)。因此,在目前條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)為了這可有可無的合作利益而與保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作,重復(fù)博弈下的懲罰措施不能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成威脅。
另外,在我國的保險(xiǎn)合作實(shí)踐中,定點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)作不在保險(xiǎn)公司的控制范圍內(nèi),對(duì)醫(yī)院來講,處于醫(yī)療改革中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向并不明朗,而我國現(xiàn)有的醫(yī)療體系使得醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人利益與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益之間不完全重疊,即使醫(yī)保合作對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有積極的影響,甚至能提高在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力,但由于其短期影響不顯著,院方關(guān)注未來利益的動(dòng)機(jī)較為缺乏。
因而,我國現(xiàn)有醫(yī)保合作模式控制道德風(fēng)險(xiǎn)的效果并不明顯,有效性程度較低。
四、模型無效的改善措施
由上文中的分析可知,我國目前醫(yī)保合作無效的主要原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勢(shì)地位,保險(xiǎn)公司在我國目前的醫(yī)療體系下,很難對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生正向的有效激勵(lì)。因此,在進(jìn)一步深化醫(yī)保合作的努力中,我們應(yīng)該著眼于加強(qiáng)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益紐帶,走利益聯(lián)盟的合作道路。
(一)以入股或收購形式介入醫(yī)療管理
這種合作方式主要指保險(xiǎn)公司通過參與股權(quán)或收購的形式介入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,共同參與管理,使其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了一定的共同經(jīng)濟(jì)厲害關(guān)系,大大改善了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不平等地位,從而在一定程度上減少醫(yī)療費(fèi)用,控制供方道德風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),保險(xiǎn)公司在收集各種醫(yī)療數(shù)據(jù)方面也更為便利,如各疾病的發(fā)病率與費(fèi)用率等,準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)使得保險(xiǎn)公司在給保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)時(shí)更為精確,有利于保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)控制。
需要注意的是,被收購或參股的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜規(guī)模適中,參與過大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理需要較高的投入,不利于保險(xiǎn)公司控制成本;而較小的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也許無法滿足被保險(xiǎn)人的醫(yī)療需求,不利于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的開拓。另一方面,如果所控股的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)不當(dāng)?shù)脑?,不僅會(huì)影響投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的收益,還會(huì)對(duì)其商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保率造成影響。
(二)保險(xiǎn)公司自主籌建相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
保險(xiǎn)公司自主籌建相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式較之前一種來說利益聯(lián)系更為緊密,保險(xiǎn)公司自己或通過與其他保險(xiǎn)公司合作來籌集資金,建立自己的附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歸屬權(quán)在保險(xiǎn)公司,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)由其指定的人員來操作。
需要注意的是,一方面,保險(xiǎn)公司自主籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要一筆龐大的投資經(jīng)費(fèi),保險(xiǎn)公司資金運(yùn)作本身有一定的安全性與流動(dòng)性的要求,成本上的過大投入將有損公司資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu),也不利于保險(xiǎn)公司的可持續(xù)發(fā)展。另一方面,保險(xiǎn)公司主要經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)產(chǎn)品,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)建缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn),能否很好的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理與風(fēng)險(xiǎn)控制將成為保險(xiǎn)公司面臨的一大考驗(yàn)。此外,保險(xiǎn)公司還應(yīng)考慮到對(duì)醫(yī)生的考核與激勵(lì)方式是否有效以防控人情處方的產(chǎn)生、被保險(xiǎn)人是否因其能夠選擇的就診地點(diǎn)變得狹窄而減少投保興趣等方面的問題。
參考文獻(xiàn):
[1]徐放,劉維林.商業(yè)醫(yī)保合作模式創(chuàng)新與風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制[J].金融研究,2011(10):44-52.
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一、 合作方簡(jiǎn)介
丹東愛爾眼科醫(yī)院隸屬中國最大的眼科連鎖機(jī)構(gòu)、中國首家IPO上市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛爾眼科集團(tuán)。愛爾眼科致力于全民眼健康事業(yè)發(fā)展,引進(jìn)國際一流設(shè)備和眼科技術(shù),擁有技術(shù)精良。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療團(tuán)隊(duì)。以專業(yè)化、規(guī)?;?、科學(xué)化為發(fā)展戰(zhàn)略,使所有人無論貧窮富裕,都能夠享受到眼健康的權(quán)利! 丹東愛爾眼科醫(yī)院按照國家二級(jí)??漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。坐落于風(fēng)景秀麗的鴨綠江江沿街1號(hào)。醫(yī)院共有40張床位,總面積3600平方米,3個(gè)手術(shù)間,依托愛爾眼科集團(tuán)雄厚的醫(yī)、教、研力量,匯聚一批國內(nèi)省內(nèi)知名眼科專家,引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)儀器設(shè)備,可開展準(zhǔn)分子激光(各類近視、遠(yuǎn)視、散光、老花)手術(shù),白內(nèi)障、青光眼、眼底病、眼外傷、糖尿病眼病、角結(jié)膜病、眼整形及淚道、兒童眼?。ǜ黝惽嗌倌杲?、遠(yuǎn)視、散光、斜視、弱視等)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡、角膜塑形鏡、疑難復(fù)雜眼病等綜合診療項(xiàng)目。 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn), 分級(jí)診療、大病不出縣的醫(yī)療體制推進(jìn)成為了改革的重點(diǎn)。愛爾眼科集團(tuán)順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策和發(fā)展趨勢(shì),專注于眼科醫(yī)療服務(wù)事業(yè),為更多的人提供高質(zhì)量、多層次的眼科醫(yī)療服務(wù)。
二、 活動(dòng)時(shí)間安排
1、 第一階段時(shí)間: 2020年5月25日-6月25日;為全市廣大歸僑僑眷實(shí)行免費(fèi)眼健康檢查階段;
2、 第二階段時(shí)間: 2020年6月25日-12月25日;為符合條件的困難歸僑僑眷實(shí)行白內(nèi)障、胬肉手術(shù)進(jìn)行救助階段;
三、合作內(nèi)容
(1)第一階段
A:為成年歸僑以及僑眷施行免費(fèi)眼健康檢查每年1次。(確診糖尿病病人每年2次)
內(nèi)容包含:視力2.2,眼壓22,驗(yàn)光22,曲率22,裂隙燈檢查11,
裂隙燈下眼底檢查44,價(jià)格:120 元(免費(fèi))
B:對(duì)于學(xué)齡歸僑以及僑眷實(shí)行建立青少年視力檔案,(價(jià)值990元),收費(fèi)。
內(nèi)容包括一年四次的:裂隙燈11*4 眼底檢查22*4,眼壓22*4檢查、眼外肌功能檢查33*4;電腦驗(yàn)光檢查22*4,角膜曲率測(cè)量22*4,雙眼視覺檢查44*4,綜合驗(yàn)光檢查44*4。
(2)第二階段
A:對(duì)于符合條件、個(gè)人自愿的困難歸僑僑眷施行白內(nèi)障手術(shù),進(jìn)行術(shù)后醫(yī)療補(bǔ)助:
①對(duì)于符合條件、個(gè)人自愿的貧困歸僑僑眷實(shí)行白內(nèi)障手術(shù),省僑聯(lián)給予“僑愛心•光明行” 醫(yī)療補(bǔ)助1000元/例,于手術(shù)出院后攜帶相關(guān)材料到市僑聯(lián)進(jìn)行申領(lǐng);
②使用(指定進(jìn)口硬片晶體),參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)村合作醫(yī)療者,只需繳納門檻費(fèi)即可,其他自費(fèi)部分費(fèi)用由醫(yī)院給予減免;
③對(duì)于使用折疊以上晶體的困難歸僑僑眷患者,在享受愛爾眼科1000元院方優(yōu)惠補(bǔ)助后,補(bǔ)交差價(jià)即可。
B: 對(duì)于符合條件、個(gè)人自愿的困難歸僑僑眷施行胬肉手術(shù),進(jìn)行術(shù)后醫(yī)療補(bǔ)助:
對(duì)于符合條件、個(gè)人自愿的貧困歸僑僑眷實(shí)行胬肉手術(shù),省僑聯(lián)給予“僑愛心•光明行” 醫(yī)療補(bǔ)助700元/例(于手術(shù)出院后攜帶相關(guān)材料到市僑聯(lián)進(jìn)行申領(lǐng)),除門檻費(fèi)外,剩余部分醫(yī)院給予減免;
C;歸僑僑眷實(shí)行屈光手術(shù)優(yōu)惠政策
基礎(chǔ)術(shù)前檢查免費(fèi)(包括裂隙燈檢查,電腦驗(yàn)光,pentacam、眼壓、角膜曲率、雙眼視覺檢查等價(jià)值780.6元的檢查)
附:全市成年歸僑僑眷實(shí)行免費(fèi)眼健康檢查具體時(shí)間表
丹東市歸國華僑聯(lián)合
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥法;特點(diǎn);問題;對(duì)策
【Abstract】TheChinesemedicinehasdevelopformorethan2,000years,havingabundantclinicalexperience,specialtheoriessystem,outstandingtreatmentresult,itisapreciouswealthintheprocessofstrugglingtimewithdiseaseoveralongperiod.anditistheimportantpartoftheexcellentcultureoftheChinesenation.Butbecauseofhistory,cultural,themoderndevelopmentofChinesemedicinewasstrongimpactandrigorouschallenge,howtotreattheChinesemedicine?HowtoresearchtheChinesemedicine?HowtodeveloptheChinesemedicine?ThisarticlesetsoutfromthebasiccharacteristicofChinesemedicinelaw,emphasizinganalysetheexistentlawmakingprobleminourChinesemedicinemoderndevelopmentandelicitcorrespondingcountermeasure.
【Keyword】ChineseMedicinelaw;characteristic;problem;countermeasure
中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而逐步興起的一個(gè)新興的法律部門。目前,已成功將中醫(yī)藥立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州等,中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂觀景象。由于各國衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及文化背景差異較大,因此中醫(yī)藥立法也有很大差異,但總體上看,世界各國對(duì)中醫(yī)藥的立法,都有相同之處。[1]
作為一個(gè)新興的法律部門,中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點(diǎn),這些特點(diǎn)使得其有別于其他部門立法而成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門。在我國,中醫(yī)藥法就是指由國家制定和認(rèn)可的,以調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國其他部門立法相比,我國中醫(yī)藥立法雖起步較晚,但其發(fā)展較為迅速,目前,我國中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領(lǐng)域,但與此同時(shí),也暴露出了很多的問題。因此,研究中醫(yī)藥法的特點(diǎn)及我國中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題,并探討完善我國中醫(yī)藥法的途徑和對(duì)策,無疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一.中醫(yī)藥法的特點(diǎn)
作為一個(gè)法律部門,中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣,也具有法律的一般屬性,但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會(huì)關(guān)系,從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(一)綜合性
與其他的部門立法相比,中醫(yī)藥法具有很強(qiáng)的綜合性。這一點(diǎn)可以從以下三個(gè)方面得到說明:首先,就調(diào)整對(duì)象來看,中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系,具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認(rèn)證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會(huì)關(guān)系。而這種社會(huì)關(guān)系是由許多種社會(huì)關(guān)系共同構(gòu)成的,所以它是一種綜合性的社會(huì)關(guān)系。其次,調(diào)整對(duì)象的綜合性,決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次,從體系上來看,中醫(yī)藥法律體系是一個(gè)較為龐雜的法律體系,該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范以及大量的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程等等,可見,中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。
(二)倫理性
倫理道德是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的一個(gè)組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系,所以,其在對(duì)中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動(dòng)調(diào)節(jié)的過程中必然會(huì)涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點(diǎn),即:它既要對(duì)某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià),同時(shí)又要對(duì)某些新的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià),以決定是否應(yīng)予以認(rèn)同和保護(hù)。這樣一來,中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系,并上升為法律規(guī)范;同時(shí)對(duì)那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此,中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。
(三)科技性
中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象不僅是人與人的社會(huì)關(guān)系,還包括人類與生物圈即人與自然的關(guān)系,因此,中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學(xué)的基礎(chǔ)之上,就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學(xué)規(guī)律,如中醫(yī)學(xué)理論中有整體觀念、辨證論治的兩個(gè)特點(diǎn),對(duì)人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說四部分,以及對(duì)疾病、防治的病因、發(fā)病、病機(jī)學(xué)說。[2]中藥的基本理論還有中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎(chǔ)。而中醫(yī)藥科學(xué)的技術(shù)性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點(diǎn)。表現(xiàn)在:首先,中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學(xué)的某些成果作為自身的內(nèi)容之一,如我國《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法(試行)》中關(guān)于中藥等術(shù)語的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學(xué)成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn);其次,在中醫(yī)藥法律體系中,擁有大量的中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操作規(guī)程,如我國的《中藥材GAP認(rèn)證檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等。
(四)預(yù)見性
中醫(yī)藥法是以保護(hù)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展,維護(hù)人民生命健康為目的的,而中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此,中醫(yī)藥法必須正確預(yù)測(cè)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的效應(yīng),并在此基礎(chǔ)上對(duì)有關(guān)的中醫(yī)藥科技活動(dòng)作出恰當(dāng)合理的引導(dǎo)和規(guī)制。一方面,中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權(quán),另一方面,它又要對(duì)中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權(quán)予以必要的約束,對(duì)那些可能產(chǎn)生社會(huì)危害后果的行為加以嚴(yán)格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強(qiáng)的預(yù)見性。[4]
二.我國中醫(yī)藥立法存在的問題
我國中醫(yī)藥立法起步相對(duì)較晚
,其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域,雖然擁有了的相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,如《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)管理辦法(試行)》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等等,然而,就總體來看,我國的中醫(yī)藥立法還存在許多問題。表現(xiàn)在:
(一)立法步伐滯后,缺乏預(yù)見性
立法滯緩是我國各部門立法的一大通弊,在中醫(yī)藥立法領(lǐng)域,這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因,我國中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠(yuǎn),直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例(試行)》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面,我國已有上千年的歷史,但建國后相關(guān)的法規(guī)《人事部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實(shí)施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認(rèn)定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來。這充分暴露了我國中醫(yī)藥立法的滯后性。
(二)法律體系不健全
法律體系是指由一國現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個(gè)呈體系化的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來看我國中醫(yī)藥立法體系還遠(yuǎn)沒有健全,甚至嚴(yán)格一點(diǎn)來說,這些立法還難以真正成為一個(gè)體系。其主要表現(xiàn)在:在我國中醫(yī)藥法律體系中,還沒有一部能夠承擔(dān)起“領(lǐng)頭羊”作用的基本法,這就使得我國中醫(yī)藥法群龍無首,難以真正成為一個(gè)相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。
(三)內(nèi)容不完善
當(dāng)前,我國的中醫(yī)藥立法對(duì)中醫(yī)藥科技活動(dòng)的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國尚未建立中醫(yī)藥科技活動(dòng)的民商事制度和刑事制度;另一方面,某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國中醫(yī)藥法之中。例如,知情同意原則等,都顯然還沒有明確成為我國中醫(yī)藥立法的規(guī)則,這也成為影響和制約我國中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個(gè)重要方面。
三、完善我國中醫(yī)藥立法的對(duì)策及建議
法律并不總是消極地承認(rèn)現(xiàn)狀,它還是對(duì)未來社會(huì)發(fā)展秩序的一種勾畫、設(shè)計(jì)和引導(dǎo)。為此,需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的過程中,正確把握立法的基本要求和規(guī)律,分析事物未來發(fā)展的可能性,以便做出科學(xué)的預(yù)測(cè)。[6]
(一)國外的中醫(yī)藥立法
1.中醫(yī)藥立法在美國
1971年以后中醫(yī)針灸在美國出現(xiàn)的“針灸熱”,使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象,美國加利福尼亞州適時(shí)出臺(tái)了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來加州在1980年通過了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》,該法案對(duì)中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行了規(guī)范,規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前,在美國針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段,中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國衛(wèi)生行政部門所接受,并被批準(zhǔn)為公眾合法的醫(yī)療保健手段。[7]
2.中醫(yī)藥立法在澳大利亞
20__年5月3日,澳大利亞維多利亞州通過了《ChineseMedicineBill》(中醫(yī)注冊(cè)法案),這是世界上的第一部中醫(yī)注冊(cè)法案。該法律執(zhí)行后,維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習(xí)氣,改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象,中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且,有多家保險(xiǎn)公司承保中醫(yī)治療保險(xiǎn),包括診費(fèi)和針灸費(fèi),治療者可按比例由保險(xiǎn)公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費(fèi)用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜,并被賦予處方權(quán)。中醫(yī)同西醫(yī)一樣,具有了平等的法律地位。[8]
3.中醫(yī)藥立法在新加坡
新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報(bào)告書》,對(duì)新加坡中醫(yī)藥狀況進(jìn)行了全面總結(jié),并提出了不少可行的建議。20__年國會(huì)通過了《中醫(yī)師法案》,從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位?,F(xiàn)在針灸師注冊(cè)工作已經(jīng)完成,一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設(shè)針灸科,新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展.[9]
(二)我國《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想
1.中醫(yī)藥法的名稱
關(guān)于中醫(yī)藥法的名稱,學(xué)術(shù)界提出了兩種主要的選擇方案,一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法,其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容;另一種方案是制定中醫(yī)藥法,非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學(xué)上中醫(yī)藥學(xué)可以表述為:“以系統(tǒng)科學(xué)的理論、方法,研究整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學(xué)體系?!盵10]而西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的定義是:“以還原性科學(xué)的理論、方法,研究人的器官、組織、細(xì)胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學(xué)體系。”[11]“中西醫(yī)結(jié)合”不是相對(duì)獨(dú)立、成熟的醫(yī)學(xué)體系。它更不能與中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)相提并列。而民族醫(yī)藥是中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國的中醫(yī)藥法的范圍上,只包括中醫(yī)、中藥兩個(gè)方面,不應(yīng)該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分,即采用第二種方案。
2.中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則
1)我國中醫(yī)藥法的宗旨應(yīng)該是:保護(hù)人體健康,繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué),保障和促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化發(fā)展步伐,支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后,而中醫(yī)藥法則應(yīng)該把保護(hù)人體健康放在首位 ,這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的,更是由于現(xiàn)代法學(xué)人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護(hù)好了就醫(yī)者的健康,中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會(huì)更好的繼承與發(fā)展,才能更好的進(jìn)行現(xiàn)代化和國際化。
(2)中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中,指導(dǎo)中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準(zhǔn)則。筆者以為,我國中醫(yī)藥法的原則大致上有:繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國際化相互促進(jìn)原則、多學(xué)科結(jié)合原則。具體來說,繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ),創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動(dòng)力,兩者并重,才能更好的發(fā)展新思路,探索新方法,開展新實(shí)踐,爭(zhēng)取新突破;中醫(yī)是中藥應(yīng)用的指針和開發(fā)的源泉,中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段,中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展,才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務(wù),促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展;國際化是現(xiàn)代化的重要目的之一,現(xiàn)代化是國際化的前提和基礎(chǔ),兩者相輔相成,所以要互相促進(jìn);中醫(yī)藥理論融合了多學(xué)科的知識(shí),多學(xué)科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑,通過多學(xué)科、跨領(lǐng)域的發(fā)展才能博采眾長(zhǎng),有所突破。[13]
3.政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責(zé)
(1)加大投入
集成國家相關(guān)計(jì)劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展,形成項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制。比如可以規(guī)定“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃,使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民醫(yī)療需求,統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和布局,完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。[14]
(2)政策扶持
制定若干鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī),推動(dòng)適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建立與完善,加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)和資源的保護(hù)與利用;建立成果、信息管理和推廣、共享機(jī)制;制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國家鼓勵(lì)公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設(shè)立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),開展相關(guān)診療服務(wù)”;“國家鼓勵(lì)中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國際交流合作,鼓勵(lì)中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)”。[15]
(3)組織協(xié)調(diào)
加強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機(jī)制研究,協(xié)調(diào)相關(guān)部門和各級(jí)政府推動(dòng)本規(guī)劃綱要的實(shí)施,充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢(shì)條件,積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標(biāo)的區(qū)域科技協(xié)作共同體,引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)參與,拓展國際合作方式與渠道,通過政府、國際組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)等推進(jìn)中醫(yī)藥國際化進(jìn)程。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)
開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,并按照《中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定辦理審批手續(xù),取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后,方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
5.從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范
從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊(cè)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)等方面,我國目前的中醫(yī)師準(zhǔn)入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊(cè)的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應(yīng)該包括診療、繼續(xù)教育、保護(hù)患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災(zāi)害防治等方面。
6.中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理制度
由于中藥成份的復(fù)雜多樣性,因此,應(yīng)該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理的法律規(guī)范上彌補(bǔ)質(zhì)量控制的不足,充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則??梢?guī)定,申請(qǐng)已有國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品注冊(cè),一般不需要進(jìn)行臨床研究。需要進(jìn)行臨床研究的,化學(xué)藥品可僅進(jìn)行生物等效性試驗(yàn);需要用工藝和標(biāo)準(zhǔn)控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。對(duì)一些可能導(dǎo)致品種質(zhì)量差異的注冊(cè)申請(qǐng),應(yīng)該規(guī)定進(jìn)行臨床研究從而保證申請(qǐng)注冊(cè)的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史,以及其活性成份的復(fù)雜性,有時(shí)僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征,故需規(guī)定,改變劑型或生產(chǎn)工藝時(shí),如果生產(chǎn)工藝無質(zhì)的改變,可減免藥理、毒理和臨床的申報(bào)資料。
7.教育與科研創(chuàng)新制度
按照我國中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況,其教育體系可以大致分為三種模式:大學(xué)教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入,而后一種有的專家認(rèn)為已經(jīng)過時(shí)或者不可信,實(shí)際上,我國中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡,這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上,更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上,我國中醫(yī)藥人才分布不均,水平層次不一,在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式,即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”,所以政府加大對(duì)中醫(yī)藥的投入不是一句空話,而是要在這些方面下大工夫,例如立法中可以將“地方政府通過對(duì)鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),承認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格,保護(hù)其執(zhí)業(yè)行為,并創(chuàng)建相應(yīng)的執(zhí)業(yè)環(huán)境?!?/p>
關(guān)于科研創(chuàng)新制度,需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺(tái),如立法可以規(guī)定,“國家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺(tái)及其運(yùn)行機(jī)制,通過重點(diǎn)研究室(實(shí)驗(yàn)室)、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設(shè),以及中醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和國際化信息庫的建設(shè),促進(jìn)適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立,提高科技支撐能力。”
8.保障制度
國家可以運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來促進(jìn)我國中醫(yī)藥的發(fā)展,在地方政府要嚴(yán)格把關(guān),防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用。立法可以規(guī)定“國家運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個(gè)人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用?!?/p>
9.獎(jiǎng)勵(lì)制度
我國中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)制度可以從下面幾個(gè)方面進(jìn)行闡述:(1)獎(jiǎng)勵(lì)范圍:學(xué)科領(lǐng)域新規(guī)律、新事實(shí)、新概念的研究成果;中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論實(shí)質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果;中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡(luò)、中藥防治疾病的機(jī)制和原理研究成果;醫(yī)史文獻(xiàn)研究成果;軟科學(xué)研究成果;標(biāo)準(zhǔn)、信息研究成果。(2)申請(qǐng)途徑:其途徑可以分為申報(bào)和推薦兩種。申報(bào)是指由個(gè)人、集體申報(bào)。在推薦中應(yīng)注意推薦人的范圍,例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦:①、省級(jí)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各??品謺?huì);②、中醫(yī)藥學(xué)會(huì);③、中國科學(xué)院院士、中國工程院院士;④、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部委局及直屬單位;⑤、中國針灸學(xué)會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)。(3)評(píng)審:評(píng)審工作實(shí)行初審、終審的二審終審制。初審實(shí)行差額推薦,終審對(duì)初審?fù)扑]授予一等獎(jiǎng)的項(xiàng)目進(jìn)行答辨,并實(shí)行差額評(píng)定獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目。申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的項(xiàng)目按創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)踐性、他人引用程度等四個(gè)條件進(jìn)行綜合評(píng)定。(4) 公眾監(jiān)督與爭(zhēng)議處理:公示制度,對(duì)公布的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的,應(yīng)該規(guī)定其應(yīng)該追究的法律責(zé)任。(5)獎(jiǎng)金:可以成立國家中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì),采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)資金。
10.法律責(zé)任
本法的法律責(zé)任對(duì)象的主要包括:中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)、非法行醫(yī)的個(gè)人。可以規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。
(三)行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的引入
一、京津冀協(xié)同發(fā)展工作機(jī)制建立健全,協(xié)同聯(lián)動(dòng)增強(qiáng)
北京市圍繞全面落實(shí)《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》、京津冀“十三五”規(guī)劃及2016年工作要點(diǎn),研究、調(diào)度和部署相關(guān)工作,推動(dòng)協(xié)同發(fā)展各項(xiàng)任務(wù)取得實(shí)效。北京和津冀兩地黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)共商合作大計(jì),在《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》指引下,簽署了一系列合作協(xié)議。制定《關(guān)于建立京津冀協(xié)同發(fā)展對(duì)接推進(jìn)機(jī)制工作方案》,推進(jìn)建立了三省市常務(wù)副省(市)長(zhǎng)定期會(huì)晤、京津冀協(xié)同辦主任聯(lián)席會(huì)議、各部門常態(tài)化會(huì)商的定期會(huì)商制度,為協(xié)同發(fā)展工作開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、重點(diǎn)工程建設(shè)快速推進(jìn),取得重大進(jìn)展
(一)北京城市副中心加快建設(shè)
堅(jiān)持世界眼光、國際標(biāo)準(zhǔn)、中國特色、高點(diǎn)定位,積極推動(dòng)副中心建設(shè)。進(jìn)一步完善城市副中心工作協(xié)調(diào)機(jī)制,成立北京城市副中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立指揮部和專家咨詢委員會(huì),統(tǒng)籌推動(dòng)副中心建設(shè)。加快城市副中心規(guī)劃編制,編制城市副中心重大工程建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃(2016年本),統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施交通和基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)配套、生態(tài)環(huán)境、信息化和智慧城市、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等領(lǐng)域重大工程。創(chuàng)新投融資體制機(jī)制,吸引社會(huì)資本參與城市副中心建設(shè),與中國農(nóng)業(yè)銀行共同成立副中心建設(shè)發(fā)展基金。行政辦公區(qū)工程積極推進(jìn),辦公樓項(xiàng)目所在地一期工程拆遷工作已全部完成,二期工程拆遷工作已完成簽約,工程施工進(jìn)展順利。
(二)北京新機(jī)場(chǎng)工程全面推進(jìn)
按照2019年高質(zhì)量如期建成投運(yùn)的目標(biāo)要求,北京新機(jī)場(chǎng)建設(shè)各項(xiàng)工作進(jìn)展順利,紅線內(nèi)征拆工作全面完成,工程施工作業(yè)面全面貫通,設(shè)施拆改等配套項(xiàng)目大力推進(jìn),飛行區(qū)、航站區(qū)、場(chǎng)內(nèi)道路市政工程全面開工,綜合交通換乘中心同步開工建設(shè),目前主航站樓地下結(jié)構(gòu)已封頂,已建到地面第四層。航空公司基地方案獲國務(wù)院批準(zhǔn),正在加快建設(shè)報(bào)批工作。場(chǎng)外供油工程正在抓緊推進(jìn)前期工作。新機(jī)場(chǎng)口岸開放方案上報(bào)國務(wù)院,國家口岸辦正在抓緊辦理。跨省域服務(wù)管理工作取得突破,京冀兩省市簽訂協(xié)議,共同推進(jìn)落實(shí)。“五縱兩橫”骨干交通項(xiàng)目順利實(shí)施。《北京新機(jī)場(chǎng)臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)劃(2016―2020年)》由國家發(fā)展改革委印發(fā),北京市、河北省正在抓緊研究制定實(shí)施方案及建立京冀兩地聯(lián)合工作組等工作,推動(dòng)規(guī)劃落地。
三、非首都功能疏解有力有序,取得階段性成果
按照“市區(qū)統(tǒng)籌、形成合力,區(qū)域聯(lián)動(dòng)、系統(tǒng)研究,破解難題、取得實(shí)效”的思路,聚焦重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)平臺(tái)、重點(diǎn)政策,堅(jiān)持功能疏解、人口調(diào)控和產(chǎn)業(yè)升級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)。
(一)大紅門、動(dòng)物園、天意等區(qū)域性批發(fā)市場(chǎng)疏解騰退成效顯著
按照“疏功能、轉(zhuǎn)方式、治環(huán)境、補(bǔ)短板、促協(xié)同”的要求,推動(dòng)城六區(qū)重點(diǎn)區(qū)域以點(diǎn)帶面聯(lián)動(dòng)疏解,轉(zhuǎn)型升級(jí)取得積極進(jìn)展,已完成調(diào)整疏解建筑面積703萬平方米。北京豐臺(tái)、西城等區(qū)高度重視批發(fā)市場(chǎng)疏解工作,主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,抽調(diào)精兵強(qiáng)將成立專門工作組,進(jìn)駐批發(fā)市場(chǎng),全力攻堅(jiān)克難,認(rèn)真做好市場(chǎng)疏解工作。如豐臺(tái)區(qū)以大紅門地區(qū)、玉泉營(yíng)和新發(fā)地為重點(diǎn)區(qū)域,已完成市場(chǎng)調(diào)整疏解20家,涉及商戶約8620戶,面積約64.8萬平方米,疏解從業(yè)人員約2.68萬人;疏解倉庫大院76處,面積約46萬平方米,疏解人口1.2萬人。其中,大紅門地區(qū)共有批發(fā)市場(chǎng)45個(gè),已完成21個(gè)市場(chǎng)的疏解升級(jí),啟動(dòng)3個(gè)市場(chǎng)的關(guān)停工作。預(yù)計(jì)到年底,將累計(jì)完成33家市場(chǎng)的疏解工作。西城區(qū)動(dòng)物園地區(qū)共有批發(fā)市場(chǎng)12個(gè),已撤市8家市場(chǎng)主體,騰退16.3萬平方米,升級(jí)改造2家市場(chǎng)主體8萬平方米,共實(shí)現(xiàn)疏解升級(jí)24.3萬平方米。天意市場(chǎng)疏解工作積極推進(jìn),上半年完成騰退附近兩處共5000平方米的庫房,下半年將轉(zhuǎn)移2萬平方米倉庫到大興等地。
(二)加大禁限力度,嚴(yán)格控制增量
嚴(yán)格落實(shí)2015版《北京市新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄》,今年1―10月,全市新設(shè)市場(chǎng)主體19.99萬戶,同比減少3.34%,不予辦理的新設(shè)立或變更登記業(yè)務(wù)3110件;自2014版目錄以來,不予辦理工商登記業(yè)務(wù)累計(jì)達(dá)1.61萬件,“聚”和“招”的態(tài)勢(shì)進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)。制造業(yè)、農(nóng)林牧漁業(yè)、批發(fā)和零售業(yè)新設(shè)市場(chǎng)主體數(shù)量分別下降73.23%、35.14%、23.11%,金融業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)、科技服務(wù)業(yè)新設(shè)市場(chǎng)主體數(shù)量分別增長(zhǎng)32.58%、30.98%、23.67%,“高精尖”產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢(shì)頭良好。及時(shí)研究目錄執(zhí)行中存在的問題,制定城六區(qū)餐飲業(yè)條目專項(xiàng)實(shí)施細(xì)則、城六區(qū)建筑業(yè)條目說明及從業(yè)資質(zhì)轉(zhuǎn)移等指導(dǎo)政策,出臺(tái)操作指南,做好政策解釋。
(三)突出重點(diǎn)領(lǐng)域,加大一般性產(chǎn)業(yè)疏解力度
提出14個(gè)有較強(qiáng)示范效應(yīng)的疏解重大項(xiàng)目,細(xì)化工作要求、責(zé)任分工和時(shí)間節(jié)點(diǎn),逐項(xiàng)抓好推動(dòng)落實(shí)。研究制定產(chǎn)業(yè)、市場(chǎng)、教育、醫(yī)療等分領(lǐng)域疏解方案,明確年度疏解計(jì)劃。今年1―10月,停產(chǎn)不符合首都城市戰(zhàn)略定位的制造業(yè)企業(yè)335家,提前一年超額完成2013―2017年關(guān)停1200家的任務(wù)。編制《北京市服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域指導(dǎo)目錄》,引導(dǎo)服務(wù)外包企業(yè)向京外轉(zhuǎn)移。
(四)引導(dǎo)教育、醫(yī)療等社會(huì)公共服務(wù)功能疏解
教育領(lǐng)域,重點(diǎn)推動(dòng)北京城市學(xué)院、北京建筑大學(xué)等市屬高校向遠(yuǎn)郊區(qū)的疏解。支持北京理工大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)等中央部屬高校部分辦學(xué)向沙河、良鄉(xiāng)高教園區(qū)轉(zhuǎn)移,中國人民大學(xué)在通州、北京化工大學(xué)在昌平建設(shè)新校區(qū)。醫(yī)療領(lǐng)域,對(duì)東城區(qū)、西城區(qū)和五環(huán)內(nèi)的醫(yī)院擴(kuò)建和床位新增予以嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí)在五環(huán)外構(gòu)建了由33家醫(yī)院或院區(qū)構(gòu)成的醫(yī)療服務(wù)帶,著力引導(dǎo)核心區(qū)優(yōu)質(zhì)資源向資源薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移。
(五)完善調(diào)控機(jī)制,嚴(yán)守人口增長(zhǎng)紅線
制定年度人口調(diào)控目標(biāo),深化市與區(qū)“雙調(diào)控”工作機(jī)制,制定實(shí)施《居住證條例》辦法和積分落戶管理辦法,積極推動(dòng)人隨產(chǎn)業(yè)走、人隨功能走,全市常住人口增量和增速持續(xù)保持下降。2015年,全市常住人口為2170.5萬人,超額完成北京市確定的2177萬人常住人口規(guī)??刂颇甓戎笜?biāo),常住人口增速由2013年的2.2%降低到0.9%。
四、三大重點(diǎn)領(lǐng)域取得進(jìn)展,為協(xié)同發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)
(一)嚴(yán)格落實(shí)規(guī)劃要求,加快構(gòu)建一體化交通網(wǎng)絡(luò)。
一是鐵路網(wǎng)絡(luò)加快建設(shè)。北京至張家口鐵路北京段控制性工程全部進(jìn)場(chǎng),實(shí)現(xiàn)全線開工建設(shè)。北京至霸州鐵路已完成初步設(shè)計(jì)批復(fù),預(yù)計(jì)年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全線開工,其中北京新機(jī)場(chǎng)航站區(qū)段已隨新機(jī)場(chǎng)主體工程同步開工建設(shè)。豐臺(tái)站改建工程方案已研究確定,預(yù)計(jì)年內(nèi)開工建設(shè)。北京市、鐵路總公司貫徹落實(shí)多元化融資建設(shè)鐵路的要求,積極配合京津冀城際鐵路投資公司等單位開展京唐城際鐵路、廊涿城際鐵路、北京城際鐵路聯(lián)絡(luò)線等項(xiàng)目前期工作,目前京唐城際鐵路已獲國家發(fā)展改革委核準(zhǔn),項(xiàng)目單位正在加快推進(jìn)開工前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
二是公路網(wǎng)絡(luò)不斷完善。京新高速(國道110二期)工程已完成前期審批手續(xù),正在進(jìn)行征地拆遷工作。京臺(tái)高速北京段計(jì)劃今年底建設(shè)通車。京秦高速北京段項(xiàng)目可研已經(jīng)國家發(fā)展改革委批復(fù),完成施工、監(jiān)理招標(biāo)工作,9月底已開工建設(shè)。首都地區(qū)環(huán)線高速公路(通州大興替代線)已完成PPP社會(huì)投資人招標(biāo)和項(xiàng)目籌備組組建工作,項(xiàng)目已取得選址意見書、環(huán)評(píng)、水保、穩(wěn)評(píng)、用地預(yù)審等前置文件,正在開展項(xiàng)目立項(xiàng)可研報(bào)批工作。京開高速主路拓寬工程已開工建設(shè),興延高速工程正在加快施工。編制完成《2016年緩解交通擁堵行動(dòng)計(jì)劃任務(wù)書》并印發(fā)實(shí)施。
三是運(yùn)輸服務(wù)一體化水平不斷提高。加快推動(dòng)京津冀交通“一卡通”建設(shè),已覆蓋京津冀區(qū)域9個(gè)城市,包含北京139條公交線路,累計(jì)發(fā)卡3.2萬張;三省市全面啟動(dòng)京津冀交通一卡通互聯(lián)互通二期工程,增加一卡通覆蓋范圍和功能應(yīng)用;啟動(dòng)軌道交通清分結(jié)算等業(yè)務(wù)規(guī)則的編制及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試。京津冀毗鄰地區(qū)省際班線公交化改造試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)?!毒┙蚣铰?lián)合治超工作指導(dǎo)意見》完成征求意見。
(二)聚焦重點(diǎn)平臺(tái),推動(dòng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)
一是產(chǎn)業(yè)對(duì)接協(xié)作深入開展。集中構(gòu)建“4+N”的產(chǎn)業(yè)合作格局,加快形成集聚效應(yīng)和示范作用。首鋼京唐公司二期在曹妃甸開工建設(shè),城建重工等一批項(xiàng)目簽約入駐。北京市對(duì)口幫扶河北省10個(gè)國家級(jí)貧困縣(區(qū)),以對(duì)口幫扶為重點(diǎn)支持張承生態(tài)功能區(qū)建設(shè)。開展北京新機(jī)場(chǎng)臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)體制機(jī)制創(chuàng)新研究。京津就天津?yàn)I海中關(guān)村科技園簽訂合作框架協(xié)議。
二是重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目對(duì)接合作成效顯著。北汽集團(tuán)(華北)微車產(chǎn)業(yè)基地、北京現(xiàn)代第四工廠河北滄州工廠等投產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。亦莊?永清高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、北京?滄州渤海地區(qū)生物醫(yī)藥園、張北云計(jì)算產(chǎn)業(yè)基地、河北正定新樂首農(nóng)三元工業(yè)園等合作園區(qū)加快建設(shè)。1―9月,北京企業(yè)對(duì)天津、河北企業(yè)投資的認(rèn)繳出資額分別達(dá)648億元和871億元,同比增長(zhǎng)60%和1.14倍。
三是深入推進(jìn)服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放。進(jìn)一步放寬服務(wù)業(yè)六大重點(diǎn)領(lǐng)域限制,共推出136項(xiàng)試點(diǎn)措施,覆蓋141項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)的118項(xiàng)。在服務(wù)業(yè)業(yè)態(tài)、體制機(jī)制等方面形成了40項(xiàng)全國首創(chuàng)或具有全國最優(yōu)效果的開放創(chuàng)新舉措。2016年1―8月,服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放重點(diǎn)領(lǐng)域引進(jìn)項(xiàng)目560個(gè),占全市新批外商投資項(xiàng)目的76.9%。
(三)積極開展聯(lián)防聯(lián)治,加大生態(tài)環(huán)境協(xié)同治理力度
以大氣、水、土壤污染防治為重點(diǎn),積極開展聯(lián)防聯(lián)治。進(jìn)一步改善區(qū)域生態(tài)環(huán)境質(zhì)量。截至9月底,全市共淘汰高排放老舊機(jī)動(dòng)車30.6萬輛,提前超額完成年度20萬輛任務(wù)目標(biāo),淘汰退出污染企業(yè)224家,組織完成清潔生產(chǎn)評(píng)估審核項(xiàng)目46家,完成環(huán)保技改工程62項(xiàng)。生態(tài)保護(hù)建設(shè)積極推進(jìn)。編制完成北京市建立國家公園體制試點(diǎn)區(qū)試點(diǎn)實(shí)施方案,完成京津風(fēng)沙源治理二期工程林業(yè)建設(shè)總?cè)蝿?wù)19.7萬畝,京冀生態(tài)水源保護(hù)林建設(shè)工程全面實(shí)施,已完成人工整地9萬畝、造林5萬畝。
五、加快京津冀協(xié)同創(chuàng)新共同體建設(shè),強(qiáng)化協(xié)同發(fā)展的創(chuàng)新支撐
北京市把建設(shè)京津冀協(xié)同創(chuàng)新共同體作為落實(shí)京津冀協(xié)同發(fā)展的重要工作抓手,實(shí)施了一系列創(chuàng)新舉措。
(一)加強(qiáng)北京全國科技創(chuàng)新中心和京津冀協(xié)同創(chuàng)新共同體建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)
制定了《北京加強(qiáng)全國科技創(chuàng)新中心建設(shè)總體方案》、《北京市“十三五”時(shí)期加強(qiáng)全國科技創(chuàng)新中心建設(shè)規(guī)劃》、《關(guān)于建設(shè)京津冀協(xié)同創(chuàng)新共同體的工作方案(2015―2017年)》、《北京系統(tǒng)推進(jìn)全面創(chuàng)新改革試驗(yàn)加快建設(shè)全國科技創(chuàng)新中心方案》、《中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)京津冀協(xié)同創(chuàng)新共同體建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃(2016―2018年)》等系列文件。
(二)推動(dòng)高新區(qū)合作共建,完善區(qū)域創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)生態(tài)環(huán)境
發(fā)揮中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)帶動(dòng)作用,聚焦“4+N”重點(diǎn)區(qū)域,與天津合作共建濱海―中關(guān)村科技園、寶坻京津中關(guān)村科技城及五大創(chuàng)新社區(qū);與河北合作共建保定?中關(guān)村創(chuàng)新中心、石家莊(正定)集成電路產(chǎn)業(yè)基地等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)載體;中關(guān)村各分園以品牌與管理輸出、產(chǎn)業(yè)協(xié)同配套、利益分享等方式,與秦皇島、保定、張家口、唐山等地開展協(xié)同創(chuàng)新和園區(qū)共建。目前,中關(guān)村企業(yè)已在津冀兩地設(shè)立分公司1903家,其中天津603家,河北1300家;設(shè)立子公司1426家,其中天津658家,河北768家。
(三)圍繞進(jìn)一步提高京津冀重點(diǎn)領(lǐng)域協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展能力,搭建一批創(chuàng)新攻關(guān)平臺(tái)
設(shè)立京津冀基礎(chǔ)研究合作專項(xiàng),聯(lián)合津冀開展大氣聯(lián)防聯(lián)控示范,成立京津冀鋼鐵行業(yè)節(jié)能減排產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟等技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟,共建京津冀鋼鐵聯(lián)盟(遷安)協(xié)同創(chuàng)新研究院、承德尾礦綜合開發(fā)利用技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)研究院等新型研發(fā)組織。
(四)高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)“京津冀大數(shù)據(jù)走廊”
按照“中關(guān)村數(shù)據(jù)研發(fā)―張承數(shù)據(jù)存儲(chǔ)―天津數(shù)據(jù)裝備制造”的布局打造數(shù)據(jù)資源共享、規(guī)模優(yōu)勢(shì)明顯、分工布局合理的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新園區(qū)鏈,挖掘大數(shù)據(jù)在民生服務(wù)、城市管理、產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的價(jià)值,以大數(shù)據(jù)推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展。2016年5月,三省市政府聯(lián)合申報(bào)了京津冀國家大數(shù)據(jù)綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)方案,2016年10月,方案獲得批復(fù)。
(五)強(qiáng)化科技創(chuàng)新支撐
共建技術(shù)轉(zhuǎn)移中心、雙創(chuàng)基地、科技成果轉(zhuǎn)化基地等一批創(chuàng)新資源平臺(tái),成立“京津冀技術(shù)轉(zhuǎn)移協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟”,首批成員包括信息技術(shù)、新材料、生物醫(yī)藥、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域102家單位。創(chuàng)建協(xié)同創(chuàng)新研究院,服務(wù)京津冀協(xié)同創(chuàng)新。首都科技條件平臺(tái)成員單位2015年為天津、河北企業(yè)提供各類技術(shù)服務(wù)1300余家次,服務(wù)合同額1億元。實(shí)施“京津冀菜籃子保障與科技示范”等一批協(xié)同創(chuàng)新工程,進(jìn)一步提升京津冀科技創(chuàng)新成果服務(wù)民生能力。參與或發(fā)起設(shè)立“京津冀協(xié)同創(chuàng)新科技成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)業(yè)投資基金”等一批投融資基金,進(jìn)一步促進(jìn)科技金融對(duì)京津冀協(xié)同創(chuàng)新重要支撐。
六、統(tǒng)籌發(fā)展社會(huì)事業(yè),努力實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)和社會(huì)管理一體化
(一)合作促進(jìn)公共服務(wù)一體化
教育合作方面,三省市共同簽署了《京津冀大學(xué)生思想政治教育工作協(xié)作方案》,大興區(qū)與天津北辰區(qū)、河北廊坊市組建了三區(qū)市教育聯(lián)盟,開展教育資源共享合作。首都師范大學(xué)在石家莊建立研究生實(shí)踐基地。醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)作方面,推動(dòng)北京市約50多家醫(yī)院與天津、河北的150余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)間簽約合作項(xiàng)目達(dá)到80余個(gè)。與河北省深化開展北京―燕達(dá)、北京―張家口、北京―曹妃甸、北京―承德4個(gè)重點(diǎn)醫(yī)療合作項(xiàng)目,累計(jì)派出醫(yī)師1000余人,接受津冀兩地進(jìn)修醫(yī)師700余人,接診患者約7萬人次,會(huì)診8千余人次,協(xié)助當(dāng)?shù)亻_展科研項(xiàng)目17個(gè)。推動(dòng)河北燕達(dá)醫(yī)院開展異地就醫(yī)直接持卡結(jié)算試點(diǎn)工作,實(shí)現(xiàn)與北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)互聯(lián)互通。旅游合作方面,組織編制《京津冀旅游協(xié)同發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2016―2018年)》,平谷區(qū)攜手天津薊州和河北興隆、遵化、三河共五區(qū)縣共同編制《京東休閑旅游示范區(qū)建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃(2016―2018年)》,打造“京東休閑旅游示范區(qū)”,延慶、密云與張家口、承德聯(lián)手打造“京北生態(tài)旅游圈”。
(二)加強(qiáng)社會(huì)管理一體化
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥法;特點(diǎn);問題;對(duì)策
中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而逐步興起的一個(gè)新興的法律部門。目前,已成功將中醫(yī)藥立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州等,中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂觀景象。由于各國衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及文化背景差異較大,因此中醫(yī)藥立法也有很大差異,但總體上看,世界各國對(duì)中醫(yī)藥的立法,都有相同之處。[1]
作為一個(gè)新興的法律部門,中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點(diǎn),這些特點(diǎn)使得其有別于其他部門立法而成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門。在我國,中醫(yī)藥法就是指由國家制定和認(rèn)可的,以調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國其他部門立法相比,我國中醫(yī)藥立法雖起步較晚,但其發(fā)展較為迅速,目前,我國中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領(lǐng)域,但與此同時(shí),也暴露出了很多的問題。因此,研究中醫(yī)藥法的特點(diǎn)及我國中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題,并探討完善我國中醫(yī)藥法的途徑和對(duì)策,無疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一.中醫(yī)藥法的特點(diǎn)
作為一個(gè)法律部門,中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣,也具有法律的一般屬性,但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會(huì)關(guān)系,從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(一)綜合性
與其他的部門立法相比,中醫(yī)藥法具有很強(qiáng)的綜合性。這一點(diǎn)可以從以下三個(gè)方面得到說明:首先,就調(diào)整對(duì)象來看,中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系,具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認(rèn)證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會(huì)關(guān)系。而這種社會(huì)關(guān)系是由許多種社會(huì)關(guān)系共同構(gòu)成的,所以它是一種綜合性的社會(huì)關(guān)系。其次,調(diào)整對(duì)象的綜合性,決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次,從體系上來看,中醫(yī)藥法律體系是一個(gè)較為龐雜的法律體系,該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范以及大量的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程等等,可見,中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。
(二)倫理性
倫理道德是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的一個(gè)組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系,所以,其在對(duì)中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動(dòng)調(diào)節(jié)的過程中必然會(huì)涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點(diǎn),即:它既要對(duì)某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià),同時(shí)又要對(duì)某些新的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià),以決定是否應(yīng)予以認(rèn)同和保護(hù)。這樣一來,中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系,并上升為法律規(guī)范;同時(shí)對(duì)那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此,中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。
(三)科技性
中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象不僅是人與人的社會(huì)關(guān)系,還包括人類與生物圈即人與自然的關(guān)系,因此,中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學(xué)的基礎(chǔ)之上,就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學(xué)規(guī)律,如中醫(yī)學(xué)理論中有整體觀念、辨證論治的兩個(gè)特點(diǎn),對(duì)人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說四部分,以及對(duì)疾病、防治的病因、發(fā)病、病機(jī)學(xué)說。[2]中藥的基本理論還有中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎(chǔ)。而中醫(yī)藥科學(xué)的技術(shù)性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點(diǎn)。表現(xiàn)在:首先,中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學(xué)的某些成果作為自身的內(nèi)容之一,如我國《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法(試行)》中關(guān)于中藥等術(shù)語的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學(xué)成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn);其次,在中醫(yī)藥法律體系中,擁有大量的中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操作規(guī)程,如我國的《中藥材GAP認(rèn)證檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等。
(四)預(yù)見性
中醫(yī)藥法是以保護(hù)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展,維護(hù)人民生命健康為目的的,而中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此,中醫(yī)藥法必須正確預(yù)測(cè)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的效應(yīng),并在此基礎(chǔ)上對(duì)有關(guān)的中醫(yī)藥科技活動(dòng)作出恰當(dāng)合理的引導(dǎo)和規(guī)制。一方面,中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權(quán),另一方面,它又要對(duì)中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權(quán)予以必要的約束,對(duì)那些可能產(chǎn)生社會(huì)危害后果的行為加以嚴(yán)格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強(qiáng)的預(yù)見性。[4]
二.我國中醫(yī)藥立法存在的問題
我國中醫(yī)藥立法起步相對(duì)較晚,其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域,雖然擁有了的相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,如《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)管理辦法(試行)》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等等,然而,就總體來看,我國的中醫(yī)藥立法還存在許多問題。表現(xiàn)在:
(一)立法步伐滯后,缺乏預(yù)見性
立法滯緩是我國各部門立法的一大通弊,在中醫(yī)藥立法領(lǐng)域,這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因,我國中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠(yuǎn),直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例(試行)》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面,我國已有上千年的歷史,但建國后相關(guān)的法規(guī)《人事部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實(shí)施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認(rèn)定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來。這充分暴露了我國中醫(yī)藥立法的滯后性。
(二)法律體系不健全
法律體系是指由一國現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個(gè)呈體系化的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來看我國中醫(yī)藥立法體系還遠(yuǎn)沒有健全,甚至嚴(yán)格一點(diǎn)來說,這些立法還難以真正成為一個(gè)體系。其主要表現(xiàn)在:在我國中醫(yī)藥法律體系中,還沒有一部能夠承擔(dān)起“領(lǐng)頭羊”作用的基本法,這就使得我國中醫(yī)藥法群龍無首,難以真正成為一個(gè)相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。
(三)內(nèi)容不完善
當(dāng)前,我國的中醫(yī)藥立法對(duì)中醫(yī)藥科技活動(dòng)的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國尚未建立中醫(yī)藥科技活動(dòng)的民商事制度和刑事制度;另一方面,某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國中醫(yī)藥法之中。例如,知情同意原則等,都顯然還沒有明確成為我國中醫(yī)藥立法的規(guī)則,這也成為影響和制約我國中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個(gè)重要方面。
三、完善我國中醫(yī)藥立法的對(duì)策及建議
法律并不總是消極地承認(rèn)現(xiàn)狀,它還是對(duì)未來社會(huì)發(fā)展秩序的一種勾畫、設(shè)計(jì)和引導(dǎo)。為此,需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的過程中,正確把握立法的基本要求和規(guī)律,分析事物未來發(fā)展的可能性,以便做出科學(xué)的預(yù)測(cè)。[6]
(一)國外的中醫(yī)藥立法
1.中醫(yī)藥立法在美國
1971年以后中醫(yī)針灸在美國出現(xiàn)的“針灸熱”,使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象,美國加利福尼亞州適時(shí)出臺(tái)了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來加州在1980年通過了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》,該法案對(duì)中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行了規(guī)范,規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前,在美國針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段,中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國衛(wèi)生行政部門所接受,并被批準(zhǔn)為公眾合法的醫(yī)療保健手段。[7]
2.中醫(yī)藥立法在澳大利亞
2000年5月3日,澳大利亞維多利亞州通過了《ChineseMedicineBill》(中醫(yī)注冊(cè)法案),這是世界上的第一部中醫(yī)注冊(cè)法案。該法律執(zhí)行后,維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習(xí)氣,改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象,中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且,有多家保險(xiǎn)公司承保中醫(yī)治療保險(xiǎn),包括診費(fèi)和針灸費(fèi),治療者可按比例由保險(xiǎn)公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費(fèi)用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜,并被賦予處方權(quán)。中醫(yī)同西醫(yī)一樣,具有了平等的法律地位。[8]
3.中醫(yī)藥立法在新加坡
新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報(bào)告書》,對(duì)新加坡中醫(yī)藥狀況進(jìn)行了全面總結(jié),并提出了不少可行的建議。2000年國會(huì)通過了《中醫(yī)師法案》,從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位?,F(xiàn)在針灸師注冊(cè)工作已經(jīng)完成,一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設(shè)針灸科,新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展.[9]
(二)我國《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想
1.中醫(yī)藥法的名稱
關(guān)于中醫(yī)藥法的名稱,學(xué)術(shù)界提出了兩種主要的選擇方案,一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法,其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容;另一種方案是制定中醫(yī)藥法,非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學(xué)上中醫(yī)藥學(xué)可以表述為:“以系統(tǒng)科學(xué)的理論、方法,研究整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學(xué)體系?!盵10]而西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的定義是:“以還原性科學(xué)的理論、方法,研究人的器官、組織、細(xì)胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學(xué)體系?!盵11]“中西醫(yī)結(jié)合”不是相對(duì)獨(dú)立、成熟的醫(yī)學(xué)體系。它更不能與中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)相提并列。而民族醫(yī)藥是中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國的中醫(yī)藥法的范圍上,只包括中醫(yī)、中藥兩個(gè)方面,不應(yīng)該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分,即采用第二種方案。
2.中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則
(1)我國中醫(yī)藥法的宗旨應(yīng)該是:保護(hù)人體健康,繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué),保障和促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化發(fā)展步伐,支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后,而中醫(yī)藥法則應(yīng)該把保護(hù)人體健康放在首位,這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的,更是由于現(xiàn)代法學(xué)人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護(hù)好了就醫(yī)者的健康,中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會(huì)更好的繼承與發(fā)展,才能更好的進(jìn)行現(xiàn)代化和國際化。
(2)中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中,指導(dǎo)中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準(zhǔn)則。筆者以為,我國中醫(yī)藥法的原則大致上有:繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國際化相互促進(jìn)原則、多學(xué)科結(jié)合原則。具體來說,繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ),創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動(dòng)力,兩者并重,才能更好的發(fā)展新思路,探索新方法,開展新實(shí)踐,爭(zhēng)取新突破;中醫(yī)是中藥應(yīng)用的指針和開發(fā)的源泉,中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段,中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展,才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務(wù),促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展;國際化是現(xiàn)代化的重要目的之一,現(xiàn)代化是國際化的前提和基礎(chǔ),兩者相輔相成,所以要互相促進(jìn);中醫(yī)藥理論融合了多學(xué)科的知識(shí),多學(xué)科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑,通過多學(xué)科、跨領(lǐng)域的發(fā)展才能博采眾長(zhǎng),有所突破。[13]
3.政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責(zé)
(1)加大投入
集成國家相關(guān)計(jì)劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展,形成項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制。比如可以規(guī)定“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃,使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民醫(yī)療需求,統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和布局,完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。[14]
(2)政策扶持
制定若干鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī),推動(dòng)適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建立與完善,加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)和資源的保護(hù)與利用;建立成果、信息管理和推廣、共享機(jī)制;制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國家鼓勵(lì)公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設(shè)立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),開展相關(guān)診療服務(wù)”;“國家鼓勵(lì)中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國際交流合作,鼓勵(lì)中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)”。[15]
(3)組織協(xié)調(diào)
加強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機(jī)制研究,協(xié)調(diào)相關(guān)部門和各級(jí)政府推動(dòng)本規(guī)劃綱要的實(shí)施,充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢(shì)條件,積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標(biāo)的區(qū)域科技協(xié)作共同體,引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)參與,拓展國際合作方式與渠道,通過政府、國際組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)等推進(jìn)中醫(yī)藥國際化進(jìn)程。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)
開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,并按照《中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定辦理審批手續(xù),取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后,方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
5.從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范
從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊(cè)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)等方面,我國目前的中醫(yī)師準(zhǔn)入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊(cè)的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應(yīng)該包括診療、繼續(xù)教育、保護(hù)患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災(zāi)害防治等方面。
6.中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理制度
由于中藥成份的復(fù)雜多樣性,因此,應(yīng)該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理的法律規(guī)范上彌補(bǔ)質(zhì)量控制的不足,充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則。可規(guī)定,申請(qǐng)已有國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品注冊(cè),一般不需要進(jìn)行臨床研究。需要進(jìn)行臨床研究的,化學(xué)藥品可僅進(jìn)行生物等效性試驗(yàn);需要用工藝和標(biāo)準(zhǔn)控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。對(duì)一些可能導(dǎo)致品種質(zhì)量差異的注冊(cè)申請(qǐng),應(yīng)該規(guī)定進(jìn)行臨床研究從而保證申請(qǐng)注冊(cè)的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史,以及其活性成份的復(fù)雜性,有時(shí)僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征,故需規(guī)定,改變劑型或生產(chǎn)工藝時(shí),如果生產(chǎn)工藝無質(zhì)的改變,可減免藥理、毒理和臨床的申報(bào)資料。
7.教育與科研創(chuàng)新制度
按照我國中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況,其教育體系可以大致分為三種模式:大學(xué)教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入,而后一種有的專家認(rèn)為已經(jīng)過時(shí)或者不可信,實(shí)際上,我國中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡,這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上,更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上,我國中醫(yī)藥人才分布不均,水平層次不一,在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式,即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”,所以政府加大對(duì)中醫(yī)藥的投入不是一句空話,而是要在這些方面下大工夫,例如立法中可以將“地方政府通過對(duì)鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),承認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格,保護(hù)其執(zhí)業(yè)行為,并創(chuàng)建相應(yīng)的執(zhí)業(yè)環(huán)境?!?/p>
關(guān)于科研創(chuàng)新制度,需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺(tái),如立法可以規(guī)定,“國家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺(tái)及其運(yùn)行機(jī)制,通過重點(diǎn)研究室(實(shí)驗(yàn)室)、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設(shè),以及中醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和國際化信息庫的建設(shè),促進(jìn)適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立,提高科技支撐能力?!?.保障制度
國家可以運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來促進(jìn)我國中醫(yī)藥的發(fā)展,在地方政府要嚴(yán)格把關(guān),防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用。立法可以規(guī)定“國家運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個(gè)人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用?!?/p>
9.獎(jiǎng)勵(lì)制度
我國中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)制度可以從下面幾個(gè)方面進(jìn)行闡述:(1)獎(jiǎng)勵(lì)范圍:學(xué)科領(lǐng)域新規(guī)律、新事實(shí)、新概念的研究成果;中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論實(shí)質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果;中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡(luò)、中藥防治疾病的機(jī)制和原理研究成果;醫(yī)史文獻(xiàn)研究成果;軟科學(xué)研究成果;標(biāo)準(zhǔn)、信息研究成果。(2)申請(qǐng)途徑:其途徑可以分為申報(bào)和推薦兩種。申報(bào)是指由個(gè)人、集體申報(bào)。在推薦中應(yīng)注意推薦人的范圍,例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦:①、省級(jí)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各??品謺?huì);②、中醫(yī)藥學(xué)會(huì);③、中國科學(xué)院院士、中國工程院院士;④、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部委局及直屬單位;⑤、中國針灸學(xué)會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)。(3)評(píng)審:評(píng)審工作實(shí)行初審、終審的二審終審制。初審實(shí)行差額推薦,終審對(duì)初審?fù)扑]授予一等獎(jiǎng)的項(xiàng)目進(jìn)行答辨,并實(shí)行差額評(píng)定獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目。申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的項(xiàng)目按創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)踐性、他人引用程度等四個(gè)條件進(jìn)行綜合評(píng)定。(4)公眾監(jiān)督與爭(zhēng)議處理:公示制度,對(duì)公布的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的,應(yīng)該規(guī)定其應(yīng)該追究的法律責(zé)任。(5)獎(jiǎng)金:可以成立國家中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì),采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)資金。
10.法律責(zé)任
本法的法律責(zé)任對(duì)象的主要包括:中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)、非法行醫(yī)的個(gè)人。可以規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。
(三)行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的引入
根據(jù)國際慣例一個(gè)具有相同高等教育經(jīng)歷、高超專業(yè)技能,執(zhí)業(yè)道德要求較高的專業(yè)群體應(yīng)當(dāng)實(shí)行行業(yè)自治,因?yàn)樾袠I(yè)自治能降低政府管制成本,加強(qiáng)群體自律,更好地為公眾服務(wù)。而要達(dá)到上述目的行業(yè)協(xié)會(huì)必須具有充分的合法性(強(qiáng)制和唯一)和懲戒性,并能在這一基礎(chǔ)上做好服務(wù)協(xié)調(diào)、自律和發(fā)展工作。[17]
目前我國法律在中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的定位問題上沒有規(guī)定中醫(yī)師強(qiáng)制加入職業(yè)組織的規(guī)定,這一點(diǎn)將加大社會(huì)的管理成本,也對(duì)保護(hù)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師權(quán)益不利,尤其難以做到從道德上管理醫(yī)師,因此《中醫(yī)藥法》首先在這一點(diǎn)上有所作為,應(yīng)當(dāng)明確中醫(yī)師加入中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的強(qiáng)制性,有了充分的法律基礎(chǔ),則中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)組織自律、協(xié)調(diào)、服務(wù)、發(fā)展的功能就會(huì)更好地體現(xiàn)。同時(shí)在經(jīng)濟(jì)全球化的今天,中醫(yī)藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)問題也有待解決,運(yùn)用行業(yè)自治組織,學(xué)習(xí)西方國家的一些成熟經(jīng)驗(yàn)可以有效的解決這些問題。
參考文獻(xiàn):
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[8]文章來源:《中醫(yī)藥立法在澳大利亞》,中國中醫(yī)藥報(bào),,2006年3月15日。
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[11]李致重:《中醫(yī)形上識(shí)》,香港奔馬出版社,第190頁。
[12]文章來源:/news/2005425154513.htm,《中國民族醫(yī)藥簡(jiǎn)介》,CMAM信息中心,
[13]《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》
[14]文章來源:/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965,《國外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點(diǎn)分析》,中國人大網(wǎng)。
[15]文章來源:同上
由誰主導(dǎo)?
濟(jì)南市科學(xué)技術(shù)局、市創(chuàng)新型城市建設(shè)推進(jìn)委員會(huì)辦公室副主任賈文濤表示,既然是政府引導(dǎo)基金,就必然有政策引導(dǎo)和產(chǎn)業(yè)聚焦的作用存在。比如,以濟(jì)南市為例,在政策引導(dǎo)過程中,就是要圍繞濟(jì)南市中央商務(wù)區(qū)建設(shè)、水生態(tài)文明市創(chuàng)建、海綿城市建設(shè)等重點(diǎn)工作,加大政策支持力度,特別是要通過設(shè)立產(chǎn)業(yè)投資基金等形式撬動(dòng)社會(huì)資金,政府做不了的要委托給社會(huì)去做。在產(chǎn)業(yè)聚焦過程中,主要是聚焦新一代信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)、高檔數(shù)控機(jī)床和機(jī)器人、先進(jìn)軌道交通裝備、電力裝備、新材料、生物醫(yī)藥及高性能醫(yī)療器械等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,從中尋找濟(jì)南市融入國家大的發(fā)展戰(zhàn)略的機(jī)會(huì)。
濰坊市財(cái)政局黨組成員、市國有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理中心主任劉錫田表示,為提高政府引導(dǎo)基金的使用效益,規(guī)范基金管理,濰坊結(jié)合實(shí)際情況,出臺(tái)了《濰坊市現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金管理辦法》,組建市加快產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型構(gòu)建現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)政府引導(dǎo)基金的管理和使用。具體由市財(cái)政預(yù)算安排,投入濰坊市金融控股集團(tuán),形成市場(chǎng)化、專業(yè)化運(yùn)作的政府性引導(dǎo)基金(母基金),通過合資、合伙等方式,與國內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)、專業(yè)基金合作設(shè)立子基金,按照政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)的原則運(yùn)作。
劉錫田表示,濰坊市不斷明確政府引導(dǎo)基金的扶持重點(diǎn),有效突出對(duì)產(chǎn)業(yè)園區(qū)、公共平臺(tái)、龍頭企業(yè)、科技創(chuàng)新、人才創(chuàng)業(yè)等關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)項(xiàng)目的支持。在原則上,財(cái)政部門不干涉基金的投入方式和投入方向。因此縱觀濰坊市政府股權(quán)投資引導(dǎo)基金的投入模式也是五花八門,并沒有特別明確的政府主導(dǎo)方向。
煙臺(tái)市財(cái)政局副局長(zhǎng)張?jiān)迄i表示,今年以來,煙臺(tái)市政府通過壓減一般競(jìng)爭(zhēng)性領(lǐng)域投入、統(tǒng)籌整合各類資金,全市籌措資金20億元,設(shè)立了各類政府產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)基金。截至目前,政府引導(dǎo)基金出資設(shè)立的各類投資基金11只,規(guī)模達(dá)到51億元。其中,產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面的基金43億元,科技、天使以及創(chuàng)業(yè)投資方面的基金8億元。預(yù)計(jì)2017年全市基金總規(guī)模將達(dá)到700億元。下一步,綜合考慮煙臺(tái)市的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與資源稟賦,政府引導(dǎo)基金將主要投向園區(qū)建設(shè)、健康醫(yī)療、濱海旅游、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、科技創(chuàng)投、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等事關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和重要行業(yè)。
總而言之,三地地方財(cái)政均表示,雖然政府引導(dǎo)基金名為“政府”,但均為完全市場(chǎng)化操作,即使基金根據(jù)市場(chǎng)利益投向了非當(dāng)?shù)卣饕С之a(chǎn)業(yè)領(lǐng)域,只要從市場(chǎng)層面論證通過,并不排除投向其他領(lǐng)域的可能。
是否有“區(qū)域隔離”通?。?/p>
從采訪到的三地政府引導(dǎo)基金管理人員中,記者了解到,雖然這些基金都有明顯的地域色彩,但均明確表示,與其他跨區(qū)域基金相似,只要項(xiàng)目可行,政府引導(dǎo)基金是可以投向行政區(qū)劃范圍外的項(xiàng)目的。雖然比例并不大,但各地均有投入到其他城市的先例。
山東省財(cái)政廳金融與國際合作處處長(zhǎng)李學(xué)春在采訪中也表達(dá)了自己對(duì)這個(gè)問題的理解。他表示,由于各級(jí)財(cái)政的各自獨(dú)立性,例如地級(jí)市向轄區(qū)縣、同省地級(jí)市之間投資,應(yīng)該也都算做跨地區(qū)投資?!爱吘官Y本是逐利的,社會(huì)資本與我們合作的前提之一,就是我們不能用行政手段來控制它,給它劃出一個(gè)區(qū)域來投資,這是不對(duì)的。如果算上在轄區(qū)縣、鄰市等的投入,其實(shí)我們的政府引導(dǎo)基金的自由度相對(duì)還是很高的?!?/p>
如何避免“一窩蜂”投資?
賈文濤表示,以濟(jì)南市為例,考慮到濟(jì)南市本身的地域和發(fā)展優(yōu)勢(shì),對(duì)政府引導(dǎo)基金的投向在初期就有所控制。例如,今年擬發(fā)起設(shè)立總規(guī)模不低于10億元的濟(jì)南市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)投資發(fā)展基金。投資范圍主要包括現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)中的消費(fèi)升級(jí)、金融及衍生服務(wù)、醫(yī)療健康和文化傳媒等領(lǐng)域。重點(diǎn)投資現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中的信息服務(wù)(互聯(lián)網(wǎng)、通訊、計(jì)算機(jī))、文化傳媒(動(dòng)漫、出版、新媒體)、教育(在線教育、職業(yè)培訓(xùn))、現(xiàn)代物流(倉儲(chǔ)、物流)、醫(yī)療健康服務(wù)(醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、保?。⑥r(nóng)業(yè)服務(wù)等。
為了避免人浮于事,濟(jì)南市財(cái)政局規(guī)定,該基金投資于濟(jì)南市相關(guān)企業(yè)的資金不低于基金總規(guī)模的65%或者政府出資額的3倍,其余資金可在全國范圍內(nèi)投資現(xiàn)代服務(wù)業(yè)企業(yè)。
而這種方式不僅在濟(jì)南,在其他地市,甚至其他省市也都有類似要求。其目的很大程度上是為了規(guī)避傳統(tǒng)基金“轟炸藍(lán)海”以致于快進(jìn)慢出被套的風(fēng)險(xiǎn)。
張?jiān)迄i在介紹煙臺(tái)市政府引導(dǎo)基金時(shí)也表示,為了避免出現(xiàn)與其他地區(qū)投資重復(fù)等情況,煙臺(tái)市著重引導(dǎo)基金向本市的特色產(chǎn)業(yè)投放。
他介紹說,煙臺(tái)市具有良好的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),近年來充分發(fā)揮海濱療養(yǎng)和醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì),依托現(xiàn)有的醫(yī)藥健康企業(yè)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高等院校,發(fā)展醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、健康管理等產(chǎn)業(yè),結(jié)合社會(huì)資本力量共同開發(fā),必然能夠打造出具有一定影響力的區(qū)域性健康產(chǎn)業(yè)中心。煙臺(tái)市作為財(cái)政部、商務(wù)部確定的8個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)試點(diǎn)地區(qū)之一,國家、省、市三級(jí)政府共同出資與有關(guān)企業(yè)成立了規(guī)模20億元的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基金。下一步,煙臺(tái)還要征集設(shè)立首期規(guī)模10億元的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資基金,重點(diǎn)投向醫(yī)藥制造、醫(yī)療器械、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健等大健康產(chǎn)業(yè)。“而這些產(chǎn)業(yè)都是煙臺(tái)具有得天獨(dú)厚優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)業(yè)?!?/p>
張?jiān)迄i表示,與傳統(tǒng)意義上“無工業(yè),不發(fā)展”不同,現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)并不僅僅拘泥于傳統(tǒng)工業(yè)的改造升級(jí)?!氨热缬幸恍﹤鹘y(tǒng)工業(yè)城市根基厚重,追趕他們要花大量的人力物力財(cái)力,還不如發(fā)展自己的特色產(chǎn)業(yè)?!彼硎荆瑹熍_(tái)農(nóng)業(yè)資源豐富,品牌優(yōu)勢(shì)明顯。農(nóng)業(yè)作為煙臺(tái)的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè),目前正在經(jīng)歷大規(guī)模的轉(zhuǎn)型升級(jí)和集群、集約發(fā)展,資金需求非常大。下一步,政府引導(dǎo)基金將出資募集設(shè)立首期規(guī)模2億元的現(xiàn)代水果產(chǎn)業(yè)基金,在此基礎(chǔ)上再進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模,并逐步增設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展基金、海洋漁業(yè)發(fā)展基金,重點(diǎn)支持農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)、水產(chǎn)養(yǎng)殖、水產(chǎn)品加工等。
但一些天然具有工業(yè)產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)的城市,例如濰坊,顯然也把工業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)放到了當(dāng)?shù)卣龑?dǎo)基金投向的一個(gè)重要方面。劉錫田表示,除了特色農(nóng)業(yè)、新興產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè),濰坊政府引導(dǎo)基金也致力于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)改造提升。重點(diǎn)支持機(jī)械裝備、汽車制造、石化鹽化、紡織服裝、食品加工、造紙包裝等6個(gè)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。
如何分配財(cái)政資金所占比例?
濟(jì)南市某政府引導(dǎo)基金管理合伙人表示,財(cái)政資金在政府引導(dǎo)基金中是必要的,但一旦財(cái)政資金投入增長(zhǎng)速度超過每年基金的盈利速度,也有可能造成財(cái)政資金在基金中總占比逐年增加。在增加到一定比例之后,則有可能會(huì)出現(xiàn)一系列“去市場(chǎng)化”風(fēng)險(xiǎn)。
記者本次走訪的幾個(gè)地方財(cái)政局對(duì)于這個(gè)問題有不同的看法。但總體看來,大多數(shù)財(cái)政人都不希望財(cái)政資金在政府引導(dǎo)基金中占到過大的比例。并表示財(cái)政資金一定是會(huì)逐年向政府引導(dǎo)基金中增加的,但增加的是資金總量,并非外界所傳聞的是按比例逐年增加。
賈文濤表示,財(cái)政資金在政府引導(dǎo)基金中投入多少,主要取決于市場(chǎng)需求。“如果市場(chǎng)需求較大,例如現(xiàn)在的這種情況,我們也會(huì)考慮將專項(xiàng)資金中的更大比例投入基金中。假設(shè)今年投入25%,明年的需求更大,可能會(huì)投入30%,這不是行政手段決定的,而是市場(chǎng)的客觀需求?!?/p>
這種投入是否有上限?各地財(cái)政人均表示,當(dāng)然有。劉錫田表示,現(xiàn)在以濰坊為例,需要資金的產(chǎn)業(yè)還是遠(yuǎn)大于政府引導(dǎo)基金能夠提供的資金量?!澳阋部吹搅?,在省級(jí)項(xiàng)目推介會(huì)上,有那么多的項(xiàng)目都缺乏資金。即使是重點(diǎn)推介項(xiàng)目,很多也都得不到資金。地方政府的力量是有限度的,所以我們必須撬動(dòng)更多的社會(huì)資本來一起做這些事。所以現(xiàn)在說投入上限這件事,是很難預(yù)估的?!?/p>
張?jiān)迄i也表示,現(xiàn)在的資金投入量,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。“結(jié)合三年滾動(dòng)預(yù)算編制,我市將通過繼續(xù)壓減一般性專項(xiàng)資金,統(tǒng)籌部分新增財(cái)力和中央、省切塊下達(dá)專項(xiàng)資金等多種途徑,加大政府引導(dǎo)基金注資規(guī)模,3年內(nèi)全市政府引導(dǎo)基金規(guī)模達(dá)到40億元,為招引設(shè)立更多的股權(quán)投資基金做好準(zhǔn)備,奠定基礎(chǔ)?!?/p>
退出機(jī)制如何設(shè)定?
濟(jì)南市華科創(chuàng)業(yè)投資管理合伙人劉鋒表示,政府引導(dǎo)基金在退出機(jī)制上和普通基金并無差別,都是采用和業(yè)界相同的“5+2”或者“7+3”等退出方式。其他地方政府引導(dǎo)基金負(fù)責(zé)人也均表示,既然政府引導(dǎo)基金采用全市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制,那么在退出機(jī)制上和普通基金不應(yīng)該有區(qū)別。這幾乎可以說是業(yè)界達(dá)成的共識(shí)。
但在回報(bào)系統(tǒng)上,由于政府引導(dǎo)基金的特殊性,為了吸引社會(huì)資本入駐本地及展開合作,各地都不同程度的推出了優(yōu)惠政策。例如,濟(jì)南市根據(jù)市政府相關(guān)規(guī)定,設(shè)立了財(cái)源建設(shè)專項(xiàng)資金,主要用于支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)、總部經(jīng)濟(jì)發(fā)展、鼓勵(lì)招商引資、吸引金融機(jī)構(gòu)、股權(quán)投資企業(yè)落戶等。對(duì)政府股權(quán)投資母基金出資的子基金,符合條件的,政府引導(dǎo)基金出資三年內(nèi)不分紅,如基金出現(xiàn)盈利,合作方可隨時(shí)優(yōu)先按協(xié)商價(jià)格回購政府股權(quán)。
在開展健康援助活動(dòng)的城市,各援助站廣泛吸收志愿者參與健康援助活動(dòng),他們?cè)谙奶祛^頂烈日,一身汗水;在寒冬頂風(fēng)冒雪,不辭辛勞。在各單位、社區(qū)、老年活動(dòng)站贈(zèng)送健康援助活動(dòng)宣傳資料、健康援助券及健康援助卡,向群眾介紹中國紅十字會(huì)的宗旨及健康援助活動(dòng)的內(nèi)容,進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)的科普宣傳,優(yōu)秀事跡不斷涌現(xiàn)。
紅十字會(huì)的志愿者們來到北京大紅門商貿(mào)市場(chǎng),進(jìn)行健康援助宣傳活動(dòng),他們挨門挨戶發(fā)放宣傳材料,講解紅十字會(huì)人道、博愛、奉獻(xiàn)精神,市場(chǎng)中多數(shù)商鋪店員是外地來京務(wù)工人員,來京多年奔波勞碌,卻很少能顧及自身健康,安排他們集體到附近援助站參加免費(fèi)體檢后,多數(shù)人發(fā)現(xiàn)身體上有這樣那樣的疾病,在得到紅十字會(huì)醫(yī)療專家細(xì)心斟酌后的健康處方后,這些漂泊異鄉(xiāng)的外來人員真切地感受到來自紅十字會(huì)各級(jí)組織的無比溫暖。
哈爾濱電碳廠工會(huì)向活動(dòng)辦公室發(fā)來感謝信,感謝紅十字總會(huì)派來援助活動(dòng)醫(yī)療專家,免費(fèi)為該廠三百多名女職工進(jìn)行健康體檢。該廠是有著五十多年歷史的國營(yíng)老企業(yè),經(jīng)濟(jì)效益不好,職工福利待遇差,醫(yī)療專家們熱情、耐心,醫(yī)技精湛,讓特困企業(yè)職工感受到了黨和紅十字會(huì)的親切關(guān)懷!
二、各地援助站風(fēng)采
因?yàn)楦袆?dòng) 所以行動(dòng)
北京市通州楊莊路西果園18―1楊莊衛(wèi)生室
健康援助站站長(zhǎng) 劉建國
我是黑龍江哈爾濱人,來北京好幾年了。從事過許多工作,經(jīng)朋友介紹,我了解到中國紅十字總會(huì)正在做一個(gè)大型的公益項(xiàng)目,就去北京現(xiàn)有的健康援助站考察了一個(gè)月,開始幾天,看到絡(luò)繹不絕的患者從援助站高高興興的出來,言語中對(duì)醫(yī)生和護(hù)士充滿了感激和贊揚(yáng),有的還流下了熱淚,整個(gè)援助站的氛圍都是熱烈而愉快的,我深受感動(dòng),倍受鼓舞。在以后的時(shí)間里,我又對(duì)援助站的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行了細(xì)致的了解,知道在獲得社會(huì)效益的同時(shí),還可以獲得較佳的經(jīng)濟(jì)效益,并且可以長(zhǎng)期有效的運(yùn)營(yíng),于是決定也建立一家健康援助站。
在2005年自己建站后,我對(duì)活動(dòng)有了更深的理解。有一位患有中度宮頸糜爛的小媳婦,因?yàn)檫€沒有生孩子,大醫(yī)院不敢使用利普刀治療,只采用常規(guī)治療方法,但效果一直不明顯,在采納了專家的治療建議后,宮頸糜爛終于治好了,她緊緊的握住專家的手,感激的說:“大夫,你不僅救了我,也救了我的家庭。”
還有一位六十歲左右的老年婦女,患有宮頸糜爛和陰道炎,面色晦暗,精神萎靡,站里的專家針對(duì)這種情況對(duì)其進(jìn)行了治療指導(dǎo),一個(gè)月之后,她高興地提著一大兜的水果來到援助站,對(duì)大夫表示感謝,康復(fù)后的她笑容滿面,精神飽滿,象年輕了十多歲,不大的援助站又一次沉浸在歡樂詳和的氣氛之中。
作為一個(gè)志愿者,我在獲得經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),心靈也獲得了凈化,我衷心的祝愿健康援助活動(dòng)越辦越好,使更多的老百姓得到實(shí)惠。
三、活動(dòng)加盟指南
(一)活動(dòng)介紹:
健康援助活動(dòng)由中國紅十字會(huì)總會(huì)主辦,在全國范圍內(nèi)開展。其活動(dòng)方式是與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,設(shè)立健康援助診室;采用免費(fèi)檢查等方法,援助廣大群眾,用統(tǒng)一模式進(jìn)行宣傳、疾病檢測(cè)和藥物治療。
(二)健康援助活動(dòng)辦公室介紹:
中國紅十字會(huì)總會(huì)健康援助活動(dòng)辦公室負(fù)責(zé)該活動(dòng)的具體運(yùn)作?熏 工作內(nèi)容如下:
1、 招聘培訓(xùn)參加活動(dòng)的志愿者,與參加活動(dòng)醫(yī)院簽協(xié)議,與加盟者簽協(xié)議;
2、 協(xié)調(diào)專用藥品生產(chǎn)廠家為健康援助站長(zhǎng)期低價(jià)格供應(yīng)藥品;
3、 協(xié)調(diào)儀器生產(chǎn)廠家為健康援助站配套供應(yīng)電子數(shù)碼陰道鏡、電子數(shù)碼舌診儀等檢測(cè)儀器(價(jià)格為市場(chǎng)供貨價(jià)1/3左右);
4、 協(xié)調(diào)健康援助活動(dòng)VI系統(tǒng)指定設(shè)計(jì)制
作單位,為健康援助站配備全套活動(dòng)宣傳用品;
5、 負(fù)責(zé)對(duì)各健康援助站的工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督;通過 “www.jjkk99.com”每月活動(dòng)宣傳策劃方案,報(bào)道各健康援助站的先進(jìn)事跡;以4006-500-222全國免費(fèi)電話解答群眾提出的問題,指導(dǎo)群眾到當(dāng)?shù)亟】翟窘邮芙】禉z查;通過報(bào)紙、雜志等媒體宣傳健康援助活動(dòng)。
6、 為健康援助站發(fā)放培訓(xùn)補(bǔ)助:每個(gè)站(m站)直接推薦培訓(xùn)在本地及其它地區(qū)建立一個(gè)援助站,給予(m站)5000元培訓(xùn)補(bǔ)助費(fèi),每一個(gè)下級(jí)站在推薦培訓(xùn)一個(gè)新站給予(m站)2000元驗(yàn)收補(bǔ)助費(fèi);每一個(gè)下級(jí)站的下級(jí)站新推薦培訓(xùn)建立一個(gè)新站給予(m站)1000元指導(dǎo)補(bǔ)助費(fèi)。
7、 為各地健康援助站發(fā)博愛管理獎(jiǎng):本站下級(jí)新建站數(shù)量達(dá)到3家時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)全國交流培訓(xùn)一次;下級(jí)站達(dá)到12家時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)國外交流培訓(xùn)一次;下級(jí)站達(dá)到20家時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)專用面包車一輛;下級(jí)站達(dá)到30家時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)專用轎車一輛;下級(jí)站達(dá)到50家時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)健康援助活動(dòng)中心辦公室一套。
8、 獎(jiǎng)勵(lì)在健康援助活動(dòng)中做出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人,每地區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)績(jī)最佳站3萬元藥品,每年獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)個(gè)人一名,來京參加表彰會(huì)。
(三)加盟者的工作內(nèi)容
1、 加盟者本人熟悉地方聯(lián)系醫(yī)院,洽談合作,與醫(yī)院合作分出一間診室做為健康援助活動(dòng)專用診室;并與當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)聯(lián)絡(luò),爭(zhēng)取獲得支持。
2、 加盟者與活動(dòng)辦公室簽定加盟協(xié)議,購置健康援助專用儀器、藥品、宣傳用品、醫(yī)療用品等物品(總費(fèi)用3.5萬元),按統(tǒng)一模式建站;按活動(dòng)要求派參加活動(dòng)的管理人員和醫(yī)生到老健康援助站接受培訓(xùn);
3、 通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥經(jīng)營(yíng)部門將健康援助專用藥品進(jìn)到醫(yī)院藥房;
4、 開始宣傳、接待來診群眾,開展健康咨詢和醫(yī)療服務(wù)。建立患者檔案,預(yù)約群眾復(fù)診。到社區(qū)、企業(yè)等單位聯(lián)系預(yù)約體檢,擴(kuò)大活動(dòng)范圍。
(四)加盟者的效益
1、 社會(huì)效益:通過參加健康援助活動(dòng)可交往社會(huì)各界人士,樹立良好的人生觀和良好的個(gè)人社會(huì)形象。
2、 經(jīng)濟(jì)效益:
① 單站效益:每站運(yùn)營(yíng)成本約為每天240元-300元左右。(包括醫(yī)生和護(hù)士的工資、儀器折舊、藥品成本、醫(yī)用物品、院方利益等)。超出額的62%左右為毛利潤(rùn)。若每月收入在3萬元,毛利約為1萬2千元。
② 供應(yīng)本地區(qū)新建站藥品的效益:即在本地區(qū)以首家援助站為中心站進(jìn)貨供應(yīng)其它新建站,進(jìn)貨價(jià)上浮2-3%后供應(yīng)其它站,本地區(qū)若30個(gè)站每月收入約3萬元。
③ 活動(dòng)推廣效益:本地區(qū)任何人在該地區(qū)建站必須在首家(中心)健康援助站接受培訓(xùn)。每年直接培訓(xùn)6個(gè)新站,收入培訓(xùn)補(bǔ)助費(fèi)3萬元;下級(jí)站培訓(xùn)10個(gè)下級(jí)站收入驗(yàn)收補(bǔ)助費(fèi)2萬元;第二級(jí)下級(jí)站培訓(xùn)新建20個(gè)新站,收入指導(dǎo)補(bǔ)助費(fèi)2萬元,補(bǔ)助費(fèi)總收入達(dá)7萬元。
④ 博愛管理效益:按每年本地區(qū)共新建36個(gè)站,可得到國內(nèi)交流活動(dòng)一次;國外交流團(tuán)活動(dòng)一次;健康援助專用面包車一輛,健康援助專用轎車一輛。
⑤ 每年每地區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)援助站3萬元藥品等。
(五)建站的頭三腳好踢
一個(gè)援助站分為婦科與內(nèi)科二種科別。一般先建婦科較好,因?yàn)閶D科患者量大,占女性總?cè)丝跀?shù)的二分之一以上,都在不同程度患有婦科病。每建一站(單科)需資金3.5萬元,婦科和內(nèi)科同時(shí)建站需5.6萬元。3.5萬元可將建站所需的電子數(shù)碼陰道鏡和藥品及婦科檢查所用器具、宣傳用品、日常用品等一次性配齊,正式開展健康援助活動(dòng)。
(六)與院方合作費(fèi)用
合作方式是健康援助專用藥品進(jìn)到醫(yī)院藥房,進(jìn)貨價(jià)為藥品批發(fā)價(jià),批零差價(jià)歸醫(yī)院所得,藥品批零差價(jià)約為藥品零售價(jià)的13%左右,援助站不再支付給院方其它費(fèi)用。援助站醫(yī)護(hù)人員必須是專職,資質(zhì)合法。
一、進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),把思想統(tǒng)一到中央和自治區(qū)醫(yī)改部署上來
求是雜志發(fā)表的文章,是對(duì)我國“十二五”期間醫(yī)改工作的展望。再次重申了醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。特別指出:我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大實(shí)踐行動(dòng),是維護(hù)十幾億人民健康福祉的重大民生工程,也是協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)、擴(kuò)大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實(shí)施兩年多來,探索了路子,積累了經(jīng)驗(yàn),取得了明顯進(jìn)展和初步成效,為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。我們要進(jìn)一步把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央的決策部署上來,把改革不斷推向深入,著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的符合中國國情的解決辦法。這說明改革不停步,改革在深入,改革取得成效。
我國衛(wèi)生十二五規(guī)劃指明了近四年醫(yī)改工作方向,明確提出,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,鞏固和擴(kuò)大前三年醫(yī)改成效,繼續(xù)攻堅(jiān)克難,向?qū)崿F(xiàn)2020年深化醫(yī)改的總體目標(biāo)持續(xù)邁進(jìn),實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。要堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,做到“廣覆蓋、可持續(xù)”;堅(jiān)持?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則,保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,并充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,促進(jìn)非基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,適應(yīng)群眾多層次、多樣化的就醫(yī)需求;堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑,保證醫(yī)改積極穩(wěn)妥地向前推進(jìn)。在十二五期間,要以推進(jìn)全民基本醫(yī)保為目標(biāo),使人民群眾得到更多實(shí)惠;以實(shí)施基本藥物制度為抓手,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制;以改革試點(diǎn)為突破口,探索公立醫(yī)院改革的新模式,并積極鼓勵(lì)多元辦醫(yī)。
我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革,在自治區(qū)黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下取得成效,衛(wèi)生改革與發(fā)展思想認(rèn)識(shí)不斷統(tǒng)一,方向把握的更加準(zhǔn)確,成為衛(wèi)生系統(tǒng)又好又快發(fā)展的重要保障。三年五項(xiàng)改革的實(shí)踐證明,深化醫(yī)改工作得到了各級(jí)黨委政府的積極支持,得到了全社會(huì)的積極參與,得到了人民群眾的衷心擁護(hù),醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得可喜成果,形成比較好的改革環(huán)境和難得的機(jī)遇。與會(huì)議同志們?cè)诎l(fā)言、交流和座談中,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提煉亮點(diǎn)、暢談成就,展示了各地醫(yī)改取得的成績(jī);同時(shí)反思過去、查找差距、分析不足,反映了醫(yī)改存在的困難和問題,我們認(rèn)為這些都是大家所踐行的歷程,是不可爭(zhēng)辯的事實(shí)。也讓我們看到同志們是抓了改革與發(fā)展,觸碰到了矛盾的;是深入實(shí)際,了解具體情況的;是迎難而上,做了大量工作的;是樂于奉獻(xiàn),取得了明顯成效的。這也說明,我們過去所作出的努力,有利于全區(qū)改革與發(fā)展,有利于加速困難與問題的化解,有利于讓群眾享受改革成果。我們召開這次座談會(huì)的目的,就是通過集思廣益、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析問題、解決困難,推動(dòng)改革與發(fā)展。因?yàn)樯罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革是從政策和制度層面,解決長(zhǎng)期積淀下來的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾,直接涉及到方方面面的利益調(diào)整,有些利益關(guān)系已經(jīng)相當(dāng)牢固,需要下大力氣改革才能湊效。我區(qū)擁有地域118.3萬平方公里的地域,4211公里的邊防線,2460多萬人口,是一個(gè)典型的地域遼闊、居住人口分散、多民族的邊疆地區(qū);是一個(gè)地方病病種多、疫源地面積大、分布范圍廣和疫情活動(dòng)頻繁地區(qū),衛(wèi)生廳黨組針對(duì)醫(yī)改形勢(shì)和疾病防治任務(wù),利用理論務(wù)虛與工作務(wù)實(shí)相結(jié)合的方式,落實(shí)國家和我區(qū)醫(yī)改十二五規(guī)劃目標(biāo)要求,明確當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期工作總體思路,確定我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)。我們期望參加會(huì)議的同志們要從大局出發(fā),深刻認(rèn)識(shí)十二五期間深化醫(yī)改的重要性、必要性和緊迫性,認(rèn)清當(dāng)前我們肩負(fù)的歷史責(zé)任,通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,踐行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科學(xué)發(fā)展觀,建立健全全區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,實(shí)現(xiàn)群眾病有所醫(yī)目標(biāo),實(shí)現(xiàn)為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求,保障邊疆地區(qū)長(zhǎng)治久安和繁榮穩(wěn)定,完成黨和政府賦予我們保障人民群眾健康的光榮使命。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求我們大家,要在調(diào)整發(fā)展觀念,轉(zhuǎn)變發(fā)展思路,實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式方面進(jìn)行實(shí)踐:一是適應(yīng)“以治療疾病為主”的生物醫(yī)學(xué)模式向“以增進(jìn)健康為主”的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,走預(yù)防為主、以人為本發(fā)展之路;二是適應(yīng)新時(shí)期對(duì)服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量提出的更高要求,由單純強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)、規(guī)模擴(kuò)大,轉(zhuǎn)變到質(zhì)量提高、社會(huì)效益為重,既要“做大做強(qiáng)”更要“做精做細(xì)”,走內(nèi)涵與外延相結(jié)合、以內(nèi)涵發(fā)展為主之路;三是適應(yīng)共享改革成果、實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的要求,由不同地區(qū)、人群和保障制度之間不協(xié)調(diào)、不均衡的發(fā)展轉(zhuǎn)變到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同人群衛(wèi)生發(fā)展上來,縮小資源配置、服務(wù)利用、健康水平等方面的差距,走均衡協(xié)調(diào)發(fā)展之路。我區(qū)東西距離2400公里,南北跨度1700公里,盟市之間、旗縣之間,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡,醫(yī)改的整體推進(jìn)受到不同程度的影響。但是各地都要執(zhí)行中央和自治區(qū)的統(tǒng)一政策,在具體落實(shí)方式、措施、步驟上,可以從本地實(shí)際情況出發(fā),扎實(shí)工作,穩(wěn)步推進(jìn),講求實(shí)效。
二、進(jìn)一步明確重點(diǎn),把行動(dòng)統(tǒng)一到衛(wèi)生改革與發(fā)展的工作上來
會(huì)議上,廳長(zhǎng)對(duì)醫(yī)改與近期工作進(jìn)行了全面部署,討論中同志們提出許多意見和建議。怎么樣落實(shí)好會(huì)議精神,怎么樣做好當(dāng)前工作,怎么樣完成好今年任務(wù),我再強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)。
第一,完善新農(nóng)合制度建設(shè),不斷提高農(nóng)牧民保障水平。各地要積極推進(jìn)新農(nóng)合盟市級(jí)統(tǒng)籌的規(guī)范化,抓好新農(nóng)合擴(kuò)面提標(biāo)工作,使各盟市農(nóng)牧民參合率保持或達(dá)到95%;引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦與大病保險(xiǎn),推動(dòng)新農(nóng)合大病統(tǒng)籌,落實(shí)20種重特大疾病保障工作;普遍開展支付方式制度改革,特別要在公立醫(yī)院改革中發(fā)揮控費(fèi)和提升服務(wù)的作用,著力提高參合農(nóng)牧民受益水平;大力推進(jìn)健康卡替代新農(nóng)合醫(yī)療證工作,實(shí)現(xiàn)全區(qū)農(nóng)牧民健康“一卡通”,加快建設(shè)覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接,保證農(nóng)牧民跨區(qū)域就醫(yī)的及時(shí)結(jié)報(bào);積極爭(zhēng)取政府出臺(tái)新農(nóng)合管理辦法,不斷提升新農(nóng)合管理水平,把新農(nóng)合制度鞏固好、完善好、發(fā)展好。各地醫(yī)療衛(wèi)生部門要主動(dòng)工作、積極配合、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)、控制費(fèi)用,推動(dòng)基本醫(yī)療保障制度向“提升質(zhì)量”的轉(zhuǎn)變。
第二,鞏固國家基本藥物制度,完善藥品招采運(yùn)行機(jī)制。全區(qū)各地要在全面完成基本藥物覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上,按照“符合政策、規(guī)范管理、完善措施、質(zhì)量安全、供應(yīng)安全”的原則,研究制定地區(qū)性鼓勵(lì)保障采購、優(yōu)化配送、優(yōu)先使用基本藥物的制度,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部在基藥網(wǎng)上進(jìn)行集中采購,做好農(nóng)村牧區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物配送工作,保障基本藥物能夠及時(shí)、足量、安全配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在國家新的基本藥物目錄基礎(chǔ)上,做好自治區(qū)基本藥物目錄的增補(bǔ)工作,科學(xué)、有序、適度,更好地滿足群眾基本用藥需求;創(chuàng)造公立醫(yī)院建立基本藥物的政策條件,積極探索公立醫(yī)院采購和使用基本藥物,讓廣大人民群眾得到更多實(shí)惠。同時(shí),衛(wèi)生廳已經(jīng)積極開展了部分高值醫(yī)用耗材和高分子醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購工作,對(duì)于降低虛高價(jià)格具有有效作用。各地要積極配合開展這方面的工作,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購與使用醫(yī)用耗材過程的監(jiān)管。
第三,穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革,探索建立新的體制機(jī)制。各地在公立醫(yī)院改革方面,要進(jìn)一步統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),理清思路,加快改革步伐。畢力夫廳長(zhǎng)就公立醫(yī)院改革做了全面部署,提出了許多理論與實(shí)踐方面的要求,對(duì)各地開展公立醫(yī)院改革有著重要指導(dǎo)作用,與會(huì)的同志們要認(rèn)真學(xué)習(xí)理解和思考。一是公立醫(yī)院改革要有積極的態(tài)度,公立醫(yī)院改革是十二五醫(yī)改三項(xiàng)重要內(nèi)容之一,大家應(yīng)該清醒看到公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行,公立醫(yī)院改革的結(jié)果必將惠及百姓;二是公立醫(yī)院改革要完整準(zhǔn)確的把握政策,找準(zhǔn)公立醫(yī)院改革方向,明確公立醫(yī)院改革內(nèi)涵,理清公立醫(yī)院改革模式,明確公立醫(yī)院改革任務(wù);三是公立醫(yī)院改革要要抓住機(jī)遇,積極行動(dòng)、充分準(zhǔn)備、穩(wěn)步推進(jìn);四是公立醫(yī)院改革要點(diǎn)面結(jié)合、突出重點(diǎn)、試點(diǎn)先行、邊試邊推;五是公立醫(yī)院改革要維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)性。
在公立醫(yī)院改革中,各地還要積極向外看、向外走、向外學(xué),要走出去學(xué)習(xí)其它地區(qū)的改革經(jīng)驗(yàn),要引進(jìn)其它地區(qū)改革的先進(jìn)理念,要科學(xué)移植其它地區(qū)好的改革做法。
第四,要積極深化基層醫(yī)改,不斷完善績(jī)效考核工作。進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和人事分配制度改革,建立有保障、有效率、可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式。要完善競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。首先是院長(zhǎng)的選拔,要公開公平競(jìng)爭(zhēng),強(qiáng)者上、平者讓、弱者下,并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其次是所有人員,不論是編制內(nèi)還是編制外的,都要根據(jù)崗位要求,在核定資質(zhì)之后,實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用,定崗、定編、不定人。要扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革,全面改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件、不斷提高服務(wù)能力;要積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理,鞏固和筑牢農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)。特別是要加大對(duì)嘎查村衛(wèi)生室的扶持力度,加大嘎查村衛(wèi)生室的管理考核力度;要積極研究和落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。
第五,強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)管理,提高衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)水平。在基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施中,各地要繼續(xù)落實(shí)好10類41項(xiàng)的服務(wù)項(xiàng)目。要按照國家和自治區(qū)的要求,落實(shí)人均25元基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),堅(jiān)持打包提供、打包管理和打包考核的原則,制定具體的、具有可操作性的、惠及百姓的有效管理辦法,堅(jiān)決杜絕服務(wù)經(jīng)費(fèi)的滯留、截留、挪用、濫用情況的發(fā)生。要重點(diǎn)做好三項(xiàng)工作。一是加強(qiáng)績(jī)效考核。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)要求60%留在衛(wèi)生院,40%下沉到衛(wèi)生室,各地要按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化工作方案,明確目標(biāo),明確任務(wù),明確責(zé)任,實(shí)行績(jī)效考核。二是創(chuàng)新工作機(jī)制。要堅(jiān)持發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施服務(wù)項(xiàng)目中的主體作用,強(qiáng)化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、服務(wù)和考核作用。要建立和完善服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金與績(jī)效考核機(jī)制的銜接。三是注重服務(wù)效果。要加強(qiáng)電子健康檔案建立、管理與使用效果考核,要在項(xiàng)目組織管理、資金撥付、服務(wù)落實(shí)及群眾滿意度等方面加大監(jiān)督考核。
第六,要加強(qiáng)重大疾病的防控,切實(shí)保障群眾健康安全。要推廣布病防治經(jīng)驗(yàn),積極推動(dòng)公共衛(wèi)生關(guān)口前移。在重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施中,要重點(diǎn)做好傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、重性精神病、地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治,抓緊做好疫苗采購和疫苗免疫規(guī)劃落實(shí)。調(diào)整衛(wèi)生資源的布局,合理優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。突破公共衛(wèi)生人才短缺“瓶頸”,按照統(tǒng)分結(jié)合的模式,構(gòu)建衛(wèi)生人才教育培養(yǎng)新機(jī)制。
第七,要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè),提高衛(wèi)生工作的軟實(shí)力。按照自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”期間的安排,要著力建立適用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體框架是清晰的,各項(xiàng)政策和方案都已經(jīng)基本出臺(tái),重要的是抓好落實(shí)工作。如何才能抓好衛(wèi)生信息化工作,還需要我們繼續(xù)理清思路,找到建設(shè)的重點(diǎn),加快推動(dòng)與推進(jìn)。有兩個(gè)方面和兩個(gè)環(huán)節(jié)要引起重視。兩個(gè)方面:一抓綜合管理平臺(tái)建設(shè),使各級(jí)管理人員看得見、用得上需要的數(shù)字信息;二抓居民健康卡推廣使用,使群眾隨時(shí)隨地看得見、用得上自己的數(shù)字信息。兩個(gè)環(huán)節(jié):一抓使用單位、工作人員信息化技術(shù)應(yīng)用能力;二抓開發(fā)合作方的選擇,利用好開發(fā)商掌握的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
第八,培育樹立先進(jìn)典型,用典型經(jīng)驗(yàn)引領(lǐng)推動(dòng)改革。在工作實(shí)踐中,各地結(jié)合實(shí)際,集中智慧,不斷培育樹立典型。呼倫貝爾市啟動(dòng)實(shí)施“健康保障小藥箱進(jìn)牧戶工程”,被衛(wèi)生部醫(yī)改調(diào)研組譽(yù)為“三大三小”改革成果。即:小藥箱承載大醫(yī)改、小 財(cái)政支撐大民生、小衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)大政治。巴彥淖爾市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌的六個(gè)統(tǒng)一,完成了市級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、完善了農(nóng)牧民即時(shí)結(jié)報(bào)、方便了群眾就醫(yī),推進(jìn)了新農(nóng)合建設(shè)。赤峰市新農(nóng)合引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦與大病保險(xiǎn),提高了農(nóng)牧民的保障水平,群眾受益程度更高,受到社會(huì)各界和中央新聞媒體的關(guān)注。__市和林縣、__市烏審旗積極探索縣鄉(xiāng)村一體化管理模式,實(shí)行“三制五統(tǒng)一”制度,推行“縣聘鄉(xiāng)用”衛(wèi)生人才管理方式,解決了__鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員難以聘任的問題,提高了基層衛(wèi)生服務(wù)水平。阿拉善盟大力推動(dòng)基本藥物制度的實(shí)施,完成了基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全覆蓋,保障了基本藥物的采購、配送和使用,受到農(nóng)牧民的歡迎。通遼市加快信息化建設(shè),解決電子健康檔案“活檔”問題,提高了公共衛(wèi)生服務(wù)水平。興安盟積極開展支付方式改革,在控制費(fèi)用,加強(qiáng)管理、合理就醫(yī)等方面取得成效。包頭市、烏海市結(jié)合城市發(fā)展,推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作,為城鎮(zhèn)基層衛(wèi)生積累了經(jīng)驗(yàn)。錫林郭勒盟、烏蘭察布市抓薄弱環(huán)節(jié),積極推進(jìn)發(fā)展與建設(shè),為改革奠定了基礎(chǔ)。列舉這些的目的,就是要證明,各地都有自己的經(jīng)驗(yàn)和做法,有典型可以推廣、有經(jīng)驗(yàn)可以總結(jié)、有事例可以宣傳。所以,要用心謀劃,用心體驗(yàn),用力提煉,不斷培育樹立典型,引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),把自身能力提高到改革與發(fā)展的要求上來
目前,我國“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)已經(jīng)確定,改革任務(wù)仍然十分艱巨。我們只有站在新的歷史起點(diǎn)上,把握改革全局和大局,才能承擔(dān)起醫(yī)改這一歷史責(zé)任。同志們都是各級(jí)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)者和踐行者,只有勤奮學(xué)習(xí),苦練內(nèi)功,增強(qiáng)素質(zhì),才能保證改革各項(xiàng)任務(wù)的順利完成。
(一)要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)改政策的解讀能力。醫(yī)改是一項(xiàng)綜合的、系統(tǒng)的、復(fù)雜的工程,涉及到多重體系、多個(gè)制度、多種機(jī)制;觸及到多個(gè)行業(yè),多個(gè)部門,多個(gè)機(jī)構(gòu);醫(yī)改政策重要意義、政策背景、總體目標(biāo)、工作措施、推進(jìn)路徑的知曉程度,直接影響到改革的進(jìn)程。因此,各級(jí)衛(wèi)生部門有責(zé)任和義務(wù),把政策解釋好、宣傳好、推進(jìn)好,助力醫(yī)改深化。醫(yī)改政策解讀力有三個(gè)重點(diǎn):第一,提高綜合學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)。思考是從學(xué)習(xí)開始,解讀是學(xué)習(xí)與思考的成果。1951年5月3日,獲悉蘇州市小學(xué)生陳永康抓特務(wù)被打傷的事跡后,親筆題寫了“好好學(xué)習(xí),天天向上”的題詞,同時(shí)向全國青少年發(fā)出“好好學(xué)習(xí),天天向上”的號(hào)召。這對(duì)于在學(xué)生時(shí)代的青少年來說,你只要好好學(xué)習(xí),就能夠不斷進(jìn)步。那么,對(duì)在工作崗位上的人要調(diào)整一下,叫做“天天學(xué)習(xí),好好向上”,因?yàn)槌赡耆说闹饕蝿?wù)是工作,內(nèi)涵就是你學(xué)習(xí)了,就會(huì)不斷進(jìn)步。學(xué)習(xí)持之以恒是對(duì)每個(gè)干部的要求,也是對(duì)耐力的一種考驗(yàn);所以,我們倡導(dǎo)建設(shè)學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān),鼓勵(lì)做善于學(xué)習(xí)的人,要求領(lǐng)導(dǎo)干部必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)。第二,提高洞察與理解力是關(guān)鍵。在深化醫(yī)改的實(shí)踐中,我們需要仔細(xì)觀察,認(rèn)真思考,梳理醫(yī)改發(fā)展中的問題,發(fā)現(xiàn)發(fā)展中的機(jī)遇。只有這樣才能保證醫(yī)改的進(jìn)展。洞察在工作中有著重要地位和作用,從一定的意義上說,洞察力是理解力的基礎(chǔ)和前提。因此,培養(yǎng)自己敏銳的洞察力,是絕對(duì)不能忽視的事情。我這里所說敏銳的洞察力,其內(nèi)涵是善于發(fā)現(xiàn)、捕捉和認(rèn)識(shí)政策導(dǎo)向,弄明白客觀事物的本質(zhì),理解改革與發(fā)展關(guān)系,做到不驕不躁,有序推進(jìn)醫(yī)改。第三,提高想象類比力是不竭動(dòng)力。正如想象可以讓知識(shí)插上翅膀一樣,想象力可以拓寬改革思路,大膽探索和嘗試,創(chuàng)造適宜本地區(qū)的模式和經(jīng)驗(yàn)。通過經(jīng)常性的類比,分析先進(jìn)地區(qū)發(fā)展模式,工作思路,管理辦法,充分吸收和借鑒,進(jìn)一步加深對(duì)政策的理解,從而使我們的決策更科學(xué),方案更可行,效果更顯著。
(二)要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)改政策的執(zhí)行能力。執(zhí)行力是一種綜合能力,是政策領(lǐng)悟能力、實(shí)踐結(jié)合能力、協(xié)調(diào)溝通能力等綜合素質(zhì)展現(xiàn),執(zhí)行力要成為一種強(qiáng)勢(shì),必須把握好幾種理念。一是認(rèn)同文化。就是認(rèn)同原有的文化,掌握歷史沉淀的有效工作方法,概括來說就是認(rèn)同在發(fā)展過程中所有精神和物質(zhì)財(cái)富的總和,在此特指精神財(cái)富。二是統(tǒng)一觀念。是針對(duì)世界觀和價(jià)值觀取向問題。團(tuán)隊(duì)價(jià)值觀的統(tǒng)一,是凝聚力的體現(xiàn)。價(jià)值觀的統(tǒng)一,才會(huì)有強(qiáng)的大執(zhí)行力。三是明確目標(biāo)。即:SMART原則,目標(biāo)是具體的、可衡量的、具有挑戰(zhàn)性的、切合實(shí)際的和有時(shí)間限制的,這是執(zhí)行力的原動(dòng)力。四是細(xì)化方案。細(xì)化方案是解決通過什么方法到達(dá)目標(biāo)的問題,是執(zhí)行工作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,保證團(tuán)隊(duì)做正確的事,并把正確的事做好。五是強(qiáng)化執(zhí)行。就是強(qiáng)制性的去干、去做。要建立檢查體系,通過目標(biāo)體系書、工作計(jì)劃表、績(jī)效考核以及監(jiān)督檢查推動(dòng)。六是嚴(yán)格考核。要體現(xiàn)公開、公正、公平的“三公”原則??己酥贫?、激勵(lì)制度是規(guī)范行為,激勵(lì)的有效手段。
(三)要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)改政策的調(diào)研能力。調(diào)查研究是領(lǐng)導(dǎo)干部的基本功,是領(lǐng)導(dǎo)干部整體素質(zhì)的具體體現(xiàn),是對(duì)衛(wèi)生部門干部的一項(xiàng)基本要求。怎么樣開展調(diào)查研究:一要明確指導(dǎo)思想。什么是指導(dǎo)思想,簡(jiǎn)單地說,就是做某件事情遵循的依據(jù)、達(dá)到的目的。任何一項(xiàng)調(diào)查,都是有目的的,都是為了了解某一方面工作的情況,促進(jìn)問題的解決,推動(dòng)工作的發(fā)展。二要制定調(diào)研方案。不打無準(zhǔn)備的仗是兵家的名言。同樣,要搞好調(diào)研,就要有所準(zhǔn)備,那就是制定調(diào)研方案。要讓參加調(diào)研人員清楚安排,要讓相關(guān)部門做好準(zhǔn)備,要保證有序開展調(diào)研。三要?jiǎng)?chuàng)新調(diào)研方法。堅(jiān)持把傳統(tǒng)調(diào)研方法和現(xiàn)代調(diào)研手段相結(jié)合,在時(shí)間和精力都有限的情況下,充分運(yùn)用實(shí)地查看、聽取匯報(bào)、問卷調(diào)查、網(wǎng)上調(diào)查、跟蹤調(diào)查、明查暗訪等靈活多樣的方法開展調(diào)研。四要深入開展調(diào)查。調(diào)查中要做到五個(gè)字,即沉、謙、全、實(shí)、記?!俺痢?,就是要沉下去,用心地聽,切忌走馬觀花,停留在事物的表面;“謙”,就是要有謙虛的態(tài)度,甘當(dāng)小學(xué)生的精神,虛心學(xué)習(xí),認(rèn)真了解;“全”,就是要廣泛調(diào)查,全面了解,盡力搜集和獲悉所調(diào)研專題的相關(guān)素材;“實(shí)”,就是要把實(shí)事求是的原則貫穿于調(diào)研工作的始終,敢于說真話、出實(shí)招,掌握規(guī)律性,增強(qiáng)預(yù)見性,突出操作性;“記”,就是要認(rèn)真做好記錄,切實(shí)做到身到、心到、口到、手到。五要認(rèn)真進(jìn)行研究。調(diào)查是研究的前提和基礎(chǔ),研究是調(diào)查的發(fā)展和深化。研究的過程就是一個(gè)去偽存真、去粗取精的過程。在調(diào)研工作中,調(diào)查是基礎(chǔ),研究是核心。只調(diào)查就失去了調(diào)查研究的真正意義,只研究不調(diào)查那是紙上談兵。
心理健康教育是一個(gè)系統(tǒng)工程,除了學(xué)校教育途徑以外,家庭、社區(qū)、社會(huì)環(huán)境等都會(huì)對(duì)學(xué)生的心理產(chǎn)生重要的影響。很多學(xué)生的心理問題根源于家庭與社會(huì),因此靠學(xué)校教育單方面力量很難有效地解決學(xué)生的心理問題。因此,學(xué)校心理健康教育應(yīng)該取得家庭、社會(huì)的支持和幫助,建立以學(xué)校為中心,家庭、社會(huì)共同參與的心理健康教育網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),形成有利于促進(jìn)學(xué)生心理健康的大環(huán)境大系統(tǒng)。
社區(qū)是學(xué)生成長(zhǎng)、感受社會(huì)生活、發(fā)展社會(huì)性的重要站點(diǎn)。學(xué)生良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)離不開社區(qū)的支持,學(xué)校心理健康教育的實(shí)施更離不開與社區(qū)的互動(dòng)。同時(shí),社區(qū)又是學(xué)校教育的依托,學(xué)校教育離不開社區(qū)的影響和支持。社區(qū)不僅有社區(qū)組織、社區(qū)教育,而且還有自己獨(dú)特的社區(qū)文化、社區(qū)性格。在這里,我們重點(diǎn)探討社區(qū)組織、社區(qū)教育中可以利用的心理健康教育資源。社區(qū)心理健康教育資源主要包括兩個(gè)形式:一是專業(yè)意義上的資源,包括專業(yè)人才、專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)設(shè)施等;二是非專業(yè)意義上的資源,包括少年宮、科技館、圖書館、博物館、烈士陵園等愛國主義教育基地和素質(zhì)教育基地以及社會(huì)文化設(shè)施。學(xué)生在參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)時(shí),將心理健康教育融于其中,可以使學(xué)生在實(shí)踐中了解和認(rèn)識(shí)社會(huì),提高社會(huì)適應(yīng)能力。在這里,我們主要探討第一種心理健康教育資源。
一、心理健康教育社區(qū)資源
越秀區(qū)是廣州市的中心城區(qū),是廣州市政治、經(jīng)濟(jì)、文化、商貿(mào)、旅游、金融、信息中心,也是教育、醫(yī)療、服務(wù)業(yè)發(fā)展領(lǐng)先的地區(qū),全區(qū)占地面積33.8平方公里,常住人口104萬人,共有18個(gè)街道。越秀區(qū)歷史悠久,文化底蘊(yùn)深厚。區(qū)內(nèi)有12所百年老校,名校名園眾多,教育普及程度高,基礎(chǔ)教育優(yōu)勢(shì)顯著。
(一)街道、社區(qū)
越秀區(qū)共有18個(gè)街道,街道設(shè)有家庭綜合服務(wù)中心,服務(wù)中心一般設(shè)有青少年培訓(xùn)部,由青少年培訓(xùn)部負(fù)責(zé)開展社區(qū)的心理健康教育工作。
長(zhǎng)堤真光中學(xué)所在的廣州市越秀區(qū)人民街位于廣州市的老城區(qū),屬于成熟社區(qū)。人民街家庭綜合服務(wù)中心設(shè)有青少年培訓(xùn)部,青少年培訓(xùn)部有部長(zhǎng)1人,社工4人。青少年培訓(xùn)部具體開展的工作有:對(duì)社區(qū)內(nèi)的部分青少年進(jìn)行心理測(cè)試,重點(diǎn)是人格分析;對(duì)有心理障礙的青少年進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)、一對(duì)一個(gè)案服務(wù)(包括家庭);對(duì)具有同質(zhì)心理問題的青少年進(jìn)行小團(tuán)體輔導(dǎo),開展拓展訓(xùn)練等;在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行普遍性的心理健康教育宣傳活動(dòng),如墻報(bào)、宣傳單、講座等。
廣州市華僑外國語學(xué)校所在的環(huán)市東路華僑新村,歸屬于華樂街道,是廣州市金融中心地區(qū)。華樂街家庭綜合服務(wù)中心提供了許多心理教育資源,包括青少年服務(wù)和家庭服務(wù)。青少年服務(wù)旨在運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)方法支援、促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng);幫助青少年解決問題、克服困難、了解自我,發(fā)展個(gè)人全能和獲得全面發(fā)展;幫助在行為情緒、家庭朋友關(guān)系,或適應(yīng)學(xué)校社會(huì)生活方面有困難的青少年;增進(jìn)社區(qū)對(duì)青少年的理解和鼓勵(lì);發(fā)揮社區(qū)功能,協(xié)助青少年順利成長(zhǎng)。主要活動(dòng)如下:青春健康教育服務(wù);“相聚四點(diǎn)半”課業(yè)輔導(dǎo),行為矯治服務(wù);個(gè)人成長(zhǎng)潛能發(fā)展,青少年危機(jī)介入,青少年參與社區(qū)、服務(wù)社區(qū)意識(shí)與能力的培養(yǎng)等。
瑤臺(tái)小學(xué)處于城中村的礦泉街,礦泉街本地人口三萬多人,外來人口近12萬人。2011年成立了礦泉街家庭綜合服務(wù)中心,服務(wù)對(duì)象是礦泉街轄區(qū)范圍內(nèi)的居民。礦泉街轄區(qū)內(nèi)有14個(gè)社區(qū)居委會(huì),中心服務(wù)拓展按照“中心運(yùn)作,資源整合,圈層推進(jìn)”的原則,整合社區(qū)資源,采取社會(huì)工作個(gè)案,小組、社區(qū)工作等方法,結(jié)合社區(qū)培訓(xùn)、社區(qū)教育、社區(qū)宣傳和策劃,為礦泉街社區(qū)居民提供社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)。
越秀區(qū)開展心理健康教育最成功的是大塘街。大塘社區(qū)設(shè)有專門的心理咨詢、沙盤游戲、社工活動(dòng)室,為社區(qū)居民,特別是未成年人提供專業(yè)全面的心理咨詢、沙盤游戲、社會(huì)交往活動(dòng)的心理健康教育服務(wù)。提供服務(wù)的隊(duì)伍主要由政府購買服務(wù)的專業(yè)社工機(jī)構(gòu)組成,加上區(qū)內(nèi)學(xué)?;蜉爡^(qū)內(nèi)具有專業(yè)資格的教師義工和居民義工組成。因?yàn)樵摲?wù)的主力是專業(yè)的社工,所以這支隊(duì)伍專業(yè)性強(qiáng),加上該組織的社工擁有社區(qū)服務(wù)的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn),所以活動(dòng)策劃細(xì)致、有條理,活動(dòng)呈現(xiàn)多元化、趣味化,工作制度十分完善,社工、義工分工明確、各施其職,服務(wù)工作開展得有聲有色,成為了市內(nèi)的示范單位。
調(diào)查的45所中小學(xué)中,利用街道社區(qū)的心理健康教育資源開展活動(dòng)的有40%左右。
(二)高校、科研院所
越秀區(qū)作為廣州市的中心城區(qū),具有得天獨(dú)厚的地緣優(yōu)勢(shì)。中山大學(xué)、暨南大學(xué)、華南師范大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣州大學(xué)、廣州工業(yè)大學(xué)、廣州市教育科學(xué)研究所等高校及科研機(jī)構(gòu),以及中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州市人民醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)都與越秀區(qū)有密切的聯(lián)系。
中小學(xué)與高校、科研機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)院的合作主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是專家資源。所調(diào)查的學(xué)校幾乎都聘請(qǐng)過有關(guān)專家開展心理健康教育方面的培訓(xùn),在提高全體教師專業(yè)素質(zhì)方面發(fā)揮了重要的作用。二是大學(xué)的心理專業(yè)實(shí)習(xí)生資源。越秀區(qū)交通方便,有很多名校,因此各大學(xué)心理系學(xué)生非常樂意到越秀區(qū)各中小學(xué)校實(shí)習(xí)。華南師范大學(xué)心理系就把本科生和研究生的實(shí)習(xí)基地建在越秀區(qū)。實(shí)習(xí)生在一定程度上給中小學(xué)校帶來了專業(yè)支持和人員方面的支援。三是大學(xué)的社工系學(xué)生和大學(xué)生社工。很多學(xué)校都通過社工系學(xué)生開展團(tuán)體活動(dòng),這是當(dāng)前我區(qū)比較活躍的專業(yè)社工隊(duì)伍。四是轉(zhuǎn)介。學(xué)校把心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的心理健康問題嚴(yán)重的個(gè)案轉(zhuǎn)介到相關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)和專家,為學(xué)校心理輔導(dǎo)提供了后續(xù)的支持。
由于中小學(xué)與高校、科研機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)院合作是屬于點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的聯(lián)系,所以合作比較暢通,合作面比較廣,效果也非常好。與華南師范大學(xué)心理系的合作是在主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭和推動(dòng)下實(shí)現(xiàn)的,體現(xiàn)了當(dāng)前我國學(xué)校機(jī)制下常見的合作動(dòng)力。
在調(diào)查的45所中小學(xué)中,能利用高校、科研機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)院的心理健康教育資源開展活動(dòng)的學(xué)校為100%。
二、學(xué)校與社區(qū)合作的可能性
(一)從工作目標(biāo)上來看,學(xué)校與社區(qū)的工作目標(biāo)大體一致
大東街家庭綜合服務(wù)中心在2014年健康教育工作計(jì)劃中明確提出:通過開展各種形式的健康教育活動(dòng),進(jìn)一步指導(dǎo)社區(qū)的健康教育工作,以達(dá)到營(yíng)造健康的環(huán)境、培育健康的理念、優(yōu)化健康的設(shè)施、完善健康的服務(wù)、擁有健康人群的目的,使轄區(qū)居民掌握有關(guān)的健康知識(shí)和衛(wèi)生保健常識(shí),增強(qiáng)創(chuàng)建意識(shí)和自我保健意識(shí),形成健康行為,倡導(dǎo)良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。不難看出,社區(qū)與學(xué)校心理健康教育的方向是大體一致的,這為合作提供了可能性。
(二)學(xué)校的心理教師與社區(qū)社工的工作有聯(lián)系也有區(qū)別
社會(huì)工作是指社會(huì)工作者用專業(yè)知識(shí)與方法幫助社會(huì)上處于不利地位的個(gè)人、群體和社區(qū),克服困難、解決問題并預(yù)防問題的發(fā)生,恢復(fù)改善其功能,使其適應(yīng)正常社會(huì)生活的服務(wù)活動(dòng)。學(xué)校社會(huì)工作是指把社會(huì)工作原則方法與技術(shù)運(yùn)用到學(xué)校環(huán)境中,促成學(xué)校、家庭和社區(qū)之間的協(xié)調(diào)合作,協(xié)助學(xué)校形成“教”與“學(xué)”的良好環(huán)境,引導(dǎo)學(xué)生尋求個(gè)別化和生活化的教育,建立社會(huì)化人格,習(xí)得適應(yīng)現(xiàn)在與未來生活的能力。
學(xué)校心理工作與社會(huì)工作都是預(yù)防性、發(fā)展性和補(bǔ)救性的服務(wù)。預(yù)防功能在學(xué)校心理健康建設(shè)體系中發(fā)揮著重要作用,具有很強(qiáng)的主動(dòng)性。心理輔導(dǎo)更多地體現(xiàn)了心理學(xué)的色彩,而社會(huì)工作則不僅體現(xiàn)了心理學(xué)的色彩,還體現(xiàn)了社會(huì)學(xué)的色彩,這可以說是兩者的根本性區(qū)別。正是這一根本性的區(qū)別直接導(dǎo)致了兩者在其他方面的諸多不同。
從工作對(duì)象來看,駐校社工與心理教師在學(xué)校中都為學(xué)生和教職工提供服務(wù),但駐校社工更多傾向于服務(wù)家庭與學(xué)校。社區(qū)是學(xué)校教職工工作生活和學(xué)生學(xué)習(xí)生活的外部環(huán)境,而家庭和校園是學(xué)生學(xué)習(xí)生活的主體環(huán)境。家庭的氛圍、社區(qū)的環(huán)境對(duì)學(xué)校教育活動(dòng)的正常開展以及學(xué)生的健康成長(zhǎng)的影響是潛移默化的,也是不可低估的。駐校社工要關(guān)注社區(qū)及家庭的現(xiàn)狀和變化,保持學(xué)生、學(xué)校和社區(qū)的和諧發(fā)展,為學(xué)生的成長(zhǎng)成才創(chuàng)造條件。
從工作形式來看,學(xué)校社會(huì)工作與心理輔導(dǎo)有諸多不同之處。駐校社工的大部分工作是通過開展群體互動(dòng)活動(dòng)(如發(fā)展性小組、游園會(huì)、社會(huì)現(xiàn)狀研討會(huì)等)來實(shí)現(xiàn)的,而心理教師的絕大部分時(shí)間是放在心理輔導(dǎo)課的開展與學(xué)生的個(gè)別輔導(dǎo)上。由于學(xué)校工作事務(wù)繁忙,以一個(gè)人的力量開展各項(xiàng)宣傳、普及等規(guī)模性的活動(dòng)比較困難。
從在學(xué)校中的角色來看,駐校社工與心理教師都是服務(wù)者的角色,在這點(diǎn)上二者是完全相同的。但對(duì)心理教師而言,咨訪關(guān)系的建立、維持和發(fā)展都局限在心理咨詢室中,而社會(huì)工作者在某種程度上則具有一定的自主性,可以在學(xué)校以外的范圍接觸當(dāng)事人。青少年失足、家庭暴力等問題不只是當(dāng)事人的個(gè)人問題,而是已關(guān)系到社會(huì)規(guī)范的維護(hù)和社會(huì)的穩(wěn)定。
由此可以看出,社工與學(xué)校心理教師的角色有相同,也有補(bǔ)充,社工與心理教師在學(xué)校心理健康工作中可以發(fā)揮各自獨(dú)特的重要作用。
三、學(xué)校與社區(qū)的合作方式
與街道合作開展心理健康教育的合作方式有以下幾種。
(一)學(xué)校與社區(qū)簽訂社工駐校協(xié)議
這是一種深度的合作方式。以第40中學(xué)為例,所在街道是大東街,大東街家庭綜合服務(wù)中心青少年部的社工是社會(huì)工作專業(yè)、應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)出身,具有相應(yīng)的社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作、心理學(xué)專業(yè)素養(yǎng),有能力開展駐校社工工作,因此與第40中學(xué)簽訂了社工駐校協(xié)議。
社工每周固定半個(gè)工作日在40中校內(nèi)工作,具體工作范圍見表1。
學(xué)校與社區(qū)簽訂社工駐校協(xié)議的合作形式,是一種計(jì)劃性強(qiáng),利于統(tǒng)籌兼顧,能夠按計(jì)劃有步驟地開展有關(guān)工作的合作方式。合作協(xié)議的制定有兩個(gè)方面的推動(dòng)因素:一是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視,第40中學(xué)申報(bào)了與社區(qū)合作開展心理健康教育的廣州市市級(jí)課題,在實(shí)踐中把握機(jī)會(huì),積極推動(dòng)合作;二是大東街街道青少年部主動(dòng)推進(jìn)工作,積極聯(lián)絡(luò),共同促成了本次合作。
(二)積極合作無協(xié)議
廣州市華僑外國語學(xué)校與華樂街家庭綜合服務(wù)中心緊密合作,形成了良性互動(dòng)。主要合作活動(dòng)如下。
1.“金色童年”活動(dòng):針對(duì)小學(xué)部三年級(jí)在學(xué)習(xí)行為上需要幫扶的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo),總?cè)藬?shù)10人,于每周五下午進(jìn)行。
2.四點(diǎn)學(xué)堂:針對(duì)小學(xué)四至六年級(jí)的學(xué)生,總?cè)藬?shù)25人,于每周一、二、三、五放學(xué)后進(jìn)行,前三天進(jìn)行課業(yè)輔導(dǎo),周五進(jìn)行團(tuán)康活動(dòng)。
3.新生入學(xué)適應(yīng):針對(duì)七年級(jí)學(xué)生,活動(dòng)形式為團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng),目的是增進(jìn)同班同學(xué)間的相互了解,幫助學(xué)生更好地融入班集體。
4.初三考前輔導(dǎo):針對(duì)九年級(jí)學(xué)生,活動(dòng)形式為團(tuán)體輔導(dǎo),目的是減輕壓力,調(diào)節(jié)情緒。
5.學(xué)生干部培訓(xùn):針對(duì)團(tuán)隊(duì)學(xué)生干部,活動(dòng)形式是團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng),目的是提高學(xué)生的溝通能力和領(lǐng)
導(dǎo)力。
這種合作方式在當(dāng)前來看效果非常好,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,不能保證能有計(jì)劃、長(zhǎng)遠(yuǎn)地推進(jìn)工作,工作有可能停留在表面,不利于深入開展。如果街道的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)W校的主管領(lǐng)導(dǎo)變動(dòng),合作就有可能會(huì)被擱置。
(三)有一定的合作無協(xié)議
大部分學(xué)校與社區(qū)的合作屬于這一形式。以瑤臺(tái)小學(xué)為例,2011年礦泉街家庭綜合服務(wù)中心的社工主動(dòng)聯(lián)系學(xué)校心理健康科組,商議后決定由服務(wù)中心的社工和學(xué)校心理健康科組共同為學(xué)生提供團(tuán)體心理輔導(dǎo),每學(xué)期兩次,根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況確定主題。
東風(fēng)西路小學(xué)屬于六榕社區(qū),隔周周五,六榕社區(qū)會(huì)派兩個(gè)志愿者到校開手工興趣班的課。六榕社區(qū)對(duì)全校的七個(gè)特困生定期進(jìn)行學(xué)習(xí)或心理上的輔導(dǎo)。
這種合作形式基本上都屬于社區(qū)主動(dòng)聯(lián)系,學(xué)校也有配合。但合作不屬于學(xué)校層面,因而不能調(diào)動(dòng)社區(qū)方面的積極性。
(四)沒有合作
目前不少學(xué)校屬于這一類情況。分析原因,或社區(qū)和學(xué)校都沒有合作意向,或有意向但沒有合作的行動(dòng)。
四、原因分析
分析越秀區(qū)心理健康教育的情況,中學(xué)部分都配備了專職的心理教師,這些心理教師都是心理或相關(guān)專業(yè)科班出身,都具有系統(tǒng)的心理教育的理論和專業(yè)知識(shí),在學(xué)校能夠順利開展心理輔導(dǎo)課和心理咨詢室的有關(guān)工作,并對(duì)全校教師開展心理健康教育培訓(xùn);能夠引領(lǐng)心理健康教育方面的課題研究,但由于工作繁重,大型的心理健康教育宣傳、活動(dòng)、培訓(xùn)等,難以由一個(gè)心理教師來完成。因此需要更多專業(yè)力量參與學(xué)校心理健康教育工作。
小學(xué)部分,心理教師基本上都是兼職,大部分教師都不是心理專業(yè)出身,都是后來通過自學(xué)和培訓(xùn)獲得的專業(yè)知識(shí)。在學(xué)校工作中,由于身兼多職,心理教師基本上很難應(yīng)付學(xué)校的各項(xiàng)心理健康教育工作。在專業(yè)上,大部分教師對(duì)于心理輔導(dǎo)課只是掌握了一般理念,心理輔導(dǎo)多未達(dá)到專業(yè)水平。在這樣的情況下,學(xué)校非常希望有專業(yè)力量的介入,以便幫助學(xué)校開展相關(guān)工作。
從越秀區(qū)的情況來看,可以說社區(qū)資源非常豐富。社工不僅可以由社區(qū)街道提供,社區(qū)周邊的高校也有很多的社工團(tuán)體。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn),社區(qū)街道不僅在組織上,而且在資金和人才上都具有豐富的心理健康教育資源。街道以向社會(huì)購買服務(wù)的方式,儲(chǔ)備了心理健康教育方面的專業(yè)人才力量。社區(qū)的工作目標(biāo)就是為社區(qū)的居民提供全方位的服務(wù),促進(jìn)居民的健康,提高居民的健康保健意識(shí),為居民提供安全的、健康的社區(qū)環(huán)境。在這樣的現(xiàn)狀和工作目標(biāo)之下,學(xué)校和社區(qū)的合作本應(yīng)是水到渠成的事。
但是,從調(diào)查的結(jié)果來看,兩者合作的廣度和深度還有很大的提升空間。分析起來有以下幾個(gè)原因:從學(xué)校的角度來看,利用社會(huì)資源開展心理健康教育的意識(shí)薄弱。長(zhǎng)期以來,學(xué)校管理和建設(shè)都是以學(xué)校內(nèi)部力量為主,沒有形成借力的觀念。同時(shí),由于沒有相應(yīng)的機(jī)制,在怕麻煩、怕?lián)?zé)、多一事不如少一事的觀念下,不能主動(dòng)聯(lián)絡(luò)社會(huì)資源開展相應(yīng)的工作。從社區(qū)的角度來看,盡管對(duì)社區(qū)居民開展心理健康教育是其重要的工作目標(biāo),社區(qū)也有雄厚的資金和人才資源,但由于沒有和學(xué)校合作的經(jīng)驗(yàn),不知道如何打開合作的局面,同時(shí)也不清楚學(xué)校是否需要相關(guān)資源,因此不能進(jìn)入學(xué)校開展相應(yīng)的工作、發(fā)揮作用。從管理的角度來看,街道和學(xué)校在管理上不屬于一個(gè)系統(tǒng),缺少資源上的整合統(tǒng)籌,沒有一個(gè)部門專門負(fù)責(zé),很難有合作。學(xué)校需要社會(huì)資源,需要社區(qū)的力量開展工作,并且社區(qū)也有這樣的實(shí)力和基礎(chǔ),但是兩者并沒有搭建起橋梁,十分遺憾。
五、經(jīng)驗(yàn)借鑒
廣東省毗鄰香港,在教育理念上比內(nèi)地更多地受到香港的影響,同時(shí)更容易接受先進(jìn)的理念和做法。在中小學(xué)心理健康教育方面也是如此,廣州市大部分學(xué)校教師基本上都有獲得香港專家的培訓(xùn),或去香港參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。社工在廣州地區(qū)比較常見也與這一因素不無關(guān)系。香港的中小學(xué)校心理輔導(dǎo)開展比較早,已經(jīng)形成了自己的特色。心理輔導(dǎo)在香港中小學(xué)推行以來,在實(shí)踐中已形成了幾種模式,其中社區(qū)-學(xué)校模式是香港中小學(xué)心理健康教育的主要特色。
他們認(rèn)為,學(xué)生產(chǎn)生困擾的主要原因是社區(qū)與學(xué)校相脫離,社區(qū)居民不了解子女在校表現(xiàn),不支持學(xué)校的工作,而學(xué)校教師對(duì)學(xué)生所處的社區(qū)背景缺乏了解。所以強(qiáng)調(diào)學(xué)校社工應(yīng)采取社區(qū)取向,設(shè)法促進(jìn)學(xué)校與社區(qū)之間的相互了解和相互聯(lián)系,通力合作從而解決學(xué)生的困擾。社工在幫助適應(yīng)欠佳的學(xué)生時(shí),應(yīng)考慮學(xué)生產(chǎn)生困擾的社區(qū)因素,并密切聯(lián)系學(xué)生家長(zhǎng)與社區(qū)人士,支持學(xué)校的教育方案,從而促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。此模式要求學(xué)校輔導(dǎo)密切聯(lián)系家庭及社會(huì)機(jī)構(gòu),相互溝通、相互支持,并充分利用社區(qū)資源,補(bǔ)充學(xué)校輔導(dǎo)力量。
社區(qū)學(xué)校模式的基本特色是把輔導(dǎo)看作是一種對(duì)人的成長(zhǎng)有全面影響的全面性輔導(dǎo),充分利用校內(nèi)和校外的輔導(dǎo)資源,創(chuàng)設(shè)一個(gè)適合青少年成長(zhǎng)的良好環(huán)境,強(qiáng)調(diào)學(xué)校社會(huì)工作者要促進(jìn)學(xué)校、家庭與社區(qū)三者之間的聯(lián)系,使三者采取一致的輔導(dǎo)步伐。筆者去過香港中小學(xué),參加過省港心理輔導(dǎo)交流活動(dòng),在活動(dòng)中學(xué)校對(duì)學(xué)生的團(tuán)體心理輔導(dǎo)基本上都利用了社工的力量,由社工負(fù)責(zé)開展學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、情緒等方面的心理輔導(dǎo)工作。
美國的學(xué)校心理服務(wù)在這個(gè)方面的做法值得我們思考。按照雇傭關(guān)系的不同,美國學(xué)校心理服務(wù)模式可以分為四種:1.以學(xué)校為本的服務(wù),主要是指在學(xué)校情景下由學(xué)區(qū)雇傭心理學(xué)專業(yè)人員為學(xué)校提供服務(wù);2.與學(xué)校有關(guān)的服務(wù),指在接近學(xué)校的環(huán)境下,由非學(xué)區(qū)聘用的心理學(xué)專業(yè)人員提供服務(wù),費(fèi)用由非學(xué)校基金支付;3.與社區(qū)有關(guān)的服務(wù),是指學(xué)校與社區(qū)聯(lián)合起來,聘用學(xué)校人員,由學(xué)?;鹬Ц叮?.以社區(qū)為本的服務(wù),是指社區(qū)資助,社區(qū)聘用向他們負(fù)責(zé)的社工提供服務(wù),費(fèi)用由非學(xué)?;鹬Ц???梢钥闯觯诿绹膶W(xué)校心理健康服務(wù)中,社區(qū)發(fā)揮著重要的作用,學(xué)校與社區(qū)相互補(bǔ)充,共同保障社區(qū)居民及學(xué)校學(xué)生獲得優(yōu)質(zhì)的心理健康服務(wù)。
六、幾點(diǎn)建議
香港、美國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)給了我們有價(jià)值的啟發(fā)。從越秀區(qū)學(xué)校成功的合作經(jīng)驗(yàn)出發(fā),結(jié)合我國的實(shí)際情況,提出以下幾點(diǎn)建議。
(一)形成機(jī)制,整合資源
像香港一樣,需要的時(shí)候一個(gè)電話就可以聯(lián)系社工,能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定地與社區(qū)合作,同時(shí)社工也把學(xué)校工作當(dāng)作是自己工作的一部分。要做到這一點(diǎn)首先需要建立一個(gè)合作機(jī)制,社區(qū)以購買服務(wù)的方式,把社會(huì)的心理健康教育資源引入學(xué)校,這個(gè)機(jī)制必須要有機(jī)構(gòu)來保障。這一機(jī)構(gòu)應(yīng)該由一個(gè)能協(xié)調(diào)教育部門和街道的管理部門協(xié)調(diào)管理,并由這個(gè)機(jī)構(gòu)制定學(xué)校與社區(qū)合作的方案和細(xì)則,并進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。
(二)形成經(jīng)驗(yàn),推廣普及
在學(xué)校和社區(qū)的合作方面,個(gè)別學(xué)校已經(jīng)形成了自己的特色,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。可以通過學(xué)習(xí)、交流等活動(dòng),把社區(qū)和學(xué)校的管理人員集合起來,進(jìn)行觀念的疏導(dǎo)和方法的指導(dǎo),在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上提出要求,調(diào)動(dòng)積極性,積極推動(dòng)合作。
(三)形成課題,項(xiàng)目推進(jìn)
現(xiàn)在越秀區(qū)心理健康教育工作做得好的學(xué)校,比如第40中學(xué)、廣州市華僑外國語學(xué)校等都有心理健康教育方面的課題,課題研究能夠引起學(xué)校的重視,引導(dǎo)更多教師參與,調(diào)動(dòng)各方面力量。社區(qū)方面,項(xiàng)目可以推動(dòng)主動(dòng)開展與學(xué)校的合作,使合作深入、持久地開展。
(四)延伸教育,服務(wù)社區(qū)
學(xué)校是教育的組織,是社區(qū)的教育、文化中心。學(xué)校應(yīng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),把教育延伸到社區(qū),為社區(qū)建設(shè)提供智力支持。在開發(fā)和利用社區(qū)教育資源的同時(shí),也把學(xué)校教育資源向社區(qū)開放,實(shí)現(xiàn)資源共享、互惠互利,形成良性互動(dòng)。這些工作雖然給學(xué)校增加了一定的財(cái)力、時(shí)間支出,帶來管理上的某些不便,但它也能樹立學(xué)校在社區(qū)中的良好形象,促進(jìn)社區(qū)居民文明素質(zhì)的提高,改善學(xué)生的學(xué)習(xí)生活環(huán)境,從而優(yōu)化學(xué)校教育。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
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