神經(jīng)外科手術(shù)治療精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

【關(guān)鍵詞】 聽神經(jīng)瘤；枕下乙狀竇后入路；顯微外科手術(shù)；面神經(jīng)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.063

聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤， 為良性腫瘤， 是常見顱內(nèi)腫瘤之一， 占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%， 占橋小腦角腫瘤的80%～95%。橋小腦角區(qū)（CPA區(qū)）系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶， 空間狹小， 毗鄰重要的血管及神經(jīng)， 傳統(tǒng)外科手術(shù)死亡率很高。近些年來， 隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展及面神經(jīng)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用， 聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率明顯降低， 術(shù)后面神經(jīng)解剖保留率及功能保留率得到明顯提高?，F(xiàn)將本科2008年8月～2015年10月收治的69例聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 探討提高聽神經(jīng)瘤手術(shù)效果的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年8月～2014年2月收治的69例聽神經(jīng)瘤患者， 男31例， 女38例。年齡17～79歲， 以35～60歲年齡段發(fā)病率最高， 平均年齡42歲。病程3個(gè)月～ 15年， 平均病程5年8個(gè)月。住院時(shí)間35 d 4例， 平均住院時(shí)間26 d。

1. 2 癥狀與體征 耳鳴21例， 聽力下降30例， 聽力消失者18例；第Ⅶ顱神經(jīng)損傷15例， 第Ⅷ顱神經(jīng)損傷12例， 后組顱神經(jīng)損傷18例。同側(cè)偏癱2例， 出現(xiàn)錐體束征陽性6例。伴頭痛等高顱壓癥狀19例。

1. 3 輔助檢查 57例行外耳道CT檢查， 顯示病變側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大者43例， 可見橋小腦角內(nèi)有圓形或分葉狀占位病變；69例均行頭MRI檢查， 腫瘤多為類圓形或半月形， 呈長(zhǎng)或等T1、長(zhǎng)或等T2信號(hào)55例， 短或等T1、短或等T2信號(hào)14例， 注入造影劑增強(qiáng)掃描后均有不同程度的強(qiáng)化；腦干聽覺誘發(fā)電位檢查58例， 其中49例病側(cè)有不同程度客觀聽閾增高。

1. 4 手術(shù)方法 本組患者均取側(cè)臥位， 在顯微鏡下經(jīng)枕下乙狀竇后入路斜形直切口， 切口上端在橫竇上1 cm， 向下5～6 cm， 銑刀鋸下枕骨瓣直徑約4 cm， 外緣暴露乙狀竇， 上緣顯露橫竇及其交角， 不必暴露枕骨大孔后緣， 硬膜顏色正常張力較高， Y形剪開硬膜至橫竇和乙狀竇邊緣并懸吊， 顯微鏡下， 先釋放小腦延髓池腦脊液， 小腦多數(shù)能滿意塌陷， 然后， 用腦壓板將小腦半球的底部向內(nèi)側(cè)牽開暴露橋小腦角區(qū)。本組病例有6例剪開硬膜后小腦向骨窗外膨出， 切除小腦外側(cè)皮層約1/3后顯示瘤組織。對(duì)于直徑≤2 cm的腫瘤， 先磨出內(nèi)聽道上壁， 從內(nèi)聽道內(nèi)向腦干側(cè)分離， 分塊切除腫瘤；對(duì)于直徑>2 cm的腫瘤， 先分離腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜間隙， 囊內(nèi)分塊切除腫瘤大部分后， 再游離囊壁， 妥善處理小腦前下動(dòng)脈， 小腦后下動(dòng)脈供瘤血管， 電凝腫瘤組織時(shí)， 妥善保護(hù)第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)， 分離腫瘤上極時(shí)注意保護(hù)三叉神經(jīng)和巖靜脈， 分離腫瘤外側(cè)時(shí)， 認(rèn)真尋找、剝離面聽神經(jīng)， 如果腫瘤深入內(nèi)聽道較多較深時(shí)， 則需要磨出內(nèi)聽道后壁切除腫瘤， 最大限度保存面、聽神經(jīng)， 當(dāng)位于內(nèi)耳門處腫瘤包膜與硬腦膜及面聽神經(jīng)等粘連緊密， 分離難度大時(shí)， 可以遺留少許包膜。術(shù)后分層嚴(yán)密縫合枕部肌肉及頭皮， 皮下未留置引流管。

1. 5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)House-Brackmann分級(jí)[1]：Ⅰ級(jí)：正常， 總體：面部所有區(qū)域功能正常；Ⅱ級(jí)：輕度功能異常， 總體：仔細(xì)觀察可察覺到輕微的面肌無力， 可有很輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)：中度功能異常， 總體：兩側(cè)差別明顯， 但無損面容， 可察覺到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)攣縮和（或）半面痙攣；Ⅳ級(jí)：中重度功能異常， 總體：明顯無力和（或）毀容性不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)：重度功能異常， 總體：剛能察覺到運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：無任何運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

2. 1 療效 本組69例均行手術(shù)治療， 經(jīng)病理證實(shí)為聽神經(jīng)鞘瘤并且術(shù)后均行影像學(xué)檢查， 隨訪6個(gè)月～1.5年。平均隨訪0.9年。腫瘤全切53例（76.8%）， 次全切和大部切除14例（20.3%）， 術(shù)后死亡2例（2.9%）。術(shù)中面神經(jīng)解剖保留53例（76.8%）， 13例術(shù)前面麻， 術(shù)后10例有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2. 2 并發(fā)癥 根據(jù)House-Brackmann分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)后面癱40例， 其中輕度9例， 中度17例， 中-重度11例， 重度3例；后組顱神經(jīng)損傷28例， 三叉神經(jīng)損傷8例， 腦脊液漏3例， 傷口感染1例， 顱內(nèi)感染3例， 肺部感染3例， 顱內(nèi)積氣5例。

3 討論

聽神經(jīng)瘤治療方法多種， 但以手術(shù)切除為主， 如果能夠完全切除腫瘤即可達(dá)治愈， 有研究[2]表明， 不能完全切除的聽神經(jīng)瘤6年內(nèi)復(fù)發(fā)率可高達(dá)44%， 而復(fù)發(fā)的聽神經(jīng)瘤再次手術(shù)切除更加困難。本組69例聽神經(jīng)瘤患者均采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路， 腫瘤大小與腫瘤全切成負(fù)相關(guān)。小型腫瘤與面神經(jīng)粘連輕， 易于分離， 容易保留面神經(jīng)；而大型腫瘤與面神經(jīng)粘連重， 分離困難， 易損傷面神經(jīng)， 影響面神經(jīng)保留[3]。對(duì)于≤2 cm聽神經(jīng)瘤幾乎可完整切除， 但對(duì)于>2 cm的腫瘤， 在切除腫瘤前應(yīng)充分降低顱內(nèi)壓， 再行囊內(nèi)切除， 然后再剪開蛛網(wǎng)膜， 電灼腫瘤表面包膜并切開， 當(dāng)腫瘤囊內(nèi)大部分切除后腫瘤壁張力降低， 最后分塊切除瘤壁直至全切瘤組織。生長(zhǎng)于內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤， 則需要磨開內(nèi)聽道的后壁后暴露并切除， 謹(jǐn)慎分離面神經(jīng)并加以妥善保護(hù)。內(nèi)聽道后壁的磨除應(yīng)視情況決定范圍， 但要防止腦脊液漏， 必要時(shí)積極行顱底修補(bǔ)， 本組4例術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。術(shù)中在分離腦干側(cè)的腫瘤壁時(shí)， 應(yīng)盡量減少雙極電凝的使用， 找到腫瘤與腦干之間的蛛網(wǎng)膜界面， 小心將腦干側(cè)的腫瘤壁分開。聽神經(jīng)瘤手術(shù)力爭(zhēng)做到面神經(jīng)解剖保留以及功能保留， 術(shù)中應(yīng)輕柔操作， 避免過度牽拉， 在術(shù)中全程使用腦棉和微吸設(shè)備。在同一方向應(yīng)該避免過度牽拉神經(jīng)， 改變顯微手術(shù)操作方向是令人滿意的， 使得不同神經(jīng)纖維得以暫時(shí)緩解緊張[4]。銳性分離面神經(jīng)與腫瘤組織時(shí)， 術(shù)中應(yīng)牽拉腫瘤組織而不是面神經(jīng)， 更不要用力牽拉小腦以避免間接損傷面神經(jīng)。使用滴水雙極， 避免電凝的熱損傷， 盡可能保留面神經(jīng)血供。對(duì)于>4 cm腫瘤， 盡管非常小心， 由于已切除腫瘤后被分離出的面神經(jīng)失去了支撐， 仍會(huì)撕斷面神經(jīng)， 因此， 掌握好腫瘤切除的度非常重要。此外， 提高面神經(jīng)的解剖保留， 甚至功能保留率， 術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀可以隨時(shí)辨認(rèn)和保護(hù)面神經(jīng)， 從而達(dá)到目的。聽力保留甚至較面神經(jīng)功能保護(hù)更為困難。聽力能否保留與術(shù)前聽力有無、腫瘤大小、腫瘤生長(zhǎng)部位、手術(shù)入路、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等有關(guān)。如果術(shù)者操作耐心、輕柔、努力進(jìn)行聽神經(jīng)解剖及功能保留， 同時(shí)保護(hù)好內(nèi)聽動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)， 多數(shù)患者仍可達(dá)到不同程度的聽力保留。

綜上所述， 枕下乙狀竇后入路是治療聽神經(jīng)瘤一種安全有效的入路。聽神經(jīng)瘤患者做到早期診斷， 早期治療， 應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)以及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)， 會(huì)大大提高腫瘤全切率以及面、聽神經(jīng)功能保留率。對(duì)CPA區(qū)解剖的熟悉和熟練的手術(shù)技巧是術(shù)中保留面神經(jīng)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；鎖孔手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.087 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2942-01

臨床神經(jīng)科常見疾病類型中，顱內(nèi)腫瘤占有較高發(fā)生幾率。近年來，醫(yī)療科技取得了巨大進(jìn)步，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究不斷深入，鎖孔手術(shù)具有創(chuàng)傷小、開顱范圍小、術(shù)后康復(fù)快、不良反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，為顱內(nèi)腫瘤的治療開辟了新的途徑[1]。本次研究選擇的對(duì)象共40例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的顱內(nèi)腫瘤患者，均采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療，回顧臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共40例，男23例，女17例，年齡18-72歲，平均（47.3±2.4）歲。其中扣帶回膠質(zhì)瘤1例，大垂體瘤8例，側(cè)腦室腫瘤9例，巨大垂體瘤10例，斜坡膽脂瘤2例，侵襲垂體腺瘤1例，大腦鐮旁腦膜瘤5例，海馬回膠質(zhì)瘤1例，顱咽管瘤1例，海綿竇惡性淋巴瘤1例。所有病例均經(jīng)MR或CT檢驗(yàn)確診，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，腫瘤直徑1.6-6.6cm。

1.2 方法 術(shù)前詳細(xì)分析和研究患者影像學(xué)檢查資料，體征及病史，對(duì)手術(shù)入路行針對(duì)性制定。垂體腺瘤應(yīng)用眶上眉弓入路，顱咽管瘤、侵襲垂體腺瘤、垂體腺瘤采用翼點(diǎn)入路，扣帶回膠質(zhì)瘤、斜坡膽脂瘤、海綿竇惡性淋巴瘤采用顳下入路，側(cè)腦室腫瘤采用胼胝體、縱裂入路，扣帶回膠質(zhì)瘤、大腦鐮旁腦膜瘤采用縱裂入路。具體操作步驟如下，①眶上鎖孔入路：協(xié)助患者取仰臥位，頭稍抬高，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)20°-40°，后仰10°-15°。于眉弓中外2/3做切口，長(zhǎng)約4-5cm，加強(qiáng)眶上神經(jīng)保護(hù)，將骨孔眶緣內(nèi)層骨質(zhì)磨除，以使視野范圍和光束投射擴(kuò)大，使手術(shù)器械操作空間增加。顯微鏡下將額底漸趨牽開，腦脊液吸除行降低顱內(nèi)壓操作。對(duì)側(cè)裂池的內(nèi)側(cè)部分、頸內(nèi)動(dòng)脈池等選擇性解剖，將腫瘤分塊多個(gè)方向切除，分離切除包膜。②翼點(diǎn)鎖孔入路：頭后仰10°-15°，對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°-60°，皮瓣在顳筋膜淺層下分離，顳肌沿顳肌前緣切開，將蝶骨大翼充分顯露，圍繞蝶骨嵴做骨孔，行手術(shù)操作。③顳下孔入路：頭部旋轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)的幅度更大，切口于耳前問，切開皮膚暴露顳鱗部，緊靠中顱底和顴弓做小骨孔，行手術(shù)操作。④縱裂孔入路：協(xié)助患者取半坐位，頭向開顱側(cè)呈5°旋轉(zhuǎn)，在病變的同側(cè)中線旁做平行中線直切口，長(zhǎng)約5cm。小骨窗可跨矢狀竇和中線，矢狀竇不顯露，沿縱裂進(jìn)入，切開胼胝體，將腦室內(nèi)腫瘤分塊切除。

2 結(jié) 果

本次結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)操作過程中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)均清晰顯示，無因病情變化或手術(shù)困難擴(kuò)大骨窗和切口的病例，顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤全切39例，側(cè)腦室體部腫瘤行大部分切除1例。術(shù)中出血145-400ml，無手術(shù)致殘及并發(fā)癥發(fā)生，行平均6個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

鎖孔手術(shù)是指開顱的切口及骨孔均較小，對(duì)顱內(nèi)的一些自然解剖間隙充分利用，在顯微鏡下直達(dá)顱內(nèi)病變部位，通過對(duì)顯微鏡角度改變，將顱內(nèi)腫瘤切除。普通手術(shù)需較大的開顱范圍，通常無法利用骨窗或無骨窗，為無效暴露。在顯微神經(jīng)外科得到迅猛發(fā)展的新形勢(shì)下，鎖孔手術(shù)漸顯示其優(yōu)越性。研究顯示，鎖孔手術(shù)除切口較小外，手術(shù)路徑創(chuàng)傷較小，對(duì)周圍正常血管神經(jīng)、腦組織起到了保護(hù)作用，可將靶區(qū)結(jié)構(gòu)充分顯露。本次研究中，針對(duì)頂部鐮旁腦膜瘤治療時(shí)，依據(jù)術(shù)前MR檢查，手術(shù)操作過程中在頂靜脈和中央溝靜脈間的縱裂進(jìn)入，對(duì)上述靜脈各行一小段游離，將縱裂牽開約1.5cm，將約5cm的腫瘤順利切除，完好保留靜脈。應(yīng)用鎖孔入路有選擇性的開顱，所獲得的手術(shù)顯露與常規(guī)開顱相同，無將無效暴露降低最低程度，手術(shù)微創(chuàng)且精細(xì)，具有現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科的特征[2]。

鎖孔手術(shù)的骨窗及切口雖小，但隨手術(shù)的進(jìn)展，其暴露范圍和視野角度不斷增大，利用鎖孔門鏡效應(yīng)將顱內(nèi)較大腫瘤切除。故對(duì)腦室、縱裂、顱底等潛在的自然間隙內(nèi)與鎖孔有一定距離的腫瘤較為適合，對(duì)腦室內(nèi)質(zhì)和腦淺表內(nèi)的腫瘤不適合。同時(shí)，鎖孔手術(shù)要求較高，術(shù)者需具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，需對(duì)蛛網(wǎng)膜有序解剖，將腦室或腦池開放將腦脊液釋放，以使顱內(nèi)壓降低，對(duì)顱內(nèi)的自然解剖間隙充分利用，以達(dá)到最佳的治療效果[3-4]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，本次結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)操作過程中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)均清晰顯示，無因病情變化或手術(shù)困難擴(kuò)大骨窗和切口的病例，顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤全切39例，側(cè)腦室體部腫瘤行大部分切除1例。術(shù)中出血145-400ml，無手術(shù)致殘及并發(fā)癥發(fā)生，行平均6個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

綜上，神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤采用鎖孔手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、無致殘率的特點(diǎn)，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了康復(fù)進(jìn)程，提高了手術(shù)療效，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，具有非常積極的臨床意義，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

【關(guān)鍵詞】 嗅溝腦膜瘤； 顯微外科手術(shù)治療； 預(yù)后

【Abstract】 Objective： To analysze the microscopic surgery prognosis of olfactory groove meningioma .Method： 60 patients with olfactory groove meningioma were randomly selected in our hospital from May 2012 to May 2014 as the research object，the microscopic surgical treatment outcomes for all patients were compared， before and after treatment in patients with clinical symptoms and characteristics of the change were observed.Result：In this study，the 60 patients postoperative intracranial pressure had no obvious change or appear/increase proportion was 0，compared with before treatment，had significant differences，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The olfactory groove meningioma； Microscopic surgery； The prognosis

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.046

在臨床治療中，嗅溝腦膜瘤是一種常見的良性腫瘤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腦膜瘤的8%～13%，在女性中的發(fā)病率大于在男性中的發(fā)病率。嗅溝腦膜瘤的位置較深，與嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、大腦前動(dòng)脈以及其重要的分支均有密切的聯(lián)系，所以其手術(shù)治療難度較大。對(duì)其實(shí)施顯微外科手術(shù)以及預(yù)后，可以提高質(zhì)量效果，改善預(yù)后質(zhì)量，有較好的臨床治療效果，為此本文針對(duì)嗅溝腦膜瘤的顯微外科手術(shù)預(yù)后進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅溝腦膜瘤患者60例，作為本次研究的對(duì)象，其中男21例，女39例，年齡37～74歲，平均（48.9±2.6）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)為疼痛、頭暈52例，視力障礙40例，精神障礙19例，嗅覺障礙11例，癲癇9例。對(duì)本次研究的對(duì)象進(jìn)行頭部CT、MRI影像學(xué)檢查，確診腫瘤位置和腫瘤大小。

1.2 方法 嗅溝腦膜瘤的腫瘤占據(jù)大部分腦組織，而且還伴隨著不同程度的腦組織并發(fā)癥，例如腦水腫。針對(duì)無癥狀的嗅溝腦膜瘤患者實(shí)施顯微手術(shù)治療，針對(duì)有臨床癥狀的患者，術(shù)前根據(jù)患者產(chǎn)生的臨床癥狀以及嗅溝腦膜瘤的大小、位置，采取針對(duì)性治療（例如癲癇患者進(jìn)行抗癲癇治療，明顯顱內(nèi)高壓患者適當(dāng)脫水緩解部分顱內(nèi)壓等）后再限期選擇合適的手術(shù)路徑進(jìn)行手術(shù)治療，降低手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并提高手術(shù)治療效果。本次研究中的所有患者均實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腰穿置管?；颊呷パ雠P位，并使用頭架對(duì)患者的頭部進(jìn)行三點(diǎn)固定，形成輕度頸伸，頭側(cè)的床頭高15°，從發(fā)際內(nèi)行雙額冠狀切口，從帽狀腱膜下分離皮瓣至雙側(cè)眉弓，在鼻根上緣作雙側(cè)額部跨中線骨瓣，并對(duì)額竇開放患者進(jìn)行常規(guī)的處理。

將患者的上矢狀竇起始部?jī)蓚?cè)硬腦膜剪開，對(duì)上矢狀竇進(jìn)行結(jié)扎，斜著剪開大腦鐮，將顯微鏡下的顱底視野增加。經(jīng)患者縱裂分開雙側(cè)額葉，自動(dòng)腦壓板牽開雙側(cè)額葉，將患者的嗅溝腦膜瘤暴露出來，并且要避免出現(xiàn)過度牽拉。在對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行切開時(shí)，先進(jìn)行電凝腫瘤基底部的供血?jiǎng)用}，如果患者的嗅溝腦膜瘤過大，腫瘤基底顯露存在難度，或者是腫瘤質(zhì)地較硬，可以對(duì)其進(jìn)行分塊切除，在手術(shù)中，要對(duì)患者的大腦前中動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈進(jìn)行重要保護(hù)。

如果患者的前顱底有缺損，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砘蛘呤侵亟?，以避免發(fā)生腦脊液漏，腫瘤直徑在4 cm左右，或者是腫瘤偏向一側(cè)的患者，可以進(jìn)行單側(cè)額下入路，在顯微鏡下完成手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者心率、呼吸、脈搏等生命體征的監(jiān)測(cè)，在術(shù)后有精神障礙的患者按照醫(yī)囑，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，并在術(shù)后加強(qiáng)患者的并發(fā)癥預(yù)防以及護(hù)理，防止腦水腫、腦出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生。加強(qiáng)術(shù)后患者各方面的護(hù)理，為患者治療效果的提升，提供保障。

1.3 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) Simpson分級(jí)：I級(jí)：在顯微鏡下完全的切除腫瘤、受累硬腦膜、顱骨；II級(jí)：顯微鏡下手術(shù)完全切除腫瘤，電凝處理附著硬腦膜的腫瘤；III級(jí)：顯微鏡下完全切除腫瘤，未處理硬腦膜、以及擴(kuò)展病變。IV級(jí)：顯微鏡下切除部分腫瘤；V級(jí)：進(jìn)行腫瘤單純減壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

嗅溝腦膜瘤患者的臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、嗅覺障礙、癲癇等，其中嗅覺障礙是嗅溝腦膜瘤的嚴(yán)重癥狀，即使采取有效的治療，手術(shù)非常的成功，患者的嗅覺障礙也不會(huì)發(fā)生明顯的改善。本次研究中患者治療后的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇出現(xiàn)了不同程度的改善或者是完全恢復(fù)正常，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。針對(duì)術(shù)前出現(xiàn)嗅覺障礙的患者而言，術(shù)后患者的嗅覺障礙無發(fā)生明顯的變化，由此可以得出嗅溝腦膜瘤與嗅覺障礙有直接的關(guān)系。雖然嗅溝腦膜瘤的手術(shù)治療很成功，但是在術(shù)后，還是會(huì)有產(chǎn)生顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇等的并發(fā)癥的可能，本次研究中患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥為精神障礙加重2例，高熱1例，顱內(nèi)感染1例，見表1。

3 討論

嗅溝腦膜瘤是臨床治療中較為常見的一種良性腫瘤，在臨床治療中可以分為單側(cè)腫瘤、雙側(cè)腫瘤，一般情況下以單側(cè)腫瘤為主，額部疼痛，一側(cè)嗅覺逐漸減退或者喪失，但是在臨床治療中，很多患者會(huì)忽視嗅覺障礙。因?yàn)樾釡夏X膜瘤的位置較深，與腦功能啞區(qū)相鄰，而且臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間較晚，經(jīng)常出現(xiàn)水腫等，其手術(shù)難度較大[1-3]。當(dāng)前在臨床治療中，嗅溝腦膜瘤的唯一有效治療方法就是手術(shù)，對(duì)其實(shí)施顯微外科手術(shù)治療效果較好[4-6]。

嗅溝腦膜瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、視野障礙等，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)癲癇，對(duì)其實(shí)施顯微外科手術(shù)，進(jìn)行腫瘤切除，改善患者的臨床癥狀[7-9]?；颊呋忌闲釡夏X膜瘤會(huì)造成患者嗅覺喪失，當(dāng)腫瘤位于單側(cè)時(shí)，患者的嗅覺喪失則屬于單側(cè)性的，有較強(qiáng)的定位診斷意義，但是患者出現(xiàn)雙側(cè)嗅覺喪失時(shí)，會(huì)造成病癥與鼻炎混淆。雖然嗅溝腦膜瘤的臨床癥狀嗅覺障礙較為常見，但是患者自己往往會(huì)忽略，與顳葉病變而引發(fā)的嗅覺喪失不同，所以在臨床診斷的過程中，需要加強(qiáng)鑒別。隨著腫瘤的長(zhǎng)大，患者將會(huì)出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)高壓等癥狀，顱內(nèi)高壓又會(huì)造成視力減退，出現(xiàn)視力障礙?；蛘呤悄[瘤向后發(fā)展，壓迫患者的視神經(jīng)，造成視力障礙。在臨床治療的過程中，嗅溝腦膜瘤手術(shù)成功之后，患者的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙等癥狀會(huì)得到明顯的改善或者是好轉(zhuǎn)，但是也有部分患者手術(shù)成功后，因?yàn)閭€(gè)別因素的影響，會(huì)再次出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、精神障礙、視力障礙等，這些癥狀的針對(duì)性治療后，會(huì)得到控制。只有嗅覺障礙，進(jìn)不進(jìn)行手術(shù)，都會(huì)造成嗅覺的喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重的嗅覺障礙。從嗅溝腦膜瘤患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行分析，本次研究中嗅溝腦膜瘤患者的臨床癥狀術(shù)后恢復(fù)較好，在術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后發(fā)揮著重要的作用[10-12]。

本次研究中觀嗅溝腦膜瘤患者術(shù)前發(fā)生顱內(nèi)高壓的患者占86.67%，經(jīng)過手術(shù)治療以及預(yù)后，無出現(xiàn)明顯變化、加重或者是重新出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的現(xiàn)象。針對(duì)視力障礙的患者，術(shù)后有10.00%的患者視力障礙無明顯的變化，但是也無視力完全恢復(fù)正常的患者。精神障礙的患者中有2例出現(xiàn)精神障礙加重，無患者精神障礙癥狀消失。術(shù)前出現(xiàn)嗅覺障礙的患者，術(shù)后其嗅覺障礙沒有出現(xiàn)完全恢復(fù)或者是無明顯改善，術(shù)后患者的嗅覺障礙同術(shù)前基本相同，無明顯的變化，而術(shù)前出現(xiàn)癲癇的患者，其癲癇癥狀術(shù)后有不同程度的改善，但是還有1例患者的癲癇無明顯的變化。結(jié)合本次研究結(jié)果可以得出嗅溝腦膜瘤患者治療前出現(xiàn)的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇臨床癥狀在術(shù)后均得到顯著的改善，治療前后的臨床癥狀比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。因此得出嗅溝腦膜瘤嚴(yán)重的影響著患者的嗅覺，即使實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，術(shù)后患者的嗅覺障礙也不會(huì)產(chǎn)生明顯的變化，而其他癥狀會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的改善和變化[13-14]。

嗅溝腦膜瘤會(huì)對(duì)患者的視神經(jīng)進(jìn)行壓迫，造成患者視力下降、視野缺損，對(duì)其進(jìn)行視力障礙預(yù)后，可以起到良好的效果，將腫瘤切除，會(huì)解除腫瘤對(duì)患者視神經(jīng)產(chǎn)生的壓迫，使得患者的視野達(dá)到最快的恢復(fù)[15-17]。嗅溝腦膜瘤患者早期嗅覺會(huì)逐漸的消失，嗅溝腦膜瘤對(duì)患者嗅覺產(chǎn)生的影響較為常見，切除腫瘤后，患者的嗅覺有部分可以恢復(fù)，但是也有不恢復(fù)的，本次研究中，有嗅覺障礙的患者術(shù)后嗅覺并沒有恢復(fù)[17]。

對(duì)嗅溝腦膜瘤患者進(jìn)行精神障礙預(yù)后，可以改善患者的精神障礙臨床癥狀，嗅溝腦膜瘤造成的神經(jīng)障礙相比其他癥狀而言，發(fā)生率較高，而且也出現(xiàn)的比較早，患者會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降等癥狀，隨著患者病情的發(fā)展，患者的記憶力會(huì)逐漸的消失，形成癡呆[18]。本文切除嗅溝腦膜瘤進(jìn)行預(yù)后，患者的精神障礙臨床癥狀出現(xiàn)了不同程度的改善，術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整，精神障礙消失[19]。

嗅溝腦膜瘤患者發(fā)病率后癲癇是其首發(fā)癥狀，癲癇發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、身體部位出現(xiàn)抽動(dòng)等，對(duì)患者的癲癇緊張進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)嗅溝腦膜瘤位置的確定有很大的幫助，本次研究中的嗅溝腦膜瘤患者術(shù)后癲癇有不同程度的改善[20]。

在臨床治療中嗅溝腦膜瘤患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如腦水腫、顱內(nèi)感染等，在術(shù)后加強(qiáng)預(yù)后和護(hù)理，對(duì)提升患者的臨床治療效果有顯著的改善，可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，將患者的臨床癥狀改善[11]。通過本次研究，以及研究結(jié)果可以證明，嗅溝腦膜瘤發(fā)病初期的臨床癥狀為嗅覺逐漸喪失，患者記憶力減退，隨著腫瘤的長(zhǎng)大，會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)高壓會(huì)造成患者產(chǎn)生精神障礙、視力障礙，同時(shí)隨著腫瘤的長(zhǎng)大以及向后發(fā)展，會(huì)壓迫患者的視神經(jīng)，也會(huì)造成視力減退、視神經(jīng)萎縮等。針對(duì)嗅溝腦膜瘤患者實(shí)施顯微外科手術(shù)治療并進(jìn)行預(yù)后，治療效果顯著，患者的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙等臨床癥狀（除嗅覺障礙）得到顯著的改善，所以顯微外科手術(shù)治療以及有效的預(yù)后，在嗅溝腦膜瘤治療有重要的意義和價(jià)值，可以將其在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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第4篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

【摘要】磁共振靜脈成像（MRV）、CT靜脈成像（CTV）、三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）技術(shù)是現(xiàn)代化的神經(jīng)外科手術(shù)常用的輔助技術(shù)，在腦腫瘤引流靜脈及供血?jiǎng)用}手術(shù)、第三腦室及松果體區(qū)腫瘤手術(shù)、腦膜瘤神經(jīng)外科手術(shù)中，可輔助上述成像及造影技術(shù)清晰顯示病灶動(dòng)靜脈狀況、腫瘤與動(dòng)靜脈關(guān)聯(lián)及腫瘤結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤切除、保護(hù)相鄰靜脈有重要意義。

【關(guān)鍵詞】CT靜脈成像；磁共振靜脈成像；三維數(shù)字減影血管造影；神經(jīng)外科手術(shù)

磁共振靜脈成像（MRV）、CT靜脈成像（CTV）、三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）技術(shù)的有效運(yùn)用可輔助術(shù)者更為清晰、準(zhǔn)確了解腦腫瘤具體結(jié)構(gòu)、腫瘤與供血?jiǎng)用}及引流靜脈關(guān)系，可幫助安全、徹底地清除腫瘤并保護(hù)周圍血管、神經(jīng)[1]。本文旨在對(duì)上述三種成像及造影技術(shù)在神經(jīng)外兒科手術(shù)中具體應(yīng)用進(jìn)行綜述，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)中的成像及造影技術(shù)的運(yùn)用提供依據(jù)。

1 在腦腫瘤引流靜脈及供血?jiǎng)用}手術(shù)中的應(yīng)用

1.1 CTV、CTA技術(shù)聯(lián)合使用

兩種技術(shù)聯(lián)用以幫助術(shù)者準(zhǔn)確了解患者腫瘤、供血?jiǎng)用}、血管、引流靜脈各自的結(jié)構(gòu)及關(guān)聯(lián)，若CTA技術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)患者供血?jiǎng)用}只是為腫瘤供血，立即選擇術(shù)中將供血?jiǎng)用}切斷；若供血?jiǎng)用}經(jīng)檢查為旁路血管，就需要保護(hù)動(dòng)脈；若CTV檢查發(fā)現(xiàn)引流靜脈只是為腫瘤血液引流，也應(yīng)當(dāng)手術(shù)將其切斷；若反之發(fā)現(xiàn)引流靜脈為旁路血管，也要注意術(shù)中保護(hù)[2]。

近年來采用兩種技術(shù)聯(lián)合輔助神經(jīng)外科手術(shù)治療，腦腫瘤引流靜脈、供血?jiǎng)用}和三者結(jié)構(gòu)與空間關(guān)系判斷準(zhǔn)確度較高。兩種技術(shù)在此方面應(yīng)用準(zhǔn)確率高的主要原因是：人體腦膜瘤相對(duì)其他區(qū)域供血更為豐富；輔助技術(shù)采用血管內(nèi)對(duì)比劑方式成像，有較好的空間分辨效果，且局部血管有較好的精細(xì)度；采用三維圖像觀察分析有更強(qiáng)的空間感，更有利于術(shù)者完成術(shù)中顱骨等部位標(biāo)記和查找工作，可對(duì)圖像進(jìn)行更自由的旋轉(zhuǎn)，更方便地完成對(duì)血管及腫瘤關(guān)系的分析；便于通過多種途徑運(yùn)用薄層原始圖像得出更多平面角度重建圖像。國內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)中近年來對(duì)上述技術(shù)的臨床運(yùn)用中也有少數(shù)判斷錯(cuò)誤的病例，出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤的原因主要是患者非供血?jiǎng)用}與較大的瘤體僅僅相鄰或者瘤體周圍血管繞行、折曲，圖像重建之后存在明顯重疊現(xiàn)象，影響正確分析和判斷。而且，利用上述技術(shù)難以準(zhǔn)確判斷和區(qū)分的引流靜脈、供血?jiǎng)用}多分布于顱底腦膜瘤處，此處血管多、復(fù)雜[3]。

1.2 MRV聯(lián)合MRA

聯(lián)合此2種技術(shù)對(duì)腦腫瘤引流靜脈、供血?jiǎng)用}及與血管關(guān)系觀察分析結(jié)果與術(shù)中實(shí)際情況符合率也很高。國內(nèi)相關(guān)臨床實(shí)踐結(jié)果表明，CTV輔助下判斷準(zhǔn)確率高于MRV技術(shù)，利用MRV技術(shù)判斷解剖區(qū)域復(fù)雜靜脈、細(xì)小靜脈準(zhǔn)確度不佳，主要由于腦脊液會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響、形成偽影，直觀性差、影響判斷；另外，MRV技術(shù)受血流狀態(tài)影響較大，若檢查時(shí)小靜脈、靜脈竇部分血流速度放慢，就極易發(fā)生信號(hào)丟失而影響顯影效果[4]。

1.3 3D-DSA輔助手術(shù)

DSA技術(shù)本身的空間分辨率較高，動(dòng)態(tài)環(huán)境下血管觀察效果良好，尤其方便小靜脈的觀察。但是，此種技術(shù)對(duì)腦實(shí)質(zhì)異常顯示不足，需聯(lián)合MRI及CT共同實(shí)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變的判斷；另外，此種技術(shù)對(duì)單根血管造影綜合顯示效果不佳，需聯(lián)合造影。

2 在第三腦室、松果體區(qū)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

第三腦室、松果體區(qū)的腫瘤病變范圍相對(duì)大、病變類型更多、病變性質(zhì)不盡相同，此區(qū)域的腫瘤對(duì)放射治療的敏感度也不同，此區(qū)域顯微外科手術(shù)需要強(qiáng)化深靜脈保護(hù)、提升腫瘤全切率。術(shù)前可運(yùn)用MR、CT、3D-DSA聯(lián)合觀察腫瘤位置、大小、結(jié)構(gòu)、與周圍深靜脈關(guān)聯(lián)，更為及時(shí)、科學(xué)地制定手術(shù)方案，以免阻礙大腦深靜脈引發(fā)出血、靜脈梗死、腦水腫等并發(fā)癥，保護(hù)靜脈不受到手術(shù)操作損傷、避免損傷靜脈而牽拉腦組織促使靜脈壓上升。

國內(nèi)外臨川工作者正嘗試各種成像及造影技術(shù)輔助下行多種入路手術(shù)治療，不同入路方式對(duì)大腦深靜脈的影響也不盡相同，手術(shù)中仍需結(jié)合各種成像、顯影結(jié)果對(duì)腫瘤的大小、結(jié)構(gòu)及位置進(jìn)行分析，更合理地選擇手術(shù)入路、手術(shù)間隙，方能更好地切除腫瘤、保護(hù)血管組織。

3 在腦膜瘤神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

對(duì)于鐮幕腦膜瘤患者，MR、CT、3D-DSA聯(lián)合運(yùn)用可輔助臨床工作者準(zhǔn)確將鐮幕腦膜瘤分為上、下、前、后4種類型，結(jié)合上述技術(shù)分析得出的腫瘤起源處與大腦大靜脈關(guān)聯(lián)、腫瘤生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，觀察經(jīng)脈系統(tǒng)是否因?yàn)槭軌憾l(fā)生移位。若患者經(jīng)上述技術(shù)聯(lián)合觀察分析確定為前型腫瘤，其大腦大靜脈就會(huì)向腫瘤下部被推進(jìn)；下型腫瘤的患者大腦大靜脈則會(huì)向腫瘤上部被推進(jìn)；另外，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)深靜脈水平移位現(xiàn)象。手術(shù)過程中都應(yīng)當(dāng)充分考慮大腦大靜脈損傷及位置變化情況，考慮靜脈充血及血性梗塞問題，提升手術(shù)成功率。

竇鐮旁腦膜瘤的產(chǎn)生會(huì)對(duì)腦靜脈竇有壓迫作用，引發(fā)靜脈竇閉塞、狹窄。臨床上可通過MRV、CTV及3D-DSA技術(shù)聯(lián)合觀察腫瘤和靜脈竇關(guān)系、靜脈竇受壓情況，以便于制定更合適的手術(shù)方案，便于術(shù)中保護(hù)靜脈竇而避免發(fā)生損傷引發(fā)急性靜脈性腦梗死，同時(shí)也有助于更徹底地切除腫瘤[5]。

當(dāng)前，國內(nèi)采用3種成像及顯影技術(shù)共同輔助神經(jīng)外科手術(shù)，可根據(jù)不同部位病灶特點(diǎn)及血管分布特點(diǎn)更靈活地得到清晰的腫瘤及周圍動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)、位置圖像，以便于臨床工作者分析病情實(shí)際、更科學(xué)地開展手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]顏抒陽，高寶山，鄧東風(fēng)等.CT靜脈成像和磁共振靜脈成像及三維數(shù)字減影血管造影在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2013，8（2）：182-184.

[2]宋明，王田力，李堅(jiān)等.CTA在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2000，16（2）：101-103.

[3]馬廉亭，龔杰，樊輝等.脊髓靜脈高壓綜合征的診斷治療策略與方法[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（11）：1007-1009.

第5篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

我是來自貴州的求醫(yī)者，今年33歲。我從小就患有癲癇，但由于癲癇發(fā)作得并不頻繁，所以我從未進(jìn)行過正規(guī)的治療。但從兩年前開始，我的病情突然加重，癲癇發(fā)作的次數(shù)越來越頻繁，最多時(shí)1個(gè)星期會(huì)發(fā)作2～3次，使我無法正常的工作和生活。更為嚴(yán)重的是，有好幾次癲癇發(fā)作時(shí)，我的嘔吐物堵住了氣管，使我無法呼吸。要不是家人搶救及時(shí)，我可能就再也醒不過來了。那時(shí)我經(jīng)常想：照這樣下去，我遲早會(huì)死在癲癇上。為了看病，我跑遍了我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，花了近5萬元錢，但病情卻絲毫不見起色。2011年6月，經(jīng)一位同學(xué)介紹，我來到了四川，找到了成都華西醫(yī)院神經(jīng)外科的雷町教授。雷教授聽我講述了病情后，并沒有像別的醫(yī)生那樣急著為我開藥，而是先仔細(xì)地詢問了我的用藥情況，然后建議我先做一個(gè)腦部核磁檢查。經(jīng)過檢查，雷教授確定了我腦部病灶的位置。他在慎重考慮之后，給我開了兩種藥物，一種是奧卡西平，另一種是左乙拉西坦。然后他告訴我，以前的治療效果之所以不好，是因?yàn)槲曳玫乃幬锊⒉贿m合我，而且服藥的劑量不夠，無法達(dá)到我腦部的病灶，并告訴我若想徹底根治此病，最好接受外科手術(shù)治療?；氐郊依锖?，我按照雷教授的囑咐堅(jiān)持用藥，癲癇發(fā)作的次數(shù)果然越來越少。兩個(gè)月后，我在家人的鼓勵(lì)下，再次來到成都，請(qǐng)雷教授為我進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)非常成功?，F(xiàn)在，我已經(jīng)出院1年多了，身體恢復(fù)得很好，癲癇再也沒有發(fā)作。在這里，我要衷心地感謝雷教授，能有您這樣醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，真是我們患者之福！

 

貴州 汪亮

雷町醫(yī)生簡(jiǎn)介：雷町醫(yī)生現(xiàn)為成都華西醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師、立體定向與功能神經(jīng)外科專業(yè)組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、四川省及成都市神經(jīng)外科專委會(huì)委員、四川省及成都市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家組成員。雷町教授1983年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原四川醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系），1986年獲得碩士學(xué)位，此后一直在華西醫(yī)院從事神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)及科研工作。雷町教授在診治顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管病及癲癇病等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、斜頸、腦積水等疾病的診治有極深的造詣，尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及癲癇的外科手術(shù)治療。

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第6篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù); 基底節(jié); 高血壓; 腦出血; 小骨窗

ABSTRACT

Objective To discuss the curative effect of microsurgery through small skull window in the treatment for hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage. Methods

A retrospective analysis was made to the clinical data of 24 cases whose hematomas were removed microscopically through the small skull window. Results

According to the Activities of Daily Living (ADL) Test， out of the 22 healed cases， 3 cases were in grade I， 10 cases in grade II， 6 cases in grade III and 3 cases in grade IV; 2 patients died. Conclusions

Microsurgery through small skull window in the treatment for hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage is of such advantages as short operation time， small wound， good exposure， little bleeding and easy performance..

KEYWORDS microsurgery basal ganglia hypertension cerebral hemorrhage small skull window

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病多發(fā)病，其主要出血部位是基底節(jié)區(qū)，占腦出血的60%，臨床表現(xiàn)重，預(yù)后差，死亡率高。手術(shù)治療方法多，但效果均不太滿意。我院于2005年2月至2007年12月利用顯微鏡、小骨窗技術(shù)，行高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療，共24例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例病人中，男性18例，女性6例，年齡42～76歲，平均57.6歲。所有病人都有高血壓史，有偏癱，淺或中度昏迷。全部經(jīng)過頭顱CT定位、定量診斷為腦出血。血腫量35～70毫升，平均53.8毫升。有19例血腫破入腦室。血腫位于左側(cè)基底節(jié)區(qū)17例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)7例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 全部病人在術(shù)前常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，控制血壓。術(shù)后抗菌治療，控制血壓，防治并發(fā)癥，理療，功能鍛煉。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)在氣管內(nèi)插管全麻下進(jìn)行，取顳部直切口，長(zhǎng)約5cm，使用顱骨鉆鉆一個(gè)骨孔，再用咬骨鉗咬出一直徑為3.5cm左右的骨窗，放射狀切開硬腦膜，用腦穿刺針確定血腫腔的部位以后，經(jīng)顳中回或者顳下回，切開腦組織進(jìn)入血腫腔。用腦壓板牽開腦皮層，顯微鏡下盡量全部清除腦內(nèi)血腫，保留與腦組織粘連較緊的血凝塊，一般不需要使用電凝止血，采用腦面片壓迫即可。如有小動(dòng)脈噴射狀出血，可采用低電流電凝止血。止血徹底后，敞開硬腦膜，常規(guī)關(guān)顱。血腫腔內(nèi)不需要安放引流管。合并腦室積血者，可打通腦室，置引流管入側(cè)腦室行內(nèi)外引流。

2 結(jié)果

臨床治療患者24例，22例病人治愈出院，按ADL分級(jí)Ⅰ級(jí)3例（12.5％），Ⅱ級(jí)10例（41. 7%），Ⅲ級(jí)6例（25%），Ⅳ級(jí)3例（12.5%），死亡2例（8. 3%）。術(shù)后病人的意識(shí)都很快好轉(zhuǎn)，血壓明顯較術(shù)前降低。復(fù)查CT見無腦內(nèi)再出血，無腦梗塞，腦占位效應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)。2例病員死于肺部感染。

3 討論

隨著我國國民生活水平的提高，高血壓腦出血的病人越來越多，其治療的問題也日益受到重視。高血壓性腦出血在腦血管疾病中約占1/3，但其死亡率卻占腦血管病人的首位 ［1］ 。

高血壓腦出血的手術(shù)治療在于正確掌握適應(yīng)癥和改進(jìn)手術(shù)方法［2］。腦血管病的手術(shù)治療是神經(jīng)外科領(lǐng)域中比較活躍的部分之一，發(fā)展較快。由于這類疾病的發(fā)病率和死亡率都很高，如能得到及時(shí)而正確的治療，可以減少死亡并得到治愈 ［2］ 。高血壓腦出血手術(shù)治療的目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受血腫壓迫的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)［1］?，F(xiàn)在的手術(shù)方法很多：開顱血腫清除術(shù)、錐顱血腫引流術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)、內(nèi)鏡血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)等。顯微外科手術(shù)技術(shù)、立體定向技術(shù)等治療方法的使用，擴(kuò)大了高血壓性腦出血的治療范圍，手術(shù)成功率也不斷提高［1］。應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著，病殘率低，是一種比較有效的治療方法［3］。

我們采用新的手術(shù)方法，治療的 24例病人均獲得了成功，特點(diǎn)是:（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短有利于病人術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］；（2）顯露好，腦組織損傷輕；(3)顯微鏡有良好的照明；(4)直視下血腫清除徹底，止血效果好，避免了對(duì)腦組織和血管的盲目電凝，減少了繼發(fā)性腦損傷；(5)術(shù)后并發(fā)癥少、病員恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用少。我們認(rèn)為：顯微鏡下小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，可以提高病人的治愈率，降低死亡率，是一種比較理想的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王憲榮，馮華.實(shí)用神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.512～515.

［2］ 段國升，朱誠.手術(shù)學(xué)全集神經(jīng)外科卷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994.302～304.

第7篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

神經(jīng)創(chuàng)傷外科

神經(jīng)創(chuàng)傷外科是“警民共建武警總醫(yī)院-天壇醫(yī)院神經(jīng)科學(xué)研究所”領(lǐng)導(dǎo)下的重要科室之一，該科主任由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師劉佰運(yùn)教授全職擔(dān)任。開設(shè)病床50張，科室擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍及專家隊(duì)伍，主要開展包括腦外傷、腦腫瘤、腦血管病、脊髓及其他神經(jīng)外科疾病等的手術(shù)和治療。借助于良好的就醫(yī)環(huán)境、實(shí)力雄厚的ICU監(jiān)護(hù)病房、完備的醫(yī)療設(shè)施，科室全體醫(yī)護(hù)人員本著“一切以病人為中心，質(zhì)量第一，安全第一”的原則，使病人在這里能得到武警總醫(yī)院和北京天壇醫(yī)院共同提供的一流的技術(shù)和服務(wù)。

神經(jīng)腫瘤外科

神經(jīng)腫瘤外科開設(shè)病床45張，現(xiàn)有天壇醫(yī)院首席專家兩人，主任醫(yī)師兩人，副主任醫(yī)師一人，主治醫(yī)師五人，住院醫(yī)師五人，集神經(jīng)外科臨床、教學(xué)和科研工作于一體，以顱腦腫瘤的顯微外科手術(shù)為主要特色。主要開展腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等顱腦腫瘤切除手術(shù)及顱底重建手術(shù)。除此之外，還開展腦血管狹窄的支架植入術(shù)、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形的介入和手術(shù)治療；椎管內(nèi)外腫瘤手術(shù)、脊髓腫瘤手術(shù)；神經(jīng)功能性疾病如癲癇外科治療、立體定向外科、腦室鏡外科、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、偏頭疼等外科治療。專科設(shè)備先進(jìn)，配有德國ZEISS牌神經(jīng)外科專用手術(shù)顯微鏡、法國DESSCTRON牌超聲手術(shù)刀、蛇牌開顱系統(tǒng)和手術(shù)器械、日本腦科手術(shù)床及固定架、齊柏林牌立體定向手術(shù)系統(tǒng)和腦室鏡等，為神經(jīng)腫瘤外科手術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，已為數(shù)千例患者實(shí)施顱腦腫瘤顯微外科手術(shù)，取得了較好的治療效果。

神經(jīng)血管外科

武警總醫(yī)院-北京天壇醫(yī)院神經(jīng)血管外科，由天壇醫(yī)院著名的神經(jīng)血管外科介入專家吳中學(xué)教授擔(dān)任主任。神經(jīng)血管外科專業(yè)主要針對(duì)腦與脊髓血管疾病，是在神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、介入神經(jīng)放射學(xué)等基礎(chǔ)上發(fā)展形成的前沿學(xué)科。神經(jīng)血管外科學(xué)是神經(jīng)外科學(xué)的分支，其治療技術(shù)手段包括傳統(tǒng)的開顱（椎管）手術(shù)及新興的血管內(nèi)介入治療，后者的特點(diǎn)是不開刀，創(chuàng)傷小，安全，療效好。

神經(jīng)血管外科的血管內(nèi)介入治療疾病主要包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦（脊髓）血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺及缺血性腦血管病等，治療技術(shù)居國際領(lǐng)先水平。

神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師五名，其中有博士和博士后三人，碩士三人。

該科室附設(shè)電生理室（肌、腦電圖室、誘發(fā)電位）、神經(jīng)-肌肉病理實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)室等輔助科室。

在完成神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診療的同時(shí)，針對(duì)北京地區(qū)腦血管病發(fā)病特點(diǎn)，制定出一套切實(shí)可行、科學(xué)性強(qiáng)的診治方法，對(duì)于腦血管病如腦梗塞、腦栓塞、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作的三級(jí)預(yù)防有獨(dú)到之處?？祻?fù)治療室配備兩名康復(fù)師及多種先進(jìn)康復(fù)器材及檢查量表，可進(jìn)行肢體、語言、認(rèn)知功能的檢測(cè)及康復(fù)治療，為腦血管病后遺癥、脊髓病、癡呆等患者帶來了福音。

該科室創(chuàng)建的神經(jīng)肌肉實(shí)驗(yàn)室，開展了肌肉與神經(jīng)的組織學(xué)、免疫學(xué)病理檢查，肌營(yíng)養(yǎng)不良及線粒體肌病的基因檢測(cè)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)重癥肌無力、肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、吉蘭-巴雷綜合征、肌萎縮側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化癥等取得了顯著的治療效果，是國內(nèi)領(lǐng)先的神經(jīng)肌肉病診療中心。

脊髓空洞癥科

脊髓空洞癥科是武警總醫(yī)院設(shè)立的、目前國內(nèi)惟一的專門治療脊髓空洞癥及其相關(guān)疾病的專業(yè)科室。通過多年積極的臨床積累和創(chuàng)新發(fā)展，脊髓空洞癥科已形成了獨(dú)特的診療和康復(fù)體系。對(duì)脊髓空洞癥和小腦扁桃體下疝畸形及其相關(guān)的多種顱頸脊髓病變，在基礎(chǔ)研究、微創(chuàng)手術(shù)治療、臨床診斷分析和非手術(shù)綜合治療以及術(shù)后隨訪、康復(fù)資訊指導(dǎo)等方面已經(jīng)形成領(lǐng)先的?？浦委熖厣?。

脊髓空洞癥科2001年開設(shè)了國內(nèi)首家脊髓空洞癥專業(yè)網(wǎng)站（省略），為脊髓空洞癥患者提供了良好的資訊檢索和診療咨詢平臺(tái)。2004年建立“脊髓空洞癥臨床資料數(shù)據(jù)庫”，目前入庫患者資料已近3000例。

2004 年以來創(chuàng)新設(shè)計(jì)實(shí)施1.5~3厘米小切口微創(chuàng)手術(shù)治療方法取得良好效果，微創(chuàng)手術(shù)整個(gè)手術(shù)過程出血量約20~30毫升，具有切口小、損傷輕、愈合快、恢復(fù)好和費(fèi)用少的特點(diǎn)。獨(dú)創(chuàng)的枕大孔區(qū)整形修復(fù)微創(chuàng)技術(shù)和理念已達(dá)國際先進(jìn)水平，成功實(shí)施手術(shù)已逾千例。

神經(jīng)干細(xì)胞移植科

第8篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧鞍山 114000

[摘要]目的 探討外科手術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)式適應(yīng)癥。 方法 該科自2006年8月—2012年12月對(duì)187例高血壓腦出血患者分別實(shí)行了三種手術(shù)治療方式（額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）。 結(jié)果 額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療較小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸引流術(shù)相比而言，死亡率、致殘率均高 結(jié)論 外科治療高血壓腦出血應(yīng)根據(jù)具體患者年齡、身體狀況、意識(shí)障礙程度、顱內(nèi)出血量、出血部位等多方面情況，制定個(gè)體化的手術(shù)方案。

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血；額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；鉆孔血腫

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）－0073-02

[作者簡(jiǎn)介] 高揚(yáng)（1979.6-），男，江蘇人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

抽吸引流術(shù)高血壓腦出血又稱出血性腦卒中，是一種臨床上常見的高死亡率、高致殘率疾病，近年來由于人們生活水平提高，飲食習(xí)慣不良導(dǎo)致該病發(fā)病率急劇上升，嚴(yán)重的危害人類健康。外科手術(shù)治療該病能及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減少死亡率，提高患者生存質(zhì)量[1]。為探討外科手術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)式適應(yīng)癥，該院神經(jīng)外科自2006年8月—2012年12月對(duì)187例高血壓腦出血患者進(jìn)行了不同術(shù)式的外科手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組187病例均選自本院神經(jīng)外科自2006年8月—2012年12月收入病患，其中男患112例，女患75例，年齡31~82歲，平均年齡56歲，均有高血壓病史（1~30年），均經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)顱內(nèi)出血，依據(jù)多田公式計(jì)算血腫量30~120 mL。

1.2 患者意識(shí)情況

該組病人均有高顱壓癥狀，其中清醒者22例，嗜睡、昏睡、神志模糊者130例（GCS評(píng)分＞12分），昏迷35例（12分≥GCS評(píng)分≥3分）。

1.3 出血部位與量

該組病例出血部位均位于額頂枕皮層下及基底節(jié)區(qū)，部分病例因血腫較大或臨近腦室而破入腦室系統(tǒng)，出血量30~50 mL，38例，出血量50~70 mL，112例，出血量70 mL以上37例。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù) 術(shù)前頭皮標(biāo)記出血側(cè)額顳頂部大問號(hào)型切口，全麻后逐層切開頭皮，翻開皮肌瓣兒，鉆孔后銑刀形成10 cm×10 cm骨瓣，懸吊硬膜并切開，沿外側(cè)裂分開腦組織進(jìn)入血腫腔，（若顱壓較高亦可選擇皮層無血管區(qū)尋思皮層造瘺清除血腫），直視下清除血腫并仔細(xì)止血。血腫清除后腦組織多明顯塌陷，血腫腔不放置引流管，減張縫合硬腦膜，引流管置于硬膜外，根據(jù)術(shù)中腦組織塌陷情況決定是否還納骨瓣，分層縫合肌肉及頭皮。

1.4.2 小骨窗開顱血腫清除術(shù) 根據(jù)頭部CT掃描在術(shù)區(qū)勾畫血腫頭皮投影，全麻后選擇直切口，乳突撐開器撐開頭皮，鉆孔后銑刀形成3~5 cm左右的小骨窗，瓣?duì)钋虚_硬腦膜后翻開、固定。選擇相對(duì)無血管區(qū)非功能區(qū)，腦穿針皮質(zhì)造瘺至血腫腔，拉鉤牽開皮質(zhì)，直視下清除血腫，仔細(xì)止血，血腫腔不放置引流管，縫合硬腦膜，骨瓣復(fù)位固定，分層縫合肌肉及頭皮。

1.4.3 鉆孔血腫抽吸引流術(shù) 根據(jù)頭顱CT掃描定位血腫，選擇血腫層面最大者為穿刺層面，測(cè)量血腫中心距離頭皮的距離，確定穿刺方向，局麻加強(qiáng)化后，頭皮切開3 cm，顱骨鉆孔，電凝切開硬腦膜，用帶針芯的14號(hào)硅膠引流管緩慢向血腫中心進(jìn)針，進(jìn)入血腫時(shí)多有突破感，達(dá)到預(yù)定深度后拔出針芯，可見部分血腫流出，固定引流管，小心抽吸大部分血腫。殘余血腫術(shù)后經(jīng)引流管分次注入尿激酶后融化排出，具體方法為2萬U/次，1次/d，夾管2 h后放開引流管引流，多次復(fù)查頭部CT，直至血腫＜5 mL后拔管。

2 結(jié)果

額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療患者57例，術(shù)后死亡11（死亡率19.3%）例，生存46例，均術(shù)后當(dāng)即復(fù)查頭部CT顯示血腫清除徹底，ADL分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)1例。小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療患者60例，死亡1例（因術(shù)后二次出血，死亡率1.7%），生存59例，均術(shù)后當(dāng)即復(fù)查CT顯示血腫清除徹底，ADL分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)2例。鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療患者60例，全部生存，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭部CT，血腫均＜5ml后拔管（最短拔管時(shí)間2 d，最長(zhǎng)5 d），ADL分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例。

3 討論

高血壓腦出血是腦血管病中病死率及致殘率都很高的一種疾病。目前對(duì)于該病的治療到底采用內(nèi)科保守還是外科手術(shù)兩種方式的爭(zhēng)議依舊廣泛存在[1]，但對(duì)于出血量較大（＞30 mL）時(shí)，外科手術(shù)可盡快減少占位效應(yīng)、降低顱內(nèi)壓、減少繼發(fā)性損害具有明顯優(yōu)勢(shì)。上述3種手術(shù)方法為基層醫(yī)院常用的外科手術(shù)清除血腫方法，其他如立體定向下血腫清除，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除等手術(shù)方法基層醫(yī)院應(yīng)用困難。在上述3種方法治療過程中，筆者心得為：鉆孔血腫抽吸引流術(shù)麻醉方法簡(jiǎn)便，對(duì)患者損傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單，切口小，時(shí)間短，但清除血腫不徹底，在減少占位效應(yīng)的效果方面看較另外2種需全麻的手術(shù)療效差，并且對(duì)術(shù)者的抽吸手感要求較高，筆者曾遇到因抽吸過度導(dǎo)致術(shù)中二次出血，改為全麻去骨瓣血腫清除的情況。其次鉆孔手術(shù)需定位精準(zhǔn)，頭皮表面1 mm的差距到顱內(nèi)血腫中心時(shí)可偏差1 cm以上，術(shù)前一定仔細(xì)計(jì)算，反復(fù)核準(zhǔn)穿刺位置。最后鉆孔手術(shù)需要患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)可操作，上述病例手術(shù)時(shí)間最短者在出血后的第3天，最長(zhǎng)者在出血后的第10天，并且相對(duì)時(shí)間越長(zhǎng)血腫液化越完全，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，術(shù)后甚至無需尿激酶的注入便可在術(shù)后2 d拔管。額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)需全身麻醉，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，但是清除血腫徹底，止血徹底，在術(shù)后控制血壓平穩(wěn)的前提下，二次出血幾率較少，對(duì)于出血量巨大，腦組織腫脹明顯，在很短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)腦疝的患者尤其適用[2]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)適用于患者病情相對(duì)穩(wěn)定，出血量比較大（30~70 mL）或出血位置相對(duì)表淺的病例，較大骨瓣減壓血腫清除術(shù)式方便快捷，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[3]。

綜上，外科手術(shù)治療高血壓腦出血具有快速解除占位，降低顱內(nèi)壓，防止繼發(fā)性損害的優(yōu)勢(shì)，具體選擇哪一種手術(shù)方式要全面權(quán)衡患者年齡、身體狀況、有無嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，意識(shí)障礙程度、顱內(nèi)出血量、出血部位等多方面情況，制定個(gè)體化的手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹曉亮.高血壓腦出血外科治療的進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2006，28（3）：175-176.

[2] 宋少軍，章翔，費(fèi)舟，等.去骨瓣減壓與保留骨瓣治療高血壓腦出血時(shí)顱內(nèi)壓變化的比較[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：172.

第9篇：神經(jīng)外科手術(shù)治療范文

    1990—2004年我院收治肺癌合并腦轉(zhuǎn)移12例,現(xiàn)將我們分期行肺癌切除及腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的治療體會(huì)報(bào)告如下。  

    1  臨床資料  

    本組男9例,女3例,年齡40~68歲,平均53歲。12例中10例因頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、復(fù)視等腦部癥狀收住腦外科;2例因反復(fù)咳嗽、胸痛等胸部癥狀收住胸外科。CT及MRI示腦部為球形病灶,直徑2~4 cm。11例為單發(fā)病灶,l例為雙病灶。病灶位于右枕葉3例,右腦5例,右頂葉l例,左腦2例,左顳頂葉1例。12例均為周圍型肺癌,直徑2~5 cm。左上葉4例,左后葉5例,右上葉3例。ECT骨掃描示均未見骨轉(zhuǎn)移,肝臟B超均未見轉(zhuǎn)移瘤。根據(jù)TNM分期,T1N0M1期3例。T2N1M1期9例。病理檢查:低分化腺癌4例,狀腺癌5例,腺泡狀腺癌3例。

    12例中10例先行腦轉(zhuǎn)移瘤及周圍水腫帶完整切除術(shù),同時(shí)去骨瓣減壓,2周后再行肺葉切除加淋巴結(jié)清除術(shù)。2例先行肺部手術(shù)后再行腦部手術(shù)。術(shù)后常規(guī)行周圍靜脈化療6療程。

    術(shù)后10例恢復(fù)順利。l例視物模糊、復(fù)視,癥狀無改善。1例肢體偏癱稍加重。10例恢復(fù)順利者,出院后4月,有2例發(fā)現(xiàn)頭昏、CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)又有腦部單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,行X刀治療,病人最終癥狀緩解。

    術(shù)后隨訪至2005年12月,8例已死亡。死因:肺腦腫瘤復(fù)發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移。8例中生存時(shí)間為9~26個(gè)月,平均16個(gè)月。4例健在。4例中最短生存4個(gè)月,最長(zhǎng)生存38個(gè)月,其中l(wèi)例因腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)行X刀治療,生存了22個(gè)月。

    2  討論

    肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率高,約占腦轉(zhuǎn)移瘤的30%~40%。其中腺癌腦轉(zhuǎn)移最多[1]。本組12例病人為腺癌及低分化腺癌,且發(fā)生在腺癌各期。大部分以腦部癥狀首發(fā)。對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移病人過去多主張非手術(shù)治療。近年來,由于診斷手段增多,對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移病人,行選擇性分期手術(shù),可緩解病人癥狀,延長(zhǎng)病人生命。

    肺癌的血行轉(zhuǎn)移比較多見,在血流中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,與預(yù)后并無明確的關(guān)系,這些癌細(xì)胞與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肯定有關(guān)[2]。肺癌腦轉(zhuǎn)移為血行轉(zhuǎn)移,故選擇病人要嚴(yán)格。其適應(yīng)證為:(1)腦部轉(zhuǎn)移瘤為單發(fā)。(2)肺部病灶能切除。(3)無肝、骨等轉(zhuǎn)移。(4)病人全身狀況較好,能耐受肺、腦手術(shù)者。

    立體定向神經(jīng)外科手術(shù)是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的一種極佳方法,可以代替手術(shù)切除[3]。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為局部,邊界清楚且體積較小。本組2例術(shù)后腦部轉(zhuǎn)移瘤再發(fā)行X刀治療,病人癥狀緩解,均取得良好療效,證實(shí)此方法不失為一種有效的治療方法。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1] 魯繼斌,蘇守元.肺癌腦轉(zhuǎn)移140例臨床資料分析[J].中國腫瘤臨床,1993,20:269-271.