前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的更年期骨質(zhì)疏松的治療主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
更年期對女人意味著什么
進(jìn)入更年期,女性的卵巢功能逐漸衰退,乃至消失,體內(nèi)的雌激素水平迅速下降,由此可引發(fā)一系列的癥狀與不適,即更年期綜合征。對于大多數(shù)女性來說,更年期意味著身體上的諸多變化和多種不適的出現(xiàn),比如:
月經(jīng)紊亂
及腋毛脫落,衰退,陰道分泌物減少,時出現(xiàn)疼痛感
發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、氣短、血壓升高等心血管癥狀
情緒不穩(wěn),易出現(xiàn)緊張激動、失眠多夢、記憶力衰退等癥狀
因新陳代謝變化引起的肥胖、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松等問題
焦點1 雌激素能不能補(bǔ)?
目標(biāo):緩解各種不適,提高女性生活品質(zhì)和婚姻幸福感
不少更年期女性對雌激素有點“愛你在心口難開”,對補(bǔ)充雌激素存在許多疑慮。在談及女性如何應(yīng)對更年期不適的問題時,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌診療科主任、婦幼保健研究室主任阮祥燕主任醫(yī)師指出,補(bǔ)充雌激素是治療更年期綜合征的一個很有效方法。但更年期女性在采用該療法前首先要明確兩個問題:①體內(nèi)是否缺乏雌激素,是否存在雌激素替代療法的適應(yīng)癥;②能否補(bǔ)充雌激素,即使身體需要補(bǔ)充雌激素,但還要排除禁忌癥存在的可能。
專家解惑:打造個性化的雌激素補(bǔ)充方案
雌激素是保持“女人味”的源泉,盡管如此,女性也不能自行或隨意補(bǔ)充雌激素。在這里,阮祥燕主任醫(yī)師給出了以下提示:婦產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)每位女性的情況,為其“量身”制定個性化的、安全性高的雌激素補(bǔ)充方案,包括服用量、服用周期等。若該方案制定合理,更年期女性可使用幾年甚至十幾年,最大程度地發(fā)揮雌激素的多重益處,并避免可能出現(xiàn)的副作用。女性患者因此可獲得高質(zhì)量的生活品質(zhì),保持肌膚牽性,延緩衰老,減少漫性病的發(fā)生。
TIPS:哪些女性不宜補(bǔ)充雌激素?
女性存在下列情況時,不能采用雌激素替代療法:
①原因不明的陰道出血;
②懷疑患有乳腺癌或有乳腺癌家族史;
③有血栓病史;
④肝腎功能障礙;
⑤未控制的糖尿病及高血壓等。
小編推薦:更年靈片(OTC)
明仁牌更年靈片是一種標(biāo)本兼治的中醫(yī)藥復(fù)方制劑,主要成分有羊藿、女貞子、維生素B1、維生素B6、谷維素等??善鸬綔啬I益陰、調(diào)補(bǔ)陰陽的功效,適合陰陽兩虛型的女性更年期綜合征患者。
專家解惑:“恐”雌激素療法,可選擇中醫(yī)藥治療
有些女性懼怕補(bǔ)充雌激素,擔(dān)心會有副作用。對于這些女性,阮祥燕主任醫(yī)師建議她們選擇中醫(yī)藥療法,如中成藥、中草藥等。這些藥物在緩解更年期不適方面,也有一定療效。
焦點2 吃鈣片就能預(yù)防骨質(zhì)疏松?
目標(biāo):預(yù)防骨質(zhì)疏松及疼痛,降低骨折風(fēng)險
除了更年期綜合征引起的各種不適外,更年期女性面臨的最大危險就是骨質(zhì)疏松和因此導(dǎo)致的骨折,為此補(bǔ)鈣已成為很多女性朋友的共識。然而,鈣片中的鈣質(zhì)能否更好地被人體吸收,應(yīng)是更年期女陛需要關(guān)注的問題。
專家解惑:光吃鈣片很難達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的
阮祥燕主任醫(yī)師指出,要想更有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松,女性應(yīng)從以下方面做起:
①藥物療法
那些可以采用雌激素替代療法的女性,通過補(bǔ)充雌激素可以促進(jìn)鈣質(zhì)更好地吸收,起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。
有些女性不能補(bǔ)充雌激素或者害怕使用雌激素療法,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用活性維生素D、雙磷酸鹽制劑、降鈣素等藥物,以防治骨質(zhì)疏松。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用骨化三醇等藥物,可促進(jìn)骨骼對鈣的吸收。
若已被確診為骨質(zhì)疏松癥,女性不宜再盲目吃鈣片,而是應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用藥物治療。
②飲食和保健
女性宜每天喝一袋牛奶,1毫升牛奶相當(dāng)于1毫克鈣。中國營養(yǎng)學(xué)會制定的絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。
服用異黃酮類植物雌激素或攝入含有異黃酮的食物,也有助于鈣質(zhì)的吸收。建議更年期女性每天喝一碗豆?jié){或吃一些豆制品。
每天堅持曬太陽,增加維生素D的攝入。維生素D是骨骼新陳代謝不可或缺的物質(zhì),可以促進(jìn)鈣在腸道中的吸收,從而使鈣更有效地被吸收,有利于骨鈣的沉積。而陽光中的紫外線有利于活性維生素D的生成,tR3~t!人體鈣吸收。中國營養(yǎng)學(xué)會制定的成人維生素D每日推薦劑量為200單位(5μg),老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏,故推薦劑量為400-800單位(10~20μg)。
③其他療法
除了補(bǔ)鈣之外,調(diào)節(jié)生活方式、適當(dāng)運(yùn)動等也有助于鈣的吸收。
定期檢查骨密度,為自己的骨骼建立一份檔案,并通過結(jié)果對比,更方便地檢測骨骼變化,評估治療效果。目前,雙能量骨密度測定是國內(nèi)外公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。
巧選人體劑,更年期也“性”福
Q 年近50歲的曉玲平時很注重保養(yǎng),姣好的身材和白皙的皮膚一直深得丈夫的疼愛,隨著兒子出國留學(xué),自己和丈夫又過起了“二人”世界,仿佛又找到了以前的感覺??蛇@幾個月來她經(jīng)常感到心煩意亂、陣陣發(fā)熱,原本與丈夫的恩愛性事也成了一種煎熬,干澀、疼痛、瘙癢等不適接踵而來。她想知道有什么辦法可以緩解這些不適?
A 由于體內(nèi)雌激素水平的不斷下降,更年期女性時常會“身不由己”,過去原本“駕輕就熟”的性生活也會有所變化,甚至變成一種痛苦。這是因為女性到了更年期后,體內(nèi)的雌激素水平不斷下降,陰道分泌物(外國人常稱之為“”)減少,陰道會變得干澀,性生活時就不會有年輕時那樣強(qiáng)烈的生理感受,甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛,導(dǎo)致陰道黏膜受到損傷,并造成感染,故不愿意再過性生活。因此,除了進(jìn)行必要的檢查排除身患疾病的可能性外,像曉玲這樣的女性,可在中使用人體劑,以消除陰道干澀、瘙癢、疼痛等不適。
在挑選人體劑時,女性應(yīng)擦亮眼睛,挑選質(zhì)優(yōu)的產(chǎn)品。目前市場上的人體劑產(chǎn)品很多,有些產(chǎn)品甚至沒有任何批準(zhǔn)文號,質(zhì)量和安全性都難以保障。因此,專家建議女性在挑選人體劑時,最好選擇那些成分純凈、水溶性質(zhì)地、長期使用不影響陰道內(nèi)環(huán)境、安全性高、不添加雌激素的可靠產(chǎn)品,如富含透明質(zhì)酸的新一代人體劑――圣劍潔康露。中使用它,可達(dá)到養(yǎng)護(hù)外陰、避免性生活對陰道黏膜的損傷、消除瘙癢干澀、提高性生活等效果。該產(chǎn)品一經(jīng)上市,就受到了廣大中老年女性朋友的青睞。
透明質(zhì)酸鈉賦予圣劍潔康露4重優(yōu)勢
1,高度的性和良好的成膜性――起到和保護(hù)作用
2,修復(fù)黏膜、促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合――當(dāng)皮膚出現(xiàn)創(chuàng)傷后,促進(jìn)表皮和其他組織再生
中圖分類號:R173 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1672―4208(2011)02―0066―03
世界人口老齡化的問題已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點之一,老年人口數(shù)量的持續(xù)增長,隨之而來的是進(jìn)入絕經(jīng)期婦女?dāng)?shù)量的逐年增加,預(yù)計到2030年中國將有超過2.7億的婦女進(jìn)入絕經(jīng)期。婦女生命的三分之一時間將在絕經(jīng)后度過。婦女進(jìn)入更年期后,隨著卵巢功能的逐漸衰退,雌激素水平的逐漸下降,會導(dǎo)致生理和心理功能的失調(diào)而影響健康,所引發(fā)的低雌激素水平相關(guān)疾病還會影響到老年婦女的健康和生活質(zhì)量。更年期的保健是提高婦女生活質(zhì)量的重要內(nèi)容和有效手段,所以如何做好更年期婦女的保健,使她們順利地度過更年期,其意義就顯得格外重大。以下就社區(qū)工作中對更年期婦女的干預(yù)作一綜述。
1 更年期婦女的生理心理特點
婦女更年期是指從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過渡時期,包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。絕經(jīng)前期指卵巢功能逐漸衰退出現(xiàn)月經(jīng)紊亂到絕經(jīng)前的一段時間,臨床上以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和(或)血管舒縮癥狀的出現(xiàn)為標(biāo)志。絕經(jīng)是指月經(jīng)完全停止1年以上。絕經(jīng)期間常出現(xiàn)心悸、潮紅、潮熱、出汗、易激動、焦慮、失眠、月經(jīng)紊亂等癥狀,這些統(tǒng)稱為更年期綜合征。隨著生活水平的提高,個人體質(zhì)增強(qiáng),絕經(jīng)期可向后推延,更年期婦女約有三分之一通過神經(jīng)、內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無自覺癥狀,三分之二的婦女則可出現(xiàn)上述癥狀。絕經(jīng)后期指月經(jīng)停止后至卵巢內(nèi)分泌功能完全消失的時期,一般需要6~8年。進(jìn)入更年期,由于內(nèi)分泌的紊亂,使原有的生理和心理平衡受到影響,是疾病的好發(fā)階段。
2 更年期婦女的社會特點
在社會關(guān)系方面,更年期婦女面臨一些社會問題,如下崗,就業(yè)困難,上有老人需要照顧、下有子女的培養(yǎng)或孩子長大離開身旁等,這一切給她們帶來精神上的壓力,在一定程度上干擾了她們的生活、工作及其他關(guān)系。
3 更年期婦女常見的健康問題
3.1 血管功能失調(diào) 陣發(fā)性潮紅及潮熱,即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱,出汗、畏寒,有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀,收縮壓升高,且波動較大。
3.2 月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期延長或縮短,經(jīng)血量增多甚至發(fā)生功能性子宮出血。有些婦女經(jīng)血量漸減少,淋漓不凈漸致閉經(jīng)。
3.3 精神、神經(jīng)癥狀常有憂慮、抑郁,易激動、失眠、好哭,記憶力減退、思想不集中等,有時喜怒無常,類似精神病發(fā)作。
3.4 腫瘤易發(fā)更年期為常見腫瘤的高發(fā)年齡,常見的有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、乳腺癌等。如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,可提高治療效果及患者生存率。
3.5 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松主要是指骨小梁減少,最后可能引起骨骼壓縮、體積變小,嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。婦女絕經(jīng)后易發(fā)生骨質(zhì)疏松,是由于骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成所致,使骨質(zhì)丟失而變?yōu)槭杷桑浒l(fā)生與雌激素下降有關(guān)。此外,飲食中缺乏蛋白質(zhì)、鈣、磷和維生素D以及活動過少,也是導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要因素。
3.6 肥胖婦女進(jìn)入更年期后,其代謝機(jī)能降低,更年期婦女的基礎(chǔ)代謝率比青年人低15%~20%,體內(nèi)脂肪組織隨年齡增加而增加,肌肉萎縮。如果更年期婦女沒有及時合理調(diào)整營養(yǎng),不注意節(jié)制熱量的攝入,不重視適當(dāng)運(yùn)動和進(jìn)行體格鍛煉,極易發(fā)生肥胖。而肥胖者發(fā)生多種病癥的機(jī)會大大增加。這些病癥包括高血壓、冠心病、缺血性腦卒中、糖尿病、乳腺癌、直腸癌、睡眠呼吸暫停綜合征、痛風(fēng),血脂異常、下肢浮腫、腰腿關(guān)節(jié)疼痛及骨質(zhì)疏松等。
3.7 減退雌激素水平下降后,衰退,陰道分泌物減少,時出現(xiàn)疼痛感,繼而導(dǎo)致性生活次數(shù)的減少或厭惡性生活的情緒的發(fā)生。陰道炎、月經(jīng)紊亂等影響性生活的質(zhì)量,對性生活缺乏興趣和,有意識地壓抑性沖動,影響夫妻之間的感情溝通,容易產(chǎn)生婚姻危機(jī)。
3.8 慢性疲勞 更年期婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中,家務(wù)和職業(yè)的雙重負(fù)擔(dān),是婦女們長期處于慢性疲勞的狀態(tài)之中,慢性疲勞是一種普遍存在卻被人忽略的社會病。在這樣的基礎(chǔ)上,婦女的健康更容易受不良環(huán)境和行為因素的影響,發(fā)生問題。
3.9 其他如子宮脫垂、陰道前后壁膨出、張力性尿失禁、老年性陰道炎及尿路感染等,絕經(jīng)后晚期還可出現(xiàn)與代謝有關(guān)的一些疾病,常成為影響更年期婦女健康的常見問題。
4 更年期婦女保健
4.1 健康教育 針對更年期保健服務(wù)對象數(shù)量多、年齡大、個體差異大和大部分已返回社區(qū)的特點,開展社區(qū)婦女更年期保健服務(wù),通過家門口的健康講座、咨詢、指導(dǎo)和隨訪等,使進(jìn)入更年期的婦女甚至其家屬了解此期的生理變化、心理特點及更年期常見病的早期癥狀和防治知識,以便順利度過這個特殊的生理時期。
4.2 飲食和運(yùn)動指導(dǎo)肥胖和骨質(zhì)疏松可以通過調(diào)節(jié)飲食和加強(qiáng)體育鍛煉來預(yù)防。(1)均衡合理的飲食:限制碳水化合物的攝入,碳水化合物應(yīng)占每天總熱量的55%~60%,以谷類為主;脂肪的攝入應(yīng)控制在30%以下,并以植物油為主。增加鈣的攝入,我國婦女每日自飲食中攝人的鈣量僅為400~500mg,遠(yuǎn)未達(dá)到每日所需的鈣量1200~1500mg,故應(yīng)多食用含鈣量多的食物,如大豆和牛奶。保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入標(biāo)準(zhǔn)為0.75g?kg-1?d-1,優(yōu)質(zhì)蛋白以禽蛋、肉類、乳類、大豆中含量多。還需注意多食富含維生素及微量元素的食物,如胡蘿卜、芹菜、木耳、芝麻醬、山楂等。(2)加強(qiáng)體育鍛煉:有氧運(yùn)動能改善更年期婦女自覺癥狀,能減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。運(yùn)動應(yīng)該因人而異,量力而行,循序漸進(jìn),持之以恒。選擇適合更年期婦女運(yùn)動的方式,尤其是易于運(yùn)動強(qiáng)度的設(shè)定的,不宜用爆發(fā)性大運(yùn)動量的,以免造成精神緊張及過度疲勞。運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)婦女安靜時心率+(30~50)%安靜心率。運(yùn)動時間每周3~5次,每次30~60min為宜。進(jìn)行肛提肌鍛煉,可減緩或防止組織、韌帶松弛所導(dǎo)致的一些疾病。
4.3 注意個人衛(wèi)生盡量穿寬松及容易加減的衣服,內(nèi)衣以純棉為宜。因為更年期生殖器官發(fā)生萎縮和組織松弛,宮頸粘液及陰道上皮分泌減少,易發(fā)生陰道炎、子宮脫垂和尿失禁等,故應(yīng)特別注意保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲,內(nèi)衣內(nèi)褲在陽光下晾曬。
4.4 維持和諧的性生活正確面對絕經(jīng)后的性生活,消除社會心理因素對性生活的影響,并積極治療影響性生活的疾病。有規(guī)律、和諧的、適當(dāng)?shù)男陨羁梢源碳づ月殉布澳I上腺分泌雌激素,彌補(bǔ)因卵巢功能減退而引起的機(jī)體內(nèi)雌激素不足,對更年期婦女不但可以預(yù)防陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等多種婦科疾病的發(fā)生,而且還可以減輕精神恐懼、神經(jīng)衰弱、失眠及心理障礙等更年期中的不適癥狀。
4.5 心理干預(yù)更年期婦女由于處于特殊的年齡階段,極易由于生理的改變引起心理的異常,而心理異常又會加劇軀體癥狀的表現(xiàn)。通過開展心理咨詢活動,讓婦女能及時得到心理疏導(dǎo),避免或消除不利于健康的社會文化心理因素的影響,調(diào)節(jié)更年期婦女的心理狀態(tài);并指導(dǎo)更年期婦女學(xué)會有意識控制自己的負(fù)性情緒,幫助其順利度過更年期。婦女自身應(yīng)該了解一些更年期生理衛(wèi)生知識,明白這是一個生理過渡時期,經(jīng)過1~2年就可自然緩解,以利于解除不必要的精神負(fù)擔(dān)。同時家庭成員、鄰居、伙伴、同事也應(yīng)了解更年期的主要表現(xiàn),在工作上、生活上給予她們關(guān)懷和體諒。此外,要避免過重、過累、過度緊張的工作或勞動;避免精神過度緊張,盡可能避免不良精神刺激,給她們創(chuàng)造一個輕松愉快的環(huán)境。
4.6 定期檢查應(yīng)每隔6~12個月做一次婦女病及腫瘤普查,定期體檢,做好疾病的篩查工作,做到無病早防,有病早治。如果月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,應(yīng)及時就診,以免失血過多,導(dǎo)致貧血。要重視絕經(jīng)后出血。
4.7 藥物治療 (1)激素替代:2006年的絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療的臨床應(yīng)用指南中關(guān)于激素治療的共識:應(yīng)用激素替代治療(HRT)是針對與絕經(jīng)相關(guān)的健康問題的必要醫(yī)療措施;絕經(jīng)及相關(guān)癥狀是應(yīng)用激素替代治療的首要適應(yīng)證;應(yīng)用激素替代治療是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法;對于有完整子宮的婦女,在應(yīng)用雌激素時應(yīng)同時應(yīng)用適造的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜,對于已經(jīng)切除子宮的婦女應(yīng)用激素替代則不必加用孕激素;根據(jù)個體的情況選擇激素替代治療方案;沒有必要限制激素替代治療的期限;應(yīng)用激素替代治療時,應(yīng)在綜合考慮治療目的和危險的前提下,采用最低有效劑量;在出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀時,即可開始激素替代治療。治療應(yīng)至少每年進(jìn)行一次個性化危險與受益評估,應(yīng)根據(jù)評估的情況決定療程的長短,并決定是否繼續(xù)或長期應(yīng)用;出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并存在其他疾病時,在排除禁忌證后,可于控制并發(fā)疾病的同時應(yīng)用激素替代治療;植物雌激素不能用作雌激素治療的替代藥。常用藥物有:補(bǔ)佳樂、結(jié)合雌激素、利維愛、克齡蒙等。推薦在絕經(jīng)過渡期全程使用目前國內(nèi)唯一具有抗雄活性的復(fù)方藥物克齡蒙。(2)其他藥物治療:對于HRT有禁忌或不愿應(yīng)用HRT者,可選用三合劑(維生素E100mg、維生素B210mg、谷維素10mg),每日2次,早晚飯后30min,可連續(xù)服4周,癥狀好轉(zhuǎn)可停藥。還可選用中藥制劑:更年康、更年安、佳蓉片等及中藥湯劑治療,對改善癥狀也有很好的作用。在上述治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)癥狀,可結(jié)合選用抗憂郁劑、鈣劑、鎮(zhèn)靜劑、孕激素、多種維生素等綜合治療,效果會更好。
總之,更年期是一個特殊的時期,其生理心理變化大,易患各種疾病。我國更年期婦女?dāng)?shù)量多,問題多,更年期持續(xù)時間長,而且大部分更年期婦女已回歸社區(qū),需要加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。開展更年期婦女社區(qū)保健和康復(fù)服務(wù),對婦女更年期癥狀的改善和預(yù)防更年期疾病,并提高老年生活質(zhì)量有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]華嘉增婦女更年期保健新進(jìn)展[J]中國婦幼保健雜志,2010,15(12):778
[2]孫愛軍,絕經(jīng)過渡期治療的新視覺一抗雄激素治療[J]中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(2):151―152
[3]李繼平,社區(qū)護(hù)理[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:69
[4]侯洪春,朱淑萍,程淑敏,等營養(yǎng)定量技術(shù)在婦女保健中的應(yīng)用[J],社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(5):36
乳腺疾病不是女人專利
不容忽視,男人也有和腺組織,當(dāng)然也有可能患上乳腺病。男性乳腺癌其發(fā)病率是女性的1%,發(fā)病率雖然不高,但男性胸部比較平坦,組織比女性較少,就算只長了2~3厘米的腫瘤,癌細(xì)胞也會在較短的時間內(nèi)侵入皮膚、肌肉、腋下淋巴結(jié)以及身體的其他器官,因此若他們患乳腺癌后,癌細(xì)胞的擴(kuò)散時間一般只有幾個月。人們對男性乳腺癌的防范意識差,常規(guī)體檢項目中也沒有涉及到男性乳腺檢查,很多人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期了。
原因分析:
過度飲酒導(dǎo)致肝炎,使肝臟代謝功能受損,而肝臟承擔(dān)著男性體內(nèi)雌激素的分解、排泄任務(wù),肝功能不全會使體內(nèi)雌激素的滅活明顯減低甚至喪失。雌激素在體內(nèi)的累積促進(jìn)乳腺的發(fā)育,以致引起乳腺疾病。
經(jīng)常食用添加了雌激素飼料喂養(yǎng)的禽類、肉類、魚類會導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)累積,干擾和影響人體的內(nèi)分泌平衡,為乳腺疾病發(fā)生提供了條件。
還有一些藥物如果使用量不當(dāng),也會誘發(fā)乳腺疾病,如治療結(jié)核病的藥物“雷米封”,其化學(xué)分子結(jié)構(gòu)與雌激素的分子結(jié)構(gòu)十分相近,對人體所起的作用也類似于雌性激素。
本刊支招:
1.掌握家族的遺傳史,了解家族中是否有人出現(xiàn)過這種癥狀并充分引起重視。
2.定期檢查。至少每月一次,手指檢查周圍的組織和腋窩淋巴結(jié)。如果摸起來成癤狀或出現(xiàn)硬塊,甚至出現(xiàn)溢乳、溢水等,就應(yīng)盡快就醫(yī)。
交叉感染,婦科病纏上男兒身
霉菌性陰道炎是一種傳染性疾病,婦科病會通過性生活的方式直接傳染給男性。這時,霉菌可以悄悄地隱藏在男性的尿道里,只不過,有些男性癥狀不明顯未能就診。
原因分析:
1.滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等生殖道炎癥在婦科疾病中很常見,這些疾病的發(fā)作與性生活有一定關(guān)系。
2.霉菌性陰道炎主要是由于感染了白色念珠菌、新隱球菌及其他念珠菌引起的一種陰道炎癥,約有1/6的婦女和1/3的孕婦陰道中有霉菌寄生,可通過性生活傳染給男方。
本刊支招:
避免性生活中感染。當(dāng)女方檢查出患有霉菌性陰道炎時,最好不要有,因為在陰道有炎癥情況下發(fā)生,不僅會給女性陰道壁帶來損傷,也可使霉菌在兩性之間相互傳染。
雙方同治。當(dāng)男性檢查出患有生殖道疾病時應(yīng)盡快治療,而且應(yīng)雙方同治。
骨質(zhì)疏松使你不再挺拔
骨質(zhì)疏松癥向來被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是對女性影響較大的疾病,但這種疾病一樣沒有放過男性。雖然男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例比女性低,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的年齡也比女性晚,但由于男性生活壓力較大,不良習(xí)性多,近幾年,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致脊柱變形駝背的男性比例大大提升,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病率更是高于女性。骨質(zhì)疏松癥不僅損傷脊柱,而且使男性的骨頭變得脆弱,稍不小心,就容易產(chǎn)生骨折。
原因分析:
雄性激素缺乏可影響調(diào)控骨代謝的細(xì)胞因子的平衡,是導(dǎo)致男性骨形成降低和骨量丟失的原因之一。
本刊支招:
1.注意補(bǔ)鈣。多食用富含鈣的食品,骨健壯需要補(bǔ)鈣、鋅、維生素D、干酪和其他奶制品,多食用新鮮蔬菜,如西蘭花、大蔥、花椰菜、甘藍(lán)、酸泡菜和水果;每星期至少吃一次魚,魚肉能滿足人體對維生素D的需要,并使人體能從腸中更好地吸收鈣。
2.多運(yùn)動。氣功、步行或游泳都是不錯的運(yùn)動。最好每天到戶外陽光下待上15~45分鐘,促使身體生產(chǎn)維生素D。另外,堅持每周三次練習(xí)瑜珈能增加骨頭密度。
3.定期做骨密度檢測。40歲以上的男性每年應(yīng)定期到醫(yī)院做一次骨密度檢測。
荷爾蒙減低,男性更年期跑不了
實際上,男性和女性一樣,都要經(jīng)過從成年過渡到老年這一階段,即醫(yī)學(xué)上所稱的“更年期”。只不過女性更年期有明顯的絕經(jīng)特征,而男性沒有明顯特征。男性更年期年齡比女性稍晚,一般在55~65歲左右。
原因分析:
男性更年期主要的原因是由于男性荷爾蒙的水平漸漸下降所引致。30歲以后,男性荷爾蒙的水平每10年下降大約10%。
隨著年齡的增加,男性功能逐漸退化,雄激素水平逐漸降低,以及社會角色分工、生活壓力、職場競爭等因素,男性也會得更年期綜合征。更年期男性會出現(xiàn)心悸、乏力、失眠、頭暈?zāi)垦!⒀岜惩?、心情煩躁、記憶力減退等癥狀。
本刊支招:
邵公權(quán)教授:隨著更年期的到來,機(jī)體出現(xiàn)一系列的代謝變化,而磷鈣代謝的紊亂是其中之一,主要是鈣流失的增加,骨內(nèi)骨小梁的減少,骨質(zhì)疏松的形成,因此骨折增加。所以,這時補(bǔ)鈣的同時,可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素,或多吃一些含有類似雌激素物質(zhì)的食品,如大豆及大豆制品(如豆芽),效果會更好。
問:我今年39歲,以往身體健康,可近段時間來月經(jīng)不規(guī)則,經(jīng)常脾氣暴躁,心慌、失眠。請問,這是不是更年期提前到來?
邵公權(quán)教授:更年期提前到來,主要的標(biāo)記是促性腺激素水平的升高,雌激素水平的降低。所以,您最好去醫(yī)院作一次激素水平的測定,如果測定結(jié)果符合上述情況,您可能已是臨床更年期,否則可能是其他的代謝或內(nèi)分泌失調(diào)。但是在39歲時臨近更年期,也不一定能說是“提前”,因為一般正常時,也有25%的婦女在40~45歲絕經(jīng)。
問:哪些人不宜用激素替代療法?
李繼俊教授:有下列情況之一者,不能用雌激素:1.子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜樣腫瘤和原因不明的陰道流血;2.有明顯肝、腎功能異常;3.血栓和栓塞性疾??;4.癲癇和舞蹈??;5.家族性高甘油三酯血癥(≥750毫克/分升);6.神經(jīng)性眼底血管病變;7.尿卟啉癥。不能用孕激素的疾?。耗X膜瘤和孕激素過敏者。
問:更年期綜合征還有什么新的治療方法?
李繼俊教授:更年期綜合征除常規(guī)應(yīng)用雌、孕激素替代治療外,治療潮紅的藥物還包括可樂定(口服或皮貼)、溴隱亭、納洛酮、Bellergal(顛茄、酒石酸麥角胺和苯巴比妥混合劑)、維拉必利(Veralipride,多巴胺拮抗劑)、頑發(fā)克星(Venlafaxine,5-羥色胺重吸收抑制劑,抗抑郁藥物)和維生素E。治療更年期綜合征新藥物還包括:替勃龍(利維愛,tibolone)、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛西芬(raloxifen)、脫氫表雄酮(DHEA)和天然植物性雌激素(Phytoestrogens)。
在女性體內(nèi)有一種神奇的物質(zhì),叫作雌激素,也稱荷爾蒙。雌激素可以保護(hù)女性少受疾病的困擾。拿冠心病來說,45歲之前的女性冠心病發(fā)病率極低,僅7‰,即100個人中不到1個。而同齡男性的發(fā)病率高達(dá)48‰,兩者相差近7倍。而且雌激素不單與冠心病有關(guān),還可以防止女性眾多疾病,比如骨質(zhì)疏松、老年癡呆、糖尿病等。
女人和男人的最大區(qū)別,就是女人會在更年期突然沒有了雌激素。沒有了它,女人就會發(fā)生很大變化,就是我們女職工最害怕的一件事――衰老。
對于女性來說,雌激素既不能過少,也不能越多越好。雌激素過少,會直接影響女性的第二性征,如女孩13歲以后還不發(fā)育,甚至到了16歲還不來月經(jīng),屬于青春發(fā)育遲緩,是雌激素分泌過少甚至沒有所造成的,其后果就是失去女性正常體態(tài),內(nèi)分泌失調(diào)甚至?xí)霈F(xiàn)男性性征。而雌激素過多,也會出現(xiàn)麻煩,比如4歲的女孩就來月經(jīng),我們稱這為性早熟,還有多囊卵巢綜合征。健康的女性是既有雌激素又有孕激素,如果沒有排卵,就沒有孕激素。有些女性半年甚至一年不來一次月經(jīng),這種狀態(tài)就有可能是孕激素缺乏。如果沒有孕激素而只有雌激素,就會增大癌變的概率。許多婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等,也都與雌激素過多有關(guān)。
女性更年期之后,體內(nèi)的雌激素水平下降,會影響腦血管硬化,因而造成供血不足,由此大腦也會受到影響。不僅如此,絕經(jīng)后,女性的各種機(jī)能開始衰退,特別是性腺機(jī)能減退以至消退時,老年期就已開始。老年期開始的時間,受很多因素的影響,如遺傳、營養(yǎng)、生活條件和疾病等。在舊中國,人的平均壽命不超過50歲,現(xiàn)在活到80歲的人越來越多,雖然人的壽命逐漸延長,但絕經(jīng)的時間并無多大變化,因此女性一些以前沒有表現(xiàn)出來的疾病,如更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、血壓波動、血脂紊亂、心血管疾病等,其中尤其是女性心血管疾病的三大因素――高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病,都與雌激素有關(guān)!
很多中老年女性都有這樣的感受,更年期出現(xiàn)了血壓波動,如不采取措施防范,可能血壓波動就會變成高血壓而危及健康!
補(bǔ)充雌激素可以解決更年期癥狀,治療泌尿生殖道萎縮,預(yù)防骨質(zhì)疏松,早期開始用還可以預(yù)防心血管疾病和老年癡呆。此外還可以保持女性特點,減少糖尿病和結(jié)腸癌的發(fā)生。
雌激素有促進(jìn)鈣在骨板中貯存的作用,絕經(jīng)后雌激素減少,骨鈣貯存也減少,使骨密度下降。間隙增寬,造成骨質(zhì)疏松。如能在絕經(jīng)后及早補(bǔ)充雌激素,并加服鈣片,則可延緩骨鈣丟失,防止和減少股骨頸骨折的發(fā)生。同時,雌激素能參與脂肪的代謝,有減少血液中低密度脂蛋白和增加高密度脂蛋白的作用,從而保持動脈血管壁的韌性和管腔的通暢,減少中老年婦女動脈硬化和冠心病的發(fā)生。有關(guān)資料還指出,絕經(jīng)后的婦女服用雌激素后,心血管和腦血管意外的發(fā)生率可以減少一半。
有人會產(chǎn)生這樣的顧慮,“補(bǔ)充雌激素會發(fā)胖的!”
使人發(fā)胖的激素是腎上腺激素,而雌激素是不會使人發(fā)胖的,相反,如果缺乏雌激素,是有可能發(fā)胖的!
還有人有這樣的顧慮,“補(bǔ)充雌激素可能會造成子宮內(nèi)膜癌以及乳腺癌!”
雌激素是一種生理性激素,適量的雌激素可減輕更年期癥狀、骨質(zhì)疏松癥,但不意味雌激素就是“防老藥”。如若雌激素水平升高,會改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境,導(dǎo)致細(xì)胞惡變,誘發(fā)乳腺癌的發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 內(nèi)源性雌激素水平持續(xù)增高或外源性補(bǔ)充雌激素均可使乳腺癌發(fā)病率明顯增加。研究表明雌激素代謝致DNA損傷,雌激素促進(jìn)乳腺細(xì)胞的轉(zhuǎn)化和雌激素受體陽性乳腺腫瘤細(xì)胞的增殖與侵襲,這也是一些乳腺癌患者應(yīng)用抗雌激素治療的依據(jù)。
在現(xiàn)代社會競爭激烈的工作環(huán)境中,女職工所承受的壓力越來越大,由此會影響雌激素水平;大量使用加入雌激素以達(dá)到嫩膚效果的美容化妝品,進(jìn)食了用激素喂養(yǎng)的雞、魚等肉類,以及環(huán)境污染嚴(yán)重等因素都可使體內(nèi)雌激素水平長期偏高,而導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的增加。肥胖婦女體內(nèi)雌激素除卵巢分泌的一部分之外,還可由脂肪組織生成相當(dāng)可觀的雌激素,使患乳腺癌的風(fēng)險增加。反復(fù)人工流產(chǎn)會使女性患乳腺癌的可能性增加,這是因為懷孕婦女每次人流之后妊娠被突然中斷,體內(nèi)激素水平變化顯著,成為乳腺癌的誘因。酒精能提高女性體內(nèi)雌激素分泌水平 ,飲酒會增加乳腺癌復(fù)發(fā)率的原因可能與此有關(guān)。
需要使用雌激素的多為患更年期綜合征的婦女,這類婦女使用雌激素前,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下,才能合理、適量使用,決不可自行濫用。
乳腺癌與雌激素水平的關(guān)系比較密切,但不必將雌激素看作“洪水猛獸”,在乳腺形態(tài)發(fā)生過程中不同劑量的雌激素有完全相反的作用,如生理水平的雌激素可誘導(dǎo)腫瘤的消退,這是因為雌激素具有的雙向作用引起的。研究發(fā)現(xiàn)在激素替代治療患者中應(yīng)用雌激素仍利大于弊,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下做好隨診與監(jiān)測,做到規(guī)范化使用。
如何維護(hù)好體內(nèi)雌激素水平的平衡呢?主要注意以下幾點。
一是保持健康良好的生活習(xí)慣,堅決抵制煙酒的誘惑。有吸煙與飲酒嗜好的女職工,不僅易失去雌激素,使皮膚粗糙,皺紋早現(xiàn),而且平均絕經(jīng)期會提前3~4年。絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象也會更嚴(yán)重。
二是注意營養(yǎng)均衡,與豆制品為友。飲食的營養(yǎng)均衡十分重要,自然界中一些植物也含有“雌激素”,如常見的大豆,就含有一種大豆異黃酮,被稱為植物雌激素。不過這種植物雌激素的作用只在人體外的試驗條件下得到證實,它在體內(nèi)是否能替代我們自身分泌的雌激素還在研究中。但不管怎么說,與豆制品為友總是大有益處的,因為它還有高蛋白、高鈣質(zhì)、低脂肪等許多優(yōu)點。
此時期的婦女對更年期的癥狀關(guān)注較多,四處尋求治療方法,想搞清楚醫(yī)生開具的治療方案有何利弊,很多患者的問題都很有代表性,在此,我們擷取其中的幾個問題。
1. 我月經(jīng)量特多,一來月經(jīng)好長時間不止,有時候會貧血。醫(yī)生讓我刮宮,我嚇得要死,到底該不該刮宮呢?
應(yīng)聽從醫(yī)生的建議。多數(shù)婦女絕經(jīng)的形式是:月經(jīng)逐漸錯后,經(jīng)量減少直至絕經(jīng),或一下子斷經(jīng)。少部分婦女由于激素水平波動幅度大,絕經(jīng)前會出現(xiàn)子宮大出血或月經(jīng)哩哩啦啦不止,醫(yī)學(xué)上稱為功能失調(diào)性子宮出血,簡稱“功血”。
由于子宮大出血容易引起貧血和感染,并且絕經(jīng)前后是生殖器腫瘤易發(fā)年齡,故出現(xiàn)月經(jīng)嚴(yán)重紊亂時,醫(yī)生一定會勸您做診斷性刮宮。一方面,診刮可以迅速止血,避免大出血引起嚴(yán)重貧血,甚至失血性休克;另一方面,通過診刮可取出子宮內(nèi)膜做病理,以排除子宮內(nèi)膜的惡性病變。
2. 我更年期癥狀特別嚴(yán)重,醫(yī)生讓我吃激素。聽說吃激素會長癌,還可能發(fā)胖,我到底要不要吃?
許多人一提起激素就想起滿月臉、水牛肩,像氣兒吹似的發(fā)胖,讓人難以接受。其實,更年期所用的性激素不是腎上腺素(如強(qiáng)的松)一類的激素,多數(shù)人不會引起發(fā)胖。女性卵巢分泌的雌孕激素已陪伴我們二三十年,并沒有使我們發(fā)胖。更年期來臨,自身激素分泌減少,額外補(bǔ)充小劑量的天然性激素也同樣不會引起發(fā)胖。
至于長癌的問題,也不必多慮。當(dāng)醫(yī)生給您補(bǔ)充雌激素的時候,一定會同時加上孕激素,就是為了防止子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。另外,大量臨床觀察表明,激素治療少于5年的人,引起乳腺癌的風(fēng)險極低;小于60歲的女性,應(yīng)用激素治療利大于弊。如果醫(yī)生建議您應(yīng)用激素,就說明您符合激素治療的適應(yīng)證,可以放心使用。
3.我有子宮肌瘤,還有乳腺增生,用激素會不會加重?
有子宮肌瘤或乳腺增生的女性,一般不主張服用激素,因為這樣的女性一般體內(nèi)并不缺乏雌激素。但若確為雌激素水平已低,更年期癥狀嚴(yán)重,非激素療法不能解決,仍可短期內(nèi)用激素治療,緩解后再改用其他療法。大豆異黃酮是植物性雌激素,可以補(bǔ)充體內(nèi)雌激素的缺乏,改善癥狀。更年期癥狀不重時,可以補(bǔ)充些大豆異黃酮或中藥。
4.激素要吃多久才能停呢?是一直吃下去嗎?
激素治療可以減輕更年期癥狀,并可預(yù)防一些與絕經(jīng)相關(guān)的疾病,如骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病等。
服用激素有兩種情況:短期服用激素減輕更年期癥狀,和長期服用激素預(yù)防骨質(zhì)疏松。更年期癥狀得到控制后,我們可以減少激素用量或停藥,癥狀反復(fù)還可再用。若為了保持骨密度而服用激素,就需要較長時間服藥,因藥物一停作用就會消失。如果在您用藥的同時,能把負(fù)重訓(xùn)練加入到生活方式里,這樣就可以減少雌激素用量;而如果您很懶惰,又面臨骨質(zhì)疏松的威脅,那只好長期依靠藥物來維持骨密度了。
目前醫(yī)學(xué)上沒有明確的規(guī)定,所以只要定期評估,明確受益大于危險,即可繼續(xù)應(yīng)用。但60歲以后不主張用激素治療。
5.我害怕吃激素,能用其他辦法解決我的痛苦嗎?
女性對服用激素的態(tài)度往往會受周圍親屬和閨中密友的更年期經(jīng)歷所影響。如果您反感激素,更年期癥狀不嚴(yán)重,而且您有信心坦然面對身體的不適,用其他合理的生活方式調(diào)理,不用激素是完全沒有問題的。比如,您可以選用中藥、大豆異黃酮,飲食、鍛煉及生活習(xí)慣調(diào)整等方法,單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用。
如果您的更年期癥狀很嚴(yán)重,影響了正常生活,或已經(jīng)采取了非激素療法不能緩解更年期癥狀,那么還是勸您短暫應(yīng)用激素緩解,它會有立竿見影的效果。
有很多女性懼怕激素治療會得乳腺癌,不管多難受也想自己扛過去,其實這是老百姓的習(xí)慣意識。大量醫(yī)學(xué)觀察已證明,5年之內(nèi)小劑量服用天然雌激素不會增加乳腺癌的危險;而且用激素改善癥狀僅需短期服用,待癥狀控制之后,就可以減少激素用量、停藥或改為中藥、大豆異黃酮治療,所以不必多慮。
6.更年期什么時候結(jié)束啊,我何時才能熬到頭呢?
許多婦女擔(dān)心她們的更年期癥狀會一直持續(xù)下去,每天都很焦慮,度日如年。實際上,身體的變化是我們對卵巢功能衰退、性激素下降這一自然變化進(jìn)行調(diào)整的過程。多數(shù)人持續(xù)到絕經(jīng)后2~3年,極少數(shù)人持續(xù)到絕經(jīng)后5~10年,當(dāng)身體適應(yīng)了調(diào)整后的低雌激素水平,方可平穩(wěn)下來。生活平穩(wěn)和心情愉快會有助于我們平穩(wěn)度過更年期。
小貼士:
根據(jù)中國絕經(jīng)后婦女臨床應(yīng)用性激素療法指南,雌激素替代療法的適應(yīng)癥為:
有絕經(jīng)相關(guān)癥狀、泌尿生殖道萎縮、絕經(jīng)后低骨量和骨質(zhì)疏松癥。
雌激素替代療法禁忌癥為:
已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生、已知或懷疑患有乳腺癌,已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤、6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。
1 病 因
絕經(jīng)后雌激素水平低落是引起骨質(zhì)疏松的主要原因已被肯定。近年來研究發(fā)現(xiàn),孕激素與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展有一定的聯(lián)系。其機(jī)理是孕激素通過糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑而起作用,因為超生理劑量糖皮質(zhì)激素會引起骨質(zhì)疏松。其他如鈣的攝人不足或吸收不良,或缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及陽光照射,以致成骨細(xì)胞活性降低,而破骨細(xì)胞活性相對增強(qiáng),導(dǎo)致骨丟失,而發(fā)生骨質(zhì)疏松。
2 診 斷
有人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是缺乏特異性癥狀的疾病,可無癥狀,或僅腰背、四肢疼痛,嚴(yán)重者活動受到限制,甚至不能起床,無明顯誘因或輕微外傷即發(fā)生骨折。體檢時可發(fā)現(xiàn)患者較前矮小、駝背,這常見于脊髓變性或發(fā)生壓縮性骨折。有的患者可出現(xiàn)彌漫性骨壓痛。
絕經(jīng)后婦女生化檢查可見血清中堿性磷酸酶、骨鈣素、空腹尿鈣/肌酐、羥脯氨酸/肌酐均明顯高于未絕經(jīng)婦女。參照WH01994年修訂的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn),兩者之一較成年人均值低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上,就可診斷為此病。
3 預(yù) 防
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為重要,主要的預(yù)防措施如去除病因誘因,積極治療原發(fā)/合并/并發(fā)性疾病,改善生活及飲食習(xí)慣。排除遺傳因素外,從青少年開始注意建立高水平的骨峰值,攝取充足的營養(yǎng)和足夠的鈣(鈣元素1000―1500mg/d),同時積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動,戶外活動。絕經(jīng)后骨丟失的主要原因是雌激素水平低落,補(bǔ)充雌激素是減少骨丟失的根本措施。
4 治 療
首先應(yīng)在膳食中增加鈣制品,常規(guī)飲食中鈣含量450-550mg,一大杯牛奶中275-300mg鈣,故仍須口服0.5―1.0g鈣劑才能維持鈣平衡。絕經(jīng)后婦女鈣元素的攝入量應(yīng)是1000―1500mg/d。比較所有醫(yī)用鈣劑體內(nèi)吸收和代謝后,推薦服用枸櫞酸鈣。飲食中注意減少高磷食物和注意蛋白質(zhì)攝入。在補(bǔ)鈣的同時,應(yīng)補(bǔ)充維生素D,其中以1,25(OH)2D3活性最強(qiáng),有助于腸道鈣的吸收,一般應(yīng)用劑量0.25μg,每日2次。這些措施能減輕骨質(zhì)疏松的癥狀,降低骨折率,尤其對鈣吸收不良者,維生素D的應(yīng)用更為重要。
雌激素替代治療可延緩或阻止絕經(jīng)后骨的快速丟失,同時又可緩解潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀。選用雌激素最好是天然、短效、小劑量。國外常用戊酸雌二醇、微?;贫?-2mg/d,或結(jié)合雌激素0.625mg/d,經(jīng)皮膚給藥(埋植、膏劑或帖劑)每日可穩(wěn)定釋放雌二醇501μg―100μg。單純使用雌激素,對肝、腎功能不全者有血栓形成傾向,對子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生均有不良影響應(yīng)警惕。故在使用雌激素制劑一定時間后,應(yīng)加用孕激素,不僅可防止或降低子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生率,而且有較強(qiáng)的保護(hù)骨的作用。利維愛為合成的性激素,兼有雌、孕、雄三種激素活性,有增加骨量的作用,但無增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險,用量2.5mg/d,3個月后根據(jù)自身情況,可改為1.25mg/d,此藥是緩解更年期癥狀、防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的較理想藥物。
骨吸收制劑的應(yīng)用,如雙磷酸鹽類直接抑制破骨細(xì)胞的形成,降低破骨細(xì)胞數(shù)量或活性。其制劑有阿侖屈酸鈉,抗骨吸收最強(qiáng),無抑制骨礦化作用,10mg/d連續(xù)服用;骨磷400―1600mg/d,間斷或連續(xù)服用;屈磷酸二鈉400mg/d,每3個月中連服兩周,間隙期服用鈣劑。以上制劑宜在早餐前半小時用開水服用,以增高吸收率。鮭魚降鈣素系人工提取或合成的甲狀旁腺激素,其生物活性為人類降鈣素10―40倍。常用劑量50―100U肌注、皮下注射或靜滴每日1次連用7天,后改用每周1次,鼻噴劑50U/次,1―2次/d,投藥亦可奏效,其副反應(yīng)有食欲減退、惡心等。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥急性期,該制劑治療1周內(nèi)即可明顯地緩解骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥狀,4周內(nèi)癥狀完全消失,并防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生,出現(xiàn)明顯骨骼代謝和形態(tài)學(xué)改善。為防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生,可應(yīng)用小劑量(50u)配伍維生素D、鈣劑、氟化物,堅持長程治療。對已發(fā)生骨折者,尤脊柱壓縮性骨折,該劑的應(yīng)用可控制病情的發(fā)展。氟化物具有穩(wěn)定磷灰石結(jié)晶,抑制骨吸收及促進(jìn)骨形成作用,保持血氟濃度在5―10mg/lOOml為宜,禁忌大劑量長期應(yīng)用,以免引起繼發(fā)骨痛、骨功能障礙和骨折。治療必須配伍鈣劑1.5g/d,維生素D 800―2000IU/d。氟化物副反應(yīng)是胃腸道刺激癥狀5%~25%,個別者出血;關(guān)節(jié)痛20%-35%。另外,單氟磷酸酰胺與鈣按比例配制的特樂定咀嚼片,每日3~4片,國外應(yīng)用證實可提高脊髓骨骨量,減少脊椎骨折率,又不損害四肢骨。
【關(guān)鍵詞】更年期;癥狀;食物;心理
女性更年期癥狀發(fā)生的主要原因是卵巢功能衰退所造成的血清雌激素水平的急劇降低,從而引起相關(guān)功能臟器工作狀態(tài)的改變所引起所引起的一系列以植物神經(jīng)功能紊亂的一組癥候群[ 1 ]。
1 一般癥狀
1.1 月經(jīng)量的變化。在絕經(jīng)期間月經(jīng)呈周期紊亂,經(jīng)量減少,經(jīng)期縮短,直至完全絕經(jīng);有些女性表現(xiàn)為周期延長,來潮時偶有血崩,經(jīng)量增多,繼以陰道不規(guī)則出血最后絕經(jīng);也有少數(shù)女性突然絕經(jīng)。
1.2潮熱 女性更年期最明顯的癥狀之一就是潮熱,該癥狀主要是在無任何明確誘因的情況下出現(xiàn)的面部、頸項、胸部所出現(xiàn)的自感發(fā)熱,多數(shù)患者伴隨皮膚發(fā)熱、畏寒、出汗等癥狀。約80%的患者此癥狀約在持續(xù)1年后逐漸消失,部分患者可持續(xù)5年左右。
1.3心悸 心悸也是更年期婦女最常見的臨床癥狀之一,主要臨床表現(xiàn)是心跳加速、心前區(qū)疼痛等類似心臟病急性發(fā)作癥狀,多數(shù)患者伴有情緒異常、出汗、失眠等癥狀,需行相關(guān)輔助檢查明確有無器質(zhì)性心臟病。
1.4 精神神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 主要是植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂,如情緒不穩(wěn)定,易緊張、激動、失眠、抑郁、易感乏力,可伴有皮膚發(fā)癢、刺癢、蟻走感,有時口腔或咽喉部有燒灼刺激性癢感[2]。
1.5 腰酸背痛 腰酸背痛是更年期婦女骨質(zhì)疏松的早期癥狀。
1.6代謝功能紊亂 如生殖系統(tǒng)的改變、的變化、體形的變化、骨質(zhì)疏松癥、高血壓及冠心病 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的變化等等[3]。
1.7 心理癥狀。如情緒不夠穩(wěn)定,易激動,易怒,易緊張焦慮。注意力不夠集中。心理敏感性增強(qiáng),感覺易敏感,記憶力減弱。
2 自我調(diào)養(yǎng)
2.1 飲食調(diào)節(jié) 更年期的女性要強(qiáng)化飲食營養(yǎng),選取雜糧、綠葉菜、水果等富含維生素的食物,補(bǔ)充維生素和雌激素的缺乏,緩解女性更年期癥狀。此外,減少食鹽和糖分的攝入量,降低水納潴留和糖代謝紊亂的發(fā)生率。多吃魚和高鈣食品,魚肉和高鈣食品可以有效地防治更年期煩躁不安、注意力不集中和骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。還要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑與維生素D,維生素D可促進(jìn)鈣在腸道的吸收。對于月經(jīng)較頻繁、每次經(jīng)血量多婦女,可適當(dāng)攝入瘦肉、紅棗、桂圓等食物,健脾補(bǔ)血,穩(wěn)步度過更年期癥狀[4]。
2.2 心理調(diào)節(jié) 心理調(diào)節(jié)是最關(guān)鍵的。要對更年期癥狀有所了解,一旦出現(xiàn)癥狀,不必過分焦慮,要解除思想負(fù)擔(dān),注意控制情緒,生活要有規(guī)律,遇事不要著急、緊張、強(qiáng)迫自己不要胡思亂想。要保持樂觀、愉快的心情。輕松愉悅的心境,可顯著提高腦細(xì)胞工作效率,改善神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,促進(jìn)人體精力充沛、睡眠安穩(wěn)、充滿活力。
影響女性更年期的心理變化因素是多方面的。首先,衰老本身就是一種心理壓力,對婦女而言,進(jìn)入更年期似乎就意味著各種能力如工作能力、性吸引能力等不同程度的減退或喪失。
其次是家庭。更年期女性除了要忍受生理上和心理上的雙重病痛,還要面對子女的遠(yuǎn)離和丈夫的冷落,心理上倍感孤單,從而產(chǎn)生悲觀、絕望、抑郁等情緒。而這些心理上的傷害雖然是無意的,卻很難避免。
最后是工作。更年期女性一般都會面臨退休的困擾,感到無法適應(yīng)、無所適從、迷茫、害怕,甚至出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠等癥狀。由于更年期女性工作能力下降,并且敏感、多疑,常常懷疑別人嫌棄自己、針對自己,出現(xiàn)猜疑、嫉妒、焦慮等情緒。面對這些問題,首先,我們應(yīng)注意身體健康,心情愉快,盡量消除和減少疾病的困擾。堅持必要的社會活動和體育鍛煉,多與人交往,增進(jìn)友誼,維護(hù)和保持良好的人際關(guān)系,合理安排家庭內(nèi)的生活,有意識地轉(zhuǎn)換自己在家庭中的位置或角色,切記自我封閉。另外,要適當(dāng)?shù)目隙ㄗ晕?,使自己精神振奮,生活充實和豐富,正確和樂觀地面對過去、現(xiàn)在和未來,把生活環(huán)境中的危機(jī)降到最低程度,以保持良好的心理狀態(tài)抵御更年期內(nèi)外環(huán)境不利因素的侵襲。
2.3 參加戶外運(yùn)動。多參加戶外運(yùn)動,鍛煉具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用,能改善生理和心理狀態(tài),可以陶冶情操,保持健康的心態(tài)。對于體質(zhì)稍差,平時較少參加體育鍛煉的患者,可以選擇散步、太極拳等運(yùn)動量較小的運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。對于體質(zhì)尚可,平時常參加運(yùn)動的患者,可選擇跑步、跳繩等需氧且運(yùn)動量較大的運(yùn)動,促進(jìn)機(jī)體功能協(xié)調(diào)工作。若患者長期伏案工作,需在工作間隙進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,促進(jìn)機(jī)體各項功能的協(xié)調(diào)工作。
2.4 保證充足的睡眠 雌激素對于大腦皮層具有一定的抑制作用,當(dāng)更年期婦女雌激素水平降低以后,常常引起大腦皮層細(xì)胞過度活躍,影響睡眠。因此,需要在睡眠準(zhǔn)備、姿勢、習(xí)慣等方面做出一些調(diào)整,保證充分合理的睡眠,讓人消除疲勞、增強(qiáng)免疫和抗病力、保證工作質(zhì)量,有利于延年益壽[2]。
2.5 介紹幾種緩解更年期癥狀的食物[4]:
葛根:葛根的藥用價值極高,素有“亞洲人參”之美譽(yù),葛粉稱之為“長壽粉”。常食葛粉能調(diào)節(jié)人體機(jī)能,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抗病能力,抗衰延年,永葆青春活力。
枸杞:枸杞子又名“卻老子”,是我國常見的滋補(bǔ)養(yǎng)人藥品,具有延緩衰老的功效。由其所制備的鮮枸杞汁具有補(bǔ)肝益腎的功效,顯著緩解更年期婦女的月經(jīng)紊亂、面色潮紅、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦5劝Y狀。日常生活中可選取洗凈鮮枸杞250克榨取汁液,每日飲用10~40毫升,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。
紅棗:紅棗是一種營養(yǎng)佳品,被譽(yù)為“百果之王”。具有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、安神等功效。
桂圓:桂圓是一類富含各類營養(yǎng)元素的珍品,可顯著降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率,促進(jìn)更年期婦女的身體健康。
百合:鮮百合具有養(yǎng)心安神,潤肺止咳的功效,對病后虛弱的人非常有益。
甘麥大棗湯:18克小麥,12克炙甘草和9枚大棗??蓪⑦@三味先用大火煮沸,再用文火煎煮至小麥黏稠,取煎液兩次,混勻飲用。早晚各服一次,連服15天。這款湯劑中的小麥?zhǔn)丘B(yǎng)心液的,而且還能和肝陰,有消煩止汗的功效;甘草瀉心火,大棗補(bǔ)血,調(diào)和脾胃。
參考文獻(xiàn)
[1]紀(jì)紅.圍絕經(jīng)期綜合征患者更年期癥狀評分及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):159-160.
[2]姜秀麗.激素替代治療更年期婦女泌尿生殖系統(tǒng)癥狀療效分析[J].中國婦幼保健,2012,27(21):3320-3321.
人生的規(guī)律是青春苦短、韶華難留,對于女性尤其如此。但有一樣神奇的東西卻可以讓女人永葆青春,永遠(yuǎn)迷人,這就是雌激素。美國醫(yī)生威爾遜在書中寫道:“(女性)在50歲的時候就沒有了卵細(xì)胞、卵泡、卵泡膜細(xì)胞和雌激素,實在是一場突如其來的災(zāi)難。但是,雌激素可以拯救她們。有了雌激素,和生殖器就不會萎縮,女人不會變得遲鈍,不會失去魅力,她們會生活得更愉快?!迸孕枰a(bǔ)充她們在更年期失去的激素,就像糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素一樣??墒牵魏问虑橛幸焕陀幸槐?。大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明:長期補(bǔ)充合成雌激素藥物,會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的副作用,如陰道不規(guī)則出血,并引起乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等疾病。
目前臨床上用于治療更年期綜合征和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的首選療法,仍是激素替代療法。但由于雌激素在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成具有致癌作用的代謝產(chǎn)物,可增加乳腺癌的危險性,因此更年期女性(尤其是具有乳腺癌家族史者)服用雌激素必須慎重。值得慶幸的是,經(jīng)過科學(xué)家長時間研究,終于找到具有類似于女性荷爾蒙的植物性成分―“異黃素”,又叫做植物性雌激素(Phytoestrogen)。而根據(jù)研究,植物性雌激素在大豆中含量最為豐富,因此目前人們皆稱之為:大豆異黃酮。1986年,美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)大豆異黃酮有抗癌作用;20世紀(jì)90年代初,科學(xué)家又證實其可以減輕更年期婦女不適癥和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥等作用。
大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似,具有雌激素活性的植物雌激素。它對低雌激素水平者能發(fā)揮弱的雌激素樣作用,可防治一些和雌激素水平下降有關(guān)的病癥,如更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、血脂升高等;而對于高雌激素水平者(如乳腺癌患者),表現(xiàn)為抗雌激素活性,可防治乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌,具有雙向調(diào)節(jié)平衡功能。國際著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報道:“體內(nèi)雌激素水平低的女性,從外表上估計的年齡比實際年齡高;而雌激素水平高的女性則相反,看上去可能比實際年齡年輕八歲!”