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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;輸液;安全管理
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-121-02
手術(shù)中輸液、輸血是維持充足的血容量,保持水、電解質(zhì)在體內(nèi)的相對(duì)穩(wěn)定,藉以維持重要生命組織器官(腦、心、肺、肝、腎)的正常生理功能,是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要保證[1]。因此,做好手術(shù)中輸液安全管理是巡回護(hù)士的一項(xiàng)重要的護(hù)理工作,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)介紹如下:
1 護(hù)理要點(diǎn)
1.1 建立靜脈通道
1.1.1 掌握合適的穿刺時(shí)機(jī)。擇期手術(shù)病人,由于術(shù)前禁飲食,血容量相對(duì)不足,所以,待病人在手術(shù)臺(tái)上平穩(wěn)躺好后,立即為病人做靜脈穿刺。嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克等急癥手術(shù)病人,應(yīng)在推車上為病人做好靜脈穿刺后,再將病人搬到手術(shù)臺(tái)上。
1.1.2 選擇適當(dāng)?shù)撵o脈血管。一般選擇上肢作為穿刺部位。為避免靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)選彈性好、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位,盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位,便于固定[2]。盡量不選擇下肢靜脈,避免形成靜脈血栓。
1.1.3 使用恰當(dāng)?shù)撵o脈套管針。現(xiàn)在普遍使用18~20 G的靜脈套管針,既可保證輸液速度,又消除了在輸液過(guò)程中,傳統(tǒng)的穿刺針頭極易刺破血管壁,不得不反復(fù)穿刺的弊端。
1.1.4 實(shí)施穩(wěn)妥的固定方法。穿刺成功后,使用專用的6 cm×9 cm的手術(shù)巾穩(wěn)妥固定,并在穿刺針頭和輸液管之間連接輸液三通,便于術(shù)中用藥。根據(jù)病情,調(diào)整滴速。
1.1.5 建立恰當(dāng)數(shù)量的通道。一般實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的手術(shù)病人,只需建立一條靜脈通道。如果是嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克、實(shí)施全身麻醉、手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等病人,則必須建立兩條或兩條以上的靜脈通道。
1.2 保持輸液通暢
1.2.1 實(shí)施硬膜外麻醉穿刺時(shí),病人必須取側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿態(tài)[3],此時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人擺放,重點(diǎn)保護(hù)輸液側(cè)肢體,如肢體受壓,應(yīng)觀察輸液是否通暢,必要時(shí)將輸液瓶提高。穿刺結(jié)束,病人平臥后,及時(shí)調(diào)整輸液速度。
1.2.2 調(diào)整各種手術(shù)時(shí),如開(kāi)胸手術(shù)的側(cè)臥位、脊椎手術(shù)的俯臥位等,在翻身過(guò)程中,巡回護(hù)士要始終扶持輸液側(cè)肢體,防止穿刺針頭脫出,手術(shù)安置妥當(dāng)后,要檢查穿刺部位,及時(shí)調(diào)整輸液速度。
1.3 保證輸液安全
1.3.1 在靜脈推注全身時(shí),要嚴(yán)格掌握藥物的性質(zhì),控制用藥的速度。如硫噴妥鈉和異丙酚對(duì)呼吸中樞有選擇性抑制作用,快速推入時(shí)常引起呼吸暫停。因此,應(yīng)在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下,緩慢推注。
1.3.2 在使用甘露醇進(jìn)行脫水治療時(shí),一般125 ml的甘露醇必須在15~20 min輸入,因此,必須加快輸液速度。此時(shí),巡回護(hù)士要注意觀察穿刺部位,防止藥物滲至皮下。
1.3.3 對(duì)于老年、小兒、心肺疾患的病人,必須嚴(yán)格控制輸液速度,防止加重心、肺負(fù)擔(dān),發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。有條件的,可使用靜脈輸液泵,科學(xué)、精確地控制輸液速度和輸液總量。
1.3.4 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克等病人,必須加快輸液。在手術(shù)過(guò)程中,必須根據(jù)病人的中心靜脈壓、血壓等情況,適時(shí)調(diào)整輸液速度。
1.4 加強(qiáng)輸血管理
1.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血前,必須由兩名巡回護(hù)士共同核對(duì)血型交叉單和配血單,確認(rèn)無(wú)誤后,方可輸入。
1.4.2 認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量。在輸血前,必須檢查血袋有無(wú)滲漏,血液有無(wú)絮狀物、渾濁、顏色有無(wú)異常,是否超過(guò)有效期等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,迅速與血庫(kù)取得聯(lián)系,報(bào)告手術(shù)醫(yī)師,妥善解決。
1.4.3 防止空氣進(jìn)入血管。在加壓輸入血液時(shí),要防止空氣進(jìn)入血管,避免引起空氣栓塞。
2 體會(huì)
2.1 注意查對(duì)制度
在經(jīng)靜脈給藥時(shí),必須嚴(yán)格遵守用藥原則,執(zhí)行三查(用藥前查、用藥中查、用藥后查)五對(duì)(查對(duì)藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間)制度,確保用藥安全。在輸血時(shí),執(zhí)行輸血前的三查(血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好)八對(duì)[查對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量]制度,防止輸血差錯(cuò)[4]。
2.2 注意搶救過(guò)程中的及時(shí)準(zhǔn)確
在對(duì)手術(shù)病人實(shí)施搶救時(shí),巡回護(hù)士在執(zhí)行麻醉醫(yī)師的口頭醫(yī)囑前,需復(fù)述一遍,經(jīng)麻醉師確認(rèn)后,再執(zhí)行。執(zhí)行完畢后,及時(shí)提醒麻醉師在麻醉單上記錄。藥品空安瓿必須待手術(shù)結(jié)束、病人安全出手術(shù)室后再拋棄。
2.3 術(shù)后注意事項(xiàng)
手術(shù)即將結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束時(shí),對(duì)經(jīng)靜脈滴注的,要根據(jù)麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑,及時(shí)停藥。
2.4注意輸液器材的使用
正確掌握輸液三通的用法,確保給藥劑量的準(zhǔn)確。
2.5 注意保暖
在手術(shù)過(guò)程中,始終要注意輸液側(cè)肢體的保暖,尤其是在冬天,可采用棉布包裹肢體的方法。
2.6 注意輸液反應(yīng)
輸液、輸血過(guò)程中,應(yīng)注意觀察不良反應(yīng),如變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)等,發(fā)現(xiàn)異常,迅速報(bào)告,及時(shí)處理。
2.7 做好記錄
巡回護(hù)士對(duì)輸液總量、輸液速度、開(kāi)始用藥時(shí)間、停止用藥時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容,要做好詳細(xì)記錄。
2.8 嚴(yán)格交接班制度
巡回護(hù)士在交接班時(shí),對(duì)于需要慎重使用的藥物,要嚴(yán)格交接班,交班的內(nèi)容包括用藥總量、注入的速度、濃度等。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王前新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004:34.
[2]陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):62.
[3]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:133-134.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士;麻醉醫(yī)生;配合
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)09―0809―01
麻醉是通過(guò)藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué),為手術(shù)患者提供無(wú)痛、安全和肌松作用,為手術(shù)和其他醫(yī)療檢查提供良好的條件。近年來(lái),隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,手術(shù)室護(hù)士除積極配合手術(shù)外,在麻醉的過(guò)程中還擔(dān)負(fù)著大量的護(hù)理配合工作。因此,為了提高麻醉效果及手術(shù)的成功,本文詳細(xì)介紹手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的要點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
手術(shù)是外科治療疾病的主要手段,但也給患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷,主要來(lái)自對(duì)麻醉、手術(shù)有關(guān)常識(shí)的缺乏或更深的了解所引起的擔(dān)心、焦慮、抑郁甚至絕望,這種情緒導(dǎo)致血壓升高、心率加快等變化,這些變化不僅直接影響到麻醉和手術(shù)的實(shí)施,還會(huì)造成心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此,手術(shù)室護(hù)士必須耐心、親切地和病人交談,講解手術(shù)的目的與方法,緩解病人緊張情緒,能以良好的精神狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù),取得滿意的手術(shù)效果。
1.2 術(shù)前指導(dǎo)
手術(shù)護(hù)士在術(shù)前一日到病房與病人相識(shí),作自我介紹,介紹手術(shù)室概況;向病人解釋入手術(shù)室前必須卸去飾品、義齒、更衣等;解釋麻醉配合,術(shù)前禁食,手術(shù)時(shí)所需的,查看皮膚準(zhǔn)備的情況,加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生宣教;解釋使用約束帶的重要性,并評(píng)估病人的精神狀態(tài)。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
進(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)等待麻醉患者的暴露肢體進(jìn)行必要的遮蓋保暖。手術(shù)開(kāi)始后病人情緒趨向穩(wěn)定,在實(shí)施護(hù)理措施前向病人解釋,以取得理解和配合。護(hù)士配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)治療工作,認(rèn)真細(xì)致地觀察用藥后的反應(yīng)。術(shù)中嚴(yán)控參觀人員,減少室內(nèi)空氣流動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度,避免大聲談笑,不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情,不以病人的隱私或病情開(kāi)玩笑?;颊咴诼樽頎顟B(tài)下往往部分或全部失去對(duì)外界溫、濕度自身適應(yīng)性調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高影響患者散熱,可致高熱;室溫過(guò)低,會(huì)使機(jī)體散熱過(guò)快,特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫(kù)存血的患者,體溫會(huì)下降致36℃以下,可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等癥狀,術(shù)后并發(fā)肺炎等[2]。因此,適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫、濕度恰當(dāng)調(diào)節(jié),使手術(shù)室溫度保持在22℃~25℃,相對(duì)濕度保持在40%~50%。術(shù)中盡量用溫鹽水紗布拭血,進(jìn)行體腔沖洗時(shí),用37℃左右的熱鹽水,以免引起體熱散失。
2.2 的配合
護(hù)士在麻醉開(kāi)始前協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者,遵循舒適安全、固定牢靠、暴露充分、呼吸循環(huán)通暢、避免損傷、操作方便的原則,以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。如連續(xù)硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥位,頭部向胸部彎曲,使棘突間隙開(kāi)大,以利于穿刺;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者取仰臥位,患側(cè)肩下墊薄枕,患肢外展90°屈曲,或?qū)⒒贾庞谡硐?,以利于麻醉醫(yī)生操作。由于麻醉后患者全身或部分知覺(jué)喪失,肌肉松弛,保護(hù)性反射消失,失去自身調(diào)節(jié)的能力,的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂[3],因此,護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生妥善安置患者,保持呼吸道通暢,維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。
2.3 全身麻醉的配合
護(hù)士密切配合麻醉醫(yī)師完成麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期的各個(gè)階段,了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等,協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈給藥。術(shù)中嚴(yán)格掌握輸液量,以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。維持麻醉期間,護(hù)士按醫(yī)囑嚴(yán)格核對(duì)后正確給藥,嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化;全麻蘇醒期間,保持呼吸道通暢.
2.4 術(shù)中意外處理的配合
術(shù)中患者可能發(fā)生各種預(yù)料不到的意外,如大出血、輸血輸液反應(yīng)、休克、呼吸及心跳停止等,一旦發(fā)生意外,護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)配合搶救工作。
2.4.1 術(shù)中急性出血
當(dāng)血壓下降,心跳加快,及時(shí)補(bǔ)充血容量,在無(wú)血源的情況下,先輸入血漿代用品,并迅速準(zhǔn)備升壓藥品,加壓輸血器等,及時(shí)采取措施,力爭(zhēng)預(yù)防血壓繼續(xù)下降,以免導(dǎo)致心跳停止。
2.4.2 呼吸心跳停止
是手術(shù)室最嚴(yán)重的意外,必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,時(shí)間延誤將影響搶救治療效果。護(hù)士要?jiǎng)幼餮杆?,立即協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行心臟按壓及人工呼吸操作,備好呼吸機(jī)、除顫儀、開(kāi)胸包、急救藥品等,隨時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,并準(zhǔn)確記錄。
3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后第1天到病房探視患者,評(píng)估病人的精神狀態(tài),觀察患者生命體征、麻醉后反應(yīng)、傷口敷料及電極板處皮膚情況,并了解患者對(duì)術(shù)中的感受。
4 小結(jié)
手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者密切相關(guān),麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士間配合更顯重要。在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中,護(hù)士必須具有豐富的學(xué)科知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)外,還必須是一名教育者和指導(dǎo)者,更是一名協(xié)助者。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】術(shù)前 術(shù)后訪視 重要性
手術(shù)室整體護(hù)理工作的非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后訪視,了解患者的基本情況和特殊情況,它可使護(hù)士充分評(píng)估手術(shù)患者心理、生理、社會(huì)等各方面的情況,制定護(hù)理計(jì)劃,有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者術(shù)前的、恐懼、焦慮情緒,確定病人的護(hù)理要點(diǎn),目標(biāo)及要實(shí)施的護(hù)理措施,更好地配合手術(shù)。
我院手術(shù)室2005年針對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行訪視工作的。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年對(duì)4472例住院手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)前、術(shù)后訪視評(píng)價(jià)記錄觀察,收到了滿意的效果。其中, 15歲及以下兒童328例,60歲以上老年患者924例,其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例,硬膜外麻醉1545例,局部麻醉1359例,其它麻醉518例。
1.2 患者對(duì)術(shù)前、術(shù)后訪視的評(píng)價(jià) 隨機(jī)選擇430例患者進(jìn)行訪視調(diào)查, (該調(diào)查由院其他人員電話方式進(jìn)行),有411例患者對(duì)術(shù)前訪視作出了評(píng)價(jià)。其中85.4%的患者對(duì)術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度,9.5%的患者對(duì)訪視效果評(píng)價(jià)一般, 5.1%的患者對(duì)術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。
2 訪視方法
于手術(shù)前1天,對(duì)次日需要手術(shù)的患者進(jìn)行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷,與主管醫(yī)生、護(hù)士交談,詳細(xì)了解病人心里活動(dòng)及心里障礙等各方面情況。再與患者見(jiàn)面,進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)中配合要點(diǎn)等,同時(shí)分析患者的心理變化,提供正確的心理疏導(dǎo),進(jìn)行手術(shù)須知、疾病基本常識(shí)等內(nèi)容宣教,,讓患者獲得更多信息取得患者密切配合,進(jìn)行必要的護(hù)理體檢,包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等,訪視后填寫(xiě)術(shù)前、術(shù)后訪視單,定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)訪視方法。
3 討論
3.1 訪視時(shí)間的選擇 手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進(jìn)行,避開(kāi)病人進(jìn)食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時(shí)間。選擇患者心情比較好的時(shí)候,每次訪視與患者交談時(shí)間一般在10分鐘,但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對(duì)訪視效果評(píng)價(jià)一般的患者中,大部分認(rèn)為訪視時(shí)間過(guò)短,未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示,他們希望術(shù)前訪視“早些日子進(jìn)行”,說(shuō)明患者希望術(shù)前訪視工作提前進(jìn)行。如何加強(qiáng)與病人的聯(lián)系,術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進(jìn)行,這是一個(gè)值得大家關(guān)注和思考的問(wèn)題。
3.2 訪視時(shí)注意評(píng)估患者資料來(lái)源途徑多樣化 術(shù)前訪視除了要了解病情外,還需評(píng)估患者的家庭、社會(huì)、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的,從主管護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的,有利于保證資料的準(zhǔn)確性,正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因,并在術(shù)前訪視和術(shù)中護(hù)理時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。
3.3 訪視目的講解 有助于患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理工作, 術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求,為制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù),并進(jìn)行術(shù)前宣教,幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù),配合手術(shù)順利進(jìn)行。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)還停留在過(guò)去功能制護(hù)理階段,認(rèn)為“手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺(tái)上與患者接觸”的舊觀念,對(duì)術(shù)前訪視工作缺乏正確認(rèn)識(shí)和理解而心存疑慮。有個(gè)別患者因訪視護(hù)士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確,性格多疑,認(rèn)為為什么對(duì)我這么重視?是不是我的病情重?手術(shù)很很復(fù)雜。經(jīng)過(guò)耐心講解訪視目的后,所有患者都消除了疑慮和緊張,并能很好地配合訪視工作進(jìn)行。
3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應(yīng)用 與患者交流是術(shù)前訪視的主要過(guò)程,注意講話方式,合理運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流技巧,取得其信任與好感。恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語(yǔ)言禮貌簡(jiǎn)潔,避免交流忌語(yǔ)和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等,整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神,都將會(huì)減輕患者的心理壓力,更加尊敬醫(yī)護(hù)人員;鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出自己的想法和要求,認(rèn)真傾聽(tīng),對(duì)合理要求保證在術(shù)中予以滿足,讓患者感到放心,實(shí)事求是而有分寸地回答患者的問(wèn)題,盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致,不隨意夸大病情或手術(shù)效果,不對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明,對(duì)不明白的事情不含糊地回答,對(duì)不便回答的問(wèn)題以禮貌、委婉的方式回絕,做好保護(hù)性醫(yī)療措施,避免傷害患者自尊,注意保護(hù)患者隱私,以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。
3.5 巡回護(hù)士對(duì)小兒患者的訪視時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng) 小兒的依賴性強(qiáng),讓其離開(kāi)父母單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)間相對(duì)困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護(hù)士在一起,以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。
3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求 根據(jù)術(shù)式、麻醉方式, 側(cè)重術(shù)前指導(dǎo),如術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入,根據(jù)年齡、性別、文化程度, 對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)等的需求不同,術(shù)前訪視時(shí)要正確判斷,有針對(duì)性地進(jìn)行講解。應(yīng)考慮開(kāi)發(fā)多種形式的術(shù)前指導(dǎo),將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識(shí)制成幻燈形式,讓病人觀看并予以解說(shuō),使宣教更形象、直接,取得更好的效果。
3.7 通過(guò)術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì) 為了能與患者更好地交流,護(hù)士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、治療、護(hù)理等相關(guān)資料,學(xué)習(xí)護(hù)理心理、護(hù)理倫理、人際交流等知識(shí),從而提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺(jué)性,拓寬了知識(shí)面,提高了綜合素質(zhì),為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的具體實(shí)施,為評(píng)估患者的情況積累了資料,同時(shí)可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng),減輕患者的焦慮情緒,有利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行,有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)[1],也有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高,確實(shí)收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達(dá)到的效果和目的。
3.8 手術(shù)后訪視 3日后對(duì)手術(shù)病人回訪,了解病人的手術(shù)恢復(fù)情況,征求反饋意見(jiàn),解釋病人提出的護(hù)理問(wèn)題,評(píng)估護(hù)理效果,針對(duì)問(wèn)題不足之處,制定措施,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)護(hù)理工作的提升。
目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后使用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的效果,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)285例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCA的患者仔細(xì)觀察,精心護(hù)理,指出了術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng),可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施。結(jié)果 PCA泵有效解決了病人術(shù)后的疼痛問(wèn)題,提高了病人的生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 PCA泵鎮(zhèn)痛效果良好,護(hù)理人員應(yīng)做好觀察護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 麻醉與鎮(zhèn)痛 觀察 護(hù)理
傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛常用間斷肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥,實(shí)踐證明這不是最理想的鎮(zhèn)痛方法。現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的自控鎮(zhèn)痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優(yōu)點(diǎn)[1]。2007年8月~2008年7月我院婦產(chǎn)科對(duì)285例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的方法鎮(zhèn)痛,取得良好的效果?,F(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)285例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用自控微量鎮(zhèn)痛泵。年齡21~36歲,孕36周~42周,均有剖宮產(chǎn)指征。無(wú)心肺功能不全及凝血機(jī)能障礙,無(wú)藥物成癮史。均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管,術(shù)后常規(guī)護(hù)理,給予抗生素、縮宮素5天治療。
1.2 方法 采用揚(yáng)州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“亞光”一次性使用輸注泵,泵容積100ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方:羅哌卡因30ml,嗎啡10mg,氟哌利多5mg,加生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)畢保留硬膜外管,與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h的速度給藥,導(dǎo)管保留48h后拔除,停止用藥。藥物的調(diào)配,鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除,均由麻醉師執(zhí)行。
2 結(jié)果
使用PCA泵均取得滿意鎮(zhèn)痛效果,根據(jù)WHO疼痛分級(jí)法將術(shù)后疼痛分為四級(jí)[2]。0級(jí)為顯效,Ⅰ級(jí)為有效,Ⅱ~Ⅲ級(jí)為無(wú)效。以術(shù)后24h的病人疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),0級(jí)198例,Ⅰ級(jí)84例,Ⅱ級(jí)3例,Ⅲ級(jí)0例。產(chǎn)婦滿意率為98%,無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后大出血,呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥,偶有個(gè)別產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應(yīng)。
3 護(hù)理
3.1 做好術(shù)前宣教 向病人講明術(shù)后止痛的重要性,簡(jiǎn)單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項(xiàng)[3],消除思想顧慮,積極配合手術(shù)。
3.2 生命體征觀察 術(shù)后監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO2,注意呼吸頻率、幅度,必要時(shí)吸氧。觀察病人有無(wú)低血壓,對(duì)極少數(shù)出現(xiàn)低血壓者及時(shí)調(diào)整輸液速度。通過(guò)護(hù)理,無(wú)一例病人發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3.3 護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h,后改半臥位,以減輕腹部切口的張力,改善呼吸,促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項(xiàng)操作要小心保護(hù)導(dǎo)管,防止滑脫或扭曲。導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗。
3.4 皮膚護(hù)理 注意保持皮膚清潔干燥,勤翻身,勤換會(huì)陰墊,防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況,預(yù)防褥瘡發(fā)生。在護(hù)理中還應(yīng)注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液,貼膠布處有無(wú)過(guò)敏、水皰,膠布有無(wú)脫落現(xiàn)象。
3.5 促進(jìn)腸道排氣的護(hù)理 護(hù)理人員向病人講明主動(dòng)活動(dòng)的重要性,鼓勵(lì)病人床上翻身,做各種床上適應(yīng)性活動(dòng),包括上肢屈伸運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。早期下床活動(dòng),術(shù)后第2天可口服大黃蘇打片,并用開(kāi)塞露塞肛促進(jìn)排氣,如效果不佳,可肌注新斯的明。
3.6 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管24~48h,每2~4h定期開(kāi)放,訓(xùn)練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完,液量在500ml左右時(shí)拔管,拔管后約4h內(nèi)在護(hù)士協(xié)助下自行排尿。如仍不能排尿,可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽(tīng)流水聲等方法促進(jìn)排尿,如以上方法失敗則重插尿管。
3.7 惡心、嘔吐的護(hù)理 術(shù)后惡心、嘔吐原因很多,可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。區(qū)分惡心、嘔吐的原因,對(duì)因?qū)ΠY處理。從精神方面安慰,鼓勵(lì)病人,同時(shí)應(yīng)用胃復(fù)安止吐。出現(xiàn)嘔吐的患者,應(yīng)指導(dǎo)用手按壓切口,以免導(dǎo)致切口疼痛,并使患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸。
3.8 下肢麻木的護(hù)理 在排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面疾患后,可以不處理,使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運(yùn)情況,可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時(shí)尤加小心,測(cè)試水溫,避免燙傷。
4 體會(huì)
PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮(zhèn)痛方式,其優(yōu)越性已得到廣泛認(rèn)可。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個(gè)穩(wěn)定的濃度,有效地解決了病人術(shù)后的疼痛問(wèn)題,提高病人的生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員也需要加強(qiáng)麻醉學(xué)方面的知識(shí),更多了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應(yīng),對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重大的意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 針?biāo)帍?fù)合麻醉 心臟手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理要點(diǎn)
1 精選病人
體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對(duì)生理功能機(jī)體創(chuàng)傷和干擾都較大,針刺手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下施行,對(duì)疼痛的耐受性因個(gè)體和性別有較大的差異,因而,并非所有的心臟病患者都能接受針刺手術(shù)。接受針刺心臟手術(shù)的患者年齡一般不應(yīng)小于16歲。一般來(lái)說(shuō)心臟病變復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間估計(jì)較長(zhǎng),曾施行過(guò)心臟手術(shù)、縱隔心包有纖維增厚或有廣泛粘連者,都不是合適的手術(shù)對(duì)象。電針刺激穴位后,可激活機(jī)體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),調(diào)動(dòng)機(jī)體的整合功能,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的雙向調(diào)節(jié)作用,極大地保護(hù)了病人的循環(huán)功能,提高了手術(shù)麻醉的安全性。因此,臨床上在麻醉誘導(dǎo)前使用電針穴位刺激,可有效地提高麻醉手術(shù)的安全性。
2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理干預(yù)
術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)針刺心臟手術(shù)的成功有很重要的作用,最重要的是鍛煉腹式呼吸和專門(mén)的心理訓(xùn)練。
2.1 術(shù)前健康教育 在住院病人中,由于病人的社會(huì)、文化背景、個(gè)人經(jīng)歷各不相同,從而對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)各有差異,術(shù)前要針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作。向病人及家屬講解針?biāo)幝樽硇呐K手術(shù)的基本知識(shí),解除病人的憂慮。
2.2 增強(qiáng)肺功能 心臟疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎癥的改變,重者甚至合并肺動(dòng)脈高壓,而開(kāi)胸的手術(shù)方式本身導(dǎo)致術(shù)后常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,繼發(fā)呼吸道感染,因此術(shù)前肺功能的鍛煉[1],術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,改善呼吸功能顯得更尤為重要[2]。術(shù)前取持續(xù)低流量低濃度吸氧,3次/d ,1h/ 次。根據(jù)指端SPO2的變化隨時(shí)調(diào)整吸氧流量和濃度,使SPO2保持在95%以上。加強(qiáng)氧氣濕化,以防纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,增加肺活量。呼吸道分泌物較多者可給于霧化吸入。霧化時(shí)囑患者深呼吸,使藥物充分到達(dá)終末細(xì)支氣管,霧化吸入后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,此時(shí)痰液較易于咳出[3]。
2.3 指導(dǎo)腹式呼吸[4]
術(shù)前進(jìn)行為期2周的腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸,逐漸加重至5kg, 每次呼吸鍛煉持續(xù)30分鐘,每日3~4次,要求達(dá)到每分鐘做腹式呼吸10次以下而無(wú)氣憋不適為宜。
2.4 針感測(cè)試
電針穴位可通過(guò)多種途徑發(fā)揮穩(wěn)定心血管功能的作用。針刺曲池降壓作用已經(jīng)得到了臨床的肯定[5],另外電針內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)腦組織中β內(nèi)啡肽的含量,改善缺血心肌組織供血[6,7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性,減少機(jī)體對(duì)氣管插管時(shí)心血管的應(yīng)激反應(yīng),有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)后證實(shí)電針刺激合谷后可以顯著降低血漿52羥色胺濃度,提高人體痛閾[8]。
護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生做好術(shù)前的針感測(cè)試,先以手法捻轉(zhuǎn),有針感后接電針麻儀,通電刺激,針刺頻率為200次/分鐘左右,脈沖頻率為3~4Hz,輸出強(qiáng)度以病人耐受為準(zhǔn),一般誘導(dǎo)時(shí)間20~30 分鐘。護(hù)士予以準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。
2.5 心理誘導(dǎo)
這是為了獲得較好的針麻效果而對(duì)患者進(jìn)行積極的心理引導(dǎo)。因?yàn)樵卺樎槭中g(shù)中患者處于清醒狀態(tài),除痛覺(jué)遲鈍外,其它感覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)能均保持正常狀態(tài),積極的精神狀態(tài)可以通過(guò)大腦的調(diào)節(jié)功能,調(diào)動(dòng)體內(nèi)各器官組織以協(xié)同針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)中配合,手術(shù)后監(jiān)測(cè)的具體方法、調(diào)整患者的情緒、建立良好的醫(yī)患關(guān)系使其有安全感等。
3 監(jiān)護(hù)期護(hù)理
臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺復(fù)合全麻可增強(qiáng)麻醉效果,滿足較為大而復(fù)雜心臟手術(shù)對(duì)麻醉的基本需求,對(duì)心臟病人圍手術(shù)期的循環(huán)、免疫、應(yīng)激反應(yīng)均有一定調(diào)節(jié)作用,并能減輕心肌缺血再灌損傷,但是它仍然存在“三關(guān)”[9]難過(guò)的問(wèn)題。我們?cè)谂R床上的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)要隨之有所改變才能提高護(hù)理效果。
3.1 神經(jīng)系統(tǒng)管理
觀察患者術(shù)后每小時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射情況,定時(shí)觀察肢體活動(dòng)情況[10]。如出現(xiàn)眼神呆滯,無(wú)法與他人交流,可給予頭部降溫、冬眠療法、靜脈使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,醫(yī)務(wù)人員予言語(yǔ)、音樂(lè)刺激[11]。
3.2 呼吸道管理
針?biāo)帍?fù)合麻醉因無(wú)需口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,術(shù)后減少了因呼吸機(jī)而引起的呼吸道并發(fā)癥及感染問(wèn)題,但因?yàn)椴』嫉膫€(gè)體差異性,我們應(yīng)常規(guī)在術(shù)后6h給予高濃度氧氣面罩持續(xù)氧氣吸入,后改一般鼻導(dǎo)管吸氧方式。 轉(zhuǎn)貼于
3.3 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理
針?biāo)帍?fù)合麻醉可能因個(gè)體差異性,對(duì)缺血缺氧的預(yù)處理不同可能導(dǎo)致循環(huán)血容量不足。
3.3.1 嚴(yán)密觀察患者一般情況 意識(shí)、膚色、四肢是否溫暖等。
3.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率 成人90~100次/分, 血壓(成人收縮壓100mmHg、脈壓差30mmHg、平均壓75mmHg),CVP(保持在6~10cmH2O)。
3.3.3 嚴(yán)密控制輸液速度,輸液量 成人30ml/kg/h。原則:排出量>入量。開(kāi)始進(jìn)食后靜脈輸液量相應(yīng)逐漸減
少。
3.3.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量,計(jì)算24 小時(shí)總尿量。尿量應(yīng)保持1~2ml/kg/h。1小時(shí)無(wú)尿,立即報(bào)告醫(yī)生。低心排使腎灌注壓低而導(dǎo)致尿少。根據(jù)CVP調(diào)整血容量,提高腎灌注。
4 營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理
心臟對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良特別敏感。在積極改善心功能的同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持成為術(shù)后的主要問(wèn)題。而在針?biāo)帍?fù)合麻醉下行心臟手術(shù)的病患可在術(shù)后6h以后即可試飲水,觀察無(wú)惡心嘔吐現(xiàn)象,即可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到普食,應(yīng)指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素飲食。營(yíng)養(yǎng)狀況與針?biāo)帍?fù)合麻醉心臟疾病患者外科手術(shù)耐受力有著極其密切的關(guān)系。
5 小結(jié)
在采用現(xiàn)代科研手段肯定針刺復(fù)合麻醉在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)越性的同時(shí),與之相呼應(yīng)的認(rèn)真細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理將是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。有側(cè)重點(diǎn)地對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和規(guī)范化的護(hù)理,即是病人康復(fù)的有力保障,也為針?biāo)帍?fù)合麻醉-這項(xiàng)祖國(guó)古老而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代臨床大型心臟外科手術(shù)中的運(yùn)用保駕護(hù)航。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】PACU;護(hù)理查房;臨床意義
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.353文章編號(hào):1004-7484(2013)-07-3803-01
1查房?jī)?nèi)容
1.1工作制度、流程查房,規(guī)范工作程序我院麻醉恢復(fù)室成立較晚,制度設(shè)備不健全,加之年輕護(hù)士多,臨床經(jīng)驗(yàn)少。在增加設(shè)備和改善工作環(huán)境的基礎(chǔ)上,健全工作制度、規(guī)范工作流程。通過(guò)護(hù)理查房的形式:使護(hù)士全面熟悉恢復(fù)室的工作制度,遵照流程接送患者,提前準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用品,和麻醉師、巡回護(hù)士面對(duì)面交接病人的手術(shù)麻醉情況。針對(duì)監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)和出現(xiàn)危急狀況的處理,出科的標(biāo)準(zhǔn)和程序等,每位護(hù)理人員集思廣益、積極發(fā)言、發(fā)現(xiàn)不合理的地方和存在的問(wèn)題,在查房時(shí)提出來(lái),共同分析討論,尋找解決的方法,便于工作順利進(jìn)行。
1.2消毒隔離措施查房,預(yù)防交叉感染PACU是一特殊單元,收治病人相對(duì)集中,又因手術(shù)期的病人抗感染能力差,如遭遇重大流行感染事件(如甲流)的發(fā)生更是易發(fā)生院內(nèi)交叉感染,所以對(duì)消毒隔離措施要求甚高。通過(guò)查房使護(hù)理人員意識(shí)到預(yù)防感染的重要性,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí),自覺(jué)遵守消毒隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。各項(xiàng)防感染工作落實(shí)到位。
1.3麻醉恢復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的查房進(jìn)入PACU的患者,和麻醉誘導(dǎo)期一樣,仍存在著一定的危險(xiǎn)性,有可能出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥,如舌后墜、喉痙攣、呼吸抑制、蘇醒延遲、惡心嘔吐、高血壓、低體溫等。作為PACU的護(hù)理人員不但有要了解患者的手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中狀況、生命體征等基本情況,更要熟悉恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的原因,掌握處理方法,還要觀察及時(shí)到位,防患于未然。針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取不同的查房形式,促使護(hù)士重溫課本知識(shí),查資料找文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)例,發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解,如何重點(diǎn)觀察和及時(shí)處理并發(fā)癥。
1.4危重病例回顧性查房PACU經(jīng)常收治嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷及多發(fā)骨折術(shù)后的患者,雖然手術(shù)順利完成,但是由于機(jī)體受創(chuàng)傷嚴(yán)重,同時(shí)受物的影響,隨時(shí)有可能出現(xiàn)危情。通過(guò)回顧性查房的方式,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),談心得體會(huì),尋找工作的不足,讓護(hù)士意識(shí)到嚴(yán)密觀察此類病人的重要性,主查者分析出現(xiàn)危情的原因,處理方法及時(shí)到位與否的效果,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并針對(duì)如何更好地應(yīng)對(duì)危急情況進(jìn)行討論,為以后的工作做指導(dǎo)。
1.5高齡患者手術(shù)病例查房隨著老齡人口的增多,行手術(shù)的高齡患者也越來(lái)越多,老年患者多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病,體質(zhì)弱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,麻醉恢復(fù)期危險(xiǎn)同樣極高,針對(duì)老年患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理查房,如對(duì)一90高齡患者全麻行股骨頭置換術(shù)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理查房,讓護(hù)理人員了解老年患者的特征,如何重點(diǎn)防范易出現(xiàn)的并發(fā)癥,對(duì)原有疾病癥狀的觀察,如有意外立即報(bào)告麻醉師,采取有效方法正確處理,同時(shí)加強(qiáng)高齡患者風(fēng)險(xiǎn)管理。
2查房形式
2.1質(zhì)量管理查房管理是質(zhì)量的生命線。為了提高我院護(hù)理工作的質(zhì)量,有效減少護(hù)患糾紛,我院護(hù)理部制定了詳細(xì)的質(zhì)量管理查房措施。對(duì)護(hù)理工作實(shí)施制度化、規(guī)范化管理。具體內(nèi)容包括:①由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)查房,所有在崗護(hù)理人員參加輪值工作。②護(hù)理部專人督促監(jiān)督,安排每期查房人員,通知到人,以使參加查房的護(hù)理人員做好巡查準(zhǔn)備。③查房?jī)?nèi)容要詳細(xì)具體,各項(xiàng)內(nèi)容可打印成文,查房中逐一核對(duì):病人病情,值班護(hù)士?jī)x容、儀表,病區(qū)的陪客管理,病區(qū)環(huán)境,消毒隔離,交接班,危重病人護(hù)理,急救藥品管理,護(hù)理記錄等,檢查各個(gè)病區(qū)護(hù)理工作是否到位。質(zhì)量查房以查制度、查患者、查培訓(xùn)、查管理、查規(guī)范為要領(lǐng),以督促落實(shí)科室業(yè)務(wù),解決工作問(wèn)題,提高醫(yī)療質(zhì)量為目的,查后系統(tǒng)總結(jié)評(píng)價(jià),醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯的提升。
2.2個(gè)案查房針對(duì)不同的病人,開(kāi)展個(gè)案查房,能有效地提高護(hù)理人員通過(guò)實(shí)際護(hù)理操作解決患者問(wèn)題的能力。個(gè)案查房以護(hù)理程序?yàn)楹诵?,有效地提高了護(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量,逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的常規(guī)內(nèi)容。個(gè)案查房需要詳細(xì)記錄查房時(shí)間,參加人員,主查人,病人床號(hào),床病人姓名,診斷情況。個(gè)案查房的主要內(nèi)容包括:①分管護(hù)士簡(jiǎn)述病情經(jīng)過(guò);②分管護(hù)士匯報(bào)患者存在的護(hù)理問(wèn)題;③討論護(hù)理中實(shí)際操作的要領(lǐng),如幫助患者預(yù)防并發(fā)癥,正確的等;④老師進(jìn)行提問(wèn)學(xué)生,檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況等等。
2.3教學(xué)查房實(shí)行全院性教學(xué)查房,護(hù)理部根據(jù)實(shí)際需要同一安排主查老師和教學(xué)查房時(shí)間。制定周詳?shù)慕虒W(xué)查房程序和評(píng)價(jià)方法,代教老師必須是學(xué)歷達(dá)標(biāo),代教經(jīng)驗(yàn)豐富的老師,具有良好的組織溝通能力。代教學(xué)生是本院各病區(qū)具備條件的護(hù)士,參加全院的觀摩學(xué)習(xí)。查房過(guò)程,要把握兩個(gè)環(huán)節(jié),首先要清楚每一位參加觀摩的護(hù)士對(duì)患者的病情是否了解,觀摩護(hù)士對(duì)患者的基本資料和其疾病相關(guān)知識(shí)了解程度如何是實(shí)施有效教學(xué)的前提;其次,要在觀摩后對(duì)參加觀摩的護(hù)士作查房教學(xué)評(píng)價(jià),測(cè)評(píng)觀摩護(hù)士通過(guò)查房教學(xué)學(xué)習(xí)后在知識(shí)和能力認(rèn)識(shí)方面的提高,以使教學(xué)查房得到實(shí)際意義。
2.4隨機(jī)查房為了提高所屬護(hù)士的職業(yè)能力,做為護(hù)士長(zhǎng),我深感責(zé)任重大,同時(shí),為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,我在所管轄的病區(qū)開(kāi)展了隨機(jī)查房工作。從最初責(zé)護(hù)士接收新患者開(kāi)始,就跟蹤查房,了解初責(zé)護(hù)士對(duì)患者基本情況的了解程度,叮囑針對(duì)患者病情科學(xué)落實(shí)護(hù)理措施,指導(dǎo)下一步的護(hù)理。尤其要囑咐護(hù)理人員除了做好入室主要診斷的護(hù)理外,還需要注意患者其他疾病的觀察和護(hù)理。隨機(jī)查房對(duì)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力,改善護(hù)患關(guān)系具有明顯的效果。提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
2.5健康教育查房每月安排2次查房,根據(jù)手術(shù)種類及麻醉方式還有PACU工作性質(zhì)以及比較突出的問(wèn)題,提前通知護(hù)士準(zhǔn)備,選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間,進(jìn)行查房,查房時(shí)間1小時(shí)左右。
3查房意義
3.1完善了各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范了工作流程,物品準(zhǔn)備齊全有效,交接情況、管理責(zé)任到位,根據(jù)不同年齡、手術(shù)、麻醉方式,掌握監(jiān)測(cè)重點(diǎn),使常規(guī)工作有條不紊,搶救工作忙而不亂。
3.2責(zé)任心得到了升華,意識(shí)到麻醉恢復(fù)期和誘導(dǎo)期同樣具有危險(xiǎn)性。所以監(jiān)測(cè)觀察更加細(xì)心、謹(jǐn)慎、認(rèn)真、記錄及時(shí)準(zhǔn)確反映病情變化,總之工作處于正性狀態(tài)。
3.3激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣。通過(guò)查資料,找文獻(xiàn)。了解國(guó)內(nèi)外PACU護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài),提問(wèn)題、發(fā)表見(jiàn)解,感受到自身存在的不足和欠缺。激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的思考和研究,適應(yīng)了護(hù)理工作發(fā)展的需要。
3.4開(kāi)展多元化的查房形式,內(nèi)容豐富、形式多樣、涉及范圍廣泛,使護(hù)士的整體素質(zhì)得到了提高,同時(shí)拓寬了思路,工作的主動(dòng)性得到了改善。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)闡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合方法。結(jié)果 手術(shù)配合經(jīng)過(guò)順利,無(wú)護(hù)理事故發(fā)生。結(jié)論 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察及處理,是保障手術(shù)配合效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);腹腔鏡;手術(shù)配合
腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短而受到病人的歡迎和外科醫(yī)生的承認(rèn)。護(hù)理人員只有熟悉手術(shù)器械、儀器性能和作用、熟知手術(shù)步驟,才能配合默契,圓滿完成手術(shù)。自2007年10月以來(lái),我院為330例患者成功施行了腹腔鏡下膽囊切除術(shù),手術(shù)配合報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病人330例,男性138例,女性202例,年齡15~73歲,平均47.2歲,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者不計(jì)入本組,其中結(jié)石性膽囊炎295例,膽囊息肉35例,平均住院日5天。出現(xiàn)并發(fā)癥切口疝1例,絕大部分患者術(shù)后當(dāng)天就能下床活動(dòng)。出院后隨訪無(wú)任何后遺癥,療效滿意。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 心理護(hù)理LC是近10年來(lái)微創(chuàng)外科新開(kāi)展的手術(shù)之一,多數(shù)患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)缺乏了解,部分患者甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,因此,術(shù)前訪視病人,針對(duì)病人及家屬的認(rèn)知缺乏和恐懼感,向其介紹此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性,消除患者顧慮、增強(qiáng)信心,保證患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù),確保手術(shù)成功。
2.2 器械準(zhǔn)備配套使用的監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、氣腹裝置、吸引器以及手術(shù)中所用的特殊器械如穿刺針、各種止血器等。檢查機(jī)器工作狀態(tài),確保配件齊全且性能良好。上臺(tái)后手術(shù)護(hù)士將消毒好的攝像頭、手術(shù)剪、分離鉗、直彎鉗、鈦夾鉗、彈簧抓鉗等特殊器械依次檢查排列好。
3 手術(shù)配合
3.1 麻醉及采用氣管插管全身麻醉,病人仰臥于手術(shù)床,穿刺并維持好一條通暢的靜脈輸液,固定好手臂。靜脈注射麻醉劑,麻醉生效后,將病人調(diào)整為頭高足低、左偏臥位。
3.2 手術(shù)配合(1)洗手護(hù)士應(yīng)具備熟練的基礎(chǔ)知識(shí)和技能,熟悉LC的操作方法、程序步驟及要點(diǎn)。(2)整理好器械桌,器械等物品排列有序,凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理鹽水沖洗,尤其注意灌注沖洗氣腹管的內(nèi)壁。(3)與巡回護(hù)士配合,連接好電刀線、冷光源線、氣腹管、腹腔鏡、吸引器,并妥善固定在手術(shù)大單上。(4)術(shù)中密切注視監(jiān)視器,注意術(shù)者的操作。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程或不同情況,遞給巾鉗、氣腹針、直刃小手術(shù)刀、大小戳卡、抓鉗、電凝鉗、鈦夾鉗及鈦夾、圓針及縫合線、創(chuàng)可貼。膽囊取出后,及時(shí)從術(shù)者手中接過(guò)標(biāo)本,交臺(tái)下留作術(shù)者查驗(yàn)和病檢,不要沾染臺(tái)上布類及其他器械。(5)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者,護(hù)士將病人家屬領(lǐng)到手術(shù)室,術(shù)者向其說(shuō)明情況。調(diào)整病人為平臥位。撤下腹腔鏡手術(shù)器械,打開(kāi)剖腹探查包,清點(diǎn)各種物品,巡回護(hù)士再次做好登記。術(shù)中遞給普通腹部手術(shù)器械,關(guān)腹前及術(shù)畢核對(duì)手術(shù)用品數(shù)目,確保萬(wàn)無(wú)一失。
4 巡回配合
巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器的連接、操作、調(diào)節(jié),在手術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求即時(shí)合理的調(diào)整各種儀器的參數(shù)和視屏亮度,手術(shù)結(jié)束后將冷光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器、氣腹機(jī)各旋鈕回復(fù)原位,并放出氣腹機(jī)內(nèi)的余氣,攝像頭導(dǎo)線,光纖保存時(shí)避免打折。術(shù)畢保持呼吸道通暢,待病人清醒后隨麻醉師、手術(shù)者一起護(hù)送病人回病房,并向病房護(hù)士交代其注意事項(xiàng)。
5 術(shù)后工作
(1)洗手護(hù)士清洗、擦干、存放好所用器械。術(shù)后腹腔鏡頭、攝像機(jī)鏡頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干,單獨(dú)保存,存放時(shí)不可折疊及過(guò)度彎曲。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開(kāi),擰下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后,用清水沖洗干凈,再接上氧氣管吹干,特別是空心管道的器械內(nèi)一定要干凈干燥,金屬部分用劑薄薄地涂上一層,防止生銹。如有連臺(tái)腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡器械應(yīng)及時(shí)重新消毒。(2)病人麻醉蘇醒、病情穩(wěn)定后,巡回護(hù)士將病人及其術(shù)中資料送回病房,向病區(qū)護(hù)士交代必要的情況。(3)回顧、分析、總結(jié)LC手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題,不斷改進(jìn)工作方法,提高操作水平。
腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行,即不能順利通過(guò)腸道??捎啥喾N疾病引起,為最常見(jiàn)的急腹癥之一。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變,并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂,病情發(fā)展和變化迅速,需及時(shí)地觀察和處理。
(一)術(shù)前護(hù)理
1.取低半臥位,有利于減輕腹部張力,減輕腹脹,改善呼吸和循環(huán)功能;休克病人應(yīng)改成平臥位,并將頭偏向一側(cè),防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。
2.禁食禁飲多需絕對(duì)禁食、禁水,梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)(不含糖和牛奶),48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。
3.胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管。低位小腸梗阻,可應(yīng)用較長(zhǎng)的雙腔M-A管,其下端帶有可注氣的薄膜囊,借腸蠕動(dòng)推動(dòng)氣囊將導(dǎo)管帶到梗阻部位。注意固定胃管,保持通暢,持續(xù)負(fù)壓吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油,以減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。如從胃管注入豆油等,每次只能注入100ml左右,以免發(fā)生嘔吐。
4.解痙止痛單純性腸梗阻可經(jīng)皮下注射阿托品以減輕腹痛,禁用嗎啡類止痛劑,以免掩蓋病情??山o予針刺。
5.記錄出入液體的數(shù)量及性狀包括嘔吐物、胃物減壓引流物、尿液和輸入液體的量。
6.液體療法的護(hù)理急性腸梗阻病人都有不同程度的體液失衡,嚴(yán)重者可呈低血容量性休克,因此應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)決速補(bǔ)液輸血,以擴(kuò)充血容量;用5%的NaHCO3糾正代謝性酸中毒;當(dāng)尿量大于30ml/h需補(bǔ)充氯化鉀。補(bǔ)液的量和性質(zhì)應(yīng)根據(jù)患者脫水的性質(zhì)和程度血清電解質(zhì)濃度測(cè)定和血?dú)夥治龅慕Y(jié)果來(lái)決定。
7.防治感染和毒血癥應(yīng)用抗生素防治感染和毒血癥,對(duì)腸梗阻時(shí)間較長(zhǎng),特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人應(yīng)該足量使用抗生素。
8.給重癥病人吸氧。
(二)術(shù)中護(hù)理
1.麻醉選擇以不加重休克、滿足腹部手術(shù)麻醉的要求及早蘇醒為原則。處于休克狀態(tài)的病人,估計(jì)手術(shù)處理比較簡(jiǎn)單,選用局麻比較安全;對(duì)于全身情況好,循環(huán)功能穩(wěn)定者,可選用硬膜外間隙阻滯麻醉,但應(yīng)少量多次給藥;重危、且行復(fù)雜或時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù),應(yīng)優(yōu)先選用全麻。
2.術(shù)中處理要點(diǎn)
(1)繼續(xù)維持呼吸道通暢,術(shù)中保證充分供氧,必要時(shí)做輔助呼吸或控制呼吸。
(2)注意預(yù)防嘔吐、反流和誤吸。
(3)繼續(xù)糾正休克、水電解質(zhì)平衡紊亂和代謝性酸中毒。
(4)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和呼吸的變化,并維持其在正常范圍內(nèi)。
(5)手術(shù)操作要盡量簡(jiǎn)單,穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,以能達(dá)到治療目的即可。手術(shù)時(shí)間越短,對(duì)病人愈有利。
(6)探查腹腔時(shí),勿過(guò)分牽拉腸系膜,以防血壓下降,可在探查前先用0.5%普魯卡因阻滯腸系膜根部的神經(jīng)叢。
(7)粘連形成是腹膜受損的結(jié)果,術(shù)中應(yīng)盡可能不作大塊結(jié)扎,以減少組織壞死,仔細(xì)止血和取出腹腔內(nèi)異物,減少內(nèi)臟暴露時(shí)間,并用適當(dāng)溫度(35℃-40℃)的濕紗墊保護(hù)腸管,以減少術(shù)后粘連。
3.主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
請(qǐng)參照化膿性腹膜炎病人的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
4.術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)
(1)麻醉后改變時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢,以預(yù)防性低血壓的發(fā)生。
(2)固定的支撐物要適宜,不要妨礙呼吸和靜脈回流。
(3)維持靜脈徑路通暢,必要時(shí)進(jìn)行加壓輸血輸液,協(xié)助麻醉醫(yī)師做好循環(huán)、呼吸、尿量、血?dú)夥治龅缺O(jiān)測(cè)。 轉(zhuǎn)貼于
(4)必須備好吸引器,并有效。
(三)術(shù)后護(hù)理
1.鼓勵(lì)病人及家屬提出術(shù)后有關(guān)問(wèn)題,給予解釋和說(shuō)明。
2.在胃腸功能恢復(fù)前,繼續(xù)保持有效的胃腸減壓,繼續(xù)進(jìn)行輸液治療,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。
3.注意是否排氣,若已排氣,腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常,可拔除胃管,試給流質(zhì),如進(jìn)食后無(wú)腹脹和腹痛,3日后試進(jìn)半流質(zhì)飲食,術(shù)后10日方可進(jìn)軟食。
4.病情觀察觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,如切口感染、腸瘺等。
5.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),以利腸功能恢復(fù),防止粘連。
6.加強(qiáng)支持治療,盡量改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,糾正低蛋白血癥,促進(jìn)傷口愈合。
7.保持胃管通暢,減輕腹脹。
8.使用抗生素防止肺部感染。
9.如病人已有咳嗽、咳痰,指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按住切口,給予保護(hù),同時(shí)向醫(yī)師匯報(bào),積極處理。
10.恢復(fù)飲食后,鼓勵(lì)病人進(jìn)富有營(yíng)養(yǎng)的食物,促進(jìn)切口愈合。
11.用寬腹帶包扎腹部,減少腹部切口張力。
參 考 文 獻(xiàn)
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[3] 陳秀敏.高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理 [期刊論文] -醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2008(7).
【摘要】 隨著護(hù)理觀念的更新,現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理需求賦予的重要職責(zé),手術(shù)室護(hù)理工作已經(jīng)不僅僅是以配合手術(shù)為主的單純技術(shù)操作。為了適應(yīng)新模式,使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài),減少或降低不適程度,得到完整、系統(tǒng)、連續(xù)的整體護(hù)理,本科對(duì)擇期手術(shù)的手術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前、術(shù)后訪視,以更好地實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的整體護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】 術(shù)前訪視;術(shù)后回訪
通過(guò)術(shù)前訪視,護(hù)士可收集資料,掌握病人的基本情況,制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃;緩解病人術(shù)前的恐懼心理,介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng),增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。通過(guò)術(shù)后回訪反饋病人意見(jiàn),及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)士在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施,使患者得到完善的護(hù)理。同時(shí),通過(guò)訪視,激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索,提高業(yè)務(wù)水平,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 擇期手術(shù)病人的術(shù)前訪視和術(shù)后回訪
1.1 術(shù)前訪視 (1)術(shù)前訪視一般選擇在術(shù)前1日下午進(jìn)行,訪視者為配合該患者手術(shù)的巡回護(hù)士。(2)訪視前認(rèn)真閱讀醫(yī)療和護(hù)理病歷,了解手術(shù)和麻醉方式及患者的基本情況等。WwW.133229.cOM(3)盡量避開(kāi)患者進(jìn)食或進(jìn)行其他治療的時(shí)間,訪視時(shí)間應(yīng)控制在10~15min為宜,并盡可能提供安靜舒適的訪視環(huán)境,減少噪音。(4)進(jìn)入病房應(yīng)先主動(dòng)做自我介紹,消除護(hù)患間的陌生感,然后講明來(lái)意,簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的醫(yī)療設(shè)施;介紹手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的大概情況;術(shù)中的、可能的不適及必要的配合;入室前的注意事項(xiàng):禁食、禁飲、更換清潔的衣服,貼皮膚不能有金屬物品,如有貴重物品、飾物和義齒等請(qǐng)交家屬保管,女性患者勿化妝等。(5)認(rèn)真記錄,根據(jù)訪視記錄單的內(nèi)容認(rèn)真作好記錄,以便采取相應(yīng)措施。(6)術(shù)前訪視完畢,感謝患者的配合,告訴次日手術(shù)一直會(huì)陪在其身邊安撫患者緊張的情緒。
1.2 術(shù)后回訪 (1)術(shù)后回訪的時(shí)間一般選擇在術(shù)后第2天,如病人手術(shù)范圍較大等特殊情況可適當(dāng)延遲訪視時(shí)間,訪視者依然為配合該手術(shù)的巡回護(hù)士。(2)進(jìn)入病房應(yīng)先問(wèn)候患者,說(shuō)明回訪目的,通過(guò)與患者的交談了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的態(tài)度和心理狀態(tài)以及對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和承受情況,用較通俗易懂的方式向患者介紹手術(shù)的大概情況及必要的術(shù)后注意事項(xiàng),囑安心恢復(fù)。(3)征詢患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議,對(duì)術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的反應(yīng)及效果。(4)認(rèn)真完成術(shù)后回訪記錄單的記錄情況。
2 注意事項(xiàng)
(1)訪視者應(yīng)著裝整潔,言談舉止大方得體,語(yǔ)氣溫和,以取得患者及家屬的信任。(2)注意選用合理的稱謂,切勿以床號(hào)代替姓名來(lái)稱呼患者,合適而親昵的稱謂是溝通護(hù)患的橋梁[1]。(3)盡可能全面地了解患者的基本情況,根據(jù)每位患者具體的年齡、受教育程度、社會(huì)地位、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度等,有針對(duì)性地進(jìn)行宣教,盡可能避免使用太過(guò)于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),盡可能使宣教通俗易懂,提高訪視效果。(4)不可超越職權(quán)[2],當(dāng)患者問(wèn)及的內(nèi)容超出自己的專業(yè)領(lǐng)域或職責(zé)范圍時(shí),切忌武斷回應(yīng),貿(mào)然承諾,以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。(5)對(duì)不清楚的提問(wèn)內(nèi)容,不要含糊地回答患者,避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ),以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感,加重其心理負(fù)擔(dān)。(6)對(duì)于手術(shù)比較復(fù)雜或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者,應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件,介紹醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情的研究并確定最佳手術(shù)方案,使病人感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解,增加患者對(duì)手術(shù)的安全感,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。
3 討論
擇期手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后訪視已成為手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分,是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一,是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作的具體體現(xiàn),是整體護(hù)理向縱深發(fā)展的標(biāo)志[3]。開(kāi)展擇期手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視工作,使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí),緩解了恐懼心理,做好了必要的身心準(zhǔn)備,能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境,完成角色轉(zhuǎn)換,處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。而且有利于手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況,更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備,從護(hù)理角度預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)手術(shù)的全過(guò)程做到心中有數(shù),采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。通過(guò)術(shù)前訪視,閱讀病歷,了解病情及各種生化檢查結(jié)果,對(duì)手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個(gè)很大的提高,從而增強(qiáng)了護(hù)理人員渴求知識(shí)緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),促使護(hù)士自覺(jué)地學(xué)習(xí),拓寬知識(shí)面,提高綜合素質(zhì),為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下良好的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
1 劉艷杰,陳榮菊,劉強(qiáng).巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人的心理護(hù)理技巧.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4):70-71.
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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