中美麻醉護理教育論文
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1資料與方法
1．1一般資料
1．1．1美國麻醉護理教育內(nèi)容的描述
美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育項目分為三類：碩士項目、臨床型博士學(xué)位項目和聯(lián)合項目。聯(lián)合項目以碩士層次為主，但學(xué)生可選修博士課程。所有培訓(xùn)項目均為職后教育，即申請項目的學(xué)生必須為弗吉尼亞認證的注冊護士，并具備一定的臨床工作經(jīng)驗。教育課程以麻醉護理專業(yè)課程為主，輔以麻醉基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究，臨床實踐貫穿了整個培訓(xùn)周期。
1．1．2中國麻醉護理教育內(nèi)容的描述
中國徐州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的麻醉護理相關(guān)教育以“護理學(xué)———麻醉護士?？品较颉钡男问匠霈F(xiàn)，歷經(jīng)中專、大專和本科三個層次，為職前教育，即學(xué)生尚未獲得中國法律認證的注冊護士資格，也沒有臨床工作經(jīng)驗。教學(xué)分為三個階段：第一階段為歷時2．5年的普通護理學(xué)教育，第二階段為歷時1．5年的麻醉專業(yè)課程教學(xué)階段，最后一年為臨床實習(xí)階段。
1．2方法
采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對中美課程進行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國麻醉護理教育的教育類型、教育層次、學(xué)生準入要求和培訓(xùn)課程；解釋：歸納中美兩國麻醉護理教育在以上4個方面的內(nèi)容和特點；并置：對兩國麻醉護理教育內(nèi)容進行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現(xiàn)；比較：對上述三步形成的所有內(nèi)容進行全面比較，得出結(jié)論。
2結(jié)果
2．1中美兩國麻醉護理教育的比較
以麻醉護理的教育類型、教育層次、學(xué)生準入要求和培訓(xùn)課程內(nèi)容4個維度作為框架，對中美兩國現(xiàn)有麻醉護理教育形式進行比較。
2．2教育類型和教育層次比較
美國的麻醉護理培訓(xùn)在1933年前由當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，為非學(xué)位教育。隨后，經(jīng)國家出臺相關(guān)學(xué)位文件，麻醉護理開始向?qū)W位教育變革，培訓(xùn)機構(gòu)也由當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)向大學(xué)轉(zhuǎn)移，直到1998年美國麻醉護理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標準。在美國發(fā)展麻醉護理教育的過程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國的相關(guān)教育主要以“護理學(xué)———麻醉護士?？品较颉钡男问匠霈F(xiàn)在極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，在1993年徐州醫(yī)學(xué)院率先與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護理專業(yè)；此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開辦大專層次教育；直到2004年徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)本科教育層次的“護理學(xué)———麻醉護士?？品较颉?，除了學(xué)院派的麻醉護理教育形式外，各地醫(yī)院也開始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護士的崗位培訓(xùn)，但形式各異，缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)，在此不做詳細比較。由此可見，中國的麻醉護理教育發(fā)展史并不長，具有一定規(guī)模的麻醉護理教育均屬于職前教育，教育層次經(jīng)歷了中專－大專－本科的提升過程。
2．3學(xué)生準入要求比較
美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目每年僅招收24～36位學(xué)生，解讀項目的培養(yǎng)目標發(fā)現(xiàn)，其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專業(yè)麻醉護理服務(wù)、制訂完善的麻醉護理計劃的實踐型護理專家為目標，因此，對學(xué)生的準入要求比較嚴格，從教育背景、工作經(jīng)驗、學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)等多方面對申請參加培訓(xùn)項目的學(xué)生做了相關(guān)規(guī)定?？梢?，美國的麻醉護理教育屬于精英教育，要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護理教育以學(xué)院派的職前教育為主，是在通科護理教育的基礎(chǔ)上加入麻醉護理特色，對于學(xué)生的準入沒有設(shè)定特殊要求。申請參加麻醉護理教育的學(xué)生只需要具備相應(yīng)教育學(xué)歷，并通過國家組織的適用于所有專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)一招生考試即可。
2．4培訓(xùn)課程內(nèi)容比較
美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目的課程可分為三類：麻醉護理的高級醫(yī)學(xué)課程、麻醉護理的專業(yè)課程和麻醉護理的研究課程。其中，麻醉護理專業(yè)課程占據(jù)了重要地位。從麻醉護理教育的課程設(shè)置可以看出，美國采用的是模塊式教學(xué)模式，即根據(jù)學(xué)生的能力及水平，將一門課程分為多個層次分段教學(xué)，如麻醉護理的原則和實踐分為了五個層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式，能夠充分培養(yǎng)個體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育，因此，對于學(xué)生的科研能力具有一定要求，在課程中專門開設(shè)了研究方法的課程，以此培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護理教育的專業(yè)實踐性強，臨床實習(xí)也為麻醉護理專業(yè)教育的重中之重，劃分了6個階段進行（即臨床實習(xí)Ⅰ～Ⅵ），時間占據(jù)整個培訓(xùn)周期的50％，約12～18個月。中國的麻醉護理教育以通科護理教育課程為主要部分，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護理專業(yè)課程，麻醉護理專業(yè)課程僅占據(jù)全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒有在專業(yè)課程設(shè)置中另行開設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院的“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”分為三個階段，第三階段為歷時1年的臨床實習(xí)，其中半年為內(nèi)外科實習(xí)，半年為麻醉科實習(xí)，臨床實習(xí)時間在整個教學(xué)周期中僅占據(jù)10％。
3討論
3．1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護理人才的前提
美國麻醉護理學(xué)會已有全國統(tǒng)一的指南對麻醉護理教育應(yīng)該涉及的課程領(lǐng)域、培訓(xùn)周期、理論／實踐課時的比例等做出了明確規(guī)定，保證了麻醉護理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國職后麻醉護理培訓(xùn)僅在各地醫(yī)院內(nèi)部小規(guī)模開展，缺乏統(tǒng)一標準，在培訓(xùn)周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭鳴的現(xiàn)象。因此，我國的護理界學(xué)者應(yīng)盡快開展麻醉護理職后教育的相關(guān)研究，運用科學(xué)方法形成系統(tǒng)的麻醉護理課程，推動我國麻醉護理職后教育規(guī)范化，以促進我國麻醉護理教育的發(fā)展，同時為我國出臺相關(guān)政策文件提供依據(jù)。
3．2職后教育是中國麻醉護理教育的發(fā)展趨勢
首先，麻醉護理工作本身的復(fù)雜性和技術(shù)性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對麻醉護士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此，接受沒有任何臨床工作經(jīng)驗的學(xué)生參加麻醉護理教育并不合適，可能導(dǎo)致他們進入麻醉科工作上手慢，無法快速勝任高強度和高難度的麻醉護理工作，這將對圍麻期患者護理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護理教育形式，即“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”是在普通護理教育的基礎(chǔ)上增加部分麻醉護理相關(guān)課程，使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護理的概念。在課程設(shè)置中，應(yīng)該處于核心地位的麻醉護理專業(yè)課程僅占據(jù)課程比重的小部分，培養(yǎng)的學(xué)生在實際進入臨床麻醉科后，還需要進一步接受崗位的繼續(xù)教育，才能完全勝任麻醉護理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導(dǎo)致教育成本效率不高。最后，麻醉護理教育走職后教育路線是國際發(fā)展大趨勢，在經(jīng)濟全球化、科技大發(fā)展的當今社會，中國應(yīng)緊跟國際麻醉護理發(fā)展潮流，向職后教育轉(zhuǎn)型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進行。
3．2．1以核心能力模型為指導(dǎo)培養(yǎng)麻醉護理人才
“以能力為本位”是近些年國內(nèi)外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓(xùn)立足點的教育能夠針對性的培養(yǎng)具有專業(yè)工作能力的護理人員。麻醉護理作為一門臨床專科性強、能力要求高的專業(yè)，采用以能力為本位的培養(yǎng)模式，能夠更好地適應(yīng)臨床對于麻醉護理專業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對麻醉護士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究，這對開設(shè)以能力為本位的麻醉護理課程奠定了扎實的基礎(chǔ)。未來接受此類職后專業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書，并能從事臨床麻醉護理工作。
3．2．2麻醉護理教育走專業(yè)學(xué)位道路是未來展望
美國的麻醉護理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育發(fā)展，截至1998年全部轉(zhuǎn)型為學(xué)位教育，并以碩士學(xué)位為最低教育標準。它的發(fā)展軌跡可為我國所借鑒，我們應(yīng)以能力為本位的職后教育為起點培養(yǎng)麻醉護理人才，首先發(fā)展非學(xué)位教育，隨著麻醉護理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎(chǔ)上增加科研類課程，使之逐漸達到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護理人才提供深造機會，開拓護理人才發(fā)展道路，在中國特色社會背景下穩(wěn)中求速，既保證了臨床麻醉護理質(zhì)量，又加快了麻醉護理專業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動護理學(xué)科下屬二級學(xué)科的發(fā)展，為護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據(jù)。
4小結(jié)
中美兩所學(xué)校麻醉護理教育在教育類型、教育層次、學(xué)生準入標準和培訓(xùn)課程內(nèi)容等方面存在差異。美國麻醉護理為職后教育，碩士學(xué)位教育是其最低教育標準，參加培訓(xùn)項目的準入學(xué)生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關(guān)科室工作過一定年限的注冊護士，教育內(nèi)容以麻醉護理專業(yè)課程為主。我國以“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”的形式開展職前教育，教育層次歷經(jīng)中專－大專－本科的過程，學(xué)校對于接受麻醉護理教育的學(xué)生沒有特殊的準入標準；教育內(nèi)容以普通護理教育課程為主。經(jīng)過中美比較，我們對中國麻醉護理教育提出以下建議：
（1）形成系統(tǒng)的麻醉護理教育課程；
（2）職后教育是未來發(fā)展趨勢：
（3）以能力為本位的職后教育為起點，以護理學(xué)位教育為未來目標。通過以上努力，以保障患者臨床麻醉護理安全，推動麻醉護理學(xué)科發(fā)展。
作者：吳雋彥 胡嘉樂 阮洪 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院