麻醉科室文化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)分享

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【摘要】良好的科室文化能夠塑造形象、明確目標(biāo)、促進(jìn)自律、增強(qiáng)凝聚力、激發(fā)團(tuán)隊(duì)潛能、提高醫(yī)療質(zhì)量。優(yōu)秀的麻醉學(xué)科科室文化應(yīng)在當(dāng)今學(xué)科快速發(fā)展的浪潮中不斷調(diào)整優(yōu)化，努力適應(yīng)社會(huì)環(huán)境及醫(yī)療發(fā)展趨勢。通過“以員工為本”來激發(fā)員工的主人翁意識(shí)、提升創(chuàng)新力及向心力；通過“以患者為本”進(jìn)行換位思考，以建立科學(xué)合理的流程、完善的硬件設(shè)施；通過注重醫(yī)療細(xì)節(jié)以提高患者舒適度及滿意度。以北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科為例，從規(guī)章制度、科室氛圍、工作環(huán)境、人才培養(yǎng)、品牌建設(shè)及持續(xù)改進(jìn)6方面探討現(xiàn)代醫(yī)院麻醉科科室文化建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】麻醉學(xué);學(xué)科建設(shè);科室文化;文化建設(shè)

科室文化建設(shè)是一項(xiàng)涉及價(jià)值觀念整合、經(jīng)營理念創(chuàng)新、管理流程再造和體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神的系統(tǒng)工程，其基本內(nèi)涵包括價(jià)值觀念、道德情感、生活信念、審美情操、思想作風(fēng)、思維方式和行為規(guī)范等?！耙匀藶楸尽薄耙詥T工為本”“以患者為本”的良好文化可激勵(lì)精神、鼓舞斗志、凝聚人心、提高素質(zhì)，不斷激發(fā)員工的潛能和創(chuàng)造力，具有導(dǎo)向、激勵(lì)、凝聚、育人的作用，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿1-3]。麻醉學(xué)科的優(yōu)秀科室文化應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”為核心，通過“以員工為本”來激發(fā)員工的主人翁意識(shí)，提升創(chuàng)新力及向心力。與其他行業(yè)相比，麻醉科醫(yī)生應(yīng)定位為特殊崗位的高級(jí)白領(lǐng)，在這一特殊而充滿挑戰(zhàn)的行業(yè)中發(fā)揮著神圣而異常重要的作用。通過“以患者為本”進(jìn)行換位思考，以建立科學(xué)合理的流程，完善硬件設(shè)施，通過注重醫(yī)療細(xì)節(jié)以提高患者的舒適度及滿意度。同時(shí)，優(yōu)秀的麻醉學(xué)科科室文化應(yīng)在當(dāng)今學(xué)科快速發(fā)展的浪潮中不斷調(diào)整優(yōu)化，努力適應(yīng)社會(huì)環(huán)境及醫(yī)療發(fā)展趨勢。與時(shí)俱進(jìn)、提倡團(tuán)隊(duì)精神應(yīng)最終成為麻醉學(xué)科科室文化的傳統(tǒng)核心。

1麻醉學(xué)科科室文化建設(shè)

1.1麻醉科學(xué)術(shù)及學(xué)科建設(shè)應(yīng)被高度重視

學(xué)術(shù)及學(xué)科建設(shè)是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的源動(dòng)力。為優(yōu)秀人才提供必要的管理機(jī)制、寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境、公平的競爭機(jī)制，搭建施展才華和成就事業(yè)的平臺(tái)，激發(fā)人才的最大效能和創(chuàng)造力，才能真正留住人才，形成具有創(chuàng)新活力的團(tuán)隊(duì)，才能保持和諧科室的持久發(fā)展[4]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，麻醉是一門新興學(xué)科，但發(fā)展迅速，從170年前單純的臨床麻醉，逐漸發(fā)展成為集疼痛診療、危重病監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇為一體的臨床?？啤Ｈ缃竦穆樽韺W(xué)科更肩負(fù)模擬教學(xué)、臨床醫(yī)師培訓(xùn)、跨界科研等多項(xiàng)重任，從過去的圍麻醉期發(fā)展成為圍術(shù)期的綜合學(xué)科。作為新一代的麻醉科醫(yī)師，應(yīng)努力進(jìn)行學(xué)術(shù)及學(xué)科建設(shè)，根據(jù)世界麻醉學(xué)科的發(fā)展特點(diǎn)，找出差距，展望未來，積極進(jìn)取。而學(xué)科建設(shè)、科室發(fā)展的關(guān)鍵是人才隊(duì)伍建設(shè)。真正優(yōu)秀、和諧的團(tuán)隊(duì)，應(yīng)是在具有極強(qiáng)親合力和組織能力的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)人和學(xué)術(shù)及學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)下的團(tuán)隊(duì)。強(qiáng)有力的合作意識(shí)、規(guī)范有序的團(tuán)隊(duì)管理，才能適應(yīng)麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展。緊密圍繞團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷補(bǔ)充新的優(yōu)秀人才，始終保持團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新活力，形成凝聚力強(qiáng)、蓬勃向上的團(tuán)隊(duì)文化，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。

1.2麻醉學(xué)科科室文化建設(shè)的特殊意義

醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，而在醫(yī)院中，麻醉科更是成為一高風(fēng)險(xiǎn)平臺(tái)。目前，我國麻醉醫(yī)師人員緊缺和工作疲勞日益引起業(yè)界和社會(huì)的重視。長期的工作疲勞導(dǎo)致職業(yè)耗竭，超長時(shí)間的工作顯著增加麻醉醫(yī)生的疲勞感，并危害臨床安全。2015年6〜8月，京津冀麻醉一體化聯(lián)盟在北京、天津、河北進(jìn)行了麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，211所醫(yī)院的2873名麻醉醫(yī)師參與了調(diào)查。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，高度情緒衰竭的發(fā)生率為57.3%，高度去人性化的發(fā)生率為49.4%，低成就感的發(fā)生率為56.7%。發(fā)生職業(yè)耗竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡30〜39歲、就職于三甲醫(yī)院、周工作時(shí)間長于60小時(shí)、每日麻醉例數(shù)較多、收入較低、經(jīng)常遇到有挑戰(zhàn)性的病例以及睡眠質(zhì)量較差[5]。在高強(qiáng)度的勞動(dòng)壓力下，如何從醫(yī)院及科室文化層面減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)耗竭，使麻醉科醫(yī)生能從容、陽光地面對(duì)職業(yè)壓力？對(duì)此，2011年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)提出以下建議[6]：（1）評(píng)估醫(yī)院內(nèi)所有與疲勞相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括對(duì)下班時(shí)間和連續(xù)輪班工作的評(píng)估，以及對(duì)人員配備和相關(guān)政策的評(píng)估，以確保實(shí)現(xiàn)適宜的延長工作時(shí)間和輪班制度。同時(shí)要完善患者交接流程和程序，以確?；颊呤艿匠浞直Ｗo(hù)。（2）邀請醫(yī)務(wù)人員參與工作時(shí)間表的確定，使疲勞的發(fā)生降至最低。（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疲勞影響醫(yī)療安全的培訓(xùn)，并提供讓其表達(dá)對(duì)疲勞狀況擔(dān)憂的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作。（4）審查所有不良事件時(shí)，應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員疲勞作為一個(gè)潛在的誘因考慮。（5）醫(yī)院應(yīng)有保障醫(yī)務(wù)人員充足休息和睡眠的機(jī)制，包括評(píng)估提供休息和睡眠的環(huán)境、不被打擾的充足休息時(shí)間，以及授權(quán)接替者對(duì)患者實(shí)施持續(xù)治療的權(quán)利。麻醉專業(yè)充滿挑戰(zhàn)，麻醉科醫(yī)師職業(yè)耗竭發(fā)生概率之高，已成為這個(gè)行業(yè)不容忽視的問題。上述5點(diǎn)有助于形成優(yōu)秀的麻醉科科室文化，從科室層面將麻醉科醫(yī)生的職業(yè)耗竭率降到最低，增加員工的生活幸福感，顯著提高臨床醫(yī)療安全水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。因此，構(gòu)建良好的麻醉科科室文化是不容置疑的客觀需求。

2北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科科室文化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)與分享

2.1建章立制

組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)行離不開規(guī)范管理，卓越的管理源于科學(xué)的制度。在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上將文化融入其中，是科室依法治理、持續(xù)發(fā)展的必要條件。由于臨床工作繁忙，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科制定了嚴(yán)格的加班登記補(bǔ)休制度，由臨床主管統(tǒng)計(jì)每位員工每日8小時(shí)工作制以外的加班時(shí)間，根據(jù)個(gè)人意愿予以補(bǔ)休或補(bǔ)薪，并鼓勵(lì)員工補(bǔ)休，強(qiáng)調(diào)休息的重要性。此外，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科定期于每月第1個(gè)周三舉行科會(huì)，員工參與科室管理，對(duì)于醫(yī)教研的計(jì)劃和舉措以及儀器招標(biāo)等與臨床工作密切相關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行民主討論，結(jié)合民主討論結(jié)果制定下一步行動(dòng)計(jì)劃。另外，在員工晉升、優(yōu)秀員工等評(píng)選時(shí)，進(jìn)行全科民主測評(píng)，作為評(píng)選的重要依據(jù)。作為全國疑難重癥診治中心，北京協(xié)和醫(yī)院收治患者中復(fù)雜疑難危重病例多。所以，完善相關(guān)制度并貫徹執(zhí)行，使得每位醫(yī)生、每次操作都是按照流程和制度來完成。每個(gè)工作日清晨“早交班”這一傳統(tǒng)已堅(jiān)持?jǐn)?shù)十載，令每位員工受益匪淺。當(dāng)日危重、特殊病例在麻醉前討論，并集中集體智慧，實(shí)施最合適的麻醉方式和麻醉用藥。這既可以保證臨床醫(yī)療安全，也可以使青年醫(yī)師增長經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)知識(shí)。對(duì)術(shù)前評(píng)估、術(shù)前會(huì)診、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、特殊病情、突發(fā)問題等，已經(jīng)建立了相應(yīng)的制度和流程，并定期培訓(xùn)和更新。

2.2科室氛圍

在科室建設(shè)過程中，良好的情感氛圍對(duì)科室文化的形成起著至關(guān)重要的作用。在北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，關(guān)心員工、關(guān)心集體已經(jīng)成為科室員工的自覺行動(dòng)：不論生病還是妊娠分娩的員工，協(xié)和醫(yī)院麻醉科都會(huì)組織代表前去看望；麻醉科長年外派人員至香港、澳門、內(nèi)蒙古、新疆等地工作學(xué)習(xí)，每當(dāng)傳統(tǒng)節(jié)日時(shí)，科室領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)科帶頭人都會(huì)探視外出員工，讓他們身處異鄉(xiāng)仍能感受到集體的溫暖。在聯(lián)歡會(huì)上，也會(huì)收集并播放外出員工發(fā)過來的視頻資料及郵件信件，給留守人員帶來他們的思念以及問候。為活躍員工的業(yè)余生活，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科組織了大量有益于員工身心健康的文體活動(dòng)。每年至少組織2次出游，一般為春游和秋游，在保障安全的前提下，選取北京周邊安全且有利于放松身心的景點(diǎn)，鼓勵(lì)帶家屬一同前往，給予員工充分放松和溝通交流的機(jī)會(huì)。除此之外，麻醉科、手術(shù)室積極鼓勵(lì)并組織員工參加醫(yī)院組織的外出旅游及各類醫(yī)院活動(dòng)，包括歌詠表演、運(yùn)動(dòng)會(huì)、各種繼續(xù)教育或醫(yī)大講課，以及各類競賽、登山比賽等。

2.3創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境

舒適的工作環(huán)境彰顯了一個(gè)單位的外部形象，是傳播科室文化的主要途徑之一。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室除每層必要的辦公室、交班室以及值班室外，還配備了多處休息室及咖啡屋、健身房、小型圖書館。休息室內(nèi)配有沙發(fā)、躺椅、電視、咖啡機(jī)、飲水機(jī)，咖啡屋內(nèi)配有茶具、咖啡機(jī)、咖啡粉、咖啡伴侶、冰箱、面包機(jī)、餐桌餐椅等，可供員工休息小憩、舉辦小型會(huì)議、聚會(huì)等活動(dòng)。健身房內(nèi)設(shè)有跑步機(jī)、橢圓機(jī)、瑜伽墊、健身球等多種健身器材。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科非常重視員工的健康狀況，除配備健身房、錄制健身指導(dǎo)錄像并督促員工堅(jiān)持鍛煉身體外，還定期組織戶外拓展訓(xùn)練，并在每周五常規(guī)預(yù)定了東單體育館的羽毛球場地，鼓勵(lì)員工積極參加，強(qiáng)壯員工體魄。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科圖書館現(xiàn)有2處藏書架，其一位于外科樓手術(shù)室一層交班室內(nèi)，另一處則位于麻醉科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。藏書內(nèi)容豐富，從專業(yè)書籍到各種非專業(yè)休閑類雜志、小說，可供員工免費(fèi)登記借閱，并由專人負(fù)責(zé)每年征求員工意見并采買新書籍雜志。由于地處繁華地帶，北京協(xié)和醫(yī)院住院醫(yī)師宿舍床位非常緊張，麻醉科每年均積極向院領(lǐng)導(dǎo)申請住院醫(yī)師宿舍，極大提高了住院醫(yī)師的生活和工作質(zhì)量，為青年醫(yī)師解決后顧之憂。另外，由于麻醉科醫(yī)師平時(shí)工作繁重，難以及時(shí)飲食飲水，每天下午科室都免費(fèi)提供牛奶及水果、點(diǎn)心，在日常繁忙工作之余幫助員工補(bǔ)充能量及營養(yǎng)。除此之外，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科從本科室人員獎(jiǎng)金中拿出相當(dāng)一部分金額作為進(jìn)修醫(yī)生的加班費(fèi)，按月發(fā)放給參與加班工作的進(jìn)修醫(yī)生，感謝每位進(jìn)修醫(yī)生為科室做出的貢獻(xiàn)。

2.4人才培養(yǎng)

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科非常重視學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)和人才儲(chǔ)備，充分發(fā)揮每個(gè)人的特長和能力，積極推薦和鼓勵(lì)年富力強(qiáng)的高年資醫(yī)生參與麻醉學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)工作，使他們盡快成長為麻醉相關(guān)領(lǐng)域具有較深造詣的專業(yè)人才。目前，科室在麻醉學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等專業(yè)組織內(nèi)任職人數(shù)超過10人，不僅為麻醉學(xué)發(fā)展做出了大醫(yī)院應(yīng)有的貢獻(xiàn)，也培養(yǎng)和鍛煉了隊(duì)伍。科室以發(fā)展亞專業(yè)帶動(dòng)學(xué)科進(jìn)步，并由專業(yè)能力強(qiáng)、極具親和力的學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)，術(shù)業(yè)專攻、不斷進(jìn)步，以適應(yīng)麻醉學(xué)科的高速發(fā)展，在激烈競爭中立于不敗之地。同時(shí)，各亞專業(yè)還組織各種講座、培訓(xùn)，提高全體醫(yī)生的專業(yè)能力。建立和諧科室的關(guān)鍵因素之一是培育人才梯隊(duì)。努力培養(yǎng)大批具有創(chuàng)新活力、國際化交流能力、高效率科研能力的優(yōu)秀人才，才能適應(yīng)麻醉學(xué)科的快速發(fā)展。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科在住院醫(yī)生，包括基地住院醫(yī)生、研究生，進(jìn)入臨床工作第1天，便為他們制定了詳細(xì)、周全的培養(yǎng)計(jì)劃，以每半月為單位，兼顧臨床、科研及教學(xué)能力培養(yǎng)，并根據(jù)個(gè)人安排及意愿進(jìn)行調(diào)整。在臨床工作中注重教學(xué)，每周組織定期講座、專業(yè)俱樂部2〜3次，不定期講座1〜4次，定期組織住院醫(yī)師座談，聽取住院醫(yī)師的反饋意見，不斷完善、改進(jìn)培訓(xùn)體制。另外，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科采取導(dǎo)師制度，為每位住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生分配指導(dǎo)老師，關(guān)心青年醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的身心健康，給予生活及工作上無微不至的幫助、照顧，保證青年醫(yī)師能夠茁壯成長，也使進(jìn)修醫(yī)師能有“家”的感覺。此外，在進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)方面，每批進(jìn)修醫(yī)生入科時(shí)均有為期1周的入科培訓(xùn)，并在入科后積極組織進(jìn)修醫(yī)師講課，平均每月2〜3次。在進(jìn)修醫(yī)師入科之后和離科之前均進(jìn)行歡迎和歡送活動(dòng)，制作進(jìn)修醫(yī)生通訊錄及紀(jì)念冊，評(píng)選最佳進(jìn)修醫(yī)生頒發(fā)證書，并且給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

2.5品牌建設(shè)

品牌建設(shè)意識(shí)反映了科學(xué)發(fā)展觀的可持續(xù)發(fā)展觀念。由于每年均有人員流動(dòng)，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科每年都向科室正式員工及規(guī)范化培訓(xùn)、研究生、進(jìn)修醫(yī)師征集自己滿意的照片制成展板，掛于手術(shù)室走廊，有利于北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科以及每位麻醉醫(yī)生的品牌建設(shè)。此外，每年定期拍攝集體照、“全家?！?，懸掛于手術(shù)室、辦公室內(nèi)。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科每年12月隆重舉辦“協(xié)和麻醉大講堂”，由科內(nèi)麻醉醫(yī)生舉辦各式主題講座，歷時(shí)2日，已成為“協(xié)和麻醉”著名品牌系列之一。每年參與人員人數(shù)眾多，受到全國各地麻醉醫(yī)生的熱烈好評(píng)。

2.6持續(xù)改進(jìn)

多年來，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室堅(jiān)持并積極鼓勵(lì)每位員工使用北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)型不良事件上報(bào)系統(tǒng)，并由質(zhì)控小組每月對(duì)不良事件上報(bào)分析、整改，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以PDCA的形式不斷改進(jìn)，不斷提高。不良事件類別涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、門診、醫(yī)技、藥劑、器械及其他，事件性質(zhì)廣泛，涵蓋不良事件、患者安全隱患等。在上報(bào)醫(yī)院管理系統(tǒng)的同時(shí)，群發(fā)至每位員工電子郵箱，讓所有員工知曉并不斷調(diào)整、改進(jìn)科室相關(guān)管理制度，形成不斷進(jìn)步、持續(xù)改進(jìn)的科室文化。

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作者:陳思 張秀華 黃宇光 單位:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科