常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題精選(九篇)

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第1篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】　ICU病人；心理問(wèn)題；護(hù)理干預(yù)

我院急救中心重癥監(jiān)護(hù)病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開(kāi)展全護(hù)理工作六年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作兩年來(lái)，通過(guò)病例篩選，對(duì)急診入院收住ICU病房、意識(shí)狀態(tài)清醒病人的心理問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理干預(yù)措施的歸納，目的在于通過(guò)分析ICU病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及發(fā)生的相關(guān)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床，有效減少和預(yù)防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問(wèn)題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1　臨床資料

收集ICU患者60例，意識(shí)狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。

2　心理問(wèn)題及原因分析

2.1　焦慮、恐懼

2.1.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的不確定性；對(duì)診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，疾病造成的對(duì)家庭、工作、社會(huì)關(guān)系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨(dú)無(wú)助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降

2.2　抑郁、懷疑

2.2.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對(duì)于患病后可能會(huì)失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對(duì)治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護(hù)配合程度下降等［2］。

2.3　精神譫妄

2.3.1　原因及表現(xiàn)　封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會(huì)的支持，身體約束和活動(dòng)受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個(gè)人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導(dǎo)致病人發(fā)生精神譫妄，感覺(jué)失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視，思維無(wú)序，脾氣固執(zhí)，對(duì)治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無(wú)法通過(guò)溝通進(jìn)行安撫。

2.4　睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)

2.4.1　原因及表現(xiàn)　睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動(dòng)限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護(hù)理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機(jī)體能量消耗增加，認(rèn)知功能障礙［3］。

3　護(hù)理干預(yù)措施

3.1　建立良好的支持系統(tǒng)　盡量滿(mǎn)足患者要求，減少探訪限制，延長(zhǎng)陪伴時(shí)間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個(gè)較少不適的環(huán)境。教會(huì)患者使用放松術(shù)，播放喜歡的音樂(lè)，進(jìn)行治療性肢體接觸等［4］。

3.2　評(píng)估患者誘發(fā)心理問(wèn)題的原因，改善環(huán)境中的應(yīng)激原　通過(guò)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無(wú)意義的噪音：醫(yī)護(hù)人員工作做到四輕，使機(jī)械聲、報(bào)警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動(dòng)限制。增加患者對(duì)護(hù)理及環(huán)境如照明、洗澡時(shí)間、飲食的控制感。給予重復(fù)的、頻繁的有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及事件的定向力指導(dǎo)。確保患者能看到窗外，并沐浴陽(yáng)光。

3.3　ICU人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的運(yùn)用　強(qiáng)調(diào)首診護(hù)理責(zé)任制，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士在患者入院的第一時(shí)間主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。做好床旁護(hù)理，鼓勵(lì)病人描述并表達(dá)恐懼心情。與患者進(jìn)行對(duì)話時(shí)語(yǔ)氣應(yīng)平靜，語(yǔ)速緩慢。護(hù)理人員每班交接時(shí)要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時(shí)間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護(hù)患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時(shí)間、次數(shù)。建立“安靜護(hù)理時(shí)間”段如下午2-4點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時(shí)避免可能增加患者應(yīng)激的操作（在這段時(shí)間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應(yīng)激相關(guān)的激素的分泌水平最低）。

4　討論

ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問(wèn)題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負(fù)反饋效應(yīng)的結(jié)果。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加ICU護(hù)理人員的工作難度和護(hù)理工作量。通過(guò)對(duì)收住ICU患者在入院第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助建立和維持正常的社會(huì)關(guān)系，早期、充分評(píng)估患者誘發(fā)心理問(wèn)題的原因，改善環(huán)境因素對(duì)心理影響的應(yīng)激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到ICU護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問(wèn)題的因素等精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有效地降低病人生理應(yīng)激反應(yīng)水平，減少應(yīng)激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要的意義。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者帶來(lái)的實(shí)惠，拉近了護(hù)士與患者的距離，不斷提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，從而杜絕了護(hù)患糾紛及投訴的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］　李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：45.

［2］　李鳳玲，高誠(chéng)，李秀玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神病患者心理問(wèn)題及生存質(zhì)量的效果研究［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（12）：4.

第2篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

[關(guān)鍵詞] 老年癡呆;護(hù)理問(wèn)題;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(a)-119-02

老年癡呆是指發(fā)生于老年期,多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的臨床綜合癥,以緩慢智力減退為特征,早期出現(xiàn)記憶力,定向力,社會(huì)功能減退。如健忘、丟三落四、情感淡漠、抑郁或易激動(dòng)、活動(dòng)減少、食欲減退、晚期患者智能全面衰退,呈現(xiàn)明顯癡呆癥狀,大部分功能喪失,生活不能自理。據(jù)報(bào)道我國(guó)60歲以上人群癡呆患病率為0.75%～4.69%。隨著全球人口老齡化,癡呆患病率將快速上升 [1]。不僅嚴(yán)重危及老年人健康和生活質(zhì)量,同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前,老年癡呆疾病的治療尚無(wú)根本性突破,護(hù)理是預(yù)防衰退,延緩病情,和提高患者生活質(zhì)量的主要手段[2]。

現(xiàn)將本科患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下:

1常見(jiàn)心理問(wèn)題

常見(jiàn)心理問(wèn)題有,①抑郁:表現(xiàn)為食欲減退,精神不振,睡眠障礙,疲倦等。②焦慮:表現(xiàn)為煩躁,沒(méi)有安全感,坐立不安。③淡漠:表現(xiàn)為退縮,孤獨(dú),對(duì)人與事物缺乏興趣,回避與人交往和參加社會(huì)活動(dòng)。④激越:表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定,易發(fā)怒,固執(zhí),甚至出現(xiàn)攻擊行為。⑤欣快:表現(xiàn)為滿(mǎn)足感,興奮狀態(tài),懷念舊事物,話語(yǔ)增多。

2護(hù)理措施

由于精神因素與老年癡呆關(guān)系密切,所以做好老年癡呆患者的心理護(hù)理更顯重要,對(duì)于早,中期患者,多與患者談心,交流,鼓勵(lì)家人陪護(hù),探視,可設(shè)計(jì)一些小游戲如猜字,玩牌或看舊照片,回憶往事等訓(xùn)練患者記憶力,防止記憶力進(jìn)一步衰退。對(duì)于情緒抑郁和淡漠的患者,要增加室內(nèi)光線亮度,多與患者交流,給予更多的關(guān)懷,取得患者信任,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),鼓勵(lì)患者與他人交往,幫助其參與適合其認(rèn)知水平的社會(huì)活動(dòng)。對(duì)于欣快的患者,要尊重患者表現(xiàn),其訴說(shuō)時(shí)不要強(qiáng)行打斷,可引導(dǎo)其注意力到感興趣的行為上,如:下棋、看電視、報(bào)紙等。對(duì)于激越的患者,注意保護(hù)患者安全,同時(shí)注意護(hù)士的自身安全,防止被患者攻擊,不與患者爭(zhēng)辯,要盡量順從患者習(xí)慣和要求,避免刺激患者,尋找產(chǎn)生激越情緒的原因。有針對(duì)性地化解患者的心理壓力,轉(zhuǎn)移其注意力,同時(shí)注意談話技巧,運(yùn)用合適的方式方法取得患者信賴(lài),從而形成信任合作的護(hù)患關(guān)系。

2.1 安全問(wèn)題及護(hù)理措施

2.1.1跌倒老年癡呆患者常伴有共濟(jì)失調(diào)及其他腦血管病的行動(dòng)障礙后遺癥。極易發(fā)生滑倒、摔倒、墜床等危險(xiǎn)事件,而且老年人骨質(zhì)疏松,一旦跌倒極易造成骨折,所以,護(hù)理老年癡呆患者時(shí),一定要注意讓室內(nèi)光線明亮、減少障礙物、設(shè)床旁護(hù)欄、保持地面干燥無(wú)積水、洗澡時(shí)注意水溫防止?fàn)C傷、常用物品放在隨手可及處、上下樓梯、外出散步、治療檢查時(shí)一定要有人陪伴。

2.1.2走失老年癡呆患者尤其是中、重期,多出現(xiàn)認(rèn)知改變,包括定向力,記憶力障礙,判斷力障礙。單獨(dú)外出可能迷路,所以要避免患者單獨(dú)外出,患者衣服口袋里隨身放置辨認(rèn)卡,寫(xiě)清姓名、疾病、住址、聯(lián)系人電話等信息,以便迷路時(shí)能被及時(shí)送回。

2.1.3用藥安全及護(hù)理老年癡呆患者多伴有其他多種疾病,每日需服用多種口服藥,但由于記憶力障礙,經(jīng)常會(huì)忘記吃藥,或是忘記剛吃過(guò)藥,會(huì)又重復(fù)吃藥,結(jié)果導(dǎo)致吃錯(cuò)藥、漏服藥、多服藥、用藥過(guò)量、甚至藥物中毒等危險(xiǎn)情況的發(fā)生。所以,應(yīng)重視老年癡呆患者的用藥安全問(wèn)題,服藥時(shí)必須有人看護(hù),口服藥一定要由護(hù)理人員按頓送服,不能交由患者自行服用以免重復(fù)服藥或服錯(cuò)藥。對(duì)于中重度癡呆患者,不僅要送藥到手,還要監(jiān)督服下,并張嘴查看確認(rèn)已咽下。注意用藥后反應(yīng),對(duì)于臥床吞咽困難的患者,應(yīng)將藥片研碎溶解后再送服。

2.1.4日常生活護(hù)理

①飲食護(hù)理:一日3餐定時(shí)定量,尊重患者平時(shí)飲食習(xí)慣并在給予原有治療飲食的同時(shí),選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,清淡可口的食物,如谷類(lèi)、豆制品、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等。食物應(yīng)切成小塊,方便入口。餐具選擇不易破損的塑料或不銹鋼制品。不要吃黏糕等黏性食品,不給過(guò)燙食品,需喂食的患者,一次不要喂太多,進(jìn)食應(yīng)緩慢,防止噎食。對(duì)于喂食不合作,進(jìn)食不主動(dòng),不知饑飽的患者,更要耐心細(xì)致,想方設(shè)法勸其進(jìn)食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入。②睡眠障礙及護(hù)理:很多老年癡呆患者都有失眠或入睡困難等睡眠障礙,失眠者可給予小劑量安眠藥,抑郁型患者生物鐘紊亂,應(yīng)調(diào)整睡眠,白天不讓患者睡覺(jué),多給予一些刺激:如安排并鼓勵(lì)參加一些有益的,有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。睡前不飲濃茶、咖啡,保持周?chē)h(huán)境安靜舒適,睡前溫水泡腳。③一般護(hù)理:做好基礎(chǔ)護(hù)理,給予周到的生活照顧,保持病室和患者清潔衛(wèi)生[3]。注意保暖,預(yù)防感冒,長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身、按摩、拍背,及時(shí)處理大小便,預(yù)防壓瘡發(fā)生,防治肺部和尿路感染,保持口腔清潔[4],預(yù)防口腔感染。

3討論

通過(guò)護(hù)理實(shí)踐總結(jié)出老年癡呆患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題:心理問(wèn)題,包括抑郁、焦慮、淡漠、激越、欣快等;安全問(wèn)題,包括跌倒、走失及用藥安全;日常生活護(hù)理問(wèn)題,包括飲食護(hù)理問(wèn)題、睡眠障礙等。有針對(duì)性地給予人性化護(hù)理干預(yù),可減少并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量。

目前,老年癡呆尚無(wú)可根治的藥物和途徑[5],給予其有針對(duì)性的、人性化的護(hù)理干預(yù)可維持患者部分生活自理能力,改善患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:266.

[2]盛樹(shù)力.老年癡呆的治療和護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:149-186.

[3]李麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(25):70-71.

[4]王佩玲,王愛(ài)玲.老年癡呆社區(qū)護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(14):56.

第3篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

產(chǎn)后訪視是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分，通過(guò)訪視可了解產(chǎn)婦的生理、心理、哺乳情況以及新生兒的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)婦提供全面、連續(xù)的、主動(dòng)的健康指導(dǎo)，促進(jìn)母子健康。對(duì)近兩年來(lái)建立圍產(chǎn)保健冊(cè)并接受3次(出院2～3天、14天、28天)正規(guī)上門(mén)訪視的482例產(chǎn)婦的隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，85%的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)、嬰兒健康問(wèn)題、常見(jiàn)病的處理及預(yù)防方面都不同程度的存在著一些問(wèn)題。

常見(jiàn)問(wèn)題

產(chǎn)婦方面：①問(wèn)題：母乳不足、脹奶、皸裂；②便秘及痔瘡；③不良習(xí)慣；④腹部及會(huì)陰傷口護(hù)理不當(dāng)；⑤產(chǎn)后焦慮抑郁。

嬰兒方面：①新生兒黃疸；②紅臀；③皮膚濕疹；④臍部感染；⑤眼部分泌物過(guò)多。

指導(dǎo)對(duì)策

對(duì)于訪視中出現(xiàn)的較為普遍問(wèn)題印制了關(guān)于母乳喂養(yǎng)、嬰兒保健、產(chǎn)褥期常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法等宣傳材料，在建立圍產(chǎn)保健冊(cè)時(shí)發(fā)放到她們手中并定期舉辦母嬰保健知識(shí)講座，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)褥期的基本知識(shí)有一個(gè)概括的了解，從而減少由人為因素而出現(xiàn)的產(chǎn)褥期疾病。

針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)：①加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教，進(jìn)一步指導(dǎo)哺乳的技巧和方法及護(hù)理的方法，及時(shí)糾正凹陷；出現(xiàn)奶脹時(shí)及時(shí)熱敷按摩，加強(qiáng)吸吮，幫助吸出多余的奶汁，指導(dǎo)正確的擠奶方式；母乳不足除加強(qiáng)吸吮并給予飲食指導(dǎo)外還要多給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，保持心情舒暢，讓產(chǎn)婦明白下奶要一個(gè)過(guò)程只要堅(jiān)持勤吸吮，奶量會(huì)逐步增加并充分滿(mǎn)足嬰兒的需求，必要時(shí)輔以中藥催奶，每次哺乳后擠一滴奶液涂抹在上以防皸裂；②主動(dòng)講解產(chǎn)婦的合理營(yíng)養(yǎng)搭配，重視維生素、纖維素的攝取，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，每次便后溫水清洗。痔瘡?fù)馔恐摊徿浉?，?yán)重者及時(shí)就醫(yī)。③指導(dǎo)產(chǎn)婦如何觀察護(hù)理切口，保持切口清潔干燥，切口輕微疼痛及牽拉感都屬正常，如疼痛難忍及影響行動(dòng)應(yīng)就醫(yī)。④指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行心理情緒的自我調(diào)控，積極主動(dòng)的與家人溝通交流，保持良好愉快的心情；加強(qiáng)與家屬的溝通為產(chǎn)婦和嬰兒創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)嬰兒的睡眠習(xí)慣，調(diào)整作息時(shí)間。⑤指導(dǎo)演示如何做好嬰兒護(hù)理，如嬰兒沐浴，嬰兒撫觸以增進(jìn)母嬰感情。

針對(duì)嬰兒出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)：①教會(huì)產(chǎn)婦及家屬如何區(qū)分生理性和病理性黃疸及判斷黃疸的程度：如黃疸的面積、是否進(jìn)行性加重、嬰兒精神狀態(tài)、吃奶量等。如何使黃疸減輕：加強(qiáng)喂養(yǎng)、多喂葡萄糖水、若疑為母乳性黃疸則可建議產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)3天或隔次喂母乳，若黃疽不斷加深且精神狀況不佳、嗜睡則應(yīng)囑其就診。②告知產(chǎn)婦嬰兒的衣服、被褥、尿布應(yīng)用專(zhuān)用嬰兒洗滌用品，在太陽(yáng)下曬干。嬰兒大便后應(yīng)做好臀部護(hù)理并適當(dāng)使用護(hù)臀霜，特別是嬰兒腹瀉時(shí)。若發(fā)生紅臀，更要保持臀部的清潔、干燥，每次便后給予鞣酸軟膏外涂。使用棉質(zhì)尿布。③濕疹是嬰兒常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，主要原因是過(guò)敏，特別是對(duì)母乳成分的過(guò)敏，應(yīng)幫助產(chǎn)婦找出原因，進(jìn)行飲食指導(dǎo)及嬰兒皮膚護(hù)理的指導(dǎo)，并告知嬰兒房間應(yīng)陽(yáng)光充足，保證適宜的溫度和濕度。④解釋嬰兒特別是經(jīng)產(chǎn)道分娩兒易發(fā)生眼部感染的原因，注意提醒家屬應(yīng)將嬰兒用品單獨(dú)放置并注意消毒，避免交叉感染，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何正確進(jìn)行眼部護(hù)理及滴眼藥水的注意事項(xiàng)。⑤告知臍部護(hù)理知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬如何辨別臍部感染的征象以及臍帶脫落的時(shí)間。

第4篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；常見(jiàn)問(wèn)題；解決對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)以及交通運(yùn)輸行業(yè)等各領(lǐng)域均處于高速發(fā)展的狀態(tài)，因此，骨科創(chuàng)傷的患者也越來(lái)越多，骨科病的種類(lèi)日益復(fù)雜，病情嚴(yán)重，骨科創(chuàng)傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。骨科創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性及復(fù)雜性等特點(diǎn)，同時(shí)伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術(shù)與新項(xiàng)目，業(yè)務(wù)量激增，加之護(hù)理工作者未及時(shí)學(xué)習(xí)以及自身業(yè)務(wù)水平有限等原因，護(hù)理工作難免存在不足，這些復(fù)雜的因素均為現(xiàn)代骨科護(hù)理工作增加了難度和挑戰(zhàn)，也對(duì)骨科護(hù)理工作提出了新的要求。護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)之一就是對(duì)骨科護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行處理，而消除護(hù)理缺陷、避免護(hù)理差錯(cuò)，是安全護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。根據(jù)目前我國(guó)骨科護(hù)理情況而言，絕大部分醫(yī)院的骨科護(hù)理制度欠完善，均存在著或多或少的問(wèn)題與安全隱患。筆者對(duì)存在的一些突出問(wèn)題進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)解決措施。

2骨科護(hù)理中存在的問(wèn)題

2.1制度欠完善：骨科護(hù)理的相關(guān)制度欠完善是導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位的直接原因，有關(guān)管理部門(mén)的監(jiān)管存在漏洞，部分護(hù)理工作人員職業(yè)道德低下、法律意識(shí)淡薄，也是骨科護(hù)理中潛在的安全隱患。對(duì)骨科疾病患者缺乏責(zé)任心，在病發(fā)時(shí)不能及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致護(hù)理問(wèn)題時(shí)常發(fā)生。

2.2醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)道德不高，缺乏自我約束力，質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)，若再無(wú)有效的管理監(jiān)督措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作效果不佳、護(hù)理人員編配欠妥等系列問(wèn)題，給骨科護(hù)理帶來(lái)安全隱患。

2.3硬件設(shè)施缺陷：硬件設(shè)施存在缺陷，如病房中的各種設(shè)備存在問(wèn)題（床欄不夠牢固或者沒(méi)有床欄、地板無(wú)防滑標(biāo)志及措施、觸電漏電或設(shè)備使用不當(dāng)?shù)龋┮彩亲o(hù)理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動(dòng)不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題。

2.4護(hù)理人員自身缺陷：護(hù)理人員是所有護(hù)理工作的執(zhí)行者，因此他們護(hù)理水平的高低是醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護(hù)理人員存在著以下諸多問(wèn)題。

2.4.1技術(shù)生疏：由于大多護(hù)理工作人員參加護(hù)理工作時(shí)間較短，通常只具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)與能力，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作做得比較好。但是專(zhuān)業(yè)骨科護(hù)理技術(shù)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對(duì)突況時(shí)容易慌張而未能及時(shí)采取相關(guān)救治措施，或者出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況，導(dǎo)致護(hù)理缺陷。

2.4.2缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)：護(hù)齡較短的年輕護(hù)士缺乏全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，平時(shí)又未及時(shí)充電學(xué)習(xí)，做事盲目，因此不能對(duì)患者給予良好的護(hù)理服務(wù)和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責(zé)任心：骨科護(hù)理工作絕大部分由護(hù)士完成，繁忙的護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)理工作人員數(shù)量相對(duì)較少，許多護(hù)士經(jīng)常處于繁忙狀態(tài)，加之大量的夜班工作，使得許多護(hù)士身心俱疲，情緒波動(dòng)比較大，對(duì)病人缺乏耐心，部分護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)則更易引起骨科護(hù)理問(wèn)題，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識(shí)：在以往的傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中處于主導(dǎo)地位，護(hù)士通常考慮的是如何解決相關(guān)影響患者身體健康的問(wèn)題，幫助患者盡快恢復(fù)健康，大多忽略掉其中潛在的法律問(wèn)題，在骨科護(hù)理工作中缺乏證據(jù)收集和自我保護(hù)的意識(shí)，不注意證據(jù)的管理，一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛拿不出有力證據(jù)。

2.4.5患者自身原因：骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病具有突然性特點(diǎn)，心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈、情緒波動(dòng)大，對(duì)自己身體狀況過(guò)于焦慮，會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負(fù)面情緒，這些不良情緒給護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來(lái)許多困難。其次，骨科患者缺乏對(duì)骨科創(chuàng)傷的正確認(rèn)識(shí)，隨著骨科創(chuàng)傷中高齡患者人數(shù)日益增多，骨折后行動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床治療，加之出現(xiàn)并發(fā)癥，以及高昂的治療費(fèi)用，患者的心理承受能力不強(qiáng)，極容易出現(xiàn)情緒低落失去信心，不信任醫(yī)護(hù)人員、拒絕配合治療等，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果[2]。

3相關(guān)解決措施

3.1完善健全護(hù)理制度：護(hù)理管理工作的核心是對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行管理，而對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)則是護(hù)理質(zhì)量管理工作的主要手段。針對(duì)骨科護(hù)理工作中存在的各種突出問(wèn)題，制定了相關(guān)的制度規(guī)定，如《護(hù)患溝通規(guī)定》、《護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全措施》、《骨科患者病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等。制定上述規(guī)章制度，能夠規(guī)范約束骨科護(hù)理工作程序，有效把關(guān)骨科護(hù)理工作質(zhì)量。在骨科科室內(nèi)部建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，各負(fù)其責(zé)；各組組長(zhǎng)需每天堅(jiān)持檢查該組患者基本情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控重點(diǎn)應(yīng)均勻分布在各項(xiàng)操作中，如輸液輸血、手術(shù)前的準(zhǔn)備以及急救措施等；護(hù)理工作管理者應(yīng)不定期抽檢，每周開(kāi)展質(zhì)量評(píng)比，每月進(jìn)行一次全面的大檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的極個(gè)別問(wèn)題與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，針對(duì)普遍存在的問(wèn)題在每月舉行的質(zhì)量分析講評(píng)中及時(shí)指出并加以改正。如在檢查中發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)的行為，根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰，以告誡其他護(hù)理工作人員需要對(duì)護(hù)理安全引起重視[3]。

第5篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；常見(jiàn)問(wèn)題；對(duì)策

1 神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的問(wèn)題及其發(fā)生的原因

1.1 因病人病情引發(fā)的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1.1 跌倒 老年人多是神經(jīng)內(nèi)科的患者，一般體力弱、視力也比較差，很多這些患者一般都有運(yùn)動(dòng)障礙，例如在存在積水和冰雪的道路上更容易摔跤，他們大都是癱瘓?jiān)诖玻?dāng)病情發(fā)作的時(shí)候抽搐、昏倒是經(jīng)常發(fā)生的。

1.1.2 墜床 病人在發(fā)作時(shí)，會(huì)導(dǎo)致神志不清，不知道自己要做什么，此時(shí)最容易發(fā)生危險(xiǎn)，容易發(fā)生墜床，這種情況下要有家人或陪護(hù)人員，在沒(méi)有家人陪同的情況下更容易發(fā)生墜件。

1.1.3 舌咬傷 一般指在發(fā)病的時(shí)候突然抽搐會(huì)使舌頭咬傷，造成嚴(yán)重的后果，具體的是指具有抽搐癥的患者由于疏忽照顧，沒(méi)有戴牙套，或置牙墊防護(hù)，同時(shí)發(fā)生抽搐就會(huì)傷及自己的舌頭。

1.1.4 燙傷 一般是指由高溫物體所致的損傷，當(dāng)患者患有神經(jīng)方面的問(wèn)題時(shí)，一般也伴隨著感覺(jué)障礙，有的時(shí)候?yàn)榱私o自己取暖，就容易被熱水袋或高溫物體燙傷，因?yàn)樗麄兏杏X(jué)能力相對(duì)差些，并且動(dòng)作遲緩，反應(yīng)慢，自己覺(jué)察不到。

1.1.5 走失 老年癡呆最容易出現(xiàn)走丟的情況，針對(duì)這種病情的患者建議家人或陪護(hù)人員給予24小時(shí)的陪護(hù)，防止患者的走失。

1.1.6 窒息 我們經(jīng)常看到這種患者，他們吃東西都能引起窒息，此時(shí)不是下意識(shí)的動(dòng)作了，而是神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)發(fā)生了，所以有這種病情的患者身邊最好有專(zhuān)職人員陪護(hù)，防止危險(xiǎn)情況的發(fā)生。

1.2 因護(hù)理人員工作態(tài)度、意識(shí)引發(fā)的問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員要實(shí)時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并做好相應(yīng)的記錄，并且要對(duì)患者的神經(jīng)意識(shí)情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

如果護(hù)理人員的記錄做的不詳細(xì)或者是不全面，病人一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)情況就容易發(fā)生生命危險(xiǎn)，也當(dāng)然會(huì)對(duì)自己的工作產(chǎn)生不利的影響。

1.3 管理因素

1.3.1 護(hù)理工作的不健全的管理體制 護(hù)理工作的一個(gè)指導(dǎo)核心就是管理體制，管理制度的不完善，將直接影響到護(hù)理工作的安全與否，有時(shí)執(zhí)行的時(shí)候方式與力度不夠也對(duì)護(hù)理工作的安全有影響。對(duì)于護(hù)理工作的安全性，要對(duì)其進(jìn)行周全的考慮，而且必須的有相應(yīng)應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)情況的方案，最好實(shí)行人人負(fù)責(zé)制，這樣把負(fù)責(zé)的部分分?jǐn)偟矫總€(gè)人身上就會(huì)認(rèn)真許多，不至于當(dāng)患者出現(xiàn)問(wèn)題后，相互推脫。

1.3.2 忽視培訓(xùn)工作 在神經(jīng)科工作多年的經(jīng)驗(yàn)讓我意識(shí)到一點(diǎn)，我們只注重了醫(yī)護(hù)人員的工作完成情況，卻沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)和素質(zhì)的培養(yǎng)，為了避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生，也為了減少醫(yī)患的糾紛，我們要逐步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職位水平的考核，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的道德意識(shí)，從而更有效的幫助患者。

1.3.3 醫(yī)護(hù)人員資源分配不均衡 護(hù)理人員相對(duì)缺乏，有編制的護(hù)理人員有限，一般情況下都會(huì)聘用一些專(zhuān)業(yè)技能不高與專(zhuān)業(yè)水平較低的人員，而且大多這類(lèi)人都是臨時(shí)的，缺乏一定的固定，沒(méi)加入相應(yīng)的編制，所以這些人的積極性不高，這就給日后患者的護(hù)理埋下了禍根，再次，有編制的護(hù)理人員時(shí)有限的，但是病人的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超多了有編制的護(hù)理人員的數(shù)量，形成了嚴(yán)重的矛盾，護(hù)理人員超負(fù)荷的工作，身心配備，難免對(duì)病人缺乏一定的照顧，這也造成了一定的不安定因素。

2 相應(yīng)的對(duì)策

2.1 醫(yī)護(hù)人員除了告訴家人該怎么做，還要從意識(shí)上糾正患者家屬的思想，對(duì)這些家屬進(jìn)行一定的健康安全指導(dǎo)。避免一些由人的意識(shí)不足引起的損傷。如有癲癇病的患者家屬更需要注意，一定要把纏有紗布的壓舌板放在正確的位置，以免在發(fā)病期間咬傷舌頭。在老年患者行動(dòng)外出或方便時(shí)要有家屬或者是護(hù)理人員陪同，以免出現(xiàn)跌倒、磕碰的現(xiàn)象。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，床邊要有相應(yīng)的安全保護(hù)措施，以免病人發(fā)生墜床等危險(xiǎn)事故。

2.2 規(guī)范工作的管理機(jī)制 規(guī)范護(hù)理的各個(gè)程序，并及時(shí)的合理的進(jìn)行完善，并且要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，建立一定的差錯(cuò)報(bào)告機(jī)制，定時(shí)的對(duì)差錯(cuò)報(bào)告進(jìn)行報(bào)告，并且對(duì)相應(yīng)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓這些管理人員及時(shí)的總結(jié)和反饋，把問(wèn)題壓縮在最小的情況范圍之內(nèi)，對(duì)相應(yīng)的懲罰制度，定期的對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行考核，以便更好的完成工作。

2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員的技能 患者的人身安危取決于護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，所以一個(gè)重中之重就是提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，例如心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等技能的培訓(xùn)。訓(xùn)練護(hù)理人員的急救水平與應(yīng)急能力，其次護(hù)士的法律意識(shí)也應(yīng)加強(qiáng)，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療法律常識(shí)，進(jìn)行護(hù)理安全教育。具體的時(shí)間視醫(yī)院的情況而定但不應(yīng)時(shí)間太長(zhǎng)，定期的召開(kāi)會(huì)議，并及時(shí)進(jìn)行糾錯(cuò)，普及醫(yī)患糾紛的法律，對(duì)近一段時(shí)間發(fā)生的事故進(jìn)行分析與討論，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的事故防范意識(shí)，從這個(gè)方面大大降低危險(xiǎn)事故的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李良君，萬(wàn)東升.護(hù)理記錄涉及的法律責(zé)任探討[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：247 - 248.

第6篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

療效。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿；護(hù)理問(wèn)題；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.312文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3763-02

臨床上留置尿管普遍使用雙腔氣囊或三腔氣囊尿管，其有方便留置、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)，在使用過(guò)程中易出現(xiàn)插管困難、尿道損傷、留置過(guò)程中尿管脫出、尿路感染、拔管困難等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)插管時(shí)、留置過(guò)程中、拔管時(shí)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行原因分析及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1臨床資料

總結(jié)我科2011年3月――2012年12月56例留置導(dǎo)尿出現(xiàn)問(wèn)題的患者，其中男性42例，女性38例，最大年齡90歲，最小年齡2歲，平均年齡46歲。出現(xiàn)問(wèn)題情況：插管困難25例，尿道損傷8例，尿道脫出5例，拔管困難6例，尿路感染12例。

2護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

2.1插管時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

2.1.1插管困難

2.1.1.1相關(guān)因素：①心理因素：因?yàn)榛颊咝那榫o張，害怕疾病預(yù)后，這樣就會(huì)有緊張、不安等心理狀況出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候插入尿管會(huì)引發(fā)尿道括約肌明顯收縮，增加尿道阻力，影響尿管正常插入，出現(xiàn)插管障礙。特別是未婚年輕患者在插導(dǎo)尿管的時(shí)候，情緒更為緊張，在操作的過(guò)程中很可能出現(xiàn)尿道痙攣的現(xiàn)象。②解剖因素。男性尿道全長(zhǎng)約為十六到二十二厘米，其中包括三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲的部位，另外整個(gè)尿道有很多副交感和交感神經(jīng)，插尿管的時(shí)候，會(huì)對(duì)尿道的括約肌形成刺激引發(fā)尿道括約肌明顯收縮，增加尿道阻力，影響尿管正常插入，出現(xiàn)插管障礙。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形等問(wèn)題，其尿路比較狹窄，會(huì)有炎癥出現(xiàn)，插管的難度提高，尿道機(jī)械損傷嚴(yán)重。④操作因素。不當(dāng)、尿道口暴露不明顯也會(huì)造成插管困難，尤其是老年女性患者，由于肌肉松弛，尿道口回縮，使得尿道口位置不明顯，有的女性患者陰道口邊緣不齊，有時(shí)往往誤把某一部分陰道皺襞當(dāng)成尿道口[1]。

2.1.1.2護(hù)理對(duì)策①重視心理關(guān)懷，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，重視對(duì)患者的人格尊重，加以遮擋，指導(dǎo)患者疼痛時(shí)進(jìn)行全身放松，操作過(guò)程中端正態(tài)度，親切和藹，注意保護(hù)患者的隱私。②加強(qiáng)臨床護(hù)理教育，幫助護(hù)士擴(kuò)大基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)面，提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問(wèn)題的能力，教會(huì)患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提高插管成功率。③對(duì)前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml在插尿管遇阻力時(shí)從尿管注入，暫停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。在遇到男性縮陽(yáng)癥時(shí)，一定要使其放松，輕輕按摩周?chē)?，并輕牽皮膚，逐漸使尿道口露出來(lái)。老年尿道口暴露不明顯，可將臀部抬高。不能確定位置時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士幫助辨別，尤其是未婚女性，要做到有的放矢，不可誤入陰道。在整個(gè)操作過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，不可粗暴。

2.1.2尿道損傷

2.1.2.1相關(guān)因素①操作因素。操作粗暴或插管速度過(guò)快，不夠均勻易損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過(guò)粗，導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn)，未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3-5cm處，緊包導(dǎo)尿管外側(cè)，按常規(guī)要求，插導(dǎo)尿管時(shí)見(jiàn)尿液再插入2cm，導(dǎo)尿管頭部剛越過(guò)膀胱頸進(jìn)入膀胱，而氣囊尚在尿道中，對(duì)于男性患者此時(shí)氣囊正好位于膜部尿道，如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水，膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破，導(dǎo)致尿道損傷出血。

2.1.2.2護(hù)理對(duì)策①選擇適宜的導(dǎo)尿管并充分，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，如遇阻力應(yīng)稍停片刻，特別是患兒，對(duì)疼痛特別敏感，易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增加，此時(shí)應(yīng)囑患者深吸氣，盡量放松，待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過(guò)程中女性患者見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)入4-5cm以上，男性患者導(dǎo)尿最好是把尿管插入到交叉處，使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。③插管前檢查氣囊是否完好時(shí)，注入氣或液時(shí)勿超過(guò)2ml，以免氣囊因充氣后增大，增加插管時(shí)的刺激而損傷尿道。④一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導(dǎo)尿，尋找原因或請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。

2.2留置過(guò)程中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施

2.2.1尿管脫出

2.2.1.1相關(guān)因素①操作因素。操作粗暴或插管速度過(guò)快，不夠均勻易損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過(guò)粗，導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn)，未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3-5cm處，緊包導(dǎo)尿管外側(cè)，按常規(guī)要求，插導(dǎo)尿管時(shí)見(jiàn)尿液再插入2cm，導(dǎo)尿管頭部剛越過(guò)膀胱頸進(jìn)入膀胱，而氣囊尚在尿道中，對(duì)于男性患者此時(shí)氣囊正好位于膜部尿道，如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水，膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破，導(dǎo)致尿道損傷出血。

2.2.1.2護(hù)理對(duì)策①使用合適的導(dǎo)尿管另外要進(jìn)行，要保證操作力度適當(dāng)溫柔，如果有阻力作用可以中止一會(huì)繼續(xù)進(jìn)行，尤其是幼兒患者，對(duì)疼痛感比較敏感，容易出現(xiàn)尿道括約肌劇烈收縮，提高尿道的阻力，這個(gè)時(shí)候患者要穩(wěn)定呼吸，放松身心，等到患者的注意力分散后，幫助其插好尿管。②操作的時(shí)候針對(duì)女性病人要等待其尿液留出后在插入4-5厘米，男性患者要將導(dǎo)尿管插入交叉處，保證氣囊徹底進(jìn)入膀胱之后向囊內(nèi)注液，完成之后將其輕輕拉回直到感受到阻力。③氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。④發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí)，先回抽氣囊的水，測(cè)量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。⑤煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過(guò)緊，必要時(shí)使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。

2.2.2尿路感染

2.2.2.1相關(guān)因素①長(zhǎng)期留置尿管，易導(dǎo)致尿路感染[2]。②導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良，引流系統(tǒng)不夠密閉，使集尿系統(tǒng)和儲(chǔ)尿袋的病原菌侵入尿路。引流系統(tǒng)不密閉是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)。③膀胱沖洗時(shí)速度過(guò)快或無(wú)菌操作不嚴(yán)，均可造成尿路感染。④會(huì)護(hù)理不到位，導(dǎo)致尿道口病原菌逆行感染或留置期間更換尿管破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)，尿路感染率與換管頻率成正比。

2.2.2.2護(hù)理對(duì)策①?lài)?yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入[3]。②維持引流系統(tǒng)的密封。③盡量減少膀胱沖洗，膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高。如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗，但必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，尿袋最好3d更換1次，每次更換尿袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處。④鼓勵(lì)患者多飲水。多飲水以增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。⑤保持會(huì)清潔，每日予溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰后，用0.5%碘伏消毒尿道口2次。

2.2.3漏尿

2.2.3.1相關(guān)因素①導(dǎo)尿管插入過(guò)深而致漏尿：當(dāng)膀胱不充盈時(shí)，由于尿管頭端落在膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變?yōu)橐鞴?。若此時(shí)護(hù)里人員選管不合適，尿液則會(huì)沿尿管滲漏。②導(dǎo)尿管堵塞而致漏尿：由于急性細(xì)菌性感染，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生，或者出血，血凝塊堵塞以及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，尿液引流不暢。但膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管溢出并伴有尿潴留。③心理原因：患者導(dǎo)尿后，由于尿管刺激，使其產(chǎn)生尿憋感而用力自行排尿，尿液順尿管旁流出，導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象。④留置雙腔導(dǎo)尿管術(shù)后發(fā)生包皮水腫、水腫：包皮過(guò)長(zhǎng)的病人，在插尿管的過(guò)程中，或病人自行清潔會(huì)時(shí)把包皮翻上去，未及時(shí)復(fù)位，致使包皮嵌頓，引起包皮水腫，水腫。

2.2.3.2護(hù)理對(duì)策①護(hù)理人員應(yīng)掌握尿道的生理解剖及女性、兒童尿道偏短的特點(diǎn)，插管時(shí)見(jiàn)尿后再1-2cm，不可過(guò)深，然后將尿管輕輕外拉，這樣使尿管緊扣于尿道內(nèi)口，尿液就不會(huì)外溢。②對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者每日多飲水，量約2000-2500ml，必要時(shí)予膀胱沖洗。或遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。③主張向氣囊通過(guò)注水代替注氣，保證檢查方便。因?yàn)榭諝鈺?huì)彌散使得氣囊的體積回縮導(dǎo)致其滑脫。④如果外塞出現(xiàn)松動(dòng)，要抽出氣囊內(nèi)的水，看其內(nèi)部的液體量大小，之后依照規(guī)定測(cè)量注入。⑤煩躁不安的人要穩(wěn)妥放置尿管，避免牽拉過(guò)緊，可以結(jié)合約束帶使用，避免患者獨(dú)自拔出尿管使得尿道損傷。

2.3拔管時(shí)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施

2.3.1拔管困難相關(guān)因素①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。②氣囊內(nèi)液體注入過(guò)多，導(dǎo)致氣囊回縮不良。③尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。④氣囊尿管質(zhì)量差，易老化、粘連、閉塞。⑤氣囊自行封閉，注入液體無(wú)法抽出。⑥氣囊內(nèi)注水太少，稍牽拉致氣囊向外脫出壓迫尿道；插管見(jiàn)尿后即注入液體，使氣囊未進(jìn)入膀胱就固定。⑦局部組織發(fā)生水腫、出血、粘連、炎性反應(yīng)。

2.3.2拔管困難護(hù)理對(duì)策①要向囊內(nèi)注入無(wú)菌注射用水以及無(wú)菌蒸餾水，因?yàn)榫w溶液比較容易使得水管堵塞。②因?yàn)椴煌瑫r(shí)間注入的液體量不同，主要在八到十五毫升為優(yōu)。③假如氣囊內(nèi)的液體不方便抽出來(lái)，用拇指和食指多次揉搓尿管，保證其官腔順暢無(wú)阻，之后用注射器推注五毫米的空氣，慢慢抽吸，如果液體依然不能被抽出，之后抽出鋼絲并撤出導(dǎo)尿管。④選用質(zhì)量好的尿管；行導(dǎo)尿時(shí)，先對(duì)氣囊進(jìn)行注水和抽水試驗(yàn)，檢查氣囊情況。⑤對(duì)尿垢引起的拔管困難，本科采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟，約3-5min后在麻醉松弛狀態(tài)和充分情況下拔出尿管。⑥囊膜翻轉(zhuǎn)增加尿管的寬度的，可以通過(guò)注入液體石蠟5-10ml增加性，利多卡因2-5ml緩解患者疼痛，并囑患者做深呼吸放松，尿道呈松弛狀態(tài)即可拔出尿管。定期更換尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，留置導(dǎo)尿期間適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行膀胱沖洗，稀釋尿液，防止尿垢形成和防止尿垢附著尿管，降低拔管困難的發(fā)生率。⑦用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4-0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率[4]。

3小結(jié)

留置導(dǎo)尿術(shù)在臨床上是比較普遍的護(hù)理操作，是一種侵襲擊性的治療，要注意多方面的內(nèi)容，否則很有可能形成尿道損傷或足額給細(xì)菌逆行感染提供了可能，讓患者更為痛苦，增加了治療的費(fèi)用支出。在不是非常必要時(shí)，一定不要隨意留置導(dǎo)尿。這樣說(shuō)來(lái)醫(yī)護(hù)人員就要強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任感，重視護(hù)理質(zhì)量的提升，強(qiáng)化留置尿管中經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)行有效的護(hù)理工作，減少臨床并發(fā)癥產(chǎn)生的狀況。工作中要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，有一定的預(yù)見(jiàn)性，遇到問(wèn)題多思考，多改進(jìn)，努力提高留置導(dǎo)尿的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張鴻敏，王艷玲.雙腔氣囊導(dǎo)尿管致男性患者血尿的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7（4）：299.

[2]朱艷萍，吳渭虹，丁紅，等.留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2000，17（3）：20.

第7篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理 安全問(wèn)題 預(yù)防措施

中圖分類(lèi)號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-291-02

神經(jīng)內(nèi)科病人多為老年患者以及精神異常和意識(shí)障礙的患者，這些患者的反應(yīng)遲鈍，運(yùn)動(dòng)功能受到影響，而且患者病情嚴(yán)重，變化較大，在護(hù)理工作中的安全隱患也就比較多，任何一個(gè)細(xì)微的安全因素都會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的后果，因此，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)能夠正確分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中容易遇到的問(wèn)題，并且采取積極有效的應(yīng)對(duì)策略，盡量減少不安全因素的影響，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題

1.1 跌倒

神經(jīng)內(nèi)科患者以老年患者和各種功能反應(yīng)遲鈍的患者為主，他們的聽(tīng)覺(jué)以及視覺(jué)等感官功能都減弱，同時(shí)運(yùn)動(dòng)平衡功能也受到影響，經(jīng)常由于受到藥物的影響而發(fā)生各種不良反應(yīng)，有些患者拒絕他人幫助，在遇到不平坦的路面，或者受到障礙時(shí)，容易發(fā)生跌倒，極易引發(fā)抽搐與昏厥，甚至為患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

1.2 墜床

在有意識(shí)障礙，以及情緒不穩(wěn)定的神經(jīng)內(nèi)科患者中，極易發(fā)生墜件。由于護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，床欄沒(méi)有及時(shí)安裝或者安裝了床欄卻么有正確使用，都會(huì)造成患者的墜床，有些陪護(hù)人員對(duì)于床欄的認(rèn)識(shí)不足，隨意取下，也容易造成患者的墜床。

1.3 走失

精神內(nèi)科患者多伴有記憶力障礙，精神異常等現(xiàn)象，老年患者多伴有老年癡呆，如果護(hù)理人員不能做到24小時(shí)連續(xù)看護(hù)，則患者容易由于找不到方向而走失。

1.4 輸液外滲

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者，大多都需要用20%甘露醇進(jìn)行輸液，該藥物具有高滲性，如果在輸液過(guò)程中處理不當(dāng)，造成輸液外滲，容易使患者造成軟組織損傷或者壞死；而對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者，大多需要使用升壓藥，該藥物具有很強(qiáng)的收縮血管的作用，如果處理不當(dāng)造成輸液外滲，也會(huì)造成軟組織的壞死，甚至引起醫(yī)患之間的糾紛。

1.5 燙傷

神經(jīng)內(nèi)科患者往往伴有意識(shí)障礙，在進(jìn)食、飲水或者使用熱水袋或者其他取暖設(shè)備時(shí)，對(duì)溫度掌握不好，容易造成燙傷。

1.6 意外拔管

有些為重病人，需要采用鼻飼插管或者胃管等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸液，有的患者由于鼻腔和胸部的不適，往往會(huì)自行對(duì)靜脈管進(jìn)行拔除，容易引起危險(xiǎn)。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理產(chǎn)生安全問(wèn)題的原因分析

2.1 患者自身的原因

神經(jīng)內(nèi)科患者大多病情比較為重，而且臥床時(shí)間長(zhǎng)，尤其是一些年紀(jì)比較大的患者，年老體弱，大小便失禁，加大了護(hù)理工作的難度。老年患者身體各項(xiàng)功能和免疫力逐漸下降，很容易發(fā)生各種感染，同時(shí)又多伴有意識(shí)障礙，思維不清楚，有的患者放不下面子，不想求助于人，有的患者情緒低落，對(duì)護(hù)理工作十分抵觸，不能配合護(hù)理人員的工作，他們自身的心理壓力以及不穩(wěn)定的情緒容易引起上述各種安全問(wèn)題。

2.2 護(hù)理人員的原因

護(hù)理人員在護(hù)理工作中能否按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，是影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。有的護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，不能?chē)?yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，對(duì)于病房的巡視制度，約束制度等不能?chē)?yán)格遵守，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且采取有效措施。另外，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平也無(wú)法達(dá)到護(hù)理所要求的程度，在人員配備上不是十分充裕，等等這些原因，都造成了護(hù)理工作的漏洞，引發(fā)各種安全問(wèn)題。

3 外界環(huán)境的原因

由于醫(yī)院走廊的光線不合適、地面濕滑、障礙物過(guò)多，缺少扶手等等原因，都會(huì)造成患者的摔傷、墜床等事故。

3.4 法律意識(shí)淡薄

神經(jīng)內(nèi)科患者的意識(shí)情況，是護(hù)理人員所觀察的重點(diǎn)內(nèi)容，如何對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行有效的分析和判定，都需要醫(yī)護(hù)人員密切的觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給與處理措施，否則容易引起醫(yī)療糾紛。而有些護(hù)理人員缺乏相關(guān)的法律意識(shí)，在文書(shū)記錄方面，不清楚不規(guī)范，對(duì)患者的病情沒(méi)有及時(shí)的觀察和詳細(xì)的記錄，為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。

3 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中安全問(wèn)題的防范措施

3.1 對(duì)跌倒的預(yù)防措施

首先應(yīng)當(dāng)對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行合理化設(shè)置，創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，保持地面的干燥清潔，室內(nèi)的物品擺放整齊，在拖地時(shí)，放置警示牌，在洗漱間和廁所內(nèi)，放置防滑墊，同時(shí)在走廊內(nèi)安置扶手和休息椅，使患者能夠隨時(shí)休息。另外，對(duì)于患者的心理疏通十分重要，有的老年患者存在著不愿意麻煩別人的想法，有需要時(shí)不會(huì)跟護(hù)士講，這也為護(hù)理工作增加了難度，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從心理上多與患者溝通，告知患者有需要下床、如廁等，需要護(hù)理人員的陪伴，防止出現(xiàn)安全問(wèn)題。

3.2 對(duì)墜床的預(yù)防措施

對(duì)于有墜床危險(xiǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)安裝床欄，并且與其家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)安裝窗欄對(duì)患者的保護(hù)作用，不能擅自取下窗欄，或者將約束帶松開(kāi)，同時(shí)教會(huì)患者家屬如何正確使用床欄和約束帶。

3.3 對(duì)走失的預(yù)防措施

對(duì)于一些意識(shí)不清的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，堅(jiān)持24小時(shí)不間斷的看護(hù)，當(dāng)患者需要離開(kāi)時(shí)，必須有護(hù)理人員或者其家屬的陪同，在患者需要外出時(shí)，將識(shí)別帶以及安全卡裝在患者的口袋內(nèi)，安全卡上寫(xiě)有患者的姓名，聯(lián)系人以及聯(lián)系電話等基本資料，如果患者走失，則容易尋找。

3.4 對(duì)輸液外滲的預(yù)防措施

對(duì)于容易發(fā)生外滲的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，在輸液期間對(duì)患者的輸液情況，局部是否有不適等癥狀進(jìn)行密切觀察，如果不慎發(fā)生輸液外滲，可以用新鮮的馬鈴薯切片，貼附到輸液滲出的地方，用膠帶進(jìn)行固定，當(dāng)馬鈴薯片汁液都吸收后，進(jìn)行更換，如此反復(fù)，保證輸液滲出位置的濕潤(rùn)，可加快患者的痊愈。

3.5 對(duì)燙傷的預(yù)防措施

對(duì)于感覺(jué)功能有障礙的患者，在進(jìn)食、飲水以及使用取暖設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)加倍小心，并且交代患者的家屬如何掌握水溫等溫度，當(dāng)需要使用熱水袋等設(shè)備時(shí)，用大毛巾進(jìn)行包裹，家屬應(yīng)當(dāng)隨時(shí)為其更換位置，防止?fàn)C傷的發(fā)生。

3.6 對(duì)意外拔管的預(yù)防措施

對(duì)于需要使用管道進(jìn)行輔助治療和進(jìn)食的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其的巡視，密切觀察是否有移位、脫落等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行記錄和處理，對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，強(qiáng)調(diào)使用管道的必要性，同時(shí)可以給予患者一定的約束，防止患者自行拔管。

3.7 其他預(yù)防措施

另外，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)也是十分重要的。培養(yǎng)護(hù)理人員忠于職守的工作態(tài)度，對(duì)患者細(xì)心熱情，對(duì)工作積極負(fù)責(zé)；同時(shí)，制定詳細(xì)的護(hù)理工作的操作規(guī)范，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行，并且將其劃入評(píng)價(jià)體系中，對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，切實(shí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理工作是一項(xiàng)十分重要的工作，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)清晰的認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中容易發(fā)生的安全問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)策略，避免各種安全問(wèn)題的產(chǎn)生；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)操作能力，切實(shí)做好護(hù)理的安全防范工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[4]汪琪.神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸系統(tǒng)感染原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,(01).

第8篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-228-01

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，目前主要治療是保留膀胱的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率可達(dá)40％-70％[1]。術(shù)后輔膀胱灌注治療廣泛應(yīng)用于臨床。由于膀胱灌注化療間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，而且操作簡(jiǎn)單，患者一般都在門(mén)診進(jìn)行治療和觀察。我院2010年1月-2011年5月對(duì)51例膀胱腫瘤患者行定期門(mén)診灌注化療，現(xiàn)將相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理總結(jié)如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料 本組病例51例，其中男38例，女12例，最小年齡15歲，最大年齡83歲，48例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，3例行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后行灌注治療。常用的藥物有羥喜樹(shù)堿、吡柔比星、絲裂霉素等。

1.2 治療方法 術(shù)后兩周來(lái)院行膀胱灌注,吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml，羥喜樹(shù)堿20mg溶入0.9％生理鹽水40ml，絲裂霉素10mg溶入0.9％生理鹽水40ml。囑患者灌注前4小時(shí)禁飲水，使尿量減少。灌注前排空膀胱，無(wú)菌操作下置入一次性尿管，確認(rèn)在膀胱內(nèi)后緩慢注入藥物，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，最后鉗夾尿管末端輕輕拔出。每15分鐘俯、仰臥、左、右側(cè)臥位交替，保留一小時(shí)，自然排出。每周灌注1次，連用8周，以后每月灌注1次，連續(xù)1-2年。每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡。

2 常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理

2.1 灌注前

2.1.1 溶媒不當(dāng) 出現(xiàn)1例溶媒使用不當(dāng)，為吡柔比星使用0.9％氯化鈉稀釋。說(shuō)明書(shū)中提示可溶入5%葡萄糖液或注射用水，難溶于生理鹽水，生理鹽水不宜作為溶劑。這就要求操作者嚴(yán)格核對(duì)，配制前仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求配制，保證溶媒正確、劑量準(zhǔn)確，避免藥液的浪費(fèi)。

2.1.2 插管困難和疼痛 出現(xiàn)6例插管困難，予更換硅膠氣囊導(dǎo)尿管重新置管后成功4例，更換操作者成功2例。5例在插管過(guò)程中疼痛，予疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力均緩解不適。老年患者多伴有前列腺增生，操作時(shí)選用較細(xì)的尿管，如12-14號(hào)。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分尿管，動(dòng)作輕柔，盡量減輕對(duì)尿道粘膜的刺激。操作過(guò)程中與患者交談，以分散其注意力，使患者放松，減輕患者不適感，避免由于精神緊張引起尿道收縮，造成插管困難。必要時(shí)家屬陪伴，減輕患者焦慮。門(mén)診安排相對(duì)固定的人員進(jìn)行操作，以熟悉患者病情，利于門(mén)診患者持續(xù)的灌注治療。

2.2 灌注中

2.2.1 灌注受阻 出現(xiàn)3例灌注受阻，予拔管后更換一次性尿管重新置入后灌注成功。操作者置管時(shí)充分尿管，引導(dǎo)患者深呼吸，放松肌肉，以利于尿管順利置入，防止打折扭曲，造成灌注受阻，增加患者再次置管的痛苦。

2.2.2 藥液外漏 出現(xiàn)3例藥液外漏，一例為誤入陰道，2例為操作不當(dāng)致藥液外漏。對(duì)女性尿道外口顯露不明顯，難以判斷尿道口位置者，應(yīng)耐心分辨，確認(rèn)置入膀胱方可灌注。一次性尿管連接注射器時(shí)去掉接頭，連接緊密。硅膠氣囊尿管灌注時(shí)，鉗夾尿管末端，將注射器針頭自鉗夾上端刺入尿管方向，緩慢注入，注意避免刺穿發(fā)生漏液。

2.3 灌注后

2.3.1 膀胱刺激征 為常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為灌注后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或者血尿，是由于藥物透過(guò)膀胱黏膜下層血管進(jìn)入血液并刺激該處神經(jīng)所致[2]。配制藥液時(shí)稀釋液不能過(guò)少，注意充分溶解，防止藥物顆粒附著于膀胱壁刺激膀胱粘膜。冬天注意稀釋液溫度，控制在20-25℃。每次灌注前做血尿常規(guī)檢查，觀察有無(wú)炎癥。囑患者排出藥液后即大量飲水，每日＞2500ml，本組3例輕癥患者大量飲水后癥狀消失，1例嚴(yán)重者暫停灌注后遵醫(yī)囑給抗生素處理后好轉(zhuǎn)。

2.3.2 膀胱內(nèi)、尿道內(nèi)燒灼 出現(xiàn)1例膀胱內(nèi)燒灼，1例尿道內(nèi)燒灼。吡柔比星如灌注速度過(guò)快或保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)膀胱內(nèi)燒灼，所以灌注時(shí)不宜過(guò)快，一般2-3分鐘為宜，以免沖力太大增加對(duì)膀胱粘膜的損傷、刺激。保留0.5-1h。1例尿道內(nèi)燒灼的患者，給予灌注后保留尿管，待排出藥液后再拔出，避免了藥液對(duì)尿道的直接刺激。

2.3.3 灌注后排尿困難 如患者排尿困難，可予誘導(dǎo)排尿，給患者聽(tīng)流水聲、沖洗會(huì)陰、按摩或熱敷小腹，促使其自行排尿，以避免再次導(dǎo)尿的痛苦。

2.3.4 胃腸道反應(yīng) 出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，患者有惡心、嘔吐、食欲不振等。囑患者注意休息，進(jìn)食清淡食物，多食蔬菜水果，進(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)，保持好的心態(tài)。

2.4 其他問(wèn)題

2.4.1 中斷治療 本組有1例因患者年齡較大，體質(zhì)較弱，1例因經(jīng)濟(jì)原因，中途停止灌注治療。由于患者對(duì)膀胱癌術(shù)后灌注化療的重要性缺乏了解，加之文化水平，經(jīng)濟(jì)水平以及對(duì)化療副反應(yīng)的恐懼等原因，往往會(huì)中斷治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致向患者及家屬解釋膀胱癌復(fù)發(fā)、多發(fā)特點(diǎn)，介紹灌注治療在膀胱癌治療中的重要作用及持續(xù)灌注治療的重要性，避免患者自行中斷治療，以提高患者的預(yù)后。

2.4.2 尿道狹窄 與反復(fù)置管或置管不當(dāng)、患者免疫力低下、未嚴(yán)格無(wú)菌操作或高濃度藥物直接刺激尿路有關(guān)。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，選擇細(xì)軟的導(dǎo)管，充分，嚴(yán)禁粗暴操作，拔出尿管時(shí)避免高濃度藥物流入尿道，損傷尿路黏膜。1例患者出現(xiàn)尿道狹窄插管困難，協(xié)助醫(yī)師行尿道擴(kuò)張后再置管灌注成功。

2.4.3 恐懼、焦慮 腫瘤患者思想負(fù)擔(dān)重，有的認(rèn)為被判“死刑”，對(duì)預(yù)后失去信心。有的對(duì)尿管置入心有余悸，精神緊張。有的對(duì)化療副反應(yīng)恐懼，擔(dān)心脫發(fā)、惡心嘔吐等。護(hù)理人員應(yīng)尊重和理解患者，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，細(xì)致做好解釋工作，以真誠(chéng)的微笑、親切的言語(yǔ)取得患者信任。針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，安撫患者，減輕患者的恐懼焦慮心理，積極配合治療。

3 小結(jié) 大量臨床研究證實(shí)，定期膀胱內(nèi)灌注化療藥物可有效防止膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。膀胱灌注化療是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，時(shí)間長(zhǎng)，有的患者難以堅(jiān)持，需要醫(yī)護(hù)人員、家庭多方面的支持才可以保證灌注的連續(xù)性。護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教，告知患者定期治療的重要性，同時(shí)規(guī)范操作，取得患者的信任。囑患者定期復(fù)查，觀察有無(wú)鏡下血尿及新生物生長(zhǎng)，避免因暫時(shí)無(wú)明顯癥狀而延誤復(fù)查和繼續(xù)治療。定期復(fù)查膀胱鏡、肝腎功能、血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2005:969.

第9篇：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題范文

一般寶寶的臍帶結(jié)，在7天左右會(huì)自行脫落，可有的時(shí)間會(huì)很久，例如有的寶寶是20天才全部脫落。做媽媽一定要小心，因?yàn)槟殠Ш芨?，碰到的話寶寶?huì)疼會(huì)哭。

應(yīng)對(duì)辦法

每天用棉簽蘸紫藥水消毒一下，有干燥的作用(最好不要用酒精，酒精消毒會(huì)刺激)，然后抹上金霉素眼藥膏，敷上點(diǎn)紗布，用護(hù)臍帶(孕嬰店有售)包好。換尿布多注意，檢查一下，直到自行脫落為止不要強(qiáng)行用手去拉，不要著急，所謂瓜熟蒂落就是這個(gè)道理吧。

問(wèn)題2：鵝口瘡

鵝口瘡屬于念珠菌感染。在嘴里出現(xiàn)白色斑塊，用力涂抹可掉，底下可見(jiàn)嫩紅的口腔黏膜。寶寶長(zhǎng)鵝口瘡會(huì)哭鬧，影響吃奶，媽媽要注意小心觀察。

應(yīng)對(duì)方法

建議用棉簽蘸自制霉菌素藥片磨末加生理鹽水涂抹，堅(jiān)持每天涂抹3～5次，好像給寶寶刷牙一樣，主要是讓寶寶口腔更清潔，多透氣如果口服合生元益生菌效果會(huì)更好。

問(wèn)題3：奶癬

奶癬也稱(chēng)濕疹。是小寶寶很容易出現(xiàn)的問(wèn)題。寶寶臉上會(huì)出現(xiàn)很多紅色細(xì)小疙瘩，厲害的有的還有膿頭。

應(yīng)對(duì)方法

嬰兒患奶癬嚴(yán)禁用肥皂水或熱水燙洗，宜用溫水給寶寶清洗，擦干后，可以薄薄地涂抹一層地塞米松冷霜或軟膏，很快就會(huì)見(jiàn)效果，另外不要給寶寶穿化纖、羊毛衣服，以柔軟清一色的棉布為宜，衣服要寬松，清潔，不要穿蓋過(guò)多。寶寶如用手抓臉可給他戴上手套。

問(wèn)題4：黃疸久久不褪

生理性黃疸是由于新生兒膽紅素代謝的生理特點(diǎn)決定的。常表現(xiàn)為出生后2～3天皮膚開(kāi)始發(fā)黃，4～7天黃疸最重，此后黃疸逐漸減輕，足月兒黃疸10―14天消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。黃痘期間寶寶精神及吃奶好，除皮膚黃外一切正常，這種情況大多數(shù)屬于生理性黃疸。爸爸媽媽是不需要過(guò)分擔(dān)心的。

問(wèn)題5：寶寶吐奶

嘔吐是新生兒常見(jiàn)的一種表現(xiàn)。新生兒的胃呈水平位，食物不能容納過(guò)多；賁門(mén)松弛，易被胃內(nèi)容物沖開(kāi)使胃內(nèi)容物反流至食道；幽門(mén)肌肉發(fā)達(dá)，受胃內(nèi)容物刺激時(shí)易發(fā)生收縮，痙攣。使食物反流。當(dāng)嬰兒吮吸太急，吸進(jìn)了空氣時(shí)，就容易發(fā)生嘔吐。