前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的對預(yù)防醫(yī)學(xué)的理解主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
一、對口單招模式下中高等職業(yè)教育課程銜接的主要問題
(一)課程內(nèi)容銜接中的問題通過對口單招進(jìn)入高校的學(xué)生專業(yè)必然是對口的,然而由于中職與高校的培養(yǎng)模式和課程設(shè)置不同,很難做好課程的銜接。
專業(yè)課程的銜接存在兩種模式:一種是從零開始學(xué)習(xí),這種情況一般發(fā)生在單招生源和普高生源同步教學(xué)的學(xué)校。單招生大一、大二在專業(yè)課上會有大量的重復(fù)學(xué)習(xí),學(xué)生前兩年的專業(yè)課程學(xué)習(xí)很輕松,大二下學(xué)期開始慢慢意識到自己專業(yè)能力與中學(xué)階段相比并沒有實質(zhì)性的提高,以致花了很多時間和精力也達(dá)不到預(yù)期的效果,影響了學(xué)習(xí)的積極性。這類學(xué)校中甚至有大一上學(xué)期不開設(shè)專業(yè)課的,這半年的空缺使單招生對專業(yè)理論產(chǎn)生遺忘,專業(yè)技能開始生疏。另一種模式是在中職的基礎(chǔ)上深入學(xué)習(xí),存在于該專業(yè)只招收單招生或是將單招生與普高生分開教學(xué)的學(xué)校。由于中職、高職、本科各自構(gòu)建自己的專業(yè)課程體系,這種模式受限于班級學(xué)生的基礎(chǔ)差異,很難做到完全對接。專業(yè)理論在磨合和補(bǔ)缺中不可避免地出現(xiàn)重復(fù)學(xué)習(xí),專業(yè)技能方面大學(xué)課程在精細(xì)化要求上甚至可能低于中職。
與專業(yè)課重復(fù)學(xué)習(xí)形成對比的是,大學(xué)的數(shù)學(xué)、英語等文化課基本上都是按照普高生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)設(shè)置的,單招生普遍難以適應(yīng),表現(xiàn)為英語和計算機(jī)的等級考試通過率明顯低于普高生。單招本科生原本是中職學(xué)校最優(yōu)秀的學(xué)生,但是通常到了大三未能通過英語和計算機(jī)等級考試,專業(yè)上又失去了優(yōu)勢,將來發(fā)展方向也不明確,往往會陷入困境。
(二)課程教學(xué)模式上的差異
中職學(xué)校的對口高考本科率對學(xué)校的聲譽(yù)、生源都有很大的影響。很多中職學(xué)校單獨(dú)設(shè)對口單招班,按照對口高考大綱設(shè)置課程和教學(xué)內(nèi)容、組織技能訓(xùn)練,教師在教學(xué)中步步把關(guān)、手把手教,督促式教學(xué)忽視了學(xué)生的能力培養(yǎng),以考定教的模式和相對獨(dú)立的課程教學(xué)打亂了專業(yè)課程之間的內(nèi)在聯(lián)系。高職與本科院校教師注重學(xué)生知識、技能和職業(yè)素養(yǎng)的全面培養(yǎng),注重學(xué)生自學(xué)、探索等可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng),往往采用引導(dǎo)式教學(xué)。
二、影響對口單招課程銜接的因素
(一)各層次職業(yè)教育的定位與課程設(shè)置不匹配職業(yè)教育終究是面向就業(yè)的教育,課程設(shè)置必須適應(yīng)專業(yè)崗位的發(fā)展。中職、高職、本科對應(yīng)崗位的職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)要求應(yīng)有所不同,體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人才的不同層次:中等職業(yè)教育培養(yǎng)專業(yè)型與技能型相結(jié)合的初、中級實用型職業(yè)人才,高等職業(yè)教育培養(yǎng)應(yīng)用型、管理型和高級技能型的技術(shù)人才,本科培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才。
然而在實際的課程設(shè)置中,中高職院校非常相似。從服裝專業(yè)高職的崗位能力分析報告來看,崗位群、能力培養(yǎng)目標(biāo)等方面基本沒有區(qū)別,高職只是多了一些課程,高職的職業(yè)能力要求并沒有比中職更高。服裝專業(yè)本科旨在培養(yǎng)一批適應(yīng)服裝現(xiàn)代化發(fā)展要求的應(yīng)用型人才,從本科服裝設(shè)計與工程專業(yè)現(xiàn)有課程設(shè)置來看,學(xué)生所學(xué)專業(yè)課程有二十多門,但專業(yè)技能培養(yǎng)課程不多。
(二)缺乏統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)有的課程標(biāo)準(zhǔn)多由學(xué)校自主開發(fā),對口高考雖有指定教材,但沒有統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)。高職校和本科校對中職校課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容都不甚了解,制訂教學(xué)計劃、教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容的主觀性較強(qiáng)。同時又因為目前高等教育生源的主渠道還在普高,因而,在課程設(shè)置中多數(shù)是以普通高中課程為基礎(chǔ)。
(三)對口高考的影響
對口高考科目包括文化課、專業(yè)理論、專業(yè)技能:語數(shù)外三門文化課共400分;專業(yè)理論和技能各300 分,通常包括本專業(yè)核心的理論和實踐課程。受限于考試的時間和規(guī)模,對專業(yè)課程的鑒定不能面面俱到。然而有些高考不涉及的課程卻是專業(yè)學(xué)習(xí)中不可或缺的理論知識或技能,放棄不學(xué)直接破壞了學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的完整性。服裝專業(yè)高考只涉及四門課程:“服裝結(jié)構(gòu)制圖”“服裝設(shè)計基礎(chǔ)”“時裝畫技法”“服裝縫制工藝”。有些學(xué)校為了提高學(xué)生的考試通過率只開設(shè)這四門專業(yè)課,導(dǎo)致中職畢業(yè)生不會識別簡單的面料,沒有制版的基本能力。
三、課程銜接模式的探索
做好中職與大學(xué)的課程銜接,是提高職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。課程銜接實質(zhì)上就是二者課程相互承接、相互分工以及不重復(fù)浪費(fèi)的一種有機(jī)結(jié)合狀態(tài)。
(一)專業(yè)課程的項目化開發(fā)
開發(fā)以就業(yè)為導(dǎo)向、以職業(yè)崗位所需的知識和能力為基礎(chǔ)的階段式模塊課程、梯級式課程、工作任務(wù)型課程,課程與職業(yè)活動緊密相連,突出課程的職業(yè)性和針對性。服裝專業(yè)的課程也可項目化,如男襯衫制作項目,其過程為“設(shè)計→款式圖繪制→結(jié)構(gòu)制圖→打版→裁剪→縫制→整燙”,涉及課程包括“服裝設(shè)計”“服裝材料”“服裝畫技法”“服裝結(jié)構(gòu)制圖”“服裝縫制工藝”。
所涉及課程中,“服裝材料”“服裝畫技法”“服裝縫制工藝”為技能課,“服裝材料”“服裝結(jié)構(gòu)制圖”為理論課。項目化的課程可打破專業(yè)理論課和專業(yè)技能課的界限,把理論和技能融入項目中。項目化課程廣泛實施后可將專業(yè)課的內(nèi)容分為中職項目、高職項目、本科項目,以避免重復(fù)學(xué)習(xí)。
(二)能力本位的專業(yè)課程設(shè)置
通過訪談了解到,服裝專業(yè)大學(xué)教師更關(guān)注學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)能力,而不是各種具體的崗位技能。某服裝設(shè)計方向的本科院校通過對學(xué)生基礎(chǔ)能力的分析,認(rèn)為服裝設(shè)計與工藝專業(yè)在中職應(yīng)招收美術(shù)專業(yè)的學(xué)生,因為美術(shù)專業(yè)學(xué)生的繪畫功底更扎實。中職、高職、本科的專業(yè)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)符合學(xué)生的能力發(fā)展規(guī)律。大學(xué)生在知識面上應(yīng)當(dāng)更寬,在理論上應(yīng)當(dāng)更深,在技能上應(yīng)當(dāng)更熟練。大學(xué)課程應(yīng)該堅持以中職課程為基礎(chǔ),依據(jù)中職學(xué)生的文化、專業(yè)技能功底,切實可行地在原有基礎(chǔ)上提高學(xué)生的專業(yè)理論、專業(yè)技術(shù)和實踐技能水平。
表1為服裝專業(yè)定制工考級對工藝文件應(yīng)用的不同能力要求,不同等級的能力要求存在明顯的梯度,中職、高職、本科的專業(yè)課程設(shè)置可以此為依據(jù),學(xué)生中職階段掌握的能力是進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞:頤腦解郁復(fù)方;卒中后抑郁;行為學(xué);海馬CA1區(qū);大鼠
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.012
中圖分類號:R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-5304(2017)07-0049-05
Abstract: Objective To investigate the intervention effects of Yinao Jieyu Prescription on the behaviors and damages in hippocampal CA1 area of the rats with post-stroke depression (PSD). Methods Totally 168 SPF male SD rats were randomly divided into normal group, sham-operation group, stroke group, PSD group, Western medicine group and TCM group. There were 24 rats in the normal group and sham-operation group, and 30 rats in the other groups. Rats in the normal group received no intervention. Rats in the sham-operation group received no suture. Rats in the stroke group were given middle cerebral artery occlusion operation and normally fed after operation. Rats in the PSD group, Western medicinal group and TCM group were made into PSD models by chronic immobilization stress for one week and individual battery to the end. At the inception of modeling, Western medicine group received fluoxetine hydrochloride for gavage; TCM group received Yinao Jieyu Prescription for gavage; other groups received distilled water for gavage, once a day. At the end of week 2, 4, and 8, the morphology of the hippocampal CA1 area in each rat was observed by microscope after HE stained. Results Except for the week 2, at the same time point, the behavior scores of the rats in the TCM group were higher than those in the PSD group. At the same time point, the CA1 region of the hippocampus in the TCM group was more complete than the PSD group, and the cells were arranged neatly and in normal morphology. Conclusion Yinao Jieyu Prescription can improve the symptoms of PSD rats, and has protective effects on hippocampal CA1 area.
Key words: Yinao Jieyu Prescription; post-stroke depression; behaviors; hippocampal CA1 area; rats
卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是R床腦卒中后常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲滯、興趣減退及社會角色的紊亂等。我國每年大約有160萬~200萬新發(fā)腦卒中患者,約1/3存活患者發(fā)生PSD[1-2]。頤腦解郁復(fù)方是本課題組自行研制治療PSD的中藥復(fù)方,具有益腎疏肝、活血化瘀的功效,前期臨床研究顯示療效顯著[3]。本實驗建立一種高度模擬臨床PSD的大鼠模型,以探討頤腦解郁復(fù)方對PSD大鼠行為學(xué)及海馬CA1區(qū)的干預(yù)作用。
1 實驗材料
1.1 動物
SPF級健康雄性SD大鼠168只,2月齡,體質(zhì)量(300±20)g,北京維通利華實驗動物技術(shù)有限公司,動物許可證號SCXK(京)2012-0001。飼養(yǎng)于室溫(20±2)℃、相對濕度50%~60%環(huán)境,光照明暗交替12 h/12 h,自由攝食飲水。
1.2 藥物及制備
頤腦解郁復(fù)方,北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院提供,依據(jù)前期研究[4]確定灌胃劑量為9.92 g/(kg?d),按照灌胃劑量煎藥濃縮,濃度為0.62 g原藥材/mL,4 ℃冰箱保存?zhèn)溆?,用前加熱;鹽酸氟西汀膠囊,禮來(蘇州)制藥公司,批號0943A,臨用時溶于蒸餾水,濃度為0.233 g/L,按照成人用量7倍計算大鼠用量為2.33 mg/(kg?d)。
1.3 主要試劑與儀器
戊巴比妥鈉(美國Sigma公司,貨號P3761-5),磷酸鹽緩沖液(粉劑,福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司,貨號PBS-0060),尼龍栓線(北京沙東生物技術(shù)有限公司,貨號2838-A4),蘇木素染色液(北京益利精細(xì)化學(xué)品有限公司,編號201506251323),水溶性伊紅染色液(北京益利精細(xì)化學(xué)品有限公司,編號YZB/京0102-2011),返藍(lán)染色液(北京益利精細(xì)化學(xué)品有限公司,編號2015032514324659)。曠場試驗用敞箱(自制),強(qiáng)迫游泳試驗用水箱(自制),自動化智能型正置研究級顯微鏡(奧林巴斯有限公司,型號BX53)。
2 實驗方法
2.1 分組
大鼠實驗前適應(yīng)性飼養(yǎng)1周,采用隨機(jī)數(shù)字法分為正常組24只、假手術(shù)組24只、卒中組30只、PSD組30只、西藥組30只、中藥組30只。正常組不干預(yù),假手術(shù)組不插入線栓,卒中組僅進(jìn)行卒中手術(shù),PSD組、西藥組和中藥組均在卒中手術(shù)后1周進(jìn)行PSD模型制備。自造模開始至實驗結(jié)束,西藥組和中藥組大鼠分別灌胃氟西汀、頤腦解郁復(fù)方藥液,其余各組每日灌胃等量蒸餾水。根據(jù)大鼠體質(zhì)量計算氟西汀、頤腦解郁復(fù)方藥液每日灌胃量,自腦卒中造模開始至實驗結(jié)束,每次約3~4 mL,每日1次。
2.2 造模
參考新式線栓法[5],制備大腦中動脈阻塞的腦卒中模型,缺血2 h后進(jìn)行再灌注。入組標(biāo)準(zhǔn):大鼠于缺血2 h后出現(xiàn)對側(cè)前肢蜷曲、行走D圈或行走向?qū)?cè)倒體征則納入,無此體征或于2 h后仍不清醒者棄去。待腦卒中大鼠造模成功1周后,大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)后,將群養(yǎng)的PSD組、西藥組、中藥組大鼠分開單籠飼養(yǎng)至實驗結(jié)束。孤養(yǎng)同時,每日10:00~16:00期間任取時間,將大鼠限制在特制的T型束縛臺[6](自制)上予2 h的行為限制,連續(xù)7 d。
2.3 觀測方法
2.3.1 曠場試驗 第2、4、8周末對各組大鼠進(jìn)行曠場試驗。將大鼠置于敞箱中心方格內(nèi),觀察大鼠3 min內(nèi)水平穿越格數(shù)(記為水平運(yùn)動得分)、后肢直立次數(shù)(記為垂直運(yùn)動得分)。
2.3.2 強(qiáng)迫游泳試驗 第2、4、8周末對各組大鼠進(jìn)行強(qiáng)迫游泳試驗。大鼠禁食21 h,水箱內(nèi)水深25 cm、水溫(25±1)℃,連續(xù)觀察5 min,記錄大鼠在水中強(qiáng)迫游泳時間。
2.3.3 糖水偏愛試驗 第2、4、8周末對各組大鼠進(jìn)行糖水偏愛試驗。大鼠禁食禁水20 h后,同時給予每只大鼠事先定量好的1瓶1%糖水和1瓶純水。30 min后調(diào)換糖水和純水的位置,60 min后取走2瓶并稱量,計算大鼠糖水消耗比例。糖水偏愛度=糖水消耗量÷總液體消耗量。
2.3.4 病理觀察 第2、4、8周末大鼠行為學(xué)測試后,各時點(diǎn)大鼠腹腔注射1%戊巴比妥鈉(0.5 mL/100 g)麻醉,開胸暴露心臟,0.9%氯化鈉溶液快速灌注,再用4%多聚甲醛先快后慢灌注固定,斷頭取腦,4%多聚甲醛溶液內(nèi)室溫固定36 h,石蠟包埋后做冠狀切片,HE染色,光鏡下觀察海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)變化。
3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。實驗數(shù)據(jù)以―x±s表示,組間比較采用方差分析,方差不齊用Welch法分析,兩兩比較用LSD法。P
4 結(jié)果
4.1 曠場試驗結(jié)果
在2、4、8周時,同一時點(diǎn)PSD組大鼠與卒中組比較水平運(yùn)動得分均降低,4周時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4.2 強(qiáng)迫游泳試驗結(jié)果
在2、4、8周時,同一時點(diǎn)PSD組大鼠與卒中組比較強(qiáng)迫游泳時間均減少,2、4周時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4.3 糖水偏愛試驗結(jié)果
PSD組大鼠與卒中組比較,同一時點(diǎn)糖水偏愛度均降低,4、8周時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4.4 大鼠海馬CA1區(qū)病理觀察結(jié)果
2周時,正常組和假手術(shù)組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)完整,有3~4層細(xì)胞,排列緊密,呈圓形或橢圓形,胞核、核仁清晰;卒中組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)尚完整,細(xì)胞較假手術(shù)組排列疏松,有2~3層細(xì)胞,細(xì)胞染色加深、核固縮,核仁不明顯;PSD組大鼠海馬CA1區(qū)有2~3層細(xì)胞,較卒中組更加疏松,細(xì)胞染色深、核固縮,核仁不明顯,形態(tài)不規(guī)則,部分細(xì)胞呈空泡狀;西藥組和中藥組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)完整,有3~4層正常細(xì)胞,排列緊密,核仁清晰,有少量細(xì)胞出現(xiàn)深染現(xiàn)象(見圖1)。4周時,正常組和假手術(shù)組大鼠海馬CA1區(qū)與2周時比較改變不明顯;卒中組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)尚完整,有1~2層細(xì)胞,較正常組排列疏松,細(xì)胞染色加深、核固縮,核仁不明顯;PSD組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)不完整,有1~2層細(xì)胞,較卒中組受損加重,大量細(xì)胞呈空泡狀;西藥組和中藥組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)完整,有2~3層正常細(xì)胞,排列較緊密,有少量細(xì)胞出現(xiàn)深染現(xiàn)象,正常細(xì)胞周圍出現(xiàn)淺粉色結(jié)構(gòu)(見圖2)。
8周時,正常組和假手術(shù)組大鼠海馬CA1區(qū)與4周時比較變化不明顯;卒中組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)不完整,有1~2層細(xì)胞,染色深、核固縮,核仁不明顯;PSD組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)不完整,細(xì)胞量少,多呈空泡狀;西藥組和中藥組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)完整,有1~2層正常細(xì)胞,排列較緊密,細(xì)胞呈圓形或橢圓形,核仁清晰,深染細(xì)胞較少(見圖3)。
5 討論
本實驗在腦缺血模型基礎(chǔ)上應(yīng)用慢性束縛應(yīng)激復(fù)合單籠飼養(yǎng)方法制備PSD大鼠模型,觀察頤腦解郁復(fù)方對PSD大鼠行為學(xué)及海馬CA1區(qū)的干預(yù)作用。實驗中采用線栓法制備腦卒中模型,在充分考慮大鼠腦卒中病理基礎(chǔ)上,選用刺激溫和、量小的慢性束縛應(yīng)激結(jié)合孤養(yǎng)的方法制備PSD大鼠模型。該模型既有腦缺血卒中和抑郁發(fā)病的病理基礎(chǔ),又有卒中后肢體活動受限、離開親友等情志刺激因素,模擬了PSD發(fā)生的生物學(xué)和心理學(xué)因素[7],操作較簡單,造模成功率高,是理想的PSD大鼠模型。行為學(xué)測試結(jié)果顯示,4周時可成功建立PSD大鼠模型。
海馬與人類的學(xué)習(xí)及情感等認(rèn)知功能密切相關(guān),是介導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的最重要的腦區(qū)之一。研究表明,PSD大鼠存在腦卒中損傷側(cè)海馬神經(jīng)再生障礙,而海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡會引發(fā)一系列抑郁癥狀[8]。本實驗觀察了大鼠缺血側(cè)海馬CA1區(qū)病理變化,發(fā)現(xiàn)PSD組大鼠海馬CA1區(qū)較卒中組受損嚴(yán)重,應(yīng)用藥物干預(yù)的西藥組與中藥組大鼠海馬CA1區(qū)受損情況明顯減輕,提示PSD加重卒中后海馬CA1區(qū)受損情況,而中藥頤腦解郁復(fù)方可改善海馬CA1區(qū)受損情況,保護(hù)腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞。
中醫(yī)“腦髓”的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)是腦內(nèi)神經(jīng)元和神經(jīng)營養(yǎng)因子。腎主生髓,“補(bǔ)腎填髓”中藥可減少神經(jīng)元死亡,促進(jìn)神經(jīng)元存活與再生[9]。肝主疏泄,主藏血,具有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)血量的職能,腦的血供和營養(yǎng)依賴于肝所藏之血及肝的疏泄功能[10]。研究表明,舒肝活血中藥復(fù)方能改善中風(fēng)后抑郁狀態(tài)[11],并可保護(hù)腦內(nèi)神經(jīng)元,緩解細(xì)胞凋亡[12]。本課題組認(rèn)為腦卒中多因腎虛髓海失充,元神失養(yǎng)致病,而后情志不遂,肝氣失調(diào),痰瘀互結(jié),發(fā)生PSD。病位在肝腎二臟,腎虛為基礎(chǔ),又兼氣、痰、瘀阻滯。故課題組選用補(bǔ)腎填精、疏肝活血中藥,立頤腦解郁復(fù)方以益腎舒肝、活血化瘀、頤腦醒神。行為學(xué)及病理結(jié)果顯示,頤腦解郁復(fù)方可改善大鼠PSD癥狀,減輕大鼠海馬CA1區(qū)受損情況,保護(hù)海馬CA1區(qū)細(xì)胞。
有研究表明,益腎舒肝中藥復(fù)方可顯著增強(qiáng)PSD大鼠腦內(nèi)膠質(zhì)纖維酸性蛋白、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、堿性成纖維生長因子等表達(dá)[13],參與調(diào)節(jié)PSD的多條信號通路[14-15],但其防治機(jī)制是一個復(fù)雜的過程,目前研究尚未完全闡明。本實驗從行為學(xué)和病理改變探討頤腦解郁復(fù)方對PSD的干預(yù)作用,研究尚不深入,未來將在神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化及信號分子的變化方面加以探索。
參考文獻(xiàn):
[1] 韓琳,陳寧,何俐.抗抑郁藥預(yù)防卒中后抑郁有效性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(10):1153-1160.
[2] 白慧東,婁育紅,楊國萍,等.逍遙散治療腦卒中后抑郁療效的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(9):26-27,76.
[3] 裴清華,唐啟盛,程遠(yuǎn).益腎調(diào)氣法治療腦卒中后抑郁(血瘀型)臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(7):487-488.
[4] 李俠,唐啟盛,侯秀娟,等.腦卒中后抑郁模型大鼠腦單胺遞質(zhì)變化及中藥頤腦解郁方的干預(yù)作用[J].中國臨床康復(fù),2006,10(47):49-51.
[5] 范瑞娟,羅亞非,孫玉鳳.新式線栓法建立大鼠局灶性腦缺血再灌注模型的建立[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,31(6):26-27.
[6] 陳家旭,李偉,趙歆,等.三種中藥復(fù)方對慢性束縛應(yīng)激大鼠皮層和海馬BDNF、TrkB的影響[J].中國病理生理雜志,2007,23(7):1296-1300.
[7] 謝偉堅.缺血性腦卒中后抑郁相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011, 8(18):67-68.
[8] HUANG X, MAO Y S, LI C, et al. Venlalaxine inhibits apoptosis of hippocampal neurons by up-regulating brain-derived neurotrophic factor in a rat depression model[J]. Pharmazie,2014,69:909-916.
[9] 李林,魏海峰,張?zhí)m,等.中醫(yī)“腎生髓,腦為髓?!爆F(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)探討[J].中國中藥雜志,2006,31(17):1397-1400.
[10] 戎志斌,郭文鵬,姚乃禮.從肝論治腦病[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2014,21(5):114-116.
[11] 魏玖月,奚燕萍.卒中后抑郁癥的中醫(yī)治療[J].中醫(yī)臨床研究,2013, 5(24):109-111.
[12] 樊蔚虹,姚建平,趙文景.柴胡疏肝散對卒中后抑郁大鼠海馬組織Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(3):181-183.
[13] 唐啟盛,司銀楚,裴清華,等.頤腦解郁方對腦卒中后抑郁狀態(tài)模型大鼠腦內(nèi)GFAP、BDNF、bFGF的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,28(4):32-35.
[14] 趙瑞珍,黃育玲,唐啟盛,等.頤腦解郁方對腦出血后抑郁大鼠腦內(nèi)PI-3K、Akt信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2008,36(6):12-14.
[15] 唐啟盛,趙瑞珍,李小黎,等.頤腦解郁方對抑郁大鼠腦內(nèi)ERK通路的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(3):619-621.
一、非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與困難
在衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)劃教材中,非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程涉及到:《衛(wèi)生學(xué)》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》、《流行病學(xué)》,僅占全部教材數(shù)的7.5%,且《衛(wèi)生學(xué)》與《預(yù)防醫(yī)學(xué)》只選其一。
我國的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式共有兩類:傳統(tǒng)的方式采用《衛(wèi)生學(xué)》教材,內(nèi)容涉及環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、統(tǒng)計學(xué)和衛(wèi)生組織保健,是沿用預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科體系,嬉稱為“衛(wèi)生專業(yè)的大拼盤”。另一種采用《預(yù)防醫(yī)學(xué)》,打破了傳統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)體系,圍繞群體—環(huán)境—健康的基本觀念將有關(guān)內(nèi)容重新融合,增加了一個月的社會衛(wèi)生實踐?!额A(yù)防醫(yī)學(xué)》被越來越多的院校所采用,但苦于尚無進(jìn)行社會衛(wèi)生實踐活動的經(jīng)濟(jì)實力,只得放棄,《預(yù)防醫(yī)學(xué)》編者的初衷未能全部體現(xiàn)。
被絕大多數(shù)院校沿用的傳統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)方式,隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和學(xué)科的融合,困難逐步體現(xiàn)。由于沿用了預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)科體系,對臨床各專業(yè)學(xué)生來說,專業(yè)聯(lián)系較疏遠(yuǎn),他們僅僅是為了完成學(xué)業(yè)不得不學(xué)習(xí)課程。綜合起來,具體表現(xiàn)為:
1.落后于時代的發(fā)展要求
20世紀(jì)的原子彈、晶體管、抗菌素和計算機(jī)徹底改變了世界,醫(yī)學(xué)的思維邏輯和工作方式正被改變,21世紀(jì)將是生物學(xué)的世紀(jì)。生物技術(shù)和計算機(jī)運(yùn)用的有機(jī)結(jié)合將極大改變整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,預(yù)防醫(yī)學(xué)也不能幸免,而衛(wèi)生學(xué)卻仍然是計算器、原始的儀器測量等手工操作,難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,落后于科技發(fā)展的步伐和難以適應(yīng)對醫(yī)學(xué)教育的要求。
2.脫離專業(yè)特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)教育正在逐步改革,許多新學(xué)科已列入必修課程,且大多安排在衛(wèi)生學(xué)講授之前,這就給預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提出了新難題:預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)重新篩選,避免不必要的重復(fù)。下表列舉了我校96級高護(hù)、口腔、藥檢專業(yè)在學(xué)完衛(wèi)生學(xué)后就《衛(wèi)生學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容與其它課程內(nèi)容重復(fù)情況的調(diào)查結(jié)果。
該表顯示相當(dāng)部分學(xué)生在其它課程中學(xué)習(xí)過衛(wèi)生學(xué)的有關(guān)內(nèi)容,有10~95%的內(nèi)容已在其它學(xué)科進(jìn)行講授,還有些內(nèi)容已在各種傳播媒體上進(jìn)行了介紹(內(nèi)容甚至還較教科書上詳盡)?,F(xiàn)代學(xué)科發(fā)展總的趨勢是在高度分化的基礎(chǔ)上,交叉融合,互相滲透。衛(wèi)生學(xué)應(yīng)在努力探索與其它課程連接點(diǎn)的同時,除防止不必要的重復(fù),還應(yīng)努力探索重復(fù)主題的側(cè)重點(diǎn),著重介紹相同主題下有關(guān)群體健康及其預(yù)防的方法與手段,教師的授課應(yīng)從教材出發(fā),了解學(xué)生所用系列教材的重復(fù)內(nèi)容,有機(jī)地補(bǔ)充調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,并圍繞預(yù)防進(jìn)行方法學(xué)的傳授。
二、非預(yù)防專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革對策與思路
醫(yī)學(xué)模式是人們對疾病和健康的基本認(rèn)識及行為。直接反映了一定時期醫(yī)學(xué)研究的對象、方法、范疇和基本對策,醫(yī)學(xué)教育本來應(yīng)走在醫(yī)學(xué)模式變化的前列,使培養(yǎng)的學(xué)生能適應(yīng)并推動醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、應(yīng)用和發(fā)展。我國的醫(yī)學(xué)模式正處于由生物醫(yī)學(xué)向社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變時期,目前的醫(yī)學(xué)教育尚不能推動模式的轉(zhuǎn)變,因而預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的及時調(diào)整,將會極大地影響或促進(jìn)模式的應(yīng)用。
1.預(yù)防戰(zhàn)略向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)各課程滲透
目前醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科基本上是從純生物醫(yī)學(xué)模式的角度形成的,教學(xué)內(nèi)容也基本上從純軀體醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來組建與實施。在教學(xué)中全面體現(xiàn)模式的轉(zhuǎn)變,除了課程體系全面調(diào)整,增加相應(yīng)課程外,教學(xué)觀點(diǎn)上應(yīng)從群體與預(yù)防角度出發(fā),全面重新審勢教學(xué)內(nèi)容,努力體現(xiàn)微觀與宏觀的綜合,體現(xiàn)群體、預(yù)防、社會醫(yī)學(xué)的整體觀,實現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)的整體統(tǒng)一。
2.教學(xué)內(nèi)容的重新選擇
教學(xué)目的是學(xué)以致用。目前《衛(wèi)生學(xué)》采用的大課講授、小課實踐的傳統(tǒng)教學(xué)模式亟待改革,應(yīng)努力做到需求—教學(xué)—學(xué)習(xí)—考核的有機(jī)統(tǒng)一。進(jìn)一步調(diào)整與充實,刪去科普性、重復(fù)性內(nèi)容,充實與預(yù)防有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),講授環(huán)境因素對健康的影響規(guī)律及其預(yù)防措施,重點(diǎn)講授對不良環(huán)境因素的健康教育、健康促進(jìn)和健康保護(hù)作用,使學(xué)生能真正運(yùn)用所學(xué)知識預(yù)防各種不良社會因素,達(dá)到健康保護(hù)目的。適當(dāng)增補(bǔ)人們非常關(guān)注的污染與衛(wèi)生,擴(kuò)大信息量,讓學(xué)生深刻理解醫(yī)學(xué)模式的改變。運(yùn)用各種新技術(shù)增強(qiáng)動手能力。
3.教學(xué)方法的改革
衛(wèi)生學(xué)實踐性極強(qiáng),在現(xiàn)場教學(xué)因經(jīng)費(fèi)、場地、人員等因素的制約不能實施的情況下,應(yīng)尋求各種新技術(shù)的幫助。模擬實驗室將是一種有效的途徑,在視聽教學(xué)設(shè)備和計算機(jī)的配合下,配備必要器材,模擬相應(yīng)的實習(xí)環(huán)境。教師提供相應(yīng)的背景材料,由學(xué)生自行設(shè)計調(diào)查方案,動手進(jìn)行部分指標(biāo)的檢測,并對所有的資料綜合分析、判斷,提出預(yù)防的有效措施和途徑。如臨床鐵營養(yǎng)測定與評價模擬實驗室裝備有膳食調(diào)查軟件的計算機(jī),營養(yǎng)狀況的測定設(shè)備(白紅蛋白計、皮脂厚度計、身高體重計、鋅原卟啉測定儀)及預(yù)防、治療的視聽設(shè)備。學(xué)生對模擬人體或正常人體可進(jìn)行膳食調(diào)查、營養(yǎng)狀況評價與營養(yǎng)素的測定,找出干預(yù)的有效措施。通過以上學(xué)習(xí)安排,學(xué)生能從病因、臨床狀況、實驗室測定、治療措施及預(yù)防方法上系列操作,預(yù)防觀念、理論知識及動手能力都得到了增強(qiáng),學(xué)習(xí)積極性也勢必極大調(diào)動。
4.課程考試方法的改革
衛(wèi)生學(xué)的結(jié)業(yè)應(yīng)從單一的書面考試轉(zhuǎn)向多形式的考試方法,并從考核理論知識轉(zhuǎn)向考核綜合能力(包括思維、操作、交流能力)。建議以測試學(xué)生的解決現(xiàn)實問題,分析問題的能力的測試方法。
參考文獻(xiàn):
〔1〕Zweifler J; Rodnick J. Medical education in a changing world: thoughts from California. Family Medicine,1998 Feb.30:2.127~33.
〔2〕譚曉東等:加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)強(qiáng)調(diào)預(yù)防觀念.《中國高等醫(yī)學(xué)教育》.1994.8.13~15.
〔3〕王鐳等:我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與展望.《中華醫(yī)學(xué)雜志》.1995.75(7):431~434.
〔4〕Koop CE. Protecting medicine in the 21st century. Science,1998 Sep 25. 281: 5385,1952~3.
〔5〕羅長坤等:醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的影響.《中國高等醫(yī)學(xué)教育》.1995.(2):22~25.
1資料與方法
1·1調(diào)查方法與調(diào)查對象:采用專題小組訪談、重要知情人訪談等定性研究技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。專題小組訪談對象為來自北京同仁醫(yī)院的2000級臨床醫(yī)學(xué)本科生12人,其中女7名,男5名。這些學(xué)生均來自預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革試驗班的學(xué)生,在到社區(qū)見習(xí)之前,均接受過預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)。重要知情人訪談對象是來自預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的全科醫(yī)生7人。
1·2調(diào)查內(nèi)容:(1)臨床醫(yī)學(xué)本科生安排社區(qū)見習(xí)的必要性;(2)社區(qū)見習(xí)的學(xué)時安排的適宜性;(3)社區(qū)見習(xí)所取得的效果;(4)在經(jīng)歷社區(qū)見習(xí)后,認(rèn)為社區(qū)見習(xí)應(yīng)加強(qiáng)的內(nèi)容;(5)社區(qū)見習(xí)存在的問題與不足等。
2結(jié)果
2·1社區(qū)見習(xí)的必要性及其效果:參與訪談的12名學(xué)生均認(rèn)為安排社區(qū)見習(xí)很有必要,認(rèn)識到了學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面知識的重要性。在訪談中,有學(xué)生認(rèn)為,社區(qū)見習(xí)使他們有了對臨床預(yù)防服務(wù)的感性認(rèn)識,并認(rèn)識到要做一名負(fù)責(zé)任的好醫(yī)生,必須設(shè)身處地的為病人著想,除了對疾病的治療外,掌握預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和技術(shù)是必不可少的;通過走進(jìn)社區(qū),對社區(qū)居民患病狀況和社區(qū)疾病譜的了解,增強(qiáng)了他們對預(yù)防觀、群體觀以及環(huán)境與健康關(guān)系的理解,表示將來無論是在??漆t(yī)院里還是在社區(qū)診所工作,掌握個體化病人周圍人群的健康問題特點(diǎn)十分必要,而不僅僅是治療眼前就診的病人;通過社區(qū)見習(xí)不僅看到了社區(qū)醫(yī)生為病人個體和人群提供預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容和方法,同時,也增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感,促進(jìn)了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變;社區(qū)慢性病管理的見習(xí)內(nèi)容,極大地提高了學(xué)生對其目前所學(xué)的內(nèi)科學(xué)知識的興趣,并激發(fā)了部分學(xué)生對個體化健康教育方法和效果評價的研究興趣。參加訪談的12名學(xué)生均表示愿意接受預(yù)防醫(yī)學(xué)教育;在社區(qū)見習(xí)過程中,學(xué)生們有機(jī)會與診所里的病人進(jìn)行交流,體察到在社區(qū)特定環(huán)境中的醫(yī)患關(guān)系模式,嘗試與病人交流的技巧,并感到在社區(qū)診所與病人交流時不像在醫(yī)院的??圃\室里那樣緊張。重要知情人訪談的結(jié)果發(fā)現(xiàn):學(xué)生進(jìn)行以全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地為依托的預(yù)防醫(yī)學(xué)見習(xí),提高了基地全科醫(yī)生臨床預(yù)防意識,促進(jìn)了基地教師預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)水平的提高;有的全科醫(yī)生表明,雖然帶教的時間只是8學(xué)時,但帶教準(zhǔn)備時間超過了帶教學(xué)時的3倍,在帶教之前復(fù)習(xí)了社區(qū)里現(xiàn)有文獻(xiàn)并查找新的文獻(xiàn),系統(tǒng)復(fù)習(xí)了教科書,找出符合臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生適宜的帶教內(nèi)容。教師在社區(qū)帶教,促進(jìn)了自己教學(xué)水平和業(yè)務(wù)工作水平的提高。社區(qū)帶教也檢驗了理論課教授的質(zhì)量與存在的不足,豐富了教學(xué)經(jīng)驗。
2·2社區(qū)見習(xí)的時機(jī)及學(xué)時安排的適宜性:參與調(diào)查的學(xué)生均認(rèn)為安排8學(xué)時的社區(qū)見習(xí)學(xué)時較少,應(yīng)增加學(xué)時,并適當(dāng)縮減理論學(xué)時。有2位學(xué)生提出社區(qū)見習(xí)應(yīng)占總學(xué)時的2/3,還有2位學(xué)生認(rèn)為社區(qū)見習(xí)學(xué)時應(yīng)為總學(xué)時的1/10,但更多的意見集中在占總學(xué)時的1/5~1/4。學(xué)生們提出愿意到社區(qū)里提供預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)或設(shè)計實施科研課題。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后均直接接觸病人,他們希望通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的社區(qū)見習(xí),培養(yǎng)自己的宏觀和整體思維,掌握臨床個體化以及社區(qū)人群整體的預(yù)防知識和技能。帶教老師認(rèn)為如果想掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和臨床預(yù)防的技術(shù),應(yīng)在社區(qū)見習(xí)1·0~1·5個月。
大部分被訪者認(rèn)為社區(qū)見習(xí)最好安排在臨床實習(xí)階段,作為臨床輪轉(zhuǎn)的內(nèi)容的一部分,可以利用整塊的時間學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用技術(shù)。也有少部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)安排在基礎(chǔ)階段,每個學(xué)期都安排相應(yīng)的見習(xí)內(nèi)容,循序漸進(jìn),逐步深入。
2·3社區(qū)見習(xí)內(nèi)容需要進(jìn)一步完善:為了解學(xué)生對社區(qū)見習(xí)內(nèi)容的意向,本次研究中,先請參加專題小組訪談的12位成員各自獨(dú)立地列出他們希望在見習(xí)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容,共11個。
然后,小組成員根據(jù)此內(nèi)容與未來臨床工作的關(guān)系和重要性等,每人從中選擇5個自己認(rèn)為最重要的問題,并按照重要性的大小順序,分別給予5、4、3、2、1計分,5分表示最重要(見表1)。
2·4學(xué)生對社區(qū)帶教師資整體帶教水平表示滿意,帶教技能仍需提高。在本次社區(qū)見習(xí)中,我們安排了富有社區(qū)工作經(jīng)驗、中級以上職稱的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長作為社區(qū)帶教老師。結(jié)果發(fā)現(xiàn):學(xué)生對教師整體的帶教水平較為滿意,但認(rèn)為社區(qū)帶教師資仍應(yīng)提高帶教技能,并要求教師應(yīng)具備一定的學(xué)術(shù)水平和課題研究經(jīng)歷,認(rèn)為社區(qū)帶教師資的職稱應(yīng)為中級以上。
2·5社區(qū)教學(xué)中存在的問題與不足:就預(yù)防醫(yī)學(xué)課程本身改革來講,我們改革的力度應(yīng)加大,應(yīng)使學(xué)生有更多的機(jī)會自己設(shè)計預(yù)防醫(yī)學(xué)研究課題。目前的社區(qū)教學(xué)中安排學(xué)生深入現(xiàn)場調(diào)查的機(jī)會較少,見習(xí)中用到的數(shù)據(jù)/資料多為二手資料等,除了受學(xué)校整體課程結(jié)構(gòu)(學(xué)時)的影響外,也受到了教學(xué)基地具體的教學(xué)環(huán)境、規(guī)模、帶教師資能力等多方面的影響。但研究給了我們更多的改進(jìn)啟示:推進(jìn)學(xué)校整體的改革,才能使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的各環(huán)節(jié)改革順利進(jìn)行。
3討論
3·1針對臨床醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)特點(diǎn),組織以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防醫(yī)學(xué)見習(xí)是非常必要的,它不僅有助于學(xué)生深入了解臨床預(yù)防服務(wù)的意義和價值,亦有助于其復(fù)習(xí)、掌握和應(yīng)用篩檢、預(yù)防接種、各種咨詢及健康教育的方法和技能;另外,慢性病的預(yù)防和控制,激發(fā)了學(xué)生對臨床內(nèi)科理論知識學(xué)習(xí)的興趣。因此以臨床預(yù)防為核心的預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)見習(xí),不僅可以鞏固預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和觀念,而且還可以成為臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)聯(lián)系的橋梁。
1讓預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和生活聯(lián)系起來
預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科和臨床學(xué)科有所不同,而往往護(hù)理專業(yè)的學(xué)生重視的是臨床,認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)只是副科不重要。首先,我們要讓學(xué)生提高對這門課的興趣。讓學(xué)生充分認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科,與我們的生活也緊密相連,我們的衣食住行,包括和人類息息相關(guān)的空氣、水等物質(zhì)都與預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識相關(guān)。從而意識到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)是很重要的,讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識就在身邊,很實用。
2讓教學(xué)內(nèi)容突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式下,對病人身心的整體護(hù)理是適應(yīng)時代的需求,不僅在臨床上護(hù)理病人,更重要的是給學(xué)生們貫輸預(yù)防為主的思想,在發(fā)病前,發(fā)病時,甚至發(fā)病后期都要做好預(yù)防措施,阻止延緩疾病的發(fā)展,不僅在臨床上能為病人減輕痛苦,也能為健康人提供預(yù)防疾病、健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等各方面的咨詢服務(wù)。這樣讓預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè),更好的服務(wù)于大眾。因此,在教學(xué)中重點(diǎn)講述疾病的三級預(yù)防、環(huán)境與健康、食品與衛(wèi)生等這些章節(jié),使預(yù)防醫(yī)學(xué)在護(hù)理專業(yè)中更具實用性。
3互動式教學(xué)的應(yīng)用,使學(xué)生成為課堂的主角
由于部分高職高專學(xué)生素質(zhì)水平較低,傳統(tǒng)的口述講授已不能適應(yīng)教學(xué)需求,而預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,應(yīng)該把教學(xué)的重點(diǎn)放在“學(xué)”上,讓學(xué)生們成為教學(xué)中的主角。比如,講環(huán)境與健康這一章節(jié),可以讓學(xué)生們收集環(huán)境的臟、亂、差現(xiàn)象,再自己闡述與疾病的關(guān)系,這樣他們可能會發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象就在身邊,而更加注意要保護(hù)環(huán)境;講勞動與職業(yè)衛(wèi)生時,先讓學(xué)生們向已經(jīng)就業(yè)的親戚朋友咨詢有關(guān)工作上影響健康的因素,總結(jié)勞動過程中有哪些危險因素,再聯(lián)想到以后作為一名護(hù)士在工作中會有哪些危險因素存在;講食品衛(wèi)生時,采取進(jìn)入社區(qū)調(diào)查的方式,初步調(diào)查某個社區(qū)居民的營養(yǎng)狀況等等。這些內(nèi)容學(xué)生們都參與進(jìn)來,會學(xué)得更主動、更愉快。
4采用多種教學(xué)方式,提高學(xué)習(xí)效率
一直以來,由于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床學(xué)科的性質(zhì)有所不同,學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程重視程度不夠,如果一味采用“粉筆+黑板”的教學(xué)方式,很多學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃,學(xué)習(xí)主動性相對很差,導(dǎo)致不能很好地掌握該門課程知識。所以,要改變教學(xué)方式,讓學(xué)生們更加直觀地理解知識點(diǎn)。
4.1問題引導(dǎo)是比較常用的教授方式,在上課前先提出相關(guān)問題讓學(xué)生們思考,帶著問題在隨之的講授之中找到答案。在講授中,也可插入新的問題以進(jìn)入下一個知識環(huán)節(jié)。學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)就有一個尋找、學(xué)習(xí)知識的方向,激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。
4.2案例討論有助于加深學(xué)生對知識的理解和掌握,預(yù)防醫(yī)學(xué)本來就是一門擁有大眾知識的學(xué)科,學(xué)生們都參與進(jìn)來提出自己的看法,讓學(xué)科貼近自己的學(xué)習(xí)和生活,讓學(xué)習(xí)更有樂趣。
4.3利用現(xiàn)代化教學(xué)手段,備課時收集相關(guān)的知識圖片和視頻,這種圖文并茂的講解可使學(xué)生直觀的理解重要的知識點(diǎn),使知識點(diǎn)簡單化、明了化、生動化,學(xué)生既學(xué)習(xí)了知識,也開闊了視野。據(jù)調(diào)查,大部分學(xué)生喜歡這樣的授課方式,所以要充分利用科技、網(wǎng)絡(luò)資源讓學(xué)生在樂趣中學(xué)到知識。
1.培養(yǎng)“預(yù)防為主”的思想案例教學(xué)方法要求教師注重培養(yǎng)學(xué)生的“預(yù)防思想”。下面以預(yù)防醫(yī)學(xué)案例來談對以“預(yù)防為主”思想的培養(yǎng)。某某男,年齡49歲,職位為企業(yè)經(jīng)理,在重要商務(wù)會議上突發(fā)腦溢血,經(jīng)搶救無效死亡。據(jù)死者家人介紹,某某男成年后僅住院3次,最后一次為踝骨骨折。在2008年-2011年,某某男體重飆升,長期處在繁忙工作、巨大壓力和商務(wù)應(yīng)酬的環(huán)境中,并養(yǎng)成吸煙、酗酒和暴飲暴食的習(xí)慣。某某男的兩位哥哥體檢出高血脂癥,正在醫(yī)院接受治療。指導(dǎo)教師對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教育,讓假設(shè)自己為醫(yī)務(wù)工作者,思考某某男延長壽命的方法。大部分學(xué)生認(rèn)為某某男在最后一次就醫(yī)時候,應(yīng)該咨詢醫(yī)生關(guān)于保健的方法,讓醫(yī)生糾正其不良習(xí)慣,進(jìn)而避免悲劇的發(fā)生。上述例子讓學(xué)生意識到疾病預(yù)防的重要性,并將“預(yù)防思想”植入學(xué)生的思想中。2.明確自然環(huán)境與健康之間關(guān)系中醫(yī)提出“天人相應(yīng)”的預(yù)防觀。“人以天地之氣生,四時之法成”(《素問•寶命全形論》),說明人類需要依據(jù)自然環(huán)境來延長壽命。預(yù)防醫(yī)學(xué)任課老師將預(yù)防理念引入課堂,將教學(xué)內(nèi)容和中醫(yī)預(yù)防思想有機(jī)結(jié)合。諸如,“夙興夜寐,灑掃廷內(nèi)”(《詩經(jīng)•大雅•抑》),提示人類應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣,定期打掃其居住場所。又如,“弗灑弗掃”(《詩經(jīng)•國風(fēng)•山有樞》),批評人類不講衛(wèi)生的壞習(xí)慣。[6]預(yù)防醫(yī)學(xué)任課教師在闡述自然環(huán)境與人類健康之間關(guān)系時,列舉眾人熟知的公共災(zāi)害,并以講故事的形式闡述災(zāi)害發(fā)生的原因、致病機(jī)理、患者臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。學(xué)生通過老師的詳細(xì)陳述,了解自然環(huán)境與人類健康之間的關(guān)系。[7]諸如,任課教師可以將1952年英國倫敦煤煙霧事件與1943年美國洛杉磯光化學(xué)煙霧事件比較,幫助學(xué)生分析大氣對人類健康的影響。同時,任課老師可以將1925年日本發(fā)生的水俁病和痛痛病事件進(jìn)行比較,讓學(xué)生了解水和土壤污染對人類健康的影響。另外,任課教師可以根據(jù)最近的事件展開討論,諸如,2011年5月日本福島核電站事故,2011年8月云南鉻污染,2010年7月紫金礦業(yè)污染汀江等有關(guān)預(yù)防意識的新聞事件,讓學(xué)生了解自然環(huán)境變化對人類健康的影響。3.職業(yè)因素與健康關(guān)系的教學(xué)隨著新技術(shù)和工藝的出現(xiàn),中國職業(yè)病的種類不斷增加。同時,農(nóng)民工人數(shù)的擴(kuò)大,職業(yè)病的治療越來越受到社會各界的重視。預(yù)防醫(yī)學(xué)需要讓學(xué)生了解職業(yè)病的機(jī)理、致病因素、影響健康的程度和預(yù)防措施,以此對職業(yè)病進(jìn)行有效控制。任課老師為了讓學(xué)生獲得更多的職業(yè)病知識,可以通過Internet來查找相關(guān)圖片,讓學(xué)生對職業(yè)病有一個清醒的認(rèn)識。例如,任課教師在講授“生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺”時,列舉在2009年發(fā)生的社會熱點(diǎn)事件(張海超開胸驗肺),并通過講授、引導(dǎo)、提問、討論等方式,讓學(xué)生了解職業(yè)病的特點(diǎn)、診斷依據(jù)、防治措施和預(yù)防措施。4.食物與健康關(guān)系的教學(xué)中醫(yī)自古以來就有“藥食同源”理論,“神農(nóng)嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。當(dāng)此之時,一日而遇七十毒。”(《淮南子•修務(wù)訓(xùn)》)。在神農(nóng)氏時代,藥物與食物之間并沒有明顯的界限,無毒的植物可以食用,有毒的植物必須避免。“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。”(《內(nèi)經(jīng)》)。由此可見,中國早已認(rèn)識到食物對人類健康的重要性。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,食品安全問題越來越受到人們的重視。例如,三氯氰胺奶粉、蘇丹紅辣椒、紅心鴨蛋、牛肉膏豬肉、地溝油等,這是都是預(yù)防醫(yī)學(xué)老師可以引用的案例。針對這些食品安全問題,任課教師可以通過布置作業(yè)的形式,讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)、圖書館等處收集這方面的資料,并在預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂上進(jìn)行討論。案例分析方式可以培養(yǎng)了學(xué)生事件能力,又提高學(xué)生語言表達(dá)能力。另外,任課教師在講授食物中毒內(nèi)容時,可以采用案例教學(xué)法中的情景模擬法,讓學(xué)生設(shè)計一場商務(wù)宴會。在商務(wù)宴會過程中,客人出現(xiàn)大范圍的中毒現(xiàn)象,學(xué)生扮演不同的角色,幫助客人進(jìn)行救治。在這場情景模擬過程中,學(xué)生可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和實際生活經(jīng)歷相融合。[8-9]。
改變傳統(tǒng)的考核方式
相對于傳統(tǒng)教學(xué)來說,案例教學(xué)法需要建立獨(dú)立的考試規(guī)則、考試內(nèi)容和考試形式。傳統(tǒng)教學(xué)方式重視教學(xué)理論,案例教學(xué)法注重事件分析,所以案例教學(xué)法比較側(cè)重于案例收集、案例分析、案例討論與案例交流。在預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試成績中,理論掌握占總成績的60%,案例討論和分析占總成績的20%,信息收集占20%。因此,案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用,大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,使預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與案例實踐相結(jié)合。另外,案例教學(xué)法也存在一定的不足,主要表現(xiàn)在基本概念和理論介紹比較淺,不適合性格內(nèi)向的學(xué)生。在中醫(yī)院校中,女生比較多,女生大部分都比較內(nèi)向,這就限制了案例教學(xué)法的應(yīng)用程度。案例教學(xué)法的這方面不足可以由其他教學(xué)法來彌補(bǔ),所以預(yù)防醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)過程中,應(yīng)該將案例教學(xué)法與其他教學(xué)方法相結(jié)合。
預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)注意事項
關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
中圖分類號:G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-098X(2013)01(c)-0184-01
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制隨著新醫(yī)改的深入而發(fā)生重大變革,加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是改革的重點(diǎn),也是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的根本途徑。因此,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)留得住、用得上的實用型人才'成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對人才培養(yǎng)的需求,我們結(jié)合本校的實際情況,進(jìn)行了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的改革探索。
1 調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程,多年來沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五大學(xué)科課程的壓縮版,其主要弊端是知識分割,缺乏整體性、內(nèi)在聯(lián)系性;片面強(qiáng)調(diào)知識傳承和應(yīng)試技巧的訓(xùn)練,忽視實踐技能;不利于創(chuàng)新能力、實際工作能力及應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。為使培養(yǎng)出來的醫(yī)生既具有較強(qiáng)的臨床技能,又能夠結(jié)合病人、家庭、社區(qū)的需求,進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。本項目依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實施分階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。第一階段講授人群健康研究的統(tǒng)計學(xué)方法,重點(diǎn)介紹基本的統(tǒng)計學(xué)知識和SPSS軟件的應(yīng)用,以適應(yīng)學(xué)生創(chuàng)新實驗及科研的需求,同時也為以后的流行病學(xué)、臨床預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。第二階段學(xué)習(xí)人群健康研究的流行病學(xué)方法,增加臨床科研方法、臨床科研思維等與臨床工作緊密相關(guān)的內(nèi)容。注重學(xué)生的科研能力培養(yǎng)和素質(zhì)訓(xùn)練,以便在工作中能夠用流行病學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第三階段介紹臨床預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),將預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。重點(diǎn)講述在臨床場所開展個體化的健康咨詢的方法,與慢性病有關(guān)的吸煙、少體力活動和不合理營養(yǎng)等不良健康行為的干預(yù),結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范講解社區(qū)預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容。調(diào)整后的教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)了以人為中心,以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個體群體的臨床預(yù)防思想;提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,以及在今后工作中的應(yīng)用能力。
2 改革教學(xué)方式,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)
長期以來,我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育以傳承專業(yè)知識為主,有些教育內(nèi)容脫離臨床實際,教育方法和手段落后,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣差,知識面窄,適應(yīng)性差,創(chuàng)新能力、持續(xù)發(fā)展能力弱。因此,很有必要改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法,鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí),發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在修訂“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)大綱、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,結(jié)合不同章節(jié)進(jìn)行了教學(xué)方法的改革。部分內(nèi)容采用了案例教學(xué)法,引用與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授,增加了教學(xué)的針對性和實用性,提高了臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識。
采用團(tuán)隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)法,學(xué)生可通過查閱資料、搜集相關(guān)信息、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識等多個環(huán)節(jié),把所學(xué)知識融會貫通并應(yīng)用于實踐,既能加深對理論知識的理解和記憶,也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和思維,激發(fā)參與意識,有效提高學(xué)生的組織、表達(dá)能力以及團(tuán)隊合作精神。教師則把教學(xué)的重點(diǎn)放在傳授學(xué)習(xí)方法、引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、培養(yǎng)自學(xué)能力,給學(xué)生更多自由支配的時間,使學(xué)生變成學(xué)習(xí)的主人,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題、開發(fā)創(chuàng)造的能力,使之成為一名真正的學(xué)習(xí)者。
3 適應(yīng)新形勢,創(chuàng)新課程體系
新課程體系的建設(shè)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向,以寬口徑人才培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn),重在培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)實際工作能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教育階段充分利用社區(qū)的資源,帶領(lǐng)一部分在校學(xué)生進(jìn)入社區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)狀況調(diào)查、慢性病干預(yù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動,使學(xué)生在社會實踐中認(rèn)識到開展社區(qū)預(yù)防服務(wù)的重要性,為今后臨床課程的學(xué)習(xí),確立預(yù)防為主的觀念打下良好的思想基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)知識教育階段,除必修課中的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”基本知識外,開設(shè)“家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”、“老年醫(yī)學(xué)”、“康復(fù)醫(yī)學(xué)”、“婦幼保健學(xué)”、“臨床營養(yǎng)學(xué)”、“健康教育學(xué)”等選修課,擴(kuò)展學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識,從而保證學(xué)生合理的知識結(jié)構(gòu),適應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。同時,逐步過渡到“核心課程為基礎(chǔ)、集中指導(dǎo)下的自主選修”課程模式,實現(xiàn)真正意義上的選修課。新課程體系打破了課程的統(tǒng)一化模式,因材施教,滿足學(xué)生的個性發(fā)展和自學(xué)需要,拓寬知識面。把專業(yè)化的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程轉(zhuǎn)向綜合化課程,使預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終,牢固的樹立預(yù)防為主的觀念。
4 重在實訓(xùn),教學(xué)場所多樣化
1我國社會體育專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀
從1993年天津體育學(xué)院開設(shè)了社會體育專業(yè)至今,社會體育已成為體育專業(yè)教育中的主干專業(yè),辦學(xué)規(guī)模僅次于體育教育專業(yè),布點(diǎn)院校也從單一的體育類院校擴(kuò)展到師范、綜合、工科、醫(yī)藥、財經(jīng)、農(nóng)業(yè)、民族等類型院校。[1]但其畢業(yè)生改行易業(yè)的現(xiàn)象嚴(yán)重,這與課程本身的設(shè)置有很大的關(guān)系。在《專業(yè)規(guī)范》中,設(shè)置健身與休閑運(yùn)動指導(dǎo)、健身與休閑俱樂部經(jīng)營管理、體育社會工作三個專業(yè)方向。陳章玉在《我國普通高校本科社會體育專業(yè)方向設(shè)計及其課程設(shè)置的研究》中指出在社會體育大專業(yè)下細(xì)化專業(yè)方向的必要性,提出體育健身指導(dǎo)與管理、體育產(chǎn)業(yè)經(jīng)營與管理、保健康復(fù)專業(yè)(醫(yī)療體育和矯正體育)三個方向。[2]本文就健身指導(dǎo)這一專業(yè)方向的運(yùn)動人體科學(xué)知識體系課程設(shè)置的合理性與適用性進(jìn)行判別,其依舊沿襲體育教育、運(yùn)動訓(xùn)練的課程體系,例如以生理學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)等為代表的傳統(tǒng)學(xué)科體系,其服務(wù)對象仍然限定在部分高水平的運(yùn)動員,目標(biāo)也只是提高運(yùn)動成績。盡管有的學(xué)校也開設(shè)了一些符合專業(yè)特色的學(xué)科,如華南師大開設(shè)的《運(yùn)動與健康促進(jìn)》,但就全國范圍而言,預(yù)防的觀念、服務(wù)于“亞健康”人群的觀點(diǎn)還需要一個討論、推廣的過程。大多數(shù)高校如成都體院、華東師大、首都體院、廣州體院、廣西師大、湖北大學(xué)、湖南師大、云南師大等學(xué)校的運(yùn)動人體科學(xué)課程以運(yùn)動解剖學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、體育保健學(xué)為主,[3]這些課程的設(shè)置與運(yùn)動訓(xùn)練等專業(yè)的課程區(qū)分不明顯,沿襲了傳統(tǒng)的運(yùn)動人體科學(xué)課程,服務(wù)于正常人運(yùn)動狀態(tài)下人體的變化,并以此為研究基礎(chǔ)。其理論基礎(chǔ)的構(gòu)成是“運(yùn)動”,并沒有體現(xiàn)出社會體育專業(yè)服務(wù)于大眾體育健身的特色。
顯然,這與社會體育培養(yǎng)的目標(biāo)———即大眾體育健身的專業(yè)體育指導(dǎo)人才是相悖的。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為與人群健康有關(guān)的衛(wèi)生學(xué)基礎(chǔ)理論,必然與全民健身活動的普及與實施有著極為重要的邏輯關(guān)系,其中的“一級預(yù)防”是最積極主動的預(yù)防,更是與體育有著密切的關(guān)系,可以說體育運(yùn)動是預(yù)防醫(yī)學(xué)中至關(guān)重要的“一級預(yù)防”。而傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)從中醫(yī)“治未病”的角度出發(fā),對影響大眾健康的社會、心理、生物等因素有著整體的認(rèn)識和把握,尤其在亞健康預(yù)防與調(diào)治上也有著獨(dú)到的優(yōu)勢。
因此,我們迫切需要建立新的社會體育課程體系,把“預(yù)防醫(yī)學(xué)”理論引入大眾健身指導(dǎo)的理念中,從而培養(yǎng)出能夠運(yùn)用專業(yè)的體育健身和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識來指導(dǎo)大眾健身、緩解社會亞健康危機(jī)的專業(yè)人才。馬玉成在《體育學(xué)科加強(qiáng)健康教育的理論研究》中提到:在當(dāng)前的專業(yè)設(shè)置下,改革課程,加強(qiáng)體育專業(yè)中健康教育的比重或加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中體育的教學(xué)內(nèi)容。[4]
2預(yù)防醫(yī)學(xué)理論對大眾健康的理論指導(dǎo)
數(shù)據(jù)表明我國大多數(shù)人群屬于亞健康狀態(tài),而預(yù)防醫(yī)學(xué)理論無論是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)中醫(yī)中,都是維護(hù)人群健康的主要理念;以預(yù)防醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的大眾體育健身是緩解亞健康、促進(jìn)大眾健康最為簡單、有效的手段。
2.1中國的人群健康分類和亞健康人群
眾所周知,21世紀(jì)是健康的世紀(jì),人們對于健康的訴求超過以往任一時代。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,“文明病”嚴(yán)重威脅著人們的健康,并且使疾病譜出現(xiàn)新的變化趨勢。這些“文明病”的產(chǎn)生與病變,是一個長時間的過程,屬于健康與疾病的中間狀態(tài),因此,在20世紀(jì)80年代,蘇聯(lián)學(xué)者將這種非健康、非疾病的中間狀態(tài),稱為亞健康狀態(tài)。根據(jù)中國國際亞健康學(xué)術(shù)成果研討會公布的數(shù)據(jù)顯示,我國目前的人群健康基本分為健康、不健康和亞健康三類,分別占的比例為15%,15%,70%。(見圖2)對于這70%的龐大亞健康人群,已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。臨床醫(yī)學(xué)對此人群的干預(yù)也顯現(xiàn)出一定的局限性和被動性。它是一個動態(tài)的狀態(tài),或者向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化,這是自發(fā)的;或者向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化,這就需要自覺,需要付出代價和努力,同時需要專業(yè)人士的指導(dǎo)。
2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)思想與運(yùn)動干預(yù)理念對預(yù)防、治療亞健康的指導(dǎo)
預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的學(xué)科。中西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想同多異少,雙方的預(yù)防手段都多樣而有效,兩者存在著很強(qiáng)的互補(bǔ)性。
2.2.1現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)三大部分組成。應(yīng)該指出的是,隨著人類疾病譜的改變,預(yù)防醫(yī)學(xué)占據(jù)著越來越重要的地位。它以人群為主要研究對象,應(yīng)用預(yù)防為主的思想,探討自然和社會環(huán)境因素對人群健康的影響,分析疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律,研究疾病的預(yù)防和控制措施,通過公共衛(wèi)生實踐,達(dá)到預(yù)防疾病,維護(hù)和促進(jìn)健康的目的。[5]促進(jìn)健康和防止發(fā)生健康向疾病轉(zhuǎn)化正是預(yù)防醫(yī)學(xué)所研究的范疇,亞健康也成為新世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)所面對的重要研究課題。
2.2.2傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)
傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)即中醫(yī)預(yù)防,早在二千多年前,《黃帝內(nèi)經(jīng)素問四季調(diào)神大論》中的“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”的觀點(diǎn),已經(jīng)孕育著“預(yù)防為主”的思想。它是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,從預(yù)防觀點(diǎn)出發(fā),通過研究人類健康與疾病發(fā)生、發(fā)展和傳變規(guī)律,探索消除對人體健康有害因素和利用有益因素的措施,以預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展和傳變的系統(tǒng)理論。[6]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)重視外因,重視群體,主要是針對疾病,尤其是流行病、傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,探索和分析環(huán)境中主要致病因素對人群健康的影響,并通過公共衛(wèi)生措施達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的目的。而中醫(yī)“治未病”思想則更重視內(nèi)因,重視個體,主張通過飲食、運(yùn)動、精神調(diào)攝等個人養(yǎng)生保健方法和手段來促進(jìn)人體的陰陽和諧,提高機(jī)體內(nèi)在的防病抗病能力。[7]
在新的健康醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)下,中西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系正在走向融合,并將成為指導(dǎo)大眾健身、促進(jìn)民眾健康的理論基礎(chǔ)。體育健身在各個方面都對人們的健康起著不可忽視的促進(jìn)作用:其一,體育運(yùn)動能夠有效治療心理疾病,排解緊張煩躁等不良情緒。其二,長期合理的體育活動能夠有效延長壽命、增強(qiáng)體質(zhì),提高國民身體素質(zhì)。其三,各種各樣的體育運(yùn)動豐富了人們的業(yè)余生活,使大眾的娛樂生活方式體現(xiàn)健康、陽光、科學(xué)和文明的特點(diǎn),防止一些不健康的生活方式侵蝕人們的健康。通過專業(yè)的運(yùn)動健身指導(dǎo),充分發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論優(yōu)勢,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)能夠為社會體育工作者開具“運(yùn)動處方”提供理論基礎(chǔ),而推廣傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的健身氣功及一些養(yǎng)生術(shù)可以有效促進(jìn)大眾健康??傊?社會體育工作者應(yīng)該合理運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識,及時把介于健康與非健康之間的“中間人”拉回到健康人的隊伍中來。
3“醫(yī)體結(jié)合”與健康促進(jìn)
2008年北京奧運(yùn)會,我國取得金牌總數(shù)第一的優(yōu)異成績,奧運(yùn)爭光計劃基本完成。北京奧運(yùn)后,作為我國體育工作的另一重要組成部分———全民健身計劃,也借著奧運(yùn)之東風(fēng)開展的如火如荼。而要想真正在理論上對體育的健身意義和作用有較高的認(rèn)識,必須借助于預(yù)防醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展。因為社會體育的服務(wù)對象是人群,調(diào)查研究人群的健康與疾病狀況,了解引起疾病和健康的背景和原因,是制定體育保健措施的基本前提。沒有基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo),全民健身運(yùn)動就難以有的放矢。[8]在預(yù)防為主觀念上建立起來的三級預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心,它體現(xiàn)在對個體及群體在疾病發(fā)生前后的各個階段的全方位預(yù)防,其中的一級預(yù)防是指控制和減少有關(guān)危害健康的任何危險因素,建立并維護(hù)有益于人類身心健康的自然環(huán)境和社會環(huán)境。而體育運(yùn)動正是屬于“一級預(yù)防”。[9]醫(yī)學(xué)家認(rèn)為,當(dāng)代非傳染性疾病的預(yù)防主要在一級預(yù)防上下功夫,因為這些疾病的病因都來自不合理和不正的“生活方式”。而體育的本質(zhì)和特點(diǎn)決定了體育是促進(jìn)人類健康的重要途徑之一,它的價值在于改善人類的生活方式、培養(yǎng)人們的生命活力、心理品格和社會能力。[10]因此,從本質(zhì)上來講,體育鍛煉和預(yù)防醫(yī)學(xué)的根本宗旨都是預(yù)防疾病,提高大眾抵抗疾病的身體素質(zhì)。那么,兩者在具體的實施途徑上都有眾多的相通之處,可以相互借鑒、相互補(bǔ)充??梢?醫(yī)體結(jié)合對健康的促進(jìn)是全方位的,“醫(yī)體結(jié)合”的健康中心是防治生活方式疾病的新載體,是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施,在健康促進(jìn)中發(fā)揮不可替代的作用。[10]所以在體育基礎(chǔ)理論教學(xué)中將兩者緊密結(jié)合就具備了足夠的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實意義。
4把預(yù)防醫(yī)學(xué)理論引入社會體育專業(yè)課程的必要性
政府高度重視社會體育對大眾健康的積極指導(dǎo)和促進(jìn)作用,1995年推行的《全民健身計劃綱要》首次把大眾體育健身鍛煉提高到國家戰(zhàn)略高度,其中“體育服務(wù)體系”的戰(zhàn)略構(gòu)想明確提出要把指導(dǎo)大眾體育鍛煉作為提高人民身體素質(zhì),保證人民健康的重要手段。2009年,國家體育總局更是推出了《全民健身條例》的指導(dǎo)文件來推動社會體育工作的發(fā)展,可以預(yù)見,全社會的體育人口會隨著社會體育的普及推廣大幅度增加。為此,從基礎(chǔ)教育改革上入手加快社會體育人才培養(yǎng)是一項刻不容緩的教育工程。其中已經(jīng)頒布的《社會體育指導(dǎo)員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《社會體育指導(dǎo)制度》從細(xì)節(jié)上規(guī)范了社會體育指導(dǎo)從業(yè)人士的職業(yè)素養(yǎng)和準(zhǔn)則,也迫切要求各體育院校加快社會體育教育的改革,以適應(yīng)當(dāng)前社會體育引導(dǎo)大眾健身的現(xiàn)實需要。在人們主動參與健身運(yùn)動、“花錢買健康”的觀念深入人心的今天,社會體育無論從政府政策還是大眾觀念上都有了良好的發(fā)展條件。然而該專業(yè)的畢業(yè)生面臨尷尬的就業(yè)環(huán)境,所培養(yǎng)出來的社會體育指導(dǎo)員利用率低,究其原因在于課程設(shè)置定位不明晰,課程理論模仿運(yùn)動訓(xùn)練、學(xué)校體育的痕跡明顯,造成學(xué)生自我定位不明晰、就業(yè)前景也不明朗。根據(jù)《全國高等學(xué)校社會體育本科專業(yè)指導(dǎo)性專業(yè)規(guī)范》中的專業(yè)教育內(nèi)容的知識體系和知識領(lǐng)域一覽表看出,當(dāng)前的運(yùn)動人體科學(xué)這一知識的領(lǐng)域還局限在以運(yùn)動生理學(xué)、生物力學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科體系。
1.公共場所建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價審查的政策環(huán)境分析
2.我國非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革
3.TBL教學(xué)法在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程整合中的改革與應(yīng)用
4.推動衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革,培養(yǎng)實用型基層衛(wèi)生人才
5.對氟作業(yè)現(xiàn)場進(jìn)行的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的分析
6.設(shè)計性實驗在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)中的探索與實踐
7.新生兒洗浴游泳中心醫(yī)院感染危險因素與預(yù)防控制措施
8.分子生物學(xué)技能在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生培養(yǎng)中的作用分析
9.廣東省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用
10.贛南醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)學(xué)科
11.全國省級疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生人力資源調(diào)查分析
12.治療室血液透析室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的探討
13. 淺議醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育
14.南極勞動衛(wèi)生學(xué)考察
15.全科醫(yī)生小詞典——預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床預(yù)防
16.八十年代軍隊刊物發(fā)表的部分衛(wèi)生學(xué)文獻(xiàn)題錄索引
17.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用
18.關(guān)于開展食品安全與衛(wèi)生學(xué)雙語教學(xué)的幾點(diǎn)構(gòu)想
19.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容和當(dāng)前的任務(wù)
20.斗山覆銅板工廠職業(yè)危害因素預(yù)防情況調(diào)查
21.多重耐藥菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制措施
22.濟(jì)寧市城鄉(xiāng)中小學(xué)校新建校舍及設(shè)備的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
23.1998~1999年黑龍江省出口雞肉衛(wèi)生學(xué)分析
24.醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場實驗教學(xué)
25.現(xiàn)代蘇聯(lián)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)
26.中日勞動衛(wèi)生學(xué)專題討論會簡況
27.蘇聯(lián)放射衛(wèi)生學(xué)的基本總結(jié)和發(fā)展遠(yuǎn)景
28.加強(qiáng)中等衛(wèi)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的設(shè)想
29.蘇聯(lián)對培養(yǎng)未來的衛(wèi)生學(xué)家和流行病學(xué)家專業(yè)素質(zhì)要求
30.貴州省首例人禽流感醫(yī)院感染預(yù)防控制
31.我國環(huán)境衛(wèi)生學(xué)核心期刊初步調(diào)查
32.俄學(xué)者論現(xiàn)代軍隊衛(wèi)生學(xué)的方法學(xué)問題
33.以案例為中心,培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生思維的教學(xué)實踐
34.地下汽車庫空氣質(zhì)量的調(diào)查與預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督探討
35.加強(qiáng)護(hù)理管理有效控制與預(yù)防醫(yī)院感染
36.基于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的維和二級醫(yī)院職業(yè)防護(hù)
37.蘇州工業(yè)園區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防性消毒效果
38.預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革探討
39.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn) 預(yù)防和控制醫(yī)院感染
40.關(guān)于預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督
41.南昌市疾病預(yù)防控制中心學(xué)科人才建設(shè)實踐與思考
42.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)考試反映出的問題初探
43.以學(xué)生為中心的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)模式改革的探索與思考
44.任務(wù)教學(xué)法在軍隊環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的實踐
45.PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果
46.關(guān)于多重耐藥菌患者感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制措施
47.某酒店客房層空調(diào)系統(tǒng)竣工驗收衛(wèi)生學(xué)評價
48.啟發(fā)式教學(xué)在衛(wèi)生學(xué)課程中的應(yīng)用
49.做好疾病預(yù)防控制檔案開發(fā)利用工作的三個基礎(chǔ)
50.衛(wèi)生學(xué)預(yù)評價在某醫(yī)院建設(shè)項目中的應(yīng)用分析
51.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)核心期刊互引分析
52.針對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)設(shè)計的思考
53.構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)新體系的探討
54.校園暴力和公共衛(wèi)生學(xué)預(yù)防
55.2006年-2010年中國部分地區(qū)高校預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)二級學(xué)科科技論文統(tǒng)計分析
56.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革與思考
57.省級精品課程《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》建設(shè)對提高預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力的作用
58.從期刊的文獻(xiàn)計量指標(biāo)變化看預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)期刊的進(jìn)步
59.PBL教學(xué)模式在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
60.預(yù)防醫(yī)學(xué)中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)實踐與體會
61.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革初探
62.在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)和科研中培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的科研實踐能力和自我學(xué)習(xí)能力
63.中華醫(yī)學(xué)會江蘇分會預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)會兒少衛(wèi)生學(xué)組成立
64.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“兒童少年衛(wèi)生學(xué)”本科教材建設(shè)歷程與新版教材特點(diǎn)
65.浸取硫酸鋅預(yù)防砷化氫中毒措施的衛(wèi)生學(xué)評價
66.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)核心期刊及檢索工具介紹
67.施工監(jiān)督在預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督中的衛(wèi)生學(xué)意義
68.預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)英文文獻(xiàn)中有關(guān)詞語的漢譯探討
69.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)設(shè)計性實驗的實踐及效果分析
70.預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)
71.用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)教學(xué)
72.2007年版中國科技期刊引證報告“預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)類期刊總被引頻次和影響因子排序表”
73.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)
74.預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學(xué)評價可視化系統(tǒng)的研制
75.南昌市建設(shè)項目集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價分析
76.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類核心期刊《中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志》被引量分析
77.大連市某大型超市集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)竣工驗收預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價
78.啟發(fā)式教學(xué)在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用及其效果評價
79.公共場所預(yù)防性衛(wèi)生審核及衛(wèi)生學(xué)評價要點(diǎn)分析
80.《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志》編輯部與《疾病預(yù)防控制通報》雜志編輯部合作交流
81.預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)專利申請報導(dǎo)
82.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實踐技能考核指標(biāo)設(shè)計
83.關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價的探討
84.預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)進(jìn)展
85.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革的實踐和探索
86.聯(lián)黎臨時部隊衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的組織和實施
87.分析兒童少年衛(wèi)生學(xué)在學(xué)校常見病預(yù)防中的重要性
88.預(yù)防醫(yī)學(xué)長學(xué)制學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課程設(shè)置的調(diào)查研究
89.預(yù)防醫(yī)學(xué)本科《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》實驗教學(xué)改革
90.談如何提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》的興趣
91.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)效果的調(diào)查報告
92.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識需求與課程設(shè)置的調(diào)查研究
93.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)選修課教學(xué)及課程優(yōu)化研究
94.公共場所建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價審查的政策環(huán)境分析
95.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)方法的探討
96.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》專業(yè)課程教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查
97.軌道交通公共場所預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價相關(guān)技術(shù)的研究
98.我國預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析