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莫言資料精選(九篇)

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莫言資料

第1篇:莫言資料范文

關(guān)鍵詞口炎涂劑;兒童;化療口腔黏膜炎;療效;觀察

大劑量甲氨蝶呤(MTX)是治療急性白血病常用方法,MTX化療后除骨髓抑制外最大的副作用是黏膜損傷,其中以口腔黏膜炎居多,接受大劑量化療的患兒,口腔黏膜炎的發(fā)生率幾乎為100%【1】。并發(fā)黏膜炎時致患兒疼痛難忍,吞咽困難,而且影響飲食的正常進行,導(dǎo)致蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,從而影響患兒的生存質(zhì)量,嚴重者可并發(fā)敗血癥等全身感染,導(dǎo)致患兒對治療失去信心,使治療計劃中斷,直接影響到治療的成敗。作者自制口炎涂劑治療大劑量MTX化療后所致的口腔黏膜炎,效果顯著,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2004年1月~2007年12月住院進行大劑量MTX化療的急性白血病患兒,合并口腔黏膜炎76例,均發(fā)生在大劑量化療后2~7天。其中男62例,女14例,年齡最小5月,最大13歲,平均3.2歲。口腔黏膜炎臨床分級參照WHO標準[2],Ⅰ度18例,Ⅱ度29例,Ⅲ度22例,Ⅳ度7例。全部病例隨機分為兩組,每組為38例,兩組年齡、性別、病情、口腔黏膜炎程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2評價標準

參照WHO分級標準將口腔黏膜炎分為0~IV級:①0級:口腔黏膜無異常;②Ⅰ級:口腔黏膜有1~2個1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍,但患者能進食;④Ⅲ級:口腔黏膜有2個>1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍,僅能進流質(zhì)飲食;⑤Ⅳ級:口腔黏膜有2個以上>1.0cm的潰瘍或融合潰瘍,不能進食[2]。

1.3口腔炎黏膜炎的預(yù)防和護理對策

1.3.1口腔炎黏膜炎的預(yù)防性護理措施

1.3.1.1化療前做好健康教育

向患兒及家長介紹化療藥物可致口腔黏膜炎的原因、后果,說明做好預(yù)防性措施的重要性,介紹各種保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔黏膜炎的方法。

1.3.1.2一般性預(yù)防措施[3]

督促較大的患兒用冷開水、淡鹽冷開水漱口,晨起、睡前、每次進餐后均要漱口,每日5~6次以上,以除去食物殘渣。隨時保持口腔清潔、濕潤及經(jīng)常性物理沖洗,在口腔黏膜炎防治中具有重要作用。嬰幼兒及病重不能自行漱口者,須行口腔護理。

1.3.1.3藥物預(yù)防性措施

較大的患兒化療前3天根據(jù)口腔pH值選用合適漱口液進行漱口,每日2~3次,每次1~3分鐘。囑患者含漱時,使藥液與舌下、頰部、咽部接觸充分,以便得到機械性沖洗,以發(fā)揮藥液的作用,防止口腔感染的發(fā)生。

1.3.1.4大劑量MTX化療時常規(guī)做好水化、堿化工作,按時用四氫葉酸鈣(CF)解救。管床護士每日認真評估患兒的口腔黏膜情況,發(fā)現(xiàn)異常及早處理。

1.3.2口腔黏膜炎的護理

口腔黏膜炎的護理主要針對已感染的患兒,通過口腔護理,以達到控制炎癥,使?jié)兠婵s小或痊愈,緩解疼痛,減輕患兒痛苦的目的。除了繼續(xù)行預(yù)防性口腔護理措施外,還采用以下措施:

1.3.2.1一般性口腔護理措施

盡可能減少對口腔黏膜的刺激,口腔黏膜炎Ⅰ級以下的患兒可選用兒童用的軟毛牙刷刷牙。選擇含有高熱量、高蛋白、高維生素、易于吞咽和消化的半流食或流汁,避免過熱、過涼或刺激性太強的食物,鼓勵少量多次飲水。對有口腔黏膜炎疼痛明顯的患兒,先用利多卡因液棉簽放在潰瘍局部,疼痛緩解后再進食。

1.3.2.2心理護理

急性白血病患兒情緒波動較大,又因化療期間惡心、嘔吐頻繁,口腔潰瘍嚴重,疼痛難忍,進食困難,經(jīng)常鬧情緒不配合治療和護理,這期間醫(yī)護人員應(yīng)多與患兒接觸,關(guān)心體貼患兒,抽出時間與患兒多交談,耐心聽其傾訴,介紹成功的例子,鼓勵患兒戰(zhàn)勝疼痛,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.3口炎涂劑的應(yīng)用

將2%利多卡因2ml、強的松5mg、復(fù)合維生素B2片、制霉菌素50萬單位(用研缽磨成細末)、WitAD1丸攪拌成糊狀備用。試驗組早、晚做口腔護理各一次(也可根據(jù)病情需要適當增加次數(shù)),涂藥前根據(jù)口腔pH值選用合適漱口液進行漱口;對于中度和重度口腔黏膜炎[4],先將蘸有2%利多卡因棉簽放在潰瘍局部,以減輕局部疼痛,再用1%過氧化氫溶液清洗潰瘍處,再用0.9%氯化鈉溶液漱口,待潰瘍處分泌物完全洗干凈,再將上述配成的藥液均勻涂在潰瘍面上,并囑患兒在涂藥后0.5~1h內(nèi)禁食、禁飲。每日涂藥4次,第1、2、3次均在飯后進行,第4次在晚睡前進行。對照組用同樣方法將創(chuàng)面沖洗干凈后涂碳酸氫鈉和制霉菌素調(diào)成的糊狀液,護理進行時間與次數(shù)同試驗組。

1.4療效評定標準為:①治愈:用藥6天疼痛消失,潰瘍消失;②有效:用藥6天疼痛減輕,潰瘍面積縮小50%或以上;③無效:用藥6天疼痛無明顯減輕,潰瘍面積縮小50%以下[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料處理用SPSS10.0版軟件包進行分析,采用χ2檢驗比較兩組療效。

2結(jié)果

實驗組和對照組用藥療效結(jié)果比較,療效的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

口腔黏膜由非角質(zhì)的鱗狀上皮細胞組成,這些上皮細胞每隔7~14天更新再生一次,其下層為涎腺和皮脂腺。如果上皮細胞和腺體被破壞或發(fā)炎則出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。①MTX的毒性反應(yīng)影響增生活躍的黏膜組織,直接破壞口腔黏膜屏障,易發(fā)生口腔炎[7];②大劑量MTX使造血系統(tǒng)及免疫功能受到嚴重抑制,機體抵抗力下降,局部微生物大量繁殖而引起口腔感染,出現(xiàn)口腔黏膜充血、腫脹、潰爛,形成口腔潰瘍;③大劑量MTX引起不同程度的黏膜反應(yīng),如口腔唾液分泌減少或消失,使得口腔自潔作用減弱,細菌等在口腔內(nèi)迅速繁殖,發(fā)酵、產(chǎn)酸作用增強,口腔內(nèi)的微環(huán)境發(fā)生改變,減弱了口腔的防衛(wèi)功能,口腔PH值減低導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍;④大量廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用,使體內(nèi)菌群失調(diào),口腔內(nèi)正常菌群受到抑制,某些致病菌和真菌異常繁殖,引起口腔潰瘍感染;⑤本組患兒年齡偏小,不能有效的漱口,尤其是頰黏膜皺襞處不易清除干凈,成為細菌生長繁殖的場所。另外口腔內(nèi)原有疾患,如齲齒、牙齦炎也均可誘發(fā)口腔黏膜炎。

本研究自制口炎涂劑主要成分為利多卡因、強的松、復(fù)合維生素B、VitAD、制霉菌素。自制口炎涂劑的配方多種藥物均為可口服或靜脈注射藥物,安全可靠。利多卡因局麻止痛作用、復(fù)合維生素B可維持上皮細胞功能,促進上皮細胞再生,促進潰瘍愈合,強的松對炎性皮膚有抗炎止癢、抗過敏及抑制角化異常作用,強的松能增高血管的張力,減輕充血,降低毛細血管通透性,抑制炎癥浸潤和滲出,并使細胞間質(zhì)的水腫消退,緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。制霉菌素對敏感真菌產(chǎn)生抑制和殺菌作用,局部應(yīng)用,對口腔粘膜無刺激,且不吸收。VitAD能維持上皮的完整性,并且使口腔粘膜保持。

筆者運用自制口炎涂劑治療大劑量MTX化療后所致口腔粘膜炎收到滿意的效果,表1顯示實驗組總有效率為100%,療效明顯優(yōu)于對照組(P

參考文獻

[1]賈秀玲、張芙蓉.腫瘤患者放療或化療并發(fā)口腔黏膜炎的防治進展[J],國外醫(yī)學(xué)護理分冊,2003;22(2):369.

[2]王嫻.化學(xué)治療所致口腔黏膜炎的防治與進展,上海護理,2007;1(7):47.

[3]劉小嫗.白血病患者口腔感染及護理進展,護士進修雜志,2001;3:215~216.

[4]王九鳳、王向英.白血病合并口腔感染的護理[J],邯鄲醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報,2004;17(5):433.

[5]章正華、姜鏵.堿性成纖維細胞生長因子治療白血病化療后口腔潰瘍[J],中國腫瘤臨床與康復(fù),2002;9(2):66 68.

第2篇:莫言資料范文

問:我的孩子5歲,因眼部發(fā)紅發(fā)癢、眼瞼腫脹到醫(yī)院就診,醫(yī)生說是急性結(jié)膜炎。請問,如何治療和護理?

胡天鵬大夫答:治療急性結(jié)膜炎,可局部使用抗病毒眼藥水或眼藥膏,同時口服抗病毒藥物。在護理上,患兒要勤洗手,用流動的水洗臉,單獨使用毛巾,避免用熱水清洗眼睛。

孩子臉上的小紅點如何去除

問:我的孩子3歲多,前兩天因發(fā)燒到醫(yī)院就診,醫(yī)生給開了退燒針。在打針時,他哭鬧得很兇,當時臉上就出現(xiàn)了小紅點,護士說是皮下毛細血管破裂,沒有什么問題。請問,孩子臉上的小紅點如何去除?能自行消退嗎?

潘秀琴大夫答:面部毛細血管破裂而出現(xiàn)出血點是在孩子身上比較常見的癥狀,大哭、嘔吐、大便干燥、嚴重咳嗽都容易導(dǎo)致這種情況的發(fā)生,一般不需要采取治療措施,幾天后就可以消退。另外,血小板減少也會導(dǎo)致出現(xiàn)出血點,這就需要通過化驗血常規(guī)來證實。

孩子患鞘膜積液如何治療

pengbo.省略問:我的兒子快4歲了,患鞘膜積液已有一段時間。我們帶他去了多家醫(yī)院咨詢,有的醫(yī)生建議手術(shù)治療,有的醫(yī)生說會隨著孩子年齡的增長好轉(zhuǎn)。請問,孩子患鞘膜積液如何治療?

孩子患丘疹性蕁麻疹怎么辦

問:我的孩子快6歲了,最近他的身上總有類似于紅斑的東西,形狀不一,大小不等。由于比較癢,他就用手去抓,抓過之后紅斑表面又變得疙疙瘩瘩了。到醫(yī)院就診,醫(yī)生說是丘疹性蕁麻疹,開了一些洗劑和藥膏,用過之后就好轉(zhuǎn),可是過不了幾天又復(fù)發(fā)了。請問,孩子患丘疹性蕁麻疹如何治療和護理?

第3篇:莫言資料范文

[關(guān)鍵詞] 慢性子宮內(nèi)膜炎;聯(lián)合療法;治愈率

[中圖分類號] R711.32 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2011)03(b)-171-02

2005~2010年,本院經(jīng)抗感染+人工周期配合陰道沖洗上藥等聯(lián)合治療方法來治療子宮內(nèi)膜炎,治愈率高,臨床取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005~2010年來本院就診的慢性子宮內(nèi)膜炎患者共160例,年齡23~57歲,中位年齡34歲。將其隨機分為治療組80例,采用抗感染+人工周期配合陰道沖洗上藥等聯(lián)合治療法;對照組80例采用傳統(tǒng)治療法。

1.2癥狀與體征

患者主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛;白帶增多,為稀薄水樣,淡黃色,有時為血性白帶;月經(jīng)過多且有嚴重痛經(jīng)。

1.3輔助檢查

白帶涂片160例,其中有145例發(fā)現(xiàn)異常,占所有患者的90. 63%。這些患者中有54例主要是有針對性的進行分泌物培養(yǎng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)在28例患者中有常見菌群,約為接受分泌物培養(yǎng)的一半多;這些菌群中有9例為淋菌,占16. 67%;17例為支原體和(或)衣原體,占31. 48%。

1.4治療方法

對照組:在患者確診為子宮內(nèi)膜炎后開始采用傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜方法進行針對性治療,采用廣譜抗生素治療,2~3個療程后再進行檢查,如果有好轉(zhuǎn),控制用藥,如果沒有效果,則進行合理的加量治療。

治療組采用比較新型的治療方法,運用抗感染+人工周期配合陰道沖洗上藥等聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜炎,大約也是在2個療程以后進行再檢測。治療期間要注意休息,而且如果有使用宮內(nèi)節(jié)育器的需取出再治療子宮內(nèi)膜炎[1]。

1.5療效評定標準

顯效:病患的癥狀消失,月經(jīng)開始正常,而且發(fā)生明顯好轉(zhuǎn),各項檢查指標已經(jīng)達標;好轉(zhuǎn):患者的各項指標有好轉(zhuǎn)趨勢,月經(jīng)也已經(jīng)開始正常,癥狀明顯減輕但是還有一些未達到標準;無效:癥狀及體征治療前后無變化,月經(jīng)無改變。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,率的比較采用卡方檢驗,P

2結(jié)果

患者治療后,第3~6次月經(jīng)后評價??梢姴捎每垢腥?人工周期配合陰道沖洗上藥等聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜炎者,好轉(zhuǎn)8例(10%),治愈72例,治愈率為90%;而采用傳統(tǒng)方法治療子宮內(nèi)膜炎好轉(zhuǎn)12例(15%),治愈44例(55%),無效24例(30%)。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

目前在治療此類婦女的常見炎癥時,醫(yī)院大多是利用周期中的雌孕激素促進子宮內(nèi)膜的修復(fù),大量的證據(jù)和材料分析這樣的治療收到較好的療效,有些子宮內(nèi)膜炎癥的換證在確證后,就運用人工周期的更替進行藥物性,這樣的治療效果能夠促使炎性子宮內(nèi)膜的脫落和新生子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育[3]。但是相對禁忌證還是要進行一定的控制,否則不但不能致病,反而適得其反?,F(xiàn)在一般使用青霉素等類型藥物治療子宮內(nèi)膜炎,但是很多患者對此類藥物并不敏感,這是因為此類患者是由于支原體、衣原體感染多導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜炎,而支原體、衣原體對β-內(nèi)酰胺類抗生素時不敏感的[4],所以效果不好,甚至根本沒有任何的治療作用。一般而言,要根據(jù)醫(yī)生的治療喜好進行實驗,一般而言會選擇分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗,這種實驗在對陰道進行沖洗上藥比較靈活,沒有什么適應(yīng)證,一般只要是沒有其他合并心血管的重大疾病都可以使用,只是在急性炎癥得到控制,子宮沒有觸痛后再給予人工周期3~6個周期(年齡超過45歲慎用,注意雌孕激素使用的適應(yīng)證與禁忌證),這種治療一般在近期時候使用效果會更好,給予口服而后靜脈滴注都可以抗感染,療程一般在2~3個經(jīng)期。在實驗過程中,筆者發(fā)現(xiàn)一般此類炎癥的菌群是革蘭陰性菌以及厭氧菌,也有大約三分之一的支原體和(或)衣原體感染,在抗炎的時候要注意能夠兼顧較多的因素,不要太死板和單一,如果已做分泌物或滲出液培養(yǎng)+藥敏試驗的,結(jié)果出來后要及時調(diào)整治療方案,選擇對相應(yīng)致病菌敏感的抗生素治療。一般炎癥會在1個療程至2個療程后消失,消失后進行鞏固,可以再繼續(xù)用藥,在用3 d后停下,以對陰道炎進行相應(yīng)治療,而且在這個時期內(nèi),要防止病情反復(fù),盡量避免性生活以防止炎癥的傳染和加重,而且為了能夠防止逆行性感染及病情反復(fù)、復(fù)發(fā)等。因此,在遇到治療效果不明顯的患者時,應(yīng)當及時地讓患者做病原體的培養(yǎng)和藥敏,以便于選擇患者適合的敏感抗生素來進行治療。并與患者共同建立足夠的信心,使其在治療過程中,不會因暫時的沒有癥狀就停止治療,應(yīng)該根據(jù)病情嚴格按照治療療程進行,這樣才能徹底治愈。

[參考文獻]

[1]閆麗華.慢性子宮內(nèi)膜炎臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(15):92.

[2]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,,2002,18(3):1-5.

[3]宋蘇萍,宋蘇萍,姜喜剛.治療慢性子宮內(nèi)膜炎48例報告[J].山東醫(yī)藥,2004,44(25):31.

第4篇:莫言資料范文

吾師何氏婦科傳人何嘉琳主任醫(yī)師對子宮內(nèi)膜異位癥的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗,療效顯著。筆者多年隨師臨證,收益匪淺,茲就其經(jīng)驗介紹如下。

1 關(guān)于病因病機

吾師認為,本病多因人流過頻或?qū)m腔手術(shù)及婦檢等醫(yī)源性創(chuàng)傷,亦有經(jīng)期、產(chǎn)后不忌及孕激素不足等原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜組織生長在子宮內(nèi)膜層以外的部位,并在卵巢內(nèi)分泌影響下,呈周期性改變,因而引起其所在部位的一系列病變。女性正常月經(jīng)是腎氣、天癸、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作用于胞宮的產(chǎn)物,是胞宮藏泄生理功能的表現(xiàn)。胞宮平時藏而不泄,月經(jīng)期泄而不藏,將經(jīng)血排出體外,則月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色均正常。如由于上述病因,可導(dǎo)致沖任損傷及胞宮的藏泄功能異常。月經(jīng)期經(jīng)血不循常道,部分經(jīng)血不能正常排出機體而逆行,蓄積盆腔而成瘀血,血瘀日久又可成癥瘕。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。血瘀是本病的主要致病因素,可導(dǎo)致多種臨床癥狀的發(fā)生。因瘀血凝結(jié)下焦,腎氣郁阻不暢,陽氣無以溫煦,以致腎氣虧損。如腎虧精少,則沖任胞脈失于濡養(yǎng),沖任氣血不足,氣血易停滯而瘀阻,瘀阻使血不歸經(jīng),出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),瘀阻使精、卵不能結(jié)合而不孕。因此,腎虧血瘀是本病的主要病機。

2 辨證論治

吾師認為,本病主要病機為腎虧血瘀,治療宜補腎利濕、破瘀消癥。經(jīng)前用補腎溫通氣血法,藥用鹿角片、當歸、川芎、香附、郁金、三棱、莪術(shù)等;經(jīng)期用溫經(jīng)化瘀止痛法,藥用當歸、川芎、細辛、血竭、益母草、失笑散、姜黃、延胡索、烏藥等;平時用補腎利濕、破瘀消癥法,藥用鹿角片、菟絲子、羊藿、仙茅、當歸、川芎、三棱、莪術(shù)、貓爪草、半枝蓮、紅藤、蒲公英等。在抓住“血瘀”本質(zhì)的基礎(chǔ)上,分清寒熱虛實,辨證論治,主要有下列5個證型。

2.1 氣滯血瘀型

患者平素抑郁或經(jīng)期情志不暢,致肝氣怫郁,氣滯血瘀,經(jīng)血運行不暢,不通則痛。證見經(jīng)前經(jīng)行小腹劇痛,經(jīng)行不暢,量少,色紫黯有塊,血塊下則痛減,伴經(jīng)前乳脹,舌紫黯瘀點,脈沉弦或澀。治宜理氣消癥。代表方血竭化癥湯,藥用血竭、姜黃、當歸、川芎、柴胡、三棱、莪術(shù)、制香附、桃仁、紅花等。

2.2 寒凝血瘀型

患者素體陽虛,或久病傷陽致陰寒內(nèi)生,或經(jīng)行、產(chǎn)時受寒淋雨,或貪食生冷,居處潮濕,寒濕之邪內(nèi)侵,損傷機體陽氣,致沖任虛寒或寒邪客于胞中,證見經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹冷痛,得熱稍緩,經(jīng)量少不暢,色紫黯有塊,伴面色蒼白,四肢厥冷,舌淡,苔薄白或白膩,脈沉緊或沉細。治宜溫經(jīng)化瘀。代表方為少腹逐瘀湯,藥用小茴香、高良姜、肉桂、附子、當歸、川芎、紅花、桃仁、香附、五靈脂等。

2.3 熱郁瘀阻型

患者素有濕熱內(nèi)蘊,流注下焦,阻滯氣血,瘀阻沖任,或經(jīng)期產(chǎn)后,胞脈空虛,余血未盡之際,外陰不潔,或不禁,感染濕熱邪毒,入里化熱,熱與血搏結(jié),瘀阻沖任,結(jié)于胞脈,而成癥瘕。證見月經(jīng)先期量多,腹痛劇烈,色紅有塊,塊下痛不減,伴經(jīng)期延長,口干便燥,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治宜清熱化瘀。代表方為大黃牡丹皮湯,藥用大黃、牡丹皮、血竭、桃仁、赤芍、炒白芍、紅藤、敗醬草、焦山楂、三棱、莪術(shù)、馬齒莧、貫眾、失笑散等。為縮短病程,可采用內(nèi)外綜合治療,內(nèi)服中藥,外用中藥濃煎100 mL保留灌腸,使藥物更有效吸收。

2.4 氣虛血瘀型

患者平素脾氣虛弱或原有氣滯血瘀之實證,病久耗傷人體正氣,轉(zhuǎn)為氣虛血瘀之證。證見經(jīng)前經(jīng)后小腹墜痛,脹痛,便意增加,月經(jīng)量多,色淡質(zhì)稀,有血塊,倦怠乏力,面色少華,氣短懶言,舌淡胖,脈細弱緩。治宜益氣化瘀。代表方為黃芪建中湯加減,藥用黃芪、血竭、三七、炮姜、焦楂炭、白術(shù)、補骨脂、赤芍、炒白芍、當歸炭、茜根炭、烏賊骨等。

2.5 腎虛血瘀型

患者稟賦腎氣不足,或不節(jié),生育過多傷及腎氣,導(dǎo)致沖任損傷,胞脈失養(yǎng),血行遲滯,瘀血凝結(jié)下焦,腎氣郁阻不暢,腎虛夾瘀,結(jié)而成癥。證見月經(jīng)先后不定期,經(jīng)期或經(jīng)后小腹痛,腰骶墜痛,月經(jīng)量時多時少,不孕,舌淡胖紫黯,苔薄,脈弦細。治宜補腎化瘀。常用中藥周期療法配合活血消癥、軟堅通絡(luò)方,藥用鹿角片、穿山甲、羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子、當歸、川芎、香附、三棱、莪術(shù)等。

臨床上也可見痰瘀互阻、濕熱瘀結(jié)型,臨證尚需審辨。此外,還應(yīng)遵循“三因治宜”的原則,即因人、因時、因地等因素的不同,達到治療的個體化,有利于提高療效。

3 典型病例

第5篇:莫言資料范文

【關(guān)鍵詞】 盆寧顆粒;子宮內(nèi)膜炎;臨床效果

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.070‘

子宮內(nèi)膜炎是婦科疾病中常見病之一, 引起該疾病的主要因素為流產(chǎn)、月經(jīng)期間進行、體內(nèi)雌激素的下降、采用避孕器具等, 臨床表現(xiàn)為患者的陰道內(nèi)不規(guī)則流血、有腹痛感、月經(jīng)不規(guī)則使流血常常淋漓不凈等[1-8]。該疾病若不及時治療, 則會給患者的身體健康帶來極大的影響與危害。以往, 子宮內(nèi)膜炎在臨床上常采用左氧氟沙星、甲硝唑片等抗生素治療, 但效果并不明顯, 而且, 由于抗生素的廣泛使用, 導(dǎo)致其耐藥性增強, 使得患者的免疫系統(tǒng)能力下降。根據(jù)資料顯示[9], 盆寧顆粒對于治療子宮內(nèi)膜炎有一定程度效果, 因此, 本文以盆寧顆粒治療子宮內(nèi)膜炎作研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年1月~2016年1月在本院接受治療的子宮內(nèi)膜炎患者48例作為觀察對象, 隨機將其分為對照組與觀察組, 各24例。對照組患者年齡25~43歲, 平均年齡(31.58±4.42)歲, 病程2~5個月, 平均病程(3.64±0.56)個月。觀察組患者年齡26~44歲, 平均年齡(31.89±4.11)歲, 病程3~6個月, 平均病程(4.78±0.52)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組使用宮腔鏡檢查后, 再口服抗生素(左氧氟沙星、甲硝唑片)對子宮內(nèi)膜炎患者進行治療。左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司, 國藥準字H20000655], 每次服用0.5 g, 1次/d, 甲硝唑片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H44020769), 每次服用0.5 g, 2次/d, 連續(xù)服藥1周。觀察組在宮腔鏡檢查后使用盆寧顆粒(昆明積大制藥股份有限公司, 國藥準字Z20013124)進行治療, 該顆粒每袋藥物成分組成為:制沒藥3 g、白花蛇舌草15 g、皂角刺4 g、細辛4 g、穿山甲4 g、紅藤8 g、敗醬草8 g、當歸8 g、赤芍8 g、制乳香3 g、莪術(shù)8 g、三棱8 g、柴胡8 g、丹參8 g、黃芪8 g。1袋/次, 2次/d, 使用溫開水調(diào)沖至100 ml

口服, 連續(xù)服藥4周?;颊哂盟?個月后, 在月經(jīng)過后 2~7 d進行宮腔鏡復(fù)查, 然后再次攝片, 取患者的子宮內(nèi)膜活檢。治療結(jié)束后隨訪1年。

1. 3 療效判定標準 對患者隨訪1年, 以《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中醫(yī)婦科學(xué)》作為判定標準[11, 12], 患者術(shù)后下腹部腹痛、盆腔包塊等無復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 月經(jīng)情況已恢復(fù)正常為顯效;患者術(shù)后下腹部腹痛、盆腔包塊等無復(fù)發(fā)現(xiàn)象、月經(jīng)情況有所改善為有效;患者術(shù)后下腹部腹痛、盆腔包塊等出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象、以及月經(jīng)情況無任何好轉(zhuǎn)為無效??傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 對照組患者中顯效8例、有效9例、無效7例, 總有效率為70.83%, 觀察組患者中顯效15例、有效8例、無效1例, 總有效率為95.83%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

子宮內(nèi)膜炎作為婦科中常見的多發(fā)病, 其發(fā)生與雌孕激素在體內(nèi)的降低有關(guān), 因雌孕激素降低與會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄, 從而讓病菌侵入子宮內(nèi)。子宮內(nèi)膜炎如果沒有及時得到控制, 讓其繼續(xù)感染, 將可能惡化為更嚴重的盆腔炎、子宮肌炎等疾病。容易復(fù)發(fā)、經(jīng)期延長、經(jīng)前出血、排卵期出血等皆是該疾病的特點, 極其危害患者的身體健康。并且, 患者若反復(fù)感染, 則會導(dǎo)致宮腔粘連、不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等多并發(fā)癥[12-15]。

目前, τ謐庸內(nèi)膜炎, 醫(yī)學(xué)上常常使用抗生素進行治療, 但是因其病原體難以發(fā)現(xiàn), 使得治療效果欠佳。在中醫(yī)學(xué)上, 該疾病可歸于“婦人腹痛”、“帶下病”及“不孕癥”等范疇內(nèi)。認為子宮內(nèi)膜炎的主要病因病機為氣虛、熱、瘀等, 而盆寧顆粒常用于清熱解毒。該藥方藥物組成有:制沒藥、白花蛇舌草、皂角刺、細辛、穿山甲、紅藤、敗醬草、當歸、赤芍、制乳香、莪術(shù)、三棱、柴胡、丹參、黃芪。其中君藥為紅藤、白花蛇舌草、敗醬草等, 皂角刺、當歸、赤芍、制乳香、制沒藥、三棱、莪術(shù)、丹參等活血化瘀藥物輔以君藥共同使用, 再加入少量補氣溫經(jīng)之藥如細辛、黃芪等。紅藤味苦, 性平和, 歸于肝經(jīng)、大腸, 具有祛風(fēng)除濕、解毒消癰、活血止痛等功效, 主要醫(yī)治乳痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉等疾??;白花蛇舌草善治各種炎癥, 其味苦、淡, 性較寒;敗醬草又稱苦益菜, 其在中藥熬煮時, 有濃烈的腳臭味, 具有清熱解毒、祛瘀排膿等功用。因此, 諸藥聯(lián)合使用, 能使活血化瘀、清熱解毒、補益正氣的藥效發(fā)揮到最好, 并且, 臨床上使用動物做研究, 證實盆寧顆粒能夠減輕炎癥損傷、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)免疫功能及具有鎮(zhèn)痛作用。本文研究顯示, 對照組使用抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的總有效率為70.83%, 觀察組使用盆寧顆粒對其進行治療的總有效率為95.83%, 兩組總有效率對比, 對照組低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

綜上所述, 使用盆寧顆粒對患者治療子宮內(nèi)膜炎的效果明顯, 不僅可以減少患者術(shù)后痛經(jīng)、腹痛、盆腔包塊的復(fù)況, 還使月經(jīng)情況得到明顯改善, 具有廣泛推廣意義。

參考文獻

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第6篇:莫言資料范文

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;經(jīng)驗分享

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤, 引發(fā)反復(fù)出血或者疼痛、不孕不育及結(jié)節(jié)包塊等。其臨床癥狀主要是痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛以及痛。約80%的內(nèi)異癥患者合并盆腔疼痛。常導(dǎo)致不孕, 有遠處轉(zhuǎn)移和種植等惡, 易復(fù)發(fā)。近年呈明顯上升趨勢, 其發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)年輕低齡化的特點, 約有5%~15%的婦女受累, 嚴重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)近年來對內(nèi)異癥的治療經(jīng)驗較多, 現(xiàn)就其中醫(yī)婦科治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

①氣滯血瘀型:素性抑郁或恚怒傷肝, 木失條達, 氣機不暢, 血行遲滯, 淤血內(nèi)阻胞宮、沖任, 治以“活血化瘀”之法, 予以疏肝解郁、理氣行滯, 活血化瘀、散結(jié)消癥。蔡小蓀[1]認為內(nèi)異癥臨床辨證以肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)為多, 治以理氣行滯, 化瘀止痛。②寒凝血瘀型: 經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛, 攝生不慎或感受風(fēng)寒或冒雨涉水, 久經(jīng)陰冷之地, 或為生冷所傷, 寒凝血瘀, 阻滯胞宮、沖任為病。治法當溫經(jīng)散寒、活血祛瘀。張英蕾[2]認為內(nèi)異癥由寒凝血瘀而發(fā)病, 治療以溫中散寒兼活血化瘀、理氣止痛、軟堅散結(jié)立法。③腎虛血瘀型:稟賦不足或因房勞多產(chǎn)或為人流手術(shù)所傷, 腎氣虧損, 陽氣不足, 溫煦失職, 血行遲滯, 瘀血阻滯胞宮、沖任致病, 治以補腎益氣, 活血化瘀。④氣虛血瘀型:素體脾虛或因飲食勞倦, 憂愁思慮所傷, 或大病久病耗氣失血, 氣虛運血無力, 血行遲滯致淤, 瘀阻胞宮、沖任, 或脾虛失運, 水失內(nèi)生, 蘊積胞宮, 治以健脾益氣, 益氣溫陽, 活血化瘀。羅遠萍等[3]認為內(nèi)異癥屬于氣虛血瘀型, 用補陽還五湯加減治療獲得氣血通調(diào)、通則不痛之效。⑤ 熱灼血瘀型:陽盛之軀, 或肝郁化熱, 外感熱邪, 因過服溫熱藥物而生熱, 熱灼營血, 質(zhì)稠致淤, 瘀阻胞宮、沖任, 發(fā)生內(nèi)異癥。治以清熱涼血, 活血化瘀。嚴春玲[4]以火熱瘀結(jié)立論, 創(chuàng)制白蓮散結(jié)湯(半枝蓮, 白花蛇舌草, 連翹, 莪術(shù), 皂角刺, 土鱉蟲, 茯苓, 白茅根, 羊藿等), 臨床效果肯定。

2 中醫(yī)外治法

①中藥保留灌腸治療:通常應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較劇, 或盆腔包塊、后穹窿結(jié)節(jié)觸痛明顯者。方法:選藥方濃煎100~150 ml, 于臨睡前排便后, 保留灌腸, 每晚1次, 經(jīng)期停用。② 局部上藥:結(jié)節(jié)、包塊位于子宮直腸陷窩, 可選用鐘乳石、乳香、沒藥各等份, 研末, 均勻過篩消毒, 于月經(jīng)干凈后上于后穹窿處, 可有縮小結(jié)節(jié)、包塊作用。② 針灸治療:臨床用隔藥餅灸關(guān)元, 結(jié)合針刺關(guān)元穴、子宮穴、足三里、三陰交、次醪、地機、太沖治療慢性盆腔痛, 療效顯著。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科極為常見的疾病, 異位到其他部位的子宮內(nèi)膜組織具有非常強的增殖和侵襲能力, 異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位, 以卵巢子宮內(nèi)膜異位癥為高發(fā)的最多見病位, 其中約80%的患者病變累及一側(cè)卵巢, 50%左右為雙側(cè)性;盆腔是僅次于卵巢的好發(fā)部位, 可侵犯盆腔腹膜、子宮漿膜、子宮直腸陷凹、直腸前壁、子宮骶骨韌帶等部位, 尤以子宮直腸陷凹最易受損;此外, 也可發(fā)生于陰道、外陰、膀胱、臍部及瘢痕處, 甚至手、臂、大腿處均可發(fā)生, 但極罕見。常見的癥狀是子宮質(zhì)地變硬、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多。該病與子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合癥、內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌的癥狀類似, 給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響, 如月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹感及疼痛、不孕等。內(nèi)異癥的治療目的是減滅和消除病灶, 減輕和消滅疼痛, 調(diào)經(jīng)和促進生育, 減少和避免復(fù)發(fā)。辨證與辨病相結(jié)合, 是現(xiàn)階段中醫(yī)治療本病的主要思路和方法。在辨證上, 常謹守“瘀阻胞宮、沖任”基本病機, 治以“活血化瘀”之法, 同時根據(jù)疼痛主證部位、性質(zhì)、程度及伴隨證、舌脈象結(jié)合病史尋求血瘀的成因, 分別以予理氣行滯、溫經(jīng)散寒、補腎溫陽、健脾益氣、清熱涼血、化痰除濕諸法。瘀久積而成癥者, 又當散結(jié)消癥。同時注意月經(jīng)周期的不同階段治有側(cè)重, 經(jīng)期以調(diào)經(jīng)止痛為先, 平時重在化瘀攻破。病程長者, 常因瘀久成癥, 多需配用散結(jié)消癥。由于療程較長, 用藥又多為攻伐之劑, 宜擇時佐配補腎、益氣、養(yǎng)血之品, 以預(yù)培其損。

參考文獻

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第7篇:莫言資料范文

1材料與方法

1.1病例選擇本組男94例,女81例;年齡20~65歲,平均年齡47歲;病程最長6年,最短20 d,平均84 d。本組病例選擇:①多數(shù)病人有誘發(fā)因素,如寒冷、潮濕、慢性損傷。②彌漫性腰骶痛,晨起時疼痛劇烈,活動后減輕。③70%有點狀壓痛(激痛點),皮下結(jié)節(jié),大小多在5 mm×5 mm左右,少數(shù)直徑1 cm。④腰部活動受限,腰肌緊張。經(jīng)X線拍片、化驗、部分CT等綜合檢查,排除腰椎間盤退變或脫出、骨性病變、全身性疾病所致的腰痛。診斷符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》。

1.2中藥離子提取方藥組成:雪蓮100 g、紅花75 g、當歸75 g、伸筋草75 g、血竭30 g等加減。把中藥放入備好的玻璃瓶中,加白酒5 L,浸泡30 d。用時浸漬在5 cm×3 cm方紗塊上貼于治療處。

1.3電腦中頻治療儀使用K89-Ⅲ型電腦中頻治療儀,北京翔云電子設(shè)備廠提供。

1.4操作方法

1.4.1電腦中頻治療儀治療方法患者俯臥于硬板床上,以激痛點、皮下結(jié)節(jié)為陰極,下襯一層鹽水紗布,放置電極按摩板,順肌纖維方向為陽極放置藥液浸漬紗布塊,將陽極板固定其上,調(diào)整多功能治療儀電、磁療刺激,以病人感覺合適為宜,治療30 min。

1.4.2按摩①首先從骶部中間脊兩側(cè)軟組織開始,作拇指畫圈手法,在皮下滑動按摩,向腰、胸、頸、椎體脊突兩側(cè)軟組織順序進行,至頸枕部。②在第一次按摩途徑旁開2 cm處,自下而上同樣按摩。③在重點部位加壓手法按摩,在激痛點及皮下結(jié)節(jié)區(qū)按摩數(shù)次后,按摩途徑為坐骨大孔、腰眼、肩胛、脊柱,最后做肌肉,激痛點拇指彈拔數(shù)次。

以上綜合治療1次/d,10次為一療程。根據(jù)療效選擇療程。

2結(jié)果

2.1療效標準腰骶部疼痛消失,恢復(fù)正常工作,一年內(nèi)無復(fù)發(fā)者為痊愈;腰骶部疼痛基本消失或明顯減輕,恢復(fù)正常工作,一年內(nèi)無復(fù)發(fā)或無加重者為有效;癥狀無明顯改善者為無效。

2.2治療效果本組第1個療程痊愈115例,痊愈率65.7%;有效52例,有效率29.7%;無效8例,無效率4.6%。第2個療程無明顯變化,第3個療程后痊愈128例,痊愈率73.1%;有效43例,有效率24.6%;無效4例,無效率2.3%;隨訪0.5~2.5年,平均1.3年,癥狀復(fù)發(fā)17例,復(fù)發(fā)率9.7%。

3討論

1)腰骶肌筋膜炎多見于中年以上,長期缺少肌肉鍛練和經(jīng)常遭受潮濕寒冷侵襲的患者,有特定的激痛點,按壓時產(chǎn)生劇烈疼痛,并向肢體遠處傳導(dǎo)為其特有現(xiàn)象;疼點好發(fā)于肌筋膜附著處或肌肉肌腱交接處,患者在氣候變化時敏感,可出現(xiàn)肌肉痙攣,受累區(qū)肌筋膜出現(xiàn)滲出液積聚粘連和增生,有時可形成皮下條索狀或者節(jié)結(jié),病理切片無特殊。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是:①神經(jīng)受到刺激,特別是神經(jīng)末梢。②疼痛引起肌肉痙攣,牽涉肢體所在部位疼痛,牽扯痛的范圍與肌肉起止部位一致。③激痛點受到刺激后,疼痛的興奮傳導(dǎo)至脊髓引起同一節(jié)段的神經(jīng)分布區(qū)疼痛。

2)中藥雪蓮、伸筋草,性濕熱,具有祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效,能加強病變組織局部微循環(huán),消除炎癥反應(yīng),直接放松肌肉,為損傷組織修復(fù)奠定基礎(chǔ)。當歸、血竭、紅花具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,能夠提高機體對疼痛的耐受性,緩解肌肉緊張、痙攣的狀態(tài),中斷痙攣與疼痛之間的惡性循環(huán),同時可加強損傷組織的微循環(huán),促進損傷組織的修復(fù)。酒精是良好的溶劑,發(fā)散滲透性強,可將藥物有效成分充分溶出,滲透到皮下組織,更好的增強藥物療效,藥液經(jīng)治療儀電脈沖和電磁場效應(yīng)綜合作用,同時加強離子滲透,藥效快速,吸收提高。手法按摩有分離組織粘連,促進局部氣血循環(huán),通經(jīng)活絡(luò),增強療效之作用。

第8篇:莫言資料范文

【摘要】目的:探討不同給藥方法聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜炎的療效。方法:臨床統(tǒng)計了102例子宮內(nèi)膜炎患者,隨機分為治療組和對照組各51例,對照組行傳統(tǒng)抗炎治療子宮內(nèi)膜炎,治療組行對癥抗炎治療、人工周期治療,同時配合陰道沖洗上藥治療。觀察兩組患者的治療療效,進行臨床統(tǒng)計分析。結(jié)果:經(jīng)過治療,治療組51例患者中,治愈47例,有效3例,無效1例,總有效率為98.04%;對照組51例中,治愈25例,有效18例,無效8例,總有效率為84.31%。結(jié)論:子宮內(nèi)膜炎的治療方法中,采用對癥抗炎、人工周期配合陰道沖洗上藥治療療效顯著,值得臨床進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】給藥方法;聯(lián)合治療;子宮內(nèi)膜炎;療效;抗炎;人工周期

【中圖分類號】R26.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)09-0267-02

子宮內(nèi)膜炎在婦科疾病中十分常見,并且其發(fā)病的趨勢還在逐漸的上升。子宮內(nèi)膜炎有急性和慢性之分,急性子宮內(nèi)膜炎如果治療不及時,或者治療不徹底就會轉(zhuǎn)變成慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎帶來的問題主要有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)稀少、月經(jīng)不規(guī)則、過早閉經(jīng)、下腹反復(fù)疼痛、分泌物增多、下腹反復(fù)墜脹等。這些問題常常困擾著廣大子宮內(nèi)膜炎患者,給患者的生活帶來了嚴重的影響。子宮內(nèi)膜炎的病原體以性傳播疾病為多見,而且治療中用藥具有特異性,治療中不對癥治療、不及時治療、不規(guī)范治療,都可能使急性子宮內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)變成慢性。在對子宮內(nèi)膜炎的治療的時候,急性期是一個關(guān)鍵的治療時機。另外,臨床上慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病逐年在上升,更好的治療慢性子宮內(nèi)膜炎也顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:臨床統(tǒng)計了102例子宮內(nèi)膜炎患者,年齡從28~63歲,平均年齡為39.5歲。均經(jīng)過檢查確診子宮內(nèi)膜炎,臨床病癥主要有陰道不規(guī)則出血、下腹反復(fù)疼痛、分泌物過多、月經(jīng)不規(guī)則、子宮增大或觸痛等。隨機的把102例子宮內(nèi)膜炎患者分為治療組和對照組,兩組各51例。

1.2 治療方法:102例子宮內(nèi)膜炎患者隨機的分為治療組51例和對照組51例,對照組行傳統(tǒng)抗炎治療,給予廣譜抗生素治療2~3療程,治療時間最好是在經(jīng)期內(nèi)。根據(jù)實際情況,可以隨機的做藥敏試驗、分泌物培養(yǎng),然后選擇與之相對應(yīng)的致病敏感的抗生素進行治療,治療過程中還可以隨機的對癥進行陰道沖洗上藥。另外51例患者所在的治療組,也先給予廣譜抗生素抗炎治療2~3療程,然后根據(jù)實際情況隨機的做藥敏試驗、分泌物培養(yǎng),根據(jù)不同的癥狀選擇相應(yīng)的致病敏感抗生素進行治療,治療過程中也可以隨機的對癥進行陰道沖洗上藥治療。控制住急性炎癥,檢查子宮沒有觸痛過后,給予3~6個周期的人工周期。進行人工周期的時候需要排除禁忌癥,以及年齡在45歲以上的患者謹慎使用。在經(jīng)期的時候,給予適當?shù)目诜寡谆蜢o脈滴注抗炎2~3個經(jīng)期。對所有患者進行療效統(tǒng)計,觀察臨床上的治療效果,觀察患者病癥的改善情況。

1.3 療效判定:治愈:臨床癥狀全部消失,實際體征全部消失,月經(jīng)恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀顯著減輕,實際體征顯著改善,月經(jīng)顯著好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀及實際體征無變化或加重,月經(jīng)無變化。治愈加有效為總有效。

2 結(jié)果

兩組患者在治療過后,隨訪進行療效的統(tǒng)計,經(jīng)過3~6次月經(jīng)過后,統(tǒng)計實際治療療效。治療組51例子宮內(nèi)膜炎患者中,治愈47例,占治療組的92.16%,有效3例,占治療組的5.88%,無效1例,占治療組的1.96%,總有效率為98.04%,無效率為1.96%;而對照組51例子宮內(nèi)膜炎患者中,治愈25例,占對照組的49.02%,有效18例,占對照組的35.29%,無效8例,占對照組的15.69%,總有效率為84.31%,無效率為15.69%。治療組的總有效率明顯高于對照組,無效率則遠遠低于對照組,說明抗炎加陰道沖洗上藥配合人工周期治療子宮內(nèi)膜炎療效顯著?,F(xiàn)對兩組患者的療效對比統(tǒng)計如下表:

表1 治療組和對照組療效對比統(tǒng)計表(n/%)

3 討論

子宮內(nèi)膜炎在婦科疾病中十分常見,一般的已婚已育婦女都患有子宮內(nèi)膜炎,只是分炎癥的輕重,在日常的生活中,子宮內(nèi)膜炎疾病并沒有得到廣大婦女的高度重視,沒有能夠及時的進行治療。當子宮內(nèi)膜炎發(fā)展到急性或慢性致使陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)稀少、月經(jīng)不規(guī)則的時候才采取治療措施。有的甚至出現(xiàn)過早閉經(jīng)、下腹反復(fù)疼痛、分泌物過多的時候才想起就診接受治療。而這個時候如果還不能得到規(guī)范的治療,就將會致使子宮內(nèi)膜炎治療不徹底,出現(xiàn)細菌耐藥、菌群失調(diào)、疾病遷延不愈、治療效果差等現(xiàn)象,為疾病的進一步治療帶來很大的困難。女性子宮內(nèi)膜炎的致病菌主要以厭氧菌和革蘭陰性菌為主,同時還有三分之一的衣原體和支原體感染。因此,在對子宮內(nèi)膜炎進行治療的時候,要充分考慮到子宮內(nèi)膜炎的致病菌類型。做了分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗過后,要根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整用藥,選擇相應(yīng)致病菌的抗生素進行治療,以取得最好的抗炎效果。每次經(jīng)期都鞏固治療1~2療程,同時對癥進行陰道沖洗上藥治療,以對陰道的炎癥進行控制治療,避免逆行性感染以及反復(fù)發(fā)作。在子宮內(nèi)膜炎的治療期間禁止性生活,同時要重視其他并發(fā)癥的診治。子宮內(nèi)膜炎的一般治療藥物為先鋒類藥物和青霉素,但是先鋒類藥物和青霉素屬β-內(nèi)酰胺類抗生素,衣原體和支原體感染引起的子宮內(nèi)膜炎對它們不敏感,所以就起不到抗炎的作用。在臨床抗炎應(yīng)用中,如果遇到抗炎效果差的應(yīng)該及時做分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗,以選擇致病菌敏感的抗生素,從而達到徹底治療子宮內(nèi)膜炎的目的。

總之,子宮內(nèi)膜炎的治療不是一個單純的抗炎治療,而是一個綜合性的治療過程,在臨床應(yīng)用中,不能一味的采用單純的抗炎來進行治療,需要采用對癥抗炎、人工周期配合陰道沖洗上藥的綜合治療方法,才能達到徹底治療子宮內(nèi)膜炎的效果。在臨床應(yīng)用中,對癥抗炎、人工周期配合陰道沖洗上藥治療子宮內(nèi)膜炎療效顯著,總有效率可達98%,相比傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜炎治療方法,其無效率低、總有效率高,優(yōu)勢明顯,是臨床行之有效的子宮內(nèi)膜炎治療方法,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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第9篇:莫言資料范文

方 法將胬肉112眼切除的基礎(chǔ)上行自體角膜緣移植術(shù),術(shù)后隨訪6個月-3年。 結(jié)果隨訪內(nèi)112中104眼獲得臨床治愈,治愈率為92.31%,8眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.69%。

結(jié) 論 自體角膜緣干細胞移植有利于重建角膜屏障功能,利用該方法治療翼狀胬肉可提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率,是目前較理想的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]自體角膜緣干細胞移植移植翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科比較棘手的常見眼表疾病,輕者影響美容及眼局部刺激癥狀,重者引起屈光異?;蛘谏w角膜瞳孔導(dǎo)致視力下降。對翼狀胬肉的治療目前仍以手術(shù)為主。但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,國外普遍報告單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為45%―69%,近年來采用干細胞移植術(shù)報告復(fù)發(fā)率為8、3%[1]。研究發(fā)現(xiàn),角膜緣干細胞基底微環(huán)境功能障礙,角膜干細胞數(shù)量下降或缺乏翼狀胬肉產(chǎn)生和復(fù)發(fā)的主要原因[2、3],由此出現(xiàn)自體角膜緣干細胞移植的方法治療翼狀胬肉。筆者自2002年以來采用自體角膜緣移植的方法治療翼狀胬肉,現(xiàn)將研究報告如下:

資料與方法

一、一般資料 本組112例(112眼),男性71例,女性41例,年齡32―76歲,病史5-10年,其中原發(fā)性96眼,復(fù)發(fā)性16眼,所有患者翼狀胬肉頭端侵入角膜緣內(nèi)均超過2.5mm。

二、手術(shù)方法 所有病例均在10倍手術(shù)顯微鏡下進行。

1、切除翼狀胬肉:胬肉表面麻醉及局部浸潤麻醉后,用有齒鑷夾住胬肉頸部,用小圓刀片在胬肉頭端0.5mm處切開角膜淺層,做角膜上皮層與前彈力層剝離,使胬肉頭頸部與正常角膜組織分離。注意勿剝離過深,盡量不損傷角膜實質(zhì)層,同時勿殘留胬肉組織。沿胬肉體部兩側(cè)剪開球結(jié)膜,分離結(jié)膜下變性組織至淚阜,將結(jié)膜下胬肉組織全部剪除,并剪除胬肉頭部及頸部變性結(jié)膜,鞏膜創(chuàng)面充分燒灼止血,角膜緣及鞏膜面永遠刀片刮光

2、制作自體角膜緣干細胞移植片:在靠近胬肉側(cè)鼻上方或顳上方角膜緣部球結(jié)膜下注射2%利多卡因使與Tenon囊分開,以角膜緣為基底,作與切除胬肉缺損區(qū)相同面積結(jié)膜移植片(剖切帶有角膜緣至角膜內(nèi)0.5―1mm寬的透明角膜上皮)。

3、縫合:將移植片平鋪于胬肉缺損區(qū),使帶有角膜緣上皮組織結(jié)膜瓣上皮面朝上,植片角膜緣側(cè)對缺損區(qū)角膜緣側(cè),以10/0尼龍線在植片上下四頂各間斷縫合1針,結(jié)膜緣側(cè)先間斷縫合淺層鞏膜面1針,然后與胬肉體部結(jié)膜切口間斷縫合2―4針,使其與缺損區(qū)周圍結(jié)膜密切對合,取材區(qū)創(chuàng)面不作處理。

4、術(shù)后處理:術(shù)畢涂泰利必妥眼膏,加壓包扎術(shù)眼,2天后換藥,觀察結(jié)、角膜創(chuàng)面修復(fù)及植片情況,滴潤舒、角膜寧眼水,更換敷料輕加壓包扎。待角膜上皮缺損愈合,開放術(shù)眼滴典必殊、角膜寧眼水,3―4次/天,每日裂隙燈顯微鏡觀察結(jié)、角膜創(chuàng)面及植片愈合情況,10天拆線,隨訪6個月―3年。

結(jié)果

一、術(shù)后觀察:術(shù)后植片水腫,角膜水腫,3天后角膜上皮覆蓋創(chuàng)面,5天左右角膜水腫減輕,植片新生血管爬行,1mk植片漸平復(fù),水腫明顯減輕,邊緣愈合良好,2mk植片周圍組織充血明顯消退,角膜逐漸恢復(fù)透明,1個月以后植片完全愈合,與正常眼外觀無明顯差別。

二、術(shù)后療效:術(shù)后6個月-3年隨訪,104眼內(nèi)呲部球結(jié)膜恢復(fù)正常,角膜上皮光潔,部分病例可見鞏膜表面有少許擴張血管至角膜緣處停止,似有阻擋。112眼8例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.6日%,無1例眼球結(jié)膜粘連及視力下降,總治療率為92.31%。

討 論

對翼狀胬肉的治療目前盡管手術(shù)治療手段多種,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高且再次手術(shù)難度大,一直困擾人們,因此不斷尋求針對翼狀胬肉病新的治療方法,試圖從根本上治療冀狀胬肉。研究證實,角膜上皮的修復(fù)和更新源于角膜緣基底層干細胞的增殖和分化,角膜緣干細胞位于角膜緣內(nèi)1mm范圍,具有細胞更新和再生能力。在正常生理條件下,角膜緣部的增殖壓力抑制了結(jié)膜上皮及血管長入角膜組織。角膜緣千細胞缺乏或功能下降可能角膜緣屏障功能破壞,使結(jié)膜組織長入和新生血管的形成。瞼裂部的角膜緣組織由于長期受到陽光及風(fēng)沙等因素刺激,致使局部抗原成分改變而激發(fā)局部變態(tài)反應(yīng),血管通透性增強引起細胞浸潤,阻滯了干細胞的增殖和分化調(diào)節(jié),改變了眼部正常生理環(huán)境,打破角膜上皮與結(jié)膜上皮的平衡,致使結(jié)膜組織和新生血管長入角膜形成翼狀胬肉[4、5]。因此為受損角膜緣提供健康的角膜緣結(jié)膜瓣是手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。自體角膜緣干細胞移植術(shù)為胬肉破壞的角膜緣提供健康的上皮來源,通過干細胞的增殖分化和細胞的向心修復(fù)作用,修復(fù)了受損的角膜上皮表面,使角膜緣獲得解剖和生理上的重建,從而阻止纖維血管的長入,防止胬肉復(fù)發(fā)[7]。

手術(shù)必須在顯微鏡下進行,使手術(shù)操作更加精確、細致。術(shù)中盡量減少健康組織損傷,若切除鼻側(cè)球結(jié)膜過多或傷及淚埠,易致瞼球粘連[8]。結(jié)膜杯狀細胞以鼻側(cè)結(jié)膜及半月皺襞部分分布最多,而翼狀胬肉手術(shù)切除結(jié)膜的部位恰在此處,如果殘存的結(jié)膜杯狀細胞不能分泌足夠的粘液滋潤眼表,使眼表上皮生存的微環(huán)境異常,就會使移植的干細胞不能行使其功能,易使胬肉復(fù)發(fā),結(jié)膜上皮因微環(huán)境異常而受損,最后造成瞼球粘連。清除鞏膜及角膜胬肉組織要仔細徹底,角膜表面及結(jié)膜下胬肉組織殘留是復(fù)發(fā)的原因,務(wù)必使鞏膜及角膜表面潔凈[9]。取供區(qū)結(jié)膜上皮時要盡量不帶結(jié)膜下組織,取角膜緣組織要達角膜內(nèi)0.5-1mm,移植片與創(chuàng)面鞏膜區(qū)等大為宜,枝片固定要牢固,縫合時植片與創(chuàng)面要緊密貼合,避免扭傷或翻轉(zhuǎn)。術(shù)畢加壓包扎術(shù)眼,待角膜上皮愈合開放患眼,避免用力揉眼防止植片脫落。術(shù)后10天左右拆線為宜,防止因結(jié)膜水腫未完全消退而導(dǎo)致結(jié)膜植片裂開[10]。

術(shù)后早期應(yīng)用抗生素及上皮保護劑,待角膜上皮修復(fù)合用糖皮質(zhì)類固醇眼水,皮質(zhì)類固醇眼水可抑制炎癥反應(yīng)及疤痕增生,從而防止纖維血管形成,胬肉復(fù)發(fā)。激素眼水點眼每天3-4次,維持6-7wk后停藥。用藥期間應(yīng)注意眼壓情況,激素性青光眼發(fā)病隱蔽,類似開角性青光眼臨床表現(xiàn),易被漏診、誤診,一旦發(fā)現(xiàn)眼壓增高,需立即停藥,以防激素性青光眼發(fā)生以致視功能損害。

通過本研究結(jié)果表明:采用自體結(jié)膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉,手術(shù)無須特殊材料,只要手術(shù)操作方法正確,術(shù)后療效、護理得當,其效果理想.實用性強,為目前治療翼狀胬肉有效手術(shù)方式,值得臨床推廣。

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