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[關(guān)鍵詞]上頜中切牙;美學(xué);敏感性
[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2011)02-0285-04
Comparing the perception of Dentists and lay people to altered Dental Esthetics
XU Zhi-peng1,CHEN Guang2,ZOU Min1,BAO Qing-hong1,ZHOU Hong1
(1.Department of Orthodontics,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,China;2.Department of Stomatological,Xi'an Hospital of Railroad)
Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to determine the prevalence of lay people and dental professionals with respect to minor variations in anterior tooth.MethodsSmiling photographs were intentionally altered with one of five common anterior esthetic discrepancies in varying degrees of deviation including crown length,incisor crown angulation, and open gingival embrasure.The images were randomized in a questionnaire and rated according to attractiveness by two groups:dentists and lay people.ResultsAverage values of Dentist group which they evaluate unattractively:Unilateral maxillary anterior tooth of 5 degrees, 5 degrees bilaterally;crown length increased more than 0.5mm or 0.5mm shorter; open gingival embrasure more than 2mm.Average values of lay people group were 7.5 degrees unilateraly,7.5degrees bilaterlly, 0.5mm,1mm,and 3mm respectively.The Dentist group could detect 2.5 degree change in maxillary central incisor;0.5mm with increase of crown length,0.5mm with decrease of crown length and 1mm with open gingival embrasure.In the non-professional group, it was 5 degrees,0.5mm,0.5mm and 2mm respectively. The sensitivity to identify changes on incisor crown angulation and open gingival embrasure was different in two groups; however that was not significant difference on crown length.ConclusionThe results of this study show that dentist and lay people detect specific dental esthetic discrepancies at varying levels of deviation, which may aid the dental professional in making specific treatment recommendations.
Key words:upper central incisor;esthetics;perception
微笑作為人類面部生動表情之一,在人際交往和情感表達中具有重要作用[1]。而微笑美與口腔醫(yī)學(xué)關(guān)系非常緊密,有心理學(xué)研究表明:面對面時,人的眼睛主要注視對方的眼睛及口腔區(qū)域[2]。正畸治療通過改變牙齒、牙齦位置來獲得美感。隨著新技術(shù)、新方法的不斷應(yīng)用,無論是患者還是醫(yī)師對治療后美觀的要求越來越高。但美學(xué)帶有主觀色彩,如何區(qū)分醫(yī)師和普通人群對于相關(guān)美學(xué)參數(shù)敏感性,對于醫(yī)患溝通和臨床決策都有重要意義。
從1999~2010年國外學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇指標變量通過對微笑照片進行修改,并分別對口腔醫(yī)師和非專業(yè)人士進行分類比較他們之間對唇齒變化的美學(xué)敏感性。其中對中切牙的變化實驗較少,而中切牙又是微笑時暴露最為明顯的牙齒,且由于種族、環(huán)境、文化背景、審美觀等,使國內(nèi)外醫(yī)師與非專業(yè)人士評價美學(xué)敏感性不同,國外學(xué)者結(jié)論不完全適應(yīng)于國內(nèi)。而且國外學(xué)者研究中,指標變量的變化多局限于對牙齦位置的改變,對于牙齒的切端變化和長軸傾斜還未見研究。因此有必要對國內(nèi)口腔醫(yī)師以及非專業(yè)人士對上頜中切牙美學(xué)變化的敏感性進行研究實驗。從而對口腔醫(yī)師的治療方案的制定以及治療效果的評價進行參考。
1材料和方法
1.1 測量指標:研究包括4張照片的5個變化,總共24張照片。根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇了4個指標偏差(變量),這4個指標偏差在臨床中最常見并與美觀緊密相連。鼻子和頦部被從照片中去除以免受不必要的干擾。只選取同膚色女性微笑,每個美觀特征都以原始照片為基礎(chǔ)漸進修改出5個變異像。微笑像用Adobe photoshop修改。照片達到和真實牙大小以及相同的照片尺寸。(6張照片按指標變量的漸進變化分別標記英文字母A~F)。
1.1.1增加單側(cè)上頜中切牙近中傾斜角度。面部中線不變,中切牙長軸與之交角。改變右側(cè)上頜中切牙長軸,變量為2.5°。變化范圍0~12.5°,切端改變。按照指標變量,逐步傾斜右側(cè)上中切牙長軸(如圖1)。
1.1.2增加雙側(cè)上頜中切牙近中傾斜角度。面部中線不變,中切牙長軸與之交角。改變兩側(cè)上頜中切牙長軸,變量為2.5°。變化范圍0~12.5°,切端改變。按照指標變量,逐步傾斜右側(cè)上頜中切牙長軸(如圖2)。
1.1.3改變單側(cè)上頜中切牙冠長,保持齦緣不變。通過變化右側(cè)上頜中切牙切端位置來調(diào)整冠長,變量為0.5mm。增加范圍0~1mm;減少范圍0~1.5mm參考點是相鄰側(cè)切牙與尖牙的切端(如圖3)。
1.1.4楔狀隙暴露:上頜中切牙之間唇側(cè)齦向根方移動,牙齒鄰接點不變,增量1mm。變化范圍0~5mm測量上中切牙間牙齦尖到鄰接點距離(如圖4)。
1.2 調(diào)查方法:入選標準:口腔醫(yī)師組:年齡40歲以下,從事口腔臨床工作3年以上,大學(xué)本科以上學(xué)歷40例,其中20~30年齡組和30~40年齡組各20例。非專業(yè)人士組:年齡18~40歲,大學(xué)以上學(xué)歷??紤]在老師、干部、其他專業(yè)醫(yī)師、學(xué)生中抽取80例。其中18~30年齡組和30~40年齡組各40例。見表1。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計:①調(diào)查1:中依據(jù)被訪者選擇不美觀照片,記錄對應(yīng)相關(guān)參數(shù),即指標偏差值,取平均值,使用SPSS 10.0軟件進行方差分析統(tǒng)計,檢驗水平P=0.05;②調(diào)查2:在A~F各個水平,對比組內(nèi)及兩組間能辨別差異的人數(shù)之百分率,使用SPSS 10.0軟件進行卡方檢驗,確定在哪個指標變量上以及哪個水平上有差異,檢驗水平P=0.05。
2結(jié)果
口腔醫(yī)師組評判明顯不美觀的相關(guān)參數(shù)平均范圍約為:單側(cè)上頜中切牙出現(xiàn)近中傾斜5°以上,雙側(cè)5°以上;上頜中切牙冠長增加0.5mm以上、縮短0.5mm以上;上頜中切牙之間唇側(cè)楔狀隙暴露2mm以上。而非專業(yè)人士的評判不美觀的相關(guān)參數(shù)平均范圍約為單側(cè)上頜中切牙出現(xiàn)近中傾斜7.5°以上,雙側(cè)7.5°以上,上中切牙冠長增加0.5mm以上、縮短1mm以上;中切牙之間唇側(cè)楔狀隙暴露3mm以上。對于上中切牙傾斜角度及牙冠長度減少,楔狀隙暴露變化,口腔醫(yī)師組與非專業(yè)組觀察范圍有顯著差異(P<0.05),對于牙冠冠長度增加,兩組觀察沒有顯著性差異(P>0.05),見表2。
敏感性比較中口腔醫(yī)師組能辨別上頜中切牙長軸近中傾斜2.5°變化的差異,冠長變化0.5mm的差異,及楔狀隙暴露變化1mm的差異;非專業(yè)組可以辨別中切牙長軸近中傾斜5°變化的差異,冠長變化0.5mm的差異,以及上中切牙之間楔狀隙暴露變化2mm的差異。對于上中切牙傾斜角度及楔狀隙暴露量變化,口腔醫(yī)師組與非專業(yè)組敏感性有顯著差異(P<0.05),對于牙冠長度變化,兩組敏感性沒有顯著性差異(P>0.05),見表3。
3討論
作為在前牙區(qū)起主導(dǎo)作用的上中切牙,很多學(xué)者都認為上中切牙是決定前牙區(qū)美觀與否的關(guān)鍵因素[3-4]。Kokich等[5-6]研究通過改變微笑照片上頜中切牙齦緣位置來表現(xiàn)中切牙冠長,下降中切牙間鄰接點來表現(xiàn)楔狀隙暴露量,并對不同人群的美學(xué)敏感性的進行調(diào)查研究,得出口腔醫(yī)師的美學(xué)敏感性高于非專業(yè)人士。而國內(nèi)暫沒有此類實驗的明確報道??紤]到由于人種、文化背景、信仰、審美觀等的不同,國內(nèi)外口腔醫(yī)師及非專業(yè)人士對于上頜中切牙齦齒關(guān)系美學(xué)變化的辨識能力可能也存在差別。因此,本實驗在Kokich等研究方法的基礎(chǔ)上,增加了通過改變牙冠切端來反映臨床牙冠的長度變化,以及對牙冠長軸傾斜角度改變的研究方法,并且量化了兩者之間的差異。從而有利于對正畸治療方案的制定以及治療效果的評價提供參考。
本研究結(jié)果顯示:口腔醫(yī)師對上頜中切牙變化明顯不美觀接受程度低于普通人,表現(xiàn)在上頜中切牙近中傾斜角度、上頜中切牙牙冠切端縮短以及上頜中切牙間楔狀隙的暴露。這與以往的實驗結(jié)果相同,說明在前牙美學(xué)方面,口腔醫(yī)師較普通人的要求更高。而對單側(cè)或雙側(cè)上中切牙近中傾斜7.5°以上;上中切牙冠切端伸長0.5mm以上、縮短1mm以上;中切牙楔狀隙暴露高度3mm以上,口腔專業(yè)人士與普通人群均認為明顯不夠美觀并難以接受,因此在正畸治療結(jié)果中應(yīng)盡量避免出現(xiàn)的。
進行敏感性調(diào)查的被動性實驗中,口腔醫(yī)師組能辨別的差異值為:上中切牙近中傾斜2.5°,冠長變化0.5mm,及楔狀隙暴露1mm;非專業(yè)組可以辨別中切牙近中傾斜5°的變化,冠長變化0.5mm的改變,以及上頜中切牙之間楔狀隙暴露變化2mm的差異??谇会t(yī)師與普通人群除對上中切牙冠長切端變化的敏感性無明顯差異外,其他參數(shù)如上中切牙單側(cè)和雙側(cè)傾斜角度及楔狀隙暴露變化的敏感性都有明顯差異。因此,口腔醫(yī)師與普通人之間在正畸治療中辨識上頜中切牙齦齒位置關(guān)系時,口腔醫(yī)師更能敏銳的發(fā)現(xiàn)牙齒及牙齦的細微變化。
兩組實驗中,牙冠切端長度改變0.5mm,口腔醫(yī)師與普通人群均認為不美觀,此方面兩組人群辨識的敏感性相同,牙冠切端位置的微小變化往往易被大多數(shù)人所察覺,因此在正畸治療中,保持切牙切端位于正常位置顯得極為重要。
通過上頜中切牙近中傾斜角度的調(diào)查研究,口腔醫(yī)師與非專業(yè)人士,對上頜中切牙牙冠近中傾斜的單側(cè)變化與雙側(cè)改變未見明顯差異??梢?,在上頜中切牙相同近中傾斜角度情況下,無論單側(cè)還是雙側(cè)傾斜,兩組人群的判斷基本一致。
對于上前牙美學(xué)本就存在不同觀點[7-8],但從患者角度考察前牙美學(xué)參數(shù)的研究不多,近來才開始逐漸得到重視。在正畸與修復(fù)治療中,除要解決患者功能上的問題外,口腔醫(yī)師更應(yīng)考慮患者對美的需求與認可,而對美的滿意度主要取決于患者。本研究比較了口腔醫(yī)師與普通人群對于上頜中切牙相關(guān)美學(xué)參數(shù)的差異,讓口腔專業(yè)人士準確及時的掌握不同人群審美標準的差異,并量化了具體參數(shù)和指標,為臨床診斷設(shè)計、矯治目標等提供可靠且直接的參考,在患者可以接受的范圍內(nèi)合理制定個體化治療方案。本研究主要涉及普通人群與口腔醫(yī)師對于相關(guān)美學(xué)參數(shù)的差異,并未進一步細化人群差異。而口腔醫(yī)師不能忽視不同社會背景、文化層次等的普通人群也存在審美差異。羅旭等[9]的研究顯示,休息位微笑時高學(xué)歷人群更喜歡上中切牙暴露2mm,低學(xué)歷組更喜歡上中切牙暴露4mm。這也是下一步需要實驗研究的問題,以便在正畸治療中根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)等制定不同的治療設(shè)計方案。
綜上所述,本研究表明對于上中切牙傾斜角度及楔狀隙暴露變化的敏感性及影響美觀的程度,相對于非專業(yè)人士,口腔醫(yī)師的辨識能力更強,對細微變化更加敏感;對于牙冠冠長的改變,兩類人群敏感性無顯著差異。因此,口腔醫(yī)師在美學(xué)方面可以從專業(yè)角度給予患者更多有價值的信息和建議,通過交流,使患者與醫(yī)師的審美標準互相靠近并認可最終的治療方案與矯治目標,為實現(xiàn)更好的療效提供強有力的理論依據(jù)和參照。
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在人體中,生理活動的規(guī)律存在著陰陽對立關(guān)系,并根據(jù)陰陽學(xué)說的理論基礎(chǔ)及生理學(xué)的知識將體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能聯(lián)系闡述說明。這樣的講述,不僅闡明了生理學(xué)中蘊藏著的陰陽學(xué)說的元素,還將中醫(yī)的陰陽學(xué)說滲透在生理學(xué)的教學(xué)過程中,加強了教師主動學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識的主動性,提高了教師的教學(xué)水平,吸引了中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的注意力,從而增強了學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合起來學(xué)習(xí)的意識,最終取得教與學(xué)雙豐收的目的。
授課環(huán)節(jié):針對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)專業(yè),各學(xué)科采取單獨教學(xué)計劃、單班授課的形式,杜絕千課一律,各專業(yè)授課趨同的弊端。經(jīng)過多年的建設(shè)和調(diào)整,我們學(xué)習(xí)其他院校的經(jīng)驗,針對傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)構(gòu)建了新的現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系,其課程和主要模塊內(nèi)容不是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的濃縮版,而是由以下重點模塊知識內(nèi)容組成:生命科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科:內(nèi)容包括細胞生物學(xué),酶與維生素,生物氧化,糖、脂、蛋白質(zhì)與核酸的代謝,營養(yǎng)物質(zhì)的代謝調(diào)節(jié),分子生物學(xué)基礎(chǔ)。人體結(jié)構(gòu)與形態(tài)學(xué):內(nèi)容包括人體基本組織的結(jié)構(gòu)與形態(tài),各系統(tǒng)器官的組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)。人體功能學(xué):血液與血液生化,血液循環(huán),體溫與體溫調(diào)節(jié),消化與肝膽生化與吸收,腎臟功能與水鹽代謝與平衡,神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌與激素,呼吸功能,造血功能、免疫功能。病原生物學(xué):細菌學(xué)、病毒學(xué)與寄生蟲學(xué)概述,常見致病菌、病毒、寄生蟲及其致病作用,免疫學(xué)基礎(chǔ)等。病理學(xué):常見致病因素及其疾病的病因、發(fā)病機理及其特殊病理變化?;A(chǔ)藥理學(xué):藥動力學(xué),藥效學(xué),各系統(tǒng)藥理,激素及體內(nèi)其他活性物質(zhì)等。
實踐環(huán)節(jié):拓寬基礎(chǔ)知識、強化技能訓(xùn)練、有針對性地開展實驗教學(xué)。如針對望診中的舌診,重點實習(xí)舌的組織結(jié)構(gòu),針對觸診,著重觀察心臟、中動脈的結(jié)構(gòu)及相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)的病理生理功能。在人體結(jié)構(gòu)學(xué)模塊知識中,有重點的將人體解剖學(xué)的基本理論和基本知識、正常人體形態(tài)構(gòu)造和各系統(tǒng)的組成以及各器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及某些器官的體表投影與針灸穴位的關(guān)系;人體體表的骨性、肌性、皮膚標志與針灸穴位的標準化定位聯(lián)系闡述,為中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
做好兩項工作
學(xué)生學(xué)習(xí)動力的儲備:上述課程體系的開設(shè),幫助學(xué)生在深入學(xué)習(xí)本專業(yè)精髓的同時,進行了知識、方法的更新。使學(xué)生懂得中醫(yī)專業(yè)的發(fā)展不僅離不開本學(xué)科的實踐,還依賴于相鄰或邊緣學(xué)科的滲透與融合。中醫(yī)要振興和發(fā)展,必須從它相鄰的學(xué)科———現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取其精華,也就是采用與中醫(yī)教育相關(guān)的,具有生物共性的人體基本知識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的調(diào)查、研究和分析方法。這并不等于用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系來取代經(jīng)典的中醫(yī)理論體系。從而增加了學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)課程的動力和興趣。例如組織胚胎學(xué)課程教學(xué)中,趙承軍教授在開課前對中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生進行了“中醫(yī)專業(yè)學(xué)生該如何學(xué)習(xí)組織胚胎學(xué)課程”的講座,學(xué)生聽的極為專注,且正確認識了人的整體性與微細結(jié)構(gòu)之間的平衡對維持健康的重要性。教材的準備:各學(xué)科應(yīng)針對中醫(yī)專業(yè)的專業(yè)特色,做好教材的選用和編寫工作。目前教學(xué)中多采用中醫(yī)藥專業(yè)系列教材,且有部分教材為案例版,增強了學(xué)生的臨床認知和感受,已有多名教師參與到中醫(yī)藥類統(tǒng)編教材的編寫工作中。
把好驗收最后關(guān)口
考慮到傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生部分為文科背景,學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識背景不足、學(xué)習(xí)能力不足的客觀問題,除平時狠抓教學(xué)實踐環(huán)節(jié)外,還要做好復(fù)習(xí)考試階段的知識鞏固工作。通過知識競賽、發(fā)放復(fù)習(xí)資料等多種形式,幫助學(xué)生進行相關(guān)知識融合的梳理,以使教學(xué)質(zhì)量始終保持較高水平。
發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,支持中醫(yī)專業(yè)的科技創(chuàng)新
1科學(xué)研究支撐中醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床實踐
寧夏地處黃土高原,特殊的地理氣候生長著豐富的道地中草藥。其醫(yī)用有效成分的分離提純、藥理作用功效及其相關(guān)機制的研究,對寧夏特色經(jīng)濟作物的開發(fā)、疾病的防治有著不可替代的作用。寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院長期以來進行了大量的寧夏中草藥有效成分的分離、藥效分析等研究工作。如:枸杞多糖的神經(jīng)保護、生殖保護中醫(yī)研究、甘草的抗抑郁作用研究,苦豆子生物堿的抗內(nèi)毒素、抗肝損傷等專業(yè)的研究;沙棗花精油的提取及藥用作用研究等。經(jīng)初步統(tǒng)計,僅藥理學(xué)系2007-2010年就發(fā)表與本地區(qū)道地中草藥藥理研究的專業(yè)論文32篇,其中SCI收錄3篇;核心刊物收錄20篇。全院在此領(lǐng)域獲得國家自然科學(xué)基金資助多項,涉及到藥理、化學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、人體解剖學(xué)等多學(xué)科,這些科研成果對中醫(yī)藥教學(xué)及臨床實踐提供了豐富的科學(xué)依據(jù)。
2積極開展大學(xué)生科技創(chuàng)新活動
使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生感悟科研精神、體驗科技創(chuàng)新、領(lǐng)略科研思路的形成,并認識到要完成中醫(yī)技術(shù)現(xiàn)代化,就需要通過生物醫(yī)學(xué)工程方法,建設(shè)現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究平臺,才有可能將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)引入中醫(yī)診療體系中來,進而實現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)現(xiàn)代化。蟾酥是由蟾蜍科兩棲爬行動物的耳后腺及皮膚腺分泌物經(jīng)加工而成,為傳統(tǒng)中藥材。味甘、辛,性溫,蟾酥所含甾體物、生物堿等生物活性物質(zhì)具有解毒、消腫、止痛。主治惡瘡、痛疽、咽喉腫痛等癥,外用可止血,是六神丸的主要成分,為了觀察蟾酥的抗癌效果,寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師指導(dǎo)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進行大學(xué)生創(chuàng)新項目“蟾酥注射液對癌細胞的抑制作用”的工作,通過立題、技術(shù)路線設(shè)計及選擇實驗方法、觀察實驗結(jié)果、分析試驗數(shù)據(jù),進行了科研工作的過程體驗,獲得了蟾酥直接抑制腫瘤細胞的結(jié)果。使中醫(yī)學(xué)生開拓了應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)方法深入探索中醫(yī)中藥防病治病機制的視野?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生開展科技創(chuàng)新活動提供了素質(zhì)教育的創(chuàng)新平臺。
3開放實驗室,為中醫(yī)學(xué)院教師提供科研平臺,提供現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)服務(wù)
目前,寧夏醫(yī)科大學(xué)已有多名中醫(yī)學(xué)院的教師進入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院科研平臺,進行中草藥有效成分的研究,進行復(fù)方制劑動物模型的研究,這樣的平臺支持、資源傾斜大力提高了中醫(yī)學(xué)院教師產(chǎn)出科研成果的水平和產(chǎn)出速度。對我校中醫(yī)藥、特色回醫(yī)回藥學(xué)的發(fā)展提供了有力的技術(shù)支持。
1.1認識不足
1.1.1CME對象認識不足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作忙、任務(wù)重,難以抽出專門時間脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。即使是自己單位組織的講座或?qū)W習(xí)班,也因工作忙和專業(yè)的不同而影響學(xué)習(xí)效果。他們在主觀意識上沒有繼續(xù)學(xué)習(xí)“四新”內(nèi)容的需求,參加CME的目的僅僅是為了領(lǐng)取學(xué)分證。不少人認為參加CME只與晉升有關(guān);某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員,對CME學(xué)習(xí)不夠重視;有的人員在晉升期間集中學(xué)習(xí),猛得學(xué)分,一旦晉升后則熱情銳減。
1.1.2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認識不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟效益輕技術(shù)提高、重近期利益輕遠期效果的現(xiàn)象,嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下,醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的,而多由醫(yī)務(wù)科或科教科兼管。他們由于事務(wù)性工作較多,存在著表面性工作做得較多,缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費的制約,中醫(yī)醫(yī)院投入不足,開展和參加項目較局限,影響了人才培養(yǎng)、技術(shù)交流和智力引進,從而影響了學(xué)科建設(shè),后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立,但培養(yǎng)目標、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié),難以發(fā)揮其促進作用,嚴重挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加CME的積極性。
1.2CME項目水平不高,手段方式落后
1.2.1CME項目水平不高①CME項目的申報質(zhì)量和教學(xué)水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項目的重復(fù)申報,項目內(nèi)容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”,CME項目師資力量配置、課程內(nèi)容設(shè)置不合理,項目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項目學(xué)科覆蓋率發(fā)展不平衡,缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學(xué)科覆蓋面不廣,學(xué)科結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學(xué)科框架格局上,缺少主動適應(yīng)和應(yīng)變能力,以及反映“四新”內(nèi)容不夠。在教學(xué)目標上,對提高能力和素質(zhì)重視不夠,使學(xué)習(xí)者選擇性較小,難以滿足和適應(yīng)需求,教學(xué)質(zhì)量難以提高。缺乏對CME管理及教學(xué)方法、效果的系統(tǒng)評價和研究,尚未建立相應(yīng)的綜合評估指標體系。③CME內(nèi)容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育,而沒有把醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入繼續(xù)教育的范疇,導(dǎo)致個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有所提高,而服務(wù)意識、服務(wù)水平卻停滯不前,兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展,造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中,中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術(shù),西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術(shù)要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師,但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對待,而是一概而論的。
1.2.2CME手段方式落后中醫(yī)醫(yī)院的CME方式多以外出進修深造、參加學(xué)術(shù)活動、參加短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等方式為主,而論文交流、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座和專題報告會、自學(xué)、科室小講座、疑難病例討論、教學(xué)查房、新技術(shù)新業(yè)務(wù)等開展的較少。因此,難以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床實際工作的需要。
2中醫(yī)醫(yī)院開展CME的措施
2.1更新觀念,統(tǒng)一認識,是提高CME自覺性的前提人是CME的內(nèi)在因素,只有充分調(diào)動CME對象和工作者的能動性和創(chuàng)造性,才能開展好CME。通過加大對CME目的、意義的宣傳力度,使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員意識到:只有不斷地學(xué)習(xí)“四新”,才能在競爭中生存和發(fā)展。因此,統(tǒng)一認識是變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”、變“學(xué)習(xí)一陣子”為“學(xué)習(xí)一輩子”、變“單純追求理論學(xué)習(xí)”為“提高能力”的前提。
2.2成立和健全組織機構(gòu)、健全規(guī)章制度,是落實CME的保障
2.2.1健全組織機構(gòu),制定和健全規(guī)章制度醫(yī)院應(yīng)按要求成立CME領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)立專門機構(gòu)、配備專職人員、明確職責(zé)分工,使醫(yī)院CME組織體系健全。院領(lǐng)導(dǎo)的重視不是一句“套話”,是醫(yī)院CME經(jīng)費、人員以及政策的重要保障。醫(yī)院的CME委員會應(yīng)由院長任主任,分管副院長任副主任,相關(guān)職能科室負責(zé)人和醫(yī)學(xué)專家為成員??平炭谱鳛槿粘^k事機構(gòu),人員相對固定,保證準確把握政策和標準。醫(yī)院人事、醫(yī)務(wù)、護理等部門在醫(yī)院相關(guān)制度、考核標準的制定以及執(zhí)行方面對CME工作予以必要的重視,如職稱晉升、評先評優(yōu)、執(zhí)業(yè)再注冊均要求提供CME合格證書,并將科室CME的合格率納入科室主任、護士長的年度目標責(zé)任考核。各科主任、護士長對科內(nèi)CME工作也應(yīng)積極配合,相對固定一名能掌握CME標準的同志協(xié)助科教科管理科室內(nèi)CME工作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)行政主管部門的規(guī)定,結(jié)合該院實際,從內(nèi)容、形式、考核、學(xué)分登記及驗證等方面制定該院的CME管理制度和實施辦法,以實現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化。醫(yī)院還應(yīng)科學(xué)進行經(jīng)費管理,制定相應(yīng)的辦法對個人參加項目學(xué)習(xí)、接受遠程繼續(xù)教育、在各級雜志等發(fā)生的費用給予一定補助和獎勵,以調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)積極性。
2.2.2做好學(xué)分年度驗證和CME檔案及信息管理為了保證CME學(xué)分授予的真實性,在學(xué)分授予、登記審核工作中,實行院、科兩級審核制度,并為每位專業(yè)技術(shù)人員建立CME個人檔案,授予學(xué)分的論文、成果等資料的復(fù)印件經(jīng)院科兩級審核后歸檔保存?,F(xiàn)在,宜昌地區(qū)已經(jīng)實施CME信息管理系統(tǒng),通過網(wǎng)絡(luò)管理,明顯提高了數(shù)據(jù)的準確性和工作效率。職能部門應(yīng)定期對科室開展CME的情況進行考核評分,保證醫(yī)院CME目標的實現(xiàn)。
2.2.3建立健全評價體系CME的評價應(yīng)由重過程轉(zhuǎn)為重結(jié)果。根據(jù)評價的階段分類如下:①過程評價:學(xué)習(xí)者對課程滿意度的評價;②內(nèi)容評價:評價內(nèi)容的相關(guān)性、課程設(shè)置特點和復(fù)雜程度;③結(jié)果評價:獲得知識、技能和態(tài)度變化的情況以及學(xué)習(xí)者在實踐中的行為變化;④對患者和社會影響的評價:很多學(xué)者指出這是惟一有意義、有效的測量,因為它評價的是我們的服務(wù)對象,是對醫(yī)療護理的滿意度和醫(yī)護行為變化的感知。
2.3開展具有中醫(yī)醫(yī)院特色的CME項目中醫(yī)學(xué)知識、方法、技術(shù)的更新,不是由理論的更新帶來的,而是由中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員對已有理論,即經(jīng)典理論的深入認識和不同感悟所帶來的,這是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個顯著特征。中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論與先進技術(shù),又要發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論,突出中醫(yī)特色,做好院內(nèi)、院外CME工作。
2.3.1院內(nèi)CME①中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技能操作培訓(xùn)相結(jié)合。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)從突出中醫(yī)特色和專科特色去求發(fā)展,無論是哪一個專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員都應(yīng)對中醫(yī)基礎(chǔ)理論有所了解,并能在本??萍膊〉脑\治中運用。此外,要求中醫(yī)專業(yè)人員對中醫(yī)經(jīng)典理論做到熟讀。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體,是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ),也是構(gòu)成中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員理論水平高低的決定性要素。中醫(yī)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員,多數(shù)是中醫(yī)院校的畢業(yè)生,隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷更新與發(fā)展,他們在辨證施治的同時還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)操作技術(shù)。②院內(nèi)辦“西學(xué)中”培訓(xùn)班,積極鼓勵科室對常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合治療進展的學(xué)習(xí)。培訓(xùn)班以自學(xué)為主,由有經(jīng)驗的中醫(yī)專業(yè)人員講解、答疑,并定期組織相關(guān)知識考試及考核。③利用教學(xué)醫(yī)院優(yōu)勢,積極申辦中西醫(yī)結(jié)合CME培訓(xùn)班。宜昌市中醫(yī)醫(yī)院為三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院,鼓勵本院中醫(yī)專家授課,促使其在備課的同時鞏固和豐富自身的理論知識。同時聘請上級醫(yī)院的中醫(yī)專家前來授課,從而實現(xiàn)資源共享。④積極開展名老中醫(yī)師帶徒教育和臨床經(jīng)驗的整理與應(yīng)用。醫(yī)院采取為名老中醫(yī)配備學(xué)術(shù)繼承人的教育形式,指導(dǎo)教師通過口傳面授、臨床應(yīng)診、實際操作,向繼承人傳授他們的經(jīng)驗和專長。組織人員對有代表性老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗進行系統(tǒng)整理與應(yīng)用。⑤法律教育與醫(yī)德培養(yǎng)應(yīng)成為CME永恒的主題。依法執(zhí)醫(yī)、文明執(zhí)醫(yī)是現(xiàn)代社會對醫(yī)務(wù)人員的要求,以人為本、尊重人的生存健康權(quán)是社會發(fā)展的要求。長久以來,醫(yī)德教育與法律教育是醫(yī)學(xué)教育的薄弱點。CME不僅要補好這一課,還要使之貫穿醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯,使醫(yī)務(wù)人員保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。⑥重點??平ㄔO(shè)與CME相結(jié)合。重點??剖轻t(yī)院發(fā)展的龍頭,將CME與重點專科建設(shè)相結(jié)合,加強重點??平ㄔO(shè),提高服務(wù)水平。⑦積極引導(dǎo)參與醫(yī)學(xué)科研、撰寫論文以及自學(xué)。鼓勵專業(yè)技術(shù)人員在完成醫(yī)療工作的同時,積極開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,不斷總結(jié)經(jīng)驗,撰寫論文,使自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高,以促進醫(yī)院學(xué)術(shù)風(fēng)氣的活躍和科研水平的提高。
關(guān)鍵詞:《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》;理論教學(xué);探討
中醫(yī)學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學(xué)科以其獨特的理論體系、浩瀚的文獻史料而歷數(shù)千年不衰。千年來,中醫(yī)學(xué)充分顯示了其存在的科學(xué)性和價值數(shù),為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻。近年來,我國號召實施課程改革系統(tǒng)工程,而課堂教學(xué)改革又是課程改革系統(tǒng)工程中的一個重要組成部分。《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為中醫(yī)學(xué)理論的入門學(xué)科,其中的理論內(nèi)容較深奧,鑒于這門課程涉及到臨床、護理等非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生,學(xué)生們大多數(shù)對中醫(yī)學(xué)的認識比較粗淺。因此筆者認為,在中醫(yī)教學(xué)過程中應(yīng)從以下幾方面突出中醫(yī)理論特色,并不斷擴展其內(nèi)涵,以便于非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)理論感興趣,并能較好學(xué)習(xí)理論知識和技能操作。
一、調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容
1.對教學(xué)內(nèi)容進行分類 對教學(xué)內(nèi)容進行三級分類:根據(jù)教學(xué)大綱要求,將每章內(nèi)容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內(nèi)容,教師要重點全面講授,并要求學(xué)生全面掌握;理解的內(nèi)容,教師進行簡單扼要的介紹,并要求同學(xué)們熟悉其中的醫(yī)學(xué)道理;而了解的內(nèi)容,學(xué)生則在教師指導(dǎo)下進行自學(xué)。整個教學(xué)過程要力求體現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合,以及注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。
2.修訂了教學(xué)大綱及教學(xué)方案 根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合、臨床、護理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)的培養(yǎng)方向及目標不同,修訂了教學(xué)大綱并隨之調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容。同時針對《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)護理學(xué)》這三門課程中醫(yī)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程進行優(yōu)化整合的新思路,力求通過重新優(yōu)化整合這三門課程,使這三門課程的聯(lián)系及分工更為合理,同時有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展?,F(xiàn)已完成三門課程的教學(xué)大綱的修訂工作。
3.堅持對于集體教學(xué)內(nèi)容的研究 多年來,我們中醫(yī)教研室一直堅持集體教學(xué)研究,尤其是近年學(xué)生班次、專業(yè)的轉(zhuǎn)變頻繁,教材的更新,學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展,都對教師的教學(xué)水平提出了更高的要求,因此集體教學(xué)研究顯得尤為重要。中醫(yī)教研室每周集體備課一至二次。堅持學(xué)術(shù)討論、相互聽課,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,建立了各種教學(xué)工作制度、教學(xué)檔案,各項工作按計劃進行已經(jīng)成為習(xí)慣。
二、教學(xué)思維的拓展
近幾年,中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域和臨床治療領(lǐng)域的碰撞格外引人注目。
對于二者孰優(yōu)孰劣的討論相當(dāng)?shù)募ち摇W(xué)生們也表現(xiàn)出極大的興趣。因此在教學(xué)過程中,除了闡述中醫(yī)理論知識之外,可適當(dāng)拓展開來,比較中醫(yī)西醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異,正視各自的優(yōu)缺點,科學(xué)的對待兩者在疾病診療中的方式方法。
三、理論與臨床的結(jié)合
筆者多年來一直堅持參與臨床醫(yī)療診治工作,認真收集病例及癥狀資料,以照片、影像等形式制作成課件,展示給學(xué)生,并將臨床病案充分結(jié)合在理論教學(xué)中,讓學(xué)生能通過實際理解中醫(yī)理論知識,改變對中醫(yī)理論晦澀難懂的印象。
一些不愿意公開姓名的中醫(yī)界人士在接受采訪時,談及曲黎敏圖書比較火爆的情況,甚至表示這本書不值得一看。一些比較謹慎的中醫(yī)人士指出:曲的講座硬傷不少,她用中醫(yī)觀點套西醫(yī)的疾病不合適……
但即便是曲黎敏的批評者,也認為:曲黎敏把中國老百姓成功地攙進了中醫(yī)文化的大門,接下來,更多的中醫(yī)專家有責(zé)任引領(lǐng)大眾一步步走入中醫(yī)的殿堂。
當(dāng)我們?yōu)橹嗅t(yī)未來憂心忡忡的時候,當(dāng)我們還在為中醫(yī)取消的說法而大動肝火的時候,我們確實應(yīng)該感謝曲黎敏,她讓更多的中國百姓喜歡上了中醫(yī)。
正方 ――她的課像新鮮空氣
1.她讓中醫(yī)火了
“中醫(yī)真的是熱起來了?!薄锻炀戎嗅t(yī)》一書的作者、著名中醫(yī)界前輩呂炳奎之子呂嘉戈感嘆,“中醫(yī)界的朋友們更是經(jīng)常談起曲黎敏,她對中醫(yī)文化的大眾宣導(dǎo)起到了非常好的作用,讓更多的人關(guān)注了中醫(yī)文化。”
著名中醫(yī)養(yǎng)生專家樊正倫,經(jīng)常活躍在電視臺、平面媒體和眾多公益講座上。有著40余年中醫(yī)臨床與研究經(jīng)驗的他,覺得曲黎敏的火是個必然。“誰都愿意接受自己熟悉的東西,養(yǎng)生也是如此。中醫(yī)就要比西醫(yī)更有親和力。老百姓感覺,西醫(yī)的東西有距離感,而中醫(yī)養(yǎng)生更易于把握和實踐?!?/p>
2.她講的很實用
“為什么中醫(yī)養(yǎng)生這么熱?我覺得其中一個原因是,對中國老百姓而言,治病是一筆很大的開銷,既然治不起病,那咱就早早防病吧,而中醫(yī)特別講究治未病,并且中醫(yī)的保健方法好學(xué)實用,還廉價?!眳渭胃暾f。
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院亞健康科副主任醫(yī)師彭玉清也認為,曲黎敏講的養(yǎng)生保健方法,用起來很方便:“比如孕婦得了風(fēng)寒感冒怎么辦,曲黎敏給支了一招,早期可以用蔥白煮湯喝。蔥白家家都有,煮湯又很方便,還不用擔(dān)心藥物副作用,感冒又不敢吃藥的孕婦能不喜歡嗎?”
汪浩認為,曲黎敏講用手心搓腳可以讓心腎相交,有助于讓腎發(fā)揮收藏的功能;通過心臟病的發(fā)作時間,可以大致推測是哪個經(jīng)脈出了問題等等?!岸己苷_,很實用”。
3.她的“淺出”不容易
“曲黎敏把腎比作煤氣罐、儲蓄罐,一下子把中醫(yī)對于腎的復(fù)雜的醫(yī)理講明白了。”在彭玉清看來,除了提供實用的中醫(yī)保健方法,善于給中醫(yī)醫(yī)理打比方也是曲黎敏最令人稱道的地方。
“老百姓對中醫(yī)文化的看法一直是:神秘而博大精深,難以理解。而曲黎敏用形象、生動又簡單的語言傳播中醫(yī),不僅讓不懂中醫(yī)的百姓能理解,甚至連我都開始用她的這些比喻去給病人解釋各種病理。”彭玉清感嘆。
“曲黎敏的課像是一股新鮮的空氣?!爆F(xiàn)在是北京某三甲綜合醫(yī)院中醫(yī)科大夫的林征(化名)回憶到,她在北京中醫(yī)藥大學(xué)念書時曾聽過曲黎敏講中醫(yī)養(yǎng)生。“她用一種不受中醫(yī)專業(yè)束縛的方式來說中醫(yī)的道理,盡管通俗,但說的全是老百姓愛聽的,能懂的。”
把中醫(yī)的道理講得通俗易懂,到底有多難?中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院張國璽教授深有感觸:“對于專業(yè)的中醫(yī)從業(yè)人員,寫學(xué)術(shù)論文要比寫科普文章容易得多,前者僅僅需要‘深入’,后者則要求先‘深入’后‘淺出’,這就需要下相當(dāng)?shù)墓Ψ??!?/p>
張國璽坦言,自己是評上教授職稱后,才放手來做中醫(yī)科普的?!昂芏嘀嗅t(yī)專家之所以沒能加入到中醫(yī)科普的行列,很大程度上是因為工作的壓力,要評職稱必須發(fā)表學(xué)術(shù)論文,而做中醫(yī)科普沒有這方面的作用?!?/p>
4.她讓更多的人愛上中醫(yī)
“有位病人耳朵上長了個癤,來我這兒看,上來就問他這個耳癤是不是和臟腑疾病有關(guān)。后來才知道,他是看了曲黎敏的書,了解到中醫(yī)講究整體看問題,就懷疑耳朵上長癤是不是臟腑有問題。”這件事,彭玉清至今記憶猶新。
在彭玉清看來,曲黎敏不僅滲入到她的患者中,也打入了他的家人心中。彭玉清坦言:盡管自己就是中醫(yī)的臨床醫(yī)生,但家里人還是去買曲黎敏的書看,因為她能做的只是幫他人治病,而曲黎敏做的卻是讓更多的人養(yǎng)生。
“我們醫(yī)院的一些退休職工,也是去買曲黎敏的光盤回家看,遇到任何問題,有質(zhì)疑的,不明白的就會帶著問題再來問我?!?彭玉清覺得,通過對中醫(yī)的科普宣傳,引導(dǎo)了更多的人關(guān)注了中醫(yī)、了解中醫(yī),這就是曲黎敏的功勞。
曲黎敏是一把重錘
盡管對曲黎敏有這樣或那樣的爭議,但是每一位中醫(yī)專家,都贊賞曲黎敏在弘揚中醫(yī)上的巨大貢獻:她把中醫(yī)養(yǎng)生熱推向了一個,她讓老百姓知道原來咱們的老祖先留了一本很棒的醫(yī)書叫《黃帝內(nèi)經(jīng)》,她讓許許多多曾經(jīng)對中醫(yī)一無所知的人看到了中醫(yī)金碧輝煌的一角。
2006年一場萬人“取消中醫(yī)”簽名鬧劇讓人記憶憂新?!扒杳衄F(xiàn)象”讓我們感悟到中醫(yī)強健的生命力。因為中醫(yī)就藏匿在每個中國老百姓的思想中,就浸染在我們生活的點點滴滴里,而曲黎敏則是用一把重錘,敲醒了我們沉睡的大腦,喚起了我們對中醫(yī)的感知。
我們要感謝這些愿意站出來批評曲黎敏的中醫(yī)專家,正是因為他們的批評,讓我們更加客觀地看待曲黎敏,正確地認識中醫(yī)養(yǎng)生的知識。我們更希望,這些專家們能夠被曲黎敏“激將”出來,引領(lǐng)大眾更正確、更深刻地了解中醫(yī)、認識中醫(yī)、普及中醫(yī)。
在美國的醫(yī)學(xué)界有這樣一種說法:不做科普教育的醫(yī)生不是好醫(yī)生。套用這句話說,我們認為不做科普教育的中醫(yī)也不是好中醫(yī)。中醫(yī)的生命力,不在上端,而在下端,在老百姓的心中。要讓中醫(yī)這棵古老的參天大樹永遠枝繁葉茂,就必須把它的根深深地扎到老百姓的思想深處,這靠什么?靠的就是中醫(yī)科普教育。
如果廣大的中醫(yī)界人士乃至全社會都能認識到這一點,我們的中醫(yī)科普的這堆篝火會越燒越旺,中醫(yī)的熱量也會溫暖更多的人。
反方 ――通俗不能庸俗
1.她的底子不夠深
有一次,患者找林征看青春痘,林大夫給出的解釋是肺熱和脾的濕熱導(dǎo)致。沒想到,病人一聽,反問:“您怎么和曲黎敏說的不一樣啊,她說青春痘是胃火導(dǎo)致的。”一席話,讓林征無語?!叭绻樕厦皫讉€小癤子,可能是胃火引起的,但是青春痘的病因不會是胃火呀?!?/p>
對病因和病理的闡述欠妥,是曲黎敏最飽受中醫(yī)界人士爭議的。
“曲黎敏說久咳虛癥的人,就應(yīng)該讓他咳,這樣讓肺宣發(fā)了,咳嗽就會好。但問題是,如果有虛邪,治療久咳虛癥需要收斂,而不是宣發(fā)??;還有,曲黎敏講,口里有甜味,是脾的收斂出了問題,這我也不認同,應(yīng)該說是脾經(jīng)有熱、脾氣上逆引起的才對。”汪浩看曲黎敏的《從頭到腳說健康》,經(jīng)常皺起眉頭。
“曲黎敏的一些養(yǎng)生方法盡管不錯,但還是沒有拿出中醫(yī)真正的絕活來?!蓖艉普f,比如“十指相敲”防手腳涼,這個方法遠不如搓手上的井穴(手指尖)來得快。
2.不能拿中醫(yī)觀點套西醫(yī)的病
“曲黎敏說喝酒愛臉紅的人肝有問題,這太絕對了,如果有讀者因為這句話去檢查,診斷結(jié)果沒問題,他會不會因此就不再信任中醫(yī)了?”
中國中醫(yī)藥報資深記者趙雯覺得,曲黎敏講的一些內(nèi)容,違背了中醫(yī)“辨證施治”,也就是“因人而異”的核心觀點,中醫(yī)是最講究具體情況具體分析的,而曲是把西醫(yī)的指標診斷方法簡單化地嫁接到中醫(yī)上,這并不合適。
對這一觀點,樊正倫也表示認同:現(xiàn)代社會的很多疾病,在中醫(yī)里本身是不存在的,不能誤導(dǎo)讀者,“譬如糖尿病,中醫(yī)里是沒有的,有的是和它相似的消渴癥?!?/p>
曲黎敏在書里也講到了糖尿病,她說:“糖尿病中期的治療有一個方子,每頓飯都以黃豆為主食,多吃黃豆飯、蔬菜和豆制品,只吃少量的瘦肉。一般人兩三個月就可以痊愈,而且連藥都不用服?!?/p>
“很顯然,這個觀點就有點過于絕對了,畢竟中醫(yī)里講消渴癥產(chǎn)生的原因是多方面的,比如吃出來的、淤出來的等等。”樊正倫進一步解釋:所謂吃出來的,就是說老祖宗給了我們一個消化纖維食物的肚子,可是我們開始吃越來越多的西式牛排等,久而久之就埋下消渴癥的隱患;還有就是淤出來的,現(xiàn)代人工作壓力大,七情六欲皆可化火,內(nèi)熱一多,也有可能導(dǎo)致消渴癥;再有老年人臟腑氣血衰弱引出來的?!八羞@些,只單純吃黃豆飯來治療,顯然太過片面了?!?/p>
“我堅信中醫(yī)的通俗化是很必要的,但是通俗化不等于庸俗化。中醫(yī)不是吃點蘿卜吃點姜這么簡單的,中醫(yī)應(yīng)該能給大眾的健康以更全面、更正確、更有效的指導(dǎo)和幫助?!壁w雯這樣說。
3.中醫(yī)科普不要走偏
“中醫(yī)科普也要有整體觀,不能孤立,不要走偏門。包括現(xiàn)在社會上很熱的掌紋養(yǎng)生,通過掌紋認識疾病,這在中醫(yī)學(xué)術(shù)界都是存在爭議的。”樊正倫坦言,中醫(yī)養(yǎng)生普及者要講更多中醫(yī)養(yǎng)生的原則,基礎(chǔ)性的東西。
趙雯的觀點與樊正倫類似,她認為:“現(xiàn)在的中醫(yī)科普內(nèi)容,大都是傳播中醫(yī)的‘術(shù)’,也就是具體的保健方法,這很重要,但是在介紹方法的同時,還應(yīng)該傳達中醫(yī)的健康觀念,這才是更讓大眾受用的,所謂‘授之以魚不如授之以漁’,有了正確的理論指導(dǎo),大眾不僅掌握了運用中醫(yī)養(yǎng)生方法的指導(dǎo)方針,還具備了分辨優(yōu)劣的判斷力。譬如,不是每個人吃蘿卜都能起到順氣的功效,那么如果自己肚子脹氣了,吃蘿卜不管用,這時就可以考慮自己脹氣的原因,換換別的招數(shù)。所以,我認為從觀念上進行引導(dǎo),比簡單地說一招一式更有意義?!?/p>
呂嘉戈還談到了媒體的作用,他說,報紙的更新遠比圖書快,針對圖書和講座中的錯誤說法,報紙要及時糾正并告知大眾正確的方法和觀點。老百姓選擇中醫(yī)講座和書籍也不能盲目跟風(fēng)。
對此,樊正倫提議:“沒有鑒別能力的人,要想學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生,最好選擇有專業(yè)背景的學(xué)者出的書或是進行的講座,有鑒別能力的人可以根據(jù)自己的喜好去看養(yǎng)生講座和書籍,但一定要找到科學(xué)正確的內(nèi)容方可實踐。而最最關(guān)鍵的是,中醫(yī)普及的目的是為了更多的人少得病、不得病,而有了病一定要去看醫(yī)生?!?/p>
這一點,幾乎成為所有專家的共識。
浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江省溫嶺市 317500
【摘 要】隨著醫(yī)療機構(gòu)的不斷發(fā)展,中醫(yī)護理臨床查房模式不斷地被運用,并使其成為中醫(yī)護理中的一大特色。中醫(yī)護理查房主要是由護理部的相關(guān)組織在重點??撇》恐羞M行,并將相關(guān)的臨床經(jīng)驗推廣出去,可以有效的幫助護理人員提高中醫(yī)護理的質(zhì)量,加強樹立中醫(yī)護理的理念,推動中醫(yī)文化的發(fā)展,使護理人員的積極性不斷地增長,從而能有效的完善中醫(yī)護理工作,并推動其發(fā)展。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)護理;查房;特色;臨床分析
護理查房主要是指醫(yī)院要提高護理人員的整體素質(zhì),作出相應(yīng)的措施并進行分析,該方法是臨床上常見的一種治療方法。且隨著醫(yī)療機構(gòu)的不斷完善,護理查房將會成為臨床上主要的模式[1]。關(guān)于護理查房的概念,在許多的相關(guān)教學(xué)及研究資料上都能有所了解,但相對來說中醫(yī)護理查房模式,尤其是要突出中醫(yī)護理特色方面的相關(guān)資料還是比較少的。因此,針對該問題相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)院護理人員要不斷的進行資料的查詢及研究,突顯出中醫(yī)護理的特色。隨著醫(yī)院管理水平的不斷提高,人們越來越重視相關(guān)的護理要突出中醫(yī)特色。但就目前水平來看,中醫(yī)護理的發(fā)展還處在初級階段,依然存在許多的問題需要護理人員去解決,導(dǎo)致中醫(yī)護理的發(fā)展嚴重滯后。本文主要是通過對相關(guān)的中醫(yī)院的護理特色進行討論,就如何完善中醫(yī)護理突出其特色做出相應(yīng)的分析,以此推動我國中醫(yī)特色護理工作的順利進行。其具體方法如下:
1 中醫(yī)護理查房前的準備
中醫(yī)護理查房是中醫(yī)院臨床上常見的一種查房的模式,它能培養(yǎng)護理人員中醫(yī)查房的能力,并能將實踐的經(jīng)驗進行有效的總結(jié),從而探索出一條新的利于中醫(yī)護理發(fā)展的道路。因此,相關(guān)的護理人員在查房前要做好相應(yīng)的準備,保證查房工作的有效進行,其主要的內(nèi)容包括:
1.1 選擇合適的查房病人及查房科
相關(guān)的護理部門要根據(jù)查房科室的特色,選擇具有特色的中醫(yī)護理對重點??撇》窟M行檢查,將其作為主要的查房科。再由經(jīng)驗豐富的護士長根據(jù)有關(guān)要求,選擇能突出中醫(yī)護理特色的患者作為主要的研究對象,并將這些準備好的相關(guān)資料向全院的護士進行說明,利于所有的護士都做好充足的準備。
1.2 了解患者的基本情況,做好相關(guān)的準備查房前,有關(guān)的護理人員要做好相互間的溝通工作,尤其是要與患者進行協(xié)調(diào),醫(yī)患之間能夠有效的配合,主管護士要對患者的病例及相關(guān)的資料進行收集,以便日后的參考與復(fù)習(xí),并做好相關(guān)文獻資料的查找工作[2]。
2 中醫(yī)護理查房的流程
(1)主題明確:主管護士要向全體查房人員說明查房的目的。并將要解決的問題一一歸納出來,明確所要達到的目的是什么。
(2)病史的報告:由相關(guān)的護理人員對患者的基本基本資料進行詳細的報告,一簡明的語言概括患者在采取的中醫(yī)護理診斷措施,針對現(xiàn)階段所存在的相關(guān)的護理難點及健康問題進行有效的分析。
(3)病情的檢查:查房護理人要對患者的病情進行相關(guān)的詢問,要結(jié)合患者的病況有針對性的進行治療,主要是檢查患者的陽性體征,護理計劃的執(zhí)行情況及護理措施臨床效果。
(4)護理的評價:護士根據(jù)收集相關(guān)資料,從不同的方面進行分析,將其與責(zé)任護士所提出的問題結(jié)合起來,保證了評價的準確性。再根據(jù)相關(guān)的護理措施及下一步需要重點解決的問題為指導(dǎo),不斷對護理診斷的內(nèi)容進行補充,有利于完善護理工作的管理。
(5)護理的總結(jié):護理人員要對實施的護理結(jié)果進行總結(jié),在明確效果的同時,不斷糾正護理中存在的問題,保證護理工作的順利進行。
3 中醫(yī)護理查房的意義
3.1 有利于護理人員樹立中醫(yī)護理理念
相關(guān)的護理人員在進行中醫(yī)護理查房時,要對患者的病情和身心狀況等,及時掌握與了解,促進護理人員與患者之間進行有效的溝通,使其對患者有更加全面的了解。通過病房主任對該病相關(guān)的中醫(yī)知識的解說,有利于護士將專業(yè)的理論知識與實際的臨床護理工作有效的結(jié)合起來,使其樹立中醫(yī)護理理念,并不斷加深對中醫(yī)護理的認識,提高中醫(yī)護理的質(zhì)量。且開展中醫(yī)護理查房,有利于提高護士護理工作的積極性。在研討會上提出相關(guān)的意見或建議,有利于推動護士自主學(xué)習(xí)的能力,從而提高護理人員的理論知識水平維護護理工作的有效進行。
3.2 有利于促進中醫(yī)護理技巧的掌握
中醫(yī)護理查房對中醫(yī)護理操作具有重要的促進作用,據(jù)有關(guān)資料顯示中醫(yī)專科護理操作,如中藥化腐清創(chuàng)術(shù)、中藥溻漬或是郵票貼敷等具有中醫(yī)特色的護理操作進行總結(jié)時,有利于不斷完善相應(yīng)的中醫(yī)護理操作的流程及評價的標準。使中醫(yī)護理操作更具科學(xué)性,能有效的提升中醫(yī)護理技術(shù)的進一步推廣和使用。
3.3 有利于加強中醫(yī)理論知識與實踐知識的相互結(jié)合
由于護士自身的因素對中醫(yī)護理科研的開展會產(chǎn)生一定的影響,如護士的學(xué)歷較低.缺乏專業(yè)的知識,使得中醫(yī)基礎(chǔ)理知識較為薄弱,加上對??墨I的閱讀量較少,導(dǎo)致缺乏專業(yè)的護理人員進行領(lǐng)導(dǎo),大部分的護理管理者都缺乏對護理科研知識的重視。而采用中醫(yī)護理查房模式能有效的解決該問題。它能夠激發(fā)相關(guān)護理人員的積極性,對實際的問題進行有效的解決。因此,護士在查房前要對相關(guān)的中醫(yī)理論和護理知識掌握清楚,自覺查找有關(guān)的資料,護士要加大對中醫(yī)護理科研的重視,不斷推動中醫(yī)護理科研工作的進行[3,4]。
4 小結(jié)
綜上所述,中醫(yī)護理查房模式不僅能夠有效的突出中醫(yī)護理的特色,同時在中醫(yī)特色護理方面也有著積極的促進作用,它可以幫助相關(guān)的護理人員提高現(xiàn)代化中醫(yī)理論知識,并能提升護理人員的臨床實踐能力,通過樹立中醫(yī)護理理念,從而有效的促進中醫(yī)護理工作的順利進行。
參考文獻
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關(guān)鍵詞: 中藥飲片識別 校內(nèi)教材 設(shè)計 編寫 教學(xué)實踐
【分類號】R2-03
在古代,出現(xiàn)許多既精通中醫(yī)又精通中藥的大夫,如張仲景、孫思邈、李時珍等。他們精通各種疾病的診治和中藥的應(yīng)用。但后來的中醫(yī)藥教育,對中醫(yī)師的要求只停留在中醫(yī)專業(yè)上,造成了中醫(yī)師不懂藥,醫(yī)藥分家的狀態(tài)。隨著社會的發(fā)展和需求,中醫(yī)藥教育要不斷地適應(yīng)國家醫(yī)療制度改革,對中醫(yī)師的要求已不能停留在以往醫(yī)藥分家的培養(yǎng)模式上,而培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)、綜合技能的中醫(yī)藥人才已成為了現(xiàn)代對中醫(yī)藥教育的更高要求。因此,我校從2014級開始,中醫(yī)專業(yè)的《中藥學(xué)》課程中開設(shè)《中藥飲片識別》的實驗課程。為指導(dǎo)學(xué)生掌握中藥飲片識別的基本理論和技能,取得較好效果,筆者主編了《中藥飲片識別》實驗校內(nèi)教材。
一、教材特點
由于實驗教材建設(shè)是高校三大建設(shè)之一,是課程建設(shè)的重要內(nèi)容,教材的質(zhì)量影響到學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。因此,在編寫本教材的過程中,為解決學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時少的矛盾,以著重培養(yǎng)學(xué)生掌握中藥飲片性狀的理論知識,熟練運用理論方法識別中藥飲片為原則進行編寫。在設(shè)計、編寫教材時注意:
1、突出實驗教材特色。本教材雖定位為中醫(yī)本科學(xué)生的實驗教材,但是與
以往的配合理論教學(xué)而指導(dǎo)實驗、驗證理論的實驗教材完全不一樣。該教材的特色是理論知識貫徹始終,理論與實踐相結(jié)合的一門教材。因此,在設(shè)計、編寫時注意把握好基本理論知識度與量、理論知識與實踐的相互結(jié)合。
2、針對學(xué)生的知識構(gòu)成,設(shè)計、編寫的教材盡量合乎學(xué)生的知識層面
由于中醫(yī)本科課程里沒有開設(shè)《藥用植物學(xué)》、《中藥鑒定學(xué)》、《中藥炮
制學(xué)》等相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)的課程,大多數(shù)學(xué)生僅有中學(xué)階段的生物學(xué)常識,中藥識別的基礎(chǔ)知識比較薄弱。如何解決中醫(yī)本科生基礎(chǔ)知識薄弱、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、學(xué)習(xí)難度大等問題,在設(shè)計教材時,要簡單而易于掌握。于是將教材內(nèi)容設(shè)計分三部分:總論、各論和附錄。總論的內(nèi)容主要介紹中藥飲片性狀鑒別基本理論知識和方法;各論選取了130多種臨床常用中藥飲片,應(yīng)用鑒別理論,介紹其識別方法;附錄是對各論的一些補充。三部分內(nèi)容環(huán)環(huán)緊扣,從理論入手,理論指導(dǎo)實踐。這樣從學(xué)生的知識構(gòu)成出發(fā),使理論知識易懂,藥材識別實踐操作易于掌握,才能使學(xué)生在短時間內(nèi)更易于學(xué)習(xí),易于接受。這樣才更容易達到教學(xué)的目的。
3、精選教材內(nèi)容,合理安排。
在設(shè)計、編寫該教材過程中,考慮到學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)時情況等原因,將教材內(nèi)容分基本內(nèi)容和輔助內(nèi)容?;緝?nèi)容:是指要求學(xué)生必須掌握的內(nèi)容;輔助內(nèi)容是指能輔助學(xué)生理解鑒別理論和辨認中藥飲片的知識內(nèi)容。在總論部分中藥飲片鑒別的理論依據(jù)、鑒別的基本方法以及動植物藥入藥部位的鑒別方法是基本內(nèi)容,鑒別術(shù)語屬輔助內(nèi)容;各論中每個藥項下設(shè)來源、處方名、飲片(包括炮制品)性狀是基本內(nèi)容;加工炮制是輔助內(nèi)容,附錄部分是輔助內(nèi)容。有關(guān)輔助內(nèi)容編寫有以下幾方面的設(shè)計:
1)鑒別術(shù)語幫助了解中藥飲片的特征。中藥鑒定的鑒別術(shù)語重要是突出介紹中藥材性狀特征的,但對中藥飲片的識別有輔助作用。比如:黨參的“獅子盤頭”,假如在黨參飲片里看到黨參根頭部分的“獅子盤頭”特征,再加上黨參飲片其它的鑒別特征,這樣就很容易識別到黨參飲片了。
2)中藥性狀特征“氣味”和功效的“四氣五味”的比較區(qū)別。學(xué)生學(xué)過《中藥學(xué)》,對中藥學(xué)中的性味的“四氣五味”熟悉,而中藥鑒定學(xué)中的“氣味”與中藥的“四氣五味”有著千絲萬縷的關(guān)系。中藥性狀的“氣味”與中藥性味的“四氣五味”既有相似之處,又有顯著差異。前者是中藥本身的客觀屬性,是其“氣”與“味”的真實總結(jié);后者是根據(jù)藥物作用于人體后發(fā)生的不同反應(yīng)和治療效果的概括性歸納,是前者的發(fā)展,同時又具有藥物臨床療效的實際功能。所以,我們在實際學(xué)習(xí)和工作中,要正確地理解兩者,要很好比較區(qū)別,絕不能混為一談。只有理解好中藥性狀特征“氣味”和功效的“四氣五味”,才能更好的辨認中藥飲片,也更方便分清中藥的性狀及功效。因此,在附錄里加上中藥性狀“氣味”與中藥的“四氣五味”關(guān)系總結(jié)表,對幫助學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥飲片識別》和《中藥學(xué)》大有裨益。
3)化解炮制后藥材飲片識別難點。一些藥材經(jīng)過炮制加工后,形態(tài)特征與原藥材發(fā)生很大的變化,功效性能也隨之發(fā)生變化。炮制后藥材飲片識別是一個難點,如何去化解?使學(xué)生克服困難心理,化難為易,甚至迎難而上。教材設(shè)計先讓學(xué)生了解炮制方法,對炮制品的形態(tài)特征有較好的認知過程,這樣通過認識炮制方法去識別炮制后的飲片特征來化解識別難點。
4)實物彩照便于對照。教材設(shè)計拍攝了很多藥材飲片的實物彩照,其色彩、形態(tài)逼真,突出藥材飲片的鑒別特征,能幫助學(xué)生對照學(xué)習(xí)。
二、教學(xué)實踐
《中藥飲片識別》是一門在理論知識貫穿全書,理論指導(dǎo)鑒別實踐操作的課程。因此在這一年多新開設(shè)這門課的教學(xué)實踐過程中,努力做到:
1)突出重點,化解難點。在教學(xué)過程中,圍繞重點、難點內(nèi)容來進行問題設(shè)置、講解分析、探究啟發(fā),讓學(xué)生利于理解,掌握重點內(nèi)容,化解難點內(nèi)容,使學(xué)生易于掌握中藥飲片鑒別的基本理論和方法,并用于飲片鑒別的具體實踐。
2)手段形象化。采用文字與藥材飲片圖片,結(jié)合藥材飲片立體教學(xué),對識別的藥材飲片更形象化,使學(xué)生加深記憶。并且從藥材飲片的形態(tài)、色澤、質(zhì)地、氣味等形狀特征,延伸了解與中藥功效的相互聯(lián)系。使學(xué)生將飲片特征和功效聯(lián)合起來,加深對該藥材飲片的理解。
3)方法多樣化。如啟發(fā)式教學(xué)法是通過提出問題的方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生積極思索[1]。如“入藥部位是什么? ”、“有什么形態(tài)特征?”、“它的主要功效是什么? ”、“形態(tài)特征與功效是否相關(guān)性?”這些問題圍繞著飲片的識別開展,并有一定的連貫性,較易引起學(xué)生興趣,較之直接講解敘述枯燥的知識更能激發(fā)學(xué)生積極思維。如入藥部位為莖的藥材飲片,可見節(jié)和節(jié)間,明顯髓部(雙子葉植物)的特征,加上它的形狀、顏色、質(zhì)地、氣味等特征,一個藥材飲片的特征就呈現(xiàn)出來了;又如補骨脂,有溫腎助陽的功效,而它的形狀為腎形、顏色黑色。這樣以問題突出重點,問題涵蓋需要掌握的知識點,加深了學(xué)生的理解記憶,使教學(xué)有序可循,輕松而有效。
通過一年多的教學(xué)實踐,引導(dǎo)學(xué)生把中藥飲片識別的基本規(guī)律與之結(jié)合來深化理解、思考和增強記憶,不但可有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,而且有利于激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,活躍思想,有利于培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)和技能。學(xué)生反映教學(xué)效果良好,也得到同行和專家的好評,學(xué)生考試成績優(yōu)良。
三、存在問題和今后努力
《中藥飲片識別》是中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課《中藥學(xué)》的實踐教學(xué)內(nèi)容,該課程是講授中藥飲片的基本特征的課程,是中藥學(xué)理論教學(xué)的有益補充。通過本課程教學(xué),目的是使學(xué)生掌握中藥來源、飲片的形狀特征、辨識方法和技能。強化學(xué)生對中藥飲片的感性認識,加深學(xué)生對常用中藥藥性的了解,為學(xué)習(xí)中藥學(xué)課程和中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。
但由于該課程目前還沒有統(tǒng)一的教材,教材的編寫還屬于探索階段。編寫過程中筆者雖然參考了全國中藥行業(yè)高等教育“十二五”劃教材,全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)《中藥學(xué)》[2]、《中藥炮制學(xué)》和《中藥鑒定學(xué)》、《中國藥典》一部2010版、《中藥飲片辨識基本技能實訓(xùn)》以及第二屆泛珠三角區(qū)域中醫(yī)大學(xué)生臨床能力競賽大綱中的常用中藥名錄等方面的內(nèi)容,但難免有遺漏和不妥當(dāng)?shù)牡胤?。比如對容易混淆的藥材飲片,沒能突出相似性和不同性的比較,在今后的編寫過程中要注意。
在廣西“十三五”規(guī)劃中,多所高校要從“學(xué)術(shù)理論型”向“專業(yè)技術(shù)型”轉(zhuǎn)變,如何適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變,設(shè)計、編寫技能應(yīng)用性,適合專業(yè)技術(shù)的校本教材,肯定是一個重要舉措?!吨兴庯嬈R別》校內(nèi)教材還要在今后的教學(xué)實踐中,進一步改進專業(yè)知識和技能教學(xué)手段,加強專業(yè)實踐實習(xí)與醫(yī)療崗位的結(jié)合,增強職業(yè)指導(dǎo)與社會現(xiàn)實的結(jié)合,不斷提高和完善。
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通過規(guī)范的學(xué)歷教育系統(tǒng)培養(yǎng)中醫(yī)護理人才是繼承與發(fā)展中醫(yī)護理的先決條件。這既需要有高學(xué)歷的中醫(yī)護理專門人才,也需要掌握一定中醫(yī)護理技能的中職護理人才。職業(yè)教育是我國教育體系的重要組成部分,目前,我國大量的臨床護理工作者是由中職護理專業(yè)所培養(yǎng)的。中等護理教育的人才培養(yǎng)目標應(yīng)鎖定在培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、職業(yè)適應(yīng)力強的面向醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)(生產(chǎn))第一線的實用型、技能型醫(yī)藥衛(wèi)生人才。中醫(yī)護理教學(xué)也應(yīng)適應(yīng)這一目標,不僅要給學(xué)生提供必要的基礎(chǔ)理論、技術(shù)知識,還要培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力,提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2中職學(xué)校中醫(yī)護理教學(xué)的困境
在中職學(xué)校非中醫(yī)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)護理課程的困難頗多,由于受內(nèi)容多、學(xué)時少、教學(xué)手段單一等因素的影響,加之中醫(yī)學(xué)本身就是一門深奧難懂的學(xué)科,使一些學(xué)生對學(xué)習(xí)中醫(yī)感到困難,進而失去興趣,所以很難取得滿意的學(xué)習(xí)效果,具體表現(xiàn)在以下幾方面。
2.1對中醫(yī)護理課程重視不夠
現(xiàn)階段中職衛(wèi)校的專業(yè)課程主要以西醫(yī)課程為主,中醫(yī)護理只是屬于中醫(yī)專業(yè)的一門課程。在2011年被列入護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱之前,很多中職衛(wèi)校都沒有開設(shè)該課程,即便是在2011年之后,由于最近這兩年的護士執(zhí)業(yè)資格考試題目中,中醫(yī)護理的內(nèi)容少之又少,故學(xué)生仍然不夠重視。學(xué)生認為,由于中醫(yī)護理在護士執(zhí)業(yè)資格考試中只占極少的分值,因此沒有必要花費太多時間和精力學(xué)習(xí),不如在分值較大的西醫(yī)護理方面多下功夫。學(xué)校方面雖然重新開設(shè)這門課程,但課時設(shè)置非常少。教材大綱要求總學(xué)時為54學(xué)時,其中理論教學(xué)38學(xué)時,實踐教學(xué)16學(xué)時,而實際上,我校只能安排36個總學(xué)時,其他中職衛(wèi)校的情況也大致相同。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),中職學(xué)校護理專業(yè)的中醫(yī)教學(xué)時數(shù)較少,多數(shù)為30~36學(xué)時,所有學(xué)校均未安排臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)。
2.2目前的中醫(yī)護理教材不適應(yīng)中職護理專業(yè)的特點
筆者也參加過中醫(yī)護理學(xué)教材的編寫工作,目前中職衛(wèi)校所使用的各個版本的中醫(yī)護理教材,其內(nèi)容涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥方劑、中醫(yī)臨床護理、針灸推拿、飲食調(diào)護等。這么多的內(nèi)容,對于一名中醫(yī)專業(yè)本科生而言,都需要4年的在校理論學(xué)習(xí)才能完成,這對于中職學(xué)生而言,難度可想而知。
2.3學(xué)生總體素質(zhì)偏低
中醫(yī)結(jié)合了醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的特點,沉積了古人數(shù)千年的思想精華,在內(nèi)容上體現(xiàn)出深奧抽象的特點,學(xué)生想學(xué),卻很難理解,尤其是目前中職學(xué)校入學(xué)門檻較低,學(xué)生總體素質(zhì)偏低,邏輯思維能力不強。學(xué)生面對的教材只是大專、本科的縮略版,內(nèi)容多而不精,加大了學(xué)習(xí)的難度,再加上學(xué)生基礎(chǔ)薄弱,容易對學(xué)習(xí)感到失望,造成厭學(xué)、退學(xué),每年學(xué)生流失率高。
2.4中醫(yī)護理處境尷尬
除了上述原因之外,還有一些因素導(dǎo)致中醫(yī)護理目前處境尷尬:中醫(yī)護理技能在臨床護理中運用較少,即使是在中醫(yī)院,護理人員也是以西醫(yī)護理技術(shù)為主,中醫(yī)護理技術(shù)一般由醫(yī)生來操作,護士只是做一些簡單的配合工作。學(xué)無以致用,學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情自然不會高漲,導(dǎo)致教師講授難度增加,歸屬感不強。中醫(yī)治療疾病強調(diào)“整體觀念”、“治病求本”,其療效需要一段時間方能體現(xiàn),不如西醫(yī)立竿見影。因此,從業(yè)人員在選擇使用同樣能夠治療疾病的中、西醫(yī)某項技能時,由于經(jīng)濟效益的差異、利己主義,使思想意識上存在著選擇性的偏差,導(dǎo)致中醫(yī)護理應(yīng)用范圍一再萎縮。
3中醫(yī)護理課程改革與實踐
針對中醫(yī)護理教學(xué)中面臨的困境和問題,眾多中醫(yī)護理教學(xué)工作者已經(jīng)意識到教學(xué)改革的必要性和緊迫性,并且在各自的教學(xué)實踐中進行了以下改革和實踐。
3.1改革教學(xué)方法
任何教學(xué)模式都有其獨到之處,也有其不足之處,以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)活動應(yīng)該靈活地選用教學(xué)方法,對教學(xué)過程進行優(yōu)化。饒曉明等報道了在臨床護理教學(xué)中圍繞中醫(yī)護理操作技術(shù),以“集中講、跟師學(xué)、動手練、獨立做、嚴考核”為教學(xué)重點,同時注重能力培養(yǎng),提高學(xué)生各方面能力的做法。梁學(xué)林嘗試在“拔罐法”教學(xué)中采用任務(wù)教學(xué)法,以臨床具體問題作為任務(wù)來確定教學(xué)活動,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力及臨床實踐思維。賈珍珍等在講解推拿法時,使用角色扮演法,不但讓學(xué)生相互交流心得,更快地掌握了操作技巧,同時也調(diào)動了學(xué)生的積極性。覃玉蓮在2009級、2010級護理專業(yè)中醫(yī)護理教學(xué)中進行“主體參與型課堂”教學(xué)方法改革的實踐,讓學(xué)生走上講臺,鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的獨立思考能力、表達能力、科研能力及果敢精神,是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。
3.2運用多媒體教學(xué)法
多媒體教學(xué)在中職學(xué)校已廣泛使用。通過圖片、視頻、聲音等的直觀性,不僅可以大大提高學(xué)生的感知能力,而且可以增加教學(xué)知識量,節(jié)約時間,提高效率。但是目前中醫(yī)護理課件尤其是精品課件還比較少,這主要與中醫(yī)內(nèi)容深奧抽象,缺少視頻、圖像資料等因素有關(guān)。很多中醫(yī)護理教學(xué)工作者已經(jīng)意識到這一問題,通過在教學(xué)中改革創(chuàng)新,提高課件制作水平,使之適應(yīng)教學(xué)需要。彭廷云運用多媒體教學(xué),將教學(xué)內(nèi)容形象、逼真地展現(xiàn)在學(xué)生眼前,使枯燥抽象的內(nèi)容變得生動形象,既吸引了學(xué)生的注意力,又極大地擴展了學(xué)生形象思維的空間。周慧芳等在教學(xué)中將中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)省級精品課程網(wǎng)站作為師生互動平臺,收到了很好的效果。張曉紅等在制作舌診內(nèi)容時,使用了大量真實的病態(tài)舌圖片,大大激發(fā)了學(xué)生的興趣,很好地解決了以前使用掛圖、模型等失真的問題,而且信息也更豐富。
3.3運用案例教學(xué)法
案例教學(xué)法起源于美國,它是一種以案例為教學(xué)手段培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學(xué)方法,通過學(xué)生主動探索研究,教師組織學(xué)生分析討論現(xiàn)實案例等程序來達到教學(xué)目標。何詠群認為案例教學(xué)法在中醫(yī)護理尤其是辨證和臨床病例教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢,將案例穿插在教學(xué)過程和內(nèi)容中,并突出辨證施護的特色,有助于增強理論與實踐的結(jié)合,激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索精神,使教學(xué)過程更具啟發(fā)性,更好地培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。張玉泉認為通過建立健全學(xué)生案例學(xué)習(xí)考評制度,根據(jù)學(xué)生在案例討論中的個人表現(xiàn),對其學(xué)習(xí)效果進行考評,以督促學(xué)生更好地參與到案例教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。案例教學(xué)要求教師有豐富的臨床經(jīng)驗,因此,可以通過院校合作方式,組織教師定期到醫(yī)院進修,了解中醫(yī)護理相關(guān)進展,收集符合案例教學(xué)的有效病案,也可請醫(yī)院的醫(yī)生到學(xué)校教授部分課程,甚至在條件允許的情況下,安排學(xué)生臨床見習(xí),使課堂教學(xué)與臨床接軌,利于學(xué)生較快適應(yīng)臨床實習(xí)。
3.4改革考核方法
教師對成績的考核標準會成為學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向,所以不應(yīng)該把期末理論考試成績作為唯一的考核標準,而要將實踐技能操作強化訓(xùn)練和達標考核相結(jié)合。通過對考評體系的改革,不僅提高了學(xué)生的操作能力,而且增強了學(xué)生對實踐操作重要性的認識。黃富獻等將實驗教學(xué)考核成績計入學(xué)生考試的總成績中,按照理論課與實驗課課時的比例進行計算。王云翠等認為,多元化考核模式實施的重要保證是制訂相應(yīng)的標準及評價指標,并嘗試對本課程5個操作考試項目制訂詳細的評分標準。張秋霞認為在中醫(yī)護理學(xué)考試中進行多元考核,能充分調(diào)動學(xué)生的參與性,啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)新意識,增強學(xué)習(xí)能力,真正達到教學(xué)相長。
3.5發(fā)揮教師在課程改革中的作用
教師是課程的設(shè)計者,是學(xué)生學(xué)習(xí)的策劃者。學(xué)生對專業(yè)的學(xué)習(xí)和對職業(yè)的認識主要來自教師,教師的職業(yè)素養(yǎng)對學(xué)生的發(fā)展有很深的影響。在當(dāng)前的中職教學(xué)中,教育對象的素質(zhì)參差不齊,缺乏行之有效的學(xué)習(xí)方法,需要教師的關(guān)愛和正確引導(dǎo),因此要求教師不但有扎實的專業(yè)知識,還有較高的文化修養(yǎng)。
4結(jié)語
考上大學(xué)后你想要學(xué)習(xí)什么專業(yè)?未來你想要從事什么職業(yè)?你想要過什么樣的生活?
站在過來人的角度,如果你想了解中國傳統(tǒng)哲學(xué),如果你對中醫(yī)有深厚的興趣,如果你有一顆堅定果敢的心,如果你想懸壺濟世,那么來吧,投入祖國醫(yī)學(xué)的懷抱,這將會是個不錯的選擇。
中醫(yī)的基礎(chǔ)是建立在古代哲學(xué)思想的基礎(chǔ)上的,也許突然間提到古代哲學(xué)思想,大家都不知道這是些什么東西。舉個例子,五行學(xué)說是中國古代哲學(xué)的重要成就,五行即木、火、土、金、水,但是這并不代表五種物質(zhì),而是五種屬性。五行于中醫(yī)則體現(xiàn)了具備這五種屬性的人體五大系統(tǒng)的相互關(guān)系。金木水火土這五個符號分別代表肺肝腎心脾所統(tǒng)領(lǐng)的五大系統(tǒng)。中醫(yī)不是研究微觀的病毒細菌如何作用于人體的理論,而是研究人體整體與各個系統(tǒng)之間的關(guān)系,并且通過中藥、按摩、針灸,甚至心理療法去調(diào)節(jié)各個系統(tǒng)之間的平衡,以此保持身體健康。
中國古代哲學(xué)思想帶給我的不僅是一種思想,更多的是一種領(lǐng)悟和對生活事物的態(tài)度。如果你學(xué)習(xí)中醫(yī),也許帶給你的不僅是一種技藝,更是一種深層的精神領(lǐng)悟。
的確,中醫(yī)很需要悟性,因為你要會聯(lián)想,你要會創(chuàng)新,畢竟中醫(yī)是經(jīng)過幾千年的發(fā)展而來的,有些偏方是我們現(xiàn)代人沒有辦法完全理解的,它要在特定的情況,或者某些條件下才成立。神醫(yī)華佗發(fā)明的麻沸散,其中一副藥劑是曼陀羅的果實,要知道他的兒子就是由于誤服曼陀羅的果實而喪命,如果當(dāng)時神醫(yī)只把曼陀羅的果實當(dāng)作毒物棄之,那么中國關(guān)于麻醉劑的記載不知又要晚多少年了。
但是頓悟是建立在沉淀的基礎(chǔ)上的。中醫(yī)的基礎(chǔ)課程中我們首先要學(xué)習(xí)的就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論,其中包括中醫(yī)學(xué)的辯證學(xué)、藏象學(xué)、病因病機學(xué)、診法學(xué)等。正如前面所舉的例子,中醫(yī)采用的是黑箱理論,把我們?nèi)梭w當(dāng)作是一個整體,認為五臟六腑之間都有著相應(yīng)的聯(lián)系。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是將一些中醫(yī)基礎(chǔ)的概念和方法教于我們。
理論之后就是專業(yè)課程的學(xué)習(xí)了。說到專業(yè)課,中藥學(xué)和方劑學(xué)自然不能少,中藥就像化學(xué)的一個個元素,能組成不同的物質(zhì),方劑就像化學(xué)式,把一堆物質(zhì)加在一起,一步步發(fā)生不同的化學(xué)反應(yīng)。反應(yīng)后產(chǎn)生效果,就是我們所說的藥效。中藥學(xué)學(xué)的就是不同藥物的歸經(jīng)、作用、禁忌、常用用量等;而方劑學(xué)學(xué)的是君臣佐使和配伍,這是一門細活,要知道不同藥物的配伍療效可是會大相徑庭的,即便是相同藥物但劑量的多寡也會產(chǎn)生不同的效果。
除了幾門基礎(chǔ)課我們還要上中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué),還有中醫(yī)婦科、兒科、外科……除了診斷和內(nèi)科是必修課程以外,另幾門就全憑自己喜好啦。學(xué)習(xí)之余給同學(xué)和自己開個方子,還能強身健體呢。而在動手的課程中,最吸引人的要數(shù)針灸和推拿啦!上這兩門課可以說是痛并快樂著。因為推拿是兩個同學(xué)之間互推,手法不熟練的時候,推不到地方,力道又不對,就會聽到此起彼伏的聲,但是慢慢熟了之后,那豈是一個舒服。你想,當(dāng)你看書學(xué)習(xí)了一天,回到宿舍,同寢室的“熟練工”能幫你推上幾把,那叫一個愜意。
中醫(yī)為了跟上時代的進步,也在與西醫(yī)結(jié)合。所以我們不僅要上中醫(yī)的基礎(chǔ)課程,也要上西醫(yī)的,如解剖、生理、病理、藥理、診斷學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)外科、神經(jīng)病學(xué)、影像學(xué)等。還有一些任選課,比如中醫(yī)美容學(xué)、中藥炮制學(xué)、古醫(yī)籍選讀等。
記得當(dāng)年入學(xué)的第一課就是醫(yī)古文的《大醫(yī)精誠》,第一是精,即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù),第二是誠,即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)。老師常同我們講:“有些病人的條件不是很好,我們要是能用最少的藥方,最便宜的藥把病人治好,病人會很感激的,就我看來這就是一種成功?!彼匀绻阆雭韺W(xué)習(xí)中醫(yī)請一定有一顆堅定果敢的心。無論遇到什么,都要秉持住自己的信念。