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神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的區(qū)別精選(九篇)

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神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的區(qū)別

第1篇:神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的區(qū)別范文

隨著腦科學(xué)的蓬勃發(fā)展,人類對(duì)腦系疾病的認(rèn)識(shí)日漸提高。而傳統(tǒng)中醫(yī)以“心主神明”作為臟腑辨證體系的核心思想,對(duì)頭痛、眩暈、顫證、中風(fēng)、癲狂、郁證等諸多腦病多從五臟論治,而一直未能明確腦在神志活動(dòng)中的主導(dǎo)地位,給腦病的辨證治療帶來諸多理論困惑和沖突,制約了中醫(yī)腦病理論和臨床的健康發(fā)展。而“腦主神明”學(xué)說認(rèn)為人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)歸屬于腦,承認(rèn)腦在精神活動(dòng)、感覺、知覺、運(yùn)動(dòng)、情緒、意志等的中樞地位,拋棄傳統(tǒng)藏象學(xué)說對(duì)腦病認(rèn)識(shí)的缺陷,從辨證論治方面探索中醫(yī)腦病證治規(guī)律,進(jìn)一步提高中醫(yī)藥防治腦病優(yōu)勢(shì),已成為中醫(yī)理論創(chuàng)新和實(shí)踐的突破口[1]。

1 腦主神明的文獻(xiàn)沿革

數(shù)千年來,“腦主神明”論一直以非系統(tǒng)的、散在的形式存在和發(fā)展著?!鹅`樞·海論》云:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府?!蹦X為髓匯聚之處,是精神意識(shí)思維的物質(zhì)基礎(chǔ),由人體最精微的物質(zhì)組成?!端貑枴っ}要精微論》明確指出“頭者,精明之府”,腦髓是人精神智慧產(chǎn)生之處;而且“諸髓者,皆屬于腦”(《素問·五臟生成》),一般稱顱骨內(nèi)之髓為腦髓,風(fēng)府穴位以下脊骨內(nèi)之髓為脊髓,脊髓經(jīng)項(xiàng)后髓孔上通于腦,合稱腦脊髓,另外還有骨空內(nèi)的骨髓。后世醫(yī)家多宗此說,如《金匱玉函經(jīng)·證治總則》曰:“頭者,身之元首,人神所注?!泵鞔_腦就是人體最高主宰。

隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·厥頭痛》亦載“頭為心神所居”,認(rèn)為神統(tǒng)于心而宅于腦。唐代孫思邈《千金方·灸法門》曰:“頭者,人神所注,氣血精明,三百六十五絡(luò)上歸頭?!笔状侮U述腦是通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮腦主神明功能的。及至明清時(shí)期西醫(yī)東漸,越來越多的醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到腦具有感覺和支配語言、記憶、運(yùn)動(dòng)的功能,《普濟(jì)方》云:“頭者,諸陽之會(huì),上丹產(chǎn)于泥丸宮,百神所聚?!睆?qiáng)調(diào)腦總統(tǒng)眾神,是精神、意識(shí)、思維的核心;李時(shí)珍《本草綱目》也指出“腦為元神之府”;《醫(yī)學(xué)入門》首次提到“血肉之心”和“神明之心”的區(qū)別,“有血肉之心,形如未開蓮花,居肺下肝上是也;有神明之心,神者,氣血所化,生之本也,主宰萬事萬物,虛靈不昧者是也”,將“心”分為有形之心和無形之心,后者即為腦髓。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》指出“靈機(jī)記性不在心在腦”,并根據(jù)“氣虛”、“血瘀”等,創(chuàng)立系列治療腦病的方劑,如補(bǔ)陽還五湯、通竅活血湯、癲狂夢(mèng)醒湯等,豐富了腦病的治則和方藥,為中醫(yī)腦病的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。近50年來,中醫(yī)腦病理論和臨床得到較大發(fā)展,

初步形成了中醫(yī)腦病學(xué)科。

2 中醫(yī)兒童腦病的理論框架

中醫(yī)兒童腦病理論以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),研究六、七情、痰飲、瘀血、飲食、疫毒、外傷及先天稟賦等多種致病因素作用于小兒腦髓,導(dǎo)致腦主神明功能失常或髓失其養(yǎng),并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,探討和建立中醫(yī)腦病文獻(xiàn)學(xué)、病因病機(jī)、辨證規(guī)范、治則、方藥、預(yù)防保健等內(nèi)容。其研究范圍相當(dāng)于神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、身心醫(yī)學(xué),以及一些溫(熱)病引起的精神癥狀,兒科領(lǐng)域主要有新生兒缺血缺氧性腦病、腦癱、各種感染性腦炎、腦積水、癲癇、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙(tic disorder,TD)、學(xué)習(xí)障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。

2.1 維持正?!澳X主神明”功能的條件

腦主神明功能依賴于精、氣、血、津液的充盈和陰陽之間的對(duì)立制約。①先天之精充盈是根基?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“人始生,先成精,精成而腦髓生?!蹦信缓?,兩精相搏,在胚胎初成之時(shí)形成腦髓,神藏于其中?!端貑枴つ嬲{(diào)論》云:“腎不生,則髓不能滿。”腎精賴命門之火溫養(yǎng)而化生腦髓。②后天水谷精微充養(yǎng)是保障。《素問·八正神明論》云:“血?dú)庹?,人之神?!鳖^為氣血精華會(huì)聚之處,氣血是神的物質(zhì)基礎(chǔ),腦必須獲得脾胃化生的氣、血、津液的濡養(yǎng)、溫煦、推動(dòng),方能維持各種生理活動(dòng)。③經(jīng)絡(luò)通暢是前提。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈絡(luò),三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽,其宗氣上出于鼻而為臭,其濁氣出于胃,走唇舌而為味?!贝竽c經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)等八條經(jīng)脈與頭直接聯(lián)系,其余四條以表里關(guān)系與腦絡(luò)屬。奇經(jīng)八脈之督脈與腦關(guān)系最為密切,《難經(jīng)·二十八難》云:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦。”五臟六腑之精微通過經(jīng)絡(luò)上注于腦,腦之神明由經(jīng)絡(luò)而主宰和調(diào)控臟腑功能。

2.2 關(guān)于腦的生理功能

腦是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的發(fā)源地和調(diào)控樞紐,居天陽之位,至高至貴之臟,主宰人的神智活動(dòng),具體有以下生理功能。①腦主感知,五官均通于腦,每種感覺都是腦功能的具體表現(xiàn);而且從外界所感知的信息都要反映于腦,產(chǎn)生知覺并作出相應(yīng)反應(yīng)。②腦主記憶活動(dòng),髓海充足則記憶牢固,不足則健忘失憶。③腦主思維,汪昂在《本草備要·辛荑》中描述:“今人每記憶往事,必閉目上瞪而思索之,此即凝神于腦之意也?!薄稜栄帕x疏》在解“思”時(shí)說“人之思慮生產(chǎn)于心而屬于腦?!笨梢?,思維活動(dòng)是由腦所主。④腦主運(yùn)動(dòng),《靈樞·海論》云:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度。”⑤腦主調(diào)節(jié)適應(yīng),調(diào)節(jié)人的精神狀態(tài)及臟腑功能活動(dòng),以維持自身的生理平衡,并調(diào)節(jié)人體以適應(yīng)外界環(huán)境的變化,保持內(nèi)外環(huán)境的平衡,及時(shí)對(duì)外環(huán)境變化作出適度反應(yīng)[2]。

2.3 “腦-臟-腑”是中醫(yī)腦病基本框架

傳統(tǒng)中醫(yī)理論受五行學(xué)說影響,將腦之精神意識(shí)思維活動(dòng)機(jī)械地分屬五臟,即“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”(《素問·宣明五氣論》),五志成為腦由五臟而發(fā)于外的表現(xiàn)。而中醫(yī)兒童腦病理論將腦作為人體最重要的器官,對(duì)五臟六腑發(fā)揮主導(dǎo)、統(tǒng)領(lǐng)作用,并通過經(jīng)絡(luò)組成復(fù)雜有序的調(diào)控網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成“腦-臟-腑”3個(gè)層次的臟象體系。腦與臟腑在生理上相互聯(lián)系,病理上互為影響。若腦髓充足、腦神功能正常,則臟腑功能協(xié)調(diào),反之則功能紊亂;若臟腑失常、氣血不足亦可使腦髓不足、元神虛疲;或臟腑之氣上逆沖腦而擾動(dòng)神明。

3 基于中醫(yī)腦病理論指導(dǎo)抽動(dòng)障礙診治

TD是一組以頭、肢體和軀干等部位肌肉突發(fā)、快速、重復(fù)的不自主抽動(dòng),和(或)伴爆發(fā)性喉音和行為紊亂的神經(jīng)精神障礙性疾病,多發(fā)生于兒童和青少年。臨床表現(xiàn)為擠眉、眨眼、撅嘴、吸鼻子、聳肩或喉中“哼哼”聲等,常因緊張、焦慮而加重,甚出現(xiàn)全身多部位抽動(dòng),病位涉及眼睛、鼻、口唇、咽喉、頸項(xiàng)、肩部、手臂、腹部等。有資料顯示,5%~20%學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動(dòng)史,1%~2%兒童患慢性抽動(dòng)障礙,約0.1%~0.5%兒童患抽動(dòng)-穢語綜合征[3]。經(jīng)積極治療后,約40%~50%患兒在青春期后痊愈,約30%癥狀有所減輕,約20%將終生罹癥[4],常合并注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、社交障礙、學(xué)習(xí)困難及自傷等異常行為。

中醫(yī)認(rèn)為,TD系先天稟賦不足、外感六、內(nèi)傷七情、痰飲、瘀血、飲食、疫毒、外傷等諸多因素,傷及腦髓,擾其神明,進(jìn)而影響肺、肝、脾等臟腑功能,破壞臟腑間動(dòng)態(tài)平衡,表現(xiàn)為動(dòng)風(fēng)、顫動(dòng)、神機(jī)失用、思維呆滯、口中穢語,或興奮躁動(dòng)不寧。本病基本病因病機(jī)系先天稟賦不足、氣血虧虛、痰蒙神竅、陽氣亢盛、經(jīng)隧不暢,使腦髓失養(yǎng),元神受擾而致,臨證須結(jié)合五臟六腑虛實(shí)而辨治。

3.1 先天稟賦不足,腦髓失養(yǎng)——補(bǔ)腎填髓

《靈樞·海論》云:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥?!迸R床多將腦病分為虛、實(shí)兩大類,后世多宗此說,如《備急千金要方》載“髓虛者腦痛不安,髓實(shí)者勇悍”,《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“小兒無記性者,腦髓未滿;年高無記性者,腦髓漸空?!薄端仂`微蘊(yùn)》明確指出“腎為髓之下源”,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)論》云:“腦為髓海,乃聚髓處,非生髓之處,究其本源,實(shí)由腎中真陰真陽之氣,醞釀化合而成,緣督脈上升而貫注于腦?!蹦I藏精,精生髓,腎中精氣在陽氣的溫煦推動(dòng)下,沿督脈上輸于腦,化生為腦髓。所以,腎精足則髓化有源,精神飽滿,意識(shí)清楚,思維靈敏,記憶力強(qiáng),語言清晰,情志活動(dòng)等正常;腎精虛則髓不足,不能上充于腦,則精神萎頓、思維緩慢、健忘?!夺t(yī)述》謂:“腦為髓海,髓本精生,下通督脈,命火溫養(yǎng),則髓益充,精不足者,補(bǔ)之以味,皆上行至腦,以為生化之源?!彼枋悄I精賴命門之火溫養(yǎng)化生的產(chǎn)物,并在陽氣的溫煦推動(dòng)作用下沿督脈上輸而充于腦,故《靈樞·口問》云:“上氣不足,腦為之不滿。”腎為先天之本,主藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育,內(nèi)寓元陰元陽,腎精充盛,陽氣充沛,則髓海得養(yǎng),腦髓充足,神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常;反之,若腎精虧損,髓失化源,腦髓空虛,陽氣虛弱,溫運(yùn)乏力,化髓不足,神機(jī)失運(yùn),必致腦主神智失常而成智能遲緩之變。故《醫(yī)學(xué)心悟》也謂:“腎主智,腎虛則智不足?!币虼耍瑢?duì)于TD患兒,如有宮內(nèi)缺氧史、產(chǎn)中搶救史、反復(fù)呼吸道感染、身材矮小、記憶力差、眼神呆滯、行動(dòng)遲緩者,宜填精益髓、補(bǔ)腦培元。

3.2 氣血虧虛——益氣養(yǎng)血

《靈樞·五癃津液別論》謂:“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補(bǔ)益腦髓?!薄鹅`樞·平人絕谷》曰:“五臟安定,血脈和則精神乃居?!泵鞔_指出后天脾胃化生水谷精微、五臟氣血充盈是腦主神明的保障。《類經(jīng)·疾病類》亦載:“五臟六腑之精氣,皆上升于頭,以成七竅之用?!盩D患兒多有眨眼、瞬目、眼睛干澀的癥狀,眼系作為眼睛與腦相連的通路,為氣血出入腦的門戶之一,《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精……上屬于腦,后出于項(xiàng)中,故邪中于項(xiàng),因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急?!蔽迮K六腑之氣血通過眼系進(jìn)入顱內(nèi),營(yíng)養(yǎng)大腦;同時(shí)腦之病理變化亦可通過眼系表達(dá)于外。TD患兒頻繁眨眼、眼癢干澀是臟腑虧虛,氣血不能上充目珠,更不能通過眼系輸送精微以滋養(yǎng)腦髓了?!夺t(yī)林改錯(cuò)》指出:“靈機(jī)記性在腦者,因飲食生氣血,長(zhǎng)肌肉,精汁之清者,化而為髓,由脊骨上行入腦,名曰腦髓?!币虼耍瑢?duì)于兼有身材羸瘦、毛發(fā)枯槁、目珠無神、納差、便溏等抽動(dòng)患兒,治宜益氣養(yǎng)血、健脾開胃。

3.3 痰瘀蒙閉清竅——開竅祛痰通絡(luò)

腦之清竅易為病邪所蒙,正如《醫(yī)碥》所指“頭為清陽之分,外而六之邪氣相侵,內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆,皆能亂其清氣”。肺主降、肝主升,剛?cè)嵯酀?jì)則陰陽協(xié)調(diào),是調(diào)暢全身氣機(jī)的中心環(huán)節(jié)。風(fēng)為百病之長(zhǎng),常挾溫、寒、濕諸邪,經(jīng)口鼻入肺衛(wèi),若失治誤治則內(nèi)陷成伏風(fēng)。肺外合皮毛,開竅于鼻,上通喉嚨;肝在體合筋,開竅于目,其聲為呼,其脈循喉嚨,上入鼻咽,連目系環(huán)唇內(nèi),故TD初起可見眨眼、吸鼻、咧嘴等上部抽動(dòng)為主,然后漸及頸項(xiàng)、軀干抽動(dòng)。咽喉為清濁之氣、水谷出入之竅道,位于少陽半表半里,為伏邪潛藏之處,故喉中乖戾聲聲。風(fēng)善行而數(shù)變,故癥狀反復(fù)、病位游移;病情漸深則內(nèi)外風(fēng)火相煽,劫耗陰津?yàn)樘?,致使風(fēng)痰互結(jié),流竄經(jīng)絡(luò)可致抽動(dòng)纏綿難愈。治療上首先宣肺肅降、祛風(fēng)化痰,使邪有出路;二則疏肝通絡(luò)熄內(nèi)風(fēng),使邪無所藏,或飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味零食等,痰濕內(nèi)生,上蒙清空,阻遏清陽;或外傷跌仆傷及腦絡(luò),血瘀氣滯,腦絡(luò)瘀阻,腦竅為病邪所蒙,為恢復(fù)腦清靈之性,宜通竅、祛痰、通絡(luò)治法。

3.4 陽亢化風(fēng)——潛陽熄風(fēng)

腦病常見于素體陽盛、肝陽上亢;或因情志刺激、憂郁惱怒,氣郁化火,暗耗肝陰,陰不制陽而致風(fēng)陽升動(dòng),上擾清空;或素體陰虛,水不涵木,風(fēng)動(dòng)于上的病癥?!端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)生病》認(rèn)為,“風(fēng)火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”,火性炎上,唯風(fēng)上巔,提示了腦病病因大多與風(fēng)、火相關(guān),因此,潛陽熄風(fēng)是TD的基本治則之一。

綜上所述,“腦神”功能正常建立在五臟生理功能基礎(chǔ)之上,治療腦病應(yīng)注意結(jié)合五臟,五臟的病變影響及腦,腦的病變也可通過五臟進(jìn)行調(diào)治;同時(shí),臟腑功能依賴腦的協(xié)調(diào)指揮,故治療TD應(yīng)以補(bǔ)髓培元、益氣養(yǎng)血、開竅化痰通絡(luò)、潛陽熄風(fēng)為基本大法,再分辨相兼臟腑,治以健脾、養(yǎng)心、調(diào)肝、理肺、益腎等方法,調(diào)和五臟,以助腦髓陰陽氣血平衡,則腦神自寧,病安從來。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生調(diào)攝,腦為清靈之臟、喜盈惡虧,喜靜惡擾,藏而不瀉,調(diào)養(yǎng)神志,使形與神俱,不使外邪侵入,情志和調(diào),五臟安定,氣血調(diào)勻,則少得病而防腦病的發(fā)生。正如《素問·生氣通天論》云:“故圣人傳精神,服天氣,而通神明?!倍端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為“惟賢人上配天以養(yǎng)頭”。

4 結(jié)語

建構(gòu)中醫(yī)“腦主神明”理論是為了更好地解釋復(fù)雜生命現(xiàn)象,提高臨床療效,把“腦主神明”作為中醫(yī)藏象學(xué)說最核心問題去研究,同化滲透到中醫(yī)辨證論治體系中,形成“腦-臟-腑”為框架的中醫(yī)臟腑辨證體系。盡管該理論與經(jīng)典中醫(yī)理論體系存在諸多矛盾,但這是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的必然,其本質(zhì)是中醫(yī)藏象學(xué)說的一次理論重建。筆者以兒童TD這一疑難腦病為突破口,嘗試從腦主神明理論角度探討其診治,推動(dòng)對(duì)TD中醫(yī)病因病機(jī)的理解,提高臨床療效,從而為構(gòu)筑中醫(yī)兒童腦病理論奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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