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1.1自動化技術應用
對于一些大型醫(yī)院來說,實驗室都實現了自動化控制,從單個設備控制到組合設備控制再到連接整個實驗室設備進行控制,操作方式從手動式向自動化轉變,檢驗速度也在不斷提高。以往在顯微鏡下是用肉眼計量細胞數,其所有的程序都是手動式操作,簡單的血常規(guī)化驗都需要近半個小時,現在進入全自動化控制,只需要一分鐘就會檢測出十幾個項目,并且得出結論。而血培養(yǎng)在上個世紀需要好幾天時間才能完成,現在只需幾個小時即可。結核菌的培養(yǎng)從過去的幾個月得出結果到現在的幾分鐘就可得到結果,這都要歸功于自動化技術的應用。
1.2標準化技術的應用
過去檢測一種藥物的化學成分需要使用多種方法,即便使用同一種方法,也會存在誤差,所得到的結果和參考值不相同,給檢測人員和患者帶來很多麻煩和困擾。目前,國內外很多的學術研究組織,都在不斷地深入研究并且推行一整套標準,使得整個國家以至于全球都可以使用的一套標準。方法標準化會帶來很多的方便和好處,不但使得方法和結果的表達一致,而且有助于診斷的準確率,有利于藥物的生產,從而能更好的控制質量,確保檢測結果的準確性。特別是進入全球化時期,不僅可以快速的檢測出各項指標,而且還能在不同的醫(yī)院和地區(qū)使用檢查結果,因此標準化技術的應用進一步使得醫(yī)學檢驗向著檢驗醫(yī)學轉變,
2.基于管理方面看醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉變
2.1檢驗管理理念的更加科學化
檢驗醫(yī)學作為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁,是多個學科組合而成的?,F在的檢驗醫(yī)學是一個非常復雜的體系,并且檢驗范圍也在迅速增大,包括數千種的實驗項目,每天就會生成成千上萬的檢驗報告。而如此龐大的檢驗體系就需要更加科學的管理方法,尤其是每一份報告的發(fā)出都是一項復雜的過程。上個世紀中期,幾臺顯微鏡就能完成常規(guī)檢查,一臺目測比色計就能夠完成基本的生化檢測項目,大多是根據醫(yī)生的經驗來對整個檢驗科的檢測質量進行管理。然而現在的檢驗科,基本上聽到的都是醫(yī)生說的專業(yè)術語。另外檢驗醫(yī)學的轉變主要是醫(yī)學理念的轉變,突出了檢驗醫(yī)學的科學化和自動化,目前已經建立了許多管理制度和體系,比如:檢驗方法的標準化、醫(yī)療人員的考核制度、檢驗人員的培養(yǎng)和教育、設備的檢測和質量控制等等,都有一套體系,有些已經形成了法律條款,為今后的檢驗醫(yī)學國際化發(fā)展提供了有力保證,而這些轉變無疑都是檢驗管理理念更加科學化帶來的[2]。
2.2檢驗管理理念更加人性化
事實上,檢驗學科的發(fā)展主要是醫(yī)學理念的轉變。而當前的檢驗技術逐漸向小型化、床邊化發(fā)展。床邊實驗是檢驗人員坐在病人身邊檢測各項指標,然后得出結果,為病人和醫(yī)護人員提供了更大方便,這綜合體現了人性化服務[3]。上個世紀之前,檢驗科室的人員從事檢驗工作,醫(yī)生將采集的標本送到實驗室,等到檢測結果出來再送到臨床上,這個過程被叫做"醫(yī)學檢驗"。從那之后,檢測人員不單單只檢查標本,還要根據患者的病情變化、醫(yī)學診斷,然后做出最后的判斷,并且向診斷醫(yī)生咨詢診斷結果,這一過程稱為"檢驗醫(yī)學"。從"醫(yī)學檢驗"到"檢驗醫(yī)學"的轉變,不單單是詞語順序的改變,更重要的是醫(yī)學管理理念的改變,服務模式的改變,工作內容和知識體系也受到深刻影響。
3.結語
關鍵詞:ankidroid;高職醫(yī)學生
在改革高職醫(yī)學生學習模式之前,必須對高職醫(yī)學生的學習特點做詳細真實的分析,以下是對高職醫(yī)學生的學習能力進行優(yōu)劣兩方面的分析:
較優(yōu)的方面:總體上,在心理和行為上的表現是積極向上樂于求進的群體。綜合素質較高,思維活躍,樂于探索新奇事物,責任感強,喜歡被認可,對自己有客觀的認識,不害怕失敗,心態(tài)平和;求知欲望強烈,希望通過高職院校的就讀使自己獲得一技之長,渴望擁有美好前程,對實踐操作、技能比賽等表現極大的興趣,希望通^自己的努力獲得家人和社會的肯定。
較劣的方面:學習自信心弱,自卑感強,一部分學生缺乏自信,容易受挫,遇到難題或學習困難容易選擇放棄或逃避;學習目標不明確,方向穩(wěn)定性差,在高職院校,只有少數同學能夠堅持每天自覺上自習,清醒認識專業(yè)需求和自身素質培養(yǎng)的需求而主動學習主動去參加實踐訓練,也只有極少數同學能在在校期間獲得一個或幾個職業(yè)資格證書。對于大部分同學,并不明確自己的學習目標,也不會為自己制定長遠的學習目標,學習動力僅僅是為了通過考試不掛科;缺乏自律性,高職醫(yī)學生課業(yè)繁重,以記憶為主,對同學們的自律學習要求較高,但高職醫(yī)學生往往做不到嚴格要求自己,做不到分配好學習和休息的時間,大部分同學在面對醫(yī)學專業(yè)術語和龐雜的知識點時望而生畏,以至于絕大部分同學的期末考試僅僅是在及格的邊緣。
為有效改善和彌補醫(yī)學專業(yè)對學習者需求較高和高職學生普遍學習能力不足之間的落差,幫助高職醫(yī)學生改革學習模式是深受學生歡迎的新嘗試。Ankidroid,是一款記憶軟件,軟件的大概內容為,將知識設計為卡片,使用者依據遺忘曲線有的放矢的復習。使用者自主設計需要學習和復習的知識卡片,也可以通過網絡共享獲得已經建成的知識卡片庫,卡片依據艾賓浩斯遺忘曲線呈現,幫助使用者在恰當的時間回顧溫習,科學地針對使用者設計不同知識點的不同記憶曲線,使知識的記憶事半功倍,強化深刻。因其具備強大而全面的輔助記憶功能,在國外被廣泛應用于各行各業(yè)的專業(yè)學習和訓練,2014年由中國志愿者引入國內,目前其在國內的研究和探索仍局限于民間愛好者之間的交流和學習,還未被重視和應用。因此,關于應用ankidroid記憶軟件改革高職醫(yī)學生學習模式的研究,在國內尚屬首次。
將ankidroid記憶軟件在高職醫(yī)學生中普及和推廣是亟待進行的,也是隨著現代社會的高速進步、現代人對智能操作系統(tǒng)越來越依賴的必然發(fā)展趨勢,更重要的是,ankidroid恰到好處地貼合了高職院校醫(yī)學生的學習課業(yè)重知識體系繁雜、醫(yī)學專業(yè)知識對記憶的要求較其它大部分專業(yè)高許多、高職學生自主學習性較差等特點。通過ankidroid的輔助記憶功能應用,將對高職醫(yī)學生的學習能動性、自學能力和學習效率起到前所未有的促進與推動,其應用并不僅僅限于醫(yī)學專業(yè)知識的大范圍的牢固掌握,還可以幫助同學們對于各種語言例如英語、日語、韓語等的單詞和詞匯學習,除此之外,該軟件能適用于所有需要學習和記憶的領域。總之,ankidroid的使用對于高職醫(yī)學生醫(yī)學知識的牢固掌握和成績的提升必將能起到顛覆性的效果。
1 應用ankidroid改革高職醫(yī)學生學習模式的研究的基本思路和方法
以襄陽職業(yè)技術學院2015級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)全體同學為研究對象,以《臨床檢驗基礎》為試驗科目,在同學們的手機和電腦中推廣安裝ankidroid軟件,培訓同學們制作臨床檢驗基礎的知識卡片和學習如何使用軟件,定期跟蹤同學們的軟件應用情況,交流大家的心得及使用反饋,以2015級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)全體同學2016~2017學年第一學期的《臨床檢驗基礎》的成績和使用心得報告為主要驗收依據,形成ankidroid推廣使用的一系列論文、研究報告等成果。
2 研究方案
2016年5月至6月,在醫(yī)學檢驗專業(yè)15級推廣使用ankidroid軟件;
2016年 6月至7月,對軟件的制作和使用進行培訓;
2016年 7月至8月,進行第一輪知識卡片的制作;
2016年8月至9月,第一次研討會討論制作成果和使用反饋,進行相應整改修正;
2016年9月至11月,進行第二輪制作;
2016年11月至12月,第二次研討會討論制作成果和使用反饋,再次整改修正,12月底所有知識卡片制作結束;
2017年1月至2月,全體同學使用ankidroid復習《臨床檢驗基礎》,期末考試后統(tǒng)計15級《臨床檢驗基礎》成績,利用分數分析使用效果;
2017年2月至3月,收集同學們的試用心得、反饋意見及試用報告,開展第三次研討會,結合成績分析和學生報告,驗收該軟件的適用成效;
2017年5月,完成研究報告《Ankidroid學習模式推動高職院校學生學習成效的研究報告》。
3 預期價值
由于該軟件尚只在國內少數有相關愛好且具備一定計算機知識基礎的高校生中交流傳播,絕大部分應用于語言學習領域,受眾狹窄使用局限。本次研究是開創(chuàng)性的將ankidroid應用于醫(yī)學專業(yè)知識(如《臨床檢驗基礎》)的學習和使用,史無前例的建立和推廣ankidroid軟件的學習模式于高職醫(yī)學生中,并最終將獲得不可估量的成效。
其應用價值體現在三個方面:提升成績,學生學習了該軟件的制作和使用之后,可將軟件應用于任何一門課程或知識的記憶和運用,可應用于未來人生中會面臨的每一次學習和考試,受益終生;提升自主性,軟件的碎片式、趣味性、符合記憶曲線的科學性,將改善高職生學習能動性從被動變主動,建立煥然一新的學習風貌;體現經濟價值,依據任何一門課程或知識制作的卡片,都可網上售賣和眾籌,獲得相應的費用。
參考文獻
制訂培訓計劃,系統(tǒng)全面帶教
實習生帶教不同于課堂教學,沒有固定的大綱、教材和講稿可以遵循。老師大都是采取現場實時教學的方式,即工作中遇到問題,分析問題,解決問題。這種方式的好處是所教授內容學生有親身體會,印象會比較深刻,容易理解,容易掌握。不足之處是工作中沒有遇到的知識點學生可能就學不到,理解不透,造成所學知識脫節(jié),不系統(tǒng)不全面,實習結束了對微生物檢驗知識的掌握仍只會是一些片段。為了彌補這種不足,本實驗室制定了微生物室實習學生培訓記錄表,表中詳細列出了本實驗室常規(guī)工作中需要學生掌握的重點、難點內容,每天工作結束后如果能安排,老師會按照培訓記錄表上的內容進行專題教學。在學生實習結束前,老師將根據每位學生的記錄表對其沒有掌握的內容進行查漏補缺,這樣可以有效防止重要內容的遺漏。
優(yōu)化崗位設置,明確工作流程
1份細菌培養(yǎng)標本從標本接收到發(fā)出報告單一般需要3個工作日,前后工作內容是緊密聯系的,根據這個特點,本實驗室的崗位設置采取縱向標本負責制,即同一批標本的整個處理過程都由同一批老師帶領學生連貫地來完成。通過這樣的輪崗方式使實習學生形成了完整的微生物檢驗思維模式,使他們遇到不同的標本能夠完整地處理,而不是斷斷續(xù)續(xù),只知其一不知其二。根據不同學生的特點,老師還會采取橫向加強訓練的方式,爭取使每個學生都平衡發(fā)展,全面系統(tǒng)地掌握所有的工作內容。
培養(yǎng)嚴謹的工作態(tài)度,提高必備的專業(yè)素質
微生物檢驗工作者不但需要具有敏銳的眼光和靈活的思維能力,更重要的是需要有耐心、細心和責任心。老師在實習帶教過程中要注意培養(yǎng)學生的這些素質。耐心和細心的培養(yǎng)必須以培養(yǎng)責任心為前提。老師隨時會告誡學生,每一個檢測針對的都是一個具體的個人,在醫(yī)學工作中是不允許犯錯誤的,有一點點的差錯都會影響到患者的健康甚至是生命[5]。為了防止做錯和做漏等差錯事故的發(fā)生,老師采取了記錄單簽名負責制,也就是每操作完一個項目,由操作者檢查后在記錄單上簽名確認。這種做法能夠及時發(fā)現錯誤及時糾正,盡量不要把錯誤留到第2天,并且能夠責任到人,增強學生的責任心,還有利于老師對學生特點的觀察,有的放矢地對他們進行培訓。當然,老師也不會因為學生的錯誤過多批評責備他們,而是幫助他們認真分析錯誤的原因,鼓勵他們好好改正。
加強老師自身修養(yǎng),提高教學水平
【關鍵詞】產科;心理護理;剖宮產;發(fā)生率
目前,剖宮產適應癥隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展而不斷擴大,近年來,我國孕產婦剖宮產率呈現上升趨勢,但是剖宮產引發(fā)的問題也不斷增多[1],因此,應該通過各種途徑,控制剖宮產發(fā)生率。本文選取剖宮產產婦200例作為研究對象,給予其中100例產婦心理護理,探討臨床觀察效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2009年6月——2012年8月我院收治的產婦200例作為研究對象,產婦的平均年齡為(25.4±6.9)歲。將選取的孕產婦隨機分為兩組——觀察組與對照組,每組孕產婦例數均為50,兩組孕產婦的一般資料對比,沒有顯著性差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以用于臨床對比。其中初產婦例數為142例,58例為經產婦。
1.2方法兩組產婦都進行常規(guī)的產前護理,在此基礎上,觀察組產婦結合心理護理,主要護理方法如下:
1.2.1關注產婦情緒變化,給予心理疏導圍產期間,護理人員要與產婦多加交流,及時了解產婦的情緒變化,針對產婦的不良情緒,給予產婦相應的心理護理措施,調整產婦的心態(tài)。并指導產婦進行自我心理調節(jié),為產婦提供科學的信息,尤其是初產婦,以提高對產程的認識,有效消除不良心理,并提高對醫(yī)護人員的信任,并提高對自然分娩的信心。
1.2.2給予產婦陰道分娩知識的健康教育應該定期為產婦開展健康教育,分析陰道分娩的好處,并讓產婦提高對剖宮產缺點的認識,對于出現剖宮產指征的產婦,醫(yī)院以及保健中心、社會等需向產婦以及其家屬宣傳采用剖宮產的優(yōu)勢以及弊端,并通過知識宣傳和教育,來引導產婦以及其家屬正確對待剖宮產。還需不斷強化產前的健康知識教育,跟產婦講解有關分娩的知識,并在分娩中倡導導樂陪伴的分娩方式。
1.2.3改善醫(yī)療質量,加強護患溝通醫(yī)院以及門診中產科的醫(yī)護人員,應不斷強化自身醫(yī)療技術水平,加強對產程的監(jiān)視和管理,并實施全面的監(jiān)護,提高對難產產婦的判斷,加強對難產事故的處理能力,并提高并發(fā)癥處理能力,以減少在生產過程對產婦以及胎兒造成的傷害,將陰道分娩安全性提高。同時應建立良好護患關系,提高護理服務質量,以便于心理護理的展開。
1.2.4加強臨產前的心理護理在臨產前,應針對產婦生理心理情況,制定相應的情感支持方案和心理指導方案,加強監(jiān)護,讓產婦提高順產信心。
1.2.5加強睡眠的引導對于產婦來說,高質量的睡眠有利于穩(wěn)定產婦情緒,促進其機體恢復,同時,在睡眠前讓產婦傾聽輕音樂,有助于睡眠質量的改善,從而減輕產婦對分娩的焦慮感。
1.3療效判定采取焦慮自評量表對產婦進行評分,作為本次研究的心理護理效果的判定標準,產婦的焦慮程度與自評分數呈正相關關系[2]。
1.4統(tǒng)計學處理本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料對比運用χ±s進行表示,采用t進行檢驗,計數資料對比采用x2檢驗,以p
2結果
觀察組的剖宮產概率顯著低于對照組,存在顯著差異,有統(tǒng)計學意義(P
2.1兩組產婦剖宮產概率比較見表1。
2.2兩組產婦心理焦慮值等的對比見表2、表3。
3討論
目前,導致剖宮產概率升高的因素主要有產婦因素、社會因素、胎兒因素以及醫(yī)院因素等,同時,也跟產婦及家屬健康知識的缺乏很很大的關系。雖然剖宮產可以避免陰道分娩產生的劇烈疼痛,且更利于孕后身材的保持,因此,其越來越受到歡迎。但是,實際上剖宮產是一種具有創(chuàng)傷性的手術,其在手術后容易引發(fā)各種并發(fā)癥,存在較大的不安全因素,因此,仍需要在孕產婦人群中宣傳陰道分娩的好處。
隨著現代醫(yī)學的快速發(fā)展,產婦對臨床護理要求越來越高,逐漸重視心理護理的作用。心理護理指的是護理人員通過各種途徑及方式,將心理學的相關技能及理論知識運用于臨床護理的整個過程中,使患者自始至終保持積極的心態(tài)面對治療,使護理效果趨向理想化。在臨床護理中,心理護理逐漸被重視,只有護理人員將患者的具體心理變化掌握好,才能給予針對性的措施,將心理護理的效果發(fā)揮至最佳效果[3]。在產科中,應用心理護理,能夠有效消除產婦焦慮,并提高其自然分娩的信心,在本研究中,接受心理護理的產婦,剖宮產概率大大降低,且產婦焦慮值明顯改善。
綜上所述,為了有效降低剖宮產概率,應注重自然分娩知識的宣傳和教育,并在產科中開展心理護理,以更好幫助產婦樹立信心。
參考文獻
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關鍵詞:醫(yī)學細胞生物學顯微鏡識圖繪圖聯系
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0571-01
醫(yī)學細胞生物學是臨床醫(yī)學專業(yè)開設的基礎性課程之一,學習好醫(yī)學細胞生物學可以為我們學好臨床醫(yī)學專業(yè)打下堅實的基礎。
細胞是生命的基本單位,所以要學好醫(yī)學細胞生物學,我們必須對細胞的結構有充分的了解與熟悉。結構決定功能,要想了解一個細胞器具有什么樣的功能,我們必須對其結構有充分的了解,這樣才有利于我們對細胞器功能有所把握。而且我們必須用整體與部分的關系來看待細胞的問題,因為只有掌握好每個細胞器應具有的結構,我們才能對這個細胞的功能有具體的了解。
熟練掌握好顯微鏡的使用方法是學習好醫(yī)學細胞生物學的基礎。顯微鏡是我們進一步掌握好細胞結構的一種很好的學習工具。實踐是檢驗真理的唯一標準。從書本上學習理論知識后,通過顯微鏡下的進一步識圖,有利于我們更快的在大腦中形成一個對細胞結構的認識,并且對細胞結構的認識也更加的形象生動。
識圖只是學好醫(yī)學細胞生物學的基礎,要想把學習醫(yī)學細胞生物學提高到一個新的高度,必須學會在顯微鏡下繪圖。繪圖的前提是熟練的掌握好細胞中的相關結構,所以學會繪圖,對我們熟練的掌握好細胞的相關結構具有重要的影響。會識圖與會繪圖是學好醫(yī)學細胞生物學的基礎。
醫(yī)學細胞生物學多媒體課件的應用可以激發(fā)學生的學習興趣,使學生輕松、準確掌握所學的內容[1]。在學習過程中,多利用多媒體。其生動形象的圖片,可以化抽象為具體,有利于我們對有關知識理解的更加形象生動,并且對我們記憶相關知識都有好處。
聯系具有普遍性,我們必須用聯系的觀點來看問題。學好醫(yī)學細胞生物學對學好組織胚胎學、生物化學與分子生物學、寄生蟲學、微生物學等都有一定的促進作用。細胞構成組織,所以我們對細胞的進一步了解,為我們組織學的學習做了比較好的鋪墊。再比如,我們在學習線粒體功能時,我們可以聯系生物化學的生物氧化一章,進一步學習有關呼吸鏈與電子傳遞及能量釋放。
醫(yī)學細胞生物學是臨床醫(yī)學的重要基礎之一。比如我們在研究血液病時,可以通過對比血細胞正?;拘螒B(tài),來找出其發(fā)生了什么樣的變化,從而可以得出其病理狀況。在學習醫(yī)學細胞生物學時,為了進一步了解與把握相關的臨床知識,我們可以與老師探討學習,上網查資料,去圖書館查閱相關書籍,在進一步夯實基礎的基礎之上,可以獲得更多的收獲。
關鍵詞 輸血 標本 檢驗流程 質量控制
輸血是救治患者大出血、癌癥、血液病等疾病的重要手段,血液制品不同于其他的藥物,有其特殊性,及時安全的輸血可以挽救患者的生命,這就要求輸血前要做好血型鑒定、交叉配血等,操作者還必須具有較強的業(yè)務素質和責任心,在輸血前檢驗的前、中、后各個環(huán)節(jié)杜絕差錯事故的發(fā)生,才能為臨床提供安全用血,為探討輸血檢驗流程的質量控制措施,本文就此進行闡述。
輸血前患者進行各種血液性傳染病的檢測,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生
輸血是臨床治療搶救生命的主要手段之一,但是由于是血液制品,一些經血液傳播的疾病可能因輸血而被感染,特別是HIV等。因此,患者在用血前必須進行HBV、HCV、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒抗體檢測。目前所用的血液均有血站提供,供血單位也是嚴格篩查獻血者,醫(yī)生也要對受血者進行篩查,減少由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛,這樣一些臨床無癥狀的病毒攜帶者得到診斷并能及時治療,在輸血后患者就不能因感染上述血液性傳染病而要求醫(yī)療衛(wèi)生部門進行賠償了,醫(yī)生也能保護自己,對患者對醫(yī)生對單位均有好處。
嚴格輸血適應證,能不輸血者則不輸血
眾所周知,輸血既可用于治療,也可引起一些不良反應和并發(fā)癥,由于檢驗方法的局限性,有些檢驗結果為陰性,但不能排除一些疾病的感染,因為,有些疾病在“窗口期”,一般檢驗方法不能檢出,認為是安全的,還有,不同檢驗試劑和檢驗方法對檢驗結果也有一定的影響,可能導致受血者感染,因此,臨床要根據患者的具體情況,對可輸可不輸的堅決不輸,對必須輸血的給與適當輸血,并要成分輸血,對于擇期手術的患者最好采用自身輸血,這樣可以減少因輸血造成的感染,自身輸血越來越多,是輸血發(fā)展的重要方向。
輸血檢驗血標本的正確性、完整性
血標本的采集、運送應符合“臨床輸血技術規(guī)范”,要認真核對血液標本,送標本人員要認真核對標本和患者是否一致,接收標本的血庫人員要認真核對,并做好交接登記和簽名,放置2℃~6℃冰箱保存,在進行血型鑒定、交叉配血的時候,認真查看輸血申請單,三查七對,各種檢驗結果要由2人重復檢驗,確保無誤后實行雙簽名發(fā)出報告。血液制品發(fā)放時,取血者和發(fā)血者兩人核對,要認真觀察血液外觀有無變化,查看冰箱溫度登記,有無停電、冰箱故障等因素造成溫度升高,影響血液的保存溫度,確保無誤后方可發(fā)血,并嚴格簽字程序,取血人要核對后簽字拿血,并保溫2~6℃,及時進行輸注。進行血型鑒定和交叉配血的各種標本要認真保管,保存于2~6℃冰箱1周,患者輸血完畢后,血袋要保存1天,以防止輸血反應而進行核對,這樣才能做到安全用血,減少不必要的醫(yī)療糾紛。
血型鑒定的質量控制
ABO血型鑒定:嚴格按操作規(guī)程進行試驗,尤其要注意血清和血球比例,對于某些疾病如肝病患者或蛋白異常的患者,做血型時,最好用洗滌紅細胞。正反定型互相驗證可起到質控作用。
Rh血型鑒定:人類血型系統(tǒng)中最復雜的當屬Rh血型系統(tǒng),它能導致溶血性輸血反應和新生兒溶血病,其臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。正常人血中不存在Rh天然抗體,有輸血史、妊娠史、再次輸血的患者有可能產生免疫性的抗Rh抗體,故應常規(guī)檢查Rh(D)血型,定型時應嚴格按照試劑說明書操作,并建立對照系統(tǒng)。
嚴格交叉配血
實驗室做交叉配血實驗應嚴格按照部頒《臨床輸血技術規(guī)范》操作。所謂“嚴格交叉配血”是指采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)以外的、有臨床意義的抗體。做交叉配血時,應在正確鑒定患者和獻血者血型的前提下聯合應用鹽水法和MPT,必要時再補充其他方法相互印證。
交叉配血后的注意要點
交叉配血后的查對及報告:交叉配血操作完畢后,應對試驗進行核查,其內容包括受血者和獻血員標本的正確與否、操作程序、反應條件、試驗結果是否正確,完全確定后填寫交叉配血報告,報告中應將受血者和獻血員的姓名、性別、年齡、血型以及獻血員的采集日期、血袋編號、血量等寫上,以便在出現意外時查找原因。查對無誤后,發(fā)血者與取血者共同簽名。
交叉配血后血標本的保存:在發(fā)出報告和血液之前,再次核對受血者和獻血員的血液標本并封閉或將容器蓋擰緊后,放在2℃~6℃冰箱至少保存7天,以便輸血不良反應時復查,所有原始資料要保存10年。
綜上所述,輸血是救治患者大出血、癌癥、血液病等疾病的重要手段,血液制品不同于其他的藥物,由其特殊性,及時安全的輸血可以挽救患者的生命,在輸血前、中、后,要嚴格按照輸血管理標準進行操作,各種標本要嚴格保存,以防止出現輸血反應進行核對,同時也降低了因輸血而出血的醫(yī)療糾紛。
參考文獻
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關鍵詞:產婦;綜合護理干預;母乳喂養(yǎng);滿意率
分娩是一個自然的生理過程,由于產婦缺乏分娩知識,易產生焦躁、恐懼、慌張等不良情緒,尤其是初產婦,心理變化非常復雜,直接影響分娩過程。隨著醫(yī)學不斷進步,各種對產婦有益的方法被提出,其中綜合護理干預是我院護理部重點實施的方案,強調"以孕婦為中心",提供全面、系統(tǒng)、個體化的護理服務,使其保持良好的心態(tài)接受分娩。
1資料與方法
1.1一般資料 本組200例產婦于2014年6月~2015年6月在我院分娩,年齡20~34歲,平均年齡(25.87±2.33)歲;初產婦134例,經產婦66例;孕周37~42w,平均孕(39.71±0.34)w;文化程度:大專及以上125例,高中(中專)54例,初中及以下21例。納入標準[1]:足月單胎妊娠;無妊娠綜合征;認知、智力、語言功能正常;無精神疾病或精神病家族史;積極配合臨床工作,自愿簽署知情同意書。根據隨機分組原則,將200例產婦分為觀察組和對照組各100例,基線資料包括年齡、孕周、產次、文化程度等比較,均衡性較高(P>0.05)。
1.2方法 對照組產婦實施常規(guī)護理,做好產前指導、飲食指導、常規(guī)健康宣教等。觀察組產婦實施綜合護理干預,具體措施為:①心理護理。主動、熱情接待產婦及家屬,由專業(yè)護理人員積極與產婦溝通、交流,掌握產婦不良情緒產生的原因,有針對性實施心理疏導。向其介紹分娩知識,耐心解答疑問,及時了解其心理訴求,協同家屬盡量滿足。邀請有分娩經驗的產婦或護理人員現身說法,盡可能緩解其不良情緒,建立分娩信心。②健康教育。根產婦文化程度、家庭背景、性格愛好等,采用恰當的語言向產婦及家屬介紹分娩方法,尤其是自然分娩的好處、重要性。同時講解分娩的流程、注意事項、減輕宮縮痛的技巧、產后護理技巧、母乳喂養(yǎng)重要性、方法、新生兒護理方法等。通過模型、學習資料方法、視頻等,使產婦更加清晰地了解分娩流程,減輕恐懼不安的情緒。③分娩環(huán)境。陪同患者進入手術室,調節(jié)適宜的溫度、濕度、燈光,安裝粉色窗簾,墻面色調溫暖,粘貼健康寶寶的圖片,播放輕柔的音樂,為其營造一個舒適、安靜、溫馨的家庭氛圍[2]。④產時干預。準許丈夫進入產房,增加產婦分娩信心。密切監(jiān)測產婦生命體征,講解分娩知識,分散注意力,指導產婦正確呼吸,緩解宮縮疼痛,并及時給予鼓勵和肯定。根據產婦對疼痛的耐受性,選擇鎮(zhèn)痛藥物,使其安全度過分娩期。⑤產后護理。觀察生命體征變化,檢查有無產道裂傷、胎盤殘留等,按摩子宮,加快康復速度。再次強調母乳喂養(yǎng)的重要性,指導產婦早期進行母乳喂養(yǎng),讓新生兒早吸允,促使腦垂體分泌釋放催產素。產后協助患者下床活動,合理飲食,增加自身免疫力。
1.3評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估產婦干預前后不良情緒[3],分值越高,表明不良情緒越嚴重。詳細統(tǒng)計兩組產婦產后出血發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率,采用我院自制護理滿意調查問卷,滿分為100分,評分≥75為滿意,護理滿意率=滿意/總例數×100%。
1.4統(tǒng)計學方法 詳細收集整理研究所得數據,納入Excel,在統(tǒng)計學軟件包SPSS18.0中對計數資料和計量資料進行分析和處理,前者通過(n%)描述數據,并由卡方檢驗;后者采用(x±s)表示,正態(tài)分布數據經t檢驗,如果檢驗結果為差異P
2結果
2.1SDS和SAS評分比較 干預前兩組產婦SAS和SDS比較無明顯差異(P>0.05),干預后顯著降低,觀察組產婦SDS、SAS評分低于對照組(P
2.2護理效果比較 觀察組產婦產后出血發(fā)生率低于對照組,母乳喂養(yǎng)成功率、護理滿意率高于對照組(P
3討論
分娩不僅關系著女性生理、軀體功能,還與精神、心理、社會功能密切相關。由于產婦對分娩知識了解甚少,受到社會因素的影響,加上角色、經濟壓力、夫妻關系發(fā)生變化,易產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒,加快兒茶酚胺、促腎上腺皮質激素、內啡肽分泌,導致分娩過程中子宮收縮乏力,產程延長,增加產后出血風險[4]。因此對產婦實施護理干預顯得尤為重要。
隨著醫(yī)學模式的轉變,過去"以疾病為中心"的護理模式無法滿足現代化社會的發(fā)展,逐漸被"以患者為中心"的護理理念所取代,強調護理干預的整體性、系統(tǒng)性、全面性和針對性[5]。我院針對產婦實施綜合護理干預,形成了以心理護理、健康教育、創(chuàng)造分娩環(huán)境、產時護理、產后護理為內容的護理方案,有效緩解產婦負面情緒,增加健康知識掌握率,利于自然分娩的選擇;同時做好產時、產后護理,可減少并發(fā)癥,提高母乳喂養(yǎng)率,加快產婦恢復,提升醫(yī)療質量[6]。本研究結果顯示,觀察組各項指標均優(yōu)于對照組,P
綜上所述,加強產婦綜合護理干預,可改善其心理狀態(tài),減少產后出血,提高護理滿意率,值得推廣應用。
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關鍵詞:大面積腦梗死;側裂區(qū)損傷;重型顱腦外傷;對應護理
The nursing experience of severe craniocerebral lateral fissure area injury combining big area of cerebral infarction
Deng Qun
Abstract Objective: To discuss the methods of nursing for severe craniocerebral lateral fissure area injury combining big area of cerebral infarction. Methods: Choosed 127 patients to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with common nursing ,the study group were treated with comprehensive nursing. Results: The results of study group was better than controlled group (P
Key words: severe craniocerebral lateral fissure area injury, cerebral infarction, comprehensive nursing
通常顱腦顯現重型外傷后,很易出現大面積的腦梗死,病情會急速變化,救治率低,病死率高,預后差,因此應當給予廣泛重視。為了探討應給予顱腦有重型外傷,且側裂區(qū)出現損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的臨床護理,研究2011年7月到2013年8月我科接診的127例重型顱腦外傷病例的護理資料,詳情見下文。
1.資料和方法
1.1病人資料 2011年7月到2013年8月,我科接診重型顱腦外傷病例127例,誘導127例顱腦顯現重型外傷的起源因素:打擊、交通事故以及高空墜傷、跌傷。127例均為外側裂區(qū)損傷,損傷后的臨床表現:煩躁不安、意識障礙以及昏迷不醒、瞳孔散大等。隨機將127例重型顱腦外傷病例分組:重型外傷組(64例)和重型受損組(63例)。在重型外傷組中,男性49例,女性15例,年齡:12歲到61歲,平均:39.56±12.27歲。在重型受損組中,男性48例,女性15例,年齡:13歲到62歲,平均:39.66±12.30歲[1-2]。
1.2護理方法
1.2.1重型外傷組 對重型外傷組的64例予以傳統(tǒng)護理。
1.2.2重型受損組 對重型受損組予以對應護理(包括傳統(tǒng)護理+心理、飲食、康復護理)。1)傳統(tǒng)護理。應對血壓、呼吸以及脈搏、體溫等行嚴密觀察,并對指甲色澤以及口唇色澤、出汗狀況、瞳孔、意識狀況等行嚴密觀察。此外,還要對液體出入量做好24h的登記。若發(fā)現問題,記錄并處理。還要對呼吸道加強管理,通過霧化吸入使呼吸道處于濕潤狀態(tài)。另外,還要通過冰敷、冰帽以及冰枕行頭顱降溫。在輸入止血藥以及抗生素、利尿劑、脫水劑時,要準確且及時。2)心理護理。此時,不管是病人,還是家屬,都存在擔心以及焦躁、恐懼的心理,護士在解釋與勸導的同時,應當耐心并謹慎,多聽取主訴、給予最大的支持和疏導、關懷等,穩(wěn)定病人的情緒,促進順利治療。3)飲食護理。食物營養(yǎng)應當充足,飲食應當保證高維生素、低脂以及低鹽。對于進食困難者,應當暫且禁食,并通過補液行靜脈支持,在腸功能恢復后,可食用普食。對于一直昏迷者,將適宜消化、高熱量、高蛋白以及高維生素的流質食物通過鼻飼的形式對病人進行喂養(yǎng)。4)康復護理。制定訓練計劃,進而堅持鍛煉,規(guī)避殘疾風險。在早期的臥床期時,病人應當被動運動:做按摩以及轉移等。在離床期,病人應當做站立鍛煉、墊上鍛煉、平衡鍛煉以及坐位鍛煉等。在做肢體鍛煉時,要伴隨語言鍛煉,讓言語困難者可以恢復言語功能。此外,還應當做吃飯訓練、活動訓練、洗漱訓練、穿衣訓練以及入廁訓練等,使病人可以實現自理[3-4]。
1.3統(tǒng)計學 結果檢驗為:P檢驗和t檢驗。檢驗軟件:SPSS15.0,P
2.結果
在重型外傷組的64例中,5例痊愈,概率:7.81%,27例殘疾,概率:42.19%,14例處于植物生存的狀態(tài),概率:21.88%,18例因損傷、梗死過重而死亡,概率:28.13%。在重型受損組的63例中,14例痊愈,概率:22.22%,37例殘疾,概率:58.73%,7例處于植物生存的狀態(tài),概率:11.11%,5例因損傷、梗死過重而死亡,概率:7.94%。顯然重型受損組的護理效果比重型外傷組的好,P
表1 比較重型外傷組和重型受損組的護理效果
3.討論
重型顱腦外傷是一種顱底骨折傷或者重度的腦挫裂傷,具有粉碎性和廣泛性,病情復雜,惡性發(fā)展較快,可引出多型并發(fā)癥。當病人顱腦顯現重型外傷后,會出現各類惡性、不良病狀,例如:腦干損傷、腦疝以及急性顱內血腫等,這將直接有害于生命,因此給予顱腦有重型外傷,且側裂區(qū)出現損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的臨床護理很重要。
日常生活中,由于生病或受傷、患者遵醫(yī)囑或者由于病人角色強化以及家屬的心理,患者自然地被安排或自我安排臥床休息[8],臨床上患者因為臥床休息,減少活動,給身體帶來許多不良影響或副作用。腦梗死患者由于長期臥床導致墜積性肺炎、泌尿系感染、足下垂、肌肉萎縮、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重影響了患者的生存質量,嚴重時甚至威脅患者的生命。本研究是在腦梗死患者病情允許的情況下,采用系統(tǒng)化的干預模式,讓患者盡早下床,從而減少臥床的副作用,同時,也降低了臥床患者的平均住院日及焦慮抑郁情緒,對患者自理能力及生存質量的提高有重要意義[9]。但由于臥床休息的傳統(tǒng)觀念在患者及家屬腦海中已根深蒂固,且臨床醫(yī)護人員未完全認識到系統(tǒng)化活動對腦梗死患者身體功能恢復所帶來的好處,從而導致系統(tǒng)化干預護理模式在臨床應用未得到全面推廣。
對應護理是一種預防性護理,能讓顱腦有重型外傷,且側裂區(qū)出現損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的生存率、治愈率得得到提高,能使臨床滿意度得到提高。
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【摘要】:研究運用腹腔鏡進行縱膈腫瘤手術的臨床療效。方法:將2010年7月~2011年7月之間在我院進行縱膈腫瘤手術98例患者隨機分為治療組和對照組,每組均為48例,對照組使用常規(guī)的手術方式進行治療,觀察組使用了腹腔鏡進行縱膈腫瘤切除手術。結果:手術后對兩組患者的手術時間、疼痛度和腫脹度及出院時間進行比較,治療組的治療效果和對照組相比效果顯著,經秩和檢驗,差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:運用胸腔鏡進行縱膈腫瘤切除手術的患者療效較好,而且住院時間短,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方式。
【關鍵詞】:縱隔腫瘤切除術;胸腔鏡;手術配合
胸腔鏡手術,簡稱VATS,是一種微創(chuàng)的手術形式。它的最大特點是手術的傷口小、患者痛苦少及不影響病人的咳嗽和深呼吸,降低肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生,使患者能夠盡快出院的好處[1]。因為它具有這些優(yōu)點,所以在我國的醫(yī)院內得到了廣泛的使用。
1 臨床資料
我們醫(yī)院隨機選取了98例在2010年7月~2011年7月之間進行縱膈腫瘤切除手術的患者,將他們隨機分為兩組,分別為治療組和對照組,每組均為49例患者。對照組中30例為男性患者,19例為女性患者,年齡都在19~70歲之間,平均年齡為42.5歲,使用常規(guī)的開放式手術方式。治療組中29例為男性患者,20例為女性患者,年齡都在21~68歲之間,平均為44.2歲,都使用了VATS的方式進行治療,其中有15例患者沒有任何不適是在體檢時發(fā)現有縱隔腫瘤,6例病人出現氣短、胸悶、胸疼等現象在經過CT檢查后可確診為縱隔腫瘤[2]?;加星翱v隔腫瘤的患者為21例,患有中縱隔腫瘤的患者有17例、患有后縱隔腫瘤的患者有11例。在胸腔鏡下這49例患者都進行了腫瘤切除手術,并且全部都手術成功,手術所用時間在半個小時至一個半小時之間,住院時間平均為6天。
2、 術前準備
2.1 術前探視
胸腔鏡手術是一種新型的手術方式,很多病人不明白手術具體方法,所以在手術前要向患者進行仔細說明,胸腔鏡手術具有對患者傷害小、愈合快的優(yōu)點,使患者消除心理的負擔,保持良好的心態(tài)進行手術。
2.2 器械準備
準備胸腔器械一套,需要使用的特殊機械包括冷光源、胸腔穿刺套管、鏡頭、電纜、鉗、鉤、剪及帶電凝的分離器等[3],在使用前都要經過2%戊二醛浸泡或者40%甲醛熏蒸消毒滅菌。
3、 手術過程中的配合
3.1 首先進行消毒、鋪無菌單、連接冷光源、電燒器,吸引及電視系統(tǒng),把消毒后的胸腔鏡擦試干凈,[4]按照使用的先后順序排列在無菌器械桌上,然后遞電燒器線及冷光源線、吸引器管,幫助套好攝像鏡頭。
3.2 在手術過程中幫助傳遞各種手術器具。
4、 術后配合
4.1 對病人的管理手術后盡快的把患者置于平臥位,注意保暖,同時查看皮膚是否完整。查看患者的插管引流是否通暢,看是否由彎折,受壓的現象發(fā)生,預防管路滑脫。使患者的呼吸道保持通暢,如果有痰液,要盡快的析出。
4.2 胸腔鏡系統(tǒng)的管理手術完成后,盡快關閉胸腔鏡系統(tǒng)光源,使各種導線連接處于斷開的狀態(tài),把所有器具放在原來的位置上。因為胸腔鏡器械是精細的儀器,所以在消毒清洗時要把動作放輕,以防損傷元器件,消毒時要先用清水進行清洗,之后放在多酶洗液中浸泡5分鐘后在用清水進行沖洗[5],把儀器能拆卸的地方全部拆開,用毛刷進行刷洗,用高壓水槍沖洗細小的管道,消毒完畢再用氧氣吹干后放入專門存放器械的柜子中,再次使用時要進行低溫滅菌。要有專人進行保管和維修。
5、 統(tǒng)計方法
對數據采用SPSS16.0進行分析,計量資料組間比較采用t檢驗,療效等級資料比較采用秩和檢驗,P<0.05視差異具有統(tǒng)計學意義。
5.1術后6天時,治療組傷口疼痛和腫脹和對照組相比較明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(t=-2.763,P<0.05;t=-2.538,P<0.05)
6、 討論
縱膈內的器官和組中相對較多而且復雜,導致腫瘤的因素比較多,而且種類也很多[6]。其中最多見的是畸胎瘤、神經源性腫瘤、原發(fā)性囊腫、胸腺瘤、淋巴瘤,當中的大多數是良性的。正常情況下,盡管是良性腫瘤,如果確診也要盡快進行手術[7]??墒?,不是每個患者的縱膈腫瘤都可以運用VATS進行治療。這組49例患者均順利完成手術,術后沒有并發(fā)癥的出現,這和在手術時密切掌握手術的適應癥有關。在手術前要進行常規(guī)的檢查,包括胸部的平片和CT檢查,如有必要還要進行核磁檢查[8],最終確定腫瘤的部位、大小、有無侵潤及轉移等,然后再決定是否進行VATS。
結語:臨床實踐表明運用胸腔鏡進行縱膈腫瘤手術是即安全又有效的治療方式[9],而且VATS住院的時間短,這就大大的降低了患者的治療費用,而且手術所用時間很短[10],減輕了患者及家屬的心理負擔,它是一種新型的手術方式,通過對照得出這種手術方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方式,值得在臨床上廣泛應用。
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