中醫(yī)骨傷科總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)骨傷；人才培養(yǎng)；探討

[中圖分類號(hào)]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（b）-170-02

隨著交通事故增多、人口老齡化等因素出現(xiàn)，骨傷人才的需求不斷增加，中醫(yī)骨傷科是中醫(yī)的特色?？?，具有西醫(yī)骨科學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)。然而，近年來(lái)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用下，中醫(yī)骨傷的傳統(tǒng)診療特色，如小夾板在骨折治療中的應(yīng)用有不斷減少的趨勢(shì)，部分骨折疾病可以用中醫(yī)正骨手法治療卻逐步為手術(shù)治療所代替，中醫(yī)骨傷科的發(fā)展出現(xiàn)了一些令人困惑的局面，在這種社會(huì)背景下培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)骨傷人才存在諸多與設(shè)置中醫(yī)骨傷方向的初衷不符之處，其中問題之一是中醫(yī)學(xué)專業(yè)骨傷方向的中醫(yī)特色并不明顯，這是中醫(yī)教育工作者值得深思的問題。針對(duì)這種狀況，為了辦出中醫(yī)骨傷專業(yè)特色，我們?cè)?a href="http://wda8f421.cn/haowen/217119.html" target="_blank">總結(jié)以前中醫(yī)骨傷專業(yè)和近年中醫(yī)學(xué)專業(yè)骨傷方向辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前中醫(yī)人才需求形勢(shì)的變化，對(duì)中醫(yī)骨傷特色人才培養(yǎng)進(jìn)行以下探討：

1 中醫(yī)骨傷特色教育要盡早開展，并貫徹到整個(gè)育人過程中

自從教育部1998年實(shí)行高校專業(yè)調(diào)整，合并了中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)后，因?yàn)楣莻瞬诺男枨罅看?，全?guó)多數(shù)高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)學(xué)專業(yè)分化出骨傷方向，不同的院校分化方向的時(shí)間不同，多數(shù)在四年級(jí)開始分化，在后期實(shí)行骨傷方向教育。我?？偨Y(jié)了以前辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從招生開始就設(shè)置中醫(yī)學(xué)專業(yè)骨傷方向，實(shí)踐證明這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)骨傷特色有很大幫助。

首先，便于早期開展中醫(yī)骨傷思想教育。從新生入學(xué)教育開始，我們就聘請(qǐng)德高望重的中醫(yī)骨傷專家舉行中醫(yī)骨傷講座，使學(xué)生從一入學(xué)就了解中醫(yī)骨傷的起源、特色、現(xiàn)狀和發(fā)展前景，盡早認(rèn)識(shí)中醫(yī)骨傷科，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)骨科的感情，以后我們不定期地舉行各種有關(guān)中醫(yī)骨傷科的講座，介紹中醫(yī)骨傷名家的高尚醫(yī)德和高超技術(shù)、中醫(yī)骨傷有關(guān)知識(shí)，這對(duì)樹立和鞏固學(xué)生的中醫(yī)骨傷思想有很大作用，能顯著促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，因?yàn)閷W(xué)生明確了自己是中醫(yī)學(xué)專業(yè)，必須學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和知識(shí)，而學(xué)生又明白自己是骨傷方向，未來(lái)的職業(yè)與骨科有密切關(guān)系，所以學(xué)生在全面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上會(huì)特別留意與“骨”有關(guān)的知識(shí)，對(duì)醫(yī)古文、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等課程中與骨有關(guān)的知識(shí)印象特別深刻，達(dá)到了全面發(fā)展和重點(diǎn)突出相結(jié)合的要求。以前我校在四年級(jí)下學(xué)期才分化的骨傷方向，因?yàn)楣莻较蛘n的教學(xué)時(shí)間少等原因，較難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到這樣的效果。

第二，可以充分發(fā)揮中醫(yī)骨傷專家的育人作用。我校實(shí)行院系合一的管理模式，中醫(yī)學(xué)專業(yè)骨傷方向主要依托大學(xué)的附屬骨傷科醫(yī)院辦學(xué)，日常管理和專業(yè)課程教學(xué)由附屬骨傷科醫(yī)院負(fù)責(zé)。在學(xué)生管理工作中，除政治輔導(dǎo)員外，還從一年級(jí)開始配備兼職班主任，兼職班主任由從醫(yī)院遴選出的業(yè)務(wù)水平高、專業(yè)思想牢固、具有高級(jí)職稱的中醫(yī)骨傷專業(yè)博士擔(dān)任，班主任經(jīng)常深入到學(xué)生中間指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，解答學(xué)生的困惑，通過班主任在日常學(xué)習(xí)和生活中的言傳身教，中醫(yī)骨傷的信念在潛移默化中得到鞏固。因?yàn)楣莻t(yī)院有相對(duì)充足的師資力量，為骨傷課程的教師遴選提供便利，在遴選時(shí)，我校把教師的中醫(yī)骨傷專業(yè)思想和專業(yè)水平放在同等重要的位置，建立有中醫(yī)特色的骨傷課程教學(xué)隊(duì)伍。

2 在教學(xué)中重點(diǎn)貫徹中醫(yī)骨傷特色的教育

中醫(yī)骨傷科是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下發(fā)展起來(lái)的一個(gè)特色?？?，它的特色主要體現(xiàn)在堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患結(jié)合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內(nèi)外辨證用藥、練功方法等獨(dú)特治療方法[1]，因此，在教學(xué)中如何貫徹特色教育是中醫(yī)特色培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。

2．1 加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的手法治療能力

中醫(yī)傳統(tǒng)的正骨理筋手法，是中醫(yī)骨科的精華，學(xué)生必須經(jīng)過多途徑的學(xué)習(xí)，從理論到反復(fù)實(shí)踐訓(xùn)練才能掌握。所以，首先要遴選具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，并掌握現(xiàn)代教育技術(shù)和手段的醫(yī)生作為課堂教師，要根據(jù)中醫(yī)骨傷科的直觀性強(qiáng)、手法操作多等特點(diǎn)，將文本、圖形、圖像、錄像和聲音集成在一起，產(chǎn)生逼真的效果, 把中醫(yī)正骨理筋手法、練功方法，把復(fù)雜的疾病整個(gè)診治過程活靈活現(xiàn)地呈現(xiàn)在學(xué)生面前, 通過多媒體的視覺和聽覺，再配合模擬實(shí)物教具的觸覺作用，使抽象的教學(xué)變得生動(dòng)、具體, 加速對(duì)課本理論知識(shí)的理解,架起理論與實(shí)踐之間的橋梁,啟發(fā)學(xué)生的思維與聯(lián)想, 提高學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到事半功倍的課堂教學(xué)效果。接著加強(qiáng)學(xué)生的骨科實(shí)踐技能訓(xùn)練，調(diào)整課內(nèi)的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的比例，增加實(shí)踐訓(xùn)練時(shí)間，通過建立骨傷科臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室，以解決擴(kuò)大招生后臨床見習(xí)基地不足的問題。每門骨傷課程學(xué)完一定內(nèi)容后馬上讓學(xué)生進(jìn)入訓(xùn)練室，把課堂所接受的理論知識(shí)在模擬病人身上反復(fù)練習(xí)，通過實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練考核后再進(jìn)入臨床科室見習(xí)和實(shí)習(xí)，這樣既減少教學(xué)對(duì)臨床工作的影響、減少學(xué)生對(duì)病人的打擾，又保證學(xué)生能掌握骨傷的手法治療，達(dá)到提高學(xué)生實(shí)際操作能力的目的。為避免出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象，很多院校進(jìn)行臨床技能考核改革，重視動(dòng)手能力的評(píng)價(jià)[2]，把以考核能力為主的考試貫穿在各種測(cè)試中，課程考試、實(shí)習(xí)出科考試、畢業(yè)考試均要制定臨床技能考核規(guī)范，考核內(nèi)容包括夾板制作、手法運(yùn)用、手術(shù)操作基本功、傷口換藥等實(shí)際操作能力，保證學(xué)生理論和技能協(xié)同提高。

2.2 重視培養(yǎng)學(xué)生辨證用藥的能力

辨證內(nèi)服和外用中藥是中醫(yī)骨科區(qū)別于西醫(yī)骨科的特色之一，它能使氣血調(diào)和，達(dá)到同時(shí)調(diào)整全身和患處局部的功能，顯著促進(jìn)筋傷和骨折的恢復(fù)、減少后遺癥、節(jié)省治療時(shí)間等。因此我們?cè)诮虒W(xué)中，從學(xué)習(xí)方藥開始到骨傷、骨病等有關(guān)課程的學(xué)習(xí)，都在不斷強(qiáng)化方藥使用有關(guān)知識(shí)。

辨證用藥的基礎(chǔ)理論知識(shí)在入學(xué)就開始學(xué)習(xí)，部分學(xué)生在開始學(xué)習(xí)階段對(duì)此理解不夠，覺得骨科是術(shù)科為主，骨科的診斷治療都比較簡(jiǎn)單，X光、B超等現(xiàn)代檢查手段一上去，診斷結(jié)果就出來(lái)了，一進(jìn)手術(shù)室很多病就解決了，所以骨傷科對(duì)疾病的辨證、診斷、處方用藥要求比較低，對(duì)方藥掌握活血行氣、補(bǔ)腎的藥物和方劑就行了，對(duì)骨傷診治特點(diǎn)存在認(rèn)識(shí)上的偏差，影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果，所以教學(xué)管理人員通過多與學(xué)生交流，及時(shí)與任課教師溝通，動(dòng)態(tài)了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，還通過座談、骨傷名家的用藥體驗(yàn)，使學(xué)生明白辨證用藥在骨科的重要性，引導(dǎo)學(xué)生端正思想認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)生在早期打下扎實(shí)的中藥理論基礎(chǔ)，再通過臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)的實(shí)際用藥，使學(xué)生掌握中醫(yī)骨科辨證用藥的精華。

2.3 加強(qiáng)學(xué)生的人文教育，提高醫(yī)患合作能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)入生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，目前要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)，醫(yī)生的人文知識(shí)和能力越來(lái)越重要，傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷疾病的動(dòng)靜結(jié)合、練功等更加需要醫(yī)生和患者的密切配合，加強(qiáng)人文教育，提高學(xué)生對(duì)患者的關(guān)愛、溝通、指導(dǎo)等能力，才能貫徹骨傷治療的醫(yī)患結(jié)合的治療原則，共同完成治療的任務(wù)。所以要把人文教育貫穿在整個(gè)人才培養(yǎng)過程中，從醫(yī)古文的大醫(yī)精誠(chéng)開始，到當(dāng)代的骨傷名家郭春園等，從理論到臨床實(shí)踐都要貫穿人文教育，使學(xué)生掌握骨傷科病人心理學(xué)、溝通技巧等，在診療中收到事半功倍的效果。

3 合理進(jìn)行課程和教學(xué)內(nèi)容調(diào)整

多數(shù)全國(guó)中醫(yī)藥院校的中醫(yī)骨傷方向，多年來(lái)把方向的必選課程分為《骨傷科影像診斷學(xué)》《骨傷科手術(shù)學(xué)》《中醫(yī)筋傷學(xué)》《創(chuàng)傷急救學(xué)》《中醫(yī)正骨學(xué)》《骨傷科古醫(yī)籍選》等，這幾門課程實(shí)際上是中醫(yī)學(xué)專業(yè)中的《中醫(yī)傷科學(xué)》的內(nèi)容的分化后擴(kuò)充而成，課程設(shè)置太多,部分內(nèi)容交叉重復(fù)，而多門課程設(shè)置又把疾病診斷和治療割裂開來(lái)，不符合中醫(yī)的整體觀念，應(yīng)該把它們重新整合，省去重復(fù)部分，使它們更便于教師的講課和學(xué)生的學(xué)習(xí)，如把某骨或關(guān)節(jié)常見的筋骨疾病的診斷(包括影像檢查)方法、正骨和理筋手法、手術(shù)和其他治療方法等內(nèi)容整合到一起來(lái)系統(tǒng)地講授，能收到更好的教學(xué)效果，目前我們正在進(jìn)行有關(guān)的教學(xué)改革。

因?yàn)楣强品较虍吘怪皇侵嗅t(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)方向，在突出基礎(chǔ)的現(xiàn)代中醫(yī)教育中，骨傷方向的主要課程要與中醫(yī)學(xué)保持一致，才能符合中醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)需要，這就產(chǎn)生了基本教育和特色教育的矛盾，如我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中，以皮膚病、肛腸病等為主要內(nèi)容的《中醫(yī)外科學(xué)》有81學(xué)時(shí)，而包括無(wú)菌操作、切開縫合、創(chuàng)傷急救等與骨傷手術(shù)關(guān)系密切的《西醫(yī)外科學(xué)》只有54學(xué)時(shí)，這并不符合骨傷科的實(shí)際教學(xué)需要，我們進(jìn)行局部調(diào)整，減少前者課時(shí)來(lái)適當(dāng)增加后者的課時(shí)，并舉行專題講座來(lái)增加后者的學(xué)習(xí)內(nèi)容，以爭(zhēng)取骨傷特色教育的實(shí)現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚遠(yuǎn)超，劉峻.如何在21世紀(jì)振興和繁榮中醫(yī)骨傷科事業(yè)[J].中醫(yī)正骨，2005,17（10）：63-64.

第2篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷;治療;患者療效

【中圖分類號(hào)】R852【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0162-02

骨傷科患者多因意外事故造成人體一處或多處骨及軟組織損傷,使其生理運(yùn)動(dòng)功能局限性喪失。而在需要全制動(dòng)或強(qiáng)制性局部制動(dòng)方能達(dá)到治療目的的情況下,就必須在醫(yī)院住院治療。中醫(yī)傷科歷史悠久是中華民族在與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,是中華民族的寶貴財(cái)富。而在中醫(yī)骨傷病中,疼痛的治療是其中的重要任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:100例患者其中男65例,女35例。平均年齡30歲。其中急性軟組織損傷36例,慢性軟組織勞損26例,頸椎病13例,關(guān)節(jié)炎6例,坐骨神經(jīng)痛9例,肩周炎6例,腱鞘炎4例。

1.2 治療方法.

1.2.1 針灸治療法:選用嚴(yán)格消毒滅菌的針灸專業(yè)醫(yī)療專用針具,施針前首先在患者病變的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等部位尋找疼痛范圍。痛位常伴有條索樣、圓形或片狀彌漫性腫脹,然后在腫痛范圍進(jìn)行常規(guī)無(wú)菌消毒,無(wú)菌操作。其次在腫脹范圍之內(nèi),刺入2～5針,腫痛面積較大可多刺10余針,選用26號(hào)或28號(hào)較粗針效果更佳。病變?cè)诩‰?、腱鞘者?yīng)刺中肌腱、腱鞘;病變?cè)陉P(guān)節(jié)部位可根據(jù)疼痛范圍刺至關(guān)節(jié)間隙、滑囊、關(guān)節(jié)附近肌腱附著點(diǎn);病變?cè)谏窠?jīng)者應(yīng)刺中神經(jīng)干;病變?cè)诩∪?、韌帶應(yīng)刺中肌肉韌帶。共40例。其中包括急慢性軟組織損傷28例,頸椎病4例,關(guān)節(jié)炎3例,坐骨神經(jīng)5例。

1.2.2 消炎散藥物治療法:大黃40g,蒲公英32g,薄荷12g,生梔子40g,當(dāng)歸16g,姜黃16g,香附32g,赤芍16g,羌活8g,金銀花20g,白芷20g,黃柏15g,牡丹皮12g,制乳香12g,制沒藥12g,紅花9g。將藥物炮制研120目細(xì)末包裝滅菌備用,每包60g。視患處面積大小,取藥散適量,用溫水加醫(yī)用凡士林調(diào)勻成糊狀,在紗布上攤平,藥厚約8mm,敷于患處,用繃帶包扎,每2日換藥1次,4次為1個(gè)療程。注意敷藥處皮膚如有瘙癢、皮疹,應(yīng)立即停藥,必要時(shí)對(duì)癥處理。敷藥處皮膚間有染色為青紫或灰暗,不需特殊處理,停藥后其色自褪。共30例。其中急慢性軟組織20例,頸椎病6例,關(guān)節(jié)炎1例,坐骨神經(jīng)1例,肩周炎1例,腱鞘炎1例。

1.2.3 中醫(yī)熏洗療法:中醫(yī)熏洗療法是傷科常用的治療方法。早在《五十二病方》就記載外傷疾病有用以外敷的藥劑,有煎湯外洗的洗劑,有燃燒熏治的熏劑,有蒸蔥熨治的熨劑以及灸劑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也有“熱湯洗浴”、“燙熨”和“浴法”的記載,如《素問•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō):“其有邪者,漬形以為汗?！睙岱笱垂欧Q“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”、“淋浴”。在骨傷科的領(lǐng)域,現(xiàn)存最早的傷科專書《仙授理傷續(xù)斷秘方》已提出了“凡腫是血傷,用熱藥水泡洗”的觀點(diǎn)。共30例。其中急慢性軟組織14例,頸椎病3例,關(guān)節(jié)炎2例,坐骨神經(jīng)3例,肩周炎5例,腱鞘炎3例。

2結(jié)果

2.1 針灸治療法的效果標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失,運(yùn)動(dòng)自如,恢復(fù)正常功能,體征消失(X線影像檢查不一定恢復(fù)正常,如骨質(zhì)疏松、增生等)。顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)功能顯著進(jìn)步,體征大部分消失或明顯改善。有效:臨床癥狀與運(yùn)動(dòng)功能較治療前有進(jìn)步。無(wú)效:治療前后無(wú)好轉(zhuǎn)的變化。在腫脹范圍之內(nèi),刺入2～5針,腫痛面積較大可多刺10余針,選用26號(hào)或28號(hào)較粗針效果更佳。治療結(jié)果:平均治愈率為68%,總有效率為96%。

2.2 消炎散藥物治療法的治療結(jié)果。療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)外敷消炎散1個(gè)療程后各部位疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:經(jīng)外敷1個(gè)療程各部位疼痛基本消失,關(guān)節(jié)處略有不適感;好轉(zhuǎn):經(jīng)外敷1個(gè)療程后,各部位有輕度脹痛,關(guān)節(jié)功能輕度受限;無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)改善。治療結(jié)果:本組30例,治療1個(gè)療程后,治愈14例,占46.7%;顯效9例,占30%;好轉(zhuǎn)5例,占16.7%;無(wú)效2例,占6.6%?？傆行?3.3%。

2.3 中醫(yī)熏洗療法的治療結(jié)果。具有方便、有效、副作用小、應(yīng)用范圍廣泛的特點(diǎn),在治療骨關(guān)節(jié)疾病,尤其是傷筋疾患方面發(fā)揮著重大作用。根據(jù)中醫(yī)四診八綱的理論,軟組織損傷屬早期實(shí)證,其病機(jī)為經(jīng)脈損傷,血?dú)馐軗p,血離經(jīng)脈,瘀積不散。所以,應(yīng)以活血化瘀理氣止痛為治。采用玻璃酸鈉合中藥(制川烏15g,制草烏15g,沒藥15g,乳香15g,透骨草20g,艾葉30g,海桐皮30g,防風(fēng)20g,細(xì)辛15g,三棱15g,莪術(shù)15g,牛膝20g,蘇木60g)熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎67例。結(jié)果:經(jīng)1個(gè)～3個(gè)療程治療,急慢性軟組織14例治愈率85.7%,頸椎病、關(guān)節(jié)炎全部治愈。對(duì)坐骨神經(jīng),肩周炎,腱鞘炎都有一定的療效。

3 討論

3.1 中醫(yī)認(rèn)為,急慢性軟組織損傷屬于“傷筋”的范疇,致病機(jī)制為經(jīng)脈受損,氣機(jī)不暢,血運(yùn)受阻,氣滯血瘀則疼痛,離經(jīng)之血溢于皮下則腫脹。主要是足太陽(yáng)經(jīng)脈的損傷,依據(jù)“經(jīng)脈所過主治所及”的理論,取后頂、天柱及腰部夾脊、腰眼、秩邊,以通經(jīng)止痛。在最痛的部位、最痛的時(shí)間、最痛的做最痛的針法可達(dá)到緩解痙攣、止痛的目的。局部針刺療法是在中醫(yī)古籍《靈樞•官針》篇記載的偶刺、報(bào)刺、恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、輸刺、傍針刺、合谷刺等針刺法基礎(chǔ)上結(jié)合古代醫(yī)家、醫(yī)案、病例及筆者臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),同時(shí)體會(huì)局部針刺多針療法適用于骨傷科的痹癥與傷筋的治療,此針刺方法可以促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行,并有明顯的止痛消腫作用,此法體現(xiàn)了中醫(yī)理論“以痛為輸”局部取穴的原則,但對(duì)病變范圍較大或有全身癥狀及合并癥,還應(yīng)配合遠(yuǎn)經(jīng)取穴或辨證取穴的方法,尤其是對(duì)病久氣陰兩虧老年患者同進(jìn)加施溫灸療法,效果更佳。

3.2 骨傷骨病出現(xiàn)熱痛,往往伴有紅腫癥狀,常為初期瘀血新聚,正氣未虛或瘀血化熱,邪正交爭(zhēng)局部產(chǎn)生。消炎散的組方遣藥正是基于這一觀點(diǎn),方用大黃破血;當(dāng)歸、赤芍和血;姜黃活血。能散既結(jié)之瘀,寧已傷之血絡(luò)。選用梔子、金銀花、蒲公英等寒涼之品涼解局部血分之熱,使血熱無(wú)妄行壅結(jié)之勢(shì),瘀血無(wú)由再生。綜觀諸藥,散血與涼血相輔,血熱能清,瘀凝可散。寒涼與辛溫相制,涼不留瘀,散不動(dòng)血。全方通過散血涼血達(dá)到消腫止熱痛的目的。局部外敷使藥力更專,直達(dá)病所,取效更捷。消炎散的藥理實(shí)驗(yàn)研究表明:它有較好的抗炎和鎮(zhèn)痛效能,能減輕熱痛型骨傷骨病無(wú)菌性炎癥的程度和持續(xù)時(shí)間,緩解疼痛。本觀察研究表明臨床療效較好,值得進(jìn)一步研究和推廣使用。

3.3 傷科疾病早期病因病機(jī)為經(jīng)脈損傷、阻滯血?dú)?、血離經(jīng)脈、瘀積不散。常以紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)等活血化瘀類藥結(jié)合川芎、乳香、沒藥、白芷、姜黃等行氣止痛類藥為主組方。疾病晚期外傷日久以至于肝腎不足,氣血虧虛,筋骨失養(yǎng),血不榮筋,應(yīng)以杜仲、牛膝、續(xù)斷、千年健等補(bǔ)益肝腎類藥物,當(dāng)歸、雞血藤、白芍等養(yǎng)血通絡(luò)類藥物,桂枝、肉桂、川椒等溫通經(jīng)脈類藥物為主;以行氣止痛、活血化瘀類藥物為輔;對(duì)于病久入絡(luò)者可以稍加蟲類藥如烏梢蛇、土鱉蟲、地龍等搜風(fēng)通絡(luò)。此外,根據(jù)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn),在運(yùn)用熏洗方時(shí)可以加入透骨草、伸筋草等草類藥,這類藥可以增加皮膚的通透性,有利于藥物的吸收。

參考文獻(xiàn)

[1] 高永理. 中藥熏洗劑治療關(guān)節(jié)軟組織損傷[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2005, 20(7)

[2] 丁榮富. 中醫(yī)外治法治療骨傷科疼痛性疾病體會(huì)[J]. 中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6(9)

第3篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

關(guān)鍵詞骨傷活血化瘀少林萬(wàn)應(yīng)膏

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.151

當(dāng)人體遭受損傷后，筋骨、軟組織遭到破壞，致使血液泛溢于皮肉筋骨之間，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)阻滯，氣機(jī)不暢。表現(xiàn)為肢體局部腫脹、疼痛、功能障礙。治療時(shí)必須首先抓住活血、化瘀、通絡(luò)這一法則，此法可調(diào)節(jié)機(jī)體，改善血液循環(huán)，疏通氣血，促進(jìn)瘀血吸收，從而使瘀滯消散，腫脹消退，達(dá)到舒筋通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，減輕疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)的方法［1］。少林萬(wàn)應(yīng)膏是我院經(jīng)多年臨床應(yīng)用實(shí)踐證明，該藥膏有活血化瘀功效，對(duì)于骨折、脫位、軟組織損傷和慢性勞損療效顯著。2008年6月～2011年8月采用自制少林萬(wàn)應(yīng)膏治療骨傷科疾病患者200例，均獲得良好療效。臨床總結(jié)如下。

資料與方法

2008年6月～2011年8月收治骨傷科患者400例，男282例，女118例：年齡12～76歲；四肢骨折脫位140例，胸腰椎肋骨骨折108例，軟組織挫傷81例，慢性勞損71例；病程1小時(shí)～12年。隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各200例。

方法：少林萬(wàn)應(yīng)膏的組成及制作方法：方中由當(dāng)歸、白芷、金銀花、赤芍、紅花、牛膝、雞血藤、桑枝、秦艽、川斷、元胡索、白花蛇、天花粉、蒲公英、生大黃、川黃連各一兩，乳香(去油醋制)、沒藥(去油醋制)、兒茶、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、地丁、老鸛草、黃柏、桃仁、三棱、莪術(shù)各5錢，虎骨、全蝎、天麻、蘇木、劉寄奴、千年見、冰片各三錢，穿山甲、檀香、桂枝、馬錢子(油炸去皮)、制川烏、制草烏、木香、蒼術(shù)、蛇床子、苦參各4錢，漢防已、石南藤、青風(fēng)藤各六錢、雄黃4錢3分、明礬5錢、鹿香2錢、自然銅(醋淬7次)、土鱉蟲血竭各2錢。木瓜1兩，廣丹1斤3兩2錢，香油6斤等。熬膏方法：先將乳香、沒藥、輕粉、紅粉、樟腦、兒茶冰片研細(xì)備用，另取麻油置鍋內(nèi)，投入余藥用文火炸枯，使諸藥成炭，撈去藥渣，降溫扣濾除余渣，取其純藥油用文火熬至滴水成珠，鍋邊油花由鍋邊移到中心，煙色由濃黑轉(zhuǎn)至青色最后變白時(shí)，用竹筷攪勻，膏制作成型后備用。

兩組治療方法：兩組病例凡骨折、脫位者均先進(jìn)行手法整復(fù)，合理外固定。兩組病例均按中醫(yī)辨證法予以中藥內(nèi)服。治療組對(duì)于軟組織挫傷。急慢性勞損病例將少林萬(wàn)應(yīng)膏烊化貼于患處，骨折、脫位處外貼少林萬(wàn)應(yīng)膏后進(jìn)行外固定。1貼/日，每貼22小時(shí)，間隔2小時(shí)，連續(xù)用藥1個(gè)月為1療程。對(duì)照組單獨(dú)采用內(nèi)服中藥，方法同治療組。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：7天內(nèi)患處腫痛消失，單純軟組織損傷，功能恢復(fù)；②良：疼痛顯著減輕，腫脹消退＞1/2，單純軟組織損傷功能接近正常；③有效：12天后，腫脹疼痛緩解；④無(wú)效：疼痛無(wú)明顯減輕。不良反應(yīng)：皮膚出現(xiàn)皮疹。

結(jié)果

兩組治療結(jié)果，見表1。

討論

少林萬(wàn)應(yīng)膏主治跌打損傷、閃腰岔氣、血瘀作痛、半身不遂、骨折接脫臼、風(fēng)邪皮癢、腹中癥瘕、痦病塊、氣積、血積、食積等癥［2］。骨折、脫位及軟組織挫傷腫痛內(nèi)服中藥同時(shí)外貼少林萬(wàn)應(yīng)膏，其治療效果明顯優(yōu)于單服中藥治療患者［3］。因少林萬(wàn)應(yīng)膏直接外貼患處，它的功效在損傷的局部進(jìn)行治療。少林萬(wàn)應(yīng)膏由當(dāng)歸、白芷、金銀花、赤芍、紅花、牛膝、雞血藤、桑枝、秦艽、川斷、元胡索、白花蛇、天花粉、蒲公英、生大黃、川黃連各1兩，乳香(去油醋制)、沒藥(去油醋制)、兒茶、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、地丁、老鸛草、黃柏、桃仁、三棱、莪術(shù)各五錢，虎骨、全蝎、天麻、蘇木、劉寄奴、千年見、冰片各3錢，穿山甲、檀香、桂枝、馬錢子(油炸去皮)、制川烏、制草烏、木香、蒼術(shù)、蛇床子、苦參各四錢，漢防已、石南藤、青風(fēng)藤各六錢、雄黃4錢3分、明礬5錢、鹿香2錢、自然銅(醋淬7次)、土鱉蟲血竭各2錢。木瓜1兩等40余種藥，根據(jù)傳統(tǒng)制作方法精制而成，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、堅(jiān)骨壯筋，祛風(fēng)散寒等功效，對(duì)骨折中、后期應(yīng)用尤為適宜。少林萬(wàn)應(yīng)膏有舒筋活絡(luò)、堅(jiān)骨壯筋的藥物作用，而且少林萬(wàn)應(yīng)膏有一定韌度，在骨折、脫位治療中起到一定的制動(dòng)功效［4］。少林萬(wàn)應(yīng)膏經(jīng)文火加熱烊化緊貼皮膚，能穩(wěn)定骨折斷端，可以減少固定夾板，或提早拆除外固定，對(duì)一些傷筋、脫位、兒童脊枝型骨折病例僅用少林萬(wàn)應(yīng)膏外貼，再用繃帶外包扎即可。

少林萬(wàn)應(yīng)膏具有活血化瘀的功效，廣泛運(yùn)用于臨床各科，但骨傷科運(yùn)用尤為廣泛。骨傷患者多系暴力驟加，離經(jīng)之血內(nèi)積，瘀阻于筋脈組織之間，造成血循障礙，氣血不通，出現(xiàn)疼痛、腫脹、青紫或硬結(jié)、包塊等。瘀血阻滯既是骨傷科疾病的重要致病因素，亦是本病的病理產(chǎn)物［5］。瘀血不去，血不循經(jīng)，只有使瘀血得以消除，血?dú)w循經(jīng)遂，氣血運(yùn)行通暢，才能促進(jìn)損傷組織修復(fù)，恢復(fù)正常功能?；钛龇ㄔ诠莻R證中，只要根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)、損傷程度、瘀血的輕重，予以辨證施治，權(quán)衡主次，靈活選方加減用藥，方能收到滿意的效果［6］。少林萬(wàn)應(yīng)膏在臨床應(yīng)用中，在夏天，少林萬(wàn)應(yīng)膏可能阻礙皮膚透氣，有少數(shù)病員出現(xiàn)局部搔癢、皮疹，少數(shù)病例使用后出現(xiàn)接觸性皮炎，在臨床觀察中，皮炎的發(fā)生率1%～3%。一旦出現(xiàn)，停止使用，皮疹很快自行消退。發(fā)生局部過敏除有個(gè)體差異因素外，可能與膏藥制作后火毒未清有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1韋以宗,主編.中國(guó)骨傷科技術(shù)史［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.

2李永春,主編.簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

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6高學(xué)敏,主編.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.

第4篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

西醫(yī)骨科在完成了切開復(fù)位內(nèi)固定后，就謂完成治療的70%。而中醫(yī)骨科在整復(fù)骨折、對(duì)位滿意后，作夾板繃扎外固定，僅只是完成其治療中的1／2，可以說(shuō)正確把握好夾板的繃扎技巧，是我們骨傷科醫(yī)生所必須具備的基本技能。在臨床工作中，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的病人其骨折的再移位、成角或脫位，與夾板的適度和繃扎技巧有關(guān)，嚴(yán)格地說(shuō)，是醫(yī)源性在一定程度上影響了骨折的再移位、成角。主要存在以下幾方面的問題：1夾板長(zhǎng)度過短，杠桿力不強(qiáng)；2夾板過寬或過狹，截面接觸不夠；3夾板超關(guān)節(jié)掌握不當(dāng)，固定不充分；4繃扎松緊度不適，繃扎順序不對(duì)，使夾板的應(yīng)力不齊；5繃扎時(shí)不均勻，局部太密，或太?。?夾板繃扎的時(shí)間掌握不好，有時(shí)太短，有時(shí)太長(zhǎng)。以上幾點(diǎn)均是骨折夾板繃扎外固定中常常出現(xiàn)的情況。其危害是有的會(huì)影響骨折的對(duì)位，有的會(huì)影響骨折的愈合，有的會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，有的會(huì)影響肌肉血管神經(jīng)的恢復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)源性的肌肉缺血、孿縮。如：神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬等。

為了便于說(shuō)明問題，我們把四肢常見骨折的夾板繃扎外固定方法總結(jié)起來(lái)供同道商討。我們所使用夾板均為干杉樹皮臨時(shí)削切，依使用部位切剪塑形而成，再襯墊棉花，外纏繃帶。其特點(diǎn)是：因人而已，輕巧靈便、質(zhì)地硬韌，舒適服貼，雖臨時(shí)削切但熟練后亦不費(fèi)時(shí)間，夾板經(jīng)敲擊錘打后可隨意彎曲以適應(yīng)關(guān)節(jié)固定，外觀美?，F(xiàn)分類分別陳述如下。

1. 前臂骨折，含單一尺橈骨折或尺橈雙骨折。夾板要求：背側(cè)塊前臂全長(zhǎng)略過腕關(guān)節(jié)，背側(cè)遠(yuǎn)端有缺口，避免尺骨頭的直接受壓，掌側(cè)方塊，前臂全長(zhǎng)，過腕關(guān)節(jié)至小魚際肌遠(yuǎn)端。尺側(cè)夾板兩側(cè)缺口，并有30度的尺傾角斜度?？囋螅菏紫仍谥w皮膚包扎一層紗布，再將背掌側(cè)夾板繃扎，要求從頭至尾全程包扎，再將尺側(cè)塊夾板包扎。

2. 肘部骨折、脫位，含橈骨小頭骨折、尺骨喙突骨折及肘關(guān)節(jié)脫位等。夾板要求：屈肘90度左右，近端至肱骨上1／4處，遠(yuǎn)端至腕部?？囋螅褐w皮膚全程紗布包扎，根據(jù)患肢屈肘要求決定夾板屈肘度，將夾板繃扎，松緊適度，懸吊患肢。

3. 肘部骨折：肱骨髁上骨折等，夾板要求：肘髁部?jī)?nèi)外側(cè)夾板二塊，肘部有弧行缺口，肘托夾板一塊。繃扎要求：肢體皮膚全程紗布包扎，肘部?jī)?nèi)外側(cè)夾板包扎，再肘托繃扎，懸吊患肢。

4. 上臂骨折，含肱骨上中下1／3、中段骨折。夾板要求：內(nèi)外前后四側(cè)夾板，均要求與肱骨基本相等長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)可略短些，屈肘90度夾板，前后夾板近端有一弧度缺口(沿肩部)?？囋螅褐w皮膚全程級(jí)布繃扎一層，前后夾板全程繃扎二層，再將內(nèi)外側(cè)夾板全程繃扎，最后將屈肘托夾板繃扎。其中順序不要亂，切記不要3塊或4塊一同繃扎或前后一側(cè)等亂繃扎，否則影響繃扎效果。

5. 肩部骨折，主要包括：肱骨外科頸骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨上段骨折。夾板要求：前后外3側(cè)夾板與上臂等長(zhǎng)，前后夾板近端有一弧度缺口(沿肩部)外側(cè)夾板可超肩關(guān)節(jié)?？囋螅褐w皮膚全程紗布繃扎一層，前后二塊夾板全程繃扎二層之后再加外側(cè)夾板加壓繃扎。

6. 踝骨骨折，包括內(nèi)踝、外踝及脛骨遠(yuǎn)端骨折，夾板要求：內(nèi)外夾板，與小腿相等長(zhǎng)，夾板前方有弧形缺口，后側(cè)夾板一塊，跟腱處有與跟腱相符的弧度，夾板與小腿等長(zhǎng)，踝托夾板與小腿等長(zhǎng)?？囋?，小腿全長(zhǎng)紗布繃扎一層，先將內(nèi)外側(cè)夾板，全程繃扎2―3層，再將后側(cè)夾板繃扎，完畢再將踝托繃扎，不要將小腿內(nèi)外后3塊夾板同時(shí)繃扎。

7. 小腿骨折，包括脛腓骨中段、下段1／3骨折。夾板要求與繃扎要求同上。

8. 膝周圍骨折，含脛腓骨中上1／3骨折、脛骨中骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折。夾板要求：內(nèi)外側(cè)夾板二塊，長(zhǎng)度為小腿2／3加股骨1／2之和，后側(cè)夾板長(zhǎng)度與內(nèi)外側(cè)夾板等長(zhǎng)，踝托丁字夾板?？囋螅杭啿紝⒅w夾板區(qū)內(nèi)繃扎一層，內(nèi)外的夾板全程繃扎2―3層后將后側(cè)夾板繃扎，再將踝托夾板繃扎、固定。股骨遠(yuǎn)端骨折，需加前側(cè)夾板即可。

9. 大腿骨折，包括股骨中下段骨折、中段骨折、上1／3骨折。夾板要求：內(nèi)外、前后、四塊夾板與股骨干相等長(zhǎng)，另加內(nèi)外側(cè)超關(guān)節(jié)夾板固定，外側(cè)最長(zhǎng)，可過髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)要過膝關(guān)節(jié)，小腿丁字夾板一塊，即在踝托基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)端加一鉛絲丁字支架?？囋螅簥A板區(qū)內(nèi)紗布繃扎一層，先繃扎內(nèi)外的夾板，再繃扎前后夾板，再用4道繃帶捆扎4塊夾板，再繃扎四塊夾板，過髖部繃扎，小腿丁字夾板最后繃扎，膝關(guān)節(jié)呈微位。

總之，夾板繃扎要把握以下幾點(diǎn)：夾板長(zhǎng)度要適當(dāng)，切不可太短，要達(dá)到生物力學(xué)力量要求?？囋删o要適合，不宜過緊過松，過緊影響血運(yùn)，過松則無(wú)效。夾板繃扎要充分，夾板不可短斤缺兩，繃扎不可馬虎。觀察細(xì)致，繃扎第2d一3d觀察肢端血運(yùn)，繃扎1周左右要觀察繃扎是否已松動(dòng)，調(diào)整要及時(shí)，當(dāng)繃扎出現(xiàn)松動(dòng)時(shí)要及時(shí)加固，繃扎過緊時(shí)要及時(shí)調(diào)整放松，繃扎外觀要美觀。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：傷骨科疾病；活血接骨方；

    骨折、脫臼、頸腰腿痛、軟組織損傷等是傷骨科疾病中常見疾病。筆者采用自擬的活血接骨方治療43例傷骨科疾病，取得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5月～2010年8月骨科收治的140例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例。治療組男43例，女27例；年齡17～56歲；骨折28例，脫臼17例，頸肩腰腿痛18例，軟組織損傷7例。對(duì)照組男45例，女25例；年齡18～55歲；骨折26例，脫臼16例，頸肩腰腿痛20例，軟組織損傷8例。全部病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。兩組性別、年齡、病種等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 

對(duì)照組服用獨(dú)一味膠囊，1次3粒，1天3次。治療組采用自擬的活血接骨方治療：當(dāng)歸15g，血竭3g，黃芪30g，雞血藤20g，丹參15g，姜黃12g，海桐皮10g，桑枝30g，獨(dú)活12g，牛膝15g，三七6g，炙甘草6g，以上諸藥加水1000mL，熬至300ml，1次口服100ml，1天3次。兩組14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效判斷。

1.3 療效判斷

參考療效按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 (n %)組別

n

骨折

 

脫臼

 

頸腰腿痛

 

軟組織損傷

治愈+好轉(zhuǎn)

未愈

 

治愈+好轉(zhuǎn)

未愈

 

治愈+好轉(zhuǎn)

未愈

 

治愈+好轉(zhuǎn)

未愈

治療組

70

24(85.72)*

4(14.28)

 

16(94.12)*

1(5.88)

 

16(88.89)*

2(11.11)

 

7(100)*

0(0)

對(duì)照組

70

19(73.08)

7(26.92)

 

12(75)

4(25)

 

15(75)

5(25)

 

7(87.5)

1(12.5)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為骨折、脫臼、軟組織損傷及頸肩腰腿痛的發(fā)生為氣滯血瘀，氣為血之帥，氣行則血行，反之，氣機(jī)不暢，血行瘀阻，又加重氣滯。依據(jù)“通則不痛、痛則不通”的理論，以活血化瘀為治則，行氣消瘀，瘀去則痛止。活血接骨方基于中醫(yī)組方原理，具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、補(bǔ)腎壯骨作用，臨床可用于傷骨科疾病。方中以黃芪益氣行血，當(dāng)歸、雞血藤活血通脈為君藥；血竭、三七活血化瘀為臣藥，止血不留瘀，為傷科常用藥[1]；丹參、姜黃、海桐皮、桑枝、獨(dú)活、牛膝強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、通利關(guān)節(jié)、行經(jīng)止痛為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使。全方配伍，可發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛，強(qiáng)健筋骨。總之，其臨床療效優(yōu)于獨(dú)一味膠囊，值得臨床推廣應(yīng)用。

第6篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 急性軟組織損傷；中醫(yī)外治法；綜述

[中圖分類號(hào)] R274.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（a）-086-02

急性軟組織損傷是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱韌帶、骨膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織合并周圍神經(jīng)、血管的損傷，是各種致傷因素作用于機(jī)體而引起軟組織的一系列病理變化的疾病，其病理變化以局部急性炎癥與修復(fù)為主要特征。中醫(yī)稱之為“筋傷”，多為外來(lái)暴力所致。臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙、青紫瘀斑等。軟組織損傷是一種常見的世界性疾病，其發(fā)病率僅次于感冒。很多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)此病進(jìn)行了大量的研究。中醫(yī)學(xué)在治療軟組織損傷中有其獨(dú)特的療效, 故被廣大醫(yī)生和患者廣為采用。本文就以下幾個(gè)方面對(duì)本病進(jìn)行綜述。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

急性軟組織損傷在中醫(yī)骨傷科辨證中屬于“傷筋”的范疇，《素問?五臟生成》其記載：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！碧?王冰注：“筋氣之堅(jiān)結(jié)者，皆絡(luò)于骨節(jié)之間”。由此可見，古人認(rèn)為的筋，即是骨節(jié)部位附著的有形之物。清代醫(yī)家高士賺說(shuō)：“大筋連于骨內(nèi)，小筋絡(luò)于骨外?！敝赋鼋畹淖饔檬沁B接骨骼與關(guān)節(jié)，并支持肢體的各種運(yùn)動(dòng)。《靈樞?本臟篇》記載：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也?！薄妒?jì)總錄?傷折惡血不散》：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，癖結(jié)不散，則為腫為痛?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“損傷之癥，腫痛者，乃疲血凝結(jié)作痛也?！泵鞔σ选墩w類要》中說(shuō)：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”?！端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“氣傷痛”、“形傷腫”。故先痛而后腫者，氣傷形也。先腫而后痛者，是形傷氣也。人體受到外力搏擊，血脈經(jīng)絡(luò)挫傷，血?dú)膺\(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)筋脈氣機(jī)格阻，不通則痛，所以張子和有“諸痛瞥生于氣”之論。氣受傷，局部阻滯，營(yíng)衛(wèi)不行，氣機(jī)閉塞，瘀血形成?！端貑?痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)急性軟組織損傷的病因病機(jī)，治療方面總結(jié)出“活血化瘀”的治療大法，形成了動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治，分期用藥綜合治療體系。尤其以外治法在這方面有獨(dú)特的療效。外用藥物早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五十二病方》等著作中就有記載，1931年出土的《居延漢簡(jiǎn)》還記錄了漢代軍醫(yī)以膏藥為主治療各種損傷的方藥，《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》已比較系統(tǒng)全面地介紹了敷貼的方藥。外用藥方面形成了以敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥及熱慰藥為主的外用藥體系。

2 本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證論治

辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的特色。中醫(yī)治療各種疾病是都采取辨證論治[1]的方法，對(duì)本病也不例外，所以治療無(wú)論是施行手法，還是內(nèi)外用藥，首先要辨證明確。

對(duì)于本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：邪傷以風(fēng)、寒、濕三邪為多見。可見風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)、肌膚，經(jīng)氣阻滯、肌膚麻痹，則可出現(xiàn)肌膚麻木等癥，為風(fēng)邪中絡(luò)證。風(fēng)與寒濕合邪，侵襲筋骨關(guān)節(jié)，阻弊經(jīng)絡(luò)，則可見肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，從而形成風(fēng)勝行痹癥?？梢姖裼粲隗w表，阻滯經(jīng)絡(luò)以致肢體困重、酸痛。并可見風(fēng)寒濕三邪合并為病，進(jìn)而阻滯氣機(jī)形成氣滯，氣滯而血行不暢，以致血脈瘀滯，由于“氣為血之帥，血為氣之母”，所以氣與血兩者相互影響。

作為辨證論治體系的結(jié)論――方，這一祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要特色，其組成必定會(huì)是一個(gè)治療各種癥候的復(fù)合體。以三七散[2]為例：三七散以三七、當(dāng)歸為主藥，三七具有良好的止血和活血化瘀之雙向調(diào)節(jié)功能，其止血而不留瘀，化瘀而不傷血，能改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài)，確有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。當(dāng)歸可抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛，降低血小板聚集及抗血栓形成，對(duì)免疫功能處于抑制狀態(tài)的機(jī)體具有調(diào)節(jié)作用。川芎、川牛膝、兒茶、沒藥、乳香可益氣化瘀、消腫止痛，降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，改善外周微循環(huán)，抑制血小板聚集和抗血栓的形成，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對(duì)骨折愈合有明顯的促進(jìn)作用。象牙、象皮可清熱鎮(zhèn)驚、解毒、活血止血、斂瘡。木瓜、續(xù)斷可舒筋活絡(luò)，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷調(diào)經(jīng)脈。其中木瓜煎劑對(duì)小鼠蛋清性關(guān)節(jié)炎有消腫作用。土鱉蟲的主要功效是破血逐瘀，續(xù)骨接骨。龍骨具有收斂止血、生肌斂瘡，鎮(zhèn)靜、催眠的作用。自然銅具有抗菌，促進(jìn)骨折愈合，散瘀止痛，接骨療傷的功效。所以治療方面以“止痛”為基本治療原則，同時(shí)視其征候，再配合活血化瘀、消腫散結(jié)、行氣活血、祛風(fēng)勝濕、清熱解毒、溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)等藥物來(lái)治療本病。

近些年來(lái)，中醫(yī)藥在治療急性軟組織損病方面，對(duì)外用藥擦劑、膏藥、藥膏等進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)研究，并在臨床上取得了良好的效果。

①川花膏：孟憲軍[3]采用川花膏治療急性軟組織損傷，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：川花膏能夠抑制創(chuàng)傷局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，降低血液黏度改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收與炎癥介質(zhì)的稀釋和運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)治療組與對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.05)。②舒筋活血散：李洪斌[4]采用本方治療急性軟組織損傷216例進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，該藥直接敷于患處，藥力集中，直達(dá)病所，使炎消、瘀散、血活、筋續(xù)、痛止，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，功能恢復(fù)，總有效率為98%，說(shuō)明舒筋活血散臨床治療軟組織損傷療效可靠。③消痛寧：郝世淵[5]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)消痛寧具有止癢和微弱的局麻作用，刺激感覺神經(jīng)末梢引起敏感，抑制痛覺神經(jīng)起鎮(zhèn)痛作用。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)消痛寧治療急性軟組織損傷478例，總有效率為100%，說(shuō)明軟痛膏臨床治療軟組織損傷療效可靠。④復(fù)方西紅花膏：羅毅文[6]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方西紅花膏是通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡來(lái)達(dá)到組織修復(fù)目的，具有活血化瘀、消腫止痛之功效。

除以上幾種藥方外還有損傷康復(fù)膏[7]、腫痛酊[8]等多種有效藥方，都在臨床上取得了非常好的療效。

現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)外用制劑透皮吸收[9,10]對(duì)治療效果有明顯的提高。外用藥物的透皮吸收機(jī)理在中醫(yī)早有論述，清代名醫(yī)徐洄溪曾有過一段論述：“今所用之膏藥，古謂之敷貼，其用大端有二：一以治表、一以治里。治表者如呼膿去腐止痛生肌，并摭風(fēng)肉之類，其膏宜輕薄而日換，此理人所易知；治里者、或驅(qū)風(fēng)寒或和氣血或消痰痞或壯筋骨，其方甚多，藥亦隨病加減，其膏宜厚而久貼，此理人所難知，何也？”他又解釋說(shuō)：“膏藥貼之閉塞其氣使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。這一段論述已相當(dāng)明確地闡明了皮膚吸收的機(jī)理。

3 目前祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療存在的問題

盡管目前中藥外治法對(duì)軟組織損傷治療已經(jīng)取得了很大進(jìn)步，但是在發(fā)展中也存在一些問題，在一定程度上影響著中藥外治法研究的進(jìn)一步發(fā)展，不能不引起注意。①重臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，輕外治理論研究：理論醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，只有理論醫(yī)學(xué)的突破，才可促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的飛快發(fā)展。但是綜觀近20余年有關(guān)中藥外治的研究資料，卻是以民間驗(yàn)方收集、古代文獻(xiàn)整理及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，鮮見深入地進(jìn)行中藥外治理論的研究，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，將會(huì)影響其發(fā)展。②低水平重復(fù)研究多，高科技重大突破少：近些年中藥外治法的研究，不少仍停留在中醫(yī)古方或民間驗(yàn)方的臨床觀察驗(yàn)證上，粗糙的制劑，簡(jiǎn)單的觀察，低水平的重復(fù)，而沒有引進(jìn)先進(jìn)的高新科學(xué)技術(shù)來(lái)對(duì)古人的經(jīng)驗(yàn)和療效確切的驗(yàn)方進(jìn)行研究，以使配方更加合理、制劑更加精致、使用更加方便，更加符合現(xiàn)代人的需求。

循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，已成為當(dāng)前國(guó)際上醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)之一，它在骨傷科領(lǐng)域的應(yīng)用，必將對(duì)骨傷科的臨床實(shí)踐及臨床課題研究產(chǎn)生劃時(shí)代的影響。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的主要目的是解決臨床問題[11]。循證醫(yī)學(xué)的核心(隨機(jī)、對(duì)照和盲法) 是尋找共性的東西，無(wú)論是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，還是綜合多個(gè)同一研究目的的、高質(zhì)量的單一隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的 Meta 分析，無(wú)不體現(xiàn)了這一核心。而中醫(yī)藥學(xué)的核心――辨證論治，卻是尋求個(gè)性的東西。中醫(yī)診斷疾病經(jīng)驗(yàn)性和主觀性較大，不同的中醫(yī)師診斷同一個(gè)患者，肯定有出入。不見患者怎么辨證論治？見了患者怎么實(shí)現(xiàn)盲法？如何有效地消除單盲法的偏倚？其一，影響患者隨機(jī)分組的必要因素太多，這些因素包括證候不同，證候相同但是癥狀不同，證候相同，癥狀相同但是用藥不同，證候相同、癥狀相同、用藥相同但是所用中藥的產(chǎn)地不同、采收季節(jié)不同、炮制過程因人而異等，如此眾多的異質(zhì)性因素都必須考慮進(jìn)去，所需患者的數(shù)量必然巨大。中醫(yī)的醫(yī)案絕大多數(shù)是一個(gè)醫(yī)案只記錄一個(gè)患者的治療過程而不是一組患者的治療過程，原因很簡(jiǎn)單，就多因素疾病而言，相同疾病、相同癥狀、相同用藥的患者，重現(xiàn)性較小，怎樣隨機(jī)分組？其二，大多數(shù)中藥材和中藥飲片的質(zhì)量可控性、有效成分均一性至今沒有很好解決，這是影響中醫(yī)藥臨床療效的嚴(yán)重問題?，F(xiàn)在中藥材和中藥飲片質(zhì)量的總體狀況是，貴重的中藥假的多，便宜的中藥缺的多，劣藥橫行。目前“方對(duì)藥不靈”已不再是個(gè)別現(xiàn)象，而是常見現(xiàn)象。這些問題循證醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)法解決。簡(jiǎn)而言之，循證醫(yī)學(xué)的核心要求是相同疾病、相同用藥的患者采用隨機(jī)對(duì)照和盲法進(jìn)行臨床試驗(yàn)，而這個(gè)要求對(duì)中醫(yī)藥學(xué)來(lái)說(shuō)在大多數(shù)情況下做不到。生搬硬套這個(gè)要求也不能獲得真實(shí)的結(jié)果。再者，循證醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說(shuō)是一種評(píng)價(jià)結(jié)果的方法，而不是一種探索創(chuàng)新的方法，中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化研究不僅需要前者，更需要后者。循證醫(yī)學(xué)目前的理論和方法還不能客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥學(xué)的臨床研究，即使能行，發(fā)現(xiàn)問題后還是要在中醫(yī)藥學(xué)本身找原因，這才是解決問題的關(guān)鍵所在。那些認(rèn)為只要在中醫(yī)藥學(xué)臨床研究中大量使用循證醫(yī)學(xué)目前的理論和方法就能大幅度提高中醫(yī)藥學(xué)臨床研究質(zhì)量、中醫(yī)藥治療疾病的有效率和重復(fù)性的想法是不切實(shí)際的。

綜上所述，急性軟組織損傷的中醫(yī)外治已取得了很大的進(jìn)步，但是由于中醫(yī)治療的特殊性，使得其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究缺乏溝通、缺乏說(shuō)服力。所以應(yīng)該在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)治療急性軟組織損傷中尋找一個(gè)結(jié)合點(diǎn)，使得中醫(yī)的治療效果得到循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的證實(shí)，同時(shí)可對(duì)透皮技術(shù)進(jìn)行深一步的研究。近年來(lái)隨著透皮吸收理論及透皮促進(jìn)劑的推廣，外用藥在不斷尋找運(yùn)用簡(jiǎn)便、廉驗(yàn)、效果好的新劑型。這個(gè)可以成為是中醫(yī)外治急性軟組織損傷一個(gè)新的切入點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]李洪斌.舒筋活血散治療軟組織損傷216例[J].中國(guó)民間療法,2007,15(2):22.

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第7篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]臭氧; 慢性軟組織損傷

[中圖分類號(hào)] R274.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-103-01

臭氧，由三個(gè)氧原子構(gòu)成，是氧氣的同素異形體，具有極強(qiáng)的氧化能力，因而有很強(qiáng)的殺菌，抗炎，不留痕跡，無(wú)二次污染的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。臭氧冶療技術(shù)，在意、德、法、美、俄等西方國(guó)家已普遍應(yīng)用，近年引入中國(guó)。慢性軟組織損傷導(dǎo)致的頑固性疼痛目前被認(rèn)為是世界三大疑難病癥之一，目前仍缺乏對(duì)慢性組織損傷疼痛的有效治療手段[1]。慢性軟組織損傷病種在本院的骨傷科已日益增多，約占3／5之多。我們自2009年10月開始，采用德國(guó)赫爾曼臭氧冶療儀冶療慢性軟組織損傷癥，冶療觀察常見的8種疾病，共280例，取得了顯著的方效，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以上280例均選于本院骨傷科住院和門診，其中女124例，男156例，年齡最大者71歲，最小25歲。病程最長(zhǎng)6年，最短16天。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

按中醫(yī)骨傷科學(xué)［2］的標(biāo)準(zhǔn)診斷，并作必要的血、尿、生化、X片、B超、CT和MRI等檢驗(yàn)，排除血液病、結(jié)核、風(fēng)濕、腫瘤，年齡范圍基本不受限制，無(wú)嚴(yán)重的心腦肝腎等內(nèi)臟疾病者。

1.3 冶方方法

用10ml一次性注射器從設(shè)備中抽取濃度為40μg／ml的臭氧氣體10ml，為了緩解注射時(shí)患者的疼痛，另外加2.5ml利多卡因與2.5ml的生理鹽水和10ml的臭氧氣體訊速混合。以上患處疼痛點(diǎn)局部浸潤(rùn)式注射。注射量則根據(jù)病變區(qū)組織學(xué)特征，一般筋膜表面，鼓膜面，肌腱韌帶3～5ml，肌肉間隙，關(guān)節(jié)滑膜組織

內(nèi)5～10ml，關(guān)節(jié)內(nèi)10～20ml。每天注射一次，3次為一療程，多數(shù)患者在一個(gè)療程內(nèi)緩解癥狀。

2 療效判定和冶療結(jié)果

2.1 療效判定

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3］

臨床冶愈：疼痛完全消失，功能復(fù)常，隨訪6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：疼痛基本消失，功能恢復(fù)不夠完全；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，功能有所改善；無(wú)效：冶療三療程以上癥狀無(wú)變化。

2.2 冶療結(jié)果

3 典型病例

張某，男，52歲，因長(zhǎng)期伏案工作致頸右肩疼痛，活動(dòng)不利，3周來(lái)診。檢查可見頸椎棘突，肩背肌壓痛，皮下可捫及條索狀物，壓痛更甚，X線檢查C5-6椎體骨質(zhì)增生，間隙狹窄。診斷為頸背肌筋膜炎，應(yīng)用10ml一次性注射器從設(shè)備中抽取濃度為40μg/ml的臭氧氣體10ml，另加2.5ml利多卡因與2.5 ml的生理鹽水與氣體混合后，即分別在上述痛點(diǎn)局部浸潤(rùn)式注射。每天注射一次，連續(xù)注射3天，共3次，癥狀消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 作用機(jī)理

目前國(guó)內(nèi)外資料認(rèn)為主要作用機(jī)理為[4-5]（1）直接作用于病變組織內(nèi)、神經(jīng)周圍的炎性致痛物質(zhì)成份，如5-羥色胺、緩激肽、脂質(zhì)類物質(zhì)、氫離子等。發(fā)揮分解、中和、破壞等作用而消除疼痛；（2）刺激局部組織產(chǎn)生類似針灸樣的反射療法效果，使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，化解疼痛；（3）O2-O3代射后在局部直接改善了神經(jīng)末梢組織缺氧的狀況；（4）浸潤(rùn)注射O2-O3過程，能使病變組織內(nèi)粘連與攣縮得到松解和疏導(dǎo)。

4.2 適應(yīng)癥選擇與禁忌證

4.2.1 適應(yīng)癥：（1）具有典型慢性軟組織損傷的病史、癥狀及體征[6］；（2）影像學(xué)檢查及相關(guān)輔助檢查排除了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以外疾??；（3）病變部位觸診明確，局限。

4.2.2 禁忌證：（1）其它系統(tǒng)的疼痛；（2）疼痛部位不明確、彌散者；（3）有出血傾向疾病患者；（4）甲亢嚴(yán)重患者；（5）蠶豆病患者。

4.3 注射手法與療效

注射治療本身操作簡(jiǎn)單，但本治療要求無(wú)誤、分層、分區(qū)將O2-O3混合氣體，浸潤(rùn)到病變相關(guān)部位，才能獲得良好的療效。我們體會(huì)以下幾方面的療效關(guān)鍵。（1）使用消毒后手指配合注射時(shí)解剖部位的確定。因人體軟組織變形、移動(dòng)性大、不易掌握準(zhǔn)確部位［7］。（2）按疼痛區(qū)組織解剖部位，分層、分塊、包圍式浸潤(rùn)，療效較好。（3）使用麻醉劑，浸潤(rùn)注射過程中，減少痛苦，適當(dāng)調(diào)整注射量和范圍。（4）注射后需靜臥15分鐘，治療期間減少活動(dòng)，盡量多休息。（5）不可快速、強(qiáng)力推注，以免造成O2-O3氣體逸出病變區(qū)影響療效。

4.4 并發(fā)癥及預(yù)防

人類應(yīng)用O3的160年以來(lái)，未發(fā)現(xiàn)其藥理作用導(dǎo)致病殘、死亡報(bào)道。但上世紀(jì)初的血管內(nèi)直接大量注射，尤其靜脈內(nèi)，有導(dǎo)致氣體栓塞死亡報(bào)道，現(xiàn)已禁用。因此，浸潤(rùn)注射過程中，防止誤入血管內(nèi)注射，是此技術(shù)應(yīng)用的要點(diǎn)。

02-O3浸潤(rùn)治療慢性軟組織疼痛、簡(jiǎn)單、方便，代謝物為O2，因此組織內(nèi)無(wú)殘留，和反復(fù)多次使用。沒有激素類藥物等副作用，對(duì)一些特殊類型病人（高血壓、糖尿病、潰瘍病、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死），增加了治療的選擇機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：下尺橈關(guān)節(jié)損傷；手法復(fù)位；小夾板固定；護(hù)理

下尺橈關(guān)節(jié)損傷（distal radioulnar joint injuries，DRUJ injuries）是一種常見的骨科疾病，通常并發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨莖突骨折、Galeazzi骨折、Essex-Lopresti骨折[1]，一般均可行手法復(fù)位配合夾板外固定治療，但復(fù)位后固定期間的觀察與護(hù)理十分重要。我科于2012年1月至2012年6月中，門診治療急性下尺橈關(guān)節(jié)損傷42例，采用手法復(fù)位小夾板固定，配合中藥敷藥、心理調(diào)護(hù)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組42例，男25例，女17例，年齡20～63歲，均為外傷造成。經(jīng)X線檢查確診為下尺橈關(guān)節(jié)損傷[2]，尺骨遠(yuǎn)端向背側(cè)突出，其中單純下尺橈關(guān)節(jié)損傷33例，伴尺骨莖突撕脫骨折9例，左側(cè)18例，右側(cè)24例。傷后至就診時(shí)間最短1小時(shí)，最長(zhǎng)5天。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 手法復(fù)位 患者取平臥位，若不能耐受疼痛可行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。囑患者肩外展，屈肘90°，前臂中立位。一助手握持患肢肘部，術(shù)者握持患肢腕部，適當(dāng)力度拔伸牽引，前臂旋后位輕屈腕，來(lái)回旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，待緊張松解完全后，極度背伸腕關(guān)節(jié)并極度外旋，將尺骨莖突向掌側(cè)推，可及彈響。術(shù)后患者會(huì)立即感疼痛減輕，前臂旋后功能恢復(fù)，尺骨遠(yuǎn)端無(wú)向背側(cè)突出。

2.1.2 夾板固定 保持復(fù)位后位置，腕部外敷本院中藥制劑傷科黃水紗，予2塊杉樹皮小夾板，超腕超肘，內(nèi)鋪一層夾骨棉，前臂旋后位屈肘固定，三角巾胸前懸吊，固定4～6周。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 復(fù)位固定前護(hù)理 向患者及其家屬解釋手法復(fù)位小夾板固定治療的大致過程、優(yōu)勢(shì)與不足以及成敗案例，并簽署知情同意書。在手法復(fù)位時(shí)安慰疏導(dǎo)患者，減輕其焦慮與恐懼的情緒，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，建立治療的信心；協(xié)助患者擺放，密切觀察患者面色、呼吸及意識(shí)等變化，預(yù)防痛性暈厥的發(fā)生。

2.2.2 復(fù)位固定后護(hù)理 復(fù)位固定后3～5日，注意觀察患肢的血運(yùn)，若出現(xiàn)疼痛、腫脹加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患肢末端麻木，針刺反應(yīng)遲鈍，手指活動(dòng)受限，蒼白或發(fā)青，溫度比健側(cè)降低或冰涼，說(shuō)明患肢有嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，應(yīng)馬上調(diào)節(jié)夾板的松緊，如：松解夾板上的繩帶，癥狀仍不緩解，就必須完全解開夾板，將患者迅速交主診醫(yī)生進(jìn)一步處理。由于損傷手法整復(fù)后3～5日腫脹明顯，此時(shí)夾板固定會(huì)顯得過緊；待患肢消腫后，夾板又會(huì)變松。過緊可造成血運(yùn)障礙，過松則起不到固定作用。因此，囑咐患者每隔3～5日到醫(yī)院復(fù)查。此外，應(yīng)預(yù)防外力碰撞沖擊，造成再次移位。復(fù)位固定后應(yīng)每周行X線攝片一次，觀察是否移位。下尺橈關(guān)節(jié)損傷后腫脹是正?，F(xiàn)象，為減輕腫脹程度，可指導(dǎo)調(diào)整，將患肢抬高，減少下垂，臥床時(shí)可用枕頭墊高，高于心臟水平，有利于血液回流，減輕腫脹。同時(shí)，口服活血化瘀中藥，也對(duì)消腫起一定作用。

2.2.3 康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo) 早期正確的康復(fù)功能鍛煉，可促進(jìn)下尺橈關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬粘連、骨質(zhì)疏松的發(fā)生。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。復(fù)位后可指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢掌指關(guān)節(jié)伸屈和抓拳活動(dòng)，注意力度與頻率，每次50下，每日3～5次，每次約10分鐘?；贾獠课痖L(zhǎng)時(shí)間處于屈曲90°，應(yīng)間隔做伸屈運(yùn)動(dòng)有助于血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)功能，有利于消腫。肩關(guān)節(jié)也應(yīng)常做外展、外旋、上舉等運(yùn)動(dòng)，減少僵硬、粘連及失用障礙。在拆除夾板后，需繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，每日3次，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加，以患者疼痛為度。應(yīng)告知患者初次鍛煉會(huì)有疼痛不適感，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)囑正確鍛煉，逐步恢復(fù)患肢功能。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限，功能正常，握力正常，掌屈或背伸減少小于15°。良：偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能接近正常，握力接近正常，掌屈或背伸減少小于30°～50°。差：持續(xù)疼痛，正?；顒?dòng)受限，功能明顯減弱，握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°。[3]

3.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組42例，術(shù)后X線片顯示達(dá)到或接近達(dá)到解剖復(fù)位。經(jīng)6～12月隨訪，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)31例，良8例，差3例，優(yōu)良率為92.8%。3例差者均為再次外傷導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位，再次手法復(fù)位效果不佳，后行手術(shù)治療。

4 討論

手法復(fù)位小夾板固定治療四肢損傷、骨折、脫位具有固定可靠，損傷愈合快，功能恢復(fù)好，簡(jiǎn)易方便，治療費(fèi)用低，并發(fā)癥少，患者痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)。但傷后局部腫脹往往影響小夾板固定的效果，長(zhǎng)時(shí)間夾板固定引起壓瘡，甚至骨筋膜室綜合征，夾板松動(dòng)會(huì)失去固定的效果，外敷藥物可引起皮膚過敏，功能鍛煉不當(dāng)可致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。因此，有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理是保證療效的關(guān)鍵，這就要求醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理程序，通過術(shù)前心理干預(yù)，術(shù)中術(shù)后密切地觀察病情變化，認(rèn)真指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。[4]，[5]

總之，我們認(rèn)為下尺橈關(guān)節(jié)損傷通過手法復(fù)位小夾板固定治療可很好減輕病痛，促進(jìn)損傷愈合，有利于腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。在治療的基礎(chǔ)上，正確的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)必不可少。護(hù)理人員既要耐心細(xì)致，又要專業(yè)扎實(shí)，只有這樣才能與醫(yī)生配合，共同減輕患者痛苦，達(dá)到滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)手法；辨證；理論依據(jù)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.011

中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）的臨床療效和可靠性，已得到業(yè)內(nèi)公認(rèn)。龍巖余氏骨傷應(yīng)用“三步六法正脊術(shù)”“麻醉下腰椎大推拿法”和“腰腿舒筋法”治療LDH已50年，有較好的療效。由于LDH是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，手法設(shè)計(jì)的依據(jù)是要解除髓核壓迫神經(jīng)根。近年來(lái)，開放手術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)手術(shù)日愈成熟，臨床療效不斷提高；但相對(duì)于中醫(yī)手法固守髓核壓迫論，在臨床療效的提高上則顯得落后。中醫(yī)傳統(tǒng)理論是否能繼續(xù)指導(dǎo)腰腿痛的手法治療，本文就此提出一些不成熟的看法。

1 LDH臨床表現(xiàn)的中醫(yī)辨證

1.1 LDH的病因辨證 腰腿痛有內(nèi)外因素，內(nèi)因有先天稟賦不足造成腎氣虧虛，后天耗損，引起腎精虧損。外因風(fēng)、濕、寒、熱等外邪侵襲腰部，引起經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，外傷則造成血瘀氣滯。

縱觀古今，綜合余氏家傳經(jīng)驗(yàn)，腰痛的主要類型是腎虛，“腰痛之虛證，十居八九。腰痛多為腎虛，久腰痛必為腎虛。”（《景岳全書》）胡有

谷[1]認(rèn)為，構(gòu)成椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，誘發(fā)因素中，脊柱的先天結(jié)構(gòu)異常是最主要因素；同時(shí)認(rèn)為，LDH的發(fā)病年齡在30～50歲最高。以上符合中醫(yī)病理觀，脊柱的先天畸形本質(zhì)上是先天稟賦不足，即腎氣不足。胡有谷在椎間盤生理性退變一章中引用了Conventry的研究報(bào)告，在接近20歲的椎間盤中已有退行性變，20～30歲

有的已有明顯退變，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。認(rèn)為L(zhǎng)DH的病機(jī)為腎精虧損、腎不主骨。

1.2 LDH的癥狀辨證 腎精虧虛者，腰部酸軟或綿綿作痛，喜揉按，遇勞則甚，臥則痛減，腰膝軟弱無(wú)力，或少腹拘急，手足不溫，或五心煩熱，失眠少寐，口燥咽干，舌苔少，脈虛細(xì)弱。偏陽(yáng)虛者，舌淡，脈沉弱；偏陰虛者，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。兼寒濕證者，腰部冷痛重著，得熱則減，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天疼痛發(fā)作或加重，靜臥時(shí)腰痛不減甚或加重，舌苔白膩，脈沉而遲緩或沉緊。兼濕熱證者，腰部弛痛，有熱感，遇熱或雨天疼痛加重，小便短赤，甚或大便結(jié)，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。兼瘀血證者，腰痛如刺，痛處固定不移，拒按，輕癥俯仰不利，重癥痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，或有外傷、用力史，舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑，脈澀。

1.3 LDH的體征辨證 ①腰生理曲度正中為正常，腰椎左或右側(cè)彎可辨為實(shí)證（多兼寒或瘀證）。實(shí)證者腰背肌緊張，按壓板直或條索狀，拒按，做反向側(cè)屈不能糾正；腰椎側(cè)彎，腰背肌松軟，不能久立久行，喜臥，喜按，腰椎可短暫挺直，稍長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)側(cè)彎者為虛證（多為肝腎虛）。②腰生理前凸存在為正常，腰生理前凸增大或腰骶角增大為虛證（多為肝腎虛），多為腎虧。腰生理前凸消失或腰曲消失或反張，伴腰背肌緊張，腰肌板直為實(shí)證（多兼寒、瘀、或風(fēng)濕證）。③有坐骨神經(jīng)痛癥狀者，檢查直腿抬高試驗(yàn)陰性，抬高能達(dá)70°～90°為虛證（多為肝腎或氣血虧虛）；如直腿抬高試驗(yàn) < 70°且呈陽(yáng)性者，為實(shí)證（多兼寒或瘀證）。④神經(jīng)損害癥狀，下肢肌力5級(jí)為正常，腰部及下肢肌力、肌張力降低或肌萎縮為虛證（多為脾、肝、腎虛）。下肢皮膚感覺無(wú)異常為正常，如感覺減退或遲鈍為虛證（多為氣血虧虛或兼痰瘀證）。膝跟腱反射減弱為虛證（為肝腎虛），反射活躍或亢進(jìn)為實(shí)證（兼風(fēng)證）。

1.4 LDH的病位辨證

1.4.1 LDH的責(zé)任經(jīng)絡(luò)辨證 下腰椎椎間盤突出癥表現(xiàn)為腰部、骶髂部、髖后部和腿疼痛。經(jīng)絡(luò)辨證主要明確責(zé)任經(jīng)絡(luò)。腰痛、骶髂部疼痛的責(zé)任經(jīng)絡(luò)是督脈（含華佗夾脊穴）和足太陽(yáng)。下肢疼痛由于部位不同，責(zé)任經(jīng)絡(luò)的確定要根據(jù)下腰椎椎間盤突出所壓迫的神經(jīng)根路線而定。有學(xué)者也觀察到下腰椎間盤突出多累及督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)[2]。

當(dāng)腰椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部、骶髂部、髖后部、大腿前外側(cè)、小腿前外側(cè)疼痛，有時(shí)還表現(xiàn)為小腿前內(nèi)側(cè)麻木、伸膝無(wú)力、膝反射減弱或消失[1]。足陽(yáng)明經(jīng)筋“起于中三指，結(jié)于跗上；邪（斜）外加于輔骨（腓骨），上結(jié)于膝外廉；直上結(jié)于髀樞（股骨大轉(zhuǎn)子）；上循脅，屬脊。其直者，上循_（脛骨），結(jié)于膝。其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽(yáng)。其直者，上循伏兔，上結(jié)于髀，聚于陰器。”（《靈樞經(jīng)筋篇》）說(shuō)明L4神經(jīng)壓迫癥狀與足陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線大體一致，因此，責(zé)任經(jīng)絡(luò)為足陽(yáng)明經(jīng)筋。

當(dāng)腰椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部、骶髂部、髖后部、大腿和小腿后外側(cè)疼痛，還有小腿外側(cè)或足背及拇趾麻木，拇趾背伸無(wú)力[1]。足少陽(yáng)經(jīng)筋“起于小指次指（第四趾端），上結(jié)外踝，上循脛外廉，結(jié)于膝外廉。其支者別起外輔骨（腓骨），上走髀，前者結(jié)于伏兔之上，后者結(jié)于尻（尾骨）?！保ā鹅`樞經(jīng)筋篇》）說(shuō)明L5神經(jīng)壓迫癥狀與足少陽(yáng)經(jīng)筋循行路線大體一致，因此，責(zé)任經(jīng)絡(luò)為足少陽(yáng)經(jīng)筋。

當(dāng)腰椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部、骶髂部、髖后部、大腿、小腿及足跟外側(cè)疼痛，小腿及足外側(cè)包括足外側(cè)三足趾麻木，拇及趾跖屈肌無(wú)力，跟腱反射減弱或消失[1]。足太陽(yáng)經(jīng)筋“起始于足小趾，上結(jié)于外踝；斜上結(jié)于膝部；下方沿足外側(cè)結(jié)于足跟，向上沿跟腱結(jié)于N部；其分支結(jié)于小腿肚，上向N內(nèi)側(cè)，與N部一支并行上結(jié)于臀部”。（《靈樞經(jīng)筋篇》）說(shuō)明S1神經(jīng)根壓迫癥狀與足太陽(yáng)經(jīng)筋循行路線大體一致，因此，責(zé)任經(jīng)絡(luò)為足太陽(yáng)經(jīng)筋。

1.4.2 LDH的責(zé)任穴位辨證 LDH中突出物壓迫和刺激神經(jīng)根，是引起腰腿痛的根本原因，這個(gè)椎間盤即責(zé)任椎間盤，突出物壓迫和刺激神經(jīng)根處即主責(zé)任病灶，從中醫(yī)學(xué)的角度它是主責(zé)任穴位。如何確定責(zé)任病灶，是準(zhǔn)確尋找責(zé)任穴位的關(guān)鍵。

主責(zé)任穴位確定方法：L4神經(jīng)根可以在L3～4椎間盤受到側(cè)方突出髓核壓迫，或下行至L4～5椎間孔出口處受到該平面突出于椎間孔外的髓核壓迫；腰5神經(jīng)根同樣可以在L4～5椎間盤和L5～S1椎間孔出口處受到突出的髓核壓迫；而S1神經(jīng)根一般只在L5～S1椎間盤處受之壓迫。偶也有一個(gè)椎間盤巨大的脫出髓核同時(shí)壓迫下行于椎間孔的上節(jié)神經(jīng)根和本節(jié)的神經(jīng)根。確定這些責(zé)任病灶，需嚴(yán)格按照癥狀、體征、影象三者一致的原則，對(duì)責(zé)任椎間盤和責(zé)任病灶作出準(zhǔn)確的定位辨證。

腰椎為督脈循行部位，L3～4、L4～5、L5～S1椎間隙正是下極俞、陽(yáng)關(guān)穴和十七椎穴所在的位置，責(zé)任椎間盤即為責(zé)任督脈穴位。L3、L4、L5“棘突下旁開0.5～1寸”是華佗夾脊穴，如從L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根處的部位而論，相應(yīng)的責(zé)任病灶即為責(zé)任華佗夾脊穴。

次責(zé)任穴位確定方法：責(zé)任經(jīng)絡(luò)的下肢循行部位中，常有多個(gè)疼痛反應(yīng)部位，也稱敏感點(diǎn)或激痛點(diǎn)。這些反應(yīng)點(diǎn)多出現(xiàn)在絡(luò)脈交結(jié)處或筋的聚結(jié)和聯(lián)絡(luò)處，可觸及硬結(jié)，有條狀、棱狀、橢園形，又稱為結(jié)絡(luò)或結(jié)筋病灶點(diǎn)。按壓可出現(xiàn)痛、酸、麻、脹、刺痛、放射痛等反應(yīng)，此處可確定為次責(zé)任穴位。

1.5 LDH“骨錯(cuò)縫、筋出槽”辨證 “骨錯(cuò)縫、筋出槽”是中醫(yī)傷科的特有名詞。它既屬于病名，又屬于骨與筋受傷后的病機(jī)變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷勞損、六之邪，使氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，而不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，產(chǎn)生骨錯(cuò)縫、筋出槽。在脊柱退行性病變中，肝腎虧虛，肝不主筋，腎不主骨，是骨錯(cuò)縫、筋出槽的主要病因。一般來(lái)說(shuō)，骨錯(cuò)縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯(cuò)縫，錯(cuò)縫與出槽二者多共同存在。

腰椎間盤突出有脊椎側(cè)彎、生理前凸變直或反張、椎間隙狹窄和椎間孔變小等病理改變，同樣是“骨錯(cuò)縫、筋出槽”。當(dāng)代骨傷科專家馮天有[3]明確提出，椎間盤突出癥的病理變化應(yīng)該包括纖維環(huán)的破裂、髓核突出和患椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫及椎間韌帶的損傷。

1.5.1 LDH的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”臨床辨證 馮天有[4]認(rèn)為，腰部有“骨錯(cuò)縫、筋出槽”4種體征：①患椎棘突位置向左或右偏歪；②患椎上下兩個(gè)棘間隙寬窄不等；③患椎棘突旁壓痛，或伴有向下肢放射痛；④患處棘上韌帶有條索樣縱行剝離，觸之鈍厚，壓痛明顯，即可診斷。

陸劍挺[5]判斷“骨錯(cuò)縫”是否行手法整復(fù)須同時(shí)符合4個(gè)條件：①脊柱活動(dòng)受限；②疼痛；

③明顯的壓痛點(diǎn)；④X線片檢查顯示脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或棘突偏歪。

張開勇等[6]也認(rèn)為，現(xiàn)在較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是癥狀、體征（手法觸診陽(yáng)性）、影像學(xué)陽(yáng)性即可診斷。

1.5.2 LDH的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”影像辨證 腰椎間盤突出之后，常有腰生理曲度改變、腰椎間盤隙改變和椎體前后錯(cuò)位等“骨錯(cuò)縫、筋出槽”現(xiàn)象；但在體格檢查中，?？梢圆榈窖底笥覀?cè)彎和生理前凸變平直或后凸，立位“臺(tái)階”狀棘突，腰骶角增大等征象，但難以準(zhǔn)確判斷和測(cè)量。因此，需要通過影像檢查加以明確。

腰生理曲度、腰骶角、腰椎間隙改變，腰椎椎體前后錯(cuò)位時(shí)均應(yīng)拍攝立位標(biāo)準(zhǔn)腰正側(cè)位和腰椎過伸、過屈位的側(cè)位片。立位攝片較臥位更符合臨床實(shí)際，因?yàn)槎鄶?shù)臨床癥狀的產(chǎn)生在站立位，或行進(jìn)中更為明顯。

腰生理前曲改變的骨錯(cuò)縫辨證方法。①按照Seze的測(cè)量方法：在側(cè)位片上，自T12椎體的后下角至S1的后上角做連線，此線與腰椎各椎體后緣的弧線形成一弓，弓頂即此弧線的頂點(diǎn)，正常應(yīng)在L3，弓頂距離即為頂點(diǎn)至上述連線垂直距離，正常為1.8～2.2 cm， < 0.9 cm為變直，> 2.3 cm為加深。②腰側(cè)彎Cobb氏測(cè)量法：頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為Cobb氏角。國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)認(rèn)為，采用Cobb法測(cè)量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度 > 10°則定義為脊柱側(cè)彎。

腰椎間隙高度改變的骨錯(cuò)縫辨證方法：男女腰椎間隙的正常高度是自上而從小逐漸增大，其中第3，4，5椎間隙較大，第3，5相似，以第4椎間隙最大。腰椎間隙測(cè)量方法[6]：在X線側(cè)位片上測(cè)量相鄰椎體緣前、中、后3個(gè)點(diǎn)之間的距離，如果下椎間隙中有兩個(gè)點(diǎn)之間的距離小于上椎間隙

1 mm以上者，即可定為椎間隙狹窄。椎間隙后方增寬者，只是前后高度的轉(zhuǎn)移，并不是整個(gè)椎間隙高度增加。

腰椎椎體前后錯(cuò)位的辨證方法：腰椎椎體前后錯(cuò)位，是腰椎間盤之間的一種失穩(wěn)現(xiàn)象，臨床多稱為滑脫。

腰椎靜態(tài)失穩(wěn)。上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。Meyerding分級(jí)利用側(cè)位X線平片對(duì)滑椎的程度進(jìn)行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對(duì)應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。Ⅰ度滑椎 < 25%，Ⅱ度滑椎為25%～49%，Ⅲ度滑椎為50%～74%，Ⅳ度滑椎為75%～99%，如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為Ⅴ度。

腰椎動(dòng)態(tài)失穩(wěn)。椎體滑移及成角的測(cè)量參照Dupuis法進(jìn)行：于腰椎動(dòng)力位側(cè)位片上，在病變節(jié)段相鄰兩椎體的下位椎體上終板與上位椎體下終板水平各做一直線，兩直線相交角度即為該不穩(wěn)椎體的角度位移；上位椎體后緣相對(duì)于下位椎體后緣的水平位移即為椎體的水平滑移范圍。按

Sonntag的標(biāo)準(zhǔn)，椎體間角度變化≥10?或水平位

移≥4 mm（X線片放大比率1∶1.15）可以診斷為腰椎失穩(wěn)癥。

對(duì)于腰椎動(dòng)態(tài)失穩(wěn)者，還要根據(jù)立位的腰椎動(dòng)態(tài)側(cè)位片進(jìn)行分類。腰過伸側(cè)位提示失穩(wěn)加重，過屈側(cè)位失穩(wěn)減少者為后伸型；腰過屈側(cè)位提示失穩(wěn)加重，而過伸位失穩(wěn)減輕者為前屈型。

1.6 八綱辨證 LDH的中醫(yī)辨證分病因、癥狀、體征、病位、經(jīng)絡(luò)、“骨錯(cuò)縫、筋出槽”等多種方法，根據(jù)手法的實(shí)際應(yīng)用需要，八綱辨證為上述辨證方法的總綱。八綱中虛實(shí)、寒熱、表里分屬于陰陽(yáng)。①分虛實(shí)：外邪侵襲、急性期骨節(jié)錯(cuò)縫、筋偏出槽多表現(xiàn)為實(shí)證。氣血虧虛，腎氣不足表現(xiàn)為虛證，長(zhǎng)期的骨節(jié)錯(cuò)縫、筋偏出槽也多為虛證。②辨寒熱：風(fēng)為陽(yáng)邪。寒濕之邪，尤其寒邪均以寒證為主要表現(xiàn)，風(fēng)寒濕邪“迫切而為沫”，出現(xiàn)痰證亦為陰邪?！巴磩t神歸之，神歸之則熱”，時(shí)有熱證出現(xiàn)。③辨表里：從病位論，表是指軟組織病灶，里是指椎間盤病灶。從病性而論，腰腿痛以骨痹出現(xiàn)，則為里證，風(fēng)寒濕邪侵犯肌表則是表證。久病入絡(luò)、久痛為瘀，則是里證。

2 LDH中醫(yī)手法理論依據(jù)

八綱辨證為手法治療LDH的總原則，要遵循“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”“寒者熱之”“熱者寒之”的原則?！敖畛霾?，骨錯(cuò)縫”還應(yīng)按照“正其斜，完其闕”的治療原則。

2.1 在八綱理論指導(dǎo)下手法治療 ①補(bǔ)法：腰腿痛的滋補(bǔ)手法，通常以擺動(dòng)類、摩擦類為主，但手法要輕而柔，不宜過重刺激。明?周于藩曰：“緩摩為補(bǔ)?！庇衷唬骸拜p推，順推皆為補(bǔ)。”一般滋補(bǔ)手法還有補(bǔ)氣血津液之不足，可補(bǔ)脾胃、補(bǔ)腰腎的功用。②瀉法：實(shí)證的腰腿痛可用擺動(dòng)、摩擦、擠壓類手法治療。手法的力量要稍重，手法頻率由慢而逐漸加快，達(dá)到瀉實(shí)的目的。③溫法：采用擺動(dòng)、摩擦、擠壓等手法，用較緩慢而柔和的節(jié)律操作。在每一治療部位或穴位，手法連續(xù)作用時(shí)間要稍長(zhǎng)，患者有較深沉的溫?zé)岬却碳じ?，有補(bǔ)益陽(yáng)氣的作用，適用于陰寒虛冷的腰腿痛。④通法：即用推、拿、搓法于腰腿部?！独逭茨σg(shù)》上說(shuō)：“按能通血脈?！庇衷唬骸鞍匆沧钅芡?。”故凡經(jīng)絡(luò)不通之病，宜用通法。拿委中次有通氣機(jī)，行氣血之作用；點(diǎn)、按腰部俞穴可通暢臟腑之氣血。⑤和法：針對(duì)虛證之腰腿痛，通過平穩(wěn)而柔和，頻率稍緩的振動(dòng)類及摩擦類手法，達(dá)到和解、調(diào)和之功用。溫法、補(bǔ)法、和法用于腰腿痛之虛證，通法、瀉法用于實(shí)證。寒證可用溫法、通法；熱證可用瀉法、通法。

2.2 在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下手法治療LDH

2.2.1 責(zé)任經(jīng)絡(luò)按摩法 即選擇病變本經(jīng)進(jìn)行手法治療。采用余氏外用藥酒作介質(zhì)，用生姜蘸藥酒，循病變經(jīng)筋路線進(jìn)行推擦，順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉。如療效不佳，可改用同名經(jīng)、表里經(jīng)進(jìn)行治療。白玉等[8]采用腰腹部督任脈聯(lián)合手法治療LDH，達(dá)到“通達(dá)督脈氣機(jī)，彌補(bǔ)單純腰部手法調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)失常的局限性，補(bǔ)不足而瀉有余，保證陰陽(yáng)平衡”。

2.2.2 責(zé)任穴位點(diǎn)按法 主責(zé)任穴位基本上都位于腰部，如下極俞、陽(yáng)關(guān)穴和十七椎穴，兩側(cè)的L3、L4、L5夾脊穴，根據(jù)發(fā)病和疼痛部位，應(yīng)用點(diǎn)按、點(diǎn)揉手法，達(dá)到得氣，即向臀腿部放射為佳。

根據(jù)責(zé)任經(jīng)絡(luò)的循行路線，尋找結(jié)絡(luò)點(diǎn)或結(jié)筋病灶點(diǎn)即次責(zé)任穴位，多運(yùn)用按摩和彈撥手法。隨病情好轉(zhuǎn)，結(jié)絡(luò)點(diǎn)也逐步消退。一般次責(zé)任穴位的手法治療在責(zé)任經(jīng)絡(luò)按摩時(shí)，即同時(shí)進(jìn)行手法治療。

2.3 在“骨錯(cuò)縫、筋出槽”理論指導(dǎo)下手法治療 以腰椎棘突偏歪、上下2個(gè)棘間隙寬窄不等、患椎棘突旁壓痛，或伴有向下肢放射痛等為特點(diǎn)的腰部“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，應(yīng)用馮氏定位脊柱旋轉(zhuǎn)法，是公認(rèn)可靠的正脊手法。如俯臥按腰搬腿斜扳法、側(cè)臥按肩推髂扳腰法、站立搖腰推按法、背腰法（均為南少林余氏流派骨傷手法，簡(jiǎn)稱“余氏”，下同）等也是常用手法。

以腰生理曲度改變?yōu)樘卣鞯墓清e(cuò)縫，如腰椎左右側(cè)彎和向前的生理曲度變直甚至反張，治療原則是開始順勢(shì)拔伸，逐步過渡到正常生理曲度的方向拔伸。尤其運(yùn)用器械牽引，更需遵照這個(gè)原則。生理曲度的恢復(fù)多需在其他治療措施的配合下進(jìn)行。腰生理前曲增大者，可直接運(yùn)用屈曲拔伸和牽引治療。生理曲度還沒有恢復(fù)正常時(shí)，都存在糾錯(cuò)的必要。如俯臥按腰搬腿斜扳法、側(cè)臥按肩推髂扳腰法、側(cè)臥腰髖屈伸后扳法（余氏）對(duì)于糾正腰生理曲度變直、反張和腰椎左右側(cè)彎者是常用的手法。

以腰椎間隙高度改變?yōu)樘卣鞯墓清e(cuò)縫，如腰椎間盤退變，到髓核突出，其椎間隙高度都變小，多稱狹窄。因此，人們自然就采取牽拉的辦法；但牽拉的目的卻是為了減少對(duì)神經(jīng)的壓迫，當(dāng)癥狀消失后，牽拉也就停止了。從骨錯(cuò)縫的角度而論，則還有繼續(xù)牽拉的必要。但長(zhǎng)期以來(lái)人們形成了對(duì)椎間隙狹窄從悲觀到可以建立新的平衡觀念，也有放棄糾正椎間隙狹窄的理論。

如椎間隙仍在動(dòng)態(tài)狹窄狀態(tài)下，（下轉(zhuǎn)第80頁(yè)）

（上接第39頁(yè)）根據(jù)伊里扎洛夫的“牽拉組織再生”理論，則有通過長(zhǎng)期牽拉，得到改善的可能。目前采用牽拉、牽抖手法較少，主要原因是手法無(wú)法持久，所以基本被器械牽引替代。器械牽引中要注意與糾正生理曲度結(jié)合，可應(yīng)用三維或四維牽引機(jī)。建議在生理曲度未恢復(fù)之前，牽引不要停止。如側(cè)臥按肩推髂扳腰法、俯臥牽引抖按腰法（余氏）都適合于腰椎間隙狹窄的糾正。

以腰椎椎體前后錯(cuò)位為特征的骨錯(cuò)縫，腰椎靜態(tài)失穩(wěn)的椎體前后錯(cuò)位，椎間關(guān)系已相對(duì)穩(wěn)定，不考慮手法糾偏；腰椎動(dòng)態(tài)失穩(wěn)，應(yīng)采用綜合手段給予糾正。①臥床休息：過伸型應(yīng)用屈腰、屈髖和屈膝的三屈；過屈型應(yīng)用仰臥位腰部墊枕和俯臥位胸膝墊枕腰過伸。②骨盆牽引：過伸型在三屈下牽引；過屈型仰臥腰部墊枕或俯臥位胸膝墊枕腰過伸下牽引。③手法治療：過伸型應(yīng)用側(cè)臥腰髖屈伸后扳法、仰臥按膝屈髖扳腰法（余氏）；過屈型應(yīng)用俯臥按腰搬腿斜扳法（余氏）。④腰背肌功能訓(xùn)練：過屈型指導(dǎo)患者靜態(tài)收腹、俯臥伸腰、俯臥伸腿、飛燕式、側(cè)臥橋式起等；過伸型指導(dǎo)患者采用半橋挺腰、全橋挺腰、仰臥起坐、轉(zhuǎn)體交替起、仰臥屈髖屈膝等訓(xùn)練方法。

3 小 結(jié)

LDH絕大多數(shù)為腎虛引起，在腎虛基礎(chǔ)上，感受六或痰瘀等因素，引起腰腿痛，單純的六或痰瘀導(dǎo)致LDH少見。因此，腰腿痛的中醫(yī)辨證，筆者認(rèn)為可按腎精虧虛（或陽(yáng)虛或陰虛）兼寒濕證、或兼濕熱證、或兼瘀血證進(jìn)行臨床分型。同時(shí)，要將LDH的體征納入中醫(yī)證候辨證，補(bǔ)充中醫(yī)骨傷科在這方面的不足。

腰椎間盤突出后壓迫L3、L4、L5，或S1神經(jīng)根，所表現(xiàn)的神經(jīng)放射路線，大體相近于足三陽(yáng)經(jīng)筋循行部位；但亦有交叉現(xiàn)象，也有足陰經(jīng)的循行部位，所以不能簡(jiǎn)單劃等號(hào)。有癥狀的經(jīng)絡(luò)稱之為責(zé)任經(jīng)絡(luò)，有炎癥部位多是阿是穴，稱之為責(zé)任穴位，有利于針刺、針刀和穴位注射的準(zhǔn)確性。

中醫(yī)骨傷科當(dāng)前診斷“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的方法，在LDH的手法運(yùn)用中，較模糊，較難掌握，有必要加以充實(shí)。由于“骨錯(cuò)縫、筋出槽”是解剖位置變化的病理現(xiàn)象，而且骨錯(cuò)縫則筋必出槽，因此，采用現(xiàn)代影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)，也是中醫(yī)骨傷科發(fā)展的必然。

綜上所述的3個(gè)方面理論，作為中醫(yī)骨傷科手法治療LDH指導(dǎo)理論，是符合臨床實(shí)際，也是余氏骨傷在多年臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。以上表述和觀點(diǎn)，如有不妥，敬請(qǐng)同行指正。

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