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1資料與方法
1.1一般資料
病患共180位,男士102位,女士78位,年齡60至90歲,平均年齡72.8±6.4歲。護理人員16名,年齡20~35歲,平均年齡25.1±3.2歲,大專學(xué)歷8名,本科學(xué)歷8名。
1.2護理方法
1.2.1建立護理風(fēng)險管理組織
護理風(fēng)險管理小組成員為護士長、護士、護理員和護士技師組成,由護士長領(lǐng)隊,根據(jù)風(fēng)險管理程序進行工作安排,收集系統(tǒng)性的風(fēng)險信息,分析研究現(xiàn)存護理缺陷,對風(fēng)險制定規(guī)避的措施,有組織、有計劃的開展風(fēng)險例會,并對分析結(jié)果進行總結(jié),針對結(jié)果,辦理培訓(xùn)試點并對參訓(xùn)人員進行考核,樹立醫(yī)護人員的風(fēng)險意識,在保證自身安全的同時提高護理質(zhì)量,降低護理風(fēng)險。
1.2.2進行有效的風(fēng)險識別
風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的首要工作任務(wù),它對潛在的和存在的各類護理風(fēng)險能夠進行系統(tǒng)化的持續(xù)識別和總結(jié)。加強對老年護理院存在的護理風(fēng)險進行分析,得出結(jié)論如下:(1)護理中出現(xiàn)跌倒、燙傷等情況。(2)操作技術(shù)不規(guī)范,藥物遺漏、標本填寫錯誤或者標本丟失。(3)護理人員沒做好本職工作,責任心不強,給患者發(fā)錯藥品或輸錯藥。(4)護理人員較少,交接班工作分配不合理,這些都容易發(fā)生安全事故。
1.2.3護理風(fēng)險管理評估
所謂的護理風(fēng)險管理評價就是信息的反饋,是對工作執(zhí)行情況的分析。對老年護理院的風(fēng)險管理效果評估,以護理工作的質(zhì)量、患者和家屬的滿意程度、檔案記錄情況和護理中存在的缺陷為主要評價內(nèi)容。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用表示,行t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
根據(jù)風(fēng)險管理前后的護理質(zhì)量總結(jié)出了結(jié)果,患者的滿意度和護理質(zhì)量等均明顯高于實施前,護理缺陷發(fā)生頻率也大大低于實施前,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1.預(yù)防為主的實際措施還沒有到位。在實際落實中“,安全第一,預(yù)防為主”的方針一直處于消滅隱患的認識層面,對隱患的查處和事故預(yù)防措施的制訂一般都以本單位或者同行業(yè)的事故經(jīng)驗總結(jié)為依據(jù),可以說電力安全生產(chǎn)管理一直是“防御式”的被動安全管理。這種管理方式的最大弊端就是,沒有解決“管什么、怎么管”的問題,并沒有真正做到風(fēng)險管理的超前控制,即在工作之前就對工作環(huán)境和場所中可能產(chǎn)生的事故,用科學(xué)的方法進行檢查預(yù)測并采取相應(yīng)的防范措施,力爭將可能的事故消除在產(chǎn)生之前。
2.風(fēng)險控制只注重點沒有形成鏈。由于電能產(chǎn)品的特殊屬性,不能夠進行大規(guī)模的儲存,電能的生產(chǎn)、輸送到最終的供給都必須在同一時間內(nèi)進行,因此,各環(huán)節(jié)始終處于一個平衡的狀態(tài)。電力生產(chǎn)的特殊性質(zhì)要求電能的生產(chǎn)、供給及供給具有一定的連續(xù)安全性,只要其中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)安全問題,都會導(dǎo)致連鎖反應(yīng)的發(fā)生,造成設(shè)備損壞,給生產(chǎn)人員帶來安全威脅,從而導(dǎo)致大面積停電現(xiàn)象的出現(xiàn),甚至?xí)?dǎo)致電網(wǎng)崩潰。當前,電力生產(chǎn)部門的風(fēng)險控制或者沒有,或者只做到了生產(chǎn)鏈上的某個點,風(fēng)險控制不能滲透到電力生產(chǎn)的各個部門,存在事故發(fā)生的諸多隱患,這些小的漏洞是牽一發(fā)而動全身的,將會給電力生產(chǎn)帶來不良的后果,極大地降低了電力生產(chǎn)的效率。
3.風(fēng)險評估往往以偏概全。電力產(chǎn)品的生產(chǎn)、供給及銷售是一個有機統(tǒng)一的龐大體系。因此,在風(fēng)險控制的過程中,要制定一套最全面的制度,處理措施要全盤進行規(guī)劃,并建立起相應(yīng)的組織,配備足夠的人員,從而形成風(fēng)險評估的專業(yè)化格局。而當前電力生產(chǎn)企業(yè)的風(fēng)險評估,往往是基于某個人或某幾個人的風(fēng)險識別和判斷,且沒有固定的人員從事風(fēng)險評估工作,在風(fēng)險控制的過程中,并沒有形成一個風(fēng)險控制小組,電力部門的人員沒有細致的分工,工作人員分別對電力生產(chǎn)安全進行風(fēng)險評估,由于每個員工對電力生產(chǎn)不安全因素的理解不同,評估缺乏統(tǒng)一的標準,導(dǎo)致風(fēng)險評估往往以偏概全,并沒能揭示真正的安全隱患。
二、電力生產(chǎn)企業(yè)實施風(fēng)險管理的注意事項
電力產(chǎn)品的生產(chǎn)過程存在較高的危險性,因此在電力生產(chǎn)過程中需要嚴格遵守工作流程。在電力生產(chǎn)過程中常見的風(fēng)險因素主要圍繞工作人員、電力設(shè)備及生產(chǎn)環(huán)境。例如:電力生產(chǎn)工作人員的素質(zhì)不高,在生產(chǎn)過程中沒有嚴格遵守操作規(guī)范及操作流程,存在違章操作的現(xiàn)象或者沒有做好安全防范措施;電力設(shè)備陳舊老化現(xiàn)象嚴重,沒有及時維護和更換,運行過程中存在較多問題。電力生產(chǎn)也有特定的環(huán)境,該生產(chǎn)環(huán)境具有一些比較明顯的特點:電氣及高壓這類的設(shè)備較多,具有易爆性及毒性的物品較多,大多數(shù)的設(shè)備始終處于持續(xù)運行的狀態(tài)等等,這些都會是電力生產(chǎn)過程中潛在的安全隱患。為此,結(jié)合風(fēng)險管理的理念,電力生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該著力做好五個方面的注意事項。
1.嚴格落實預(yù)防為主的方針。對事故的預(yù)測不是僅僅憑借經(jīng)驗和事故總結(jié),而是在橫向到邊、縱向到底、不留死角的區(qū)域劃分下,根據(jù)不同的區(qū)域特點,運用現(xiàn)代風(fēng)險評估技術(shù)多角度、全方位進行風(fēng)險分析,找出危險源,評價它的風(fēng)險程度,制定對應(yīng)級別的控制措施。這樣就更加體現(xiàn)了預(yù)防為主的方針,使預(yù)防目標和手段更加科學(xué)??梢哉f,引入風(fēng)險管理將使電力企業(yè)傳統(tǒng)的“防御式”被動安全管理轉(zhuǎn)向“攻防式”主動安全管理,使電力企業(yè)安全生產(chǎn)管理更加科學(xué)與有效。
2.重視提高員工的風(fēng)險管理意識和能力。將風(fēng)險管理應(yīng)用在電力安全生產(chǎn)管理中時,需要圍繞安全生產(chǎn)過程中的各項因素進行,特別是要重視“人”的作用,即加強對員工的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括風(fēng)險管理意識、風(fēng)險辨別能力、風(fēng)險控制能力、安全業(yè)務(wù)知識等等,關(guān)鍵內(nèi)容就是事故的預(yù)防、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制方式、重點監(jiān)控措施、日常監(jiān)控內(nèi)容等等。在評估的過程中,要使用定性與定量相結(jié)合的方式進行,在風(fēng)險的處理方面,要加強對評估結(jié)果的反饋以及反饋的響應(yīng)工作,對于關(guān)鍵風(fēng)險點的評估可以以隱患通知書或者其他專項整改方式的形式出現(xiàn),在日常工作中要加強對反饋結(jié)果的處理,提升電力生產(chǎn)管理的成效。
3.風(fēng)險管理要與生產(chǎn)實際相結(jié)合。要發(fā)揮出風(fēng)險管理的效用,除了要遵循全面、系統(tǒng)的原則以外,還要將風(fēng)險管理工作與生產(chǎn)的實際情況進行密切的結(jié)合,這樣就能夠?qū)踩碚?、?jīng)驗教訓(xùn)與生產(chǎn)實踐進行密切的結(jié)合,也可以將風(fēng)險管理的效果發(fā)揮至最大化。此外,在風(fēng)險管理的過程中,管理人員必須要加強與一線員工的溝通與交流,傾聽他們的心聲,積極地吸取他們的建議與意見,將風(fēng)險管理與作業(yè)方式和事故類型進行密切的結(jié)合,這樣才能夠?qū)L(fēng)險管理的成效發(fā)揮至最大化。
4.注重風(fēng)險管理工作開展的持續(xù)性。將風(fēng)險管理工作應(yīng)用于電力安全生產(chǎn)管理的工作中時,應(yīng)該根據(jù)工作的實際情況以及具體的進度進行適當?shù)恼{(diào)整,這樣才能夠適應(yīng)新形勢的發(fā)展,才能夠令風(fēng)險管理工作得到持續(xù)的改善,才能夠推動風(fēng)險管理工作的全面發(fā)展。
5.完善風(fēng)險管理的監(jiān)督評價機制。完善的監(jiān)督評價機制能夠有效保證電力安全生產(chǎn)風(fēng)險管理工作的順利開展,因此電力企業(yè)應(yīng)該在原有監(jiān)督評價機制的基拙之上,進一步完善風(fēng)險管理監(jiān)督評價機制:
(1)電力企業(yè)應(yīng)該在遵循電力行業(yè)安全監(jiān)督規(guī)范標準的基拙之上建立電力企業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險管理監(jiān)督體系,對電力企業(yè)執(zhí)行有關(guān)法律規(guī)范、規(guī)章制度進行嚴格的監(jiān)督,這樣能夠有效督促電力企業(yè)按照電力行業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)范進行電力產(chǎn)品的生產(chǎn)。
(2)電力企業(yè)還應(yīng)該進一步完善風(fēng)險管理評價機制,制定科學(xué)合理的評價指標對電力安全生產(chǎn)狀況開展綜合評估,這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)電力生產(chǎn)過程中可能會出現(xiàn)的安全事故,并且采取合理措施加以控制,這樣能夠確保電力安全生產(chǎn)風(fēng)險管理的效果。
三、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理;電力安全生產(chǎn);管理;應(yīng)用
1引言
電力企業(yè)的經(jīng)濟效益以及企業(yè)的實際生產(chǎn)效果,很大程度上會受到生產(chǎn)安全管理的質(zhì)量影響?,F(xiàn)階段,我國大多數(shù)電力企業(yè)都采用了風(fēng)險管理方式,對電力生產(chǎn)環(huán)節(jié)進行了安全管理,但從整體效果來看,仍存在著管理不規(guī)范的現(xiàn)象,因此對風(fēng)險管理在電力安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用進行研究具有一定的現(xiàn)實意義。
2電力企業(yè)風(fēng)險管理的含義
電力企業(yè)風(fēng)險管理主要是指企業(yè)及個人等管理主體應(yīng)用先進科學(xué)合理的技術(shù)及相關(guān)的經(jīng)濟手段,對企業(yè)生產(chǎn)過程中存在的風(fēng)險問題進行識別、分析研究以及處理的過程。在電力安全生產(chǎn)管理中應(yīng)用風(fēng)險管理,可以有效提高企業(yè)管理主體的安全保障,保證企業(yè)生產(chǎn)的安全運營。目前,風(fēng)險管理已經(jīng)在很多企業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。目前,根據(jù)相關(guān)規(guī)定將企業(yè)的風(fēng)險管理大致可以分為以下幾種:①根據(jù)管理主體的性質(zhì)可以分為政府、事業(yè)單位,企業(yè)以及個人等方面的風(fēng)險管理。②根據(jù)企業(yè)風(fēng)險管理的原則大致可分為火災(zāi)、技術(shù)、地震及意外事故等方面的風(fēng)險管理。③根據(jù)事故實際的受損內(nèi)容可將其分為人身、財產(chǎn)、成本、利潤以及職責等方面的風(fēng)險管理。
3電力安全生產(chǎn)風(fēng)險管理流程
3.1目標規(guī)劃
風(fēng)險目標規(guī)劃是企業(yè)管理部門在對外部環(huán)境及內(nèi)部影響因素進行綜合分析研究的基礎(chǔ)上,對企業(yè)在一定發(fā)展時期內(nèi)風(fēng)險管理的工作目標、階段重點、政策方針、實施措施等方面作出的具體實施系統(tǒng)的全局謀劃。電力企業(yè)一個完整的風(fēng)險目標規(guī)劃應(yīng)該包括以下幾個方面:準確判斷企業(yè)內(nèi)外部形勢,確定組織管理目標,實現(xiàn)的方針策略以及實施的重點措施,相關(guān)技術(shù)等。
3.2風(fēng)險識別
風(fēng)險識別是企業(yè)風(fēng)險管理技術(shù)層面的第一個環(huán)節(jié),也是企業(yè)安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),其主要功能是發(fā)現(xiàn)電力企業(yè)生產(chǎn)運營過程中,可能發(fā)生電力安全風(fēng)險的領(lǐng)域并識別風(fēng)險發(fā)生的具體部位。
3.3風(fēng)險等級排序
風(fēng)險等級排序是通過兩個基本變量確定風(fēng)險值。其中,風(fēng)險值的相關(guān)因素主要是以下幾種:風(fēng)險事項發(fā)生的概率(可能性),風(fēng)險事項發(fā)生的負面后果。風(fēng)險值=事件概率×后果,數(shù)據(jù)值與風(fēng)險成正相關(guān),數(shù)值越高則風(fēng)險越高。風(fēng)險等級估算中應(yīng)該注意以下幾點:風(fēng)險等級排序的價值需要在比較中得到實證,需要用經(jīng)過等級估算選出的具體對象,與隨機的、沒有針對性的、任意地開展安全生產(chǎn)檢查活動比較,來具體體現(xiàn)等級排序在電力企業(yè)安全生產(chǎn)管理中的作用。
3.險評估
在電力企業(yè)的安全生產(chǎn)管理過程中,風(fēng)險評估的方法包括綜合性的安全評估,如安全性評價、隱患排查、年度方式分析等。除此之外,還有風(fēng)險專項調(diào)查、現(xiàn)場核查等定期或非定期檢查。通過定性和定量結(jié)合的形式進行評估結(jié)果的確定,然后根據(jù)不同的方式對評估結(jié)論中存在突出問題部門或單位進行必要的提醒、預(yù)警以及亮牌。
3.5風(fēng)險應(yīng)對處理
對于企業(yè)的安全生產(chǎn)管理來講,風(fēng)險處理的方式主要包括以下兩個方面的內(nèi)容:①評估結(jié)果的反饋;②對反饋的響應(yīng)。其中,針對評估結(jié)果存在不同的反饋,例如對綜合風(fēng)險的評定,其反饋是根據(jù)6個月的目標管理進行排序和點評。對反饋的響應(yīng)是個互動環(huán)節(jié),例如各單位對主管部門的各項反饋意見做出響應(yīng),并根據(jù)具體的意見對相關(guān)的風(fēng)險內(nèi)容進行必要的整頓,同時及時向相關(guān)人員或部門報告整改的情況以及最終的效果,從而供評估部門隨時復(fù)查。
4現(xiàn)階段電力生產(chǎn)風(fēng)險管理存在的問題
4.1電力安全生產(chǎn)狀況
據(jù)國家能源網(wǎng)統(tǒng)計2016年2月份全國發(fā)生電力人身傷亡事故4起,死亡9人,同比起數(shù)增加2起,死亡人數(shù)增加7人。其中,電力生產(chǎn)人身傷亡事故3起,死亡5人,同比起數(shù)增加2起,死亡人數(shù)增加4人;電力建設(shè)人身傷亡事故1起,死亡4人,同比起數(shù)相同,死亡人數(shù)增加3人。未發(fā)生直接經(jīng)濟損失100萬元以上的電力設(shè)備事故,同比起數(shù)減少1起。未發(fā)生電力安全事件,同比起數(shù)減少1起。
4.2電力人身傷亡事故
2月2日,上海東日建設(shè)有限公司1名工作人員在上海申能星火熱電有限責任公司6千伏母線清擦作業(yè)結(jié)束后,誤碰帶電母線觸電,經(jīng)搶救無效死亡。2月25日,大唐吉林發(fā)電有限公司所屬大唐長山熱電廠進行1號鍋爐C磨煤機內(nèi)部檢查時,熱一次風(fēng)插板門突然開啟,造成正在風(fēng)道內(nèi)進行作業(yè)的3名工作人員死亡。2月26日,河南省防腐保溫有限公司在廣西投資集團有限公司所屬貴州黔桂發(fā)電有限責任公司進行1號爐脫硫吸收塔內(nèi)底部玻璃鱗片修復(fù)工作時,從脫硫吸收塔內(nèi)上部掉落的一塊脫硫石膏砸中1名施工人員,經(jīng)搶救無效死亡。2月26日,河北豐寧抽水蓄能電站一期工程地下廠房主變洞中導(dǎo)洞施工時發(fā)生坍塌,造成2人當場死亡,另有2人經(jīng)搶救無效死亡。
4.3存在的問題分析
4.3.1預(yù)防為主的管理意識不足
現(xiàn)階段電力安全生產(chǎn)風(fēng)險管理工作仍停留在排查風(fēng)險、解決問題層面上,電力企業(yè)管理層與基層風(fēng)險管理部門沒有形成預(yù)防為主的管理意識,沒有制定系統(tǒng)的安全隱患預(yù)防措施,電力生產(chǎn)風(fēng)險管理工作主要以傳統(tǒng)工作經(jīng)驗為依據(jù),難以有效指導(dǎo)實際管理工作。預(yù)防為主的管理意識不足導(dǎo)致電力生產(chǎn)風(fēng)險管理難以對安全隱患進行評估與超前控制,管理工作存在一定的盲點,難以在事故發(fā)生前制定相應(yīng)的管理措施,未能夠有效地規(guī)避風(fēng)險。
4.3.2風(fēng)險評估系統(tǒng)存在片面性
電力企業(yè)的電力生產(chǎn)、電力輸送以及電力銷售等環(huán)節(jié)組成了一個完整的電力產(chǎn)品營銷體系,因此,在對電力生產(chǎn)進行風(fēng)險管理時不能僅僅著眼于電力生產(chǎn)環(huán)節(jié),應(yīng)當從電力生產(chǎn)全生命周期出發(fā),制定動態(tài)性的風(fēng)險管理制度,對電力產(chǎn)品營銷系統(tǒng)進行安全管理?,F(xiàn)階段電力企業(yè)的電力生產(chǎn)評估系統(tǒng)缺乏固定的管理人員從事風(fēng)險評估工作,臨時性質(zhì)的風(fēng)險控制小組沒有明確管理人員的權(quán)責分工,導(dǎo)致電力生產(chǎn)風(fēng)險評估工作缺乏科學(xué)性,只能將工作重點集中于電力生產(chǎn)環(huán)節(jié),難以有效排除電力安全生產(chǎn)的安全隱患。
5風(fēng)險管理在電力安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用策略
5.1要開展系統(tǒng)性的風(fēng)險管理
電力企業(yè)安全生產(chǎn)管理是一項周期性的管理活動,對其風(fēng)險管理應(yīng)當具備全面性以及系統(tǒng)性,貫穿于企業(yè)生產(chǎn)的全生命周期,按照一定的流程進行整體性的風(fēng)險管控,從而盡可能地排除管理紕漏,提高風(fēng)險管控的預(yù)防目的。在系統(tǒng)性的風(fēng)險管理過程中,應(yīng)當盡可能做到全員參與,切實圍繞安全生產(chǎn)過程中多樣化風(fēng)險因素對安全生產(chǎn)風(fēng)險進行準確評估,避免出現(xiàn)敷衍工作的現(xiàn)象。同時,要注重風(fēng)險評估的全面性,在評估過程中對事故預(yù)防、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控、日常監(jiān)控等問題進行綜合性分析,并綜合定量評估與定性評估兩種方式,提高風(fēng)險評估的合理性。與此同時,在風(fēng)險管理過程中還應(yīng)當加強對風(fēng)險反饋結(jié)構(gòu)的科學(xué)處理,根據(jù)不同的風(fēng)險級別制定相應(yīng)的風(fēng)險管理措施,從而實現(xiàn)電力安全生產(chǎn)管理。
5.2風(fēng)險管理應(yīng)同生產(chǎn)實際緊密結(jié)合
在電力安全生產(chǎn)的風(fēng)險管理過程中,除了要遵循全面性系統(tǒng)性的原則,發(fā)揮出風(fēng)險管理的效能外,還應(yīng)當將風(fēng)險管理與實際生產(chǎn)情況綜合分析,利用安全理論指導(dǎo)電力實際生產(chǎn)工作,并通過不斷的生產(chǎn)實踐驗證安全理論的科學(xué)性,在生產(chǎn)實踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。風(fēng)險管理同生產(chǎn)實際相結(jié)合可以使風(fēng)險管理作用最大化,從而及時解決電力安全生產(chǎn)實踐過程中的安全問題。在實際風(fēng)險管理過程中,風(fēng)險管理人員應(yīng)當深入生產(chǎn)基層,加強同基層員工的溝通與交流,注重采納基層員工的生意見與反饋,從而將風(fēng)險管理與生產(chǎn)現(xiàn)場的管理與安全事故類型進行總結(jié)性分析,提升風(fēng)險管理的實際效果。
5.3更新管理觀念
在電力安全生產(chǎn)的統(tǒng)籌管理過程中,風(fēng)險管理人員應(yīng)有良好的職業(yè)道德,還應(yīng)具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)方面的知識。
6結(jié)束語
總而言之,風(fēng)險管理是電力企業(yè)實現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要手段。因此,為了能夠充分的將電力企業(yè)風(fēng)險管理的作用發(fā)揮出來,并推動電力企業(yè)安全生產(chǎn)管理的順利實施,務(wù)必要加強電力企業(yè)安全生產(chǎn)中風(fēng)險管理的應(yīng)用,建立健全風(fēng)險控制管理體系,提高企業(yè)員工的風(fēng)險管理意識和能力,并與生產(chǎn)實際緊密結(jié)合,完善企業(yè)風(fēng)險管理的監(jiān)督評價機制。
參考文獻
[1]李建國.論風(fēng)險管理在電力安全生產(chǎn)中的應(yīng)用[J].廣東科技,2011,20(18):159~160.
[2]劉彬.淺析風(fēng)險管理在電力安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國科技博覽,2015(33):297.
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)房護理; 安全因素; 風(fēng)險管理; 管理策略
隨著社會的進步以及健康觀念的強化,生育安全以及醫(yī)療保健逐漸受到社會各界的關(guān)注。產(chǎn)房護理安全作為衡量護理效果的標準之一,是孕產(chǎn)婦選擇醫(yī)療機構(gòu)的重要指標之一[1-2]。由于產(chǎn)房工作具有其特殊性,患者病情急、變化快、風(fēng)險高,尤其是初產(chǎn)婦心情焦躁,極易發(fā)生風(fēng)險,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。如何提高產(chǎn)房護理安全是目前醫(yī)院管理的研究熱點問題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對本院2001年2月-2011年3月影響產(chǎn)房護理中的安全因素進行分析,其中護理糾紛共250例,病房安全237例。
1.2 研究方法 由科室主任以及護士長為領(lǐng)導(dǎo),全部產(chǎn)房護理人員以及院中層領(lǐng)導(dǎo)共同參與,對產(chǎn)房安全事件進行系統(tǒng)總結(jié),分析產(chǎn)房管理的安全影響因素。
2 結(jié)果
2.1 護理安全因素分析 由于管理體制的不合理,護理人員的專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度以及專業(yè)操作水平缺乏規(guī)范,在護理過程中經(jīng)常發(fā)生護理安全,經(jīng)分析護理安全因素中,管理制度不合理所占的比例最高為27.2%,明顯高于其他因素。詳見表1。
2.2 病房安全因素分析 用電、防火以及防盜是病房安全的三大重要問題,2001-2011年的10年間共發(fā)生病房安全問題237例,經(jīng)分析,擅自使用電器、房間內(nèi)抽煙以及出入不鎖門等。病房安全因素中,房間內(nèi)抽煙所占的比例為48.9%,明顯高于其他因素,詳見表2。
針對以上安全隱患,本院自2011年4月起逐步在產(chǎn)房護理中應(yīng)用風(fēng)險管理模式,極大降低了產(chǎn)房的安全隱患,提高了產(chǎn)房護理的安全性。
3 管理對策
3.1 改善管理體制
3.1.1 建立特色的風(fēng)險管理制度 產(chǎn)科屬于高風(fēng)險科室之一,并且具有一定的特殊性,根據(jù)產(chǎn)科特點制定符合實際的特色風(fēng)險管理方案是提高產(chǎn)房護理安全的重要保障。產(chǎn)房缺乏特色有效的管理制度,已有制度不完善,缺乏執(zhí)行力度,缺少護理人員定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科室設(shè)備物資無明確管理,缺乏針對潛在護理安全隱患的應(yīng)急預(yù)案,對待突發(fā)事件缺乏心理準備,消極應(yīng)對制訂詳細可靠的應(yīng)急預(yù)案,明確產(chǎn)房人員的護理職責,合理化排班,規(guī)范管理制度和工作流程。
3.1.2 定期進行護理人員培訓(xùn)以及考核 通過定期的培訓(xùn)考核改善護理人員對自身職責的完成質(zhì)量,這樣能夠有效提高護理人員的風(fēng)險意識,加強應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
3.1.3 加強護理文件的記錄和管理 要求產(chǎn)房中專人(通常為助產(chǎn)士)及時準確詳細地記錄整個產(chǎn)程,并在病歷中保存產(chǎn)后和術(shù)后一般護理記錄。同時創(chuàng)建新生兒護理記錄,詳細準確記錄新生兒喂養(yǎng)、排便、睡眠、體溫等情況。
3.1.4 加強護理人員溝通能力 規(guī)范護理工作流程,在日常工作中使用文明用語,對待患者的疑問耐心解答,態(tài)度誠懇,注意維護醫(yī)護合作關(guān)系,加強主動溝通意識,運用語言溝通方法以及技巧,與患者和家屬進行友好溝通。
3.1.5 加強心理疏導(dǎo) 心理護理是護理工作的重要內(nèi)容之一,加強護理人員對于心理護理重要性以及技巧的認識,在護理工作中密切關(guān)注患者的心理變化,消除消極心理,促使患者積極配合治療。同時心理疏導(dǎo)的學(xué)習(xí)有利于環(huán)節(jié)護理人員自身的心理壓力,改善工作心態(tài)。
3.1.6 定期對工作進行總結(jié) 及時發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險因素,并制定詳細的應(yīng)急方案,在工作中段更新完善管理制度。
3.2 完善病房管理
3.2.1 加強安全教育 加強對患者的安全教育,提高安全意思,在入院時詳細告知注意事項,在患者要離開病房時及時提醒鎖門,攜帶貴重物品。
3.2.2 張貼病房安全管理條例 在病房內(nèi)貼示安全管理條例,禁止使用家用電器,禁止在房間內(nèi)抽煙,通過教育、罰款等方式加強執(zhí)行力度。
3.2.3 護理人員加強巡視 護理人員加強日常巡視工作,對違規(guī)現(xiàn)象及時制止并進行教育,對房間內(nèi)無人且沒有鎖門的病房及時上鎖。
4 討論
隨著人們對護理要求的不斷升高以及現(xiàn)代護理模式的改變,護理風(fēng)險逐漸受到臨床的重視[3-4]。產(chǎn)房是迎接新生命的主要場所,由于孕產(chǎn)婦特殊的生理狀態(tài),并且直接影響母子二人的生命安全,產(chǎn)房已成為醫(yī)院安全風(fēng)險中風(fēng)險性最高的科室之一,目前關(guān)于產(chǎn)房風(fēng)險以及防范措施的研究已經(jīng)成為臨床護理以及醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[5-7]。護理風(fēng)險管理是一種通過對常見風(fēng)險事件制定應(yīng)急預(yù)案,積極預(yù)防應(yīng)對護理風(fēng)險事件的管理理念。風(fēng)險管理能夠識別潛在的風(fēng)險,并且通過評估制定針對性應(yīng)急方案,從而有效提高護理安全性,減少安全隱患,提高產(chǎn)房的護理質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),護理風(fēng)險管理具有以幾個下優(yōu)點:(1)改變傳統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)事件的消極處理方式,面對護理不安全事件有較為完善的應(yīng)對措施來應(yīng)對;(2)明顯改善了臨床護理人員的安全意識,規(guī)范了護理操作以及護理流程,明確護理職責以及范圍;(3)提高了護理人員的知識水平、凝聚力以及工作積極性,促使護理工作得到了更加的完善;(4)護理風(fēng)險管理通過不斷總結(jié)更新安全隱患,有效提高了醫(yī)護工作的安全性[8-10]。綜上所述,護理風(fēng)險管理方案能夠明顯降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度,促進醫(yī)患關(guān)系和諧,提高護理安全性,是較為科學(xué)安全的產(chǎn)房護理管理方案。
參考文獻
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[9] 陳慧,周倩.產(chǎn)科護理中存在的糾紛隱患及對策[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(6):106-107.
一、工商部門引入PDCA循環(huán)模型的必要性
(一)當前市場監(jiān)管風(fēng)險層出不窮
在當前的監(jiān)管條件下,食品安全、危險品經(jīng)營以及突發(fā)的地震、水火災(zāi)害等都會產(chǎn)生巨大的市場監(jiān)管風(fēng)險。近年來食品安全事故進入多發(fā)期,雙匯、蒙牛等知名品牌都牽涉食品安全問題,給人民群眾生命安全帶來極大隱患,黨和政府高度關(guān)注,人民群眾殷切期盼形勢好轉(zhuǎn)。可以說,食品安全監(jiān)管已經(jīng)成為涉及和諧社會建設(shè)的重大政治問題。各種危險品的經(jīng)營也給市場帶來極大風(fēng)險,大連石油泄漏事件、南京棲霞區(qū)丙烯泄漏燃燒爆炸等重大案件都產(chǎn)生了嚴重的社會后果。地震、洪澇災(zāi)害以及火災(zāi)等,都對市場經(jīng)營產(chǎn)生嚴重后果。有效的市場監(jiān)管將有利于化解或緩解災(zāi)后重建的各種矛盾,促進災(zāi)后市場秩序快速恢復(fù)。
(二)工商部門缺乏應(yīng)對的風(fēng)險控制辦法
目前工商職能不斷拓展,特別是在較為敏感的食品監(jiān)管領(lǐng)域承擔的責任重大。但就目前情況看,工商部門還未完全建立與風(fēng)險防范對應(yīng)的管控意識、監(jiān)測手段、跟蹤處置機制、法律法規(guī)以及風(fēng)險發(fā)生后的應(yīng)急聯(lián)動系統(tǒng)等,這將給工商部門帶來極大的管理風(fēng)險。隨著問責制追究力度的迅速加強,基層工商部門市場監(jiān)管風(fēng)險之大前所未有且持續(xù)加深。作為基層工商部門,如何正確認識和防范風(fēng)險對于規(guī)范監(jiān)管執(zhí)法行為,提高依法行政能力和水平,降低基層工商干部的職業(yè)風(fēng)險,都具有緊迫而重要的現(xiàn)實意義。
在市場監(jiān)管風(fēng)險管理工作中,如果基層工商部門能夠靈活應(yīng)用PDCA持續(xù)改進循環(huán)模型改進工作,將大大提高風(fēng)險管理的能力和效率,極大降低基層工商干部的職業(yè)風(fēng)險。
二、PDCA循環(huán)模型在基層工商部門市場監(jiān)管風(fēng)險管理工作中的具體應(yīng)用
(一)P(Plan)階段
如果通過預(yù)防而最終避免風(fēng)險的發(fā)生,就達到了風(fēng)險管理的最佳效果。在此階段有四個方面的工作:
一是培養(yǎng)風(fēng)險意識。風(fēng)險意識是風(fēng)險管理的起點。一個負責任的機構(gòu)及其領(lǐng)導(dǎo)者,應(yīng)有強烈的風(fēng)險意識、未雨綢繆,一方面要居安思危;另一方面要努力克服因盲目自信所滋生的麻痹大意思想。
二是建立有效的風(fēng)險管理信息系統(tǒng)。要充分利用和持續(xù)改進工商部門的“經(jīng)濟戶口”,對有關(guān)風(fēng)險源等信息進行收集,對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行整理和分析。首先,要充分利用現(xiàn)有的紅盾管理軟件,對風(fēng)險隱患存在的范圍進行特別標注,大膽實行企業(yè)信用分類監(jiān)管制度,對企業(yè)進行遠距離、近距離、零距離監(jiān)管,從而降低職業(yè)風(fēng)險,提高工作效能。其次,要持續(xù)改進紅盾軟件系統(tǒng)。當前的紅盾管理軟件僅能夠提供一些通過單機簡單檢索實現(xiàn)的基礎(chǔ)文字信息,但在風(fēng)險隱患位置、隱患構(gòu)成因素及應(yīng)對辦法快速檢索等方面缺乏可視型、智能化的信息支持手段,要使用系統(tǒng)集成手段,整合各方資源,充分利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)中地理信息系統(tǒng)(GIS)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、GPS定位跟蹤系統(tǒng)、自動識別系統(tǒng)等技術(shù)全面提升紅盾監(jiān)管軟件及網(wǎng)絡(luò)的風(fēng)險處置模塊的智能化水平。
三是制訂完善的風(fēng)險管理預(yù)案。以食品領(lǐng)域為核心,以礦山、高危行業(yè)、傳銷和商業(yè)賄賂及城鄉(xiāng)集貿(mào)市場抗災(zāi)等多個領(lǐng)域為重點,分別制訂詳細的風(fēng)險管理預(yù)案,盡可能排查出風(fēng)險點以及可能暴發(fā)的范圍和烈度,制定相應(yīng)級別的應(yīng)急處理預(yù)案,擬定隱患早發(fā)現(xiàn)早鏟除工作方案,分重點、分期限有步驟地采取專項行動徹底鏟除列入方案中的任何風(fēng)險隱患,以最大可能保證群眾生命和財產(chǎn)安全。
四是推動地方政府建設(shè)綜合治理體系。積極倡導(dǎo),主動配合,請地方政府牽頭,建立與衛(wèi)生、公安、食品、藥品、質(zhì)檢等部門聯(lián)合的風(fēng)險管控綜合治理體系,將工商部門單一的風(fēng)險管理機制納入城市或區(qū)域綜合性的公共安全管理統(tǒng)一體系之中,并建立與之對應(yīng)的綜合風(fēng)險處理網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急智能系統(tǒng)。當涉及工商部門監(jiān)管范圍的風(fēng)險事件發(fā)生時,工商部門要在第一時間啟動風(fēng)險快速分析評測機制,根據(jù)風(fēng)險等級確定是否啟用綜合聯(lián)防系統(tǒng)。如果是工商部門自身可控的,就只啟動本部門風(fēng)險應(yīng)急機制和智能系統(tǒng)。
(二)D(D0)階段
此階段的主要任務(wù)是完成P階段制定質(zhì)量目標計劃工作任務(wù),在這個時期,有兩個方面的重要工作:一方面是完成P階段制定質(zhì)量目標計劃工作任務(wù);另一方面,出現(xiàn)風(fēng)險,迅速通過風(fēng)險管理信息系統(tǒng)確認風(fēng)險點,實施風(fēng)險決策。首先要盡快找到風(fēng)險的發(fā)生源,對風(fēng)險的性質(zhì)、范圍、規(guī)模以及可能造成的危害做出準確判斷,選擇相應(yīng)的預(yù)案應(yīng)對,施行風(fēng)險決策。以下是應(yīng)急情況快速決策的簡易流程圖。
(三)C(Cheek)階段
在此階段的任務(wù)是對照計劃,檢查執(zhí)行的情況和效果,及時發(fā)現(xiàn)和找出計劃執(zhí)行過程中的成功、不足或失敗問題所在。發(fā)現(xiàn)問題,分析原因及時返回循環(huán),此階段也是一個小的PDCA循環(huán)。主要檢查項目有:1.如何降低決策風(fēng)險;2.是否保持良好信息溝通;3.意外問題及處理;4.根據(jù)反饋信息調(diào)整、修正方案。
(四)A(Action)階段
此階段的任務(wù)是在檢查的基礎(chǔ)上,對計劃實施結(jié)果進行總結(jié)分析,將成功的經(jīng)驗加以肯定,形成可提供參照的工作規(guī)范并鞏固成果;對失敗的地方,吸取教訓(xùn),克服缺點,以免重蹈覆轍;對于尚未解決的問題,則將其轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)解決。
三、PDCA循環(huán)模型對基層工商部門市場監(jiān)管風(fēng)險管理工作的積極作用
從前面的分析可以總結(jié)出PDCA循環(huán)模式在工商部門風(fēng)險管理工作的應(yīng)用,對于提高工商部門市場監(jiān)管風(fēng)險管理的能力和效率有特別優(yōu)勢:
(一)PDCA循環(huán)是一個持續(xù)改進的漸進循環(huán),在工商部門風(fēng)險管理中的運用不是一種簡單的周而復(fù)始。每一個環(huán)節(jié)都有許多個小PDCA循環(huán)不停地運轉(zhuǎn),不斷地總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題。持續(xù)進行改進和提高
目前傳統(tǒng)的風(fēng)險管理模式在持續(xù)改進提高方面,特別是中期檢查的改進提高階段效果不明顯。存在見招拆招、手忙腳亂的問題。通過PDCA循環(huán)可以在事前預(yù)防階段明顯加大矛盾排查力度;在循環(huán)中,更容易發(fā)現(xiàn)預(yù)警機制和應(yīng)對預(yù)案中需要改進的地方,使管理手段不斷改進和提高。
(二)PDCA循環(huán)在工商部門風(fēng)險管理中的運用能夠強化干部的危機意識和責任意識。進而推進風(fēng)險管理工作的開展
周而復(fù)始的循環(huán)能讓干部始終樹立風(fēng)險意識,通過面對、化解風(fēng)險,提高風(fēng)險處置能力。
(三)PDCA循環(huán)在工商部門風(fēng)險管理中的運用能夠完善干部績效考核機制,全面考核干部能力素質(zhì)
風(fēng)險管理作為一種非常態(tài)管理,具有事前、事中、事后等幾個發(fā)展階段,對處理風(fēng)險的領(lǐng)導(dǎo)干部要求既要敢于負責又要大智大勇,具備多方面危機決策處理的素質(zhì)與能力。PDCA循環(huán)的應(yīng)用能夠全面、客觀的考核干部的績效,全面體現(xiàn)干部能力素質(zhì)。
基層工商部門市場監(jiān)管的風(fēng)險管理是個系統(tǒng)的工程,風(fēng)險往往與機遇相伴隨。因此,風(fēng)險管理不能“畢其功于一役”,而必須一方面精心做好善后工作,恢復(fù)社會生產(chǎn)、生活正常秩序,防止風(fēng)險再度發(fā)生:另一方面及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),分析此次風(fēng)險管理的得失,梳理風(fēng)險管理中存在的主要問題及矛盾,舉一反三,完善制度,改進工作,調(diào)整政策,推動變革,使風(fēng)險轉(zhuǎn)化為促進經(jīng)濟社會發(fā)展的機遇。
參考文獻:
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一、工商部門引入PDCA循環(huán)模型的必要性
(一)當前市場監(jiān)管風(fēng)險層出不窮
在當前的監(jiān)管條件下,食品安全、危險品經(jīng)營以及突發(fā)的地震、水火災(zāi)害等都會產(chǎn)生巨大的市場監(jiān)管風(fēng)險。近年來食品安全事故進入多發(fā)期,雙匯、蒙牛等知名品牌都牽涉食品安全問題,給人民群眾生命安全帶來極大隱患,黨和政府高度關(guān)注,人民群眾殷切期盼形勢好轉(zhuǎn)??梢哉f,食品安全監(jiān)管已經(jīng)成為涉及和諧社會建設(shè)的重大政治問題。各種危險品的經(jīng)營也給市場帶來極大風(fēng)險,大連石油泄漏事件、南京棲霞區(qū)丙烯泄漏燃燒爆炸等重大案件都產(chǎn)生了嚴重的社會后果。地震、洪澇災(zāi)害以及火災(zāi)等,都對市場經(jīng)營產(chǎn)生嚴重后果。有效的市場監(jiān)管將有利于化解或緩解災(zāi)后重建的各種矛盾,促進災(zāi)后市場秩序快速恢復(fù)。
(二)工商部門缺乏應(yīng)對的風(fēng)險控制辦法
目前工商職能不斷拓展,特別是在較為敏感的食品監(jiān)管領(lǐng)域承擔的責任重大。但就目前情況看,工商部門還未完全建立與風(fēng)險防范對應(yīng)的管控意識、監(jiān)測手段、跟蹤處置機制、法律法規(guī)以及風(fēng)險發(fā)生后的應(yīng)急聯(lián)動系統(tǒng)等,這將給工商部門帶來極大的管理風(fēng)險。隨著問責制追究力度的迅速加強,基層工商部門市場監(jiān)管風(fēng)險之大前所未有且持續(xù)加深。作為基層工商部門,如何正確認識和防范風(fēng)險對于規(guī)范監(jiān)管執(zhí)法行為,提高依法行政能力和水平,降低基層工商干部的職業(yè)風(fēng)險,都具有緊迫而重要的現(xiàn)實意義。在市場監(jiān)管風(fēng)險管理工作中,如果基層工商部門能夠靈活應(yīng)用PDCA持續(xù)改進循環(huán)模型改進工作,將大大提高風(fēng)險管理的能力和效率,極大降低基層工商干部的職業(yè)風(fēng)險。
二、PDCA循環(huán)模型在基層工商部門市場監(jiān)管風(fēng)險管理工作中的具體應(yīng)用
(一)P(Plan)階段
如果通過預(yù)防而最終避免風(fēng)險的發(fā)生,就達到了風(fēng)險管理的最佳效果。在此階段有四個方面的工作:一是培養(yǎng)風(fēng)險意識。風(fēng)險意識是風(fēng)險管理的起點。一個負責任的機構(gòu)及其領(lǐng)導(dǎo)者,應(yīng)有強烈的風(fēng)險意識、未雨綢繆,一方面要居安思危;另一方面要努力克服因盲目自信所滋生的麻痹大意思想。二是建立有效的風(fēng)險管理信息系統(tǒng)。要充分利用和持續(xù)改進工商部門的“經(jīng)濟戶口”,對有關(guān)風(fēng)險源等信息進行收集,對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行整理和分析。首先,要充分利用現(xiàn)有的紅盾管理軟件,對風(fēng)險隱患存在的范圍進行特別標注,大膽實行企業(yè)信用分類監(jiān)管制度,對企業(yè)進行遠距離、近距離、零距離監(jiān)管,從而降低職業(yè)風(fēng)險,提高工作效能。其次,要持續(xù)改進紅盾軟件系統(tǒng)。當前的紅盾管理軟件僅能夠提供一些通過單機簡單檢索實現(xiàn)的基礎(chǔ)文字信息,但在風(fēng)險隱患位置、隱患構(gòu)成因素及應(yīng)對辦法快速檢索等方面缺乏可視型、智能化的信息支持手段,要使用系統(tǒng)集成手段,整合各方資源,充分利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)中地理信息系統(tǒng)(GIS)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、GPS定位跟蹤系統(tǒng)、自動識別系統(tǒng)等技術(shù)全面提升紅盾監(jiān)管軟件及網(wǎng)絡(luò)的風(fēng)險處置模塊的智能化水平。三是制訂完善的風(fēng)險管理預(yù)案。以食品領(lǐng)域為核心,以礦山、高危行業(yè)、傳銷和商業(yè)賄賂及城鄉(xiāng)集貿(mào)市場抗災(zāi)等多個領(lǐng)域為重點,分別制訂詳細的風(fēng)險管理預(yù)案,盡可能排查出風(fēng)險點以及可能暴發(fā)的范圍和烈度,制定相應(yīng)級別的應(yīng)急處理預(yù)案,擬定隱患早發(fā)現(xiàn)早鏟除工作方案,分重點、分期限有步驟地采取專項行動徹底鏟除列入方案中的任何風(fēng)險隱患,以最大可能保證群眾生命和財產(chǎn)安全。四是推動地方政府建設(shè)綜合治理體系。積極倡導(dǎo),主動配合,請地方政府牽頭,建立與衛(wèi)生、公安、食品、藥品、質(zhì)檢等部門聯(lián)合的風(fēng)險管控綜合治理體系,將工商部門單一的風(fēng)險管理機制納入城市或區(qū)域綜合性的公共安全管理統(tǒng)一體系之中,并建立與之對應(yīng)的綜合風(fēng)險處理網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急智能系統(tǒng)。當涉及工商部門監(jiān)管范圍的風(fēng)險事件發(fā)生時,工商部門要在第一時間啟動風(fēng)險快速分析評測機制,根據(jù)風(fēng)險等級確定是否啟用綜合聯(lián)防系統(tǒng)。如果是工商部門自身可控的,就只啟動本部門風(fēng)險應(yīng)急機制和智能系統(tǒng)。
(二)D(Do)階段
此階段的主要任務(wù)是完成P階段制定質(zhì)量目標計劃工作任務(wù),在這個時期,有兩個方面的重要工作:一方面是完成P階段制定質(zhì)量目標計劃工作任務(wù);另一方面,出現(xiàn)風(fēng)險,迅速通過風(fēng)險管理信息系統(tǒng)確認風(fēng)險點,實施風(fēng)險決策。首先要盡快找到風(fēng)險的發(fā)生源,對風(fēng)險的性質(zhì)、范圍、規(guī)模以及可能造成的危害做出準確判斷,選擇相應(yīng)的預(yù)案應(yīng)對,施行風(fēng)險決策。以下是應(yīng)急情況快速決策的簡易流程圖。
(三)C(Cheek)階段
在此階段的任務(wù)是對照計劃,檢查執(zhí)行的情況和效果,及時發(fā)現(xiàn)和找出計劃執(zhí)行過程中的成功、不足或失敗問題所在。發(fā)現(xiàn)問題,分析原因及時返回循環(huán),此階段也是一個小的PDCA循環(huán)。主要檢查項目有:1.如何降低決策風(fēng)險;2.是否保持良好信息溝通;3.意外問題及處理;4.根據(jù)反饋信息調(diào)整、修正方案。
(四)A(Action)階段
此階段的任務(wù)是在檢查的基礎(chǔ)上,對計劃實施結(jié)果進行總結(jié)分析,將成功的經(jīng)驗加以肯定,形成可提供參照的工作規(guī)范并鞏固成果;對失敗的地方,吸取教訓(xùn),克服缺點,以免重蹈覆轍;對于尚未解決的問題,則將其轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)解決。
三、PDCA循環(huán)模型對基層工商部門市場監(jiān)管風(fēng)險管理工作的積極作用
從前面的分析可以總結(jié)出PDCA循環(huán)模式在工商部門風(fēng)險管理工作的應(yīng)用,對于提高工商部門市場監(jiān)管風(fēng)險管理的能力和效率有特別優(yōu)勢:
(一)PDCA循環(huán)是一個持續(xù)改進的漸進循環(huán),在工商部門風(fēng)險管理中的運用不是一種簡單的周而復(fù)始,每一個環(huán)節(jié)都有許多個小PDCA循環(huán)不停地運轉(zhuǎn),不斷地總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,持續(xù)進行改進和提高目前傳統(tǒng)的風(fēng)險管理模式在持續(xù)改進提高方面,特別是中期檢查的改進提高階段效果不明顯,存在見招拆招、手忙腳亂的問題。通過PDCA循環(huán)可以在事前預(yù)防階段明顯加大矛盾排查力度;在循環(huán)中,更容易發(fā)現(xiàn)預(yù)警機制和應(yīng)對預(yù)案中需要改進的地方,使管理手段不斷改進和提高。
(二)PDCA循環(huán)在工商部門風(fēng)險管理中的運用能
夠強化干部的危機意識和責任意識,進而推進風(fēng)險管理工作的開展周而復(fù)始的循環(huán)能讓干部始終樹立風(fēng)險意識,通過面對、化解風(fēng)險,提高風(fēng)險處置能力。
(三)PDCA循環(huán)在工商部門風(fēng)險管理中的運用能
Abstract: Construction safety is very important content in railway operation safety management, and has a close relationship with enterprise's safety production, which requires managers must ensure that the safety risk is in a controlled state during the maintenance of the tunnel. The current risk management lacks forward-looking and predictability. This paper analyzes the risk management framework and steps and sums up the risk management framework including risk identification, risk analysis, risk evaluation and risk control. And taking the Bazhun line tunnel maintenance works of Baoshen railway for example, the level of risk is evaluated, so as to make risk events reduced to acceptable range through effective measures.
關(guān)鍵詞: 安全管理;隧道維修;風(fēng)險預(yù)控管理體系
Key words: tunnel maintenance;safety management;risk management system
中圖分類號:TU714 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2016)19-0016-04
0 引言
鐵路營業(yè)線施工安全管理是一個老生常談的問題,我國鐵路建設(shè)飛速發(fā)展,鐵路運營速度不斷提升,貨運鐵路運量不斷加大,這都給營運鐵路維修帶來了諸多安全管理上的問題。隧道作為一種特殊的工程類型在運營鐵路維修過程中顯現(xiàn)了許多難以克服的問題,由于受到地理位置的限制,隧道地段維修施工過程中存在潛在的通訊、照明、安全防護等條件限制,特別是營業(yè)線中隧道維修工程由于屬于受限空間,人員和機械設(shè)備存在未及時避車和侵線安全隱患,極易發(fā)生影響鐵路運輸?shù)陌踩a(chǎn)事故,造成不可挽回的社會影響和經(jīng)濟損失。因此,營業(yè)線隧道維修工程雖然工程內(nèi)容較少,但是安全管理的重要性可見一斑,如何加強施工過程控制成為隧道維修工程的重中之重。
我們通常在運營鐵路隧道維修工程中遵守鐵路相關(guān)的規(guī)定、辦法、規(guī)則等行業(yè)標準,但是這種被動的安全管理模式不能適應(yīng)當前施工安全管理形勢,如何從主觀能動性、標準執(zhí)行性、過程監(jiān)管等多方面綜合提高安全管理水平成為我們工作中研究的重點。
風(fēng)險預(yù)控管理體系是神華集團公司在煤礦領(lǐng)域推行安全管理體系并予以執(zhí)行的,幾年來成果顯著,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局將該體系向全國其他行業(yè)予以推行。包神鐵路作為神華鐵路板塊的長子也執(zhí)行了風(fēng)險預(yù)控管理體系并應(yīng)用到實際生產(chǎn)當中,但是在工程項目安全管理中風(fēng)險管理體系建設(shè)還存在一些盲區(qū),本文將風(fēng)險預(yù)控管理體系拓展到施工安全管理上面,從危險源辨識、風(fēng)險分析、風(fēng)險評估、風(fēng)險控制四方面入手,將風(fēng)險事件采取有效的控制措施,將風(fēng)險值降低到可接受范圍內(nèi),從而確保工程施工安全,進而保障鐵路運輸安全。
1 風(fēng)險管理國內(nèi)研究現(xiàn)狀
受到西方國家的影響,我國在20世紀80年代開始了包括風(fēng)險的原理、概念、方法和實踐等的風(fēng)險研究相關(guān)工作。風(fēng)險管理理論隨著發(fā)展和壯大也開始慢慢應(yīng)用于其他領(lǐng)域和行業(yè),近幾年來的在地下結(jié)構(gòu)工程施工方面的風(fēng)險研究尤為突出,例如,范益群在《隧道及地下工程設(shè)計系統(tǒng)的風(fēng)險管理》中,提出了改進型的層次分析方法如何應(yīng)用于隧道工程的風(fēng)險研究;丁士昭教授采用施工風(fēng)險評估和研究方式為地鐵工程項目的風(fēng)險管理提供了規(guī)避風(fēng)險模式的參考依據(jù)。
我國的隧道工程風(fēng)險管理開始于2004年,逐步進入正軌,土木工程學(xué)會還專門成立研究隧道及地下工程的風(fēng)險管理委員會;我國從2007年開始陸續(xù)出版了如《地鐵及地下工程建設(shè)風(fēng)險管理指南》等關(guān)于地鐵工程建設(shè)風(fēng)險管理的指導(dǎo)手冊和標準。這些理論都有效的指導(dǎo)隧道工程建設(shè)項目,但是如何有效的應(yīng)用到已建成隧道維修工程之中,如何將風(fēng)險管理理論應(yīng)用到實際生產(chǎn)中成為本文的研究重點。
2 風(fēng)險預(yù)控管理的實際應(yīng)用
2.1 工程項目概況
包神鐵路集團公司是神華集團控股的子公司,正式整合重組于2013年6月20日,由神華包神鐵路有限責任公司、神華新準鐵路有限責任公司、神華甘泉鐵路有限責任公司合并組建。目前包神鐵路集團公司所轄的塔韓、包神、新準、甘泉4條鐵路線兩橫兩縱,互相連接,正線總里程達到了734公里,占目前神華鐵路板塊運營總里程的30%以上。
巴準鐵路線地處西南部鄂爾多斯市,全長128km,由于巴準線工程剛剛竣工驗收不久,工程存在一些質(zhì)量缺陷。包神集團管理最長隧道巴準線馬石梁隧全長3686m,2015年6月竣工驗收。驗收后隧道存在保溫水溝無保溫材料、隧道內(nèi)水溝無浸油木蓋板未施工、施工垃圾、電纜溝蓋板強度不合格、無硬化路肩等缺陷問題,這些問題委托神華包神鐵路工程公司負責消缺工程缺陷,作為該公司安全管理部門的負責人,如何做好缺陷工程中安全過程控制管理成為工作重點。
2.2 風(fēng)險評估前準備
2.2.1 風(fēng)險評估依據(jù)
以包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程建設(shè)項目為例,在施工前收集《鐵路隧道風(fēng)險評估與管理暫行規(guī)定》(鐵建設(shè)[2007]200號)、《鐵路營業(yè)線施工安全管理辦法》(鐵運[2012]280號)、《電氣化鐵路有關(guān)人員電氣安全規(guī)則》(鐵運[2016]23號)、《鐵路工務(wù)安全規(guī)則》(鐵運〔2006〕177號)、《部分危險作業(yè)安全生產(chǎn)行業(yè)標準》、《神華集團安全風(fēng)險預(yù)控管理體系標準》等一系列規(guī)范、標準、指南等資料,同時以近年來在隧道維修過程中發(fā)生的事故案例作為借鑒依據(jù),這些都為風(fēng)險辨識、評估做好的充分的前期準備。
結(jié)合馬石梁隧道維修工程實際特點,開展了危險源辨識與評估工作,了解風(fēng)險產(chǎn)生的原因及變化規(guī)律,并結(jié)合風(fēng)險類型制定了有效的防范措施,通過風(fēng)險控制策略中的風(fēng)險規(guī)避、風(fēng)險轉(zhuǎn)移、降風(fēng)險控制、風(fēng)險自留等四種控制措施,有效降低風(fēng)險發(fā)生的概率,從而達到風(fēng)險預(yù)控安全的目的。
2.2.2 風(fēng)險評估對象及目標
評估對象:包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程
評估目標:通過危險源辨識和風(fēng)險評估工作的開展,能夠識別隧道維修工程項目所有潛在存在的風(fēng)險因素,并通過風(fēng)險矩陣法確定風(fēng)險等級,提出風(fēng)險控制的相應(yīng)措施,將各類風(fēng)險的殘留值降低到可以接受的水平,進而達到保障安全、保證工期、保證運輸安全、控制投資的多重目的。后果或損失與評估目標的關(guān)系如表1所示。
2.2.3 風(fēng)險評估人員的組成
參與風(fēng)險源辨識人員應(yīng)由具備隧道工程或者運輸專業(yè)5年以上工作或管理經(jīng)驗,對工程風(fēng)險有足夠了解并有工程管理經(jīng)驗的人員參加,并隨機抽調(diào)公司各站區(qū)工隊各類專業(yè)技術(shù)人員、安全員配合辨識。參加風(fēng)險評估人員的技術(shù)職稱為工程師及上,并具有8年以上隧道維修工作或者運輸管理工作經(jīng)驗,在包神鐵路集團公司內(nèi)部專家?guī)祀S機抽取,由工務(wù)、運輸、電務(wù)等每個專業(yè)至少1名人員組成,工程公司安全質(zhì)量部全程參與評估工作,同時將評估結(jié)果上報包神集團公司安全質(zhì)量部進行評審、備檔。
2.2.4 風(fēng)險評估程序及危險源辨識
隧道維修工程風(fēng)險因素包括人員、機械設(shè)備、環(huán)境和管理四方面因素。通過詳細分析所搜集的隧道修建和運營資料,病害調(diào)查資料等,采取現(xiàn)場調(diào)查、專家訪談、以往同類事故對比等方法對隧道維修施工過程中這四類風(fēng)險的危險源或風(fēng)險源進行識別和歸納,總結(jié)隧道維修工程在施工過程中可能發(fā)生的會造成人員傷亡風(fēng)險、列車非正常停車風(fēng)險等,并參照《神華集團風(fēng)險預(yù)控管理體系審核指南》詳細統(tǒng)計和歸類風(fēng)險源、危險因素、風(fēng)險后果、事故類型、風(fēng)險概率、風(fēng)險程度等信息(如表2所示)。
2.3 風(fēng)險評估
風(fēng)險評估主要采用風(fēng)險矩陣法,即根據(jù)事故發(fā)生的可能性賦值及其可能造成損失賦值的乘積來衡量風(fēng)險的大小,其計算公式為:D=P×C式中:D―風(fēng)險值;P―事故發(fā)生的可能性賦值,依據(jù)類似的相關(guān)事故經(jīng)驗予以賦值。C―事故可能造成損失的賦值,假設(shè)事故實際發(fā)生并按照風(fēng)險管理的要求,取各種可能后果中損失最為嚴重的情況進行確定。
為提高工作效率,確保風(fēng)險評估的可靠度并便于危險源的動態(tài)管理,風(fēng)險管理小組采用微軟EXCEL數(shù)據(jù)模型表達風(fēng)險矩陣(圖1),即利用數(shù)據(jù)的有效性、相關(guān)性、合理性控制風(fēng)險發(fā)生概率與事故經(jīng)濟損失指標,再嵌套利用IF(logical_test,value_if_true,value_if_false)函數(shù)將風(fēng)險發(fā)生概率指標、事故經(jīng)濟損失指標最終與風(fēng)險值及風(fēng)險等級之間形成邏輯運算,實現(xiàn)了風(fēng)險評估程序的自動電算化的目標。
通過專家打分、類似案例,得出模糊評價權(quán)重值,對風(fēng)險發(fā)生的可能性大小和事件發(fā)生后帶來損失的嚴重程度賦予相應(yīng)的數(shù)值,分值范圍均為1到6,1代表風(fēng)險發(fā)生可能性最小、損失嚴重程度最輕,6代表風(fēng)向發(fā)生可能性最大、損失嚴重程度最重,兩者的乘積即為風(fēng)險值。(備注:風(fēng)險嚴重程度賦值分以雙指標中的人員傷亡或經(jīng)濟損失作為參考)(表3)
通過風(fēng)險識別和風(fēng)險評估,作者最終確定包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程施工過程中存在危險源12項(如表4所示),其中,低風(fēng)險危險源共計0項、一般風(fēng)險源共計4項、中等風(fēng)險危險源共計3項、重大風(fēng)險源共計4項、特別重大風(fēng)險源共計1項,特別重大風(fēng)險源主要是施工材料運輸過程中裝在加固方面。
其中,風(fēng)險類別為“人員”的危險源4項,管理對象涉及駐站聯(lián)絡(luò)員、現(xiàn)場防護員、施工人員等崗位;風(fēng)險類別為“機械設(shè)備”的危險源4項,管理對象涉及包括對講機、軌道車、滅火器、施工材料等4種;類型為“環(huán)境”的危險源為1項,管理對象是隧道結(jié)構(gòu)特點及營業(yè)線列車;類型為“管理”的危險源為3項,主要問題在于人員培訓(xùn)上崗、工器具擺放、材料裝卸等。從表中分析,風(fēng)險類別為“人員”和“機械“危險源分別有4項,占危險源總數(shù)的33.3%,因此“人的不安全行為”和“ 物的不安全狀態(tài)”是該工程項目危險源控制的重點和難點。
2.4 風(fēng)險控制
通過上述風(fēng)險評估結(jié)果及包神鐵路隧道維修工程風(fēng)險等級的評定,對于風(fēng)險事件必須采取有效措施才能是風(fēng)險降低到可接受范圍內(nèi)。
現(xiàn)分別就風(fēng)險等級中的人、機、環(huán)、管四類風(fēng)險的相關(guān)控制措施介紹如下:
①人的因素,通過崗前教育培訓(xùn)、設(shè)置專職安全員、為施工人員購置意外傷害保險、佩帶個人防護用品等措施降低風(fēng)險;
②機的因素,通過定期鑒定機械設(shè)備、定期保養(yǎng)設(shè)備等措施可以將降低機械類危險因素,以這樣的方式可以減少機械設(shè)備故障率,已達到降低風(fēng)險等級的效果;
③環(huán)的因素,通過學(xué)習(xí)隧道相關(guān)科普知識、隧道基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、隧道結(jié)構(gòu)認識等減少環(huán)境因素對施工的影響,已達到降低風(fēng)險等級的效果;
④管的因素,通過應(yīng)急預(yù)案、崗前培訓(xùn)、加固方案審批、標準化作業(yè)等措施降低風(fēng)險等級的效果。
總而言之,為降低事件發(fā)生的可能性和降低事件后果的嚴重度,作為影響風(fēng)險大小的兩個因素,風(fēng)險控制的方式方法便是主要針對這兩個因素。在制定應(yīng)對風(fēng)險的對策和措施的同時,優(yōu)先考慮的是工程和技術(shù),通過合理的設(shè)計和全面的管理,盡最大的可能從根本上消除危險因素、危害因素或者替代。這樣就可以把相關(guān)聯(lián)的風(fēng)險避開,已達到降低總體風(fēng)險的效果。
3 結(jié)論
首先,針對包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程項目的特點和管理實踐經(jīng)驗,從人員、機械設(shè)備、環(huán)境和管理四方面對施工安全風(fēng)險進行系統(tǒng)的、全面的分析,力求達到對施工安全管理水平的提升和施工環(huán)境的改善,有利于規(guī)范施工作業(yè)行為、改善施工作業(yè)環(huán)境、維護設(shè)備設(shè)施,為安全管理系統(tǒng)的建立提供了些建設(shè)性理論。
其次,本文創(chuàng)新點是在風(fēng)險管理中細化了風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險分析的應(yīng)用過程,如何將不太容易量化的風(fēng)險因素指標進行了綜合賦值評估,并將風(fēng)險識別中的危險源進行了雙重指標量化賦值取乘積的方式獲得最終風(fēng)險值,并根據(jù)圖表中的危險等級進行定性歸納,這樣就給風(fēng)險評估工作提供了客觀的數(shù)據(jù)依據(jù),可以更加準確的評估出事故發(fā)生概率及危險性大小,這樣就讓安全管理人員作出準確的風(fēng)險控制措施,并將風(fēng)險控制措施制作成危險源卡片遞交到一線生產(chǎn)當中去,可以有效地降低危險發(fā)生的可能性或者規(guī)避風(fēng)險。
從實踐角度和實操性來說是方法簡單、容易推廣、實操性強的一套理論體系,便于企業(yè)全員參與安全管理工作。
最后,本文在大量相關(guān)文獻回顧的基礎(chǔ)之上,整理了工程安全風(fēng)險管理的相關(guān)理論知識,并結(jié)合包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程項目的施工特點,總結(jié)出鐵路施工安全風(fēng)險管理框架,并應(yīng)用于實際鐵路項目的風(fēng)險分析,為鐵路企業(yè)的施工安全風(fēng)險管理工作提供了一些理論和實踐的參考依據(jù)。
由于時間的限制,本文還存在著一些問題,有待進一步的思考與研究:
①本文在對鐵路施工安全風(fēng)險因素的探討中,分為了人員、機械設(shè)備、環(huán)境和管理四方面,在今后的研究中,可以對這四方面風(fēng)險因素進行細化,能幫助管理人員更好的識別和評估鐵路施工安全風(fēng)險。
②本文中對風(fēng)險評價的方法進行總結(jié),是基于風(fēng)險因素與風(fēng)險因素之間是相互獨立互不關(guān)聯(lián)的,但是在實際情況中,風(fēng)險之間可能或多或少存在一定的相關(guān)性,在今后的研究中,在風(fēng)險評價的定量計算中,建議全面分析風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性,并考慮到計算分析中。
參考文獻:
[1]隧道養(yǎng)護[J].鐵道建筑,1995(08).
關(guān)鍵詞 持續(xù)質(zhì)量改進 二級醫(yī)院 護理風(fēng)險管理
護理行業(yè)是一個高風(fēng)險高責任的服務(wù)行業(yè)。風(fēng)險管理已經(jīng)成為護理質(zhì)理管理的重要組成部分,也是護理管理工作的重點[1]。我院護理部針對以往病區(qū)護理制度存在的漏洞及薄弱環(huán)節(jié),加強了風(fēng)險管理培訓(xùn),運用持續(xù)改進的方法,將護理風(fēng)險與護理安全管理結(jié)合,收到了較好 效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
我院設(shè)護理單元24個;護理人員350人,其中漢族169人,維吾爾族86人,哈薩克族51人,回族31人,其他民族13人;20歲以下19人,20~30歲210人,31~40歲79人,40歲以上42人;學(xué)歷:中專210人,大專126人,本科14人;副主任護師4人,主管護師41人,護師60人,護士245人。
分析我院存在護理風(fēng)險的原因及高危因素:①人員素質(zhì)參差不齊:我院規(guī)模較小,前些年招聘護士很少,護士平均年資較高,近年來醫(yī)院招聘新護士明顯增多,畢業(yè)專業(yè)學(xué)校相對較廣,教育水平有差異。②風(fēng)險意識不足:年輕護士往往是被動執(zhí)行醫(yī)囑,對潛在的無形的工作重視不夠,缺乏風(fēng)險意識,不了解“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”這一職業(yè)特殊性[2],造成護理工作不仔細。③管理制度不健全[3]:目前,我院護理人力資源未能做到合理配置,存在護士缺編,護理工作量在超負荷運轉(zhuǎn),部分護士疏于患者安全管理的現(xiàn)狀。④檢查監(jiān)督力度不夠:以往雖然也天天抓質(zhì)量,但缺乏具體、行之有效的檢查制度,存在護理風(fēng)險管理空隙。⑤不重視護理文書的書寫:由于個別護士護理記錄不認真,缺乏隨時記錄,有涂改漏填寫,寫錯的現(xiàn)象,致使護理記錄不完整不準確,不能體現(xiàn)臨床真實護理行為。⑥護患溝通不良:我院護士大多學(xué)歷不高,有關(guān)人文知識掌握欠缺,導(dǎo)致普遍存在溝通技巧缺失。
針對風(fēng)險問題,制定防范措施:①建立三級護理質(zhì)量管理體系,制定護理質(zhì)量標準。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標,成立了護理部-各科室護士長質(zhì)控二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護理部依據(jù)二級醫(yī)院等級評審中對護理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求,制定護理質(zhì)量標準及考核方法,并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險管理組織,強化風(fēng)險意識。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式,盡量減少風(fēng)險,對風(fēng)險實行主動管理。健全和建立完善的風(fēng)險管理制度,加強護士的職業(yè)道德、法律知識和護理文書書寫方面的專題培訓(xùn),使護理安全意識滲透、貫穿落實到每個護士全程工作中。對違反規(guī)章制度和操作規(guī)程行為給與警示教育,護理部追蹤驗督導(dǎo)檢查其改進效果。③加強管理,建立二級護理風(fēng)險管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組,充分發(fā)揮以人為本的的管理理念,注重細節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險討論會,對易發(fā)生糾風(fēng)的工作環(huán)節(jié)進行分析討論,提出整改措施。建立護理風(fēng)險告知制度,維護患者知情同意權(quán),并實行簽字認可制度,建立抵御風(fēng)險的共同體。護理部則不定期抽查,找出存在的安全問題及薄弱環(huán)節(jié)。④開展護患溝通技巧培訓(xùn)[4]:我院已連續(xù)8年每年邀請自治區(qū)級護理專家來院進行有關(guān)護患溝通內(nèi)容的專題培訓(xùn),此舉提高了護士的綜合素質(zhì),有效改善了護患關(guān)系。⑤采取了走動式管理。對責任心不強,業(yè)務(wù)能力較差的護士,要加強檢查、督促、指導(dǎo)。護理管理者每天檢查下級護士對科室制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班時間,了解各危重患者的病情,對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。⑥堅持持續(xù)護理質(zhì)量改進與護理風(fēng)險管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對照考核標準檢查1次;各班護士日常工作中自查自糾;護理部不定期深入病房了解察看,每個月組織護士長分組、分項、交叉檢查,找出存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。⑦開展護理安全月活動:從2005年起,我院護理部制定每年3月組織全院護士開展以“護理安全、護理質(zhì)量、護患和諧”為主題的“護理安全月”活動,在活動期間要求各科室首先自查自整。舉辦了《護理差錯的分類及預(yù)防》、《護理安全與護理質(zhì)量》等講座,并不定時組織人員到各科室進行督促檢查。
效果評價:各科室護理風(fēng)險小組每月對本科室發(fā)生的護理安全問題進行及時上報,分析原因,提出的整改措施及效果進行總結(jié),制定出下月護理安全重點。護理部每月匯總討論全院的質(zhì)量考核和護理安全結(jié)果,每季度進行全面質(zhì)量動態(tài)評價分析,找出下一步需改進的問題,及時修正目標措施,保證護理質(zhì)量持續(xù)改進,促進護理安全。
結(jié) 果
我院自對常見的護理風(fēng)險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進原則以來,取得患者和護士互利的效果。各級護士風(fēng)險意識有了明顯提高,護理糾紛發(fā)生率明顯下降有效降低了護理風(fēng)險。通過溫馨護理工作的展開,得到了患者及家屬的理解和配合,建立了抵御風(fēng)險的共同體。通過質(zhì)量改進,達到基礎(chǔ)護理合格率100%,健康教育覆蓋率100%,技術(shù)操作合格率100%,患者滿意度達到>95%的目標。
討 論
持續(xù)質(zhì)量改進是一個永恒的目標。我院通過不斷持續(xù)質(zhì)量改進,恪守“零缺陷”目標,認識和防范醫(yī)療風(fēng)險,從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道,健全管理機制。在全體護理人員的支持和參與下,完成對整個風(fēng)險管理的過程,使護理人員服務(wù)態(tài)度大有改善,提高了護理質(zhì)量和患者滿意度,使我院護理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。實踐證明,持續(xù)質(zhì)量改進有利于二級醫(yī)院護理風(fēng)險管理,是先進、科學(xué)、行之有效的安全管理方法之一。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 風(fēng)險管理;日常護理;護理效果
醫(yī)院護理工作中存在諸多風(fēng)險因素,稍有疏忽即可能誘發(fā)風(fēng)險事件,給患者及其家屬造成嚴重的生理或心理創(chuàng)傷,還可引起醫(yī)療糾紛,造成醫(yī)療資源浪費。風(fēng)險管理主要是發(fā)現(xiàn)、識別、評價潛在風(fēng)險并及時提出處理對策,目前已逐漸應(yīng)用于臨床。我院在日常護理管理中開展風(fēng)險管理,有效降低了風(fēng)險事件發(fā)生率,并為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),現(xiàn)總結(jié)報告如下。
資料與方法
隨機收集我院實施護理風(fēng)險管理前(2013年1-12月)住院患者900例,男533例,女367例,年齡22~74歲,平均(48.11±2.29)歲。收集風(fēng)險管理后(2014年1-8月)住院患者900例,男547例,女353例,年齡20~75歲,平均(48.24±2.33)歲。風(fēng)險管理前后所選患者的年齡、性別以及病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
方法:①風(fēng)險管理培訓(xùn):定期組織相關(guān)護理人員參與風(fēng)險意識、風(fēng)險管理措施、職業(yè)教育等,全面提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng),強化其服務(wù)意識,樹立起“以人為本”和“以患者為中心”的護理服務(wù)意識。分層次組織相關(guān)護理人員開展《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),強化其法律意識,并增強其責任意識與風(fēng)險意識,將護理風(fēng)險管理作為日常護理項目。②建立健全風(fēng)險管理體系:通過積累臨床資料、不定期開展臨床檢查以及護理查房,分析日常護理工作中存在的問題及教訓(xùn),準確識別、評價并處理風(fēng)險問題,如輸錯血、用錯藥、患者摔傷、褥瘡以及導(dǎo)管脫落等。加強對護理薄弱不安全因素的篩查及評估,尋找避免或者控制風(fēng)險發(fā)生的方法并持續(xù)進行質(zhì)量改進,確保護理質(zhì)量及護理安全。③風(fēng)險管理的實施:a.組建風(fēng)險監(jiān)控小組:由科室主任、護士長以及護理人員組成風(fēng)險監(jiān)控小組,主要職責為分析、評估并預(yù)測潛在風(fēng)險,同時制定相應(yīng)的防范和處理措施。b.側(cè)重風(fēng)險點管理:針對急診室、手術(shù)室等醫(yī)院主要風(fēng)險點,一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險應(yīng)迅速處理。c.加強護理質(zhì)量管理:強化“三基三嚴”培訓(xùn),全面提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及專業(yè)技術(shù)水平。d.落實風(fēng)險管理制度:建立健全護理管理以及風(fēng)險管理制度,并建立標準化風(fēng)險防范和搶救措施。e.糾紛處理:及時回應(yīng)并妥善處理患者及其家屬提出的各類疑問,對于其不滿以及投訴需迅速做出回應(yīng)以及協(xié)調(diào)處理。
評價標準:①護理綜合質(zhì)量:定期對各科室開展護理綜合質(zhì)量評價,評價內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、危重患者護理、病區(qū)管理、急救藥品及器械管理、護理文件書寫、消毒隔離、護理安全管理、應(yīng)急預(yù)案、護理“三基”理論以及技術(shù)操作考核等,總分100分。②護理投訴事件:統(tǒng)計任何原因所致患者對護理工作不滿,并投訴至科室負責人處、護理部或者醫(yī)院等事件。③風(fēng)險事件:統(tǒng)計在開展護理工作中風(fēng)險事件發(fā)生率,包括輸錯血、用錯藥、患者摔傷、墜床、褥瘡以及導(dǎo)管脫落等。④護理滿意度:采用科室自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度。
統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析,以(x±s)表示計量資料,比較經(jīng)t檢驗;以率(%)表示計數(shù)資料,比較經(jīng)x2檢驗,P
結(jié)果
兩組護理效果比較:開展風(fēng)險管理后,患者的投訴率、風(fēng)險事件發(fā)生率較風(fēng)險管理前顯著降低(P
風(fēng)險管理前后護理質(zhì)量評分比較:風(fēng)險管理前,綜合護理質(zhì)量評分(91.09±3.15)分,開展風(fēng)險管理后,綜合護理質(zhì)量評分(97.16±2.62)分,風(fēng)險管理后較風(fēng)險管理前顯著提高(t=44.445,P
討論