神經(jīng)外科概述精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)外科概述范文

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)外科；感染護(hù)理

術(shù)中感染是神經(jīng)外科常見的一種手術(shù)并發(fā)癥。由于神經(jīng)外科患者的手術(shù)部位比較特殊，如果在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生感染，很容易導(dǎo)致患者的死亡。[1]盡管目前的感染預(yù)防和消毒設(shè)施都比較完善，有效地降低了感染率，然而患者的感染情況還是會(huì)發(fā)生。因此，本院運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科手術(shù)中感染護(hù)理當(dāng)中，并且受到良好的效果，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科2011年至2012年的50例患者進(jìn)行觀察，其中，男女患者各25例，患者的年齡在30歲與75歲之間。將患者平均分為兩組――對(duì)照組與護(hù)理組，護(hù)理組進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。每組患者的例數(shù)均為25，兩組患者的一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 將50例病患者隨機(jī)分為兩組，護(hù)理組和對(duì)照組各25人，護(hù)理組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者正常的護(hù)理。觀察兩組患者的手術(shù)中感染率。

1.2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理方法 醫(yī)院通過建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，小組讓醫(yī)院護(hù)士長進(jìn)行負(fù)責(zé)。通過分析神經(jīng)外科手術(shù)中感染的情況、因素、感染的部位，如下呼吸道感染、顱內(nèi)感染等，制定質(zhì)量改進(jìn)措施。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的主要護(hù)理措施有：提高手術(shù)室的衛(wèi)生程度，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，同時(shí)要提高專業(yè)護(hù)理的強(qiáng)度和次數(shù)。下面主要介紹持續(xù)質(zhì)量護(hù)理的幾種措施：第一，手術(shù)室空氣質(zhì)量的下降，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的感染率較高。因此，提高手術(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生程度，有效地進(jìn)行殺菌，減少排菌量。第二，對(duì)于一些腦脊液漏患者的手術(shù)護(hù)理，應(yīng)該采用常壓引流的方法，將引流袋放置在切口平面的下方，防止因?yàn)榛亓鞫鴮?dǎo)致感染。第三，在進(jìn)行腦室外引流的時(shí)候，要使用一次性的引流瓶，并且要合理地控制瓶身的高度，防止腦脊液回流產(chǎn)生感染。如果發(fā)生引流不通暢的現(xiàn)象，可以采用擠壓引流管等方法解決碎塊堵塞的現(xiàn)象。第四，對(duì)于一些緊急手術(shù)患者，消毒措施不足的情況下，應(yīng)該每48小時(shí)內(nèi)更換一次導(dǎo)管。在發(fā)現(xiàn)疑似污染的情況一定要及時(shí)地進(jìn)行更換，以減少感染的幾率。對(duì)于一些靜脈輸液，一定要避免使用刺激較大的藥物，避免引起炎癥而導(dǎo)致感染的現(xiàn)象。在手術(shù)的過程當(dāng)中，要盡量防止細(xì)菌進(jìn)入尿道引起感染，因此可以采用綁帶的形式將導(dǎo)管固定在腹部，以免進(jìn)入尿道引起感染。第五，進(jìn)行腦顱手術(shù)期間，手術(shù)的時(shí)間會(huì)比較長，因此會(huì)加大感染的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行手術(shù)的過程當(dāng)中要采取持續(xù)引流措施，防止感染現(xiàn)象發(fā)生。[2]

1.2.3 常規(guī)護(hù)理措施 常規(guī)的護(hù)理措施主要是指，在手術(shù)之前對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)的消毒措施。防止因?yàn)槭中g(shù)的時(shí)間過程而導(dǎo)致感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方法 本院研究的數(shù)據(jù)均采用百分比進(jìn)行核算，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P

2 結(jié) 果

2.1 不同部位發(fā)生感染概率 本院對(duì)護(hù)理組和對(duì)照組手術(shù)過程中的感染率進(jìn)行了對(duì)比，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的感染率要比對(duì)照組要低。其中護(hù)理組的顱內(nèi)感染人數(shù)為5人，占總數(shù)的10%，而對(duì)照組的感染人數(shù)為12人，占總數(shù)的24%；下呼吸道護(hù)理組的感染人數(shù)為3人，占總數(shù)的6%，對(duì)照組為5人，占總數(shù)的10%；尿道護(hù)理組感染人數(shù)為2人，占總數(shù)的4%，對(duì)照組為3人，占總數(shù)的6%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的總感染人數(shù)為10人，占總數(shù)的20%；對(duì)照組感染人數(shù)為20人，占總數(shù)的40%。由此由此看來，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理方式能夠有效降低患者術(shù)中的感染率。

2.2 不同情況下感染率情況 針對(duì)不同因素感染率的情況，本院也作出了相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，在手術(shù)時(shí)間內(nèi)護(hù)理組的感染人數(shù)為5人，占總數(shù)的50%，對(duì)照組感染人數(shù)為5人，占總數(shù)的10%。腦脊液漏護(hù)理組的感染人數(shù)為2人，占總數(shù)的4%，對(duì)照組感染人數(shù)為11人，占總數(shù)的22%。腦室外引流護(hù)理組的感染人數(shù)為2人，占總數(shù)的4%，對(duì)照組感染人數(shù)為4人，占總數(shù)的8%。開放性腦損傷護(hù)理組感染人數(shù)為3人，占總數(shù)的6%，對(duì)照組感染人數(shù)為2人，感染率為4%。

3 討 論

從上述調(diào)查當(dāng)中得出，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）的感染護(hù)理，病人的術(shù)中感染率比正常護(hù)理下病人的術(shù)中感染率要低。由此看來，在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)中，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作是非常重要的。[3]另外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)也是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展并且完善的過程。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理研究，讓持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠更多地運(yùn)用到神經(jīng)外科的護(hù)理當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1] 林文娟，付彥麗，章莉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（18）：2934-2935.

第2篇：神經(jīng)外科概述范文

一、概述

精神病是一種以情緒、認(rèn)知、行為改變?yōu)樘卣?，伴有痛苦體驗(yàn)，和或功能損害的一種疾病，目前全球總患病率10％左右，占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%，前10位造成功能殘缺的疾病中有5個(gè)屬于精神障礙。精神病分為輕癥和重癥兩種，我國目前重癥精神疾病的比例大約為1.3％，主要以精神分裂癥和情感障礙為主，精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名已超過心腦血管病和惡性腫瘤居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。精神病患者由于思維、情感障礙，導(dǎo)致行為失去控制，從而出現(xiàn)一系列癥狀，尤其有攻擊行為的精神病患者傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅家庭和社會(huì)安全，同時(shí)因其不能對(duì)行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，作為重要公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題已經(jīng)成為我國和國際社會(huì)的共識(shí)做，好精神衛(wèi)生工作,關(guān)系到廣大人民群眾身心健康和社會(huì)穩(wěn)定,對(duì)保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。

長期以來精神病采用三大療法，即藥物治療、電休克、心理治療，約有20％的病人經(jīng)過上述治療無效，發(fā)展成為難治性精神病。難治性精神病是指病史在3－5年以上,經(jīng)過內(nèi)科系統(tǒng)住院治療，連續(xù)使用3種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物,足量、足療程治療,且經(jīng)過電休克、胰島素等方法治療后仍然效果不佳的患者, 這部分患者治療十分困難，國內(nèi)外學(xué)者一直在探討新的治療方法。精神病的病因至今未闡明，但患者發(fā)病與遺傳因素，個(gè)體素質(zhì)，器質(zhì)性因素，及心理社會(huì)因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制也不明確，近年的研究表明，患者精神癥狀的產(chǎn)生，與腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的的失衡有關(guān)，通過藥物或手術(shù)的方法使神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)平衡，可減輕或消除癥狀。

二、精神外科的歷史

1935年，F(xiàn)ulton和Jackson對(duì)兩只黑猩猩施行額葉切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)其興奮性降低，術(shù)前恐怖狀態(tài)消失，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果在倫敦第二屆國際神經(jīng)精神學(xué)術(shù)會(huì)上發(fā)表，1935年11月葡萄牙精神病學(xué)家Moniz與神經(jīng)外科醫(yī)師Almeida Lima合作首次采用雙側(cè)額前葉腦白質(zhì)切斷術(shù)治療精神病患者，獲得成功，精神外科從無到有，開始了一個(gè)重要的歷史發(fā)展階段。1949年Moniz因首先介紹額葉前部白質(zhì)切斷術(shù)治療嚴(yán)重精神病成功而獲得諾貝爾獎(jiǎng)，故此，這位葡萄牙的精神病學(xué)家被認(rèn)為是精神外科的創(chuàng)始人，額葉白質(zhì)切斷術(shù)也被命名為Moniz- Lima手術(shù)。1936年在美國也開始了精神病的手術(shù)治療，美國精神學(xué)家Freeman和神經(jīng)外科學(xué)家Watts逐步完善了Moniz的觀點(diǎn)，于1942年設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)前額葉白質(zhì)切斷術(shù)，使精神外科迅速發(fā)展普及。當(dāng)時(shí)在北美約作了50000例手術(shù)，在英國約作了10000例，這些病例中幾乎2/3為精神分裂癥，1/3為情感性精神病，治療結(jié)果：18%精神分裂癥效果好，50%情感性精神病得到改善或恢復(fù)，但有3.1%病人在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重人格障礙，1.3%發(fā)生癲癇，死亡為0.3%。英國衛(wèi)生部回顧了1945-1955年間經(jīng)手術(shù)治療10365例精神病患者的結(jié)局，其中3/4的患者進(jìn)行了額前葉白質(zhì)切斷術(shù)，結(jié)果證實(shí)手術(shù)對(duì)情感性精神癥狀療效最顯著，精神分裂癥最差，30%的精神分裂癥術(shù)后可“完全恢復(fù)”、“社會(huì)恢復(fù)”和“顯著進(jìn)步”，3%的患者術(shù)后人格障礙達(dá)到不能出院的程度，2%病情惡化，4%死亡。前額葉白質(zhì)切斷術(shù)當(dāng)時(shí)曾被認(rèn)為是一種較好的治療方法，然而該手術(shù)在取得療效的同時(shí)，部分患者遺留無可挽回的器質(zhì)性精神障礙，如記憶、智能和人格缺陷等等，其后許多學(xué)者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效的情況下對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了有限制地改良。該手術(shù)雖然幾經(jīng)改良，副作用有所減少，但仍未超出腦白質(zhì)切除或切斷的范疇，終因并發(fā)癥嚴(yán)重和缺乏明確的神經(jīng)生理依據(jù)，精神外科受到社會(huì)輿論的指責(zé)和批評(píng)。20世紀(jì)50年代以后，由于新合成的有效抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，上述手術(shù)在世界范圍內(nèi)急驟減少，額葉腦白質(zhì)切除術(shù)幾乎完全被廢棄。

1949年Spiegel與Wycis首先報(bào)告采用立體定向行丘腦背正中核破壞治療精神病。1962年Foltz與White報(bào)告用立體定向扣帶回毀損術(shù)來治療惡痛、焦慮癥和其他精神病，所做16例手術(shù)，12例效果良好。Ballantine等也采用Foltz的定向方法治療各種嚴(yán)重精神病，共294例病人做了410次定向手術(shù)，無1例死亡。立體定向技術(shù)應(yīng)用于精神外科，是現(xiàn)代精神外科誕生的標(biāo)志，它將對(duì)腦組織進(jìn)行纖維切斷或切除以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的方法，改為用定向技術(shù)進(jìn)行電凝或射頻熱凝，使單部位單靶點(diǎn)手術(shù)發(fā)展為多部位多靶點(diǎn)手術(shù)，由一側(cè)半球手術(shù)發(fā)展為兩側(cè)半球同時(shí)手術(shù)，在減少腦組織損害的同時(shí)，大大提高了手術(shù)效率。近幾十年，隨著影像技術(shù)、電生理技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，立體定向手術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)外科的各種手術(shù)中。

自1948年以后的歷屆國際精神病學(xué)會(huì)議關(guān)于精神外科的討論中，都肯定了精神外科的效果和成就，認(rèn)為精神外科對(duì)于情感性精神病、精神分裂癥、神經(jīng)癥和癲癇伴發(fā)精神障礙的患者具有良好的治療效果。20世紀(jì)70年代中期，美國成立“人的生物醫(yī)學(xué)與行為研究保護(hù)國家委員會(huì)”，對(duì)美國1971年至于1973年間每年所進(jìn)行的400例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查和研究，結(jié)果半數(shù)患者療效肯定，手術(shù)并未導(dǎo)致明顯的精神缺陷；美國國會(huì)1977年在對(duì)手術(shù)病例歷經(jīng)3年調(diào)查后發(fā)表了《關(guān)于精神外科的實(shí)踐和研究》的調(diào)查報(bào)告，肯定了精神外科在精神病治療中的地位，并駁斥了一些認(rèn)為精神外科不人道、不安全和無效的臆測，為該學(xué)科的繼續(xù)開展提供了有力依據(jù)。目前，在美國、歐洲、日本韓國等經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)達(dá)國家均有精神外科手術(shù)開展，每年報(bào)道約數(shù)百例，以躁狂抑郁癥，頑固性強(qiáng)迫癥和癲癇性精神障礙為主。

三、中國精神外科的歷史與現(xiàn)狀

我國的精神外科起步較晚，20世紀(jì)50年代前后國內(nèi)有學(xué)者進(jìn)行了少量的額葉白質(zhì)切除術(shù)，因受當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境的影響，很快終止。20世紀(jì)70年代初開始，國內(nèi)陸續(xù)開展了立體定向手術(shù)治療難治性精神病，1987年在安徽省合肥市召開的首屆全國立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議上，交流了一些地區(qū)開展精神外科的經(jīng)驗(yàn)。1988年首屆精神外科研討會(huì)在南京召開，交流論文30余篇，手術(shù)病例542例，代表們對(duì)我國精神外科發(fā)展的現(xiàn)狀、學(xué)術(shù)上的分歧以及如何促進(jìn)精神外科健康、穩(wěn)定地開展等問題進(jìn)行了深入的討論，一致認(rèn)為，立體定向手術(shù)雖然有效，但仍處于探索階段，應(yīng)該有限制和科學(xué)地開展。會(huì)議對(duì)精神外科手術(shù)病人的選擇、手術(shù)操作規(guī)程、并發(fā)癥的預(yù)防、量表的應(yīng)用、療效評(píng)定的方法等提出了原則性意見，起草了《全國精神外科協(xié)作組關(guān)于現(xiàn)代精神外科手術(shù)治療的要求（草案）》。1991年10月在山東曲阜召開的第二屆全國精神外科研討會(huì)上，交流論文99篇，手術(shù)病例943人次。從這次交流論文看，我國精神外科手術(shù)病例選擇規(guī)范，普遍采用了大型定向儀和射頻儀進(jìn)行手術(shù)，療效明顯提高，并發(fā)癥明顯減少。

目前通過精神外科手術(shù)治療的疾病主要有：精神分裂癥、躁狂抑郁癥、頑固性強(qiáng)迫癥、癲癇、癲癇性精神障礙、藥物依賴等。近十年隨著大型定向儀，新型射頻儀，微電極，高精度螺旋CT及磁共振的應(yīng)用，手術(shù)定為更準(zhǔn)確，療效更佳，并發(fā)癥亦明顯減少。手術(shù)方法也由單靶點(diǎn)毀損發(fā)展到多靶點(diǎn)毀損，手術(shù)效率明顯提高，手術(shù)效果更好。

四、精神外科的局限與不足

精神病的病因與發(fā)病機(jī)制仍不確定，手術(shù)缺乏必要的理論依據(jù)。盡管通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，人們對(duì)邊緣系統(tǒng)的Papez環(huán)路有了深入的了解，并確定這些結(jié)構(gòu)與人類的情緒、行為等重要功能密切相關(guān)，但是，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中無法制造出相應(yīng)的精神病模型以模擬手術(shù)效果，因此精神外科實(shí)際上仍缺乏真正的理論基礎(chǔ)，這也是精神外科爭議的焦點(diǎn)之一。

早期精神外科進(jìn)行的腦白質(zhì)切斷或切除術(shù)，雖取得了較好的治療效果，但術(shù)后出現(xiàn)記憶、智能和人格缺陷等嚴(yán)重并發(fā)癥，在社會(huì)輿論的過分渲染下，使人們對(duì)精神外科手術(shù)缺乏信心。另外，精神外科手術(shù)涉及多個(gè)學(xué)科，神經(jīng)外科和精神科醫(yī)師從不同角度看待病人的利益，存在不同的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)；精神外科手術(shù)的療效評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)，很多類型的精神病有自動(dòng)緩解期，這往往被統(tǒng)計(jì)在手術(shù)療效內(nèi)，使得療效評(píng)定欠客觀可靠。

精神外科不但存在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的爭論，還涉及較多的社會(huì)因素、政治因素、倫理道德問題及特殊的法律責(zé)任等問題，一些國家甚至將精神外科用于政治目的，選擇政治犯或有色人種進(jìn)行精神科手術(shù)?？茖W(xué)家擔(dān)心一旦精神外科手術(shù)被政治野心所利用，就可能將反對(duì)他們的人們變成沒有獨(dú)立思考、盲目執(zhí)行指令的工具，因此，有些國家曾立法加以禁止。盡管美國國會(huì)于1977年肯定了精神外科的療效，但某些州議會(huì)仍通過立法對(duì)精神外科手術(shù)嚴(yán)加限制或禁止。許多國家的精神外科手術(shù)需要一些繁雜的申報(bào)和審批程序，使多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師不愿涉及此領(lǐng)域。另外，許多權(quán)威性醫(yī)學(xué)雜志為了避免引起倫理、道德及其它方面的爭論，不愿登載有關(guān)精神外科方面的文章，使得精神外科方面的論文大多只出現(xiàn)在學(xué)術(shù)會(huì)議的論文集中，影響了這一學(xué)科的正常學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。

精神外科術(shù)后的隨防與評(píng)價(jià)也是精神外科中復(fù)雜、困難而又充滿爭議的環(huán)節(jié)，其原因在于，精神病本身即缺乏必要的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情輕重的客觀衡量指標(biāo)，精神科量表的評(píng)估也很容易受外部條件的干擾，精神外科的術(shù)后評(píng)價(jià)更是牽涉到精神科、神經(jīng)外科及其他相關(guān)學(xué)科，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一困難，制定更科學(xué)、客觀和易行的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，也是精神外科面臨問題之一。

精神外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最復(fù)雜的學(xué)科之一，面臨的困難還有很多，當(dāng)然也有廣闊的發(fā)展前景，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和立體定向技術(shù)的發(fā)展，精神外科的安全性有了極大提高，手術(shù)并發(fā)癥已降低至可被人們接受的程度，很多國家重新恢復(fù)了對(duì)精神外科的熱情。在精神外科的探索和發(fā)展過程中，神經(jīng)外科醫(yī)生和精神科醫(yī)生應(yīng)密切合作，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)部位及范圍達(dá)成共識(shí)，制定科學(xué)的、客觀的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，深入進(jìn)行多方位的合作研究，采取科學(xué)負(fù)責(zé)的態(tài)度，面對(duì)困難，不斷實(shí)踐，勇于探索，才能使精神外科沿著科學(xué)規(guī)范的方向穩(wěn)步發(fā)展。

第3篇：神經(jīng)外科概述范文

脊髓血管畸形經(jīng)栓塞后引起坐骨神經(jīng)痛的機(jī)制探討 樊會(huì)堂，凌鋒，劉英偉

顱內(nèi)腦膜瘤的分級(jí)與臨床治療的相關(guān)研究 劉玉光，李玉，王宏偉，劉猛，朱樹干，吳承遠(yuǎn)，張慶林

DMF對(duì)膠質(zhì)瘤細(xì)胞C-myc基因表達(dá)的影響 田宇，陳寶琴，趙興利，田洋，趙叢海

醋酸纖維素聚合物(CAP)的理化性質(zhì)-體外實(shí)驗(yàn) 姜除寒，吳中學(xué)，李佑祥，亓衛(wèi)國

抑癌基因p16蛋白在腦膠質(zhì)瘤中的缺失及意義 綦斌，劉占川

Hunt-Hess高分級(jí)破裂腦動(dòng)脈瘤即刻搶救與急性期手術(shù) 尹衛(wèi)，樸穎哲，劉海生

MDS血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 段傳志，李鐵林，汪求精，楊綺帆，柯以銓，徐如祥

內(nèi)窺鏡單鼻腔蝶竇入路切除垂體腺瘤(附4例報(bào)告) 詹升全，林曉風(fēng)，許作奎，林志俊，李昭杰，陳少華，邱前輝，唐凱

立體定向標(biāo)記經(jīng)腦窺鏡顯微手術(shù)腦深部腫瘤切除 田進(jìn)軍，張建林，張修寶，付鵬，呂正文

晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的微創(chuàng)手術(shù)治療 張?zhí)煲?，劉慶祥，高玉英，王銀祥，丘冠環(huán)，黃育弛

細(xì)孔鉆顱尿激酶溶解引流治療急性硬腦膜外血腫 田慶清，陳會(huì)召，徐勤偉，張明然

顱腦損傷并發(fā)遲發(fā)曲霉菌性腦膿腫1例 索耀華，王破，景猛

內(nèi)窺鏡術(shù)治療高血壓腦出血(附32例報(bào)告) 潘乃梁，黃凱，梁水權(quán)

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血98例 馬真源，代金應(yīng)，索新文，任士貴

慢性硬膜下血腫床邊治療32例體會(huì) 譚翱，芭伺婺

頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈治療性閉塞與閉塞試驗(yàn) 楊華，凌鋒

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺 黃慶，李鐵林

立體定向引導(dǎo)氬氦刀靶向冷凍治療腦膠質(zhì)瘤 張世忠，張積仁，徐如祥

影像導(dǎo)向下顱內(nèi)異物摘除 魏建軍，晁迎九

顱中窩底腫瘤的診斷與治療 張錫增，王如密，劉崢，王守森

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血伴腦疝的顯微手術(shù)療效分析 趙建農(nóng)，陳健龍，王嘉充，王宇田

錐顱抽吸尿激酶沖洗治療破入腦室的高血壓腦出血 宋睿，呂福林，陳元朝，段作峰，高進(jìn)喜，李紹清

顯微外科手術(shù)治療小腦橋腦角表皮樣囊腫 韓軍，段云平，陳巖，張安福，于志斌

高位頸靜脈球2例 張新定，張建生，裘明德

腦動(dòng)靜脈畸形栓塞治療后再出血1例 吳芬培，龐永，賴勇，葉富成

慢性硬膜下血腫并高血壓多發(fā)顱內(nèi)出血1例 賈元光

CT引導(dǎo)立體定向抽吸治療丘腦膿腫 鄭偉明，瞿宣興，陳偉建，林巖崇，鐘鳴，譚顯西，郭獻(xiàn)忠

心房肽病理生理與腦損傷的臨床意義 楊俊，徐如祥

立體定向神經(jīng)外科的進(jìn)展 田增民

透明隔囊腫的神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療 詹升全，李昭杰，林志俊，許作奎，李貴福，舒航

腦膠質(zhì)瘤伽瑪?shù)吨委熀竽X出血1例 張樹春，毛伊斌

伽瑪?shù)堵?lián)合立體定向手術(shù)治療顱內(nèi)囊性腫瘤 徐德生，鄭立高，康春生，張志遠(yuǎn)，李彥和，張宜培，張麗菌，田立新

多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥 陳祎招，徐如祥，張新偉，柯以栓，周谷蘭，王向宇，楊鵬飛，馬德選

顱骨板障內(nèi)腦膜瘤2例報(bào)告 孫志揚(yáng)，王文仲，岳志健

腦轉(zhuǎn)移瘤治療方法的選擇及療效分析 雷鵬，張玉，荔志云，王鈺，武弋

微侵襲手術(shù)治療高血壓腦出血 徐侃，周馮，王堅(jiān)，張巍峰

TNF-a/VP16系統(tǒng)對(duì)膠質(zhì)瘤基因治療的實(shí)驗(yàn)研究 張榮，周良輔，周范民，王晨，王宇倩，顧建新

引起腦干受壓膽脂瘤的臨床評(píng)價(jià) 張力偉，楊國瑞，吳安華，宋偉峰

腦膠質(zhì)瘤基因治療的現(xiàn)狀和展望 惠國楨

膠質(zhì)瘤的分子外科治療 黃強(qiáng)，董軍

RV-HSV-TKc/GCV治療腦膠質(zhì)瘤效果及其影響因素 王偉民，朱誠，胡加飛，張曉鵬，蔡如玨，袁國良，盧亦成

膠質(zhì)瘤分子導(dǎo)向毒素的制備及其生物學(xué)效應(yīng) 董軍，羅良生，黃強(qiáng)，王愛東，蘭青

惡性星形膠質(zhì)瘤中轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)異常 龐力，周良輔，龔佳蕾，金瑩

光動(dòng)力療法輔助手術(shù)治療功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤 胡韶山，王齊，岳武，史懷璋，宋學(xué)明

功能區(qū)及其鄰近部位膠質(zhì)瘤的立體定向等體積切除術(shù) 朱丹，張久偉，孫雪峰，成良正

巨大腦膠質(zhì)瘤伽瑪?shù)斗执沃委煹睦碚撆c實(shí)踐 趙洪洋，李美華，王駿業(yè)

3D-CT/3D-CTA 在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用研究 吳勁松，陳爽，毛穎，周良輔，陳銜城，左長京

高血壓腦出血術(shù)中迷走神經(jīng)血管減壓的降壓療效 孫克華，傅華

非侵襲性檢查定位致癇灶在癲癇外科治療中的作用 邱炳輝，歐陽輝，漆松濤，楊開軍，劉承勇，王克萬，黃理金

立體定向杏仁核、海馬毀損術(shù)治療顳葉癲癇 漆松濤，黃理金，楊開軍，劉承勇，王克萬

顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的電解可脫彈簧圈栓塞治療 趙文元，劉建民，許奕，洪波，周曉平

MR導(dǎo)向下立體定向顯微直視手術(shù)摘除中央?yún)^(qū)腦囊蟲病灶 魏建軍，錢若兵，李光群

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療 馬駿常，義劉，宏毅

精神分裂癥伽瑪?shù)吨委?附13例報(bào)告) 張金偉，李冰，張麗君，劉燦虎，金道云

丘腦切開術(shù)治療帕金森病48例臨床療效分析 于加省，李勇杰

小腦幕腦膜瘤的顯微外科治療 諸葛啟釧，吳近森，吳哲褒，葉盛，瞿宣興

蝶竇囊腫神經(jīng)外科的診斷治療 沙成，楊玉明，王長春，謝紅雯，劉樹山

硬腦膜轉(zhuǎn)移性癌病繼發(fā)硬腦膜下血腫 賈成武，王仁春，于春永，賴杰宇，孫永安

顱內(nèi)原發(fā)性多發(fā)腫瘤7例報(bào)告 郭韜史，文化，辛海英

經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)治療垂體腺瘤36例報(bào)告 范磊，張劍寧，呂韶民，劉澤云

遲發(fā)性硬膜下積液的臨床治療 潘昕，李中林，劉勇，倪鳴山

腦磁圖的工作原理、研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用 喻廉，傅先明

現(xiàn)代癲癇外科的癲癇源定位進(jìn)展 劉智良，徐如祥

經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛 馬逸，李巖峰，史萬超

腦動(dòng)靜脈畸形的伽瑪?shù)吨委?楊冰，陳銜城，吳勁松，潘力，戴嘉中，王濱江，張衛(wèi)軍

神經(jīng)導(dǎo)航注冊(cè)準(zhǔn)確性的實(shí)驗(yàn)研究 杜固宏，周良輔，毛穎

微創(chuàng)腦血腫穿刺抽吸術(shù)治療腦出血 畢尚青，周懷根

斜坡顯微解剖和顳肌瓣重建斜坡硬膜初探 黃安煬，劉運(yùn)生，莫大鵬

人胚中腦神經(jīng)干細(xì)胞增殖能力的研究 李慶國，梁鵬，武俏麗，高光強(qiáng)，林志國，劉恩重，戴欽舜

人腦膠質(zhì)瘤PTEN基因變異的研究 楊衛(wèi)忠，王銳，石松生，倪天瑞

10例海綿竇動(dòng)靜脈瘺的外科治療 許培源，付林，朱強(qiáng)，張祖勇，陳鋒，江林涌，杜權(quán)

腦干血腫的立體定向治療 崔志強(qiáng)，孟慶芬，王占祥，修波

立體定向放射外科治療松果體區(qū)腫瘤12例近期療效觀察 趙賢軍，張永權(quán)，劉文力

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的首次CT特征 陳勁松，楊柯，田少斌，庹秀均，郭義雄，盧亦成

尿激酶灌注引流治療腦室出血的臨床分析研究 馬玉德，張世忠，魏書航，安中華

血管內(nèi)支架成形術(shù)治療大腦中動(dòng)脈狹窄1例報(bào)告 張新中，楊瑞民，王利軍，王大明

立體定向微創(chuàng)術(shù)及亞低溫治療急性顱內(nèi)血腫的臨床觀察 成力偉，田達(dá)，葉碎林，張誠，張學(xué)磊，王偉明，金一勤

高血壓腦出血手術(shù)療效的臨床分析 馮智君

頸段硬脊膜外血管畸形1例報(bào)告 寧東虎，孫之洞，仝海波

枕角穿刺尿激酶灌注治療自發(fā)性腦室出血 劉明，王樹新，劉啟峰，劉玉河，胡泉

CT定位血腫碎吸溶解術(shù)治療高血壓腦出血 楊光

兒童手汗癥的微侵襲療法 高明見

Google與Guidebeam 劉恩重

腦膠質(zhì)瘤樹突狀細(xì)胞疫苗的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展 林健，王偉民，徐如祥

立體定向放射外科的作用機(jī)制 鐘強(qiáng)，于新，劉宗惠

立體定向放射治療顱內(nèi)脊索瘤 郭韜，史文化，趙玉卿，侯艷麗

經(jīng)鼻孔內(nèi)鏡下鞍區(qū)及鞍下手術(shù)(附26例報(bào)告) 馬進(jìn)顯，羅杰，焦政安，宋玉，胡成旺，及時(shí)雨，靳棟梁，龔秀娥

頸椎前側(cè)方入路微創(chuàng)手術(shù)治療頸椎病5例 許雍耿，張雪明，丁培民，董偉毅，陳功，李蓉

經(jīng)針穿刺引流治療慢性硬膜下血腫 張文彬，王獻(xiàn)清，閆長祥，張忠，張福生

脊柱后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的初步報(bào)告 張恭遜，鄧勇，郭濤，陳登俊，周秀華，楊誠

腦內(nèi)多發(fā)性膿腫立體定向穿刺引流術(shù)1例報(bào)告 胡家正，呂明學(xué)，徐義富，蔣永明，陶寧，林愛國，呂長興

核素顯像監(jiān)測腦室-腹腔分流管 秦利萍，朱虹，常林鳳，李曉紅

應(yīng)用電視內(nèi)鏡顱-鼻聯(lián)合入路切除大型顱底溝通瘤2例報(bào)告 魏麟，張慶林，張大良，胡永生，華嶧紅，李忠亮，畢建海

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤致反復(fù)鼻衄的診斷及血管內(nèi)治療2例報(bào)告 戴琳孫，何理盛，肖文惠，楊勁松

顯微手術(shù)治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(附32例報(bào)告) 鄭虎林，張劍寧，李軍，高建忠，郝東寧，劉彥西，車震

穿刺引流治療高血壓腦出血臨床分析 寧東虎，秦麗艷，黃彥聲，朱俊荷

上矢狀竇血栓的外科治療(附4例報(bào)告) 崔建軍，藺志清

經(jīng)眉弓入路顯微手術(shù)夾閉前交通動(dòng)脈瘤1例報(bào)告 張榮偉，袁紹紀(jì)，張洪俊，陳世文

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 婁曉輝，張亞卓

經(jīng)巖骨后部入路在巖斜區(qū)病變手術(shù)中的應(yīng)用 梁樹立，漆松濤，彭林，李安民

神經(jīng)外科術(shù)中腦保護(hù)技術(shù)淺談-手術(shù)操作與腦保護(hù)(二) 王向宇，王偉民

第4篇：神經(jīng)外科概述范文

關(guān)鍵詞：枕頸畸形 顱底凹陷癥 吞咽困難 誤診

顱底凹陷癥是一種復(fù)雜的顱頸交界區(qū)發(fā)育畸形，是枕頸畸形中最常見的一種[1-2]，是指枕骨大孔為主的周圍顱底骨組織陷入顱腔，導(dǎo)致枕骨大孔狹窄，引起腦干、延-頸髓、小腦、顱神經(jīng)及周圍血管受壓而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的枕頸畸形。其發(fā)病機(jī)制目前仍未明確，多認(rèn)為與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)多以神經(jīng)壓迫癥狀為主，且潛伏期長、隱匿性強(qiáng)。診斷主要依靠神經(jīng)壓迫癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)等，磁共振成像（MRI）和CT能全面觀察枕骨大孔周圍骨性結(jié)構(gòu)異常，顯示軟組織及延頸髓受壓情況，對(duì)診斷顱底凹陷癥有優(yōu)勢。若患者無明顯癥狀，可選擇保守治療；出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)，必須盡快進(jìn)行手術(shù)。因顱底凹陷癥臨床表現(xiàn)多樣化，且缺乏特異性，易引起誤診及漏診?，F(xiàn)分析我院收治的以吞咽困難為首發(fā)癥狀的顱底凹陷癥1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷資料

患者，女，46歲，既往體健。于2019年4月9日因“吞咽困難3個(gè)月余，呼吸困難3 d，加重1 d主訴”入院。患者近3個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，伴吞咽疼痛，未特殊處理。吞咽困難進(jìn)行性加重，3 d前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，伴乏力、納差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，監(jiān)測血氧飽和度及血壓下降，緊急行氣管插管術(shù)，插管過程中見咽喉部有一新生物。入我科查體。查體：體溫37.6℃，脈搏84次/min，呼吸12次/min，血壓133/78 mmHg[去甲腎上腺素0.2μg/（kg·min）泵入]，SpO298%(FiO245%），格拉斯評(píng)分10分（E3V1M6），心肺腹查體無異常，雙側(cè)Babinski征陽性，四肢肌力4+級(jí)。入院CT：左側(cè)鼻咽部軟組織增厚，建議進(jìn)一步檢查除外鼻咽Ca。氣管插管影像，口咽及喉咽部周圍軟組織增厚、腫脹。環(huán)池、小腦橋腦池?cái)U(kuò)大。初步診斷為“左側(cè)鼻咽部新生物：鼻咽Ca？上氣道梗阻”。治療：于2019年4月14日行氣管切開，床旁行喉鏡檢查后鼻咽部未見明顯新生物，修正診斷：急性會(huì)厭炎。予抗感染、消腫治療，予間斷脫機(jī)，多次脫機(jī)過程中觀察患者有呼吸暫停、二氧化碳潴留，結(jié)合臨床資料不排除中樞性因素引起，復(fù)查CT提示：左側(cè)鼻咽部軟組織增厚較前減輕，炎癥可能；氣管切開、插管影像；口咽及喉咽部周圍軟組織增厚、腫脹并咽腔變窄；掃描范圍內(nèi)顱底凹陷癥影像（先天性），小腦扁桃體下疝可能。顱腦MRI：顱頸聯(lián)合部發(fā)育畸形：(1)顱底凹陷，明顯推擠頸延髓交界區(qū)；(2)環(huán)枕融合；(3)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位；(4)小腦扁桃體下疝。橋前池及雙側(cè)橋小腦角池明顯增寬。修正診斷為：（1）顱頸聯(lián)合部發(fā)育畸形：(1)顱底凹陷；(2)環(huán)枕融合；(3)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位；(4)小腦扁桃體下疝；（2）中樞性呼吸衰竭；（3）急性會(huì)厭炎；（4）上氣道梗阻。請(qǐng)神經(jīng)外科評(píng)估后有手術(shù)指征，與家屬溝通病情后家屬拒絕手術(shù)治療。出院后失訪。

2 疾病概述

顱底凹陷癥是枕骨大孔區(qū)為主的顱底骨組織陷入顱腔，樞椎齒狀突上移并進(jìn)入枕骨大孔，使枕骨大孔狹窄，后顱窩變小，導(dǎo)致腦橋、延髓、小腦、頸髓和神經(jīng)根受壓、牽拉出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)可有椎動(dòng)脈受壓致后循環(huán)缺血的表現(xiàn)[3]。

2.1 發(fā)病機(jī)制

顱底凹陷癥于1901年首次被報(bào)道，國內(nèi)外進(jìn)行了大量的研究，Menezes等[4]認(rèn)為，顱底凹陷癥發(fā)病多與胚胎發(fā)育過程中形成的扁平顱底、枕頸融合等相關(guān)。而Smoker等[5]則認(rèn)為顱底凹陷癥的發(fā)生時(shí)期可能為胎兒圍生期，但目前為止仍未能明確其發(fā)病機(jī)制。其分型在臨床上也有較大爭議[6-7]，根據(jù)病因可分為原發(fā)型和繼發(fā)型，前者為先天發(fā)育異常所致[1]。Goel等[8]根據(jù)有無寰齒間距增大分為2型，合并為A型，不合并則為B型。王建華等[6]根據(jù)有無寰樞椎脫位分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定型。目前雖已有許多分型方法，但仍有大量學(xué)者對(duì)其分型及臨床意義進(jìn)行研究。

2.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者早期無明顯癥狀，該病潛伏期長，隱匿性強(qiáng)，臨床表現(xiàn)多樣化，多難以診斷[9]。隨年齡增加，顱頸部的關(guān)節(jié)退行性改變及韌帶松弛，頸枕區(qū)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定移位，壓迫延-頸脊髓而出現(xiàn)癥狀[10]。枕骨大骨區(qū)綜合征的癥狀及體征[1,11]包括以下內(nèi)容。

2.2.1 頸神經(jīng)根脊髓征

頸枕部疼痛、頸部活動(dòng)受限，肢體麻木、無力、感覺障礙、肌萎縮、腱反射減弱、病理征陽性等

2.2.2 后組顱神經(jīng)征

吞咽障礙、飲水嗆咳、發(fā)音不清、舌肌萎縮、胸鎖乳突肌無力、咽反射減弱等。

2.2.3 上位頸髓及延髓征

四肢輕癱、錐體束受累出現(xiàn)肌張力增高、痙攣性癱瘓、感覺障礙、吞咽困難以及呼吸困難等。

2.2.4 小腦征

眼球震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)。

2.2.5 椎-基底動(dòng)脈供血不足

發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐等。

2.2.6 顱內(nèi)壓增高癥狀

晚期因腦脊液循環(huán)障礙可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視水腫等，可合并小腦扁桃體下疝及脊髓空洞等。

此外，患者可出現(xiàn)特征性外貌，如頸短、身材矮小、面部不對(duì)稱、斜頸、后發(fā)際線低、高架肩畸形等。查體時(shí)還可出現(xiàn)下視性眼球震顫和直立性低血壓等[12]。

2.3 輔助檢查

顱底凹陷癥的最初診斷是基于X線，但CT與MRI提高了顱底凹陷癥的顯示效果，能全面觀察枕骨大孔周圍骨性結(jié)構(gòu)異常，顯示軟組織及延頸髓受壓情況，在診斷顱底凹陷癥中有明顯優(yōu)勢[13-14]。X線平片中常用診斷徑線有腭枕線，若樞椎齒狀突超過此線以上3 mm即為異常，是臨床中較為常用的方式[15]。CT表現(xiàn)為枕骨斜坡畸形，寰枕脫位、融合畸形、樞椎齒狀突垂直高位凸向枕骨大孔內(nèi)。周圍軟組織的可見齒狀突后移及橫韌帶撕裂、延頸髓后曲、延髓受壓，可合并枕骨大孔疝、脊髓空洞癥及蛛網(wǎng)膜囊腫等[16]。在臨床中，患者的臨床癥狀和體征與骨結(jié)構(gòu)畸形程度不一定相符，但與延脊髓受壓、小腦扁桃體疝及脊髓空洞相關(guān)，MRI在顱底凹陷的診斷和治療中起著至關(guān)重要的作用。懷疑顱底凹陷的患者檢查首選MRI，從齒狀突尖到內(nèi)腔線的距離，即從硬腭后緣刀枕骨大孔背緣的距離，是診斷顱底凹陷癥最常用的指標(biāo)。而王澤忠等[17]也提出測量MRI圖像上“后顱凹深度”徑線絕對(duì)值來診斷顱底凹陷癥。對(duì)于顱底凹陷癥的影像學(xué)診斷方法也較多。

2.4 鑒別診斷

顱底凹陷癥的癥狀及體征無特異性，且因壓迫部位及程度不同，臨床表現(xiàn)多樣化，應(yīng)進(jìn)一步與后顱窩或枕骨大孔區(qū)占位、脊髓空洞癥（可與顱底凹陷癥合并存在）、多發(fā)性硬化以及腦干、小腦、脊髓損傷等引起的疾病相鑒別，而鑒別的重要依據(jù)是典型的影像學(xué)表現(xiàn)。

2.5 治療

若患者無壓迫癥狀，可選擇保守治療，定期復(fù)查；一旦出現(xiàn)癥狀時(shí)，手術(shù)是唯一治療方法。治療目的是解除神經(jīng)壓迫，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，維持枕頸區(qū)穩(wěn)定，而手術(shù)方式則應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、全身基礎(chǔ)情況以及外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行個(gè)體化選擇[2,18-19]。目前在顱底凹陷癥的手術(shù)方式上存在許多爭議。手術(shù)方式不同，手術(shù)入路也不同，也有各自的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)，經(jīng)口咽入路可以用于顱頸區(qū)腹側(cè)受壓患者；后正中入路用于后側(cè)受壓明顯，解除神經(jīng)壓迫癥狀；而后外側(cè)入路由于技術(shù)要求較高，目前開展較少，可以用于前后側(cè)均明顯受壓患者[20]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)、內(nèi)鏡技術(shù)不斷普及，也有許多學(xué)者將內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用到顱底凹陷癥的手術(shù)治療中，使得手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但顱底凹陷癥手術(shù)復(fù)雜，內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展還仍重而道遠(yuǎn)。

3 討論

3.1 誤診分析

回顧此病例，顱底凹陷癥診斷明確，初步分析，該患者屬于原發(fā)性，為先天發(fā)育異常，已出現(xiàn)頸神經(jīng)根脊髓征（雙側(cè)肢體麻木、無力）、后組顱神經(jīng)損害（吞咽困難、飲水嗆咳）、上位頸髓及延髓損害（錐體束征、吞咽及呼吸困難等）等枕骨大骨區(qū)綜合征。

該例患者臨床表現(xiàn)無特異性，但此次誤診，很大程度是忽略了許多提示性信息，如病史中有四肢乏力、麻木，入院CT提示“腦積水”，查體有雙側(cè)Babinski征等陽性發(fā)現(xiàn)。通過對(duì)顱底凹陷癥的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診治等進(jìn)行回顧，加深了對(duì)本疾病的了解。鼻咽癌與顱底凹陷癥在疾病的進(jìn)展中都可能出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀，但兩者發(fā)病部位及發(fā)病機(jī)制截然不同，手術(shù)治療方案也存在根本性差異，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足以及盲目依賴輔助檢查，是造成本病誤診的主要原因，應(yīng)從此病例中吸取教訓(xùn)，避免因誤診耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。

3.2 小結(jié)

本病例值得反思，臨床工作中，對(duì)于診治過程中任何陽性發(fā)現(xiàn)，都要予以重視，應(yīng)整體分析病史，拓寬思路，進(jìn)一步明確當(dāng)前診斷是否正確或是否存在合并癥，不應(yīng)該被習(xí)慣性思維所局限，更不能主觀臆斷、盲目下結(jié)論；同時(shí)，醫(yī)師也不能過度依賴輔助檢查，應(yīng)該持有批判性、辯證思維，對(duì)臨床資料應(yīng)該客觀、全面綜合分析，才能對(duì)疾病做出正確診斷。遇到誤診或漏診的病例時(shí)，應(yīng)該及時(shí)總結(jié)分析、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能不斷提升自己，爭取對(duì)疾病早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：神經(jīng)外科概述范文

1舉證責(zé)任倒置概述

舉證責(zé)任倒置的法源主要有兩個(gè)：一是最高人民法院于2002 年4 月1 日施行的《關(guān)于民事訴訟法的若干規(guī)定》的司法解釋。二是國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(下稱《條例》)［1］以及其配套文件《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》。所謂醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置是指因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟, 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。即: 只要病人提出訴訟, 醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)列舉事實(shí)及證據(jù)材料, 證明自己醫(yī)療行為沒有過錯(cuò), 否則醫(yī)方就要承擔(dān)責(zé)任［2］。

從法律的角度看，“舉證責(zé)任倒置”原則對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生了重大影響。特別是在神經(jīng)外科遇到的危重、昏迷病人較多且住院時(shí)間長；急癥及受意外傷害病人也較多, 護(hù)理工作緊張、忙碌，往往導(dǎo)致部分護(hù)理人員護(hù)理記錄不規(guī)范，甚至出現(xiàn)不應(yīng)有的疏漏，從而為醫(yī)療糾紛埋下隱患，使醫(yī)方在訴訟中處于極為不利的地位。因此護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)舉證責(zé)任倒置, 在工作中更好地知法、用法并依法行事以保護(hù)病人和自身的權(quán)益,成為神經(jīng)外科護(hù)理人員必須面對(duì)的嚴(yán)峻問題。

2 護(hù)理程序中記錄“證據(jù)”的管理

護(hù)理記錄是重要的法律依據(jù), 如果護(hù)士按規(guī)定實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施, 而沒有詳細(xì)的護(hù)理記錄, 一旦出現(xiàn)糾紛, 就沒有確鑿的證據(jù)為自己辯解。做好護(hù)理記錄應(yīng)堅(jiān)持如下原則：①真實(shí)原則。護(hù)理記錄要真實(shí), 寫你應(yīng)做的, 做你所寫的, 記錄做過的, 杜絕虛填觀測結(jié)果,做過的事情也要防止漏記。②及時(shí)準(zhǔn)確原則。護(hù)理記錄最好隨做隨寫, 及時(shí)詳細(xì)的記錄在指定的記錄單上。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí), 應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上并簽字, 不得采用刮、涂等方法掩蓋。如果治療已經(jīng)進(jìn)行, 但沒有顯示在記錄上,同樣不具有法律效力。③完整原則。護(hù)理記錄要完整,從病人入院直至出院必須完整的記錄護(hù)理過程，具體可分為三階段記錄。

2.1 新入院記錄 ①內(nèi)容。記錄患者入院時(shí)間、方式,在全面檢查患者的基礎(chǔ)上記錄其生命體征、神志、瞳孔、肢體有無活動(dòng)障礙(有障礙者寫出肌力分級(jí))、主訴癥狀和體征、陽性的輔助檢查結(jié)果(如CT、X線攝片等)、飲食、護(hù)理級(jí)別、治療和護(hù)理措施。②要求。主訴要求寫明主訴或代主訴,因本科患者意識(shí)不清者較多見。若是車禍要寫明撞傷經(jīng)過,并與醫(yī)生敘述一致。此外,癥狀與體征要寫全面、準(zhǔn)確,特別是對(duì)目前病情或狀況判斷有明顯意義的資料，如顱底骨折患者有無腦脊液、鼻漏或耳漏;合并骨折者有無局部腫脹、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限和末梢循環(huán)情況;視力障礙者寫明視力程度;呼吸困難者寫明血氧飽和度;皮膚外傷者記錄外傷范圍、程度等,不可漏寫。此處是最初病情的敘述,易引起糾紛。

2.2 住院期間記錄 ①病情記錄。按醫(yī)囑要求,危重患者1~2 h或4~8 h記錄1次,一級(jí)護(hù)理1~2 d記錄1次,二級(jí)護(hù)理2~4 d記錄1次,三級(jí)護(hù)理4~6 d記錄1次。記錄內(nèi)容為時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)和其他癥狀、體征的變化。病情變化時(shí)要隨時(shí)記錄。記錄病情變化的時(shí)間,患者主訴及客觀資料,報(bào)告醫(yī)生時(shí)間,有無治療、護(hù)理措施及效果。要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，其他病情內(nèi)容要與第一次或前次記錄有連續(xù)性，如偏癱者肌力有無恢復(fù),腦脊液漏是否停止,意識(shí)障礙者其程度有無減輕或加重,有哪些主要的治療和護(hù)理措施。②手術(shù)患者記錄。術(shù)前晚記錄術(shù)前準(zhǔn)備完成的情況、患者心理狀況、采取的護(hù)理措施及效果。術(shù)前測體溫、血壓,女患者了解有無月經(jīng)來潮等。術(shù)后患者首次應(yīng)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、全麻者是否已蘇醒,各種插管、引流管的保留情況,頭部引流管置于顱內(nèi)的部位、是否通暢,傷口敷料是否完整,治療、護(hù)理措施、飲食以及護(hù)理級(jí)別等。另外根據(jù)手術(shù)的部位不同側(cè)重記錄或根據(jù)醫(yī)囑記錄特殊內(nèi)容。如垂體瘤患者術(shù)后記錄尿量,視力障礙患者記錄視力恢復(fù)情況,動(dòng)脈瘤患者術(shù)后記錄血壓變化等。另外還要記錄進(jìn)食情況,有無惡心、嘔吐。一般手術(shù)且無特殊要求者術(shù)后連續(xù)記錄三個(gè)班次,有醫(yī)囑要求者按醫(yī)囑要求記錄。③主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果記錄。如多尿患者尿比重、尿鈉和貧血患者血色素等只記結(jié)果,不對(duì)結(jié)果加以分析和評(píng)價(jià),體現(xiàn)記錄的客觀性［3］。④其它。當(dāng)患者或家屬拒絕執(zhí)行某些必需的治療或護(hù)理措施時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并耐心解釋,無效后將可能引起的并發(fā)癥及不良后果記錄在護(hù)理記錄單上并要求患者或家屬在護(hù)理記錄單上簽字,以防因此而可能引起的醫(yī)療糾紛。例如給患者配血時(shí)患者怕感染上某些疾病拒絕采血或輸血,家屬拒絕給患者按時(shí)翻身等,應(yīng)要求患者本人或家屬簽字。

2.3出院記錄 記錄出院當(dāng)天情況,患者的出院指導(dǎo)及離院時(shí)間,死亡者要詳細(xì)記錄病情變化。

3 增強(qiáng)法制觀念，尊重病人，保護(hù)自己

整體護(hù)理的實(shí)施、質(zhì)量管理體系的運(yùn)作涉及到每一位護(hù)理人員, 是人人參與的過程。執(zhí)法、懂法方可依法、用法, 才能更好的指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人及醫(yī)院的合法權(quán)利。首先要尊重病人的權(quán)利, 完善簽字記錄，整體護(hù)理遵循“以病人為中心”的原則, 尊重病人的所有權(quán)利。因此做每一項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí)應(yīng)認(rèn)真解釋, 取得病人或家屬同意。其次要善于保護(hù)自身權(quán)益, 嚴(yán)格完善簽字記錄；執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后, 立即簽字, 簽字時(shí)間應(yīng)和醫(yī)囑時(shí)間相同; 病人請(qǐng)假未準(zhǔn)私自外出時(shí), 在護(hù)理記錄上寫明并與醫(yī)生共同簽字; 病人或家屬拒絕某項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí), 應(yīng)讓病人或家屬與護(hù)士在護(hù)理病歷上共同簽字, 作為證據(jù); 對(duì)有創(chuàng)傷性的護(hù)理操作, 不管病人是否選擇, 都要在有關(guān)記錄上簽字以示知情同意［3］; 規(guī)范收費(fèi)制度, 每日發(fā)放一日清單。住院病人可隨時(shí)向護(hù)士長或護(hù)士要求查知自己的醫(yī)療費(fèi)使用的詳細(xì)情況, 出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)交給病人一份費(fèi)用明細(xì)單。 病人的靜脈用藥由更換輸液瓶的護(hù)士與家屬共同在一日清單上簽字, 讓病人和家屬安心、放心。

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第6篇：神經(jīng)外科概述范文

作者：【日】岡田武彥

譯者：吳光 錢明 屠承先

出版社：重慶出版社

出版時(shí)間：2016年11月

定價(jià)：49.80元

內(nèi)容簡介：

本書以宋、元、明時(shí)期的思想文化為背景，特別是儒學(xué)發(fā)展史為背景，在簡明生動(dòng)地概述宋明思想文化發(fā)展的脈絡(luò)和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不僅系統(tǒng)而深刻地論述了陽明心學(xué)產(chǎn)生的歷史原因及其內(nèi)容、特點(diǎn)、社會(huì)影響、歷史作用，而且系統(tǒng)和細(xì)致地論述了陽明心學(xué)的分化、演變和明代中后期王門各派各家的離合同異、學(xué)術(shù)宗旨，并以陽明學(xué)、陽明后學(xué)與朱、陸之學(xué)，特別是明末其他儒學(xué)流派做了具體而微的對(duì)比。不僅能使讀者宏觀而系統(tǒng)地了解明代儒學(xué)，特別是陽明心學(xué)的發(fā)展史、演變史，而且能給讀者以很大的思想啟迪，深入理解王陽明的知行合一、致良知等思想。

《細(xì)節(jié)：如何輕松影響他人》

作者：【美】羅伯特?西奧迪尼 史蒂夫?馬丁 諾瓦?戈?duì)柎奶?/p>

譯者：蘇西

出版社：中信出版社

出版時(shí)間：2016年11月

定價(jià)：48.00元

內(nèi)容簡介：

本書是世界百萬級(jí)暢銷書《影響力》作者羅伯特?西奧迪尼的全新力作，書中列舉了52個(gè)微小卻重大的影響力提升技巧，告訴你如何在如今這個(gè)充滿“套路”的時(shí)代里用最小的細(xì)節(jié)改變成就結(jié)果上最大的差異變化，并成功影響他人。

本書完整且細(xì)致地揭示了失敗和成功之間存在著的細(xì)節(jié)差別，手把手教會(huì)你掌握可以影響他人并逆轉(zhuǎn)自我人生的極具創(chuàng)造力和科學(xué)性的影響力法則，并將在職場溝通、員工激勵(lì)、商業(yè)談判、家庭教育等各個(gè)工作和生活領(lǐng)域?qū)δ惝a(chǎn)生持續(xù)且深遠(yuǎn)的超級(jí)影響力！

《圣跡圖：孔子文化日歷》

作者：尹小林

出版社：人民郵電出版社

出版時(shí)間：2016年12月

定價(jià)：98.00元

內(nèi)容簡介：

現(xiàn)代人大多傾向于從電腦、手機(jī)上讀取日期，而日歷并未因此消失，相反，內(nèi)容更加多樣，成為書齋雅物，學(xué)人良友。

對(duì)許多人來說，孔子或許只是某種僵硬刻板的文化標(biāo)簽。因此，《圣跡圖》從圣人跡、列國游、至圣言、文獻(xiàn)錄、弟子賢、詩家說、海外評(píng)等方面入手，一日一題，圖文并茂。在詳盡細(xì)節(jié)和多維度品評(píng)再敘里，展示出孔子的經(jīng)歷、信念及性情。讓圣哲形象重新鮮活起來。

有所親近，則有所體悟?？鬃邮譄o權(quán)杖卻心系天下，歷經(jīng)亂世而堅(jiān)守理想。碰觸這樣一位人物，也會(huì)激發(fā)一定思考。使用日歷形式，在時(shí)光輪轉(zhuǎn)中，閱讀圣哲，記敘自我，兩千年前的對(duì)話，由此延綿不絕。

《當(dāng)呼吸化為空氣》

作者：【美】保羅?卡拉尼什

譯者：何雨珈

出版社：浙江文藝出版社

出版時(shí)間：2016年11月

定價(jià)：48.00元

內(nèi)容簡介：

第7篇：神經(jīng)外科概述范文

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房肺疾病患者；感染的相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

一、臨床資料

1.1一般資料。2012年1月至2013年1月我院RICU診斷為院內(nèi)肺部真菌感染的COPD患者96例，男56例，女40例。年齡33至84歲，平均68.6歲。。其中長期使用抗菌藥物導(dǎo)致患者50例，由于氣管切開導(dǎo)致的10例，侵襲性留置管內(nèi)的20例，其它因素導(dǎo)致的有16例。

1.2重癥病房肺疾病

a.概述：重癥肺疾病是指除肺疾病常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是目前臨床表現(xiàn)最危重的癥狀之一。隨著抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時(shí)還經(jīng)常伴隨有其他的疾病，例如，敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合癥等疾病，使得患者更加痛苦，使得治療更加的困難。

b.病因：常見的病原體為病毒和細(xì)菌。但凡能引起呼吸道疾病的病毒可以導(dǎo)致肺疾病。肺疾病也分有很多種，各色各樣。病原體最常見的是由呼吸道侵入，也可以經(jīng)血行入肺。嚴(yán)重者就是導(dǎo)致重癥肺疾病。

c.病理生理：肺泡腔內(nèi)存在有炎癥滲出物，那是由于病原體入侵到肺部的緣故；肺泡壁增厚，由于肺泡壁充血水腫；還有支氣管也會(huì)因此粘膜水腫，官腔變得更加的狹窄，會(huì)導(dǎo)致喚氣和通氣出現(xiàn)一定的問題，進(jìn)一步的導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，會(huì)出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快，這個(gè)結(jié)果也是為了喚氣和通氣，嚴(yán)重也會(huì)產(chǎn)生衰竭。嚴(yán)重的情況下會(huì)看到有毒血癥，還會(huì)引起不同程度的感染中毒癥狀，而這些都是病原體在作怪。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等一系列生理系統(tǒng)都會(huì)由于缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥引起。

1.3方法

對(duì)于研究對(duì)象都進(jìn)行相同的綜合治療，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)及心理護(hù)理等有效護(hù)理，而對(duì)照組僅是常規(guī)護(hù)理。將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。

二、干預(yù)護(hù)理對(duì)策

1.1 控制對(duì)策

a.安全正確的使用藥物，例如抗生素和激素類的藥物，藥物的正確選擇是預(yù)防COPD繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染的重要因素。

b.在治療過程中，合理的進(jìn)行各種侵入性診斷的技術(shù)，在操作過程中，切記堅(jiān)持使用無菌操作規(guī)程，并對(duì)侵入性的器械加強(qiáng)清洗消毒等步驟。

c在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員除了對(duì)使用的抗真菌藥物嚴(yán)格要求外，還應(yīng)該立即對(duì)發(fā)病原因和患者的治療加大重視，畢竟和其他的步驟同等重要，同時(shí)還要采取正確的方法進(jìn)行病原的檢測，積極的觀察治療，并且，還要加強(qiáng)治療的方法。在保證醫(yī)療、護(hù)理的前提下，盡量縮短治療時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)理和病房管理以及院內(nèi)感染和預(yù)防。

1.2干預(yù)護(hù)理

進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察患者的心率、脈搏、呼吸及血壓等生命特征，并對(duì)患者有無并發(fā)癥和誘發(fā)因素等注意觀察。對(duì)于一些缺氧患者，應(yīng)隨時(shí)做好吸氧準(zhǔn)備，做好血?dú)獗O(jiān)測等工作，確?；颊甙踩肮ぷ鞯恼＿M(jìn)行，并且對(duì)其進(jìn)行記錄。在使用藥物時(shí)，也有嚴(yán)格的控制，才不會(huì)對(duì)患者帶來不良效果，從而達(dá)到更加有效的治療效果。 在使用藥物的過程中，也要對(duì)藥物的副作用進(jìn)行充分的了解和控制，從而保證藥物的作用發(fā)揮到極致。對(duì)于患者也要有充分的了解，特別是過敏患者，要適時(shí)的使用抗菌藥物。加強(qiáng)營養(yǎng)的供給，保證患者的健康。對(duì)于患者，不僅是生理上的護(hù)理，心理上尤其重要，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房肺疾病患者，告訴ICU患者集中了全院最好的醫(yī)療技術(shù)人才和搶救設(shè)備，治療時(shí)間長，病情易發(fā)作，導(dǎo)致患者的心理更叫煩躁，因此更需要我們?nèi)リP(guān)心，安撫。由于經(jīng)濟(jì)壓力帶來的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者的家屬的心理也沉重，在這方面，我們也應(yīng)該做好安撫工作，對(duì)他的心理進(jìn)行護(hù)理。

三、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.1 詳見表1

3.2 詳見表2.

四、討論

種呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)引起院內(nèi)肺部真菌感染，其中COPD最易發(fā)生，肺炎及哮喘不例外，比率不算低，分別為22.2%和11.1%。COPD在急性發(fā)作時(shí)期，消滅機(jī)體的正常菌株常常用光譜抗生素，真菌也會(huì)作怪，易引起感染。呼吸內(nèi)科病房患者，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者最為嚴(yán)重，抵抗能力弱，很容易患肺疾病。

在臨床上，肺疾病是最常見的病并且發(fā)病率高，也是死亡率最大的一種病情。由于患者都屬于年齡比較大的，因此患者的免疫功能很弱，不夠完善，病發(fā)速度較快。并且四季發(fā)病率都高，治療時(shí)間較長。在護(hù)理過程中要很細(xì)心認(rèn)真，密切關(guān)注病情的變化，從而降低患者的病死率，提高患者的治愈率。做好飲食護(hù)理，更應(yīng)該注意不易食物的接觸，做到隨時(shí)對(duì)病情進(jìn)行觀察，及早發(fā)現(xiàn)呼吸困難等心率衰竭的先兆癥狀。在出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家屬做好健康知識(shí)的宣教。教會(huì)家屬如何照顧病人，如何照料患者，如何給予營養(yǎng)的補(bǔ)充等知識(shí)。幫助患者更快、更好、更早的恢復(fù)。重癥監(jiān)護(hù)肺疾病的臨床研究表現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)對(duì)患者的健康恢復(fù)有極大的幫助和改善。

研究表明，從目前相關(guān)的臨床實(shí)踐和統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果來看，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)肺疾病患者癥狀及用藥等方面采用積極有效的護(hù)理措施，臨床效果顯著：在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后皮膚緩解時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；其次，干預(yù)組總有效率達(dá)89.8，對(duì)照組總有效率達(dá)到79.1，兩組比較可看到，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

【參考文獻(xiàn)】

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第8篇：神經(jīng)外科概述范文

無陪護(hù)病房管理模式起源于西方國家，與西方國家的家庭文化相關(guān)，由此普遍要求醫(yī)院能夠?yàn)椴∪颂峁┑娜轿蛔o(hù)理。無陪護(hù)模式配合限制性或其他類型的探視制度多用于重癥監(jiān)護(hù)病房的管理，隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的細(xì)化，疾病?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房的建立也日趨完善，因此需要建立適應(yīng)?？艻CU的無陪護(hù)管理模式及流程。國內(nèi)對(duì)?？艻CU無陪護(hù)模式及探視制度的管理尚無統(tǒng)一的規(guī)定，本文旨在借鑒ICU的建設(shè)和管理規(guī)范為?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房的無陪護(hù)管理提供依據(jù)。

1.概述

（1）無陪護(hù)理模式 重癥監(jiān)護(hù)病房的無陪護(hù)管理模式是由護(hù)士承擔(dān)病人的病情觀察、治療護(hù)理及生活護(hù)理和心理照護(hù)，多應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理中，因收治病人的病情危重，常伴有多器官功能衰竭或者需要呼吸機(jī)、床邊血濾等儀器治療，為防止感染而嚴(yán)格控制家屬留陪。

（2）護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì) 在歐美，ICU?？谱o(hù)士是一個(gè)能夠?yàn)樗屑蔽Ｖ匕Y病人及其家屬提供滿意的護(hù)理并具有資格的職業(yè)護(hù)士。國內(nèi)ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)也日趨完善，并在逐步建立專科ICU護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，使我國的高級(jí)護(hù)理人才的梯隊(duì)培養(yǎng)與ICU的發(fā)展相匹配。

（3）患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 本?？萍膊》秶鷥?nèi)的急危重癥患者，需要重癥監(jiān)護(hù)治療。

2.?？浦匕Y監(jiān)護(hù)無陪護(hù)病房實(shí)施的優(yōu)勢

（1）分擔(dān)家屬的壓力。國內(nèi)的諸多獨(dú)生子女家庭，兩個(gè)年輕人要照顧四個(gè)老人，不僅要照顧病人，而且還要兼顧到自己的生活和工作。照顧病人的過程是繁重、耗費(fèi)大量時(shí)間而且要具備一定技術(shù)性的工作，給家屬帶來巨大的壓力。

（2）保證患者的護(hù)理質(zhì)量，提高療效。無陪護(hù)病房的實(shí)施要求護(hù)士全面參與病人的治療和生活護(hù)理，保證患者的安全和舒適，在護(hù)理過程中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過病人各大系統(tǒng)的病情外在反映，觀察重點(diǎn)并做出正確有效的判斷，從而及時(shí)采取治療措施有效的控制病情。

（3）提升護(hù)士的專業(yè)程度。目前的重癥監(jiān)護(hù)病房缺乏足夠適應(yīng)?？艻CU護(hù)理的高素質(zhì)護(hù)士，因收治病種的?？苹潭容^強(qiáng)，因此對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求很高，胰腺外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士必須掌握胰腺炎液體治療的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，需熟練掌握動(dòng)脈穿刺抽取血?dú)夥治?、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)輸注的護(hù)理等?？菩暂^強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能，有利于?？谱o(hù)理的發(fā)展，也極大的提升了護(hù)士的專業(yè)程度。

3.無陪護(hù)病房實(shí)施的難點(diǎn)

（1）人力資源配置數(shù)量 合理的護(hù)理人員數(shù)量是配置基礎(chǔ)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006年版《中國重癥加強(qiáng)治療病房ICU建設(shè)與管理指南》：床位數(shù)與護(hù)士的固定編制人數(shù)比為1：（2.5-3）以上。?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房的床位利用率應(yīng)不超過80%，以滿足醫(yī)療運(yùn)行和院感規(guī)范的需要。關(guān)于人力資源配置中的護(hù)患比的核算方法，目前國內(nèi)常采用以下的四種方法。

a.以病人的需要為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)護(hù)理工作量 NAS（Nursing Activities Score）可反映81%的護(hù)理工作量，認(rèn)為一名護(hù)士可以護(hù)理一名NAS評(píng)分為46.5分的病人[2]。

b.以護(hù)理問題為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)護(hù)理工作量 ICNSS（Intensive Care Nursing Scoring System），其核心是應(yīng)用量表來計(jì)算護(hù)理工作量，認(rèn)為評(píng)分在16-22分時(shí)，可以采取的護(hù)患比為0.5：1，評(píng)分在23-32分時(shí)，護(hù)患比為1：1，評(píng)分在30-40分時(shí)，護(hù)患比為1.5：1，>40分時(shí)，護(hù)患比為2：1[3]。

c.根據(jù)病人病情的危重程度進(jìn)行護(hù)理人力資源配置 APACHE Ⅱ（The Acute Physiological and Chronic Health Evaluation Ⅱ）是指根據(jù)病人的主要癥狀、體征和生理參數(shù)等加權(quán)或賦值，量化評(píng)價(jià)危重疾病的嚴(yán)重程度，我院胰腺外科重癥監(jiān)護(hù)病房采用的該評(píng)分法對(duì)病人病情的危重程度進(jìn)行評(píng)估，間接指導(dǎo)護(hù)士的人力配備。但是有研究表明，其評(píng)價(jià)出的疾病嚴(yán)重程度與所需的護(hù)理工作不成正比，加上各種搶救儀器及治療護(hù)理措施的應(yīng)用，該方法評(píng)估護(hù)理工作量并不能客觀的反映護(hù)士的工作負(fù)荷[4]。

d.根據(jù)治療干預(yù)措施所消耗的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行配置 TISS 28（Therapeutic Intervention Scoring System 28），有研究表明其只反映了43.3%的護(hù)理工作內(nèi)容，用來評(píng)估護(hù)理工作時(shí)間欠缺合理性。

（2）人力資源配置結(jié)構(gòu) ICU是借助現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對(duì)危重病人進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)的特殊病房，其知識(shí)更新快，技術(shù)操作較為復(fù)雜，和普通病房的護(hù)士相比應(yīng)具備更高的學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，護(hù)士需要大量的實(shí)踐積累才能夠勝任。有研究表明，ICU護(hù)士勝任特征模型包括個(gè)性特征、知識(shí)技能和人際交往三個(gè)緯度，共13個(gè)要素。

a.個(gè)性特征緯度包括責(zé)任心、關(guān)愛利人、身心素質(zhì)、壓力應(yīng)對(duì)、愛崗敬業(yè)。

b.知識(shí)技能緯度包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、判斷和應(yīng)變、主動(dòng)學(xué)習(xí)、醫(yī)療器械使用、法律意識(shí)、護(hù)理操作技能。

c.人際交往緯度包括人際溝通和合作性。

（2）護(hù)理工作內(nèi)容配比 護(hù)理工作內(nèi)容繁瑣，文書工作占用了大量的護(hù)理時(shí)間。在大部分醫(yī)院，輸液配制中心的建立仍舊是很困難的，病房的護(hù)士承擔(dān)著大量的液體配制工作，占用了大量的護(hù)理人力資源。

（3）對(duì)醫(yī)、護(hù)患溝通提出更高的要求

a.溝通對(duì)象的多元性 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，其家屬群體眾多，尤其是家庭關(guān)系復(fù)雜的群體，醫(yī)護(hù)人員需要在家屬群體中甄別出重點(diǎn)溝通對(duì)象，才能夠保證溝通能夠有效進(jìn)行。

b.溝通內(nèi)容的復(fù)雜和多樣性 溝通的內(nèi)容包括病情變化和進(jìn)展，特殊治療，費(fèi)用等，溝通的內(nèi)容常包括了重癥患者在監(jiān)護(hù)病房中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，醫(yī)護(hù)人員對(duì)溝通內(nèi)容把握的完全性程度會(huì)影響家屬在治療過程中的配合度和依從性。

c.封閉式管理帶來的困難 與西方國家很大的不同在于我國的家庭觀念比較重，家人生病放下工作也要陪護(hù)在床邊，無陪護(hù)管理讓家屬對(duì)病人在重癥監(jiān)護(hù)病房受到的生活照顧而擔(dān)憂，如果生活護(hù)理中的細(xì)節(jié)不到位，常常會(huì)成為投訴的主要原因而影響家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的信任度。

d.溝通的投入不足 人力資源配置不足，工作量太大等客觀因素會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員與病人家屬的溝通。

e.醫(yī)護(hù)人員溝通能力的差異性 醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的溝通技巧培訓(xùn)，以及對(duì)溝通的主動(dòng)性不夠等會(huì)影響到溝通的有效性。

4.探視管理

合理的探視制度是重癥監(jiān)護(hù)病房無陪護(hù)管理中的重要部分，現(xiàn)有的探視制度分為限制性探視和開放性探視兩種。

（1）探視制度的類型

①限制性探視制度（Restricted Visiting Policy，RVP）是指對(duì)探視人數(shù)、探視開始時(shí)間和探視持續(xù)時(shí)間等均加以限定的探視制度。此種探視制度在國內(nèi)外廣泛性被采用[8]。其優(yōu)勢在便于醫(yī)護(hù)對(duì)患者家屬的統(tǒng)一管理，有利于工作的安排和規(guī)律患者的休息時(shí)間，缺點(diǎn)是不夠人性化，容易引發(fā)患者家屬的不滿情緒，增加糾紛發(fā)生，加重了醫(yī)護(hù)人員溝通的負(fù)擔(dān)。

②開放性探視制度（Unrestricted Visiting policy，UVP）是指對(duì)探視頻次、探視持續(xù)時(shí)間及探視人員數(shù)沒有限制，更符合患者和家屬需求的探視制度。其開放性是相對(duì)開放，也存在一定的限制，包括要符合醫(yī)院感染控制制度等[9]。此種探視制度更能體現(xiàn)人文關(guān)懷，結(jié)合預(yù)約探視的管理能提高患者和家屬的滿意度，能緩解患者的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員還可以通過家屬獲得更多的患者信息，有利于健康教育的實(shí)施。

（2）探視時(shí)長 國內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)少見報(bào)道，有研究表明，56.1%的家屬希望探視時(shí)間在30分鐘以上，病人病?；?yàn)l死時(shí)，家屬可按照意愿留陪床邊而不受探視時(shí)間的限制。

（3）在現(xiàn)有的ICU探視管理中限制性探視仍然占主流位置，影響開放性探視實(shí)施的相關(guān)因素有：

①患者感染的風(fēng)險(xiǎn) 大部分醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心開放性探視會(huì)增加患者發(fā)生感染的幾率，但有研究表明延長探視時(shí)間不會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。

②護(hù)士的意識(shí) 很多的護(hù)士不支持開放性探視是擔(dān)心有家屬在場的情況下操作會(huì)增加自身的壓力，有研究表明，開放性探視中護(hù)士用于溝通的時(shí)間增加，80.4%的護(hù)士認(rèn)為開放探視會(huì)增加自身生理和心理的負(fù)擔(dān)。

③患者和家屬 研究表明，不被允許接近患者會(huì)增加家屬的不安全感，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和處理方式會(huì)影響家屬的感受。

（4）開放性探視的實(shí)施方法

①制定完善的探視制度

②提升護(hù)士自身知識(shí)儲(chǔ)備和溝通技巧 幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)開放性探視帶來的益處，向護(hù)士提供溝通相關(guān)信息和探視教育項(xiàng)目，對(duì)于開放性探視的實(shí)施很有必要。

③提供完善的探視服務(wù)設(shè)施 除醫(yī)護(hù)人員的直接宣教和溝通外，可提供宣傳冊(cè)、卡片、傳單、專用網(wǎng)站等，設(shè)立專門的家屬休息區(qū)，并提高其舒適度，提供電視、宣傳海報(bào)、計(jì)算機(jī)查詢等設(shè)施。另外，針對(duì)家屬開展進(jìn)行定期的、定地點(diǎn)、定內(nèi)容的醫(yī)護(hù)溝通，有重點(diǎn)有方向的進(jìn)行健康宣講。

④探索多元化的新型探視制度 實(shí)施預(yù)約探視、分段探視、電話探視、視頻探視、走廊探視等新型探視制度。

5.專科重癥監(jiān)護(hù)病房無陪護(hù)管理的探索方向

急危重癥?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房的建立是醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的必然結(jié)果，在我國三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，已經(jīng)逐步設(shè)立除綜合ICU外的專科ICU，如CCU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科ICU、胸外科ICU、急診科ICU、新生兒科ICU、胰腺外科ICU等。?？艻CU的建立對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，有利于?？频陌l(fā)展和專科護(hù)士的培養(yǎng)。?？艻CU的建設(shè)與發(fā)展在我國是以參照綜合ICU的規(guī)范來進(jìn)行的，但如何實(shí)現(xiàn)無陪護(hù)管理的最優(yōu)化人員配置及加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和?？婆嘤?xùn)尚有待于廣大的護(hù)理管理者的悉心研究和努力。

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第9篇：神經(jīng)外科概述范文

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；壓瘡；因素分析；護(hù)理對(duì)策

壓瘡(Pressure Ulce)是機(jī)體某部過度受壓時(shí)間較長，由壓力、剪切力或摩擦力的作用時(shí)，受壓部位末梢血液循環(huán)障礙，組織缺血性缺氧，而引起皮膚的損傷而形成。多見于長期臥床、全身營養(yǎng)不良的人群中發(fā)生，其中以肢體癱瘓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中發(fā)病率高，近年來精細(xì)、復(fù)雜的手術(shù)增多，手術(shù)時(shí)間延長引起在手術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率明顯增高。文獻(xiàn)報(bào)道［1］術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)可發(fā)生的壓瘡， 其中以術(shù)后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%，而在手術(shù)患者中發(fā)生率則高達(dá)4.7%～66%，已引起相關(guān)學(xué)者的重視。現(xiàn)就手術(shù)中壓瘡易形成因素和護(hù)理對(duì)策概述如下。

1壓瘡產(chǎn)生的機(jī)制

1.1力學(xué)作用： 在手術(shù)中常見的力學(xué)作用有垂直壓力（重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的壓力作用下可使局部血管腔變窄，甚至消失，導(dǎo)致受壓部位的組織缺血、缺氧。有資料表明，在70 mmHg壓力下機(jī)體組織持續(xù)受壓超過2 h 以上，就能造成組織不可逆的損害［2］。

1.2皮膚抵抗力的降低： 手術(shù)中皮膚很易潮濕，因?yàn)槭中g(shù)中常發(fā)生血液、體液或沖洗液的溢出，術(shù)中患者易出汗等所致。當(dāng)皮膚潮濕使皮膚角質(zhì)層的屏障作用降低，導(dǎo)致局部皮膚水腫，有害物質(zhì)易于入侵，并有利于微生物生長繁殖，當(dāng)因受壓局部血液循環(huán)障礙引起缺氧、缺血時(shí)極易發(fā)生壓瘡［3］。

1.3組織再灌注障礙： 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)中受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為快速血液再灌注，即導(dǎo)致組織的產(chǎn)生灌注受損，這時(shí)若受到擠壓很容易發(fā)生壓瘡。

2術(shù)中易形成壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1局部因素：手術(shù)中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術(shù)中以垂直壓力是形成壓瘡為常見因素；另外床單褶皺不平整、留有渣屑等異物、搬動(dòng)患者時(shí)操作不當(dāng)，與患者皮膚產(chǎn)生較大的摩擦力，使表皮的淺層細(xì)胞與基底細(xì)胞分離，繼而發(fā)生充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤及表皮壞死形成壓瘡。

2.2麻醉因素：麻醉藥對(duì)平面以下的組織有阻滯作用，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，血流變慢，引起受壓部位血液循環(huán)障礙。麻醉時(shí)患者感覺閾降低、反應(yīng)遲鈍，失去對(duì)身體某部位不適的感覺，不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚組織長期缺氧，組織中無氧代謝產(chǎn)物增加，促使壓瘡的形成［4］。

2.3手術(shù)時(shí)間與手術(shù)不科學(xué)：手術(shù)時(shí)間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的時(shí)間也就越長，局部代謝受到障礙的時(shí)間也越長，手術(shù)時(shí)間長易形成瘡壓是顯而易見的。手術(shù)不科學(xué)，這不僅能影響呼吸、循環(huán)功能，還能增加受壓部位的壓力，尤其是未能避開骨凸部位使其直接受壓，術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率極大。

2.4潮濕：在手術(shù)中患者出汗，血液、體液、大量沖洗液液體外溢造成手術(shù)環(huán)境過度潮濕，在這樣過度潮濕的環(huán)境中皮膚發(fā)生軟化，皮膚角質(zhì)層的屏障作用障礙，導(dǎo)致抵抗力下降，當(dāng)皮膚組織受壓時(shí)更容易形成壓瘡。

2.5年齡及營養(yǎng)狀況：隨年齡的增加，組織再生能力發(fā)生生理性減退，老年患者發(fā)生壓瘡概率明顯高于年輕人，需引起重視。營養(yǎng)不良患者，尤其是低蛋白血癥患者，由于組織修復(fù)困難和皮下缺乏脂肪結(jié)締組織保護(hù)，易形成壓瘡。

2.6疾?。夯加蟹尾考膊?、貧血、低蛋白血癥、糖尿病和風(fēng)濕性疾病等患者手術(shù)時(shí)，患者因病處于缺氧狀態(tài)，使組織代謝明顯下降、修補(bǔ)組織所需的蛋白質(zhì)不足，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均可加重手術(shù)中受壓部位缺氧、缺血程度，易在手術(shù)中發(fā)生壓瘡。

2.7應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)是指當(dāng)機(jī)體突然受到強(qiáng)烈有害刺激(如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等)時(shí)，機(jī)體反應(yīng)性地通過下丘腦大量分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素等一系列內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，全身血流出現(xiàn)重新分布，使皮膚肌肉血流減少。另外應(yīng)激反應(yīng)時(shí)壓力敏感性增高，很易發(fā)生壓瘡。外科手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，加之其他環(huán)境潮濕等誘發(fā)因素，導(dǎo)致壓瘡在手術(shù)中發(fā)生率很高。

3護(hù)理對(duì)策

3.1做好術(shù)前評(píng)估：手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知后，就應(yīng)去病房做好訪視，了解即將手術(shù)的患者的一般情況和病情，并行全面評(píng)估。我們采用修訂的Norton Braden評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)分［5］。然后綜合患者手術(shù)時(shí)間、、麻醉方式及術(shù)中可能發(fā)生的循環(huán)、生理變化等分析基礎(chǔ)上，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。為避免術(shù)后發(fā)生壓瘡引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，我們主動(dòng)在術(shù)前將易發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)向患者及家屬交代清楚，并要求配合做好預(yù)防措施。

3.2安置好手術(shù)：術(shù)中盡可能將肢體安置于功能位，固定帶不宜過緊，以固定后能插入四指為準(zhǔn)，且固定帶內(nèi)要有襯墊［6］。選好墊是安置好手術(shù)的保障，有條件醫(yī)院盡可能選Akton聚合物墊，該墊與人體組織相似，尤其是有獨(dú)特的粘彈性成分能有效減低壓力強(qiáng)度，減弱剪切力和摩擦力的傷害作用。若條件不具備也可選用海綿墊、膠凍樣墊Akton聚氣墊等。對(duì)受壓部位有骨凸時(shí)需特別保護(hù)以降低壓瘡的發(fā)生。

轉(zhuǎn)貼于

3.3保護(hù)好受壓部位皮膚：術(shù)前可先試驗(yàn)一次，該手術(shù)要求擺放規(guī)范，畫出手術(shù)時(shí)受壓部位的范圍，然后在畫出的范圍內(nèi)的皮膚涂抹凡士林等滑潤劑，在骨凸處、關(guān)節(jié)處再重點(diǎn)保護(hù)，如在骨凸處加軟圈，在骨凸高處正好是軟圈中心，即可降低壓力，保持皮膚的正常屏蔽功能。對(duì)解除壓力約3040 min時(shí)，需觀察皮膚是否已恢復(fù)正常，若已恢復(fù)正常，說明發(fā)紅屬皮膚正常保護(hù)性反應(yīng)，若40min后發(fā)紅持續(xù)不褪，則說明皮膚等軟組織已有損傷，應(yīng)重新做好皮膚保護(hù)，該部位絕不能再受壓，同時(shí)可用熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)［7］，但一般不采取按摩，考慮按摩有可能加重局部損傷。

3.4注意保暖：每當(dāng)體溫下降時(shí)，人體外周血管收縮，末梢循環(huán)不良，降低皮膚抵抗力，這時(shí)若皮膚受壓，即可進(jìn)一步使皮膚血流減少，缺氧加重易導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的發(fā)生。因此，除手術(shù)特殊需要外，一般腋下皮溫需保持在36.5℃～37℃。手術(shù)中保暖的方法有：可用溫控墊、暖風(fēng)保溫；輸血、輸液都應(yīng)加溫（輸液管外包裹熱水袋等）后輸入［8］。

3.5注意營養(yǎng)保障組織有效灌注：一般手術(shù)消耗較大，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)供給。巡視護(hù)士應(yīng)注意出血量及血壓的變化，建好有效的靜脈通路并及時(shí)補(bǔ)充血容量。保證皮膚肌肉有效的組織灌注，改善受壓局部組織的血液循環(huán)。營養(yǎng)不良和脫水的患者由于皮膚失去活力、彈性減低，增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)，皮下脂肪、肌肉、結(jié)締組織的減少，使皮膚和骨骼之間的緩沖力減低增加壓瘡的易患性。加強(qiáng)營養(yǎng)可預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，這是一個(gè)需醫(yī)護(hù)協(xié)作的問題［4，9］。

3.6做好交接手續(xù)：術(shù)前術(shù)后與病房護(hù)士以及護(hù)士交班時(shí)，要按制度詳細(xì)交接手術(shù)患者的皮膚相關(guān)情況，千萬不能只作書面交接，一定要到床邊實(shí)地查看皮膚情況，對(duì)有問題的皮膚要做好詳細(xì)記錄其狀況。如發(fā)現(xiàn)解除壓力后超過40min對(duì)手術(shù)中受壓部位及承受部位皮膚仍發(fā)紅，則表明軟組織已有損傷，接班護(hù)士應(yīng)采取熱敷、紅外線、避免繼續(xù)受壓等措施，再交班時(shí)要向接班護(hù)士作詳細(xì)交代。

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