抗菌藥物應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)探析
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摘要：目的：了解我院抗菌藥物使用狀況，通過(guò)處方審核實(shí)行藥學(xué)干預(yù)，使抗菌藥物臨床應(yīng)用管理逐漸規(guī)范，保障用藥安全合理。方法：對(duì)我院2017年門診處方調(diào)配中的抗生素處方進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，收集抗菌藥物的品種、銷售金額、不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：通過(guò)藥師的處方審核干預(yù)，2017年抗菌藥物銷售金額及不合理處方數(shù)明顯下降。結(jié)論：我院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，2017年通過(guò)抗菌藥物整治AUD有了明顯的下降，但仍需加強(qiáng)監(jiān)督管理。
關(guān)鍵詞：抗菌藥物銷售金額處方審核藥學(xué)干預(yù)
1資料與方法
1.1資料來(lái)源：以2017年醫(yī)院門診開具的抗生素處方作為藥學(xué)干預(yù)對(duì)象。
1.2方法
1.2.1臨床資料：通過(guò)處方調(diào)配收集2017年我院抗生素處方的數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、疾病診斷、就診時(shí)間、抗生素藥物使用情況、抗生素銷售金額、不合理處方項(xiàng)目，對(duì)涉及的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸類匯總，了解抗生素應(yīng)用不合理原因，對(duì)不合理處方進(jìn)行分析比較[4]。
1.2.2不合理使用抗菌藥物干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》及衛(wèi)計(jì)委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]10號(hào)）[1]，結(jié)合《新編藥物學(xué)》[2]第十六版、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)：①利用限定日劑量DDD值參照《新編藥物學(xué)》第16版的成人用藥平均治療量或維持量及藥品說(shuō)明書中推薦的成人治療劑量，監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用的合理性。②單張?zhí)幏绞褂枚喾N抗生素，判斷為抗生素聯(lián)用不合理或重復(fù)用藥。③給藥途徑、首劑量、給藥間隔不正確判斷為用法不當(dāng)。④無(wú)感染指征使用抗生素，判斷為無(wú)指征用藥。
1.2.3藥學(xué)干預(yù)方法：①做好宣傳工作：利用新媒體微信、QQ群向醫(yī)護(hù)人員講解抗生素使用現(xiàn)狀及濫用抗生素的危害；同時(shí)在處方調(diào)配時(shí)向患者進(jìn)行宣教，提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。②嚴(yán)格管理抗菌藥物：根據(jù)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015年版）》、《基本藥物招標(biāo)目錄》及管理規(guī)定，制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向衛(wèi)生行政部門備案。了解抗生素使用情況，并對(duì)使用情況出現(xiàn)“異動(dòng)”的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)警管理。③藥師干預(yù)：從處方審核入手參與指導(dǎo)抗生素的管理與使用，作為處方審核第一責(zé)任人的藥師在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照臨床藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從合法性、規(guī)范性、適宜性三方面對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理處方調(diào)整用藥方案并與門診醫(yī)師及患者進(jìn)行溝通，了解開具抗菌藥物的原因，保證抗菌藥物的正確使用。
2結(jié)果
2.1基本情況：落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》等規(guī)定后，門診處方的抗菌藥物使用得到明顯改善，抗菌藥物使用率明顯下降。但從不合理處方中發(fā)現(xiàn)季節(jié)性流感預(yù)防用藥占比較高，抗生素使用中療程不規(guī)范等。
2.2抗菌藥物使用情況
3討論
3.1門診藥房承擔(dān)全院門診處方的藥品調(diào)劑、咨詢的任務(wù)，這就為利用處方審核促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用提供了便利，在健康宣教的前提下，門診調(diào)配過(guò)程中對(duì)不合理抗生素處方進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)抗生素的臨床合理應(yīng)用，效果良好。
3.2抗菌藥物使用情況分析：抗生素作為感染性疾病或術(shù)前預(yù)防性使用[5]，從表中可以看出，在我院還是比較普遍，其影響因素包括臨床醫(yī)生出于降低風(fēng)險(xiǎn)和增強(qiáng)療效考慮的主觀性和試探性用藥，門診接待的輕微創(chuàng)傷性換藥和可疑的感染性疾病如腹瀉、咳嗽常無(wú)指征用藥，使藥物濫用難以遏制[6]。本文用處方審核的藥學(xué)干預(yù)方法促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，臨床醫(yī)生在抗菌藥物使用過(guò)程中要嚴(yán)格按指征用藥，促進(jìn)應(yīng)用合理性，加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理，在藥師的指導(dǎo)下正確使用藥物，選擇合適的給藥方法和規(guī)范的療程[7]。隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的進(jìn)行，我院抗菌藥物的合理使用水平有了很大的提高，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)都在降低，尤其是門診患者抗菌藥物使用率?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物實(shí)行三級(jí)使用管理制度的執(zhí)行和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的學(xué)習(xí)，在藥師對(duì)處方監(jiān)督及審核的同時(shí)，要利用分級(jí)診療和集團(tuán)化醫(yī)院的便利條件開展門診患者病原學(xué)檢查，針對(duì)性治療，減少用藥錯(cuò)誤和無(wú)指征用藥。綜上所述，通過(guò)處方審核的藥學(xué)干預(yù)方法用于臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，對(duì)高校醫(yī)院具有較高的應(yīng)用價(jià)值和可操作性，使藥師和臨床醫(yī)師密切配合，形成相互干預(yù)、制約關(guān)系，改善了抗生素濫用，提高治療效果，減少費(fèi)用，能夠減少臨床不合理用藥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)）[2017]10號(hào).
[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：64.
[3]龍?jiān)?，唐?2009年-2011年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥業(yè)雜志，2013，22（10）：113-115.
作者：朱先林 單位：鎮(zhèn)江市京口區(qū)江蘇大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心