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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);培養(yǎng)目標(biāo);教學(xué)體系;教學(xué)思想;專業(yè)目錄;
作者簡(jiǎn)介:陳婷梅,女,博士,教授,從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)及教學(xué)管理工作。;
根據(jù)教育部制定的“普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)”,原有的臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1003)中授予醫(yī)學(xué)學(xué)士的五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(100304)專業(yè),2013年統(tǒng)一劃歸為新單獨(dú)設(shè)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)(101001),學(xué)制四年,授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一規(guī)定對(duì)當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育提出了不少重要而緊迫的問(wèn)題,我們亟需探索與新專業(yè)目錄及新培養(yǎng)目標(biāo)適應(yīng)的新教學(xué)體系。本文就新專業(yè)分類、新學(xué)制背景下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)思想,提出一些思考。
一、回顧我國(guó)高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育發(fā)展簡(jiǎn)史
1982-1985年,先后有八所院校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè),開(kāi)始了該專業(yè)本科層次學(xué)生的培養(yǎng)。從1986-2003年,平均每年增加1-2所開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)的院校[1]。而2003年后,一些中專升格為應(yīng)用技術(shù)??疲稚駷楸究?。國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)的院??焖僭黾?,每年約6-8所。到2011年,至少已有100余所院校開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)普通本科及高職本科專業(yè),并出現(xiàn)綜合大學(xué)直接開(kāi)辦四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)的情況(如蘭州大學(xué))。在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥類開(kāi)設(shè)的專業(yè)中,僅次于臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè),位居第三。若按平均50名/年/校的規(guī)模計(jì)算,每年培養(yǎng)近5000名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生。
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科開(kāi)設(shè)時(shí),絕大部分院校均定為五年制,畢業(yè)后授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,也有極個(gè)別院校設(shè)為四年制,畢業(yè)學(xué)生授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。而在1998年國(guó)家教育委員會(huì)規(guī)范專業(yè)設(shè)置時(shí),統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科為五年制,畢業(yè)學(xué)生可授予醫(yī)學(xué)或理學(xué)學(xué)士學(xué)位。近年教育部有規(guī)定,新設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制一律為四年制,畢業(yè)學(xué)生授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。在2012年公布的教育部新專業(yè)目錄中,已明確統(tǒng)一規(guī)范為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè),歸屬醫(yī)學(xué)技術(shù)類,學(xué)制四年、授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。
二、重新認(rèn)識(shí)和定位新專業(yè)目錄及培養(yǎng)目標(biāo)
新專業(yè)為“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”,雖然名稱沒(méi)有太大改變,但明確歸屬新單獨(dú)設(shè)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)類,統(tǒng)一學(xué)制四年,授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位,使本專業(yè)其內(nèi)涵發(fā)生了很大的改變。
我們認(rèn)為,學(xué)制、學(xué)位及歸屬類別的改變,主要是強(qiáng)調(diào)、突出了該專業(yè)的“檢驗(yàn)技術(shù)”屬性,而淡化“臨床檢驗(yàn)診斷”屬性,即業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求由“本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的基本理論知識(shí),受到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練,具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及衛(wèi)生檢驗(yàn)的基本能力”,應(yīng)該轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨緦I(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)及技術(shù)方面的基本理論知識(shí),受到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練,具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本能力”。而有關(guān)診斷性報(bào)告的簽發(fā)、檢驗(yàn)所獲信息的應(yīng)用、轉(zhuǎn)化及臨床檢驗(yàn)診斷,應(yīng)由具臨床檢驗(yàn)醫(yī)師資質(zhì)的專業(yè)人員承擔(dān)。
三、正確處理幾點(diǎn)轉(zhuǎn)換和關(guān)系
1.四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)換。
原有目錄中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè),由原歸屬臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類、可授醫(yī)學(xué)學(xué)士或理學(xué)學(xué)士的五(四)年制專業(yè),明確歸入新設(shè)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)類中,意味著本專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類人才的培養(yǎng)定位,淡化了其臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。
因此,本專業(yè)原有培養(yǎng)目標(biāo)(1998年教育部專業(yè)目錄),即“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力,能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求為:本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的基本理論知識(shí),受到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練,具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及衛(wèi)生檢驗(yàn)的基本能力”,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
新專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)改為“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識(shí)和基本技術(shù)能力,能在各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究、血站、體外診斷試劑研發(fā)及生產(chǎn)等部門,從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專門人才”。
2.教學(xué)思想、課程體系及教學(xué)內(nèi)容的轉(zhuǎn)換。
由于從上世紀(jì)八十年代起,本專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想一直強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)既有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本技術(shù)、又具有將檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)化為臨床信息、能積極參與臨床的人才[2],因此,從課程體系、專業(yè)課教材建設(shè)及教學(xué)內(nèi)容都體現(xiàn)了這一要求。如前期課程與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本相同,并有一定的臨床課,不少五年制院校還有臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié);專業(yè)課教材編寫及教學(xué)內(nèi)容上,技術(shù)相關(guān)內(nèi)容越來(lái)越淡化(也與臨床檢驗(yàn)日益試劑化、儀器化、自動(dòng)化相關(guān)),而疾病相關(guān)的病理生理、病理生化知識(shí)及臨床相關(guān)內(nèi)容越來(lái)越多;部分專業(yè)課教材體系也按臨床醫(yī)學(xué)的有關(guān)器官系統(tǒng)疾病體系編寫等。
為適應(yīng)新專業(yè)目錄的要求,首先,教學(xué)思想應(yīng)明確統(tǒng)一在新的人才培養(yǎng)要求上,突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基本屬性。因此,應(yīng)按照新的專業(yè)人才培養(yǎng)要求的教學(xué)思想,進(jìn)行課程體系改革。不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為只需將有關(guān)臨床課(僅約一學(xué)期)砍去即可。并且根據(jù)新人才培養(yǎng)要求,“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器學(xué)”“臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)”課程必須開(kāi)設(shè)或加強(qiáng)。在人文公共課不能動(dòng)、多數(shù)院校實(shí)行菜單式課程組合的現(xiàn)狀下,怎樣得到其他教學(xué)單位的支持,構(gòu)建保證本專業(yè)獲得所需的基礎(chǔ)及相關(guān)臨床知識(shí)的課程體系?臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)內(nèi)容如何設(shè)置?
其次,專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容應(yīng)按新的本專業(yè)人才培養(yǎng)要求進(jìn)行較大的改革調(diào)整。其中最重要的是,教師的教學(xué)指導(dǎo)思想和知識(shí)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換是基礎(chǔ)(目前,臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)背景的師資同時(shí)并存),是新課程體系建立過(guò)程中的重中之重。此外教學(xué)內(nèi)容上在保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)為主的同時(shí),在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較薄弱的背景下,怎樣處理無(wú)法回避的與臨床的聯(lián)系和結(jié)合?
3.配套專業(yè)課教材建設(shè)的思路轉(zhuǎn)換。
現(xiàn)有教材的編寫者,主要以早期開(kāi)設(shè)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校教師為主,應(yīng)該說(shuō)是主要適應(yīng)5年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)要求,并且過(guò)多強(qiáng)調(diào)各專業(yè)學(xué)科的完整理論體系,重復(fù)介紹學(xué)生已學(xué)過(guò)的相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容較多,對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)近年出現(xiàn)的新技術(shù)介紹不足,未能充分體現(xiàn)“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”的特色,與培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生畢業(yè)后從事的實(shí)際工作存在脫節(jié)。
怎樣建設(shè)與新專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)思想匹配的專業(yè)課教材,是新專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保證的重要工作。專業(yè)課實(shí)驗(yàn)教材已有按技術(shù)為主線進(jìn)行編寫[3],也符合教育部關(guān)于實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立開(kāi)設(shè),自成體系要求的改革。專業(yè)理論課教材編寫是沿用原器官系統(tǒng)疾病體系,還是借鑒國(guó)外相關(guān)專著按技術(shù)及檢測(cè)物理化、生物學(xué)特性為主線進(jìn)行編寫?怎樣合理處理疾病相關(guān)的病理生理、病理生化及臨床知識(shí)與檢驗(yàn)技術(shù)的關(guān)系及比例?怎樣應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段體現(xiàn)教材一體化設(shè)計(jì)、立體化建設(shè),加強(qiáng)技術(shù)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?這些問(wèn)題值得我們深入思考和探討。
一、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目、需求及重要性分析
針對(duì)臨床醫(yī)療診斷需求,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分為血液檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、糞便檢驗(yàn)、腦脊液檢驗(yàn)、漿膜腔積液檢驗(yàn)、痰液與支氣管灌洗液檢查、胃液檢查等內(nèi)容。針對(duì)檢查項(xiàng)目的領(lǐng)域以及對(duì)臨床診療活動(dòng)的影響,各項(xiàng)檢查內(nèi)容及技術(shù)應(yīng)用也存在差異。而且,根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),不僅關(guān)系到疾病的診斷與治療,還關(guān)系到患者能否在最佳治療時(shí)間內(nèi)開(kāi)展治療活動(dòng)。因此,現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作對(duì)臨床診療活動(dòng)有重要的意義。而且,藥敏試驗(yàn)等工作更是關(guān)系到治療活動(dòng)開(kāi)展方向和治療效果。了解現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展情況以及臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀,能夠促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的開(kāi)展、促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。
二、提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的措施
1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)狀分析
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步,需要多種學(xué)科互相配合,才能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和治療的目的?;A(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)是一門具有綜合性的科學(xué),每一門單獨(dú)學(xué)科在技術(shù)上的進(jìn)步都會(huì)推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的提高?,F(xiàn)代科技對(duì)物理學(xué)、生物學(xué)、光學(xué)等的具體應(yīng)用,在一定程度上保證了檢驗(yàn)技術(shù)的提高,因此,基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的最為迅速?,F(xiàn)階段,臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技術(shù)既能夠運(yùn)用在診療工作中,還能夠運(yùn)用在人們對(duì)疾病的預(yù)防或者康復(fù)活動(dòng)等。
現(xiàn)階段,我國(guó)的基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)備、設(shè)置規(guī)模、應(yīng)用范圍以及技術(shù)的提高方面都達(dá)到了一定的水平,在醫(yī)院體系中臨床檢驗(yàn)科室是基礎(chǔ)的組成單位。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的要求,應(yīng)該預(yù)先掌握檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用的方法。然后,再采取有效的措施提高和管理檢驗(yàn)技術(shù),加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科室的內(nèi)部管理,對(duì)先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用進(jìn)行有效的評(píng)估等。
2、探究基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)在實(shí)際運(yùn)用中存在的問(wèn)題
現(xiàn)階段,我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用的檢驗(yàn)技術(shù),絕大部分是以檢測(cè)技術(shù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的。但是因?yàn)闆](méi)有專業(yè)化的管理模式,在實(shí)驗(yàn)方面的設(shè)施、醫(yī)療器械的配置、管理藥材和科室等方面還有一些不足之處。除此之外,新型技術(shù)的運(yùn)用也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員提出了更高的要求,他們需要具備足夠的檢驗(yàn)知識(shí)和技能,學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力。以上這些問(wèn)題需要根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)在運(yùn)用中的效果,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行改善,在實(shí)踐中及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)找出解決的辦法,對(duì)使用檢驗(yàn)技術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)估等,以此推動(dòng)檢驗(yàn)工作的完善和進(jìn)步,從而促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的提高。
3、促進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)施的完善,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步
臨床醫(yī)學(xué)工作中,檢驗(yàn)設(shè)施的完善有利于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步。應(yīng)該大力扶持醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)施單位,推進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)施的更新和完善,有利于提高檢驗(yàn)設(shè)施單位的經(jīng)濟(jì)效益。政府相關(guān)政策的頒布或者采用利稅的方法都能夠提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生產(chǎn)單位在市場(chǎng)中的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力,這樣會(huì)促進(jìn)設(shè)備單位更加有動(dòng)力研究和發(fā)明更先進(jìn)、更高端的檢驗(yàn)設(shè)備,有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的提高,同時(shí)還有利于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)工作的進(jìn)步。1100
4、加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科室的內(nèi)部管理,推動(dòng)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的提高
我國(guó)對(duì)于醫(yī)院的管理工作不僅應(yīng)該以傳統(tǒng)的管理模式為標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)還需要更新管理標(biāo)準(zhǔn)。以此來(lái)擴(kuò)大檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用范圍,推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)一步完善和發(fā)展。使用統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科室的管理,能夠保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量的提高。同時(shí),通過(guò)對(duì)人員素質(zhì)的考核等硬性標(biāo)準(zhǔn)的,保持檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)知識(shí)水平,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用。針對(duì)新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用中可能存在的問(wèn)題制定應(yīng)對(duì)預(yù)案,保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)。
5、加快臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成果的轉(zhuǎn)化,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展
受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素影響,許多臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的研究成果并未實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品化。這在很大程度上影響了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。針對(duì)這一問(wèn)題,現(xiàn)代科研機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)成果的宣傳與轉(zhuǎn)化。針對(duì)一部分企業(yè)缺乏專利、成果轉(zhuǎn)讓費(fèi)用的情況,采取技術(shù)入股等形式進(jìn)行科研成果的轉(zhuǎn)化。通過(guò)技術(shù)入股降低科研成果轉(zhuǎn)讓門檻、同時(shí)開(kāi)拓院校、科研機(jī)構(gòu)研究經(jīng)費(fèi)來(lái)源,促進(jìn)研究工作的進(jìn)一步開(kāi)展。
6、以經(jīng)驗(yàn)交流為重點(diǎn),促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展
臨床檢驗(yàn)人員是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用的一線人員,他們對(duì)實(shí)際應(yīng)用中存在的問(wèn)題、解決措施及發(fā)展方向有極大的發(fā)言權(quán)。目前的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)研發(fā)中,由于缺乏這類人員的參與,導(dǎo)致了許多技術(shù)實(shí)際應(yīng)用操作性不強(qiáng)等問(wèn)題。因此,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)研發(fā)單位應(yīng)在檢驗(yàn)技術(shù)研究中,加強(qiáng)與一線檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)交流,使技術(shù)研究人員了解檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用情況,以此為基礎(chǔ)提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備操作的便捷性。同時(shí)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作快速檢驗(yàn)的需求,加強(qiáng)研究工作中檢驗(yàn)時(shí)效性的應(yīng)用,提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)的發(fā)展水平。
作者所在學(xué)校從2011年起就開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程。經(jīng)過(guò)4年的教學(xué)實(shí)踐和課程建設(shè),已完成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)計(jì)劃的制定、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論校本教材(第二版)以及課件、習(xí)題集、病例資料等教輔資料的編寫。在教學(xué)同時(shí),積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程開(kāi)發(fā)研究工作,已發(fā)表《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)踐》一文,對(duì)該課程的開(kāi)發(fā)過(guò)程及必要性進(jìn)行了論述。本文主要就該課程作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)必修課程的必要性進(jìn)行論述,進(jìn)一步明確該課程在專業(yè)課程體系中的地位和作用,為完善專業(yè)課程體系和教材體系建設(shè)奠定基礎(chǔ),也為同類院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)。
1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)必修課程的必要性
1.1 是改革人才培養(yǎng)模式的必然要求 近年來(lái),隨著各大院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大,傳統(tǒng)的醫(yī)院檢驗(yàn)科、血站和疾控中心等單位人員需求越來(lái)越少,人才培養(yǎng)過(guò)剩與人才需求變小的矛盾日益尖銳,而由于國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)試劑及儀器生產(chǎn)營(yíng)銷企業(yè)及生物制品企業(yè)等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)企業(yè)得到迅猛發(fā)展,以醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室為主的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)企業(yè)的發(fā)展壯大有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展和人民群眾健康水平的提升,也使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)就業(yè)面向發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。因企業(yè)人員需求量巨大,且發(fā)展空間廣闊,成為未來(lái)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的主要方向。因此,為滿足行業(yè)的需求和專業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,必須改革傳統(tǒng)的以培養(yǎng)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)崗位為主的人才培養(yǎng)模式,建立既適應(yīng)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)崗位需求又適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)企業(yè)崗位需求的“雙崗位”人才的人才培養(yǎng)模式。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的實(shí)施是“雙崗位”人才培養(yǎng)模式改革的重要體現(xiàn)該課程明確指出傳統(tǒng)的以醫(yī)院臨床檢驗(yàn)崗位為主的“單崗位”人才培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)市場(chǎng)需求,要想緊跟行業(yè)步伐,必須改革人才培養(yǎng)模式,建立培養(yǎng)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)崗位和企業(yè)工作崗位的“雙崗位”人才培養(yǎng)模式,這就要求課程設(shè)置和課程教學(xué)必須圍繞“雙崗位”人才培養(yǎng)而進(jìn)行。該課程也明確指出要實(shí)現(xiàn)“雙崗位”人才培養(yǎng)目標(biāo),必須完成相關(guān)課程的學(xué)習(xí)及取得相關(guān)資格證書,該課程的學(xué)習(xí)對(duì)于學(xué)生規(guī)劃自身學(xué)習(xí)、提髙學(xué)習(xí)成績(jī)具有重要作用。
1.2 是實(shí)現(xiàn)“雙崗位”人才培養(yǎng)目標(biāo)的必然要求 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)和企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院臨床檢驗(yàn)崗位相關(guān)課程、企業(yè)相關(guān)崗位課程、專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及規(guī)格、就業(yè)面向等內(nèi)容。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí),學(xué)生可從宏觀層面了解到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)變化和人才需求情況,促使學(xué)生努力學(xué)習(xí),增長(zhǎng)能力,具備“雙崗位”人才綜合素質(zhì),才能適應(yīng)市場(chǎng)的需求,才能在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
1.3 是改變學(xué)生就業(yè)觀念的必然要求 近年來(lái)大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題已經(jīng)成為了國(guó)家和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn),當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)與傳統(tǒng)的就業(yè)觀念的矛盾,已迫使大學(xué)生不得不拋棄傳統(tǒng)就業(yè)觀念,樹(shù)立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新型就業(yè)觀。作者所在學(xué)校學(xué)生主要來(lái)自長(zhǎng)江三峽庫(kù)區(qū)城鄉(xiāng)基層,學(xué)生思想觀念較為落后,受傳統(tǒng)就業(yè)觀念影響,90%以上的學(xué)生仍把醫(yī)院檢驗(yàn)科作為自己首選就業(yè)方向,選擇企業(yè)的不足10%?;谝陨锨闆r,改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式,建立“雙崗位”人才培養(yǎng)模式,改變學(xué)生的就業(yè)觀念,滿足國(guó)內(nèi)就業(yè)環(huán)境勢(shì)在必行。這就需要設(shè)置相關(guān)課程,傳輸全新就業(yè)理念,改變傳統(tǒng)就業(yè)觀,使更多的學(xué)生認(rèn)同企業(yè)并選擇企業(yè)就業(yè),以適應(yīng)企業(yè)巨大的需求,而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最佳選擇。
2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課程的必要性
2.1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)四大模塊課程體系 根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)“雙崗位”人才培養(yǎng)目標(biāo),開(kāi)展職業(yè)崗位能力分析,確定學(xué)習(xí)內(nèi)容,根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置課程,依據(jù)學(xué)生認(rèn)知及知識(shí)遞進(jìn)規(guī)律優(yōu)化課程,結(jié)合大學(xué)生基本素質(zhì)及人文修養(yǎng),并參照臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士資格標(biāo)準(zhǔn),形成由人文素質(zhì)課程群、專業(yè)基礎(chǔ)課程群、專業(yè)核心課程群和專業(yè)拓展課程群組成的四大模塊課程體系。
2.2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程作為專業(yè)基礎(chǔ)課程的必要性 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)校內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間為兩年,第一年是基礎(chǔ)課程(人文素質(zhì)課程和職業(yè)基礎(chǔ)課程)的學(xué)習(xí),第二年是專業(yè)課程(職業(yè)技術(shù)和職業(yè)拓展)的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程是由緒論、醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)和企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作任務(wù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本知識(shí)、檢驗(yàn)工作者素質(zhì)和能力要求、檢驗(yàn)與臨床溝通等八個(gè)部分組成。在內(nèi)容選取上既是人文素質(zhì)課程學(xué)習(xí)的延續(xù),又是專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),是聯(lián)系基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程橋梁和紐帶。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程往往安排在第二學(xué)期教學(xué),在整個(gè)課程體系中起承上啟下的作用,將該課程作為專業(yè)基礎(chǔ)課程是必要的。
3.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程實(shí)施成效
為了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的實(shí)施成效,有的放矢做好課程改革,課題組對(duì)2013級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)155名學(xué)生開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程問(wèn)卷調(diào)査,主要圍繞課程學(xué)習(xí)后專業(yè)認(rèn)知度、人才培養(yǎng)目標(biāo)、就業(yè)面向、專業(yè)學(xué)習(xí)興趣等方面展開(kāi)。調(diào)研結(jié)果表明,所有學(xué)生均贊同開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程,認(rèn)為通過(guò)課程習(xí),對(duì)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、就業(yè)面向和崗位需求等有了更深刻的認(rèn)識(shí),對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)有信心。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的實(shí)施效果主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:
3.1 學(xué)生對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)程度更加深刻,學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確 調(diào)研結(jié)果表明,學(xué)習(xí)前,只有27%的學(xué)生對(duì)專業(yè)非常了解,52%的學(xué)生對(duì)專業(yè)有一定了解,21%的學(xué)生對(duì)專業(yè)完全不了解;43%的學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),屬于學(xué)習(xí)主動(dòng)型學(xué)生,46%的學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確,屬于隨波逐流型學(xué)生,11%的學(xué)生無(wú)學(xué)習(xí)需求,屬于混日子型學(xué)生。.學(xué)習(xí)后,對(duì)專業(yè)非常了解的學(xué)生從27%提高到78%,對(duì)專業(yè)有一定了解的學(xué)生從52%下降到22%,對(duì)專業(yè)完全不了解學(xué)生為零;學(xué)習(xí)目標(biāo)明確的學(xué)生從43%上升到78%,學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的學(xué)生從46%下降到17%,混日子學(xué)生從11%下降到5%??梢?jiàn)學(xué)習(xí)該課程后,學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)程度更加深刻,學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確。
3.2 學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度端正,學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高 學(xué)習(xí)前,因多數(shù)同學(xué)對(duì)專業(yè)不了解,目標(biāo)不明確,學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,學(xué)習(xí)效果一般;學(xué)習(xí)后,學(xué)生們的出勤率、課堂互動(dòng)和學(xué)習(xí)認(rèn)真程度明顯好轉(zhuǎn),學(xué)生期末考試平均成績(jī)由第一學(xué)期的75.5分提高到第二學(xué)期的80.2分,提高了近5%,這些均表明該課程對(duì)于提高學(xué)習(xí)成績(jī)的作用顯著的。
3.3 學(xué)生的就業(yè)觀念改變明顯,選擇企業(yè)就業(yè)人數(shù)逐年遞增 課題組對(duì)2013?2015屆畢業(yè)生開(kāi)展了就業(yè)統(tǒng)計(jì),2013屆畢業(yè)生選擇醫(yī)院就業(yè)比例為80.1%,企業(yè)就業(yè)比例為12.1%,其他就業(yè)比例為7.8%;2014屆畢業(yè)生選擇醫(yī)院就業(yè)比例為72.3%,企業(yè)就業(yè)比例為20.6%,其他就業(yè)比例為7.1%;2015屆畢業(yè)生選擇醫(yī)院就業(yè)比例為71%,企業(yè)就業(yè)比例為25.4%,其他就業(yè)比例為3.6%。畢業(yè)生選擇企業(yè)就業(yè)比例連續(xù)三年上升,從12.1%上升到25.4%,而選擇醫(yī)院就業(yè)人數(shù)連續(xù)三年下降,反映出學(xué)生就業(yè)觀念改變明顯,這也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程實(shí)施后的另一顯著效果。但總體上選擇醫(yī)院就業(yè)人數(shù)仍在70%以上,選擇企業(yè)就業(yè)人數(shù)不足30%,與醫(yī)院和企業(yè)各占50%的就業(yè)目標(biāo)相距甚遠(yuǎn),故改變學(xué)生就業(yè)理念仍需大量的工作。
3.4 對(duì)課程建設(shè)提出的意見(jiàn)和建議 學(xué)生在肯定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程價(jià)值的同時(shí)也對(duì)課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)安排及教學(xué)方法等提出了很好的意見(jiàn)和建議。如建議課時(shí)從32學(xué)時(shí)調(diào)整到16學(xué)時(shí)、增加人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格、增加臨床見(jiàn)習(xí)以及經(jīng)常聘請(qǐng)行業(yè)企業(yè)一線人員到校開(kāi)展講座等,有助于進(jìn)一步完善課程內(nèi)容、修訂課程標(biāo)準(zhǔn)和改革教學(xué)方法和手段。
4.關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程建設(shè)的幾點(diǎn)建議
4.1 進(jìn)一步對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的必要性進(jìn)行調(diào)研 課題組通過(guò)問(wèn)卷調(diào)査、電話訪談等形式針對(duì)性開(kāi)展了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程必要性調(diào)研,結(jié)果表明,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程對(duì)于學(xué)生早期了解專業(yè),提髙專業(yè)學(xué)習(xí)興趣很重要,大家一致建議在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)開(kāi)設(shè)該課程。但因調(diào)研范圍較窄,調(diào)研數(shù)量不夠,說(shuō)服力不強(qiáng),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程設(shè)置必要性到底有多大,是否一定要作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的必修課程,仍需要有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持,建議有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程必要性調(diào)研,獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的建設(shè)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系的完善。
4.2 盡早明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的課程標(biāo)準(zhǔn)和課程內(nèi)容 雖然已經(jīng)制訂了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的課程標(biāo)準(zhǔn),也選取了課程內(nèi)容,但由于調(diào)研局限、能力有限,選取的內(nèi)容能否滿足人才培養(yǎng)需求仍是未知數(shù),該課程要達(dá)到的人才培養(yǎng)目標(biāo)、應(yīng)設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容,還需通過(guò)調(diào)研來(lái)確定。建議有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)導(dǎo)論課程的課程標(biāo)準(zhǔn)和課程內(nèi)容的調(diào)研,以盡早建立完善的課程標(biāo)準(zhǔn)和課程內(nèi)容,以滿足人才培養(yǎng)需求。
驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性問(wèn)題,就必須首先解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的溯源問(wèn)題,尤其是在我國(guó),由于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)系統(tǒng)類別繁多,解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的溯源性就尤為重要。這既是一項(xiàng)前沿性的研宄工作,也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)性工作。筆者欲結(jié)合自身在計(jì)量領(lǐng)域、認(rèn)可領(lǐng)域以及在參與醫(yī)學(xué)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化工作方面的經(jīng)驗(yàn),探討我國(guó)建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的思路和途徑。
一、建立我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的重要意義
1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于民生和國(guó)家的重要作用
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾病預(yù)防、診斷、治療、篩查、監(jiān)測(cè)和健康檢查等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,其常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目大約有700余項(xiàng),據(jù)美國(guó)調(diào)查,臨床醫(yī)生所用輔助診斷治療信息的70%~80%來(lái)自醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于正確診斷具有重要的參考意義,而醫(yī)療診斷又直接關(guān)系到患者的健康與生命安全,因此,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就尤為重要。
另外,可能很多人有過(guò)這樣的遭遇,在不同醫(yī)院看病,即使是對(duì)同一檢驗(yàn)項(xiàng)目,其結(jié)果也經(jīng)常存在差異,這可能是由于多方面因素造成的,但操作技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)之間的差異也是其中一個(gè)重要原因。因?yàn)?,即便是?duì)同一經(jīng)過(guò)制備的樣品的檢驗(yàn),不同醫(yī)學(xué)因此,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不僅對(duì)每個(gè)人的身體健康檢查和患者診斷有著直接的影響,還涉及到人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)這個(gè)社會(huì)問(wèn)題。
2.醫(yī)學(xué)溯源體系的重要意義通俗地講,上述所提及的現(xiàn)象就是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果“準(zhǔn)不準(zhǔn)”準(zhǔn)確性)和“一樣不一樣”一致性)的問(wèn)題。結(jié)果的“準(zhǔn)不準(zhǔn)”需要和一個(gè)可以作為參照標(biāo)準(zhǔn)的值進(jìn)行比較才能知道;實(shí)驗(yàn)室之間檢驗(yàn)結(jié)果“一樣不一樣”可通過(guò)不同實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果的比對(duì)來(lái)得知,也可通過(guò)和一個(gè)公認(rèn)的參考值的比較來(lái)得知。這里,與這個(gè)參考值的比較活動(dòng),即是溯源。因此,上述問(wèn)題歸根結(jié)底是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源性的問(wèn)題。在ISO15195《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)-參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室的要求》中明確提出:只要可能,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室得出的結(jié)果應(yīng)溯源至更高一級(jí)的參考物質(zhì)和(或)參考測(cè)量程序,這樣才可以不受測(cè)量的時(shí)間和空間的影響,實(shí)現(xiàn)患者樣品測(cè)量結(jié)果的互換性。保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確和一致性,我們才能認(rèn)為該檢驗(yàn)結(jié)果是可靠的。
溯源是檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的基礎(chǔ)。溯源性(Traceability)在國(guó)際通用計(jì)量學(xué)基本術(shù)語(yǔ)(VIM)中被定義為:通過(guò)一條具有規(guī)定了不確定度的不間斷的比較鏈,使測(cè)量結(jié)果或計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的值能夠與規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn),通常是國(guó)家計(jì)量基(標(biāo))準(zhǔn)或國(guó)際計(jì)量基(標(biāo))準(zhǔn)聯(lián)系起來(lái)的特性。經(jīng)過(guò)多年的研宄和實(shí)賤,當(dāng)前,大多數(shù)的物理特性量的溯源性已經(jīng)隨著國(guó)際單位制(SI單位)的建立和不斷發(fā)展完善,可通過(guò)一系列的校準(zhǔn)裝置來(lái)實(shí)現(xiàn),且已經(jīng)形成了在國(guó)際計(jì)量局(BIPM)領(lǐng)導(dǎo)下的全球性的溯源網(wǎng)絡(luò)體系。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,大多數(shù)檢驗(yàn)的對(duì)象涉及化學(xué)和生物學(xué),由于被分析物的分子結(jié)構(gòu)和存在形式有其特殊性,某些生物源性材料的特性不能用SI單位表示,因此,溯源鏈只能處于較低水平。參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室的建立,可以保證向客戶提供的參考物質(zhì)具有可以溯至現(xiàn)有的最高參考測(cè)量程序或參考物質(zhì)的結(jié)果。因此,無(wú)論是從確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科
的發(fā)展需求,還是從更好地為患者服務(wù)、確保人民群眾身體健康的重要意義來(lái)看,都需要解決醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的溯源問(wèn)題。從當(dāng)前國(guó)際上的發(fā)展來(lái)看,醫(yī)學(xué)溯源問(wèn)題的研宄是一項(xiàng)新興的前沿性工作,但從測(cè)量理論以及相較于其他測(cè)量和檢測(cè)領(lǐng)域的發(fā)展來(lái)看,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的溯源性研宄也或許可以被視為是在補(bǔ)建基礎(chǔ)。
二、建立我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的思路和途徑
1.我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系架構(gòu)的設(shè)想
我國(guó)當(dāng)務(wù)之急是建立起自己的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系。建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系,需要有一個(gè)國(guó)家層面的整體規(guī)劃。該體系的框架可參照當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)有的物理量和化學(xué)量的量值傳遞框架,即首先確定我國(guó)的醫(yī)學(xué)溯源基準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室,建立我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源的“源頭”其職能主要是負(fù)責(zé)研宄和建立我國(guó)的醫(yī)學(xué)參考程序和最高計(jì)量水平的參考物質(zhì);其次,建立我國(guó)醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),負(fù)責(zé)對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的校準(zhǔn),以及對(duì)新的或已有的測(cè)量程序的真實(shí)度開(kāi)展研宄、為用于質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)樣品賦值等,起到“上承下達(dá)”的作用;常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室則主要是檢驗(yàn)樣品,但其檢驗(yàn)必須溯源到參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室。
一旦建立起我國(guó)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系之后,我們還必須要通過(guò)參與國(guó)際比對(duì),申請(qǐng)將我國(guó)計(jì)量院列入有能力的國(guó)家計(jì)量院(NMIs)名單,醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室則申請(qǐng)加入國(guó)際參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),最終融入全球性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系。
鑒于此,在建立我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的時(shí)候,我們就必須研宄國(guó)際相關(guān)要求,將國(guó)際思路和要求融入我國(guó)的溯源體系建設(shè)中,預(yù)留出融入國(guó)際體系的接口,為最終融入國(guó)際體系打下基礎(chǔ)。
其中,最值得探討的是參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室的問(wèn)題。什么樣的實(shí)驗(yàn)室可以作為參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室?雖然當(dāng)前一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)表示出了濃厚的興趣,但筆者認(rèn)為,基于功能、業(yè)務(wù)量、成本等綜合考慮,今后我國(guó)的醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室體系的規(guī)模不會(huì)也不應(yīng)很大,且其主要構(gòu)成將來(lái)自:研宄院所、部分臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)療儀器和試劑生產(chǎn)企業(yè)。此外,筆者希望我國(guó)的醫(yī)療儀器和試劑企業(yè)能夠在其中發(fā)揮更大的作用,這也有利于企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量和水平的提高。當(dāng)然,這其中并不排除個(gè)別的省級(jí)計(jì)量院和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室,但參照ISO/IEC17025《檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力通用要求》和ISO15195,都有一個(gè)要求:即從事參考測(cè)量(校準(zhǔn))的設(shè)備應(yīng)僅用于校準(zhǔn)而不用于其他目的,也就是說(shuō)作為參考標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備將不能用于日常檢測(cè),這是常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室難以成為參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室的最重要的原因之一。
2.JCTLM的建立與相關(guān)的國(guó)際活動(dòng)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源當(dāng)前在國(guó)際上也是一個(gè)十分熱的話題。負(fù)責(zé)計(jì)量、認(rèn)可以及臨床化學(xué)和醫(yī)學(xué)的3個(gè)國(guó)際組織:國(guó)際計(jì)量局(BIPM)、國(guó)際實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可合作組織(ILAC)、國(guó)際臨床化學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)于2002年聯(lián)合成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源性聯(lián)合委員會(huì)(JointCommitteeonTraceabilityinLaboratoryMedicine,JCTLM)來(lái)研宄醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源問(wèn)題。在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與體外診斷系統(tǒng)技術(shù)委員會(huì)(ISOTC212)于2003年也了有關(guān)醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室、參考方法和參考物質(zhì)的ISO15195《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)-參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室要求》JSO15193《生物源樣品中量的測(cè)量-參考測(cè)量程序的說(shuō)明》和ISO15194《生物源樣品的量的測(cè)量-參考物質(zhì)的描述》JSO17511《體外診斷醫(yī)療器械-生物源樣品中量的測(cè)量-校準(zhǔn)品和指控品指定值的計(jì)量溯源性》等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。2007年6月19日,全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)委員會(huì)成立大會(huì)在北京順利召開(kāi)。我國(guó)JCTLM的委員代表來(lái)自于計(jì)量、認(rèn)可、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)領(lǐng)域以及實(shí)驗(yàn)室、生產(chǎn)企業(yè)等。在委員代表構(gòu)成上承襲了國(guó)際JCTLM的思路,并考慮到了今后參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的組成,這為探討我國(guó)醫(yī)學(xué)溯源體系的建設(shè)打下了良好基礎(chǔ)。關(guān)于全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)委員會(huì)的職能和定位問(wèn)題,正如國(guó)家質(zhì)檢總局計(jì)量司宣湘司長(zhǎng)在成立大會(huì)上指出的,該專業(yè)委員會(huì)是個(gè)有別于其他計(jì)量專業(yè)委員會(huì)
的機(jī)構(gòu),該專業(yè)委員會(huì)不僅負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)文件的起草,更擔(dān)負(fù)著策劃、指導(dǎo)和培訓(xùn)、協(xié)調(diào)和推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系建立的責(zé)任。
該專業(yè)委員會(huì)的建立是我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的重要一步。它將成為我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系建設(shè)的一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái),不僅使我國(guó)計(jì)量、認(rèn)可和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三個(gè)方面具有了組織上和制度化的聯(lián)合機(jī)制,更為開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源相關(guān)研宄,建立和發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系提供了一個(gè)重要的技術(shù)交流、溝通和決策平臺(tái)。
我們可以期待該專業(yè)委員會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源體系的建設(shè)發(fā)揮積極而重要的作用。
三、醫(yī)學(xué)溯源體系的能力保障體系
建立該溯源體系時(shí)還必須考慮相關(guān)方的能力和資格,在ISO15195中,明確提出了醫(yī)學(xué)參考測(cè)量系統(tǒng)包括了參考物質(zhì)、參考測(cè)量程序和參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室。這三個(gè)要素中的每一個(gè)的質(zhì)量都將會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的效果。這里,主要探討這三個(gè)要素及其相關(guān)質(zhì)量和能力保障問(wèn)題。
1.醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)和認(rèn)可
上文中已經(jīng)提及了JCTLM和ILAC對(duì)于醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室的要求,即必須同時(shí)滿足ISO15195和ISO/IEC17025的要求。
ISO15195規(guī)定了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室性能特征的要求。ISO15195從管理體系和技術(shù)要求兩方面提出了參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵守的要求,包括組織和管理、質(zhì)量管理體系、人員、測(cè)量文件和記錄、合同、前提條件和環(huán)境條件、樣品處理、設(shè)備、參考物質(zhì)、參考測(cè)量程序、計(jì)量學(xué)溯源性-測(cè)量不確定度、質(zhì)量保證、報(bào)告結(jié)果等。然而,該標(biāo)準(zhǔn)雖然也規(guī)定了醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室的管理體系要求,但缺少關(guān)于持續(xù)改進(jìn)相關(guān)的客戶服務(wù)、不符合工作的控制、糾正行動(dòng)、預(yù)防行動(dòng)、記錄的控制、內(nèi)部審核和管理評(píng)審等要求。這些要求和要素的缺失造成了質(zhì)量管理活動(dòng)的不完整。因此,ILAC提出了醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室的能力必須同時(shí)滿足ISO15195和ISO/IEC17025要求的決議,該決議已被JCTLM采納。獲得這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可資格已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入國(guó)際網(wǎng)絡(luò)的必要條件之一。
2.醫(yī)學(xué)參考物質(zhì)生產(chǎn)者的能力建設(shè)和認(rèn)可
當(dāng)前,ILAC正在推行參考物質(zhì)生產(chǎn)者(RMP)的能力認(rèn)可工作。根據(jù)國(guó)際要求,該認(rèn)可活動(dòng)以ISO指南34《參考物質(zhì)生產(chǎn)者能力的通用要求》和ISC/IEC17025作為認(rèn)可準(zhǔn)則。ISO指南34從管理要求和技術(shù)要求兩個(gè)方面對(duì)RMP提出了能力建設(shè)和質(zhì)量保證要求,并引用了ISO指南31《參考物質(zhì)-證書和標(biāo)簽內(nèi)容》和ISO指南3《《參考物質(zhì)-定值的一般原則和統(tǒng)計(jì)原理》兩個(gè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。鑒于檢驗(yàn)活動(dòng)對(duì)于參考物質(zhì)賦值的重要性,ILAC要求RMP的檢測(cè)活動(dòng)必須同時(shí)滿足ISO/IEC17025的要求。
值得注意的是,ISO指南34中闡述了在極端情況下,RMP即使沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室也是可接受的,但在ILAC和亞太實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可合作組織(APLAC)的相關(guān)要求中,一個(gè)RMP必須至少?gòu)氖路桨冈O(shè)計(jì)、賦值、批準(zhǔn)和報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)的工作才是可接受的。
另外,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,ISC/TC212了ISO15194、ISO17511兩個(gè)與參考物質(zhì)相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),其中,ISO15194與ISO指南31有重疊,而ISO17511與ISO指南35重疊。當(dāng)前,REMCO正準(zhǔn)備與ISO/TC212協(xié)調(diào)該問(wèn)題。在國(guó)際上尚未協(xié)調(diào)一致的情況下,中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)(CNAS)當(dāng)前正在以ISO指南30系列作為通用認(rèn)可準(zhǔn)則開(kāi)展RMP的認(rèn)可活動(dòng),也將繼續(xù)轉(zhuǎn)化ISO15194和ISO17511兩個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),使其成為醫(yī)用參考物質(zhì)生產(chǎn)者的專用認(rèn)可準(zhǔn)則。
3.醫(yī)學(xué)參考測(cè)量程序的建立
參考測(cè)量程序是醫(yī)學(xué)參考測(cè)量溯源體系中的一個(gè)重要組成部分,也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源性的一個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容。缺少了參考程序,則醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源就無(wú)法成為一個(gè)連續(xù)的鏈。在ISO15193和ISO15195中均給出了參考測(cè)量程序的定義:“經(jīng)過(guò)全面分析研宄的測(cè)量程序,其所產(chǎn)生的值具有與預(yù)期用途相稱的測(cè)量不確定度,尤其是評(píng)價(jià)測(cè)量同一量的其他測(cè)量程序的真實(shí)度和描述參考物質(zhì)的特征時(shí)”參考測(cè)量程序通常比較復(fù)雜。對(duì)于可作為參考測(cè)量程序的方法,需要設(shè)計(jì)、描述,確保利用該程序的測(cè)量結(jié)果可以溯源至更高級(jí)別的參考程序或參考物質(zhì),并且需要帶有符合要求的不確定度。測(cè)量不確定度的程度將影響該方法的水平。同時(shí),實(shí)驗(yàn)室所使用的設(shè)備和試劑也必須滿足該方法的要求。ISO15193中給出了參考測(cè)量程序內(nèi)容的詳細(xì)要求。
參考測(cè)量程序一般由某個(gè)實(shí)驗(yàn)室建立和,由國(guó)際機(jī)構(gòu)或國(guó)家計(jì)量院與國(guó)際計(jì)量委員會(huì)(CIPM?聯(lián)合批準(zhǔn)。JCTLMWG1負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)包括參考測(cè)量程序在內(nèi)的參考系統(tǒng)方面的工作。
在今后工作中,我們需要關(guān)注并建立參考測(cè)量程序的制定要求,審核、批準(zhǔn)程序,明確審批的職能以及向CIPM申報(bào)的途徑等,規(guī)范參考測(cè)量程序。
4.能力驗(yàn)證提供者的能力建設(shè)和認(rèn)可
從JCTLM的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)溯源路徑中我們可以看到,在國(guó)家計(jì)量院的層面,各國(guó)計(jì)量院必須參加國(guó)際計(jì)量委員會(huì)(CIPM)的互認(rèn)關(guān)鍵比對(duì)(KeyComparison)才能進(jìn)入具有能力提供校準(zhǔn)、測(cè)量的國(guó)家計(jì)量院(NMIs)全球網(wǎng)絡(luò);在參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室層面,除了滿足能力認(rèn)可準(zhǔn)則獲得認(rèn)可之外,還必須參加參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室間的環(huán)形比對(duì)試驗(yàn)(RingTrials)才能進(jìn)入國(guó)際參考測(cè)量實(shí)驗(yàn)室清單,且還要為常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的環(huán)形比對(duì)試驗(yàn)提供靶值;而對(duì)于常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室,也必須參加外部質(zhì)量保證計(jì)劃(EQ八在ISO15189中包含了能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)等)。這些要求說(shuō)明了比對(duì)活動(dòng)是確保實(shí)驗(yàn)室間檢測(cè)、測(cè)量結(jié)果一致性的基本手段。
無(wú)論是關(guān)鍵比對(duì)、環(huán)形比對(duì)試驗(yàn)還是能力驗(yàn)證(Proficiencytesting),其本質(zhì)都具有由兩個(gè)及兩個(gè)以上實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)的性質(zhì)。從這點(diǎn)上來(lái)看,它們都滿足實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)(InterlaboratoriesComparison)的定義:“按照預(yù)先規(guī)定的條件,由兩個(gè)或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)相同或類似被測(cè)物品進(jìn)行校準(zhǔn)/檢測(cè)的組織、實(shí)施和評(píng)價(jià)”ISO/IEC指南43),因此是屬于同一范疇的事物,只是在層次和目的上有所不同,以及在不同領(lǐng)域叫法不同而已。
鑒于能力驗(yàn)證對(duì)于判定實(shí)驗(yàn)室能力的重要性,當(dāng)前,這些活動(dòng)已經(jīng)被各認(rèn)可機(jī)構(gòu)作為與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審并行的能力判定技術(shù),ILAC和APLAC等實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的國(guó)際合作組織也在逐漸加強(qiáng)這方面的要求。
CNAS按照國(guó)際相關(guān)要求組織開(kāi)展能力驗(yàn)證計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和測(cè)量審核活動(dòng)。同時(shí),鑒于比對(duì)活動(dòng)的主要目的是為了判定和驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室的能力,因此,其自身運(yùn)作的質(zhì)量也越來(lái)越引起人們的重視。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù);生物化學(xué)檢驗(yàn);教學(xué)改革
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)代臨床疾病診斷、治療效果和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面發(fā)揮了極其重要的作用。生物化學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中占居支柱性的地位,它能在分子水平迅速直觀地反映出疾病狀態(tài)下人體的物質(zhì)代謝質(zhì)與量的改變[1]。生物化學(xué)檢驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一,是在分析化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上融合而成的學(xué)科,也是一門基礎(chǔ)理論和專業(yè)實(shí)踐技術(shù)緊密結(jié)合的學(xué)科。當(dāng)今生物化學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容日益增多,技術(shù)越來(lái)越呈現(xiàn)自動(dòng)化、模塊化、系統(tǒng)化,這對(duì)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求,同時(shí)促使生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)需要面向臨床應(yīng)用進(jìn)行改革。為此,結(jié)合生物化學(xué)檢驗(yàn)課程特點(diǎn)和我校實(shí)際情況,我們對(duì)該課程的體系、標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和方法、考核體系等方面進(jìn)行積極的改革與探索。
1基于臨床檢驗(yàn)需求,積極完善高職生物化學(xué)檢驗(yàn)課程體系
高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論和技能,能在各層次醫(yī)院、血站、疾病預(yù)防控制中心、檢驗(yàn)檢疫部門從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)應(yīng)用型人才”。目前大多數(shù)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)基本還遵循傳統(tǒng)培養(yǎng)模式實(shí)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課按順序分段教學(xué),課程體系構(gòu)建以學(xué)科為中心,與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展相比,教學(xué)內(nèi)容相對(duì)落后,且重理論輕實(shí)踐。基于以上現(xiàn)狀,我們努力構(gòu)建以學(xué)生為主體,結(jié)合臨床檢驗(yàn)崗位實(shí)際需求,注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)用技能提升,符合就業(yè)需求的生物化學(xué)檢驗(yàn)課程體系。高職生物化學(xué)檢驗(yàn)課程涵蓋內(nèi)容較多,學(xué)時(shí)有限,因而我們?cè)谠姓n程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從業(yè)人員廣泛座談,與相關(guān)平行學(xué)科教師充分討論,充分參考現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試大綱的基礎(chǔ)上,以崗位技能需求為重點(diǎn)對(duì)該課程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善。我校目前的生物化學(xué)檢驗(yàn)課程標(biāo)準(zhǔn)中總學(xué)時(shí)是94學(xué)時(shí),其中理論課54學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)課40學(xué)時(shí)。理論部分主要由以下四大模塊組成:首先是生物化學(xué)檢驗(yàn)基本原理方法、技術(shù)和儀器,自動(dòng)生物化學(xué)分析儀的原理與應(yīng)用技術(shù)模塊;其次是人體物質(zhì)能量代謝紊亂的診斷酶學(xué),實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的方法、技術(shù)和臨床意義模塊;再次是重要組織器官病理狀態(tài)下的生物化學(xué)診斷模塊;最后是內(nèi)分泌疾病和體液相關(guān)標(biāo)志物的生物化學(xué)檢驗(yàn)診斷模塊。模塊化的課程標(biāo)準(zhǔn)便于隨后教學(xué)過(guò)程中的重難點(diǎn)把握,也符合由易到難的學(xué)習(xí)規(guī)律,更加條理系統(tǒng)化,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。實(shí)踐部分學(xué)時(shí)比例合理增加,更能保證實(shí)踐教學(xué),同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生技能的培養(yǎng),符合人才培養(yǎng)目標(biāo)。
2注重教學(xué)實(shí)施,切實(shí)提高學(xué)生職業(yè)能力和素養(yǎng)
2.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,創(chuàng)新教學(xué)方法和手段
生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的內(nèi)容較多,各章內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立,聯(lián)系不夠緊密。比如儀器檢測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)、校正、質(zhì)控等部分基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容因?qū)嶋H教學(xué)過(guò)程中要求不高而顯得“累贅多余”,肝腎的結(jié)構(gòu)和功能、血?dú)夥治龊退釅A平衡等基礎(chǔ)知識(shí)又與生物化學(xué)課程內(nèi)容有交叉和重復(fù),而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際工作中的免疫比濁分析、體液腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、糖尿病急性代謝綜合征(綜合性實(shí)驗(yàn))因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件原因教學(xué)開(kāi)展不到位,部分室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等常用的工作內(nèi)容缺失,教材內(nèi)容和檢驗(yàn)師考試大綱要求也有一定的差距。因此,需要教師在教學(xué)過(guò)程中認(rèn)真?zhèn)湔n,大量參考規(guī)劃教材,積極利用網(wǎng)絡(luò)查閱中外著作和文獻(xiàn),關(guān)注生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)和技術(shù),進(jìn)而在教學(xué)中不斷補(bǔ)充新的內(nèi)容,并且從中篩選歸納適宜教學(xué)講授的重難點(diǎn),使教學(xué)內(nèi)容模塊化和系統(tǒng)化。針對(duì)教學(xué)過(guò)程中的不同重難點(diǎn),采取不同的教學(xué)方法和手段。在講述血糖、血脂、血中尿素測(cè)定等傳統(tǒng)經(jīng)典知識(shí)點(diǎn)時(shí)利用歸納講授法通過(guò)多媒體課件展示,可通過(guò)“探究法”和病例討論法來(lái)講授肝腎器官病變檢測(cè)指標(biāo)、方法和臨床意義,利用PBL教學(xué)法開(kāi)展免疫學(xué)臨床檢測(cè)知識(shí)的講授。隨著社會(huì)的發(fā)展,教學(xué)手段也要與時(shí)俱進(jìn),教師應(yīng)當(dāng)積極建設(shè)優(yōu)質(zhì)、高效的學(xué)科網(wǎng)站,積極利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開(kāi)展開(kāi)放式教學(xué),制作重要章節(jié)的精品課程教學(xué)多媒體課件和名師講課錄像,供學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)鞏固。提供師生互動(dòng)平臺(tái),教師預(yù)留作業(yè)習(xí)題,學(xué)生能及時(shí)網(wǎng)上提問(wèn),有效溝通師生,增強(qiáng)教學(xué)效果[2]。
2.2教師素質(zhì)“雙師化”,教材實(shí)用化
高職醫(yī)學(xué)教育著重定位于技能型人才培養(yǎng),在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,生物化學(xué)檢驗(yàn)課程任課教師中具有雙師資格的比例相對(duì)較少,與教學(xué)配套的教材又主要是由高校教師編寫,有的教材在檢驗(yàn)項(xiàng)目中沒(méi)有詳細(xì)講述操作方法,也沒(méi)有配套的相關(guān)實(shí)驗(yàn)教材,現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教材多數(shù)落后于實(shí)際工作需求,且內(nèi)容多偏向于基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),使學(xué)生不能系統(tǒng)掌握實(shí)驗(yàn)原理和方法,這就容易造成學(xué)校教學(xué)與實(shí)際臨床檢驗(yàn)應(yīng)用出現(xiàn)脫節(jié),因而需要加大教師的雙師化培養(yǎng),鼓勵(lì)教師考取執(zhí)業(yè)證書,定期選送教師到醫(yī)院或檢驗(yàn)檢疫部門相關(guān)檢驗(yàn)崗位輪訓(xùn)學(xué)習(xí),密切聯(lián)系臨床,切實(shí)做到教學(xué)相長(zhǎng)。積極邀請(qǐng)具有中高級(jí)職稱的檢驗(yàn)醫(yī)師參與教材的編寫和研討活動(dòng),多編寫符合高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的實(shí)用化教材和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)用書。通過(guò)教材的編寫使任課教師自我綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力得到逐步提升,為更好的培養(yǎng)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3改革實(shí)驗(yàn)教學(xué),教學(xué)實(shí)踐一體化
參照生物化學(xué)檢驗(yàn)課程體系,合理制定教學(xué)與實(shí)驗(yàn)實(shí)踐計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行,積極推行教學(xué)實(shí)踐一體化,在理論課講授以后安排對(duì)應(yīng)的實(shí)踐教學(xué),使學(xué)生能夠“趁熱打鐵”,避免出現(xiàn)“教與學(xué)”與“教與做”的分離。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的工作開(kāi)展上要積極向醫(yī)院靠攏,在條件允許的情況下購(gòu)置新設(shè)備,積極開(kāi)展新檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)踐教學(xué),增加學(xué)生的半自動(dòng)生化分析儀和全自動(dòng)生化分析儀的上機(jī)實(shí)驗(yàn)操作,同時(shí)可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻教學(xué),進(jìn)行模擬實(shí)踐操作。依托我校的三所附屬醫(yī)院優(yōu)勢(shì),定期積極安排學(xué)生到醫(yī)院參觀實(shí)踐,學(xué)習(xí)臨床先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)的興趣,使學(xué)生真正做到“見(jiàn)多識(shí)廣”和“識(shí)多智廣”。邀請(qǐng)醫(yī)院的專家走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室共同討論和制定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并親自指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)教師在教學(xué)過(guò)程中要先進(jìn)行正確規(guī)范的示教,強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重難點(diǎn),并能對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理分析,積極引導(dǎo)學(xué)生組成互助幫教小組,相互監(jiān)督和學(xué)習(xí),在提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)踐能力的同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
2.4合理開(kāi)展課外拓展,加強(qiáng)職業(yè)綜合能力培養(yǎng)
目前社會(huì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員提出了更高的要求,學(xué)海無(wú)涯,高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)3年的學(xué)習(xí),無(wú)論是走向工作崗位,還是繼續(xù)向高層次深造都需要有持續(xù)性的學(xué)習(xí)能力和科研能力,因而在教學(xué)之外需要重視學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。在課外引導(dǎo)學(xué)生積極參與專題講座,邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的教授開(kāi)展分子生物學(xué)在生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中的最新應(yīng)用,邀請(qǐng)醫(yī)院的專家有針對(duì)性的進(jìn)行實(shí)際病例討論,分享經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),講述職業(yè)發(fā)展和實(shí)際工作中的問(wèn)題。面向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生積極組織實(shí)踐技能競(jìng)賽加強(qiáng)職業(yè)能力培養(yǎng),同時(shí)選派有興趣的學(xué)生參與綜合性科研實(shí)驗(yàn)課題研究,教會(huì)學(xué)生利用檢索技術(shù)查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作,處理實(shí)驗(yàn)結(jié)果,在合理拓寬學(xué)生專業(yè)知識(shí)的同時(shí)增強(qiáng)獨(dú)立分析和解決問(wèn)題、創(chuàng)新能力的培養(yǎng),全面促進(jìn)并提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì),真正做到不僅授學(xué)生以“魚”而且授學(xué)生以“漁”。
3構(gòu)建綜合、有效的考核評(píng)價(jià)體系
目前高職醫(yī)學(xué)生物化學(xué)檢驗(yàn)課程考核主要是通過(guò)閉卷的理論考核、平時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告和出勤率、實(shí)際操作的實(shí)驗(yàn)考核進(jìn)行總體評(píng)價(jià),而且多在學(xué)期期末進(jìn)行集中考核,這樣容易造成學(xué)生臨時(shí)抱佛腳,沒(méi)有全面真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力,同時(shí)因?yàn)榭荚囍饕獓@課本所學(xué)內(nèi)容,容易與實(shí)際職業(yè)需求脫節(jié),造成學(xué)生就業(yè)過(guò)程中的眼高手低。因而我們要改革考核評(píng)價(jià)體系,優(yōu)化理論考核內(nèi)容,改革閉卷考試方式,增加平時(shí)、期中階段性考核,增加實(shí)驗(yàn)考核的比重,引入醫(yī)院專家指導(dǎo)實(shí)踐技能考核,構(gòu)建綜合性考核評(píng)價(jià),真正做到能夠提高學(xué)生的理論水平和實(shí)踐操作能力[3]。
3.1優(yōu)化課程題庫(kù),理論考核階段化和網(wǎng)絡(luò)化
針對(duì)資格考試和職業(yè)需求,根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求結(jié)合實(shí)際教材不斷優(yōu)化生物化學(xué)檢驗(yàn)課程專業(yè)試題庫(kù)。題庫(kù)中涵蓋名詞解釋、填空題、選擇題(單選題和X型題)、簡(jiǎn)答題、論述題等多種標(biāo)準(zhǔn)試題,每一題都標(biāo)示有難度系數(shù)、題型、章節(jié)等信息。教師可以進(jìn)行靈活選題組卷,系統(tǒng)也可以進(jìn)行隨機(jī)組卷。教師可以分章節(jié)或是在期中階段性選題組卷進(jìn)行平時(shí)考核測(cè)試,將同樣知識(shí)點(diǎn)試題打亂順序利用數(shù)字化教室進(jìn)行快速考核和成績(jī)匯總,既避免了試卷考試作弊,又能及時(shí)反映學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)效果[4]。
3.2實(shí)驗(yàn)考核的仿真化
生物化學(xué)檢驗(yàn)是一門對(duì)實(shí)踐操作能力要求較高的學(xué)科。實(shí)踐操作能力既展示學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解,又客觀反映學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力,同時(shí)是學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)。該課程的實(shí)驗(yàn)考核就顯得尤為重要,必須對(duì)考核方式和手段積極改革,設(shè)置仿真化的實(shí)驗(yàn)考核場(chǎng)景,邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家同行、專職理論教師和實(shí)驗(yàn)教師共同組成評(píng)分小組,考核內(nèi)容也以臨床檢驗(yàn)中的常規(guī)測(cè)試項(xiàng)目為主,學(xué)生抽取題目,進(jìn)行操作和答辯,評(píng)分小組給出綜合評(píng)分[5]。這樣,實(shí)驗(yàn)考核才能更加客觀、公正地反映學(xué)生的真實(shí)水平。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn),這就要求對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)課程理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)要進(jìn)行不斷地完善和優(yōu)化。高職醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè),同時(shí)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生職業(yè)的發(fā)展又為高職醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)提供了積極的方向,因此堅(jiān)持“以職業(yè)為導(dǎo)向,能力為本位”的人才培養(yǎng)理念,才能適應(yīng)新形勢(shì)的變化,才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
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關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);重要性
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能夠提高臨床治療和診斷檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行正確的測(cè)定和收集,其檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性才能得到保障。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬于新興學(xué)科,其在應(yīng)用的過(guò)程中需要將多個(gè)學(xué)科交叉在一起,是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)需要檢驗(yàn)的臨床樣本主要為抗原抗體、微生物、生物和血清等。
一、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的必要性
(一)臨床需求
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能有效提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的全面性和完整性,能夠?qū)︶t(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量管控,并且在進(jìn)行管控時(shí),還能對(duì)其的控制過(guò)程進(jìn)行科學(xué)的分析,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋,并且還要對(duì)解釋的結(jié)果對(duì)患者和臨床科室進(jìn)行反饋,對(duì)檢驗(yàn)人員的相關(guān)建議進(jìn)行合理的收集,其新項(xiàng)目實(shí)施的合理性才能得到提高,臨床實(shí)踐的水平才能得到提升。
(二)檢驗(yàn)方法
臨床醫(yī)生在進(jìn)行臨床治療時(shí),要加大對(duì)檢驗(yàn)方法的重視,了解臨床檢驗(yàn)的每一種方法,保證檢驗(yàn)方法能夠符合檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求,并且在進(jìn)行項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí),還要對(duì)每種檢驗(yàn)方法正常參考值、報(bào)告方法、臨床意義、靈敏度等進(jìn)行詳細(xì)的了解,檢驗(yàn)結(jié)果的合理性和準(zhǔn)確性才能得到提升。
(三)質(zhì)量管理
醫(yī)院在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí),要加大對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)溝通的重視,各個(gè)科室都要積極參與到病例的討論之中,醫(yī)院質(zhì)量管控的水平才能得到提升。臨床醫(yī)生在進(jìn)行患者查看時(shí),要加大對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師等查看的重視,并且還要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的核實(shí)和調(diào)查,其質(zhì)量管理的水平才能得到提升。
(四)檢驗(yàn)結(jié)果
將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起,不僅能夠在一定程度上提高疾病檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,還能提高醫(yī)生對(duì)疾病注意事項(xiàng)的了解,避免醫(yī)生在進(jìn)行疫病治療過(guò)程中,出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果診斷錯(cuò)誤的情況,避免患者在疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)耽誤病情的情況,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療,避免患者出現(xiàn)錯(cuò)過(guò)寶貴治療時(shí)間的情況。比如:臨床醫(yī)生在進(jìn)行肝炎病毒治療時(shí),如果發(fā)現(xiàn)一部分肝炎在進(jìn)行治療時(shí),無(wú)法被及時(shí)排除體外,這時(shí)如果對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療的話,那么對(duì)肝炎病毒進(jìn)行有效控制,但是這種治療方式并不意味著肝炎病毒被全部清除,只能說(shuō)肝炎病毒過(guò)少無(wú)法及時(shí)檢出。
二、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合
(一)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
相關(guān)人員要增強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系,加大對(duì)臨床意義、檢驗(yàn)項(xiàng)目方法原理檢驗(yàn)的重視,提高檢驗(yàn)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性,對(duì)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療,對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的解釋,疾病治療的效果才能得到提高。臨床醫(yī)生要加大與檢驗(yàn)人員的溝通,對(duì)現(xiàn)有的檢驗(yàn)知識(shí)進(jìn)行更新,加大對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目理解和認(rèn)識(shí)的重視。檢驗(yàn)結(jié)果的有效性才能得到提升。
檢驗(yàn)人員不僅要對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行解釋,接受臨床科室的反饋建議,不斷改進(jìn)檢驗(yàn)工作,還要通過(guò)講解、宣傳新項(xiàng)目、新技術(shù)的臨床意義等幫助臨床醫(yī)生做出正確的疾病判斷,在醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量管控的過(guò)程中,檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的加入對(duì)于提升雙方交流的有效性十分必要。目前,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床上的作用日漸凸顯,并已從醫(yī)療輔助角色成功轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其與醫(yī)生、患者,乃至醫(yī)院的整體醫(yī)療水平均緊密相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅能評(píng)價(jià)臨床療效,還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥,促進(jìn)臨床診療工作與實(shí)驗(yàn)室工作的緊密結(jié)合對(duì)于提高檢驗(yàn)質(zhì)量,提升整體醫(yī)療水平意義重大。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,離不開(kāi)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展??v觀檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程,其飛躍性質(zhì)的進(jìn)步,往往是由于某學(xué)科技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用。例如,分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作范圍得到了極大的擴(kuò)展。分子生物學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不僅能夠應(yīng)用于病理學(xué)分析,還擴(kuò)展到了診斷效果的評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇等。
(二)加深臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的深入了解
在臨床工作中,臨床醫(yī)生不僅可以憑借自身檢驗(yàn)知識(shí)儲(chǔ)備,也可以通過(guò)向檢驗(yàn)科室相關(guān)工作人員請(qǐng)教,邀請(qǐng)檢驗(yàn)科室專業(yè)知識(shí)更強(qiáng)、檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)更豐富的專家舉辦知識(shí)講座,來(lái)更好地掌握檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義、藥物影響、參考區(qū)間、生物學(xué)變異、方法與原理等內(nèi)容。目前,存在部分臨床醫(yī)生申請(qǐng)不合理檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)象,由于其無(wú)法及時(shí)跟上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展,難以有效利用新項(xiàng)目、新技術(shù),固守于舊項(xiàng)目、舊經(jīng)驗(yàn),往往會(huì)在面臨臨床與檢驗(yàn)結(jié)果不一致時(shí),對(duì)檢驗(yàn)科技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑,甚至在患者及其家屬面前直言不諱,易引發(fā)醫(yī)療糾紛。臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的深入了解能夠促使其更為合理地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,保證檢驗(yàn)結(jié)果臨床價(jià)值的有效性,這要求臨床醫(yī)生對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)的深入了解。同時(shí),檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)向臨床醫(yī)生主動(dòng)告知檢驗(yàn)結(jié)果的危及生命值、臨界值、參考值以及如何保證分析判斷準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生則需全面、認(rèn)真地完成檢驗(yàn)申請(qǐng)單,尤其是存在能夠感染檢驗(yàn)結(jié)果的特殊病理變化、服藥史,以及送檢標(biāo)本與留取標(biāo)本的時(shí)間等信息,進(jìn)而保證檢驗(yàn)工作的臨床價(jià)值。
(三)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的溝通
由于臨床檢驗(yàn)工作的復(fù)雜性與檢驗(yàn)項(xiàng)目的繁雜等多重原因,臨床與檢驗(yàn)的關(guān)系不僅不夠和諧,甚至還會(huì)處于對(duì)立狀態(tài),故應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的積極溝通。臨床科室應(yīng)當(dāng)更為主動(dòng)地參與檢驗(yàn)科研工作中,經(jīng)常與檢驗(yàn)科室展開(kāi)信息交流與學(xué)術(shù)討論。一方面,臨床醫(yī)護(hù)工作者可以擁有更多機(jī)會(huì)了解和熟悉檢驗(yàn)科工作實(shí)際情況、干擾試驗(yàn)的諸多因素、所實(shí)施項(xiàng)目的方法學(xué)原理,以及檢驗(yàn)新技術(shù)新項(xiàng)目的發(fā)展動(dòng)態(tài)等。另一方面,檢驗(yàn)人員能夠通過(guò)與臨床醫(yī)護(hù)工作者相交流,掌握更多臨床知識(shí),增強(qiáng)分析檢驗(yàn)結(jié)果的能力,及時(shí)聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)與相關(guān)要求和建議,有針對(duì)性地展開(kāi)內(nèi)部建設(shè),改進(jìn)檢驗(yàn)工作,提高檢驗(yàn)質(zhì)量,這也有賴于臨床醫(yī)生的積極配合和主動(dòng)溝通。同時(shí),加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)的有效溝通,強(qiáng)化質(zhì)量管控與規(guī)范化操作,能夠避免出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與檢驗(yàn)結(jié)果不符、檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性以及檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性等問(wèn)題,促進(jìn)醫(yī)生或護(hù)理人員正確的采集標(biāo)本以及科學(xué)合理地揭示檢驗(yàn)結(jié)果,將實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)槿尜|(zhì)量控制。
三、結(jié)語(yǔ)
通過(guò)上述文章,我們可以知道檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩者之間是相輔相成的關(guān)系,在進(jìn)行臨床質(zhì)量時(shí),相關(guān)人員可以根據(jù)臨床反饋的建議對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行完善,提高醫(yī)療服務(wù)的水平。另外,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還能為醫(yī)用物理學(xué)和醫(yī)用化學(xué)提供相關(guān)的方法和理論依據(jù),提高對(duì)人體腹內(nèi)臟器狀態(tài)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等狀態(tài)判斷的準(zhǔn)確性,對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的量化。
參考文獻(xiàn)
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1樹(shù)立正確的服務(wù)理念
對(duì)從事檢驗(yàn)工作的技術(shù)人員定期進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德教育,調(diào)動(dòng)大家的工作熱情、增強(qiáng)進(jìn)取心,樹(shù)立“以人為本”和“醫(yī)療保健”為中心的服務(wù)理念,增加服務(wù)內(nèi)涵,提高服務(wù)質(zhì)量,及時(shí)為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢測(cè)報(bào)告。
2健全各種規(guī)章制度
要求檢驗(yàn)工作人員熟練掌握檢驗(yàn)工作制度、各個(gè)實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)程,明確各級(jí)各類人員職責(zé),實(shí)現(xiàn)層層有人負(fù)責(zé),關(guān)關(guān)有人把守。遇到疑難問(wèn)題共同研究,認(rèn)真分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高解決問(wèn)題的能力,讓各種制度服務(wù)于人、服務(wù)于工作。
3強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)技能
積極組織檢驗(yàn)人員參加本單位或醫(yī)學(xué)委員會(huì)舉辦的醫(yī)學(xué)知識(shí)講座和??茖W(xué)術(shù)交流活動(dòng)。定期進(jìn)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“三基”訓(xùn)練和短時(shí)晨間教學(xué),經(jīng)常派人到外單位參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修,加快新技術(shù)、新方法的引進(jìn),掌握本學(xué)科前沿的發(fā)展情況,并讓每個(gè)人有機(jī)會(huì)在“送出去,請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法中獲益。還可有選擇性地開(kāi)展一些技術(shù)革新項(xiàng)目的研究,以利于全科人員整體素質(zhì)水平的提高。
4重視實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制
質(zhì)量控制是衡量一個(gè)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)水平的指標(biāo),是一個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作得以正常進(jìn)行的保證。各實(shí)驗(yàn)室要積極參加質(zhì)量控制,認(rèn)真對(duì)待室內(nèi)質(zhì)控和室間評(píng)價(jià),實(shí)驗(yàn)室可以有選擇地參加軍區(qū)內(nèi)或區(qū)域內(nèi)臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)量控制,通過(guò)參加不同項(xiàng)目的質(zhì)量控制,不僅可以提高檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量,還可以提高檢驗(yàn)技術(shù)人員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
5提高外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療診斷水平的不斷提高,進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)等高檔檢驗(yàn)設(shè)備的引進(jìn)和醫(yī)療立式網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的應(yīng)用,對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人員有了更高的要求。所以檢驗(yàn)人員要不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行自學(xué)或參加外語(yǔ)和電腦操作培訓(xùn)班,不能單純?yōu)榭荚嚂x級(jí)而學(xué)習(xí),而應(yīng)在實(shí)際應(yīng)用和解決問(wèn)題上下工夫,以便更好地適應(yīng)新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作模式。
6完善檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職能
隨著自然界的不斷發(fā)展,各種新型的細(xì)菌或病毒不斷侵犯人類,面對(duì)像“非典”和“禽流感”這種突如其來(lái)的疫情,檢驗(yàn)技術(shù)人員要有充分的思想準(zhǔn)備,和其他醫(yī)務(wù)人員相互配合,相互協(xié)作,盡早探索一種既符合疫情又適宜實(shí)驗(yàn)室,既保護(hù)自己又保護(hù)環(huán)節(jié)的安全工作模式。主動(dòng)請(qǐng)纓到疫情第一線開(kāi)展工作,不失為一次開(kāi)拓檢驗(yàn)協(xié)作技術(shù),完善檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職能的良機(jī)。
7充分利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,醫(yī)學(xué)心理學(xué)在多個(gè)學(xué)科得到了充分利用,檢驗(yàn)技術(shù)人員也應(yīng)該通過(guò)??茖W(xué)習(xí)或參加一些心理學(xué)輔導(dǎo)班,學(xué)會(huì)掌握和使用醫(yī)學(xué)心理學(xué),在直接面對(duì)患者采取標(biāo)本或遇到咨詢檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),用文明的舉止、適宜的語(yǔ)言等多種形式給患者以安慰和鼓勵(lì),及時(shí)消除他們的緊張和恐懼心理,讓病人有一種“病未治,愛(ài)先到”的感覺(jué)。學(xué)會(huì)很好地開(kāi)發(fā)利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是檢驗(yàn)人員一種不可或缺的素質(zhì)。
8開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育
1.現(xiàn)狀分析
我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專業(yè)。隨著形勢(shì)的發(fā)展,國(guó)家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(101001)納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010)之下,授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位,學(xué)制也改為四年。自2013年起,所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制。因此,對(duì)于原來(lái)以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來(lái)說(shuō),鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì);如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢(shì),培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才,對(duì)于原來(lái)培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校,是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求,是需要探討的重要問(wèn)題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),其目的是通過(guò)畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問(wèn)題的能力,使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng),樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度,為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自2002年開(kāi)辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來(lái),一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際,進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā),培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下,我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過(guò)程,分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。
2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實(shí)習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開(kāi)展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此,實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模,更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開(kāi)始實(shí)習(xí)之處,經(jīng)過(guò)多方努力,在上海、江蘇開(kāi)辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對(duì)于指導(dǎo)教師的選擇,與實(shí)習(xí)單位積極溝通,實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級(jí)科研課題并具有中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師,且實(shí)行導(dǎo)師一對(duì)一的指導(dǎo)方式,為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進(jìn)行論初也是最關(guān)鍵的一步,選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題,在對(duì)本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研,提出課題的初步方向或題目,由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù),如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣,從選題開(kāi)始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開(kāi)題
選題完成后,學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,閱讀相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解,并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果,形成開(kāi)題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力,好的開(kāi)題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案,是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué),相應(yīng)有多名帶教老師,帶教老師組成指導(dǎo)組,學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對(duì)課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析,并指出存在的問(wèn)題,為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù),培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實(shí)驗(yàn)研究
實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段,該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)始,指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求,并在實(shí)施過(guò)程中,逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施,并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄,導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通,對(duì)研究中遇到的困難和問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo),關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度,并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,可以同學(xué)間先討論分析問(wèn)題,網(wǎng)上查找資源,嘗試解決問(wèn)題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理,對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正,學(xué)會(huì)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成,綜述要求學(xué)生圍繞科研論文,査閱大量文獻(xiàn),總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向??蒲姓撐挠蓸?biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn),立論正確,依據(jù)充分,數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確,正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,利用圖表等手段表述自己的研究成果,論證推理嚴(yán)密,統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)指導(dǎo)教師認(rèn)真評(píng)閱、仔細(xì)修改,督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過(guò)程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專業(yè)分組。答辯評(píng)委會(huì)由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家及資深任課老師組成,根據(jù)分組情況,論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審,初審合格同意答辯,如問(wèn)題較大提出初步整改意見(jiàn),修改后參加答辯。答辯過(guò)程包括學(xué)生陳述、評(píng)委提問(wèn)、學(xué)生回答、評(píng)委打分等環(huán)節(jié),該過(guò)程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場(chǎng)發(fā)揮的能力。
3結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);轉(zhuǎn)換角色;臨床醫(yī)學(xué);緊密結(jié)合
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是指對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測(cè)定,提供準(zhǔn)確和及時(shí)的報(bào)告,并能為臨床提供咨詢服務(wù),幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過(guò)生物、微生物、血清、抗原抭體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn),與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在,醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代,目前各種類型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作,而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來(lái)手工作坊式的工作模式,逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如:在臨床生物化學(xué)的檢測(cè)技術(shù)方面,原先所用的化學(xué)檢測(cè)方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代,同時(shí)引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測(cè)的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上,也由原來(lái)的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑,從而使臨床標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面,隨著單克隆抗體的問(wèn)世,標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用,也使得抗原抗體檢測(cè)的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面,各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化,使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素 14C 標(biāo)記技術(shù)和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來(lái)判斷血培養(yǎng)的結(jié)果,并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計(jì)算機(jī)專家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析,不僅使整修檢測(cè)時(shí)間大大縮短,結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確,而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測(cè)方面,由于全自動(dòng)多分類血球計(jì)數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,淘汰了凝血時(shí)間的手工測(cè)試,同時(shí)擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測(cè),從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測(cè)更為可靠。白血病的分類從原來(lái)單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來(lái)的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類,大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢(shì)之下,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來(lái)的巨大變化。而這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2具有實(shí)際意義,已發(fā)展成一門學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展,其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的差別越來(lái)越巨大,它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)也開(kāi)始表露出來(lái):
首先,它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作。現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),早已突破了過(guò)去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對(duì)琳瑯滿目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來(lái)越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求,非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言,不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定,還包括對(duì)檢驗(yàn)方法的選擇,以盡量減少不同方法檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異,如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤,就會(huì)導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果的不客觀。
第三,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳,其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例,對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來(lái)講,分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展,不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變,而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。
第四,自動(dòng)化的融入使檢驗(yàn)更迅速。這一點(diǎn)對(duì)于治療至關(guān)重要。
在不久的將來(lái),臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個(gè)質(zhì)的變化:首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個(gè)明顯的學(xué)科分界線,檢測(cè)手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如:基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 PCR 等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn),將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換,從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來(lái),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯,它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān),還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果,而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥,這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡?。例如:?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí),既可明確疾病的病原診斷,進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣,對(duì)患同一種疾病的不同患者,使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問(wèn)題。
另外,它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著,這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征,患者一般不加以注意,往往是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診,并接受及時(shí)的治療,例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生,在我國(guó)普遍開(kāi)展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌,明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作,通過(guò)促甲狀腺激素 (TSH )和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮,今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化,已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分,臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題,為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。
(1)ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理[3]。在分析后質(zhì)控中,要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋,并收集臨床科室(或病人)的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作,或開(kāi)展新業(yè)務(wù), 滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中,檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義,合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng),雖然不是新項(xiàng)目,但很多醫(yī)院,甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多,其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題,也有取材等問(wèn)題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng),回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí),醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致。
(2)在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診,病例討論等,有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去,到臨床科查看病人或病例,對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果,進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
(3)檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用,說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期,檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果,一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果,就被認(rèn)為“越位”,這種片面、消極的,落后于時(shí)代的偏見(jiàn)應(yīng)予糾正。
(4)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè),還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測(cè)項(xiàng)目的臨床資料,比如:根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)能為臨床提供如何選擇實(shí)驗(yàn),進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息,如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋,幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告,這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是由于歷史的原因,檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主,而欠缺臨床知識(shí),在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu),引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生,或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作,設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位,有助于加強(qiáng)臨床意識(shí),才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合,提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合,是一門多學(xué)科交叉,相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目的增多,新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革,使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高,使越來(lái)越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析,進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷,故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用??傊瑱z驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合,互相滲透、溝通,相互學(xué)習(xí),才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí),才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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