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關鍵詞: 理解性教學 英語語法 元認知 認知結構
一、理解性教學策略在初中英語語法課中的實施
近來,“為了理解而教”的課改在各個地區(qū)各個學校深入展開,教學模式逐漸由以學生聽講為主改為以學生為主體、教師起指導作用。對于教師和學生來說,初中英語語法教學的進一步改進使他們獲益良多?;叵雮鹘y(tǒng)語法課,注重對語法知識的梳理,忽視學生的認知,往往將問題復雜化,導致學生要掌握的概念知識過多而把握不到重難點,沒有達到課堂原本的高效目的。
理解性教學策略下的初中英語語法課堂更重視學生的元認知和反復操練。在多次課堂實踐后,筆者認為學生確實能從理解課堂中得到更多開口鍛煉的機會,提高了課堂教學效率,達到了教育教學的目的。
如今,“翻轉課堂”“云課堂”等課堂形式和“英語E學習”等學習平臺的出現和推廣,體現了理解性教學策略在初中英語語法課中的具體實施。但理解課堂把握不好的話可能變成形式主義,外行看熱鬧,純粹為展示而展示,沒有真正檢測課堂目標實現的有效性。下面筆者將結合理解性教學策略在初中英語語法中的教學實踐,談談如何進行語法課堂的教學設計。
二、基于理解的初中英語語法教學設計要點
1.建立新舊聯系,構建認知結構。
教師在教學時往往會陷入慣性思維,認為這點很簡單,學生應該掌握,比如講定語從句時,一般規(guī)律還沒講清就跳到了特殊規(guī)律,學生難以在短時間內掌握好。定語從句和賓語從句的區(qū)分是阻礙學生學習定從的重要因素,那么教師在教定從時就要把它和舊知賓從聯系教學。先讓學生學會區(qū)分定從和賓從,只有把對它們的認知理順了,才能學習定從的一般規(guī)律,慢慢再從一般規(guī)律講到特殊用法。再如講一般過去時,把“先行組織者”定為一般現在時,課堂的設計可先讓學生不斷操練他們所熟悉的現在時,再引出對比差異,讓學生更快更自然地接受過去時的概念和用法。實踐證明,這樣一來,學生筆頭和口頭操練的正確率都有所提高。
在語法的導入部分,可幫助學生建立新舊知識的聯系,學生對學過的知識進行自我梳理后,既激發(fā)學習興趣又溫故知新,符合學生的認知結構,是一個良好的開端。講解語法時,學習內容要適當分解,切忌急于求成。先共性再個性,通過反復言說的理解性操練,不斷強化學生的認知結構,引導學生掌握解題技巧。在語法教學的最后環(huán)節(jié)還可利用腦圖回顧,讓學生回顧所學知識,強化認知結構。
2.設置“惑”點,培養(yǎng)元認知。
教學對話的核心是有效提問,有效提問既囊括要推動和引導學生回答問題時的思考進程,又要求學生通過反思自己的初始回答來解釋、驗證和支持自己的所思所想。學習中的困惑出現時,要多問問學生是怎么想、怎么做的,為什么要那樣做,如何學得更好等問題,讓學生了解教學的意圖,使他們有能力分析和實現他們的元認知,為自我發(fā)現之旅開辟道路。
在翻轉課堂語法教學中,學生課前預習微視頻和完成前測單,然后教師課堂上針對學生產生的“惑”點來進行動態(tài)生成,最后通過進階單來鞏固所學,這就是元認知的運用。所以在語法教學的設計中,教師要就語法辨析的重難點幫助學生建立“惑點”,考慮其合理性、邏輯性,以及和要學知識點間的聯系,在不加深學習難度的情況下,讓學生帶著問題參與教學。
3.課堂活動多樣有效性,加強變式訓練。
學習注意力的集中一般在課堂前20分鐘,尤其在英語語法課中,后面的20多分鐘學生能否有效參與課堂呢?這是教師需要研究和思考的地方,教師要在課堂上加入多樣性和有效性的活動,不斷刺激學生的求知欲。
趣味性課堂活動不是浪費時間,也不是天馬行空,而應緊密結合課堂的學習目標,在活動中設置有效的任務,讓學生不斷操練所學知識。比如?“扔紙巾”“東南西北”這種由靜化動的活動,更多的帶有不確定性和趣味性,學生都會開心地爭取學習機會;“百寶箱、幸運52”?這些活動也能讓學生充分活動起來,有效實現學習目標,有別于傳統(tǒng)教學。
另外,教師還要把變式教學和教學改革緊密結合在一起,讓學生的思維看得見并且得到不斷升華,在英語教學中使用變式較多的就是語法教學。教師可通過舉例、觀察歸納、翻譯、改變活動規(guī)則等變式訓練來操練同一個語言點,讓學生學習時學會兼顧各要素、學會舉一反三。
4.課堂要留足時間,鞏固所學知識。
在知識學習的鞏固過程中,一方面,由學生分析語法、做習題后校對、講解錯題再到總結匯報,都要留給他們足夠多的時間去思考、言說和合作,尤其要讓組內較弱的同學進行出聲思維。另一方面,有些題目組內校對后教師最好再在全班給予正確答案,便于落后的學生跟上課堂,更要花時間帶著學生一起總結或講解語法知識的一些注意點。這些都要求教師在設計語法教學時留有足夠時間用來鞏固所學,不要太注重課是否完整,而是講過的學生就要理解到位,所以每個活動后的回顧鞏固很重要。
5.及時給予過程性評價,提高學習效率。
在教學過程中要及時給予評價,如運用眼神鼓勵、反饋小結、競爭獎勵、小組點評、測試評級等策略來激勵學生,讓學生學會認真傾聽展示內容。教師要把過程中遇到的問題當成一個研究素材呈現在全班面前,把課堂展示作為達到學習目標的一種手段。要給予學生學習過程中查漏補缺的形成性評價,促使其主動努力,以達成良好的終結性評價,即取得學習上的進步。
三、基于理解的教學設計對初中英語語法教學的促進
理解性教學課堂對學生的學習能力有更高的要求,學生可利用各種資源提前了解課堂教學的目的和環(huán)節(jié),培養(yǎng)良好的預復習習慣,發(fā)揮了學習的主觀能動性,在初中英語語法教學中能有效提高學生學習效率。教師在課堂設計中能考慮得更全面,活動的實施符合學生的認知規(guī)律,更促進學生的學,使教與學相輔相成,推動初中英語基礎語法教學的發(fā)展。
【關鍵詞】 藥代動力學
關鍵詞: 心力衰竭,充血性;血瘀證;地高辛;藥代動力學
摘 要:目的 研究充血性心力衰竭(congestive heart fail-ure,CHF)血瘀證對地高辛藥代動力學的影響. 方法 將充血性心力衰竭血瘀證患者按血瘀程度及心功能狀況分為兩組,第1組34例,血瘀較輕,心功能為Ⅰ~Ⅱ級,第2組38例,血瘀較重,心功能為Ⅲ~Ⅳ級,兩組患者均口服地高辛片0.125~0.385mg d-1 ,用熒光偏振酶標免疫法檢測地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度,同時以苦味酸法測定血清肌酐,用Bayesian一點法擬合地高辛的個體藥動學參數,統(tǒng)計學比較兩組患者地高辛藥動學參數間差異. 結果 隨著血瘀及心功能損傷的加重,地高辛的分布容積顯著減少,清除率顯著下降,AUC顯著提高,血清中肌酐顯著增高. 結論 地高辛在不同程度充血性心力衰竭血瘀證患者體內的藥代動力學存在差異,腎功能衰減是造成差異的主要原因之一.
Keywords:heart failure,congestive;blood stasis;digoxin;pharmacokinetics
Abstract:AIM To study the influential factors in patients with congestive heart failure blood stasis on clinical pharma-cokinetics of digoxin.METHODS Patients with congestive heart failure blood stasis were pided into two groups ac-cording to blood stasis degree and heart function.The first group(heart functionⅠ~Ⅱ)included34cases with light blood stasis,while the second group(heart functionⅢ~Ⅳ)included38cases with serious blood stasis.Patients of both groups were administered digoxin tables0.125~0.385mg d-1 orally.Fluorescence Polarization Immunoassay(FPIA)was used to measure serum steady state digoxin concentra-tions,the method of one point of Bayesian to calculate digox-in clinical pharmacokinetics parameters,and the pharma-cokinetics parameters of two groups were compared statistically.RESULTS With the ggravation of blood stasis and heart function damage,the Vd and CL of digoxin decreased markedly,but AUC of digoxin increased significantly.CONCLUSION The pharmacokinetics parameters are differ-ent in patients with different degrees of blood stasis in con-gestive heart failure,and the kidney function decrease is one of the major causes of this difference.
“辯證施治”是中醫(yī)臨床診斷與治療的核心,闡明藥物與不同“證”患者機體的相互作用規(guī)律是揭示傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的關鍵問題之一.1986年田中茂發(fā)現,三黃瀉心湯中多種化學成分的血藥濃度在便秘實證患者和正常人體內有所不同,但其未進一步研究“證”與藥代動力學間的關系.1991年,我們在研究中藥藥動學、證本質及中藥有效單體的工作基礎上,提出了“證治藥動學”(Syndrome and treatment pharma-cokinetics),指同一藥物在不同“證”機體內的藥動學參數,經統(tǒng)計處理有顯著差別,這種差別明顯影響藥物療效和毒副作用,分析對象既可是中藥,又可以是西藥.證治藥動學試圖將中藥的藥動學與中醫(yī)證的變化相結合研究,對闡明中醫(yī)臨床用藥的辯證施治和提高方劑的臨床療效均具有重要的意義.近年來我們已實驗證實,正常動物和脾虛血瘀證模型動物對川芎等中藥中的藥效組分的藥動及藥效有顯著性差異[1-9] .我們以地高辛為工具藥,旨在進一步研究地高辛在臨床不同程度的充血性心力衰竭血瘀證患者體內藥動學的差異,以臨床病例驗證“證治藥動學”,并初步分析其規(guī)律及產生機制.
1 材料和方法
1.1 材料
充血性心力衰竭(congestive heart fail-ure,CHF)血瘀證住院患者72(男39,女33)例,以口唇及指甲紫紺、血流動力學異常、靜脈曲張、淤血性肝腫大、肺淤血、雙下肢浮腫等指標判定患者為血瘀證[10,11] ,并以上述血瘀證的程度(結合心功能的受損程度)將患者分為兩組.第1組34(男19,女15)例,血瘀程度較輕,心功能受損程度多為Ⅰ級(含8例Ⅱ級),平均年齡(53.1±9.6)歲,平均體質量(58±11)kg;第2組38(男21,女17)例,血瘀程度較重,心功能的受損程度多為Ⅳ級(含6例Ⅲ級),平均年齡(62.4±11.7)歲,平均體質量(57±12)kg.熒光偏振酶標免疫分析儀(TDX)、地高辛藥代動力學程序包、地高辛單克隆抗體試劑盒、地高辛質控試劑盒及高速離心機均為美國雅培公司產品(Abbott USA).地高辛標準曲線回歸方程為C=6.6889-5.538×10-2 Net(r=0.995,n=6),方法學平均回收率為(98.7±3.4)%,日內和日間RSD分別為3.7%和4.2%.
1.2 方法
所有患者均按0.125~0.385mg d-1 的劑量口服地高辛片,連續(xù)服用時間至少15d以上(確保地高辛達到穩(wěn)態(tài)濃度),并確認患者在監(jiān)測前1wk未合并使用過影響地高辛藥代動力學的其他藥物,在第16日給藥后的6h采靜脈血4mL,離心(2500r min-1 ,5min)分離血清,將血清分為2份,一份用TDX分析儀測定地高辛的血清濃度,另一份以苦味酸法測定血清中肌酐的含量.統(tǒng)計學處理:將兩組患者地高辛血藥濃度的測定值,在微機上以地高辛代動力學程度包用Bayesian一點法擬合患者個體的藥代動力學參數[12] ,統(tǒng)計學比較兩組患者之間藥代動力學參數、腎功能、地高辛血藥濃度等指標的差異,將心功能的受損程度與主要藥代動力學參數及腎功能等指標做相關性分析.
2 結果
2.1 血清中肌酐和地高辛測定結果
兩組患者血清中肌酐含量及地高辛的穩(wěn)態(tài)濃度間均存在顯著性差異(P
2.2 藥動學結果
以Bayesian一點法擬合每位患者的個體藥代動力學參數,兩組患者地高辛個體藥代動力學參數分析結果見Tab1,統(tǒng)計學比較表明,地高辛在兩組患者體內的主要藥動學參數間均有顯著性差異存在(P
2.3 相關性分析
將患者的血瘀程度按心功能受損程度分別與患者的年齡、地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度(Css)、地高辛在患者體內的藥動學參數(Ke,Vd,CL,AUC)以及患者的血清肌酐含量(Cr)做相關性分析,相關系數結果分別為0.63,0.71,-0.71,-0.89,-0.82,0.78和0.88,從相關性分析結果可見,隨著血瘀程度及心功能受損程度的加重,腎功能相應降低,導致地高辛在患者體內的分布容積及清除率相應減少,穩(wěn)態(tài)血藥濃度和曲線下面積相應增高. 表1 地高辛在CHF患者體內的藥動學參數(略)
3 討論
3.1 血藥濃度的變化
第2組患者血清中平均肌酐水平及地高辛平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度均顯著高于第1組患者(P
3.2 臨床藥動學變化
地高辛在第2組患者中的藥動學參數與第1組患者存在顯著性差異(P
3.3 影響因素分析
地高辛在體內主要分布于骨骼肌,93%以原形地高辛經腎臟排泄出體內,心衰時,腎血流量不足使腎組織缺血缺氧而引起腎損害,腎功能下降;骨骼肌血流量的減少阻礙了地高辛向骨骼肌的分布,使Vd 減少,而腎功能的下降必然使CL隨之減小,這一結果與文獻[13-15]報道基本一致.此外,血瘀的加重而導致血液的“濃、粘、聚、凝”,必然使藥物在體內的分布容積Vd 減小,這是引起地高辛的CL和Vd 減小的主要原因之一.心功能對地高辛藥動學的影響可歸究為心功能不全累及腎功能損害和對外周血管的慢性收縮,使地高辛分布和排泄發(fā)生障礙,導致Vd 和CL減小.由此可見,地高辛臨床藥動學的改變主要受心功能和腎功能的影響,在給藥時應重視上述因素的影響,避免中毒發(fā)生.對老年人或心腎功能較差的患者建議日劑量不宜超過0.125mg,以保證用藥安全有效. 3.4 血瘀證與心功能的關系 迄今,未見心功能受損程度與血瘀程度之間量化的相關性研究文獻報道.中醫(yī)認為[10] CHF導致的血瘀證主要表現在兩個方面,一是血瘀于心,心臟擴大,心功能下降,;二是血瘀于靜脈,肝臟腫大、浮腫;但上述兩方面均引起患者血流動力學的障礙.本文所選擇的72例CHF血瘀證患者均存在有不同程度的心功能受損,經比較發(fā)現,患者所表現出的血瘀程度與心功能受損的程度成正相關,我們認為其原因可能是隨著心功能受損程度的加深,引起患者血液動力學障礙的加重,進而導致血瘀程度的加重.總之,進一步量化研究血瘀證與心功能的關系,將對臨床血瘀證的判定有重要的參考價值.
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慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種病因心臟病極為嚴重而常見的臨床綜合征,是各種心血管疾病的危重階段。嚴重影響患者的生活質量,危及人類的生命,其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿,是21世紀心血管領域的兩大難點之一。近年研究發(fā)現,心肌細胞的反復丟失是心力衰竭進程中最為主要的因素[1]。而心肌細胞凋亡可能是其反復丟失的根源所在。同時因凋亡所致的心肌細胞死亡與慢性心力衰竭密切相關[2]。心力衰竭屬中醫(yī)學心悸、喘證、水腫、痰飲范疇。近年來采用中醫(yī)藥對心肌細胞凋亡干預手段來防治CHF,已逐漸成為心力衰竭研究的熱點,故我們就近年來中醫(yī)藥對慢性心力衰竭心肌細胞凋亡的研究綜述如下。
1 理論研究
1.1 細胞凋亡與中醫(yī)藥 用細胞凋亡機制研究中醫(yī)基礎理論與中藥作用機制起步較晚,隨著現代生物學技術的發(fā)展,應用細胞凋亡的手段和方法來闡明中醫(yī)理論的實質,篩選有效的中藥,提高中醫(yī)現代化與中西醫(yī)結合的分子水平的研究將有重要意義。鐘達錦[3]認為,細胞作為構成人體最基本的功能單位,它包含陰陽兩方面的屬性,即細胞增殖屬陽,細胞凋亡屬陰,增殖與凋亡的平衡實質上是陰陽在細胞水平上的平衡,它維系了機體自身結構的穩(wěn)定和整個功能活動的協調。一旦增殖與凋亡平衡紊亂,則出現陰陽的偏盛偏衰的病證。如機體細胞異常增殖(陽盛)而凋亡減退(陰微)是腫瘤形成及自身免疫性疾病產生的重要病理生理學基礎,細胞增殖減退(陽微)而凋亡過盛(陰盛)則與多種免疫缺陷病(如艾滋病)及退行性病變有關[3]。
1.2 細胞凋亡與心力衰竭 近年來,大量的研究證實,心力衰竭時有廣泛的心肌細胞凋亡存在,其發(fā)生參與了心力衰竭的心肌重塑,并在CHF的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。因而,成為當今心力衰竭發(fā)病學上的新觀點[4]。從20世紀90年代以后,已逐漸明確心肌重塑(心室重塑)是CHF發(fā)生、發(fā)展的分子細胞學基礎[5]。心肌細胞凋亡不僅可能與心肌重塑有關,也是心肌細胞缺失的重要機制[6],很可能是使心力衰竭從代償向失代償轉折的關鍵因素。細胞凋亡是一種受基因調控的主動性細胞死亡,一般說來,只有處于生長周期的細胞才會發(fā)生凋亡,近年來大量研究表明CHF及老化的心臟存在心肌細胞凋亡[7,8]。1995年Katz AM[9]提出心臟超負荷產生使心肌肥厚的生長因子,這些生長因子可以誘導心肌細胞凋亡。Colucci WS[10]提出作為心力衰竭的主要特征——心肌重構,可以有許多促發(fā)因素,如機械應激、血管緊張素、去甲腎上腺素的釋放及細胞分子學的變化,而這些因素同樣可誘導凋亡。Vadlamanil等[11]認為細胞因子,尤其是腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、內皮素等可誘導細胞凋亡而影響心功能,與心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展密切相關。Cohn JN等[12]認為心肌細胞的喪失可能是CHF發(fā)生和(或)進行惡化以及最終死亡的一個重要基礎。因為心肌細胞數量減少,可使心肌收縮力下降,導致CHF的發(fā)生,并使存活的心肌細胞負荷加重,而使CHF進行性惡化。
2 實驗研究
80年代人們才開始對各種組織器官的凋亡進行廣泛的研究,而對心肌細胞凋亡的研究近幾年才有了新的突破,從此為人們探索各種心臟疾病的病理機制及藥物防治開拓了一條新途徑。特別是近幾年來,中醫(yī)藥對慢性充血性心力衰竭心肌細胞凋亡干預的實驗研究已成為研究的熱點??掠邡Q等[13]觀察丹參對乳鼠心肌細胞凋亡的影響,并探索其機制,采用體外培養(yǎng)的Wistar乳鼠心肌細胞缺糖缺氧6 h,用心肌酶檢測其代謝及流式細胞術檢測心肌細胞凋亡。結果顯示:大、小劑量丹參液組心肌細胞凋亡及酶數量明顯下降,與缺糖缺氧組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明丹參對心肌細胞凋亡有明顯的抑制作用。王振濤等[14]探討以丹參為主組成的活血注射液對心肌梗死后心力衰竭大鼠心肌細胞凋亡及Bax、Bcl-2蛋白表達的實驗研究,采用麻醉后開胸結扎大鼠左冠狀動脈造成急性心肌梗死,常規(guī)喂養(yǎng)1個月后經心阻抗法檢測心功能, 心臟指數(CI)值≤180 mL/(min·kg)者列入觀察對象,并開始藥物干預實驗。結果假手術組基本無心肌細胞凋亡和Bax、Bcl-2基因蛋白的表達,模型組在心肌梗死邊緣區(qū)有較多的凋亡陽性顆粒和Bax、Bcl-2基因蛋白的表達,在健存區(qū)有較少的凋亡陽性顆粒和Bax、Bcl-2基因蛋白的表達。各治療組心肌邊緣區(qū)Bax表達明顯減弱,Bcl-2表達明顯增強,Bax、Bcl-2蛋白表達及細胞凋亡的平均光密度較模型組差異有統(tǒng)計學意義(P
3 結語
中醫(yī)藥與細胞凋亡研究已取得了一些可喜的成果,其研究不斷深入,目前已達到了分子水平。如何將傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論與現代西醫(yī)的細胞凋亡更有機的結合,是我們未來的研究方向。相信隨著現代分子生物學技術的發(fā)展,細胞凋亡對闡明中醫(yī)理論中陰陽學說,病證學說的實質,促進中醫(yī)的現代化,無疑會提供新的思路和新的切入點。
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[關鍵詞]元腎顆粒;慶大霉素;腎功能衰竭;藥效學
[DOI]1013939/jcnkizgsc201623297
1研究目的
元腎顆粒(以下簡稱本制劑)功能主治為利濕降濁,解毒,散瘀,健脾益腎,利尿消腫。用于溺毒、關格、虛勞病亦即慢性腎功能衰竭經辨證為濕濁、濕熱證或脾腎氣虛證者,癥見:身重倦怠,惡心,嘔吐,食少納呆,口中粘膩,脘腹脹滿,或兼見倦怠懶言,腰酸膝軟,氣短,尿少色黃,脈沉細等。本研究擬采用慶大霉素誘發(fā)大鼠腎功能衰竭的藥理試驗,觀察元腎顆粒的主要藥理作用,為本制劑主治慢性腎功能衰竭提供藥理實驗依據。
2研究材料
2.1動物
SD大鼠,SPF級,雄性,60只,180~220g,昆明醫(yī)科大學實驗動物學部提供,合格證號:SCXK(滇)2011―0004。
2.2藥品
受試藥品:元腎顆粒,每1g相當于323g生藥,成人日劑量39g顆粒。昆明禾潤藥物開發(fā)有限公司提供,批號:030226。本研究中給藥劑量均以元腎顆粒相當的生藥重量表示。
陽性對照組:尿毒清顆粒劑,批準文號:(1997)衛(wèi)藥準字Z-024號。廣州康臣藥業(yè)有限公司提供,批號:20030407。規(guī)格:5g/包。用法用量:口服每次5g,一日四次。
硫酸慶大霉素注射液,4萬單位/ml,批準文號:國藥準字It53020666號;昆明制藥集團股份有限公司提供,批號:2003053306。
2.3試劑
尿素氮試劑盒,四川省邁克科技有限責任公司生產;肌酐試劑盒,四川省邁克科技有限責任公司生產。
2.4儀器
ALCYON 300全自動生化分析儀,美國雅培公司生產。
3研究方法與結果
元腎顆粒對慶大霉素致腎功能衰竭大鼠影響的研究方法和結果如下。
雄性SD大鼠,適應環(huán)境1周后,隨機分為正常對照組、模型對照組、元腎顆粒高劑量組(日劑量678g生藥/kg,6倍臨床等效劑量)、中劑量組(日劑量391g生藥/kg,34倍臨床等效劑量)、低劑量組(日劑量226g生藥/kg,2倍臨床等效劑量)及尿毒清顆粒組(日劑量133g/g),分組及劑量見下表,除正常對照組外,各組均每日皮下注射硫酸慶大霉素10萬單位/kg,各給藥組同時灌胃給藥、2次/日,連續(xù)給藥12天,末次給藥1h后,收集尿液測定Cr含量,股動脈取血測血清肌酐、血清尿素氮含量及血漿肌酐含量,計算內生肌酐清除率,結果見下表。
元腎顆粒大、中、小劑量連續(xù)給藥12天,與模型對照組相比,對降低慶大霉素致腎衰大鼠的血清肌酐、血清尿素氮及提高內生肌酐清除率有非常顯著意義,并能顯著降低血漿肌酐;與模型組相比,能顯著增加大鼠體重。
4結論
本研究采用慶大霉素誘發(fā)大鼠腎功能衰竭的藥理試驗,觀察元腎顆粒的主要藥理作用,結果表明:慶大霉素誘發(fā)大鼠腎功能衰竭的藥理試驗。
元腎顆粒大、中、小劑量連續(xù)給藥12天,與模型對照組相比,對降低慶大霉素致腎衰大鼠的血清肌酐、血清尿素氮及提高內生肌酐清除率有非常顯著意義,并能顯著降低血漿肌酐、增加體重。
本實驗結果為本制劑主治慢性腎功能衰竭提供了藥理實驗依據。
參考文獻:
【關鍵詞】生物技術 藥理學 教學改革 探索與實踐
【中圖分類號】G642【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2011)02-0058-02
生物工程專業(yè)是工科專業(yè),主要培養(yǎng)掌握生物技術及其產業(yè)化的科學原理、工藝技術過程和工程設計等基礎理論、基本技能,能在生物技術與工程領域從事設計、生產、管理和新技術研究、新產品開發(fā)的工程技術人才。藥理學是生物工程專業(yè)的選修課程,主要研究藥物與機體或病原體相互作用的規(guī)律和原理,它是現代生物工程中應用極其廣泛的一門知識,涉及醫(yī)藥工業(yè)、食品衛(wèi)生、營養(yǎng)健康等諸多領域。在以往的教學過程中,學生普遍反映藥理學知識點多、難理解、難記憶、很難將書本知識應用于實踐中。為了提高藥理學的教學質量,增強學生對藥理學的學習興趣,我們在生物技術專業(yè)藥理學的教學過程中,對教學內容和教學方法進行了一些改革和嘗試,幫助學生充分理解和掌握藥理學的特點以及研究方法。
一、藥理學教學現狀與分析
藥理學是醫(yī)學類專業(yè)學生的一門重要專業(yè)基礎課,它是以生理學、生物化學、病理學、病理生理學、分子生物學、微生物學、免疫學等為基礎,為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識和科學思維方法的一門科學。目前,生物工程專業(yè)學生主要通過藥理學課程掌握藥物治療的基本理論和知識。[1]我院生物工程專業(yè)的藥理學課程為專業(yè)選修課程,課時為36個學時。我院開設的與藥理學密切相關的課程為藥物分離純化、分析檢測等選修課程。而生物工程專業(yè)本科四年的培養(yǎng)計劃中未涉及生理病理等相關醫(yī)學課程,且授課學時不足醫(yī)學類專業(yè)此門課程學時的一半,因此生物工程專業(yè)學生在學習藥理學時容易存在難理解、難記憶的現象。如何使學生在現有知識背景的基礎上,掌握藥理學的基本理論與研究現狀及其在實踐中的應用前景,是成功教授此課程的一個關鍵。因此,我們根據生物工程專業(yè)特點和發(fā)展的需要,改變傳統(tǒng)教學模式,革新教學方法,從學科和專業(yè)整體角度去認識課程的作用及相關課程間的相互聯系,既體現基礎性與前沿性、理論性與實踐性的結合,又保證講授內容的深度與廣度相結合。在生物技術專業(yè)藥理學的教學過程中,制定新的教學大綱,建立適用于生物工程專業(yè)學生的藥理學教學新框架,使學生在學習藥理學的同時,既培養(yǎng)了科研思維與主動學習的能力,又與以前所掌握的知識融會貫通,從而對生物工程專業(yè)有更深層次的認知。
二、教材與課程內容的選擇
藥理學是一門古老而又嶄新的學科,一方面它有著悠久的研究歷史,另一方面,新的藥物層出不窮,新的藥物作用機理不斷獲得闡釋,新的藥理學研究方法不斷出現。老師在教學中,在重視基礎知識教學的同時,更應注重知識的更新,在教學內容上力求把世界上最新的成果吸收進來。因此,在教材選擇上,我們選用了顏光美教授主編的2009年6月第1版《藥理學》,這本最新的教材不僅包括了基本的藥理學理論,還增加了基因治療和抗癌藥物以及新藥研究等最新的研究進展,這些新內容與生物工程專業(yè)密切相關,能夠促進生物工程專業(yè)學生對生物技術在藥理學研究中應用的理解,同時也要求教師不斷更新自己的知識結構。
教學大綱是教師教學程序與教學工作的指南,在制定藥理學教學大綱時根據該課程的綜合性及授課對象是生物工程專業(yè)本科學生而非醫(yī)學類學生的特點,對藥理學教學目的與教學內容進行了合理的安排與調整。在課程體系結構上,把藥理學課程分為兩個主要部分,第一部分是基礎部分,是進行藥理學研究與應用的人員必須具備的基礎理論知識,重點包括緒論、藥物代謝動力學、藥物代謝效應學、新藥研發(fā)的基本過程等,屬于總論部分。
第二部分則分別闡述了各類藥物的作用機理,屬于分論部分,主要包括抗菌類藥物、抗腫瘤藥物、基因治療藥物、神經系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、消化泌尿系統(tǒng)藥物等。生物工程專業(yè)更注重藥物效應動力學、藥物代謝動力學、新藥研究、基因藥物與基因治療等章節(jié)的學習,在常規(guī)各類藥物授課中,每類藥物重點例舉兩三種臨床上常用的藥物進行介紹,這樣既具實用價值又減輕了學生的記憶負荷。此外,為加強雙語教學的需要和促進專業(yè)英語的學習,涉及的藥名及專業(yè)術語在首次講授時用中英文表述,之后盡量以英文表達,輕松增加學生的專業(yè)詞匯量。
三、多種教學方法相結合
1.多媒體教學法在藥理學教學中的應用
多媒體課件是一種綜合應用影視、圖形、圖像、聲音、動畫和文字等多媒體信息制作的教學軟件,可以使精細的結構宏觀化,抽象的概念直觀化、復雜的問題簡明化、整體的過程動態(tài)化。根據藥理學教學需要將多媒體技術與課程整合,使學習內容圖文并茂、有聲有色、栩栩如生,使學生通過多種感官主動獲取相關信息,從而克服以往課堂呆板的授課模式,激發(fā)學生學習的熱情和積極性,提高藥理學的教學效果。[2]但是,在多媒體教學中也應注重方法,切忌將所有書本內容都制成幻燈片,造成教學信息量太大,內容繁瑣,使本已復雜難懂的內容變得更加乏味,并直接導致學生厭學情緒產生;在講課過程中注意語速及適當停頓,給學生時間理解和消化,跟上老師的進度和思路;配合適當的板書,便于學生對授課綱要的掌握。
2.重視PBL(Problem-Based Learning,簡稱PBL)教學模式的應用
PBL是指基于問題的學習(也稱作問題式學習),1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng),目前已成為國際上較流行的一種教學方法。在傳統(tǒng)教學中,教師是教學活動的中心,教師始終處于領導地位,過分重視知識的傳授,忽視學生的自主學習,使學生的積極性、主動性受到極大限制。[3]PBL與傳統(tǒng)的教學法有很大不同,PBL強調以學生的主動學習為主,而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤,使學習者投入于問題中;它設計真實性任務,強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中,通過學習者的自主探究和合作來解決問題,從而學習隱含在問題背后的科學知識,形成解決問題的技能和自主學習的能力。[4]
針對我校創(chuàng)建研究型大學的辦學宗旨、注重學生創(chuàng)新能力、實踐能力和綜合素質培養(yǎng)的人才培養(yǎng)目標。藥理學教學應當緊密跟蹤前沿科學,誘導學生研究的興趣,注重科研與教學緊密結合,教學與科研互相促進,拓展學生知識結構,培養(yǎng)創(chuàng)新意識。講授藥理學課程時,須以學生為中心,學生必須擔負起學習的責任;教師的角色是指導認知學習技巧的教練,培訓學生通過研究問題和解決問題,培養(yǎng)其自學及實際工作能力??筛鶕n程大綱給定各種題目,讓學生通過查閱資料,自學各類藥物的研究進展,并制作幻燈片課件,完成后由學生毛遂自薦,經教師審核后安排兩到三名學生在課堂上講解自己制作的幻燈片課件,老師可以在原本安排講授該類藥物時留出部分時間由這些學生來講解,并做好補充講解和點評。在講授合理用藥原則時,教師可設計些臨床病例情況作為作業(yè)布置下去,讓學生自發(fā)運用藥理學知識,設計合理用藥方案,在下一次課前利用5~10分鐘進行討論。在講授新藥研發(fā)時,適當介紹國際先進水平的藥理學研究技術、設備、研究團隊及其研究歷程,還可以在教學中介紹著名科學家突破一些重大課題的思路和實驗,以啟迪學生如何發(fā)現問題和解決問題,開拓學生的視野,促進學生對藥理學研究領域的整體把握,培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識,激發(fā)學生學習熱情。同時,將一些研究性的課題介紹給學生,指導他們查閱文獻,尋求不同的解決方案并加以討論,這樣既能調動學生的學習興趣,鍛煉培養(yǎng)學生的科研能力以及發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力。在講授基因治療藥物時,教師會聯系基因工程相關專業(yè)知識對學生進行提問,調動學生的思維,促進學生從專業(yè)整體角度去把握藥理學的作用及相關課程間的聯系。實際結果表明,PBL教學模式受到學生們的歡迎,極大調動了學生的學習興趣和主觀能動性,提高了學習效率。
3.其它教學方式在藥理學教學中的綜合應用
在授課過程中,教師充分聽取學生的意見和學校督導團聽課專家們的建議,充分注重與學生間的互動,在教學中進行提問式教學,“簡單問答”、“自問自答”或“問而不答”可以引起學生注意和促使學生思考,調動學生的主動性,活躍課堂氣氛。注意章節(jié)內及章節(jié)間的歸納、總結,利用分析比較等方法幫助學生理解和記憶,可起到事半功倍的效果。[5]如在講完抗菌藥時,可應用比較法來比較各種不同類型的抗菌藥物的抗菌譜、抗菌機理、不良反應等異同。
實踐證明,藥理學的教學改革的實施,有利于調動學生的積極性,有利于學生能力的培養(yǎng)。今后還需把該課程努力建設成一門結構合理、內容充實、特色鮮明的生物工程專業(yè)的主干課程,為我國生物工程領域培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才。
參考文獻
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[關鍵詞]藥理學;制藥工程;教學改革
制藥工程專業(yè)是一個培養(yǎng)從事藥品制造工程技術人才為目標的化學、藥學和工程學交叉的工科專業(yè)。其中藥學知識領域中重要的知識單元——藥理學的教學目標在于:幫助學生掌握藥物分子與機體生物靶點之間相互作用規(guī)律[3]。藥理學知識與化學、工程學相關知識的合理融合是培養(yǎng)制藥工程這一交叉學科優(yōu)秀專業(yè)人才的有效途徑。藥理學作為制藥工程系培養(yǎng)方案中的專業(yè)必修課,被設置到大三上學期完成,共48學時。自該門課程開課以來,學生對課程表現出強烈的學習興趣,且普遍反映教學效果較佳。然而,隨著教學經驗的逐增,筆者通過對教學效果的系列調研,發(fā)現該課程的教學效果還可以通過適度改革更上一層樓。由于制藥工程學屬于新的專業(yè),全國尚未形成完整的教學體系。同時由于制藥工程專業(yè)學生缺乏醫(yī)學專業(yè)知識,學習藥理學的基礎薄弱。因此,針對制藥工程專業(yè)學生的學科特點,本文對藥理學課程進行針對性的改革如下。
1藥理學課程設計思路的改革
根據需要,筆者從課程內容組織形式,課程人員組織形式以及課程重點難點及解決辦法提出了相應改革。
1.1課程內容組織形式
(1)模塊式教學,及時小結:藥理學課程內容較多,若按傳統(tǒng)的教學模式逐一介紹每類藥物,學生感覺信息量太大,難以記憶。于是筆者將課程內容分為5大模塊:藥動學及藥效學總論;外周神經系統(tǒng)藥物藥理;中樞神經系統(tǒng)藥物藥理;內臟系統(tǒng)藥物藥理;激素類藥物藥理。進行模塊式教學,并及時在每個模塊學習完畢后進行小結,輔助學生從整體上把握知識點全貌的同時,培養(yǎng)了學生主動尋找知識點間聯系與規(guī)律的學習習慣。
(2)浸入式教學模式:在用多媒體教授基礎理論知識的基礎上,針對該專業(yè)學生缺乏醫(yī)學知識背景及缺失臨床實踐環(huán)節(jié)的特點,最大限度地使用實物(例如收集各類藥物的藥瓶,說明書等)及各種教學用道具(例如眼的解剖結構模型等),使學生的平面學習變成實物學習,增強學習興趣,提高學習效率。此外,合理發(fā)動學生在充分調研的基礎上進行情景模擬(如扮演有機磷農藥中毒后的表現及解救),積極調動學習興趣的同時,培養(yǎng)了學生主動思考的學習習慣。
1.2課程人員組織形式:在以往的課程教學過程中,由于教學模式單一,從授課、答疑到考察都是由筆者一人完成。本次課程改革涉及多種教學手段,因此要求參與課程教學的人員組織形式有所變化。具體表現如下:(1)中南大學湘雅醫(yī)學院診斷學教研室副主任吳靜教授有著豐富的臨床教學經驗及扎實的醫(yī)學背景。在課程改革中主要負責提供相關教學道具,并就一些情景演示環(huán)節(jié)進行指導;(2)中南大學藥學院藥理學系江俊麟教授常年從事藥理學的教學與科研工作,能敏銳地把握藥理學的前沿問題。在課程改革中主要負責協作指導多媒體教學的制作及審核模塊式教學的合理性;(3)中南大學化學化工學院生物相關方向的專家劉佳佳教授,作為制藥工程系的老牌領導,具備豐富的教學經驗,對制藥工程系的現狀與發(fā)展有著獨特的見解。在課程改革中主要負責組織、協調與管理等工作。
1.3課程重點難點及解決辦法:(1)將知識點“邏輯化”:雖然藥理學需要掌握的知識點比較多,信息量大,但各知識點之間有一定的聯系。筆者擬通過將知識點“邏輯化”的方法,引導學生從病理生理學的角度理解藥物的藥理作用,并由此推導藥物的臨床應用及不良反應。杜絕死記硬背的學習方法,最大程度地提高學習效率。(2)將知識點“應用化”:掌握藥理學基本知識的最終目的是應用。筆者擬通過“講練結合”的方法,最大限度地鍛煉學生應用知識解決問題的能力。一方面變枯燥的學習為有趣的活動,調動學習積極性;另一方面能及時對學生應用能力進行評價,進而進行調整性干預、引導。例如在第一部分藥動力學的教學過程中,用一道計算題“68kg患者使用某藥,已知該藥的F值為100%,Cp為15mg/L,CL為0.65mL/min/kg,Vd為0.5L/kg,該藥的治療窗為10~20mg/L。請問DL為多少?給藥速度為多少?”讓學生體會基礎理論知識是如何解決實際問題的。
2藥理學課程教學方法的改革
(1)單向性教學模式向雙向性教學模式轉化:傳統(tǒng)的教學模式是單向性的傳授知識,而實際教學過程中,學生并不是被動的接收知識的機器。筆者擬適當設置課題互動環(huán)節(jié),對學生接受知識的效果及時進行評價和反饋,以根據實際情況對教學過程做出針對性調整。具體改革方式為:2/3的課程時間老師教授為主,1/3的課程時間留給學生進行討論、反饋。討論和反饋的范圍包括:對所接受的知識點的理解是否完全(可通過習題練習的方式體現)?是否需要老師再補充其他相關知識?
(2)單一性教學模式向浸入式教學模式轉化:傳統(tǒng)的教學形式幾乎全部依賴于多媒體教學。然而,實際教學過程中,單一的教學模式容易導致學生出現視覺疲勞的現象。筆者結合了“多媒體為主的基礎理論知識教授”、“展示實物”、“輔助教學道具”及“情景模擬”等多種教學模式,實現了單一性教學模式向浸入式教學模式的轉化。
(3)被動式教學模式向主動性教學模式轉化:傳統(tǒng)的教學過程多為被動式教學,即以老師傳授知識為主。但實際上,本科生是具備一定自學能力的群體,照本宣科不是本科教學的初衷。培養(yǎng)本科生主動思考的能力是該項目主要目標之一。具體改革方式為:對與關鍵知識點的講解模式由“講授”變?yōu)椤疤釂枴?,即在確認學生以具備解決問題的基本知識后,有意識地引導學生主動思考,主動找到解決問題的方案。
(4)傳統(tǒng)思維模式向逆向思維模式轉化:在課程教學過程中合理設置“學生提問或出題”的環(huán)節(jié)。每堂課結束前5分鐘留時間讓學生模擬老師的角色來提問或出題?!疤釂枴笔侵柑岢鲎约阂苫蟛恢膯栴},而“出題”是提出一些自己知道但認為值得考考大家的問題。這種逆向思維的模式可以考察學生主動總結及思考的能力。該方式在活躍課堂氣氛的同時,一定程度上達到了主動對本次課內容進行課堂小結的目的。
(5)以老師為主體的教學模式向以學生為主體的教學模式轉化:①提出爭議性問題,組織小組辯論賽;②提供藥理學相關的前沿性科學成果,引導學生自主解讀。
3藥理學課程考核方式的改革
既往的考核體系是理論考試占70%,平時成績占30%。理論考試采用閉卷形式,而平時成績主要來自出勤率。該體系很難對學生的應用能力、總結能力、理解能力、學習習慣及主動思考能力等進行綜合評估,而且會誘導學生形成死記硬背、臨時抱佛腳的壞習慣。改革后的課程考核從理論考試及平時成績兩方面實施改革。具體的考核方法如下:(1)理論考試(占總成績的70%)——閉卷與開卷相結合:試題分A1卷(閉卷)(占理論考試成績的60%)和A2卷(開卷)(占理論考試成績的40%),其中A1卷主要是常規(guī)的試題,A2卷為應用及理解題??荚嚂r間100分鐘,其中前60分鐘為閉卷考試(使用A1卷),重點考察學生對基礎知識的掌握;后40分鐘為開卷考試(使用A2卷),重點考察學生應用已知的知識解決實際問題的能力(可提供系列參考資料)。該項目合理結合了開卷開始和閉卷考試的優(yōu)勢,與既往的閉卷考試相比,更能從應用能力、總結能力、理解能力、學習習慣及主動思考能力等方面對學生進行綜合考察。(2)平時成績(占總成績的30%):①情景模擬(占平時成績的30%):整個教學過程將設置2次藥理學情景模擬環(huán)節(jié)。允許班級學生自由組合后獲得每次情景模擬的機會(原則上每人只能參加一次);②藥理學相關前沿科研成果解讀(占平時成績的20%):整個教學過程將設置1次藥理學相關前沿科研成果解讀環(huán)節(jié)。允許班級學生自由組合后獲得成果解讀的機會。在老師的指導下由學生自由選擇相關科研成果,以多媒體制作為主要解讀形式。考察點包括學生的理解能力、團隊分工協作能力、多媒體制作能力、講解能力等;③小組辯論賽(占平時成績的30%):由老師提出藥理學相關的爭議性問題,自由組合正方、反方進行辯論??疾鞂W生查閱文獻、分析問題的能力;④考勤(占平時成績的20%)。
4結束語
藥理學是鏈接化學與醫(yī)學的重要橋梁學科之一。從臨床角度提出問題,用化學的方法解決醫(yī)學的問題是交叉學科發(fā)展的趨勢。對本課程的改革促成學生最大程度地理解學習的目的及意義,避免今后從事藥品相關研究工作時選題的盲目性。同時還拓展了學生的研究思路,為培養(yǎng)以交叉學科融合為特點的制藥工程優(yōu)秀人才做好儲備。
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關鍵詞:藥理學 PBL教學法 多媒體教學
中圖分類號:G642.3 文獻標識碼:A DOI:10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.197
藥理學是研究藥物與機體(包括病原體)相互作用及其規(guī)律和原理的科學,同時它也是一門在基礎與臨床,醫(yī)學、藥學和護理學之間起著橋梁作用的學科[1]。它涉及內容廣泛,包含生理學、病理生理學、生物化學、分子生物學等機能學科,以及微生物學、人體解剖學、組織胚胎學、寄生蟲學等形態(tài)學學科,又與內、外、婦、兒等臨床學科密切相關。藥理學授課的內容包括大量的藥物名稱及其藥理作用和作用機制、臨床應用、不良反應、聯合用藥等。藥理學內容繁雜,涉及面廣,理論性強,卻又與臨床醫(yī)學密切聯系。面對藥理學課程的學習,學生常常產生出畏難情緒,失去對藥理學的興趣。因此,如何針對藥理學課程的特點,調動學生的積極性,提高課堂教學效果,是迫在眉睫的任務。筆者結合自己的教學體會,就藥理學教學改革的思路,淺談幾點自己的看法。
1 改變傳統(tǒng)的被動式教學方法
教學過程不僅僅是學生在教師指導下的過程,更應該是學生能力的提高過程。傳統(tǒng)的講授式教學方法比較死板,學生常常處于被動地位,基本沒有獨立思考的空間和時間,這對于學生的個性發(fā)展和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)非常不利[2]。因此,為提高教學效率,教師要把精力放在引導學生積極思維上,而不是傳統(tǒng)的被動接收式學習上[3]。
1.1 采用啟發(fā)式教學方法
藥理學的教學內容繁雜難記,教課的過程中如何使得這些內容更加條理化和系統(tǒng)化,以喚起學生對藥理學學習的主動性和積極性?這就要我們注重教學的藝術性,采用啟發(fā)式教學,讓學生帶著問題去學習。興趣是最好的老師,在講到一些藥物如阿司匹林、青霉素時,他們的發(fā)現非常具有戲劇性,可以將這些知識點變?yōu)榇蠹腋信d趣的小故事,從而增加記憶性。又比如在講到抗心絞痛藥物時,常常是不同的藥物聯合應用,老師可以先給出硝酸酯類和β-腎上腺素受體阻斷藥合用的優(yōu)缺點,而讓學生根據藥物的作用機制自己去分析討論硝酸酯類和鈣通道阻滯劑合用的優(yōu)缺點,這樣可以達到比較好的教學效果。
1.2 開展PBL教學方法[4]
PBL(Problem Based Leaming)教學方法,即問題式教學方法。它是教學過程中在教師的指導下,以學生為中心,圍繞問題以小組討論并輔以自學的學習形式,它更助于提高學生的自主學習能力。比如在講到鎮(zhèn)痛藥時,可以請大家分析阿司匹林和嗎啡的鎮(zhèn)痛作用有什么不同,分別從作用的機制、作用的部位、作用的強弱特點、臨床應用的不同等方面進行分析。又比如解熱鎮(zhèn)痛藥和氯丙嗪都能降低體溫,但是二者的降溫特點有什么不同?經過這種問題式教學法,使得學生對該內容的理解更透徹,記憶更深刻。
1.3 鼓勵互動式教學方法
教學不應該只是簡單老師教、學生學,而應該是教與學的互動?;邮浇虒W方法可以大大增加學生對于教學的參與性,充分發(fā)揮學生的主體作用。在授課過程中,可以讓學生在課堂上參與其中一小部分的授課工作,這樣不僅增加了學生的積極性,也提高了相關藥理學知識學習興趣,達到較好的教學效果。比如在講到抗高血壓藥物之一腎上腺素受體阻斷藥時,請同學們根據以前學過的作用于傳出神經系統(tǒng)藥物相關內容自己講授本類藥物的作用機制,這樣既提高了學生的學習興趣,又增強了對相關知識的記憶程度。
2 有效運用多媒體教學方法
現代信息技術的發(fā)展迅速,多媒體教學成為課堂教學的發(fā)展趨勢,已在現代教學中占很大的比重。多媒體課件教學與傳統(tǒng)板書式教學方法相比大大節(jié)省書寫板書的時間,增加課堂信息量;多媒體圖文聲像并茂,綜合發(fā)揮處理多種信息的優(yōu)勢,具有很強的直觀性。但是,這也同時成為了多媒體教學的弊端。因為多媒體教學方式授課的速度快,信息量大,學生常常跟不上教師的講解速度,對于相關知識的理解、消化和吸收不夠透徹和完全,降低了課堂的教學效果。另外,由于對多媒體教學的依賴性,教師不分授課內容,將所有內容制作為多媒體,不能靈活地應用。教學過程是在教師指導下以學生為主體的學習過程,所以,在教學過程中并不能完全依賴多媒體,而應該有效利用多媒體教學的優(yōu)勢,將傳統(tǒng)板書式教學方法和多媒體有機結合,從而達到最佳的教學效果。
3 針對不同專業(yè)的學生的實際需要設計授課內容
藥理學對于醫(yī)學專業(yè)、藥學專業(yè)、護理學專業(yè)都是非常重要的專業(yè)課,要根據不同專業(yè)學生的特點有的放矢地講授。比如在講到抗心律失常藥物時,心肌電生理的知識是這部分內容學習的基礎,醫(yī)學專業(yè)和護理學專業(yè)的學生由于有較好的基礎,可以將此部分內容簡單復習,而對于藥學專業(yè)的學生,這部分知識的基礎相對薄弱,這就需要在課堂上對心肌電生理的知識著重講解才能達到較好的教學效果。又比如,藥學專業(yè)的學生因為掌握了相關藥物化學的知識,在講授一些藥物的構效關系時理解相對輕松,而對于醫(yī)學和護理學專業(yè)學生就需要多花些時間在構效關系知識的補充上。對于護理專業(yè)的學生,其承擔著患者用藥前后的監(jiān)護任務,直接關系到患者的用藥安全,因此對于藥物的不良反應及防治措施應詳細介紹,為其將來在工作崗位上實施用藥監(jiān)護奠定堅實的基礎。
4 注重教師隊伍建設,提高自身素質
在整個教學過程中,教師處于“傳道、授業(yè)、解惑”的主導地位,要想達到好的教學效果,教師就不能僅僅局限于書本上的理論知識,還要有相關的臨床知識、把握疾病及臨床研究的現狀、熟知相關科研前沿知識、注意新的法規(guī)進展和新聞,以提高自身素質[5]。
4.1 注意授課過程中與相關學科的聯系
藥理學課程與多門學科間有著密切的關系,這就要求教師對相關內容知識有全面的掌握和涉獵。比如在講到利尿藥物時,需要腎臟生理學的相關知識為基礎進行學習。比如在學習青霉素的作用機制時,需要同學們首先復習微生物學中細胞膜雙層骨架結構的交聯形成過程,這樣才能更好地學習和理解青霉素的作用。又比如在學習作用于蛋白質生物合成的抗菌藥物時,就需要首先復習生物化學中蛋白質的生物合成過程,這樣學生才能更深刻地理解和記憶各種藥物的抗菌機制源于作用于蛋白質生物合成的不同階段而達到抑菌或者殺菌的效果。
4.2 多接觸臨床知識,結合臨床實際調整授課內容
從藥學專業(yè)畢業(yè)從事藥理學教學的教師,對于臨床醫(yī)學知識的學習和了解相對較少,在實際教學中聯系臨床比較困難,因此需要教師加強學習相關的臨床知識,加強臨床實踐。在目前藥理學理論課程的教學過程中,一方面,課本上講授的是藥物的通用名,通用名規(guī)范、嚴謹,但是在臨床實際用藥中,用的更多的卻是藥品的商品名,這就需要教師深入臨床,盡可能多的收集藥品的商品名,這樣學生在臨床以及日常生活中接觸到這些藥物才不會覺得陌生,從而使藥理學理論知識更接近實際用藥。另一方面,目前藥理學理論課的講授內容也與臨床實際有一定的脫節(jié),比如動脈粥樣硬化而引發(fā)的各種心腦血管疾病已經嚴重威脅現代快速生活節(jié)奏中人們的健康,調血脂藥特別是他汀類藥物在此類疾病的治療中有非常重要的地位,但是在我們的理論課學習時,此部分內容卻較少涉及。因此,我們的教學不能僅僅局限于教材,而應該充分聯系臨床實際,只有這樣,才能教給學生結合實際而有用的藥理學理論知識。
4.3 注意與時俱進,關注疾病及臨床研究的現狀、新的法規(guī)和新聞
隨著當今醫(yī)學科學的飛速發(fā)展,疾病和臨床治療的研究在不斷的變化,教師要及時關注相關的最新醫(yī)學及藥學知識,以此來補充教材與臨床滯后的矛盾。另外,隨著臨床各種藥物實際應用中出現的各種問題,新的法規(guī)也不斷更新中,這需要教師及時關注新聞媒體與相關法律法規(guī),以便及時更新課堂中相關知識。只有做到與時俱進,才能講授給學生最新的藥理學知識,走在時代的前沿。
總之,藥理學教學改革是一項需要結合臨床實際而長期探索和實踐的工作。藥理學教師只有不斷提高自身素質,深入臨床,及時探索新的行之有效的教學方法,才能提高教學效果,培養(yǎng)出社會真正需要的高素質的人才。
參考文獻:
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人體解剖生理學各章節(jié)之間并不是彼此分離,毫無關系的,而是密切相連、前后照應的,具體表現先講人體骨骼肌肉,后講內臟學,脈管、感管及神經,穿插生理學知識,即先講器官的位置形態(tài)和結構后講其功能,尤其是器官的微細結構與功能關系特別密切。再加上有些生理知識點是藥理學的基礎,需要進行針對性講解。例如,“細胞膜的結構與功能”與“心肌細胞的電生理”之間關系密切,學生只有在完全明白細胞膜功能的情況下,才能更好地理解心肌細胞的電生理;與此同時,只有理解了心肌細胞的電生理,才能進一步掌握心律失常形成的原因以及抗心律失常藥物的作用機制等問題。
就目前而言,多數學校在安排課程的時候,都會先上人體解剖生理學,(有的專業(yè)解剖學與生理學是分開的),后上藥理學,所以,當藥理學內容涉及某些藥物時,比如抗心律失常的藥物,很多學生都已經忘記了心臟的傳導系統(tǒng)的解剖結構、細胞的生物電現象及其產生機制,因此,學生理解起來都比較吃力,所以教師在講解這一部分時需要回過頭來復習解剖生理學。具體來說,由于“細胞膜的結構與功能”與“心肌細胞的電生理”是生理篇之中比較難理解的重點難點內容,所以學生難以理解也屬于正常,因此,兩個科目的教師應該在開始授課之前進行溝通交流,在備課或安排教學大綱時要彼此交換意見,互相聽課,以便增強學生對人體解剖生理學和藥理學之間密切聯系的認識。除此之外,人體解剖生理學和藥理學需要銜接的地方有很多,具體見表1。
2改變解剖學填鴨式的教學方式,密切聯系臨床與藥理學
對人體解剖生理學課程,特別是解剖篇中,絕大多數的學生都反映出“內容多,難記憶,枯燥乏味”,這些會在一定程度上影響學生學習興趣。因此,在講解的時候,教師不能為了完成教學計劃而滿堂灌,應經常將臨床實踐和藥理學知識與解剖學相結合。比如講解胃的結構和生理時,適時結合胃動力藥嗎丁啉,如何促進胃的排空,治療胃脹。也可以結合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌,治療胃及十二指腸潰瘍,來提高學生對胃的解剖生理的認識。這樣一來,就可以充分的將人體解剖生理學與藥理學聯系起來。再比如,日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告,但是能夠真正治愈的人卻很少,而且轉歸效果不佳,原因是什么?學生在這樣的問題下,可以充分意識到只有先深入了解肝臟的解剖結構和功能,才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉變,也才能了解為什么肝炎病人會出現食欲不振、腹水、內分泌紊亂等臨床癥狀,更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉化之后,增加了其治療難度的原因。
3體會
[關鍵詞] 歌訣卡;藥理學;教學
[中圖分類號]G642.0 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2008)11(c)-085-01
藥理學在醫(yī)學高等??茖W校是聯系基礎和臨床的橋梁學科,涉及的學科廣,內容復雜、繁多,學生不但要學習各種藥物的藥理作用, 還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應等。很多學生畏難情緒大,感到負擔重,從而失去學習的興趣和信心,對知識的理解、記憶和應用都受到限制。因此,如何提高藥理學的教學效果,培養(yǎng)具有扎實、廣博的理論知識, 高素質應用性技能型人才,筆者結合自己的教學實踐,談談利用歌訣卡開展藥理學教學的體會。
1 藥理學教學的現狀
藥理學是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據的醫(yī)學基礎學科,占有舉足輕重的地位,但是學生普遍認為藥理學枯燥無味,難學難記,是一門“五多”課程:藥名多、別名多、作用多、用途多、不良反應多。學生畏難情緒廣泛存在,學習知識死搬硬套,難以靈活整合運用。再加上開設這門課程時學生還沒有接觸臨床的專業(yè)課知識,理論與實際脫節(jié),時間一長就會忘記。因此,要改變這一現狀,就必須對教學進行改革, 恰當的教學改革有助于加強教師與學生的聯系, 減輕學生的學習負擔,降低學生學習的難度,提高學生參與教學的熱情,培養(yǎng)學生的歸納、總結能力和創(chuàng)新精神;而且可提高教師的業(yè)務素質,創(chuàng)造積極的課堂氣氛,找到教與學的最佳切入口,提高教學質量和教學效果。
2 歌訣卡在藥理學教學中的應用
2.1 歌訣記憶,輕松愉快
歌訣卡是將歌訣制作在卡片上,如阿司匹林的內容:解熱鎮(zhèn)痛療效強,緩解風濕大劑量;小量抗凝防血栓,冠心中風近提倡;不良反應不算少,“為您揚名”要記牢。其中,“為”即胃腸反應,“您”即凝血障礙,“揚” 即水楊酸反應,“名”即過敏反應。將這歌訣制作在卡片上,應用歌訣卡背誦以提高記憶效果,且使枯燥的記憶變得輕松活潑,情趣盎然,激發(fā)學生的學習熱情。授之以趣,寓教于樂,改變傳統(tǒng)的“你講我聽的填鴨式”教學,通過歌訣,學生集中了注意力,加強了記憶,提高了課堂吸收率。依托歌訣,將學生從被動的學習狀態(tài)中解脫出來。教師將復雜、繁多的理論內容制作成歌訣卡,變繁為簡,簡潔易記,使學生在短時間內掌握有關的理論知識,解決教學中存在的問題,提高教學效果。
2.2 讓學生從被動的學習狀態(tài)中解脫出來,培養(yǎng)其各種能力
教師在課前將歌訣卡發(fā)給學生用于預習、記憶,了解教學內容;學生也可以自己制作歌訣卡,促進其理解整合教學內容,并進行評比,開展學習比賽。把全班學生分成若干學習小組,每個小組共同努力制備歌訣卡。學生長期在一起學習、研究,學生的合作能力、歸納總結能力及管理能力都得到了鍛煉。學生為了證明自己卡片的優(yōu)點,會積極做好發(fā)言準備,學生的自主學習能力和語言表達能力也在實踐中得到了提升。更重要的是,學生的學習積極性將被充分地調動起來,變“要我學”為“我要學”,學的知識也變成了饒有趣味的歌訣, 易于背誦和記憶。學生在課堂上就能掌握重點,記憶深刻,取得了事半功倍的效果。我們也為學生提供了一個展示自我的舞臺,為其以后的工作和學習奠定堅實的基礎。
3 討論
3.1 歌訣卡為藥理學教學創(chuàng)建和諧寬松的學習氛圍
歌訣卡在藥理學教學中的應用打破了師生之間教與學的傳統(tǒng)格局,使藥理學教學變得更加生動有趣,改善學生學習藥理學的環(huán)境條件。消除傳統(tǒng)教學中學生的被動性,充分調動學生積極性和主觀能動性,激發(fā)學生強烈的求知欲望和創(chuàng)造意識,促進知識的全面掌握。
3.2 歌訣卡教學對學生學習藥理學的影響
借助歌訣卡,寓教于樂,降低學生學習的難度及焦慮程度,消除學生畏難情緒,創(chuàng)建和諧寬松的學習氛圍。學生制作歌訣卡分組進行,此過程不僅可以增強學生自學、歸納組合的能力,還可以讓學生體會教師備課的艱辛,進行換位思考;分組合作可以培養(yǎng)學生的溝通和協作能力,還可鍛煉學生的口才和應變能力, 增強學生信心,便于學生在實習和工作中加強與醫(yī)護人員及患者之間的溝通。
以“歌訣卡”為依托進行藥理學教學,學生不再是被動地用耳朵聽、機械地用手記,而是必須用大腦思考問題、提出問題和討論問題;教師的主要任務不再是“滿堂灌”, 而是調動學生積極性,正確引導學生獲取新知。歌訣卡在藥理學教學中的應用既能激發(fā)學生思維的火花, 使學生由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習,解脫死記硬背的苦惱,使未來的臨床醫(yī)生充分理解記憶理論課的知識,增強實際臨床用藥的能力;又能為教師的教學增添許多魅力,激發(fā)教師的改革熱情,提高教學質量及效果。
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