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當我不再是那個事事都聽從家長安排的小孩子，不再是時時刻刻黏著媽媽的小不點的時候，我以為媽媽沒有從前那般的愛我了。于是我與媽媽的距離總是忽近忽遠。我一直都這么認為著，直到那一天……
那是才上初中的時候，在那個寒冷冬季的一個平凡的清晨，和往常一樣的清晨。我只是比平常早醒了幾十分鐘。天還是一片漆黑，四周一片寂靜，鳳在外面呼呼地刮著，似是在唱一曲悲涼的歌曲，它仿佛永遠都不知道疲倦，一個勁的唱著，不肯停歇。忽然，在門半掩著的地方，我看到了光亮。會是誰呢？我這樣想著。在好奇心的驅(qū)使下，我輕手輕腳的來到了門邊，悄悄地看向外面，發(fā)現(xiàn)客廳里竟然一個人也沒有。廚房中突然傳來了燒水聲，到底是誰呢？難道是外公？不對啊，外公一般不會在這個時候起來的。是誰呢？正在我思考之時，一陣輕輕的腳步聲傳入耳朵，我又趕緊回到床上，裝作還在睡覺的模樣。也許是我太大意了吧，搭在被子上的外套不知什么時候滑落在地。這時，門被輕輕推開了，客廳中的光也毫不遲疑的迅速占據(jù)了一塊領(lǐng)地，將黑暗逼進了墻角處。來者輕輕將地上的外套撿起，又輕手輕腳的把衣服搭在了被子上，還為我將被子蓋好，以免我著涼。她溫暖的手輕撫過我的額頭，一股溫暖的感覺從心底燃起，我感受到了那手上布下的歲月的痕跡，是那般的粗糙。她在我的床邊站立了好一會兒，在一片靜默中，我感受到她的目光在我臉上停留著，弄的我好不自在，卻也不想打斷她看我的溫柔目光。過了一會兒，她離開了，我悄悄睜開眼睛，看到了她的背影——竟然是媽媽！一時間，我的心里塞滿了各種各樣的情緒，無法言說。不知什么時候，我又睡著了。
鬧鐘準時響起，叫醒了夢中的我。和往常一樣，梳洗好過后我坐在餐桌前，媽媽走了過來，拿起梳子為我梳著一頭黑發(fā)，我從未像今天這樣好好感受過。媽媽的手很巧，她的動作是那樣的輕柔，生怕弄疼了我。想起以前，我總是因為一點小事而責怪媽媽，是多么不應(yīng)該啊。后悔之情在心間蔓延，占據(jù)了我的整個心房。眼前忽然出現(xiàn)了一杯冒著熱氣的白開水，抬頭一看，是媽媽遞過來的。“喝點水再走吧，對身體有好處。”我接過水，心里更不是滋味了，不知怎的，視線竟有些模糊，我趕緊拿起杯子喝了下去，怕媽媽發(fā)現(xiàn)我的異樣。“燙嗎？”耳邊又傳來媽媽輕柔的話語，“還好。”“那就好呢，我放在窗邊晾了好一會兒。”聽到這話，心中又涌起了一股暖流，幸福包圍著我。想想以前對媽媽的誤解，唉，我真是身在福中不知福啊。
看看鐘表，已經(jīng)到該走的時候了，我背上書包正要離開家時，媽媽卻又跟了上來，手里還拿著手電筒“等等，一樓那戶人家養(yǎng)的有狗，你呀，又膽小，我還是送送你吧。”若是在以前，我想我肯定會不服氣的說“誰膽子小了。我不用你送，自己能上學。”然而在這一刻，我卻無比的期盼她送我，于是便答應(yīng)了媽媽。她拉著我的手，讓我那冰冷的手變得溫暖起來。走到路口處，她停下了腳步，笑瞇瞇地對我說：“我就送到這吧，上學的路上要小心，注意看路。把手套戴好，別凍著了。”一言不發(fā)的我點了點頭，眼眶中有什么在打著轉(zhuǎn)，我轉(zhuǎn)過身，生怕眼淚掉下來。風呼呼地刮著，走到拐角處時，我悄悄回過頭來，卻看見那個路口處依然有束明亮的燈光，媽媽依然站在那個路口處，看著我遠去的身影。那一刻，心里滿是暖暖的感動，我再也忍不住，任憑淚水奪眶而出……
關(guān)鍵詞：舉不勝舉；愛的教育；撐起；一片藍天；讓愛貫穿喚醒；良藥；愛是溝通的橋梁；愛是理解的手段；愛是成功的種子愛是心靈碰撞的火花；用心教育；用愛感動
我步入三尺講臺已有三十多個春秋了，在這風風雨雨的三十載里，我深深的悟出了這樣一個哲理――沒有愛就沒有教育。正如名人夏丐尊說：“教育之不能沒有感情，沒有愛，如同池塘沒有水一樣，就不能為池塘；沒有情感，沒有愛，就沒有教育?！逼鋵嵳嬲慕逃褪菒鄣慕逃?。只有對祖國滿腔熱情的愛，對教育事業(yè)忠誠的愛，對學生無私的愛，才能教好書，管好班，育好人。三十多年來，我既教過學前班，也帶過一至六年級，但都擔任班主任工作，也曾擔任過少隊輔導員、教務(wù)主任工作。
在工作中我從不歧視差生。而是千方百計了解學生，深入到學生中間，和他們經(jīng)常聊天、談心，這樣就拉近了師生之間的距離。做學生的知心朋友。很多所謂的后進生在我的教導和幫助下變得聽話，也漸漸變的喜歡學習了，熱愛集體了，關(guān)心他人了，我所接管的班級也能夠在比較短的時間內(nèi)形成良好的班風，學風。
記得我曾擔任四年級班主任，兼語文教學工作。當時這個班是由42個學生組成，這個集體比較復(fù)雜，有單親家庭的孩子、留守兒童、抱養(yǎng)的孩子，對于這樣復(fù)雜的集體，搞工作就難了，我頭疼、也束手無策。于是，我就慢慢的摸索，瞑思苦想。接班后的一個星期，我終于想出一個辦法，那就是愛的教育，我開始嘗試了。
其中有一個單親家庭的孩子，他在學校無人不知，誰提到他都會頭疼，他性格古怪、又愛惹事、學習特差，純粹的雙差生。于是，我常找他聊天，剛開始，他用恐懼、敵視、無助的眼神望著我，好像很膽怯，省怕說錯了什么似的，經(jīng)過幾次談心，我初步摸清了一些情況。原來，在他三歲時父母離異，媽媽拋下了他和四歲的姐姐，和他們分道揚鑣，他就跟著爸爸過著那種缺衣少食的日子；再加上從小就失去了母愛，和同鄰人相比，他的命運太苦了、太悲慘了。當我知道這些情況后，就對癥下藥。于是，在生活上我無微不至的關(guān)心他，在家里找了幾件舊衣服和兩個書包給他，他雙手捧著衣服熱淚盈眶，將聲音壓的只有他自己才能聽得見，他說：“姚老師，謝謝您！”我看的出他是發(fā)自內(nèi)心得感謝。我心理即高興又難受，我高興，因為我用愛心喚醒了一個對學習自暴自棄的孩子，用愛心喚醒一個孩子的自尊，用愛心喚醒了一個對生活失去信心的孩子；我難受，孩子缺少母愛、缺少溫暖、缺少一個完整的家。他說話時那種真誠的眼神，讓我銘刻在心，一切就象剛剛發(fā)生的。我經(jīng)常給他買一些學習用品，他每次都很難為情的接受了東西，深情的望著我，我用鼓勵的眼神給他示意，他也就會意了。除此之外，在學習上我想方設(shè)法幫助他，抽空給他輔導功課，從最基本的內(nèi)容著手，一學期結(jié)束了，經(jīng)過我們共同的努力，他終于摘掉了后進生的帽子，進入到前30名，當他拿到成績單時，他那種高興可甭提了，他也嘗到了成功的甜蜜。所以，我認為，只要有愛心，整個世界就會變的更加美麗。
還要做到幫助學生、愛護學生、尊重學生。班主任要得到學生信任和親近，還要懂得愛護學生的自尊心，善于排除學生心靈中的紛擾。我班有個學生叫李軍，成績比較差，為了摸清情況，我把他的父母請到我的辦公室，和李軍一起談如何把成績提高，沒想到他的父母在老師交談中一個勁地數(shù)落他兒子懶、愛到網(wǎng)吧，不聽父母的話，李軍在一旁聽了非常反感，一直用眼睛瞪著父母。我當時就對這兩位心直口快、脾氣急躁的父母作了解釋，說李軍在班上守紀律，經(jīng)常為班上做好事，和同學團結(jié)精神好，各方面都有進步。李軍見老師這樣實事求是地為他說話、肯定他的進步，心理感到非常溫暖，在往后的時間里克服不去網(wǎng)吧，他的學習很主動，對老師安排同學給他輔導也積級的配合，期末考試各科成績有了明顯的提高，語文還考了90分。這件事使我體會到當一個老師在孩子們心目中的印象是慈愛、公平時，何愁學生不信任你、親近你呢？
更要做學生的良師益友要善于賞識學生。莎士比亞說：“贊賞是照在人心靈上的陽光?！泵總€學生的內(nèi)心都渴望得到陽光，渴望得到賞識。作為教師的我們，在評價一個學生時，要竭力睜大眼睛尋找學生的閃光點，這樣才會產(chǎn)生良好的教育效果，拉近師生間的距離，建立和諧的師生關(guān)系。我所帶的班有這樣一個男孩：他很聰明，但經(jīng)常惹是生非。一次練習課上，他認真練習的狀態(tài)被我捕捉到了。我走到他的身旁，輕輕地對他說：“你很認真，字也寫得很工整。”這句話讓他很震驚，也很感動，從而獲得了一種信心和力量。以后，他偶爾還會惹是生非，但他在慢慢改變：變得愛寫字了，做作業(yè)越來越工整了，而且也愛學習了，有時還跟同學共同探討習題。我經(jīng)常設(shè)計一些問題讓他回答，然后進行賞識性的評價：“哎，你有進步了！”“你真棒！”這些話激勵著他，他學習的興趣越來越濃。
像這種愛的教育事例，在我的教育教學中舉不勝舉。在今后的教育教學中，也離不開愛的教育，讓愛為學生撐起一片藍天、讓愛貫穿教育教學始終。愛是喚醒人性的一劑良藥、愛是溝通的橋梁、愛是理解的手段、愛是成功的種子、愛是心靈碰撞的火花。
教育不能沒有愛，愛是教育的靈魂，班主任對學生的愛不僅獨特，而且魔力般的神奇。有時班主任一句細心的話語就能改變學生的一生。對于學生來說，班主任的愛是除了母愛之外，世界上又一偉大的愛。這種愛是無私的。師愛不同于母愛，師愛是一種理智與心靈的交融，是溝通師生心靈的橋梁。師愛可以引導學生產(chǎn)生巨大的內(nèi)動力，給學生以親近感、信任感、期望感，學生會對班主任產(chǎn)生依戀仰慕的心理，向班主任敞開內(nèi)心世界。
剛當班主任時，對那些所謂的后進生，我一直不知道怎樣才能讓他們熱愛學習，直到有一天，我突然悟出對這一部分學生要給予更多的關(guān)注和愛心。于是在課間、放學后或雙休日常常將他們請到我家來進行輔導，讓他們自己學會講題，學會思考，學會復(fù)習，發(fā)現(xiàn)他們的點滴進步，當眾表揚他們。于細微處給予他們最真誠的關(guān)懷和照顧。慢慢的，這些學生上課認真了，不再走神了，違紀現(xiàn)象少了，主動問我題了，成績也自然提高了不少，看到他們的進步，我才發(fā)現(xiàn)，主動關(guān)心和愛護學生是多么的重要。
事實上，對某些總是受漠視的學生，班主任應(yīng)當從細微處特別關(guān)照他，讓他意識到班主任是真心愛護他，關(guān)心他，為他操心，這時無論你是耐心地幫助，還是嚴肅地批評，甚至是必要的斥責，他都會樂意接受，這就是所謂的“親其師，信其道”。
此外，班主任對學生的愛不能成為只重優(yōu)等生、后進生，忽略中間生的愛。一個班有幾十個學生，先天條件和后天的教育不可能完全一樣，總有強弱優(yōu)差之分，因此就有夾在優(yōu)等生、后進生兩頭的中間生。處在“中間層次”的學生，學習平平，能力一般，平淡無奇，沒有出眾的表現(xiàn)，但也不會帶給老師麻煩，不少老師常常任其自然，對其缺點心不在焉，對他們的長處熟視無睹，使他們處在“受冷落的尷尬之境地”。其實，這些學生最渴望得到老師的重視和關(guān)心，哪怕是一句簡單的表揚，一個關(guān)節(jié)的眼神，一聲親切的問候，都會帶給他們很大的影響，起到意想不到的作用。曾記得班上有個相貌一般、學習默默無聞、毫不引人注目的女生，她有個最大的弱點，就是特別膽小，連課堂上站起來回答問題都會臉紅。對此，她也很苦惱，也希望自己克服這個弱點。我了解了她以后，特意選她為語文課代表，早讀為她創(chuàng)造出頭露面的機會，女孩的心里感動極了，她很珍惜這個機會，在我的指導和幫助下，經(jīng)過一段時間，她變了，變得活潑開朗，膽子也大了許多，對班級的工作熱情參與，對各類活動、比賽都積極投入，學習成績也有了驚人的進步?？磥斫處煈?yīng)當把愛心分給每一個學生，在自己的心中應(yīng)當有每個學生的歡樂和苦惱，那些平平常常的、不聲不響的學生也是需要關(guān)心、重視的一群，他們身上的“亮色”也需要班主任去挖掘，他們同樣渴望著老師鼓勵的目光和贊許的點頭，還有善意的
批評。
沒有愛就沒有教育，但光愛不嚴，學生認為反正我和班主任關(guān)系好，班主任對我們這么好，我不做不聽，班主任又不會對我怎么樣。將會造成學生對班主任的要求不執(zhí)行或執(zhí)行不力，這樣良好的班風也是無法形成的。
愛是嚴的基礎(chǔ)，嚴是愛的升華。沒有嚴就談不上真正的愛，因為愛必須嚴。但中國幾千年的教育史中，過分強調(diào)師道尊嚴，對于學生苛求有加，包容不足。把嚴誤解成體罰和變相體罰，使學生的自尊、人格、心靈受到創(chuàng)傷，心里被壓抑，久而久之，將形成“視老師為仇人，談老師而色變”的尷尬局面。
因此，對學生的嚴要掌握好分寸，要嚴而不厲。缺乏嚴格要求，放任自流，是對學生不負責，但嚴格不等于嚴厲，嚴厲會使學生產(chǎn)生懼怕退縮心理、疏遠冷淡心理，嚴厲意味著班主任態(tài)度的強硬、武斷和偏執(zhí)。要嚴而有度、嚴而有理。班主任一方面要規(guī)范他們在學校的行為規(guī)范，另一方面不能理解學生，如果一犯錯誤就批評，表面上看是教師嚴厲，但實際卻有害于學生的身心健康，也會引起不良后果?，F(xiàn)在的學生接受的新鮮事物多，觀點充滿時代氣息，正在成長中的學生難免有這樣那樣的缺點，對學生的真愛應(yīng)體現(xiàn)在既對學生嚴格要求，又不損害學生身心健康，做到以理服人。
【摘要】 目的 探討老年人晚期胃癌全胃切除改良袢式代胃術(shù)式的臨床應(yīng)用效果。方法 總結(jié)分析了24例老年人晚期胃癌全胃切除改良袢式代胃術(shù)患者術(shù)中手術(shù)操作要點，術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 出現(xiàn)吻合口瘺1例;出現(xiàn)術(shù)后燒心癥狀4例，與同期進行的23例Roux-en-Y重建術(shù)患者比較，出現(xiàn)吻合口瘺3例;出現(xiàn)術(shù)后燒心癥狀3例，兩者比較，分別P0.05。結(jié)論 老年人晚期胃癌全胃切除，改良袢式代胃術(shù)式是一種安全可靠，效果滿意的手術(shù)方式。
【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤;全胃切除術(shù);消化道重建術(shù)
全胃切除是治療胃惡性腫瘤最主要的方法之一。老年晚期胃癌患者，由于器官老化各種并發(fā)癥增多，手術(shù)危險性明顯增多，有時為緩解晚期胃癌患者的梗阻、出血、疼痛等癥狀，減輕瘤負荷，提高患者的生活質(zhì)量不得不采取姑息性全胃切除術(shù)，如何降低這些患者的手術(shù)病死率和并發(fā)癥，一直是外科醫(yī)師不斷探索的問題。我院從2002年1月至2008年10月行胃癌姑息性全胃切除，改良袢式代胃術(shù)24例，操作簡便，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共24例，男14例，女10例，年齡60～86歲，平均70.3歲。病理：管狀腺癌7例，浸潤性低分化腺癌8例，未分化癌3例，黏液腺癌2例，印戒細胞癌3例，非霍奇金淋巴瘤1例。分期:Ⅲ期T2～3N2M0 9例，Ⅳ期 T4N2M0 15例。同期行Roux-en-Y重建術(shù)患者23例為對照組。
1.2 手術(shù)方式 本組24例均經(jīng)腹手術(shù)，全胃切除術(shù)后上提Treitz韌帶下50 cm處空腸與食管行端側(cè)吻合，于此吻合口下方40 cm處行空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合(Braun吻合)，再用7號絲線結(jié)扎阻斷距食管-空腸吻合口約3～5 cm處空腸輸入段，結(jié)扎線的松緊度要適當，可容一血管鉗即可。結(jié)扎線的兩端用1
號絲線漿肌層間斷縫合4～5針(圖1)。
圖1 改良袢式代胃術(shù)示意圖
2 結(jié)果
本組24例，1例術(shù)后第7天死于心肺功能衰竭，1例出現(xiàn)吻合口瘺，治療后好轉(zhuǎn)。無吻合口狹窄、出血等嚴重手術(shù)并發(fā)癥，平均手術(shù)時間3 h4 min，平均住院14.8天，術(shù)后出現(xiàn)燒心癥狀4例，腹脹4例，食欲不振9例。隨訪：6個月內(nèi)死亡3例，1年內(nèi)死亡8例，2年內(nèi)死亡6例，有7例仍在隨訪中，最長2例生存已超過2年。
對照組23例患者中，出現(xiàn)吻合口瘺3例，治療后好轉(zhuǎn);術(shù)后出現(xiàn)燒心癥狀3例;平均手術(shù)時間為3 h 26 min，平均住院時間為15.3天。隨訪1、2年生存率兩組差異無統(tǒng)計學意義，見表1。表1 試驗組和對照組相關(guān)資料比較
3 討論
近三十年來，隨著胃癌生物學特性的深入研究，為胃癌的手術(shù)方式和個體化治療提供大量的依據(jù)，為遵循“充分切除原發(fā)病灶，徹底清除胃周淋巴結(jié)，完全消滅腹腔內(nèi)游離癌細胞”的根治原則，以及對應(yīng)用介入治療、新輔助化療后緩解的Ⅲb、Ⅳ期胃癌，全胃切除術(shù)術(shù)式的選擇愈趨廣泛，但全胃切除術(shù)畢竟費時復(fù)雜，且患者的全身狀況又多欠佳，容易出現(xiàn)多項并發(fā)癥，為此，全胃切除術(shù)消化道的重建術(shù)式不斷改良。
長期以來，人們對姑息性全胃切除存在爭議，但姑息性全胃切除是可行且有效的，原因有以下幾點：(1)胃近端癌占胃癌的比例上升，全胃切除的需求增加;(2)全胃切除的手術(shù)病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降;(3)姑息性全胃切除能緩解晚期腫瘤患者的癥狀，提高生存質(zhì)量，為術(shù)后化療、免疫等綜合治療創(chuàng)造有利的條件;(4)姑息性全胃切除能提高生存率。尤其是老年患者以腸型胃癌居多，預(yù)后較好。
至今外科手術(shù)仍是公認的治療胃癌的最主要的方法，第一例Roux-Y式全胃切除術(shù)于1908年完成，至今全胃切除，消化道重建術(shù)術(shù)式不下數(shù)十種[1]。過去由于全胃切除術(shù)的高病死率和高并發(fā)癥，特別是老年人，由于器官老化各種并發(fā)癥增多，手術(shù)危險性明顯增多，使許多外科醫(yī)師對老年人胃癌特別是其中有些中晚期胃癌患者有所顧慮改用遠端或近端胃切除術(shù)甚至放棄手術(shù)治療。近二三十年來，隨著抗生素的發(fā)展，外科技術(shù)的改進和吻合器的使用，使全胃切除術(shù)的手術(shù)病死率和并發(fā)癥降至胃部分切除術(shù)水平，為胃癌的全胃切除奠定了基礎(chǔ)。
姑息性全胃切除術(shù)能緩解晚期胃癌患者的梗阻、出血、疼痛等癥狀、減輕瘤負荷、提高患者的生活質(zhì)量，由于老年人器官老化，許多患者伴有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)功能不全，而且胃癌患者由于癌腫消耗、出血、梗阻和進食減少，這類患者往往存在貧血、低蛋白血癥等癥狀。全身營養(yǎng)狀態(tài)較差，如何選擇一種對老年晚期患者影響小，手術(shù)安全，并發(fā)癥少的術(shù)式一直是外科醫(yī)師亟待解決的問題。筆者認為在老年患者姑息性全胃切除術(shù)中選用改良袢式空腸代胃術(shù)，其優(yōu)點有：(1)不需切斷空腸腸管，保持其原有的連續(xù)性，使食管-空腸吻合口有良好的血液供應(yīng)，減少吻合口漏的發(fā)生[2]。本組老年患者，僅出現(xiàn)1例吻合口漏，與同期進行的23例Roux-en-Y重建術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺3例比較，P
本組患者1例于手術(shù)后第7天死于心肺功能衰竭，無手術(shù)死亡，因此我們認為，對于老年人晚期胃癌姑息性全胃切除，改良袢式代胃術(shù)是一種安全、可靠、效果滿意的手術(shù)方式。
參考文獻
1 屈翔，王宇.全胃切除術(shù)后不同代胃術(shù)式的比較.中華胃腸雜志，2001，4(1):15-17.
[關(guān)鍵詞] 直腸全系膜切除術(shù)；雙吻合器；低位直腸癌；保肛術(shù)
[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0184-02
近年來，直腸癌保肛手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，是當前外科治療中的一個顯著特點。如何保證患者直腸的良好功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量水平，減少術(shù)后復(fù)發(fā)是值得注意的問題。在直腸全系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）之前，傳統(tǒng)的手術(shù)切除技術(shù)以鈍性切除受累組織，手術(shù)邊界與局部復(fù)發(fā)危險相關(guān)[1]。TME則要求將整個直腸系膜和直腸周邊脂肪作為統(tǒng)一單位進行銳性切除，這種術(shù)式對改善患者預(yù)后、降低復(fù)發(fā)率具有顯著效果。本院2007年1月～2012年1月采用TME聯(lián)合雙吻合器（double stapling technique，DST）應(yīng)用于低位直腸癌保肛術(shù)中，取得了較滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2007年1月～2012年1月收治的105例直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學及手術(shù)病理學檢查確診，Dukes臨床分期為A期13例、B期48例、C期31例、D期13例；病理分型包括腺癌69例，狀癌17例，黏液腺癌15例，腺瘤癌變4例。105例患者中男78例，女27例；年齡29～81歲，平均（53.6±8.2）歲；腫瘤大小為2.3 cm×3.4 cm×1.2 cm～6.1 cm×5.6 cm×3.7 cm。
1.2 手術(shù)方法
采用氣管內(nèi)插管全麻，患者采取改良截石位并置腳高頭低。大腿盡量外展，并遠離腹部伸展成120°～135°角。取下腹左旁中或正中切口，起自恥骨聯(lián)合，向上達臍上3～5 cm處。檢查橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、全結(jié)腸，仔細觀察表面有無轉(zhuǎn)移病灶，全面了解腹主動脈前方和腸系膜下血管、乙狀結(jié)腸系膜根部和雙側(cè)髂內(nèi)血管區(qū)的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。分離乙狀結(jié)腸及其系膜，分離直腸前方組織及后面的骶前間隙，靠近盆壁切斷兩側(cè)側(cè)韌帶，結(jié)扎血管。將直腸提起一直分離至肛提肌水平。在直腸癌腫塊下緣下1～2 cm處用凱頭切斷直腸。將乙狀結(jié)腸拉下，估計腸段長度，足夠吻合操作處離端腸管，去除標本。近端放入29-33吻合器底釘座，待吻合。用生理鹽水沖洗遠端直腸，擴肛后置入吻合器，吻合器穿刺錐從直腸斷端穿出。將吻合器底釘座與穿刺錐卡合，收緊吻合器兩側(cè)，確認吻合口無張力后擊發(fā)完成吻合。關(guān)閉盆底腹膜，腹腔用蒸餾水或氟尿嘧啶溶液沖洗，置入乳膠管2根于盆腔吻合口前后，分別從左右腹壁引出。常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。
2 結(jié)果
本組105例患者手術(shù)均成功，成功率為100%，無中斷手術(shù)病例。術(shù)中吻合均一次成功， 無再次吻合病例。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺5例（4.8%）、神經(jīng)性膀胱排空障礙3例（2.8%）、切口感染2例（1.9%），無吻合口出血、狹窄等并發(fā)癥。上述患者給予藥物對癥治療后痊愈。術(shù)后住院時間為11～29 d，平均（15.6±3.7） d。術(shù)后隨訪12～36個月，失訪17例，隨訪成功率為83.8%。隨訪期間死亡15例，死亡率為17.0%；術(shù)后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為4.5%。發(fā)生腸粘連2例，給予保守治療后消失。其余患者均存活，無其他遠期并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
自1908年Miles首創(chuàng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)以來，一直被認為是一種治療直腸癌的標準手術(shù)，但其遺留的腹部永久性結(jié)腸造口給患者帶來了許多不便，不利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高。隨著近年來人們對直腸癌病理生物學特點認識的逐漸加深及吻合器等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用，約3/4以上的直腸癌患者已經(jīng)能夠采取保括約肌功能術(shù)式進行治療，僅有少數(shù)侵及肛提肌或惡性程度高而又距齒狀線近的病例，才被迫實施腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療[3]。現(xiàn)代臨床中，低位直腸癌保肛術(shù)已經(jīng)成為治療早中期直腸癌、直腸絨癌、直腸類癌、直腸間質(zhì)瘤以及其他直腸腺瘤等疾病的首選方法。其在直腸癌手術(shù)中保留結(jié)構(gòu)，以維持健全的括約功能、排便效應(yīng)器功能和直腸儲糞功能，這一點對于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量水平、提高自主生活能力十分重要，因此受到廣大患者的歡迎。
近20年來，TME在臨床的廣泛應(yīng)用，使得直腸癌手術(shù)水平得到進一步提高。直腸周圍脂肪與盆壁之間存在著盆筋膜臟壁兩層結(jié)構(gòu)的間隙，其間為疏松結(jié)締組織，臟層筋膜包繞直腸周圍脂肪、血管、淋巴結(jié)，構(gòu)成了直腸系膜。TME在直視下沿此間隙用銳性解剖切除直腸及其系膜，這樣既能保證將直腸后間隙的脂肪及淋巴血管和淋巴結(jié)的完整切除，又盡可能地保留了神經(jīng)叢，這對提高手術(shù)效果和改善患者術(shù)后生活質(zhì)量起到了重要作用[4-5]。本研究組患者采用TME聯(lián)合雙吻合技術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌保肛術(shù)中，使得中下段直腸癌的保肛率得到明顯提高，而術(shù)后并發(fā)癥有了明顯降低，且使局部復(fù)發(fā)率也得到有效控制。對于術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防，還應(yīng)做到術(shù)前加強支持治療，糾正貧血和低蛋白血癥，及時控制血糖，術(shù)前給予抗生素應(yīng)用，術(shù)中分離結(jié)扎系膜血管時，注意清掃淋巴結(jié)時保留血管弓，充分游離乙狀結(jié)腸，必要時游離脾曲使吻合口無張力等。有文獻報道單純手術(shù)治療患者直腸癌術(shù)后3年平均復(fù)發(fā)率為18.5%，而TME手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率為5%～7.1%[6-7]。本研究組患者隨訪成功病例術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為4.5%，較低于文獻報道，這可能與研究模型較小及雙吻合器的使用有關(guān)。DST具有更加快捷、可靠的優(yōu)點，其可降低困難遠側(cè)直腸荷包縫合的可能性；有利于減少術(shù)中遠側(cè)腸腔的開放，從而降低了術(shù)中開放性感染的機會；同時其對近遠端腸腔直徑大小懸殊的患者也能夠給予較完整的腸斷吻合，有利于減少吻合不牢固等，十分適合低位甚至超低位直腸癌手術(shù)。
綜上所述，本研究組患者手術(shù)療效較佳，吻合操作簡單有效，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，患者生活質(zhì)量得到有效保證，顯示TME聯(lián)合DST在低位直腸癌保肛術(shù)中應(yīng)用效果良好，值得推廣應(yīng)用。
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不難發(fā)現(xiàn)，上了年紀的人，總愛在弄堂小巷的拐角處觀望著什么。在我看來，是他們作為曾在社會上奮斗過的老一輩，仍留戀著當時，或叱咤風云，或辛勤耕耘，而始終不忘每天出門逛逛看看，了解了解這個大千世界發(fā)生在身邊的大事小事。
我的鄰居老奶奶就是這樣的一個人。雖然和她未曾有過什么交流，但她總是出現(xiàn)在我的視野里。早晨、中午、傍晚，站在拐角處看看外面的世界，每次動作總是這樣——兩手插在上衣口袋中，有時來回踱步，仿佛邊看還邊思考著什么，有時駐足停立，仿佛有什么細微處影響著她，稍不留神就會煙消云散似的。臉上的神色隨著所見所聞而變化，仿佛是上帝派來洞察人間萬象的使者。當看到兩只小狗打架時，會像小孩似的歡笑；當看到十字路口有車輛闖紅燈時，會皺起眉頭，嘴里還念叨著什么；當看到小孩蹦蹦跳跳地走路時，原本素如平常的表情會突然放晴……這種現(xiàn)象的發(fā)生，已不是一天兩天，從我成為她鄰居的這幾年里，幾乎每天都會看到。這一切的一切，也許是老人按捺不住的寂寞的心吧。
每次曾很想上前詢問，但看她看得如此會神，仿佛是在欣賞一部史上絕好的電影似的，真不忍心打擾。記得每次過年過節(jié)，她的兒女會前來探望，開著名牌轎車，穿著時尚氣派的服裝，頗有社會上流人物的風范，還真是如此，聽說其中有的是大老板，有的是機關(guān)單位工作的，有的還是大學教授呢。我曾偷偷躲著墻壁，視線射向她們家敞開的院門中，看到的總是一派喜悅幸福，其樂融融的景象。
像這樣的老人其實有很多，他們的行為著實震撼著我，拐角處的守望，讓我感受到了他們的心聲——“大千世界真精彩”、“兒女們?；丶铱纯础薄?/p>
拐角處的守望，你注意到了嗎？
“啪”的一聲，心愛的鋼筆從桌上滾落下來。就在墜落的一剎那，我呆了，似乎周邊的空氣也都凝滯住了，心痛得收縮成一團，雙眼無神的盯著桌角，唉——我的寶貝兒！直到鋼筆滾到腳下，才如夢初醒——彎腰，撿起，攥住，這些小動作對我來說有多難！看到已經(jīng)偏離中心的鼻尖，只有咬著嘴唇，唉——痛在心中！耳畔回蕩起父親平日的嘮叨：“你可要愛惜鋼筆，不能總摔壞呀，修了就不好用了……”。我有些懼怕了，心中突然一顫：不告訴你，看你拿我怎么辦！我為自己的想法感到吃驚——文靜的我是如此的膽大妄為嗎？
回到家，面對爸爸，只是談了一下自己的作業(yè)情況，然后就迅速的回了屋。爸爸也沒多說，匆匆去做飯。我長長的舒了一口氣：必須掩蓋好這件事，至少心里這么想。
一天，兩天，一個星期，一個月……漸漸的，我把這件事淡忘了。爸爸也始終沒有發(fā)現(xiàn)。我奇怪一向敏銳的父親這次怎么變笨了？可也沒做太深的研究，畢竟“老虎也有打盹的時候”嘛。
這是我在逃避吧？事情從結(jié)出花骨朵，到盛開怒放，再到枯萎，我沒向任何人透露半點。難道讓它永遠埋在心底？看著鋼筆，我思緒萬千：早上，它陪我在路上；中午，它伴我在筆記本上；下午，它又一路和我回家……啊，我朝夕相處的伙伴，是你讓我懂得耕耘，懂得收獲。可我沒有好好珍惜，唉，是我害了你呀——我的戰(zhàn)友……
……
一天，我照常去上課。
“討厭，只帶了一支鋼筆，還是摔壞的那一支?！边@對我來說是毫無希望了，“屋漏偏逢連陰雨”，眼瞅著就要寫作文了，唉，真是“不聽老人言，吃虧在眼前?！?/p>
我無精打采的拿出鋼筆，“啪”的拔開筆帽，“怎么可能？”我聲音一下提高了八倍，差點坐地下：筆尖正正當當?shù)膴A在中間！我并不相信，使勁揉揉眼，又定神看看，不錯，筆尖正正當當。難道真有神靈嗎？千盼萬盼奇跡就會出現(xiàn)？不——會——，我摸摸鋼筆，腦海里閃過兩個字：父親。是他？！
下午回家，我拿出了鋼筆，走到爸爸跟前?！鞍职?，鋼筆是你修好的嗎？”“是啊，怎么了？”沒有長篇大論，沒有喋喋不休，只是淺淺的一句：“回去寫作業(yè)吧?！蔽艺娴漠愊氩坏?，咋沒了平時的嘮叨？
我坐在椅子上，凝視著鋼筆，良久無語。
關(guān)鍵詞：以生為本；班主任工作；愛在細微
一、師愛在班主任工作中的作用
著名教育學家陶行知說，只有學生親其師，才能信其道。在傳統(tǒng)的班級管理中，教師屬于絕對的控制者，教師為了建立自己的權(quán)威，特意保持了和學生的距離，師生之間的關(guān)系只有在班級秩序建立以及學生在學習和生活中觸犯紀律時才會發(fā)生。許多班主任掛在口頭的一句話“不知道現(xiàn)在的學生怎么想的”，而學生常常因為教師的誤會而對教師產(chǎn)生怨恨，進而出現(xiàn)一些不良的行為。傳統(tǒng)的師生關(guān)系出現(xiàn)這樣的狀況，其原因在于班主任把自己和學生放在對立面上，將師生關(guān)系看作是相互斗爭的過程。如果把班級比作一個家，那么班主任就是學生的親人、朋友，是學生在學習和生活中的依賴者，教師和學生之間是充滿情感和關(guān)愛的。
二、以生為本，愛在細微――班主任工作的有效策略
1.把握好愛的天平，給予學生公平的愛
每一個學生都是父母心中的寶貝，每一個學生都是祖國的未來，每一個學生都是班級中的一員。學生之間有成績的高低之分，但是沒有人格上的低劣之分，每一個學生都應(yīng)該得到相同的對待。農(nóng)村是應(yīng)試教育的重災(zāi)區(qū)，高考仍然是農(nóng)村學生最主要的出路，分數(shù)仍然是學校和教師最為關(guān)注的。在班級管理中，由于高分數(shù)的學生會給教師帶來榮譽和獎金，班主任會下意識地給予過多關(guān)注，并將分數(shù)和素質(zhì)等同起來，認為“分數(shù)+成績=素質(zhì)”，常常在處理學生問題時，出現(xiàn)不公正的現(xiàn)象，影響了班級管理的效率。按照加德納的多元智力理論，每一個學生只是在智力上呈現(xiàn)出不同，形成不同的智力組合，為每一個學生提供適合學生做的事，學生都能夠取得成功。但是，目前學校教育的教學內(nèi)容仍然單一地偏向于科學文化知識的容量，學習的主要方法仍然主要是記憶，這種單一的模式固然不能適合每一個學生，也就不能使每一個學生都取得高的分數(shù)，但是每一個學生都有自己成功的道路，也許是某一個行業(yè)的高級技師，也許是商業(yè)中的一個成功者，而教師的不公平對待，可能會挫傷這些學生的信息，擊破學生探索的勇氣，甚至影響學生價值觀的形成。因此作為班主任，要把握好愛的天平，給予學生公平的愛。
2.寬容大度，給予學生自信心
寬容是一種溫柔的力量，是轉(zhuǎn)化“后進生”的良藥。初中生處于一個叛逆的時期，尤其是在學業(yè)上沒有建立自信的學生，這一部分學生常常會用一個擾亂課堂秩序和學校紀律的行為引起教師的關(guān)注，對于學生犯的錯誤教師要給予寬容的處理。例如，班級中有一名學生父母長期在外，學生不理解父母為什么會為了錢離開自己，哪怕生活辛苦些，希望家人在一起。在這種思想的影響下，學生每天曠課，頂撞父母。這名班主任說：“我的學生，不，是我的孩子，成為現(xiàn)在大家不喜歡的樣子，是在成長過程中遇到過數(shù)不清的委屈和無助，我又怎么會祈求用一次的溫暖來改變，我需要更大的寬容，需要更多的愛，把學生冰冷的心暖化了。寬容地對待學生，讓學生燃起自己未來的信心?！?/p>
3.尊重學生，給學生自尊心
尊重是愛的起點，只有教師尊重學生，學生才能夠尊重老師，只有學生之間相互尊重，才能建立起和諧的班級。在傳統(tǒng)的班級管理中常見到這樣的懲罰行為，在班會上對學生的錯誤進行嚴厲的批評；在課間操和放學的時間，讓學生站在走廊上；在全校師生面前對學生的行為進行通告，而這樣的行為并沒有使學生的行為更加規(guī)范，反而激發(fā)了學生更加惡劣的行為，因為這樣的懲罰不僅是針對行為的懲罰，而且是針對人格的侮辱。班主任只有尊重學生，才能夠走進學生的內(nèi)心，才能夠去真實地了解學生的學習生活，也才能給予恰當?shù)闹笇Ш蛶椭?。具體來說，在學生出現(xiàn)不良的行為時，教師要通過和學生的談話，引導學生認識到不良的行為對自己成長的影響，讓學生從內(nèi)心出發(fā)去改變行為；在班級任務(wù)考核上，請已經(jīng)完成的學生舉手給予表揚，而不是讓沒有完成的學生站起來給予批評；同時，教師在和學生談話的過程中，要挖掘?qū)W生的優(yōu)點，給予學生充分的肯定，然后指出學生要變得更好需要改變的一些行為，以維護學生的自尊心，讓學生積極地去改變自己。自尊心是一個人最基本的品質(zhì)，是一個人學會自愛的基礎(chǔ)。學生只有有了自尊心，知道維護自己的形象，才能夠為了自己去更加努力，無論是學習還是生活都是如此，在班級管理中，通過換位理解學生的感受，選擇恰當?shù)奶幚矸绞饺ゾS護學生的自尊。
綜上所述，師愛是建立良好師生關(guān)系的橋梁，是學生健康成長的“陽光”，只有用心關(guān)愛學生才能夠建立和諧的班級。在班主任工作中，教師要把握好愛的天平，給予學生公平的愛；寬容大度，給予學生自信心；尊重學生，給學生自尊心。
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1、我們中國人幾千年以來都是以孝為先。弟子規(guī)上也說過：“冬則溫，夏則清，晨則省，昏則定。”這句話的意思是子女要孝敬父母，冬天要讓他們暖和，夏天要讓他們涼快；早上要恭恭敬敬地請安，晚上要替他們鋪好被褥。
2、孝。不需要做出多么驚天動地的事；孝。也不需要說出多么感人的話語；孝。更不需要送出多么昂貴的禮物。他們只需要一個感恩他們的心。只要心里面有他們，愛他們。他們就會感到非常的滿足。
3、你，一個不愿失去人格，一個不甘平庸，不會腐蝕的你，就做個清純無比的你，捧上如雪的孝心--干凈漂亮，拋開一切污穢，所有自私，學會孝敬老人，善待老人。
4、大孝無痕。有一種愛，很小。孝，無須驚天動地，無須甜言蜜語，小處著精神，微處見真情，愛在細微處，一杯水一張相一個電話一個叮嚀便是生活里點滴愛的流淌……孝，貴在恒，敬茶九九茶意濃，理發(fā)廿載情更醇，愛像溪水綿綿不絕，不管四季變遷時空更迭，孝心當如空際月亮，將淡淡清輝灑向父母，生生不息！
5、古人云：“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”。我們不僅要孝敬自己的父母，還應(yīng)該尊敬別的老人，愛護年幼的孩子，在全社會造成尊老愛幼的淳厚民風，這是我們新時代學生的責任。
6、我相信每一個赤誠忠厚的孩子，都曾在心底向父母許下“孝”的宏愿，相信來日方長，相信水到渠成，相信自己必有功成名就衣錦還鄉(xiāng)的那一天，可以從容盡孝。
7、中國之道以孝為先，為君子者必懂孝，雖說成大事者不拘小節(jié)，可父母含辛茹苦的將你養(yǎng)大，孝順他們是我們的基本品德，今生能成為一家人是前世修來的，珍惜現(xiàn)在，珍惜眼前人。
8、同學們，讓我們行動起來，讓我們用行動傳達孝的信息，讓我們用行動將中華民族的這種美德傳承下去；同學們，讓我們用行動，為孝撐起一片新的藍天，我們的孝心，絕不能被時代的潮流所沖走；我們的孝心，只能與時俱進，變得更加堅固！
9、“孝”是中華民族上下五千年來所追求的美德，古人曾教導我們“百事孝為先”意思是教導我們所有善事中孝是最重要的，“親所好，力為具；親所惡，謹為去”意思是父母喜好的東西，子女要盡力為他們準備；父母討厭的東西，要謹慎的為他們?nèi)サ簟?/p>
10、在物質(zhì)文明高度發(fā)達的今天，孝卻在不知不覺中，漸漸地跟不上歷史的步伐。雖然每年感動中國十大人物中，不乏至孝之人的身影，但對于整個社會來說，孝已漸漸地游走到了主流之外，淡出了人們的視野。
11、孟子曰：“世俗所謂不孝者五：隋其四支，不顧父母之養(yǎng)，一不孝也；博奕好欲酒，不顧父母之養(yǎng)，二不孝也；好貨財，私妻子，不顧父母之養(yǎng)，三不孝也；從耳目之欲，以為父母戮，四不孝也；好勇斗狠，以危父母，五不孝也。”就是教育我們要盡到做子女的責任，好好的孝敬父母，不要成為后人恥笑的對象。
12、雄鷹，就選擇敬老；如果你是沙鷗，就懂得贍養(yǎng)；如果你是麻雀，就會自覺服侍長輩；如果你是一個人，就更應(yīng)該懂得尊敬長輩，孝敬老人。
13、有人醫(yī)治老人，千金散盡；有人贍養(yǎng)老人，不惜重金。有人信奉“百善孝為先”；有人恪守“一闖孝義生死關(guān)”。有人選擇善待老人，()有人選擇拒絕贍老。美與丑，善與惡，全在一念之間，遺臭萬年還是流芳百世，系于一瞬。
14、要孝敬的太多太多，只想告訴你，選擇孝敬，不要讓迷霧遮住雙眼，讓污垢蒙蔽心靈，為老人，為自己，捧一顆清純孝敬之心。
15、在所有的人性品德當中，孝心是第一位，因為如果沒有父母的養(yǎng)育之恩，就沒有我們的現(xiàn)在，所以說我們要擁有孝心，擁有孝心是做人的基本原則。
16、孝敬和判逆之間，介子推為母而死，選擇光榮；李魁只身劈虎報母仇，選擇德昭后世；香九齡為父暖被，王文以身喂蚊。孝敬可以幫助你成就很多很多。做個有價值的，無愧生命無愧社會的真正的人，人們也會贈與你回報。
17、孝順是什么？孝順是太陽，給人帶來溫暖；孝順是大山，給人帶來依靠；孝順是寶石，是一筆財富。孝順是中華民族的傳統(tǒng)美德，是我們屹立在世界東方的一張名片。‘百善孝為先’這句不知流傳了多久的諺語，至今仍被人們所津津頌道。正如孟子所說的‘無父無君，是禽獸也’充分說明了孝順的重要性。
18、變?yōu)閭鹘y(tǒng)，世界將更美好。你會發(fā)現(xiàn)，自己很美，老人很美；你會知道，孝敬是滿足，付出是快樂。選擇孝敬老人吧！行動就是證明！