社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

【關(guān)鍵詞】政府審計；國家基本藥物制度；績效審計

2009年3月，國務(wù)院頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，要求重點抓好五項改革，建立基本藥物制度作為五項改革的重中之重，省市政府相應(yīng)頒發(fā)《實施國家基本藥物制度工作方案》。南通市崇川區(qū)作為江蘇省第一批實施國家基本藥物制度的地區(qū)，于2010年3月頒布了執(zhí)行基本藥物目錄、規(guī)范藥品采購配送、基本藥物零差率銷售、建立財政補(bǔ)償機(jī)制、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主要任務(wù)的《崇川區(qū)實施國家基本藥物制度工作方案（試行）》，方案確定首先在轄區(qū)內(nèi)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施國家基本藥物制度。

一、基本藥物制度實施情況

（一）基本藥物制度實施單位情況

按照原國家衛(wèi)生部、發(fā)改委等九部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，2010年起，崇川區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式實施國家基本藥物制度（以下簡稱“基藥”），按照管理性質(zhì)，實施單位主要分為三類：

政府舉辦的實施單位：主要包括鐘秀、文峰、任港、狼山鎮(zhèn)、觀音山等5家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡稱為“鐘秀、文峰、任港、狼山、觀音山中心”）。五家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均由原集體事業(yè)性質(zhì)衛(wèi)生院改革轉(zhuǎn)型而成。

合作舉辦的實施單位：主要包括學(xué)田、新城橋、虹橋、城東街道4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡稱為“學(xué)田、新城橋、虹橋、城東中心”）。以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院等市直醫(yī)院領(lǐng)建，業(yè)務(wù)上接受崇川區(qū)衛(wèi)計委的指導(dǎo)。其中，又分為緊密型和松散型。如新城橋、虹橋、城東中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為緊密，人員由市直醫(yī)院派駐，業(yè)務(wù)收入直接上繳市直醫(yī)院；學(xué)田中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為松散，掛市直醫(yī)院牌子，但其實質(zhì)為委托私人運營的中心。

市場承辦的實施單位：主要指和平橋街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱為“和平橋中心”），是由純社會力量承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

另外，南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院掛和平橋街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子，享受政府的基本藥物補(bǔ)貼。

（二）基本藥物制度實施政策保障

為將國家基本藥物制度落到實處，全區(qū)建立了兩種類型投入政策保障機(jī)制：一是對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的政策補(bǔ)償辦法，落實收支差額補(bǔ)助。二是對其余的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按省采購平臺規(guī)定的藥品采購目錄，實行藥品零差價銷售，并按銷售額的30%進(jìn)行財政補(bǔ)助。

（三）基本藥物制度實施財政投入

2013～2015年全區(qū)實施國家基本藥物制度，財政投入補(bǔ)助資金共計6 858.19萬元（具體明細(xì)詳見表一）。其中：由街道醫(yī)院轉(zhuǎn)型的5家純政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支差額補(bǔ)助為3 860.21萬元；6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價補(bǔ)助為2 997.98萬元。

二、基本藥物制度績效審計指標(biāo)體系設(shè)計

在本次績效審計中參考南通市財政局的預(yù)算績效項目評價參考指標(biāo)（共性指標(biāo)），按相關(guān)性、重要性、系統(tǒng)性、經(jīng)濟(jì)性的原則建立了項目決策、項目運行、項目效果三大評價指標(biāo)體系，并結(jié)合本項目實際情況設(shè)置了二、三級指標(biāo)及相應(yīng)指標(biāo)解釋，根據(jù)專家組意見確定分值權(quán)重，具體內(nèi)容詳見表二。

三、基本藥物制度績效審計評價分析

（一）項目投入類指標(biāo)分析（總分10分，得分10分）

1.項目立項情況（指標(biāo)分值7分，實際得7分）。

（1）項目立項規(guī)范性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分3分）：該項目按規(guī)定程序經(jīng)崇川區(qū)政府常務(wù)會議討論通過，見《崇川區(qū)政府關(guān)于印發(fā)〈南通市崇川區(qū)實施國家基本藥物制度工作方案（試行）〉的通知》（崇川政發(fā)〔2010〕22號），實際得分3分。

（2）績效目標(biāo)合理性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分2分）：績效目標(biāo)符合國家法律法規(guī)及國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃；是我國新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的5項重點措施之一，對于解決“看病難、看病貴”和控制持續(xù)增長的醫(yī)療費用方面的問題，具有重要作用，實際得分2分。

（3）績效目標(biāo)明確性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分2分）：崇川區(qū)衛(wèi)計委、財政局制訂有《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價銷售工作考核標(biāo)準(zhǔn)》，實際得分2分。

2.資金落實情況（指標(biāo)分值3分，實際得3分）。

資金到位率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分3分）：本項目預(yù)算安排資金6 858.19萬元與實際到位資金一致，項目資金到位率100%。見南通市崇川區(qū)財政局預(yù)算指標(biāo)通知單，實際得分3分。

（二）項目運行類指標(biāo)分析（總分50分，得分38分）

1.項目業(yè)務(wù)管理情況（指標(biāo)分值25分，實際得23分）。

（1）管理制度健全性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：區(qū)衛(wèi)計委和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已制訂一套較完整的業(yè)務(wù)管理制度，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的正常開展，如《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價銷售工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《崇川區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于增補(bǔ)基本藥物的通知》、《基本藥物定期檢查制度》、《藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度》、《藥品采購工作制度》、《處方點評制度》等，實際得分5分。

（2）制度執(zhí)行有效性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分20分）：是否遵守“藥品零差價”相關(guān)業(yè)務(wù)制度，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委基本藥物制度實施情況督查通報，個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在目錄外用藥、處方合格率偏低、顯示屏損壞基藥未公示等情況，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；基本藥品的組織、使用、價格管理情況，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委督查考核評分，6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分低于90%全額撥款得分值，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；基本藥物零差價銷售工作考核再評價，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委督查考核評分，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分均高于90%；藥品的質(zhì)量檢查、檢測所采取了必須的措施及控制情況，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本能按藥品說明書規(guī)定的溫濕度要求儲存藥品，進(jìn)藥驗收根據(jù)條件和實際需要外觀質(zhì)量進(jìn)行檢驗，一般在錄入購藥系統(tǒng)時完成藥品質(zhì)量驗收記錄，定期檢查藥品質(zhì)量，對過期失效藥品、破漏、霉變等存在質(zhì)量問題藥品及時處理報損。實際得分18分。

2.項目財務(wù)管理情況（指標(biāo)分值25分，實際得15分）。

（1）資金管理健全性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有較完備財務(wù)管理制度，部分中心制訂了本中心的《財務(wù)制度匯編》等財務(wù)制度，部分中心統(tǒng)一執(zhí)行領(lǐng)建醫(yī)院或掛鉤醫(yī)院的財務(wù)制度；經(jīng)核查崇川區(qū)財政局撥付2013～2015年收支差額補(bǔ)助和藥品零差價補(bǔ)助，全部匯入各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做到?？顚Ｓ?；經(jīng)核查各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)助收入相關(guān)會計憑證，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到的補(bǔ)助經(jīng)費作為收入補(bǔ)充，一并參與中心整個資金周轉(zhuǎn)；經(jīng)審計5家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在收支超預(yù)算，2012～2014年收入超預(yù)算26%，支出超預(yù)算24%，部分政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心少收房租收入，未嚴(yán)格執(zhí)行“八項規(guī)定”多發(fā)放津補(bǔ)貼，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣2分，實際得分3分。

（2）藥品管理信息質(zhì)量（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分20分）：基本藥物零差價銷售財政補(bǔ)助經(jīng)費計算準(zhǔn)確性，經(jīng)核對“2014年1～11月份基本藥物零差價銷售財政補(bǔ)助經(jīng)費統(tǒng)計表”計算的準(zhǔn)確率為94.08%，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品核算準(zhǔn)確率，審計抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實，導(dǎo)致申報財政補(bǔ)助數(shù)據(jù)不真實、不準(zhǔn)確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴(kuò)大基本藥物銷售補(bǔ)助范圍，多申報財政補(bǔ)貼的情況，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣7分，實際得分12分。

（三）項目效果類指標(biāo)分析（總分40分，得分28分）

1.完成情況（指標(biāo)分值10分，實際得9分）。

（1）基本藥物服務(wù)網(wǎng)點覆蓋率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：崇川區(qū)在規(guī)劃布點、服務(wù)覆蓋范圍等因素進(jìn)行了綜合考慮，在鐘秀街道、文峰街道、任港街道、狼山鎮(zhèn)街道、和平橋街道、學(xué)田街道、新城橋街道、虹橋街道、城東街道設(shè)有衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)基本藥物的供應(yīng)銷售，做到區(qū)內(nèi)各社區(qū)的全覆蓋，在各社區(qū)布點完整，覆蓋率100%，實際得分5分。

（2）目錄藥品配備覆蓋率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：通過抽取計算6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度采購的目錄內(nèi)（包括崇川區(qū)衛(wèi)計委增補(bǔ)藥品目錄）藥品品種數(shù)占全部采購藥品品種數(shù)的比例，其中和平橋第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系由和平橋街辦與南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合辦，該中心的藥品采購由醫(yī)院統(tǒng)一采購，藥品統(tǒng)一存放管理，無法取得所需相應(yīng)數(shù)據(jù)，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；其他5個服務(wù)中心數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，目錄內(nèi)藥品采購覆蓋率為93.35%，實際得分4分。

2.社會效益（指標(biāo)分值30分，實際得19分）。

（1）門就診增長率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：根據(jù)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年度門就診數(shù)對比，其中和平橋第二社區(qū)服務(wù)中心因其門就診數(shù)由于前述相似原因無法劃分，我們根據(jù)其他中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，除城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率出現(xiàn)增長外，其他中心門就診率均出現(xiàn)下降，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)，實際得分0分。

（2）相應(yīng)配套政策效應(yīng)（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分15分）：崇川區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，但近年來，大部分衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率處于下降，其他服務(wù)功能及分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度有待進(jìn)一步強(qiáng)化。審計還發(fā)現(xiàn)，5家政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度實施以來，雖然藥品收入取得快速增長，但醫(yī)療收入?yún)s逐年大幅減少，目前基本處于虧損狀態(tài)，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣3分；基本藥物目錄范圍小于基本醫(yī)療保險支付藥物目錄，弱化了群眾的用藥選擇權(quán)，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；2011年崇川區(qū)政府辦公室《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實施意見》明確了建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制，該機(jī)制還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，依據(jù)績效評分標(biāo)準(zhǔn)扣1分，實際得分10分。

（3）服務(wù)對象滿意度（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分10分）：隨機(jī)向6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各發(fā)放20份、共計120份調(diào)查問卷，回收問卷120份。根據(jù)發(fā)放的調(diào)查問卷中“是否了解基本藥物制度”、“基本藥物是貴還是便宜”、“基本藥物是否滿足看病的需要”、“基本藥物是否經(jīng)常出現(xiàn)缺貨情況”、“對中心工作人員的服務(wù)態(tài)度評價”等5個問題的回答綜合計算的滿意度為93.02%。調(diào)查問卷中有97.50%的受訪者回答“了解基本藥物制度”，說明基本藥物制度的宣傳工作基本到位；全部受訪者回答“基本藥物便宜”；有99.17%的受訪者回答“對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的態(tài)度很滿意或滿意”，說明社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的工作已得到社區(qū)群眾的肯定和認(rèn)可；有25%的受訪者回答“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的供應(yīng)不能足量供應(yīng)滿足看病的需要”，說明現(xiàn)有基本藥品目錄難以滿足百姓看病需要，是影響群眾滿意度的重要因素；有25.83%的受訪者回答“基本藥物經(jīng)常出現(xiàn)缺貨”，說明基本藥品的供應(yīng)問題也是影響群眾滿意度的另一重要因素。對照績效評分標(biāo)準(zhǔn)，實際得分9分。

四、基本藥物制度績效審計意見、問題和建議

（一）審計評價意見

通過結(jié)合基本藥物制度績效審計指標(biāo)體系和具體指標(biāo)評價分析，如表三所示，南通市崇川區(qū)實施國家基本藥物制度績效審計綜合得分率為76%。

崇川區(qū)實施國家基本藥物制度，是符合國家的有關(guān)政策法規(guī)，項目立項符合規(guī)范，基本藥物制度運行平穩(wěn)，利用基本藥物零差價優(yōu)勢，引導(dǎo)鼓勵居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，居民個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)費用相對減少，對緩解居民“看病貴、就醫(yī)難”起到了良好的社會效果，社會呼聲較好。但審計過程中也發(fā)現(xiàn)在基本藥物制度實施方面還存在不夠規(guī)范的情況，需進(jìn)一步加以完善和改進(jìn)。

（二）審計發(fā)現(xiàn)主要問題

1.多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基藥進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實。審計發(fā)現(xiàn)，抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除新城橋中心外，崇川區(qū)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實，導(dǎo)致申報財政補(bǔ)助數(shù)據(jù)不真實、不準(zhǔn)確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴(kuò)大基本藥物銷售補(bǔ)助范圍，多申報財政補(bǔ)貼的情況。出現(xiàn)上述情況，主要原因一是擅自擴(kuò)大補(bǔ)助范圍。中心在基本藥物銷售收入申報中將不屬于申報范圍的服務(wù)站（藥房）銷售收入合并申報。二是存在換藥結(jié)算行為。中心直接或間接（協(xié)助藥店）參與換藥行為，即：同一處方開出的藥品醫(yī)保結(jié)算和實際銷售同價不同藥。

2.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營狀況不理想。審計發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實施以來，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然藥品收入取得快速增長，但醫(yī)療收入?yún)s逐年減少，區(qū)財政負(fù)擔(dān)也日益加重?；舅幬镏贫葘嵤┣暗?006～2008年，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均醫(yī)療收入為1288萬元，而實施后的2012～2014年，年均醫(yī)療收入僅為822萬元，靜態(tài)降幅達(dá)36%。剔除財政補(bǔ)助及不可比因素，基本藥物制度實施后，只有觀音山中心虧損趨勢減緩，鐘秀、文峰、任港中心虧損趨勢加重，狼山中心經(jīng)營狀況由增長趨勢變?yōu)樘潛p，財務(wù)狀況堪憂。

3.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算編制不準(zhǔn)確。審計發(fā)現(xiàn)，對政府舉辦中心收支差額補(bǔ)助預(yù)算，衛(wèi)計部門一直延續(xù)著按不超過上年預(yù)算額度的原則予以指導(dǎo)編制，未根據(jù)各中心實際發(fā)生數(shù)進(jìn)行變動調(diào)整，影響到預(yù)算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，導(dǎo)致超預(yù)算現(xiàn)象普遍，預(yù)算完全失去剛性約束。2012～2014年，5家中心實際收入超預(yù)算共計4 585萬元，超預(yù)算26%；實際支出超預(yù)算共計4 168萬元，超預(yù)算24%。

4.部分品種基本藥物因生產(chǎn)企業(yè)不能正常供應(yīng)、不在醫(yī)保范圍或沒有進(jìn)行備案、藥品包裝量過大等因素，影響基層醫(yī)療中心的銷售；常用臨床用藥缺貨，特別是部分慢性病用藥、急救藥、兒科用藥不在基本藥物目錄范圍，不利于臨床工作開展。

（三）審計建議

1.理順體制，積極推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革。崇川區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體布局雖然實現(xiàn)了“一個街道至少一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的要求，但由于體制多元，區(qū)、街道、中心、市直醫(yī)院之間的職責(zé)不清，造成一個中心多方面在管理，但實際又都沒有管理到位的狀況。當(dāng)前，需要從全局的角度進(jìn)一步整合全區(qū)衛(wèi)生資源，理順現(xiàn)有政府舉辦中心的管理體制，明確各方責(zé)、權(quán)、利。條件成熟時，可試點區(qū)直管模式，推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革。

2.強(qiáng)化法制，加大基藥政策宣傳力度。一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)干部和衛(wèi)生從業(yè)人員要增強(qiáng)法制意識，樹立為民服務(wù)的觀念，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，確保?？顚Ｓ谩６怯嘘P(guān)主管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對弄虛作假、虛報冒領(lǐng)和違規(guī)收費等行為，予以通報批評，嚴(yán)重的取消其服務(wù)資格，確?；菝裾呗涞綄嵦?。三是加大政策宣傳力度。多渠道、多形式加大宣傳，使城鄉(xiāng)居民知曉了解國家基本藥物制度，讓全區(qū)居民充分地、平等地享受國家惠民政策的關(guān)懷。

3.創(chuàng)新機(jī)制，完善基本藥物制度體系。一是進(jìn)一步完善競爭性的用人機(jī)制和激勵性的收入分配制度，堅持醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性，逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，有效地破除逐利機(jī)制，使基藥制度得以推廣和健康發(fā)展。二是改進(jìn)考核機(jī)制，主管部門要吸收第三方參與，考核結(jié)果要予以公示、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與崗位績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，嚴(yán)格結(jié)算、獎懲兌現(xiàn)，提供考核的公信力和執(zhí)行力。三是基本藥物目錄要與基本醫(yī)療保險制度相銜接，使常見病、多發(fā)病能在基層得到解決，把大部分患者合理的留在基層，為進(jìn)一步落實“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)理念奠定基層，提升群眾對基本藥物政策的滿意度。

參考文獻(xiàn)

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；運行質(zhì)態(tài)

一、初步成效

1、政府財政投入逐年加大

自2010年以來，我區(qū)不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的直接投入，補(bǔ)助范圍涵蓋基本藥物、公共衛(wèi)生服務(wù)、基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置等各個方面。一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。按戶籍人口35元/人年對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)“六位一體”的公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助。二是對實行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費實行相應(yīng)的補(bǔ)助，三是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)的補(bǔ)助和基本醫(yī)療設(shè)備的配備進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)助。四是對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險進(jìn)行補(bǔ)助。2010年下?lián)芨黜椦a(bǔ)助經(jīng)費1512萬元，2011年為2076萬元，2012年1-9月為1867萬元，呈逐年增長趨勢。2012年1-9月財政補(bǔ)助收入占其全部收入的比例，平均達(dá)到52%；政府補(bǔ)助收入占其運營費用的比例，平均達(dá)到51%

基層醫(yī)療單位收入明細(xì)表

2、基本建設(shè)初見成效

目前，全區(qū)已建立30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，41個村衛(wèi)生室，服務(wù)人口總數(shù)47萬人，基本實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的目標(biāo)。5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過改擴(kuò)建和移址新建，基本完成規(guī)范化建設(shè)。全區(qū)創(chuàng)建成“全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”，蘇城等6個中心被評為“省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，京泰路等3個中心被評為“省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范中心”。

3、規(guī)章制度不斷完善

為不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，市區(qū)各級政府和衛(wèi)生主管部門了《泰州市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》、《泰州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展規(guī)劃》、《泰州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和藥品價格管理實施細(xì)則》、《泰州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效考核辦法》、《泰州市衛(wèi)生局關(guān)于加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的通知》、《泰州市衛(wèi)生局關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的實施意見》、《泰州市海陵區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《泰州市海陵區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物制度補(bǔ)助辦法（試行）》等一系列文件政策和規(guī)章制度，保證了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的穩(wěn)步實施和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)、健康發(fā)展。

4、衛(wèi)生服務(wù)功能有效發(fā)揮

全面實施新醫(yī)改以來，全區(qū)9個服務(wù)中心以及1家衛(wèi)生院共提供57.63萬人次診療量（其中：門診56.97萬、住院0.66萬）。2012年的門診人均費用為56.15元，比市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第四人民醫(yī)院三家綜合醫(yī)院的門診人均費用162.87元低了106.72元，極大地減輕了居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。至2012年9月底，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已建立健康檔案34.43萬人份；對4.36萬高血壓和糖尿病病人進(jìn)行了社區(qū)綜合管理；為417位精神病患者建立了專門檔案，并提供系統(tǒng)管理和康復(fù)服務(wù)；為6.09萬65歲以上的老年人提供免費體檢，為1.4萬產(chǎn)婦的產(chǎn)后家庭訪視工作，為5.13萬人次免費接種一類疫苗，同時全區(qū)組建了35支全科服務(wù)團(tuán)隊，與12000戶居民簽訂服務(wù)協(xié)議，實行簽約式服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)影響逐步擴(kuò)大。

二、存在問題

1、財政補(bǔ)償機(jī)制不健全

由于尚未建立合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，各基層單位的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)的經(jīng)費均沒有全面落實，生存、運轉(zhuǎn)已經(jīng)成為基層醫(yī)療單位面臨的主要問題，因此“基礎(chǔ)建設(shè)、技術(shù)提高、公共衛(wèi)生服務(wù)”等難以保證。同時由于政府投入不足，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尚未實行基本藥物制度，從而使基本藥物制度政策不能惠及廣大市民。

2、人員編制無法到位，執(zhí)業(yè)人員結(jié)構(gòu)不盡合理

全區(qū)9個服務(wù)中心的核定編制數(shù)共406人，與轄區(qū)居民人口數(shù)的比例僅為9.2 。目前在編工作人員251人、非在編工作人員103人（含退休返聘24人）。其中，城東服務(wù)中心核定編制數(shù)36人，僅2人在編；城南服務(wù)中心核定編制數(shù)28人，無1人在編；城中為市社保局承辦，無正式人員，未能達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)。在71個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）中，有42個站未達(dá)到至少配備4人的基本要求。人員配備不足，雖然減輕了財政投入壓力，但客觀上也影響了公益性衛(wèi)生服工作的開展。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員情況表

市區(qū)9個服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員共175人，其中醫(yī)生為123人，護(hù)士為52人，未能達(dá)到醫(yī)護(hù)比例1：1的要求。在71個服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的224名工作人員中，中專及以下學(xué)歷的114人，大專學(xué)歷的16人，本科學(xué)歷的1人；在年齡構(gòu)成上，30歲以下的9人，30歲至40歲的27人，40歲至50歲的34人，50歲至60歲的29人，60歲以上的32人。學(xué)歷偏低、年齡偏大等問題，在一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，降低了社區(qū)群眾的信任度和滿意度。

3、業(yè)務(wù)收入明顯減少，出現(xiàn)新的“缺醫(yī)少藥”現(xiàn)象

近三年來業(yè)務(wù)收入逐年下降，藥品收入基本保持在一個相對穩(wěn)定的水平，但醫(yī)療收入明顯減少，2010年1198萬元，2011年847萬元，2012年1-9月622萬元，主要是由于就診人員門診病人多，住院病人少，且醫(yī)療收費水平偏低，一般診療費、藥事管理費等相關(guān)項目一直未執(zhí)行。

雖然基本藥物目錄涵蓋588個品種，但急救、康復(fù)、婦科、兒科、口腔、皮膚、骨傷及其他?？扑幤贩N類不夠，導(dǎo)致一些病人“舍近求遠(yuǎn)”，到上一級醫(yī)院就診；另外一些慢性病和特殊病種人群，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“無藥”而不得不到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4、新農(nóng)保政策對基層單位的影響過大

綜合2010年至2012年9月數(shù)據(jù)看，新農(nóng)合政策對基層單位的影響過大，2010年新農(nóng)合政策對基層單位傾斜較大，門診人次為22.21萬人次，出院人次為0.35萬人，2011年新農(nóng)保調(diào)整補(bǔ)償政策，2011年門急診人次為18.82萬人次，2012年1-9月為15.93萬人次，出院人次為0.2萬人和0.11萬人，呈逐年下降的趨勢。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入分析表

5、醫(yī)療成本逐年增大，機(jī)構(gòu)抗風(fēng)險能力明顯下降

（1）人員成本增加

各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位只能在核定的編制范圍內(nèi)用工，人員一律實行績效工資，用工形式單一。原來的一些臨時用工或退休返聘人員因不在財政補(bǔ)償范圍內(nèi)而逐漸清退出去，再加上社會保險繳費基數(shù)逐年上調(diào)，導(dǎo)致用工成本直線上升，2012年1-9月人員支出占總支出的50%。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出明細(xì)表

（2）材料成本增加

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，原有的一些儀器設(shè)備逐漸淘汰，各單位根據(jù)診療需求均配備了相應(yīng)的儀器設(shè)備，設(shè)備更新的同時，所使用的耗材也較前有所更新，特別有些檢驗試劑僅為某品牌儀器專用，采購成本加大。

（3）運營成本增加

各單位為營造良好的就醫(yī)環(huán)境，不斷地改造就醫(yī)環(huán)境，以人為本，增設(shè)了許多的便民設(shè)施，出臺相應(yīng)的便民惠民政策，在贏得群眾的口碑的同時，也在無形中加大了單位的運營成本。

6、新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生制度的執(zhí)行，導(dǎo)致單位運營存在隱性風(fēng)險

新制度取消了原有的專用資金項目，單位不再提取修購基金，單位購買固定資產(chǎn)時直接列支出，賬面反映購進(jìn)儀器設(shè)備的當(dāng)月虧損嚴(yán)重，不能真實反映單位運營質(zhì)態(tài)，導(dǎo)致單位抗風(fēng)險能力下降，存在隱性風(fēng)險。

7、績效考核不到位，職工積極性難以調(diào)動

2012年正式執(zhí)行績效工資制度，根據(jù)2009年底人社部、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導(dǎo)意見的通知》規(guī)定，績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，基礎(chǔ)性績效工資在績效工資中所占比例為60%，按月發(fā)放，獎勵性績效工資為40%，年底根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。但由于系統(tǒng)完善的考核機(jī)制沒有跟上，留給單位自主調(diào)控的范圍比較小，分配差距無法拉大，業(yè)務(wù)骨干的勞動價值難以體現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員有“干多干少一個樣”的消極情緒，職工積極性普遍下降，不利于正常工作的開展。同時，考核時間跨度較大，每年考核一次，平時工作中不注重考核資料的收集整理，年終考核容易形成平均分配，搞平衡，不能真正實現(xiàn)考核目的，不能體現(xiàn)按勞分配。

8、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)首診制度的執(zhí)行亟待加強(qiáng)

2009年至2011年，市區(qū)7個服務(wù)中心共轉(zhuǎn)出急性、重癥等病人給綜合醫(yī)院13452人次，但綜合醫(yī)院辦理正式手續(xù)轉(zhuǎn)入中心的病人為0人次，雙向轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)下”工作基本處于空白，不利于合理分流病人到社區(qū)就近看病。基層單位除了接受一些骨科病人外，基本都是一些慢性病或者需要長期住院治療的患者，住院時間長，從而導(dǎo)致出院者費用逐年上升，2010年為2901.89元，2011年為3039.73元，2012年1-9月為3187.64元。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本數(shù)字表

三、意見和建議

1、建立有效的財政補(bǔ)償機(jī)制，確保其職能的履行。探索建立有效的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和補(bǔ)償機(jī)制，是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否正常運轉(zhuǎn)，公益性能否長期保持，服務(wù)群眾能否不斷提高的前提和保證。一是落實基本藥物制度補(bǔ)償經(jīng)費。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生項目的補(bǔ)助經(jīng)費。三是落實基本建設(shè)的經(jīng)費，以及基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的投入。以減輕服務(wù)機(jī)構(gòu)的運轉(zhuǎn)壓力，確保其“六位一體”功能的發(fā)揮。

2、建立規(guī)范有效的考核機(jī)制，強(qiáng)化日常工作考核，細(xì)化考核內(nèi)容，充分調(diào)動每位職工的積極性。即針對基層醫(yī)療單位現(xiàn)狀，考慮行業(yè)特點，建立健全完整的考核方案，按月考核，公示考核結(jié)果，按季度或半年一次發(fā)放獎勵性績效。

3、注重預(yù)算管理，實行全成本核算，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督。單位應(yīng)認(rèn)真編制預(yù)算報表，嚴(yán)格按預(yù)算列支各項支出，加強(qiáng)資金預(yù)算管理，提高資金運行效率，對超預(yù)算部分要認(rèn)真進(jìn)行原因分析及總結(jié)，降低資金成本。各單位應(yīng)組織實行全成本核算，首先要梳理成本核算內(nèi)容與分類，強(qiáng)化成本核算組織職責(zé)，其次要合理劃分成本核算單元，各類物資實行信息化管理，實現(xiàn)財務(wù)記賬、成本核算一體化管理。加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，注重經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵。

4、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)。注重人才培養(yǎng)，切實解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和技術(shù)力量問題。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步建立全科醫(yī)生、公共醫(yī)生和全科護(hù)士等理論和實踐的培訓(xùn)基地，切實提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。適時制定大醫(yī)院醫(yī)生輪流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去出診出臺相應(yīng)的政策。把好人員準(zhǔn)入關(guān)，通過多種渠道不斷加快新型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療隊伍的建設(shè)步伐，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，進(jìn)一步推動中醫(yī)藥人才進(jìn)社區(qū)，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、穩(wěn)步地發(fā)展。

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)階段我市漁農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。自20**年12月在普陀區(qū)、嵊泗縣開展試點以來，在各級黨委、政府的高度重視和積極推動下，全市各縣（區(qū)）已全部實施了新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。目前參合漁農(nóng)民達(dá)51.63萬人，占全市漁農(nóng)業(yè)人口的89％，已累計籌集合作醫(yī)療基金7461.56萬元，累計補(bǔ)償支出6597.39萬元，75萬人次受益，為保障我市漁農(nóng)民身體健康作出了積極貢獻(xiàn)。但是，目前我市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平和保障能力較低；基金規(guī)模小，抗風(fēng)險能力差；縣（區(qū)）之間發(fā)展不平衡，政策差異大；籌資機(jī)制不成熟等問題仍比較突出。

為進(jìn)一步完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探索新的管理體制和運行機(jī)制，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（浙政辦發(fā)〔20**〕23號），經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：

一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，繼續(xù)高度重視新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作

建立新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決漁農(nóng)民看病貴問題的一項重大舉措，對于提高漁農(nóng)民健康水平，緩解漁農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設(shè)全面小康社會具有重要意義。各縣（區(qū)）政府和有關(guān)部門一定要從執(zhí)政為民、建設(shè)社會主義新漁農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，切實做好全面推進(jìn)新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備，把完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認(rèn)真組織力量，開展調(diào)查研究，科學(xué)合理調(diào)整方案。實行科學(xué)、民主決策，各縣（區(qū)）新方案實施前要上報市衛(wèi)生局并征求省衛(wèi)生廳意見。各級財政、衛(wèi)生、審計等部門要加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實施專項審計調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)問題要及時整改。

二、進(jìn)一步加大政府資助力度，不斷提高籌資水平

（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長的新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，不斷加大政府資助力度，提高個人繳費水平。從2008年起，各縣（區(qū)）的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于120元，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展、漁農(nóng)民收入增加和醫(yī)療需求增長情況，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，力爭至2010年達(dá)到漁農(nóng)村居民上一年度人均純收入的1.5％－2％。

（二）中央和省財政給予我市參合漁農(nóng)民每人每年22元的補(bǔ)助，按實際參合情況直接補(bǔ)助給各地。2008年起，市財政對參合漁農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3元，提高到每人每年6元。

（三）各縣（區(qū)）應(yīng)根據(jù)市定籌資標(biāo)準(zhǔn)的要求，相應(yīng)增加政府資金投入。同時要堅持新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度互助共濟(jì)的性質(zhì)和政府投入為主、漁農(nóng)民個人必須出資的原則，政府出資應(yīng)高于個人出資，積極引導(dǎo)漁農(nóng)民逐步提高個人繳費水平，個人出資的比例不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)的30%。

（四）確保漁農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體應(yīng)保盡保，其參合個人出資部分由當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）政府負(fù)責(zé)解決。

三、統(tǒng)一各縣（區(qū)）補(bǔ)償方案，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，提高補(bǔ)償水平

市衛(wèi)生局要加強(qiáng)對各縣（區(qū)）的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，避免縣（區(qū)）之間補(bǔ)償方案差別過大，并逐步統(tǒng)一各縣（區(qū)）補(bǔ)償方案。

（一）統(tǒng)一參合對象。全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象為戶籍在本市的所有漁農(nóng)業(yè)人口，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的漁農(nóng)民不再參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）統(tǒng)一籌資年度和基金管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》和《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，確?；痤A(yù)算年度與會計年度一致，基金財政專戶和支出戶應(yīng)設(shè)立在合作醫(yī)療管理委員會認(rèn)定的國有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合漁農(nóng)民的醫(yī)療費用補(bǔ)助，不得以任何理由擠占、挪用。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）收繳的個人參合費用，應(yīng)嚴(yán)格按照財務(wù)規(guī)定，在基金收繳入庫日前及時足額直接上繳基金財政專戶，縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政資助資金同時由財政部門直接劃入；市財政根據(jù)各縣（區(qū)）漁農(nóng)民實際參合人數(shù)和地方財政資助資金到位情況分上下半年予以撥付。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定建立基金預(yù)決算制度，健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范資金劃撥和報銷支付辦法，確?；鸱忾]運行。同時要定期公布基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

（三）統(tǒng)一補(bǔ)償模式。實行“住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌和門診指定項目補(bǔ)助”的補(bǔ)償模式。用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例應(yīng)控制在15％左右，門診報銷費用不低于當(dāng)次門診費用的10％，實行當(dāng)場實時結(jié)報，并納入計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。同時，要加強(qiáng)門診報銷資金的管理，積極探索總量控制與按工作量計算相結(jié)合的付費方式。門診費用報銷主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）實行，并盡快將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

（四）統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)降低住院起報線，合理拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）與縣（區(qū)）級、市級和市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起報線，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院起報線為300元；提高補(bǔ)償封頂線，全年累計住院和門診指定項目醫(yī)療費用補(bǔ)償封頂額為成年人3.5萬元，18周歲以下全日制在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童4.5萬元。正確處理好籌資額度與補(bǔ)償比例，抗風(fēng)險能力與受益面之間的關(guān)系，在確保資金收支平衡的前提下，逐步提高補(bǔ)償比例，增強(qiáng)吸引力。適當(dāng)減少住院補(bǔ)償?shù)姆侄危⒏鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費用的實際情況，降低高額費用段的補(bǔ)償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)漁農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。爭取住院實際補(bǔ)償率達(dá)到25％以上，年度基金結(jié)余率控制在10％以內(nèi)。

（五）統(tǒng)一醫(yī)療救助辦法。按照醫(yī)療救助制度與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度同步推進(jìn)的要求，進(jìn)一步完善、統(tǒng)一各縣（區(qū)）目前的醫(yī)療救助制度。將醫(yī)療救助的對象、辦法和標(biāo)準(zhǔn)與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，對參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的各類救助對象，除按照醫(yī)療救助辦法進(jìn)行救助外，還通過發(fā)放“醫(yī)療救助卡”的形式進(jìn)行救助，具體救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)和辦法由民政部門商衛(wèi)生行政部門確定。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（一）加強(qiáng)市、縣（區(qū)）兩級管理經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強(qiáng)市級管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮其對全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理、指導(dǎo)等職能。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市級管理機(jī)構(gòu)和縣（區(qū)）政府的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的開辦經(jīng)費、人員經(jīng)費、工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。本著精簡、高效的原則，根據(jù)服務(wù)人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，形成素質(zhì)較高、相對穩(wěn)定的管理經(jīng)辦隊伍，不斷提高管理能力。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度，各級衛(wèi)生行政部門要切實承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理的責(zé)任，加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障參合漁農(nóng)民的權(quán)益。

（三）加快信息化建設(shè)進(jìn)程。構(gòu)建全市合作醫(yī)療信息化管理網(wǎng)絡(luò)，建立市級信息化管理平臺，規(guī)范完善現(xiàn)有的信息化管理系統(tǒng)，不斷提高信息化管理能力。省財政下達(dá)給各縣（區(qū)）的信息化建設(shè)專項經(jīng)費，要確保?？顚Ｓ茫陜?nèi)要重點建設(shè)縣（區(qū)）級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，使用“門診實時結(jié)報”和“網(wǎng)上遠(yuǎn)程征繳”軟件，并采用全省統(tǒng)一的管理軟件，實現(xiàn)縣（區(qū)）范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診實時結(jié)報。盡快建成市級信息化管理平臺，實現(xiàn)市內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實時結(jié)報。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療費用控制

（一）建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實行動態(tài)管理。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，統(tǒng)一實行“報銷款由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果要與定點資格和費用撥付掛鉤。

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

一、繼續(xù)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設(shè)全面小康社會具有重要意義。各市、縣（市、區(qū)）政府及有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，把完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認(rèn)真組織力量，開展調(diào)查研究，科學(xué)合理調(diào)整方案。實行科學(xué)、民主決策，新方案實施前要征求省衛(wèi)生行政主管部門的意見。加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實施專項審計調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)問題要及時整改。

二、加大政府投入，提高籌資水平

（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，加大政府扶持力度，提高個人繳費水平。從2007年起，各縣（市、區(qū)）的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于60元，并根據(jù)政府財力和當(dāng)?shù)剞r(nóng)民承受能力，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（二）中央財政給予我省各縣（市）以及農(nóng)業(yè)戶籍人口比例高于70%的市轄區(qū)（除寧波市外），每個參合農(nóng)民每年2元的補(bǔ)助，按實際情況直接補(bǔ)助給各地。

（三）從2007年起，除寧波市外，省財政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區(qū)的實際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年10元，提高到每人每年20元；對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣（市、區(qū)）的實際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年3元，提高到每人每年6元；對其他縣(市、區(qū))的實際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年5元，提高到每人每年10元。

（四）各縣（市、區(qū)）應(yīng)根據(jù)省定籌資標(biāo)準(zhǔn)的要求，相應(yīng)增加政府資金投入力度。同時，積極引導(dǎo)農(nóng)民在下一個籌資年度適當(dāng)增加個人出資額度。要堅持合作醫(yī)療互助共濟(jì)的性質(zhì)，堅持農(nóng)民個人出資的原則。

（五）農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部分由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決，做到困難群體應(yīng)保盡保。

三、完善合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

（一）擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面。實行“住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。在實行大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門診費用報銷制度。用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費用報銷主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實行，報銷費用不低于當(dāng)次門診費用的10%，實行當(dāng)場實時結(jié)報，并逐步實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。同時，積極探索總額預(yù)付與按工作量計算相結(jié)合的付費方式。

（二）提高合作醫(yī)療的補(bǔ)償水平?；鹉杲Y(jié)余率應(yīng)控制在10%以內(nèi)。降低住院補(bǔ)償起付線，一般為同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費用的2—3倍。提高住院補(bǔ)償封頂線，可達(dá)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的4倍左右。適當(dāng)減少住院補(bǔ)償?shù)姆侄危⒏鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費用的實際情況，降低高額費用段的補(bǔ)償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，起付線和個人自負(fù)比例應(yīng)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的提高而相應(yīng)提高，引導(dǎo)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。

（三）補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。各市衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)對所轄縣（市、區(qū)）的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，避免鄰縣之間補(bǔ)償方案差別過大。鼓勵有條件的地區(qū)提高合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，探索試行市級統(tǒng)籌。

四、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各地要本著精簡、效能的原則，根據(jù)服務(wù)人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)，形成相對穩(wěn)定、較高素質(zhì)的管理經(jīng)辦隊伍，不斷提高管理能力。各級衛(wèi)生行政主管部門要切實承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理的責(zé)任，加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障參合農(nóng)民的權(quán)益。同時，要加快信息化建設(shè)進(jìn)程。到2007年底，全省所有縣（市、區(qū)）都應(yīng)實行合作醫(yī)療信息化管理，實現(xiàn)本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診當(dāng)場報銷。省財政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區(qū)的合作醫(yī)療信息化建設(shè)，給予專項經(jīng)費補(bǔ)助，以進(jìn)一步推動全省合作醫(yī)療信息化工作，各地要確保專款專用。尚未實行信息化管理的縣（市、區(qū)），要根據(jù)規(guī)定的時限倒計時制定工作計劃，落實必要的經(jīng)費和場所，配備相應(yīng)的技術(shù)人員，使用全省統(tǒng)一的管理軟件。已建立信息化管理系統(tǒng)的縣（市、區(qū)），要按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求逐步規(guī)范完善。

（二）繼續(xù)探索以政府購買服務(wù)的方式，多種形式經(jīng)辦合作醫(yī)療。對于商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），地方政府要切實履行公共管理和公共服務(wù)職能，搭建好合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)平臺，主動掌握本地農(nóng)民健康狀況、參合情況和費用結(jié)報等信息資源。合作醫(yī)療有關(guān)數(shù)據(jù)和農(nóng)民健康檔案等信息資源不得用于有損農(nóng)民利益的商業(yè)目的。

（三）加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理。要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》和《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，基金預(yù)算年度應(yīng)與會計年度一致，基金支出戶應(yīng)設(shè)立在合作醫(yī)療管理委員會認(rèn)定的國有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，不得以任何理由挪用、擠占。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村收繳的個人繳費，要按照財務(wù)規(guī)定，及時足額送存財政專戶或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶。各級財政、衛(wèi)生、審計等部門要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和審計。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療費用控制

（一）建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實行動態(tài)管理。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實行“報銷款由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果要與定點資格和費用撥付掛鉤。

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時掌握各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用變化，提高對醫(yī)療費用的監(jiān)管能力?？h及縣以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的年門診、住院次均費用增長幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例原則上不得超過15％，確因疾病需要使用自費藥品、進(jìn)行自費檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。

（二）積極發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對農(nóng)民健康的促進(jìn)作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院的報銷比例要高于縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”。要鼓勵農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務(wù)，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)納入合作醫(yī)療報銷范圍，并適當(dāng)提高報銷比例。

六、做好參合農(nóng)民的健康體檢工作

（一）確保體檢工作質(zhì)量。各地要進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，落實農(nóng)民健康體檢的人力、財力和物力等各項保障措施。通過集中體檢、下村巡回體檢和農(nóng)民自行到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢等多種方式，因地制宜，創(chuàng)造性地開展工作。要結(jié)合城市醫(yī)生支援農(nóng)村制度，加大縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持力度，通過人才培訓(xùn)、設(shè)備援助、下鄉(xiāng)巡回服務(wù)等方式，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的健康體檢服務(wù)，保證體檢質(zhì)量。

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險；制度完善

江蘇省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要以縣城以上城鎮(zhèn)非職工居民：老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段的非正規(guī)就業(yè)人員、失業(yè)人員為參保對象。此外，各地結(jié)合實際情況將其他人群納入居民醫(yī)保參保范圍。這是一項以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險制度。它的構(gòu)建與完善，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要結(jié)合實踐，總結(jié)經(jīng)驗，不斷推進(jìn)。本文從以下幾個方面提出政策建議。

一、轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險理念

醫(yī)療保障是社會收入再分配的重要手段，是基本人權(quán)保障的重要方面，是社會建設(shè)的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障制度，必須以“以人為本，公正至上”作為首要理念，加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的宣傳，從疾病保險理念向健康保險理念轉(zhuǎn)變，形成符合社會需要的醫(yī)療保險理念。

二、加快相關(guān)立法，提供法律保障

缺乏健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度，也必然沒有完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。依據(jù)我國國情，國家應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級政府之間的科學(xué)分工機(jī)制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來發(fā)展方向。

三、完善醫(yī)保制度運行機(jī)制

（一）確?；饋碓捶€(wěn)定

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋"的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點。

1、不斷探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資模式，完善籌資機(jī)制。堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標(biāo)準(zhǔn)以及財政補(bǔ)助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善個人繳費與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式。

2、調(diào)整籌資辦法，拓寬籌資渠道，建立長效籌資機(jī)制，保證居民醫(yī)保穩(wěn)定運行。一是建立個人籌資水平持續(xù)穩(wěn)步增長的保證機(jī)制，參保居民的繳費水平應(yīng)隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和個人收入水平的增長而提高；二是建立政府籌資的制度保證機(jī)制，包括政府籌資水平隨財政收入的增長而增加的制度；地方政府承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理經(jīng)費的保證制度；三是建立繳費激勵機(jī)制，調(diào)整參保結(jié)構(gòu)。對連續(xù)繳費的參保居民，對于年輕居民，每年可以適當(dāng)增加其門診、住院報銷比例，吸引年輕人多參保以調(diào)整參保人員結(jié)構(gòu)；對中斷繳費的參保居民，再次繳費后才能重新計算繳費年限。積極募集慈善資金，增加基金收入。

（二）完善支付機(jī)制

1、完善醫(yī)保基金支付機(jī)制

依據(jù)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實際情況，綜合考慮大病門診補(bǔ)助、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等醫(yī)療保障支付方式，科學(xué)確定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整起付線、封頂線和報銷比例，完善實施方案。首先，要根據(jù)多層次的繳費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計不同的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。再次，積極探索適合城鎮(zhèn)困難非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

2、完善門診費用支付機(jī)制

開展普通門診費用統(tǒng)籌工作，既有利于擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)政策吸引力，也有利于促進(jìn)醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合。完善門診費用支付機(jī)制，一方面要及時調(diào)整提高門診支付機(jī)制的籌資水平，調(diào)整起付線和封項線，適當(dāng)提高保障水平，增強(qiáng)政策吸引力；另一方面要制訂和完善社區(qū)門診費用支付機(jī)制，通過降低起付線、提高報銷比例等制度調(diào)整，鼓勵社區(qū)首診和轉(zhuǎn)院審批制度，引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)看病，提高基層衛(wèi)生資源的利用效率，緩解大醫(yī)院的工作壓力。

（三）完善服務(wù)管理體制

1、加強(qiáng)監(jiān)督

各級勞動與社會保障部門應(yīng)成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的主管部門，擬定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險方面的基本方針政策及改革方案與發(fā)展規(guī)劃，并組織實施、起草法律法規(guī)，制定行政規(guī)章和基本標(biāo)準(zhǔn)來實施和監(jiān)督檢查。要制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收繳、支付管理、運營的政策及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對城鎮(zhèn)居

民基本醫(yī)療保險基金實施行政監(jiān)督等。各級人民政府依法成立由相關(guān)政府部門（衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門）和城鎮(zhèn)居民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障基金的使用和管理情況。

2、保證基金安全

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。首先，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)會計制度規(guī)定核算辦法，按照業(yè)務(wù)管理程序設(shè)立崗位，并建立會計核算崗位責(zé)任制，做到各崗位之間相互聯(lián)系，又相互制約；其次，嚴(yán)格實行收支兩條線管理。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國務(wù)院有關(guān)文件和財務(wù)制度的要求，實行收支兩條線管理，并切實加強(qiáng)醫(yī)療保險基金財政專戶的管理和監(jiān)督。同時要嚴(yán)格執(zhí)行基金?？顚Ｓ玫脑瓌t，定期向社會公布基金收、支、存等管理情況，及時向單位及個人公布繳費情況。再次，構(gòu)建城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，預(yù)防基金風(fēng)險，保證基金安全。

（四）實施配套改革，加強(qiáng)制度銜接

1、健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障最有效的途徑之一是發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保險平臺的作用。社區(qū)平臺可方便各類符合條件的人員就地就近、快速便捷地參加醫(yī)保、繳納和報銷費用、咨詢政策、解答疑難，分解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保壓力，形成信息暢通的醫(yī)保管理渠道。

2、加快衛(wèi)生體制改革，探索各保險制度間的銜接，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

應(yīng)設(shè)“財政項目補(bǔ)助支出”科目在明確了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的分類和使用結(jié)轉(zhuǎn)之后，就應(yīng)該將“財政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”科目擴(kuò)大為“財政項目補(bǔ)助支出”，將重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出、人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)、債務(wù)化解等財政專項補(bǔ)助支出與基本建設(shè)支出和設(shè)備購置支出一樣納入“財政項目補(bǔ)助支出”科目一并核算，既保證了會計制度本身的前后一致和收支配比，又于醫(yī)院會計制度有機(jī)衍接。在資產(chǎn)負(fù)債表中，待攤支出是作為資產(chǎn)類科目列示的，但在會計科目使用說明中，待攤支出是核算為組織管理基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動等日常發(fā)生的需要分?jǐn)偟结t(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項間接支出。其本質(zhì)是費用開支，而不是資產(chǎn)。它與醫(yī)院會計制度中的“管理費用”核算內(nèi)容和性質(zhì)一致。因此為保證制度的一致性，建議將“待攤支出”科目改為“管理費用”，在支出類科目中列示。應(yīng)取消住院收入中“一般診療費收入”科目在“門診收入”和“住院收入”中增設(shè)“一般診療費收入”是新制度落實國家醫(yī)改政策的具體體現(xiàn)。一般診療費是將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費及藥事服務(wù)成本合并而新增的收費項目。適用于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診收費，不包括住院病人。因此，在住院收入中應(yīng)取消“一般診療費收入”科目?；鶎俞t(yī)改后，實行收支兩條線管理的基層單位，為病人提供醫(yī)療服務(wù)獲得的收入通過“待結(jié)算醫(yī)療款”核算，不能直接確認(rèn)醫(yī)療收入，只有在財政批準(zhǔn)留用或返還時才能確認(rèn)收入，當(dāng)批準(zhǔn)留用和返還的金額與實際收入不一致時，醫(yī)療收入無法進(jìn)行明確核算。在實行總額預(yù)付等支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際墊付的費用與醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付的費用之間存在差額，制度沒有規(guī)定這兩種差額的核算。建議參照醫(yī)院會計制度，在醫(yī)療收入下增設(shè)“結(jié)算差額”明細(xì)科目，并增設(shè)“財政部門”和“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”兩個二級明細(xì)科目，具體核算與財政部門和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算差額（不含因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的部分）。根據(jù)現(xiàn)行政策，第二類疫苗由物價部門制定最高零售價，各級疾控中心和接種單位在不超過最高零售價的前提下，執(zhí)行流通差價率。中草藥也是如此。因此，這兩種特殊藥品仍執(zhí)行順價銷售，存在進(jìn)銷差價。對進(jìn)銷差價如何核算，制度沒有規(guī)定。根據(jù)實際需要，建議在“門診收入”明細(xì)科目“其他門診收入”下增設(shè)“二類疫苗差價收入”和“中草藥差價收入”明細(xì)科目，專門核算其差價收入?；鶎俞t(yī)改后，政府通過多種渠道給予村衛(wèi)生室經(jīng)常性補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室績效考核結(jié)果掛鉤。村衛(wèi)生室補(bǔ)助收入已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助收入的重要組成部分，而這些補(bǔ)助收入又不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。因此，村衛(wèi)生室補(bǔ)助收支應(yīng)作為財政項目收支核算。為保證限定用途資金的使用核算，建議在“上級補(bǔ)助收入”下增設(shè)“上級專項補(bǔ)助收入”明細(xì)科目，專門核算上級部門指定用途的專項經(jīng)費。在支出類科目中相應(yīng)增設(shè)“上級專項補(bǔ)助支出”總賬科目，核算上級限定用途資金安排的支出。定用途收入”和“其他支出-限定用途支出”明細(xì)科目同樣為保證捐贈收入等其他收入中限定用途資金的使用和核算，建議在“其他收入”下增設(shè)“限定用途收入”明細(xì)科目，專門核算捐贈收入等其他收入中指定用途的收入。在“其他支出”科目下增設(shè)“限定用途支出”明細(xì)科目，專門核算其他收入中指定用途收入安排的支出。

應(yīng)取消三種備查簿

會計制度要求設(shè)置財政基本支出、財政項目支出、其他限定用途和壞賬核銷等多種備查簿。對序時賬簿和分類賬簿中不能記載或記載不全的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行補(bǔ)充登記。但在明確公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費使用結(jié)轉(zhuǎn)和增設(shè)“上級專項補(bǔ)助收支”、“其他收入-限定用途收入”、“其他支出-限定用途支出”科目后，財政基本支出收支、財政項目支出收支和其他限定用途收支完全可以通過序時賬簿和分類賬簿進(jìn)行核算和管理，特別是在會計核算普遍電算化的今天，無須再單獨設(shè)置財政基本支出備查簿、財政項目支出備查簿和其他限定用途備查簿。通過增設(shè)部分科目，取消備查簿，不僅可以做到收支配比，而且便于結(jié)轉(zhuǎn)和報表的填報，更容易理解。

應(yīng)修改完善會計報表

按照收支配比和便于結(jié)轉(zhuǎn)的原則，根據(jù)調(diào)整后的科目設(shè)置，重新設(shè)計收入支出總表，見圖1。財務(wù)制度中業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療收入+財政基本支出補(bǔ)助收入+上級補(bǔ)助收入+其他收入-醫(yī)療衛(wèi)生支出-其他支出。按照這個公式推理，業(yè)務(wù)收入應(yīng)該包括醫(yī)療收入+財政基本支出補(bǔ)助收入+上級補(bǔ)助收入+其他收入，業(yè)務(wù)支出包括醫(yī)療衛(wèi)生支出和其他支出。而會計制度“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”中，只列示了醫(yī)療收入和醫(yī)療衛(wèi)生支出。顯然與財務(wù)制度的規(guī)定相沖突，建議按照財務(wù)制度中關(guān)于業(yè)務(wù)收支結(jié)余的公式明確業(yè)務(wù)收支的概念，將“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”改稱為“醫(yī)療收支明細(xì)表”，其他內(nèi)容不變。保證了制度的一致性和報表名稱的準(zhǔn)確性。財務(wù)制度中列出了6類19項財務(wù)分析指標(biāo)，但分析指標(biāo)在會計報表中卻沒有體現(xiàn)。為全面掌握單位財務(wù)情況，建議增設(shè)“基本數(shù)字和財務(wù)分析表”，作為會基04表。表中填列單位人員情況（在職人數(shù)、離退休人數(shù)）、床位情況、工作量情況（門診人次、住院床日、出院人數(shù)）、固定資產(chǎn)情況（房屋建筑物面積等）和主要財務(wù)分析指標(biāo)，使報表使用者能夠清晰地掌握單位整體財務(wù)情況，見圖2。

應(yīng)制定基金使用管理制度

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；調(diào)研

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改工作開展情況

根據(jù)全省統(tǒng)一部署，2010年9月，我市啟動實施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。五年來，我市圍繞醫(yī)改工作“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，統(tǒng)籌安排，精心組織，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項改革全面推進(jìn)，成效明顯。

1.公益性管理體制有效回歸。2010年9月，我市8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入政府管理和財政保障，明確規(guī)定13家基層醫(yī)療單位屬非營利性公益事業(yè)單位，界定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能是為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，公益管理體制有效回歸?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)償解決，政府補(bǔ)償按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的原則進(jìn)行，保證其正常運轉(zhuǎn)，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的后顧之憂。

2.用人制度進(jìn)一步規(guī)范。重新測算全市衛(wèi)生院編制基礎(chǔ)，市編辦核定了13家基層醫(yī)療單位的人員編制，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位三種類別對崗位進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)置。本著公開、平等、競爭、擇優(yōu)和整體穩(wěn)定、平穩(wěn)過渡的原則，對全市基層醫(yī)療單位人員實行競聘上崗；對13名院長（主任）進(jìn)行公開競聘，合同管理。新進(jìn)人員全部實行公開招聘，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整，人員素質(zhì)得到優(yōu)化。

3.績效考核和分配激勵機(jī)制建立。建立了兩級考核、兩級掛鉤的績效考核分配制度。一方面市衛(wèi)生局對基層醫(yī)療單位進(jìn)行績效考核。另一方面各醫(yī)療單位對本單位職工進(jìn)行績效考核?；鶎俞t(yī)療單位職工工資分為基本工資和績效工資兩個部分，為進(jìn)一步增強(qiáng)績效工資的激勵作用，其比例已由原來的6：4變?yōu)?：5，并逐步向4：6轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在基本工資按月固定發(fā)放；績效工資與工作崗位、工作業(yè)績掛鉤，各醫(yī)療單位根據(jù)每半年考核結(jié)果分配每位職工的績效工資。

4.基本藥物制度運行良好?；鶎俞t(yī)療單位全部執(zhí)行國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，一體化村衛(wèi)生室所需藥品全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)從省網(wǎng)上集中采購平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。近年來，我們重點抓好基本藥物網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，采取多種措施保證基本藥物的及時配送，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度的監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴(yán)格杜絕私采藥品的現(xiàn)象發(fā)生。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題

1.基層衛(wèi)生工作人員積極性有所降低。醫(yī)改后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員全部實現(xiàn)了工資財政全額供給，解決了后顧之憂，致使有個別人員產(chǎn)生了“等、靠、要”思想，習(xí)慣“坐等病人”，據(jù)統(tǒng)計，13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年、2013年、2014年1―6月份同期診療收入分別為115.39萬元、98.3萬元、91.81萬元，2012―2013和2013―2014年度診療收入分別減少17.4%和7.1%，可見基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的激勵機(jī)制，運行機(jī)制沒有活力，診療積極性有所下降，形成了新的“大鍋飯”現(xiàn)象。實行“國庫集中收付”后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入全部上繳財政，支出由財政審核下?lián)?，對營收結(jié)余自主性不強(qiáng)，造成內(nèi)部活力不夠，創(chuàng)新動力不足。

2.人才隊伍建設(shè)方面的問題。衛(wèi)生人才隊伍是決定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量能否提高的關(guān)鍵因素，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，人才引進(jìn)機(jī)制不夠健全，成為制約我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。一是高層次人才匱乏。13家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，僅有7人擁有本科學(xué)歷，72人擁有大專學(xué)歷，僅占總?cè)藬?shù)的27%，且大專多數(shù)為中專畢業(yè)后進(jìn)修的第二學(xué)歷。職稱方面，副高職稱只有1名，中級職稱22名，大部分都是初級職稱，甚至沒有職稱。二是衛(wèi)生技術(shù)人員老齡化，出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。由于衛(wèi)生工作特殊性，衛(wèi)生培養(yǎng)人才周期長，如不及時補(bǔ)充相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，今后將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生日常運轉(zhuǎn)。三是傳統(tǒng)技術(shù)人員比例大，新技術(shù)人員相匱乏，如全科醫(yī)生、影像技術(shù)等人員短缺。另外，上級要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均需開設(shè)中醫(yī)門診，但由于中醫(yī)人才缺乏，有部分衛(wèi)生院（中心）只是掛牌成立了科室，但無中醫(yī)已坐診。

3.基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備方面的問題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化經(jīng)營，自負(fù)盈虧，長期缺少政府財政投入，房屋設(shè)施多為上個世紀(jì)建筑，醫(yī)療環(huán)境惡劣，歷史欠賬較大。近年來，隨之醫(yī)改深入推進(jìn)，各級政府對基層硬件建設(shè)方面投入逐年加大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境有較大改善，但是相比與經(jīng)濟(jì)增長水平及群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)要求，我市現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外近年來政府投入偏重于基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備無較大更新，一些單位甚至沒有心電圖、B超、血常規(guī)等檢測儀器，不能開展常規(guī)檢查，在開展公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時不得不租用設(shè)備。醫(yī)改后由于財務(wù)制度的變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備購買和維修需要首先申報，經(jīng)財政局批準(zhǔn)后統(tǒng)一購買和維修，手續(xù)繁雜，耗時較長，鑒于衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，對日常醫(yī)療服務(wù)有較大影響。

三、下一步工作措施

1.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位積極性。應(yīng)當(dāng)把調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生單位積極性作為深化醫(yī)改的一項重大課題。應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際，根據(jù)一線、管理、工勤等崗位的不同特點，合理制定績效考核辦法，考核結(jié)果與獎勵掛鉤，體現(xiàn)效率與公平兼顧，調(diào)動人員的工作積極性。在政府層面，建議逐步提高基層醫(yī)療單位的用人、財務(wù)自，減少外部束縛，激發(fā)基層醫(yī)療單位內(nèi)部活力。同時，嚴(yán)格執(zhí)行“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度結(jié)余收支全部留用，其中50%用于事業(yè)發(fā)展，50%納入績效工資管理”的醫(yī)改政策，協(xié)調(diào)人社、財政等部門，落實“獎勵性績效工資占績效工資比例一般不低于60%”的要求。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一是建立可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員補(bǔ)充機(jī)制。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際需求，有計劃、分步驟公開招錄尚未就業(yè)的優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到基層中去，特別是加快中醫(yī)人才的引進(jìn)，逐步改善人員短缺、學(xué)歷層次較低和專業(yè)技術(shù)人缺乏的局面。二是加大培訓(xùn)力度。挑選基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具有一定文化程度的人員，開展離職進(jìn)修、輪崗培訓(xùn)；鼓勵現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育，積極參加執(zhí)業(yè)資格和職稱考試。三是完善對口支援、幫扶的制度。充分發(fā)揮好市級醫(yī)院對口支援、幫扶制度。制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)，對長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予適當(dāng)傾斜。

3.加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備投入。切實加強(qiáng)基層醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施和基本醫(yī)療設(shè)備配備，按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，使其業(yè)務(wù)用房達(dá)到國家頒布的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，將更多的農(nóng)村群眾留在當(dāng)?shù)?，有效促進(jìn)分級診療制度在基層的落實。同時，積極與財政部門溝通，力爭縮短簡化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需、必需醫(yī)療設(shè)備審批程序，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運行。

（作者單位：沙河市衛(wèi)生局）

參考文獻(xiàn)：

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：統(tǒng)一核算軟件 待沖基金 制度

為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，提高資金使用效益，財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)院財務(wù)制度》，以及財政部印發(fā)《醫(yī)院會計制度》。衛(wèi)生部《關(guān)于確定公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》中，確定深圳市為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一。根據(jù)《通知》要求，深圳市各級公立醫(yī)院自2011年7月1日起，應(yīng)執(zhí)行新修訂的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。

醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，不以營利為目的。故醫(yī)院核算的方式方法與其他事業(yè)單位不盡相同。

現(xiàn)就我院執(zhí)行新制度過程中發(fā)現(xiàn)的幾個問題列示如下：

一、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的制度不同問題

財政部對于公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別印發(fā)了《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》，前者適用于我國境內(nèi)各類獨立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院等，但不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而后者是專門針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定。兩項會計制度有不盡相同之處，給并帳并表帶來了口徑不一的困擾。比如：對于公立醫(yī)院，已經(jīng)完全取消“固定基金”科目，由“待沖基金”核算其中的部分資產(chǎn)，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但仍然使用“固定基金”科目，且核算的范圍較之原制度規(guī)定的范圍擴(kuò)大，增加了固定資產(chǎn)占用、在建工程占用和無形資產(chǎn)占用3個明細(xì)科目。本人認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是為了配合公立醫(yī)院衍生出來的機(jī)構(gòu)，本著方便人民群眾的就近就醫(yī)原則，亦是為了分?jǐn)偣⑨t(yī)院的壓力，其服務(wù)宗旨與公立醫(yī)院一致，故應(yīng)保持其核算原則一致，既簡化了手續(xù)，又可避免一個地區(qū)多個統(tǒng)計表格的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院的整體核算沒有系統(tǒng)的軟件支撐，導(dǎo)致各部門、各系統(tǒng)的業(yè)務(wù)軟件接駁混亂，核算時有誤差

在本市深財社39號文中，雖要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一會計核算軟件，但并未要求醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)統(tǒng)一軟件核算，亦并未要求哪些業(yè)務(wù)應(yīng)該納入會計核算軟件，這就導(dǎo)致醫(yī)院的其他軟件系統(tǒng)分別由不同軟件公司開發(fā)并進(jìn)行后續(xù)升級與服務(wù)，核算單一，考慮不全面。醫(yī)院的業(yè)務(wù)龐大而復(fù)雜，且各業(yè)務(wù)最終需要通過會計軟件體現(xiàn)與匯總，包括收費系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、統(tǒng)計系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)等等一系列的軟件，由于有些系統(tǒng)只針對一個部門而開發(fā)，只由一個部門操作，故數(shù)據(jù)的可靠性亦無法核查，且某些軟件由于不符合財務(wù)核算的要求，部分?jǐn)?shù)據(jù)存在手工記錄情況，而這些問題的出現(xiàn)必然導(dǎo)致會計核算數(shù)據(jù)無法保證準(zhǔn)確性和及時性。建議統(tǒng)一醫(yī)院核算的軟件，開發(fā)一個詳盡而系統(tǒng)的針對醫(yī)院業(yè)務(wù)的軟件，將醫(yī)院各部門、各業(yè)務(wù)統(tǒng)籌歸納，最終以數(shù)據(jù)形式集中反饋在財務(wù)核算系統(tǒng)中，保證醫(yī)院操作的整體性、統(tǒng)一性、準(zhǔn)確性、明晰性。

三、關(guān)于“待沖基金”的使用，存在兩個問題

一是對于以前年度購買的資產(chǎn)，是否追溯調(diào)整；二是對于藥品及材料類消耗品，很難確認(rèn)屬于應(yīng)該計入該科目的范圍。本次新制度增加了“待沖基金”科目，下設(shè)“待沖財政基金”“待沖科教基金”兩個明細(xì)科目，分別核算使用財政補(bǔ)助及科教項目收入購買的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)或藥品、衛(wèi)生材料所形成的，留待計提資產(chǎn)折舊、攤銷或領(lǐng)用發(fā)出庫存物資時予以沖減的基金。從這個定義中可以看出，原制度要求的固定資產(chǎn)科目與固定基金科目相等的平衡被打破，待沖基金科目只是核算了原固定基金科目的一部分，即用財政撥款與科教項目收入購買的資產(chǎn)，而如何從固定基金中剝離這部分資產(chǎn)，制度未有明確規(guī)定，且由于各單位固定資產(chǎn)核算的軟件不統(tǒng)一，卡片上的信息不完整，完全準(zhǔn)確的剝離這部分資產(chǎn)基本上是不可能實現(xiàn)的目標(biāo)，但若不進(jìn)行剝離，計入費用的累計折舊的金額是不準(zhǔn)確的。對于消耗性的材料，新制度規(guī)定由財政補(bǔ)助及科教項目收入購買的部分亦計入待沖基金，但材料購入之后，先行入庫，且在入庫時不能確認(rèn)全部材料支付資金的渠道，再加上應(yīng)付賬款賬期以及出庫的時間差問題，此部分的待沖基金核算將是紊亂的。

四、關(guān)于“財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)―基本支出結(jié)轉(zhuǎn)”的使用，制度規(guī)定

年末，將本年財政基本補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）時，按“財政補(bǔ)助收入―基本支出”明細(xì)科目本年發(fā)生額減去“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費用”科目下“財政基本補(bǔ)助支出”備查簿中登記的本年發(fā)生額合計后的金額，借記“本期結(jié)余”科目，貸記本科目（財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)―基本支出結(jié)轉(zhuǎn)）。此科目也是新制度所新增的科目，問題在于，財務(wù)核算軟件中做一套帳，為了統(tǒng)計該科目的數(shù)據(jù)還需手工再行記錄使用財政基本補(bǔ)助支付的各項費用，但手工記錄除了增加了工作量之外，還難以保證準(zhǔn)確率，且對日后的核查帶來諸多不便。建議通過軟件開發(fā)解決這一問題，將“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”與“管理費用”按照輔助科室核算的同時，亦按照自籌資金與財政撥款分類標(biāo)識。

本文僅就幾個問題進(jìn)行探討，新制度帶來的變革是巨大的，優(yōu)勢也是明顯的，但問題亦不容小覷，加強(qiáng)醫(yī)院會計核算工作，保證醫(yī)院會計核算信息的質(zhì)量是我們一直努力的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]財政部、衛(wèi)生部 《醫(yī)院會計制度》

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：會計制度；財務(wù)管理；醫(yī)院；改進(jìn)；風(fēng)險防范

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-0-01

我國社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展促進(jìn)了社會的許多方面都出現(xiàn)了重大變革，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營也在其中。受市場經(jīng)濟(jì)的影響，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營更為復(fù)雜，同時人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提升。醫(yī)療體制的改革促進(jìn)了新的管理制度以及會計制度的頒布實施。但是這一制度受到原有制度的影響而在實施規(guī)程中遇到一些難題。為此在醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院財務(wù)管理必須要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

一、新醫(yī)院會計制度下財務(wù)管理的改善以及風(fēng)險

1.適用范圍更為明確

基于原有醫(yī)院會計制度，同時結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療結(jié)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀提出的新醫(yī)院會計制度主要涉及到了強(qiáng)化財務(wù)管理、規(guī)范會計核算等內(nèi)容。在新《醫(yī)院會計制度》中涉及到多項內(nèi)容的改進(jìn)，但是有一點是沒有改變的，即只能是我國境內(nèi)擁有獨立的核算能力的公立醫(yī)院才能適用這一制度。處于以上私用范圍的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、門診部以及療養(yǎng)院等，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則被明確的劃定在以上適用范圍之外。由此可見新制度對適用范圍進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，同時適用范圍更為明確。此外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的企事業(yè)單位或者是社會團(tuán)體等非營利性組織可以在財務(wù)管理中借鑒《醫(yī)療會計制度》。

2.完善了會計科目體系與財務(wù)報告體系

新的醫(yī)院會計制度在會計科目設(shè)置上第一次提出了會計的5個基本要素，也就是醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債、收入、凈資產(chǎn)以及費用。其中費用代替了原來的“支出”，這一改變充分的考慮了醫(yī)院的既有收入，同時也創(chuàng)新性的考慮了醫(yī)院已有經(jīng)費的經(jīng)營實質(zhì)。同時新的醫(yī)院會計制度還取消了修購基金以及醫(yī)院固定資金等科目，從而改善了累計折舊等新的科目體系。

其次在進(jìn)行藥品加成核算在新的會計制度下也被取消，從而在新的醫(yī)院醫(yī)療成本中只剩下藥品的實際成本而不再包含加成成本。這一改變使得醫(yī)療成本可以更為真實的反應(yīng)實際情況，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療成本的分項化掛歷，方便了醫(yī)院的財務(wù)管理的同時也有利于對成本的分析控制。

此外新的醫(yī)院會計制度還制定了一系列的財務(wù)報告以及報表系統(tǒng)，從而完善了舊制度，促進(jìn)了醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)化。

3.新財務(wù)制度帶來的挑戰(zhàn)

新醫(yī)院會計制度的制定與實施使得我國醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)。首先面對新的醫(yī)院財務(wù)制度，醫(yī)院需要一個過渡期來逐步實現(xiàn)以上改變，為此極大地考驗了醫(yī)院財務(wù)體系的工作效率。如果醫(yī)院財務(wù)管理不能在此期間統(tǒng)籌兼顧就會在過渡期面臨一系列的難題；其次新醫(yī)院會計制度的實施需要對醫(yī)院原有的會計核算體系以及財務(wù)管理體系進(jìn)行重構(gòu)，而這一項工作需要所有財務(wù)人員以及不同科室的通力配合，同時也要求財務(wù)人員豐富自身專業(yè)知識，強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)技能。

二、新醫(yī)院會計制度下的財務(wù)管理風(fēng)險防范措施

新醫(yī)院會計制度的實施需要財務(wù)部門轉(zhuǎn)變原有思想，主動地更新財務(wù)會計理念，此外還要積極準(zhǔn)備、完善會計核算機(jī)制。

1.完善會計核算機(jī)制以及財務(wù)管理控制機(jī)制

財務(wù)管理風(fēng)險防范需要保證新的會計制度得到有效實施，從而保證達(dá)到預(yù)期目的。為此醫(yī)院在進(jìn)行新制度的實施過程中要對財務(wù)管理以及核算進(jìn)行約束，從而保證醫(yī)院的財務(wù)核算及管控按照制度要求展開；首先要建立于完善財務(wù)管理風(fēng)險管控機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理的憂患意識；其次要強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制，從而在多層次、全方位對醫(yī)院財務(wù)管理工作進(jìn)行運作；與此同時還要對財會管控上的風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估，通過建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制來保證在出現(xiàn)風(fēng)險問題后可以及時的進(jìn)行有效處理。此外隨著信息網(wǎng)絡(luò)逐漸普及，醫(yī)院還可以在不同醫(yī)院之間建立專屬的財務(wù)管理交流平臺，方便經(jīng)驗交流。

2.積極準(zhǔn)備新制度實施

面對新制度的出臺，重要的環(huán)節(jié)就是如何實現(xiàn)新舊制度的銜接，為此醫(yī)院要充分的做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，從而最大限度的減小新制度實施過程中給財務(wù)管理帶來的風(fēng)險。首先，醫(yī)院在實施新制度之前要對會計科目及賬表進(jìn)行梳理，及時解決遺留的財務(wù)問題。新的醫(yī)院財務(wù)管理制度要求擬建財務(wù)管理實施與控制框架，從而保障制度的順利實施。其次醫(yī)院要借助新制度的實施契機(jī)對財務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范化改造，立足于現(xiàn)有的財務(wù)管理實施基礎(chǔ)，對新制度進(jìn)行探索性的推行。最后新制度的實施要求所涉及到的部門要有明確的分工，建立責(zé)任追究制度，打造規(guī)范、和諧的財務(wù)管理環(huán)境。

結(jié)束語

醫(yī)院面對這些新形勢如果依然沿用傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度就難以適應(yīng)財務(wù)管理工作的繁復(fù)性以及多元化需求。我國醫(yī)院在面對新的會計制度喜愛要轉(zhuǎn)變管理思想、更新財務(wù)會計理念，并積極做好新制度的實施準(zhǔn)備，從而打造規(guī)范的財務(wù)管理環(huán)境，最終實現(xiàn)對于財務(wù)風(fēng)險的有效防范。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭虹.小議新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J].新財經(jīng)（理論版），2012，9（22）：515-516.

[2]潘煥喜.現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及其對策芻議[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2011，7（16）：29-31.