前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的基本公共衛(wèi)生服務的內容主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
人人享有基本免費就醫(yī)惠民服務,是我國醫(yī)改的核心,也是在努力完成的目標,而基本公共衛(wèi)生資金是國家各級財政部門配套資金,主要用于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。為了實現(xiàn)其資金的規(guī)范管理,我國相關部門也相繼頒發(fā)了一系列基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法等規(guī)范性文件,對其資金的籌集、使用與管理做出了明確的規(guī)定,以保障資金高效運轉。
( 一) 資金籌集
醫(yī)療資金籌資標準也代表著我國國民綜合實力,因此資金配套會隨著經(jīng)濟發(fā)展等因素提升,按照十二五期間醫(yī)改政策的落實,當前我國的基本公共衛(wèi)生籌資標準,要求每年人均45 元,有些發(fā)達地區(qū)已經(jīng)達到50 元/ 人/ 年。隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展,其醫(yī)療資金的籌集也會不斷的增加,為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務提供了實際保障。
( 二) 資金撥付
當前基本公共衛(wèi)生資金的撥付方法,主要以年初預撥、次年結算兩種形式為主。年初會根據(jù)管轄實際情況實行部分年度項目資金的預撥,確保公共衛(wèi)生服務項目的順利開展。次年初按照實際工作量、相關文件規(guī)定等,測算項目成本,并根據(jù)項目資金補助總額制定成本補助的標準,最后根據(jù)績效考核等進行資金清算。
( 三) 資金使用
針對于資金的使用,按照相關標準規(guī)定,采取了使用對象、使用范圍兩手抓的對策,明確規(guī)定項目資金使用單位的性質,以及能夠列支的費用范圍。像基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠使用該資金,而行政機構不能使用;縣區(qū)級衛(wèi)生計生和財政部門要按照《公共衛(wèi)生服務補助資金暫行管理辦法》( 財社〔2015〕255 號) 的有關要求,根據(jù)本地項目內容和任務量,合理測算各項服務補助或支付標準,按照購買服務機制,根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務數(shù)量和質量撥付資金,在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獲得的基本公共衛(wèi)生服務補助資金,可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。
二、基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問題
( 一) 資金列支指導性文件問題
我國對于該資金使用的原則等進行大概性的規(guī)定,多種條文規(guī)定界限模糊,在進行基本公共衛(wèi)生服務資金的績效考核時,針對尺度的把握因人而異,甚至很多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,在執(zhí)行中感到無從下手,造成資金違規(guī)支出、按項目比例分攤等問題,尤以職工福利表現(xiàn)最為明顯,大大的降低了資金的支出率,也會出現(xiàn)結余過大等現(xiàn)象。
( 二) 會計費核算與專項管理問題
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度中將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費,作為經(jīng)常性財政撥款實施會計核算,基于基本公共衛(wèi)生項目管理角度將基本公共衛(wèi)生資金,當做是專項資金進行管理,并明確規(guī)定要專賬核算等專項管理,而經(jīng)常性的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費,是不能進行專戶儲存的,基層醫(yī)療機構以單位基本戶的形式存儲資金。按照相關規(guī)定,基本公共衛(wèi)生資金不能超出其使用的范圍,更不能利用其彌補醫(yī)療支出虧損。目前,2011 年印發(fā)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度中基本公共衛(wèi)生資金核算辦法與項目組專項管理模式存在部分沖突之處,時常混淆專項資金管理概念,這為公共衛(wèi)生服務資金管理帶來嚴峻挑戰(zhàn)。
( 三) 項目資金支付方式問題
結合《公共衛(wèi)生服務補助資金暫行管理辦法》( 財社〔2015〕255 號),依據(jù)公共衛(wèi)生服務常住人口數(shù)量、人均經(jīng)費標準,采取因素法進行詳細分配,做好績效工作的審核任務。在基本公共衛(wèi)生資金管理中,項目資金支付方式還有待改善,尤以績效考核措施為典型代表,再加上財政資金的補助標準逐年提升,部分地方群眾得不到相對應的優(yōu)質服務,實施有效的監(jiān)管制約手段顯得迫在眉睫。目前,針對基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀,相關部門利用服務補助資金管理辦法,在一定程度上緩解了個別財政資金使用效率不高效益,但如何落實資金管理標準、提高服務績效,成為當下醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的重中之重,也是完善服務項目資金支付體系的關鍵要務。
三、完善基本公共衛(wèi)生資金管理的對策
( 一) 落實指導性文件
首先國家衛(wèi)計委要加強與地方政府、相關衛(wèi)生部門的聯(lián)系,制定完善的資金管理辦法、意見、手冊等,細分并明確基本公共衛(wèi)生資金的使用內容、范圍、原則等,規(guī)范相關的財務管理制度,實施統(tǒng)一性的公共衛(wèi)生資金資金管理辦法,有效的規(guī)避當前資金混亂使用或結余過大的問題。
( 二) 注重資金專項管理
從目前醫(yī)療衛(wèi)生機構方面來看,做好公共衛(wèi)生資金專項管理環(huán)節(jié),在國家政府明文規(guī)定文件的基礎上,以項目支出、耗材支出為關鍵構成,定時定量檢測項目資金的使用情況,預防違規(guī)操作現(xiàn)象( 造成結余、虧損問題)。在實際工作中,設計??顚S霉芾矸桨?,做好基本公共衛(wèi)生服務項目預算與計劃,并做好具體數(shù)目核算工作,保障資金支出記錄數(shù)據(jù)的可靠性;立足于財政補貼、項目投資等情況,整合各項公共衛(wèi)生資金應用資源,設定財政資金支出、衛(wèi)生支出核算計劃,從醫(yī)療衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生支出科衡量標準來考慮實際問題,調整基本公共衛(wèi)生資金管理規(guī)定,完善各項公共衛(wèi)生資金利用機制;基于財政部門穩(wěn)固保障機制,構建基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費科學管理制度,重點考察服務質量、績效考核等內容,嚴加審批手續(xù)、項目購買管理流程,強化成本補償、待遇水平、福利保障,激勵資金專項管理優(yōu)質化、科學化發(fā)展,有助于服務社會大眾。
( 三) 完善項目資金支付體系
在實踐工作中,為滿足老百姓的生活補助需求,依據(jù)國家規(guī)范標準,相關部門需要積極制定全面有效的資金管理體系,以資金補助、衛(wèi)生服務為關鍵性內容,達到惠及百姓的實施目的。從基本公共衛(wèi)生資金管理服務視角來考慮,做好地方財政部門、基層衛(wèi)生機構聯(lián)系工作,適當增加經(jīng)費支出管理彌補措施,通過法律政策規(guī)定的專項轉移支付方式,健全公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理體系;倡導競爭考核機制,參考城鄉(xiāng)交通狀況、服務數(shù)量、人口密度相關方面,并統(tǒng)一規(guī)定資金補助的標準內容,遵循講求績效,量效掛鉤原則,構件績效評價結果與資金分配掛鉤制度,避免均衡分配不合理現(xiàn)象;合理有效協(xié)調醫(yī)療機構公共費用占比情況,以人員支出40%、醫(yī)療補貼20%、健康教育10%、耗材支出20%、其他公用10%作為主要經(jīng)費管理依據(jù),充分發(fā)揮財政協(xié)調杠桿功能,保障基本公共衛(wèi)生資金管理效益。依據(jù)《財政部關于印發(fā)〈中央對地方專項轉移支付績效目標管理暫行辦法〉的通知》( 財預〔2015〕163 號) 內容,結合專業(yè)項目分配特點,平均分配基層單位經(jīng)費支出比例,以確保基本公共衛(wèi)生工作任務的順利完成,這對資金管理項目具有促進作用。
關鍵詞:基本公共衛(wèi)生服務;4CS營銷理論;營銷策略
近年來,國家不斷加強基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務的建設,但是基本公共衛(wèi)生服務的利用率卻較低。引起這個現(xiàn)象的最重要原因之一就是宣傳失效?;竟残l(wèi)生服務,是指城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供,是公益性的公共衛(wèi)生干預措施,主要起著疾病預防控制作用。基本公共衛(wèi)生服務是一種公眾產(chǎn)品,從本質上講,它是一種產(chǎn)品。它具有一般產(chǎn)品的屬性,因此適用于“營銷”。本文將基本公共衛(wèi)生服務營銷定義為政府進行基本公共衛(wèi)生服務推廣的過程,并在這個過程中與公眾建立良好的關系,實現(xiàn)公共利益最大化。將“營銷”理念代入基本公共衛(wèi)生服務的宣傳,能夠有效彌補當前基本公共衛(wèi)生服務宣傳的缺陷。
一、基本公共衛(wèi)生服務宣傳問題分析
在基本公共衛(wèi)生服務供給過程中,地方政府不僅要重視基本公共衛(wèi)生服務的供給質量,也要重視基本公共衛(wèi)生服務的宣傳。但是基本公共衛(wèi)生服務宣傳還存在著一些問題。第一,通過文獻梳理來看,基本公共衛(wèi)生服務宣傳對象發(fā)生了錯位,主要體現(xiàn)為兩個方面。一方面,基本公共衛(wèi)生服務的宣傳主要集中在上班期間的白天,這就將大部分的工作人群排除在外。目前,勞累過度或者壓力過大是工作人群引起疾病的重要原因。而基本公共衛(wèi)生服務是為工作人群預防疾病的防線。另一方面,基本公共服務宣傳過程中,參與對象大多數(shù)是老年人。由于年齡和健康意識的原因,宣傳的效果會受到限制,很難通過老年人進行宣傳效果的傳遞。第二,基本公共衛(wèi)生服務宣傳方式落后,宣傳效果不佳,主要體現(xiàn)為三個方面。首先,地方的衛(wèi)計委下設宣傳處,但是并沒有明確承擔基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳職能。另外,網(wǎng)站宣傳的數(shù)量較少,通常以新聞的形式,呈現(xiàn)出“宣傳軌跡”,并沒有進行網(wǎng)站實際內容宣傳。最后,由于宣傳對象的錯位,導致宣傳內容的針對性差。第三,地方政府基本公共衛(wèi)生服務宣傳過程中,宣傳理念較弱,主要表現(xiàn)為兩個方面。一方面,宣傳人員的意識不夠強烈。在宣傳過程中,宣傳人員的專業(yè)性不夠強,導致一些專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生問題會難以回答。另外,在宣傳過程中,大多是問答形式,缺乏主動介紹和引導的行為,造成宣傳效果不佳。另一方面,由于溝通成本問題,在實際過程中,多部門合作宣傳卻難以實現(xiàn)。
二、基本公共衛(wèi)生服務營銷策略提出
基本公共衛(wèi)生服務營銷策略的設計在新公共管理思想的指導下,根據(jù)4CS營銷理論進行基本公共衛(wèi)生服務營銷策略設計。4CS營銷理論以消費者需求為導向,重新設定了市場營銷組合的四個基本要素:即消費者(Customer)、成本(Cost)、便利(Convenience)和溝通(Communication),強調營銷要素的組合,為我們提供了基本公共衛(wèi)生服務營銷策略設計依據(jù)。根據(jù)4CS營銷理論,本文設計了四個基本公共服務營銷因素,分別為公眾需求、服務成本、服務便利和公眾溝通。第一,明確公眾的基本公共衛(wèi)生服務需求。公眾的需求會隨著外部環(huán)境和自身狀況的改變而改變,因此要把握公眾的動態(tài)需求。明確公眾基本公共衛(wèi)生服務的動態(tài)需求主要分為兩個部分。一方面,要進行需求調研,特別是要注重調研的時間和方式。調研時間和方式的科學性能夠保證調研結果的合理性和科學性。另一方面,完善公眾的健康檔案。在完善公眾健康檔案時,要注重線上檔案和線下檔案的配合。將公眾的一切醫(yī)療相關信息進行收錄,以便于基本公共衛(wèi)生服務的供給。第二,基本公共衛(wèi)生服務的營銷需要站在公眾的角度思考問題,特別是考慮公眾享受基本公共衛(wèi)生服務的成本問題。國家免費為公眾提供基本公共衛(wèi)生服務項目,但是仍然公眾仍然需要為一些潛在的成本買單,主要體現(xiàn)在兩個方面。一方面,在基本公共衛(wèi)生服務宣傳時,由于時間和方式的錯位,大多數(shù)人不愿意承擔這種時間成本,因而參與意愿不高。另一方面,在基本公共衛(wèi)生服務實施時,大多數(shù)人也需要承擔一些時間和物質成本,如集中性的疫苗接種,公眾需要長時間的排隊和等待。因此在基本公共衛(wèi)生服務營銷過程中,要降低潛在成本。第三,為公眾提供享受基本公共衛(wèi)生服務的便利。基本公共衛(wèi)生服務營銷的主要目的在于提高基本公共衛(wèi)生服務的利用率。公眾是否對基本公共衛(wèi)生服務有積極意愿與基本公共服務享受過程是否便利有著密不可分的關系。因此,在基本公共衛(wèi)生服務營銷過程中,必須注重獲取信息便利、提供反饋便利。一方面,使公眾獲取信息便利,相關部門應該在信息公開化時借助多種平臺和工具,使基本公共衛(wèi)生服務相關信息能夠為公眾所知曉。另一方面,使公眾反饋便利,相關部門應該保證網(wǎng)站反饋、電話反饋、部門反饋等渠道的暢通,保證公眾的意見能夠快速且有效地反饋到責任部門。第四,基本公共衛(wèi)生服務營銷過程中,需要注重與公眾的溝通。公眾的溝通應該貫穿全過程,前期、中期和后期。首先,在基本公共衛(wèi)生服務供給前期,應該與公眾進行前期溝通,明確公眾的需求,對公眾進行有針對性地基本公共衛(wèi)生服務供給。其次,在基本公共衛(wèi)生服務供給過程中,需要與公眾保持溝通,了解公眾對當前基本公共衛(wèi)生服務的感受。最后,在基本公共衛(wèi)生服務后期,應該對公眾進行追蹤,與其進行事后溝通,了解基本公共衛(wèi)生服務所產(chǎn)生的效果及公眾的感受。
三、結語
本文從基本公共衛(wèi)生服務項目利用率低出發(fā),分析了基本公共衛(wèi)生服務宣傳過程中存在的問題,并在新公共管理理論的指導下,引入“4CS營銷理論”,旨在改變公眾對基本公共衛(wèi)生服務的認知,增強公眾認同感,提高基本公共衛(wèi)生服務的利用率。通過調研發(fā)現(xiàn),基本公共衛(wèi)生服務宣傳存在著宣傳對象錯位、宣傳方式落后和宣傳理念薄弱三個方面的問題。根據(jù)4CS營銷理論,設計了公眾需求、服務成本、服務便利和公眾溝通四大因素組合而成的基本公共衛(wèi)生服務營銷策略。
作者:黃杜娟 單位:電子科技大學政治與公共管理學院
參考文獻:
[1]孫欣欣.基于公共衛(wèi)生服務項目的現(xiàn)狀調查及實施效果分析——以濱州市無棣縣為例[D].青島大學,2013.
[2]張良,馮書青.淺談我國基層公共衛(wèi)生服務管理[J].中國實用醫(yī)藥,2014(30):270-271.
[3]應亞珍.政府責任是公益性基本保證[J].2009.
關鍵詞:基本公共衛(wèi)生;服務項目;穩(wěn)定發(fā)展
【中圖分類號】G644【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)08-0468-01
1基本公共衛(wèi)生服務的定義與內容
我國基本的公共衛(wèi)生服務指的是:國家按照居民的健康問題以及危險的因素,根據(jù)社會經(jīng)濟的發(fā)展水平、干預的投入與產(chǎn)出的比值結合國家的財政等方面進行的公共衛(wèi)生服務。進行服務時,主要是經(jīng)過城鄉(xiāng)基層當中的各醫(yī)療衛(wèi)生組織或者機構提供服務項目的。基本的公共衛(wèi)生服務內容有傳染病的防治、疾病的預防與接種或者是疫病的監(jiān)測報告、兒童、婦女以及老人的保健問題、建立居民的健康檔案進行管理、對不利于人體健康的因素進行的預防等內容[1]。
2開展基本公共衛(wèi)生服務項目存在的問題
2.1基層醫(yī)療部門或者機構對公共衛(wèi)生服務的認識不足:基層醫(yī)療機構、部門沒有正確的深刻認識,對基本公共衛(wèi)生服務的重要性與必要性。雖然我國已建立了基層公共衛(wèi)生服務項目的體系,但在實際開展的過程中各級政府與基層的衛(wèi)生機構或部門積極性不高。此外,實際的工作當中,從事衛(wèi)生服務項目的人員思想觀念落后,教條主義與個人主義的風氣時常存在,影響了公共衛(wèi)生服務項目的順利開展。
2.2傳染病與公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理面臨的困難:基層公共衛(wèi)生在傳染病、突發(fā)事件方面面臨的困難為:如何較好地實現(xiàn)對傳染病的有效監(jiān)測;如何進一步規(guī)范病人與疫點的關系;如何提前獲得公共衛(wèi)生突發(fā)事件的信息,便于采取有效的解決對策。此外,對于6歲以下兒童的健康檔案管理、或者是老年人的健康管理以及孕婦、產(chǎn)婦的健康管理方面的信息,較難獲取完整。
解決的對策有:以市當做單位,有效建立公共衛(wèi)生的信息管理平臺,確保實現(xiàn)信息的共享以及分片管理的效果?;鶎拥尼t(yī)療機構(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)醫(yī)院)部門應與婦幼保健部門進行有效的協(xié)調;并且以居委會作為單位,建立老年人協(xié)會,進一步提高其的活動條件以及場所[2]。
2.3基層醫(yī)院在疾病的預防與接種方面的困難:基本公共衛(wèi)生服務項目當中,乙肝、麻疹、脊灰以及卡介苗、乙腦、甲肝、麻風腮等疾病的疫苗接種比率有所增加,接種率達到百分之九十以上。但是仍然面臨部分問題:基層的醫(yī)療機構的責任主體尚未明確,個醫(yī)療部門之間的配合與協(xié)調性不足;對流動人口的查漏或者補種工作有待加強;未建立針對流動人口進行預防接種的制度;處理因預防接種而產(chǎn)生的反應及問題的處理能力較差。
解決的對策:各地方政府應該建立健全醫(yī)療責任體制,為確保各醫(yī)療衛(wèi)生站點開展公共衛(wèi)生服務提高有效的保障,在開展工作的同時,各個衛(wèi)生部門或人員可提高其的服務能力。加強對流動人口宣傳預防接種的知識,給予兒童、老人等弱勢群體進行必要的免費接種;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務部門應該重視對疫苗的采購與運輸以及保存的管理工作,同時加強醫(yī)療衛(wèi)生人員或醫(yī)生進行專業(yè)的培訓,提高其的知識與服務的能力,更好地開展為群眾進行預防接種的服務。
2.4對精神疾病患者服務時面臨的問題:在管理服務上,目前重度的精神疾病病患面臨的主要問題有病患的個人資料難以讓其家屬提供完整;當前還沒有專業(yè)培訓過的兼職或是專職人員參加;無法正常實施或者是操作分類干預、隨訪及健康體檢等項目。對策:對病患的情況,在不同的場所實行隨訪、收集信息、分類干預及健康體檢等項目的信息的收集,便于今后的管理。
2.5高血壓及糖尿病等慢性疾病病患的健康管理問題:高血壓及糖尿病等慢性疾病病患在健康管理上主要面臨的問題是慢性疾病的病患較多,缺乏專業(yè)的醫(yī)師,滿足不了病患的需求;慢性疾病的病患發(fā)現(xiàn)不及時,也難以通過體檢檢查發(fā)現(xiàn);慢性疾病的規(guī)范管理內容繁多,不利于順利開展工作;慢性疾病的患者對疾病危害的認識不足。
措施:有針對的引導;經(jīng)常上門引導行動不方便的病患;經(jīng)常對慢性病做體格檢查,擬定各種干預對策;政府對慢性疾病的管理需增加經(jīng)費,并且加大對醫(yī)生的專業(yè)知識培訓及購買必須的醫(yī)療設備。
2.6投入基層公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費有限: 根據(jù)目前的狀況,基層的衛(wèi)生機構負擔的部分公共衛(wèi)生的項目都是虧損的;而且比較貧困地區(qū)的政府財力不足,不能投入過多的衛(wèi)生經(jīng)費,導致農(nóng)村的衛(wèi)生設施落后,沒有足夠的醫(yī)療設備, 缺乏專業(yè)性的衛(wèi)生技術人員;并且政府沒有納入開展社區(qū)的衛(wèi)生服務經(jīng)費的財政預算。因此社區(qū)的衛(wèi)生服務經(jīng)費沒有得到相應的補償,在社區(qū)衛(wèi)生工作的服務人員便缺少了積極性。
對策:政府應加強社區(qū)衛(wèi)生的服務經(jīng)費的投入,財政及各個部門要加大監(jiān)督的力度;建立相應的資金預撥的制度,但是在劃撥資金之前,實施單位應有合理有效的實施方案,并堅持資金的劃撥同項目的實施,提高基層衛(wèi)生人員的積極性,使其更加努力、認真的工作[3]。
3體會
通過對我國實施基本公共衛(wèi)生服務項目的實踐總結,由此表明,落實國家各項基本公共衛(wèi)生服務項目,需要各級政府部門與醫(yī)療機構的積極合作與參與,真正落實好各項衛(wèi)生管理工作。通過逐步完善對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的基本衛(wèi)生公共服務事業(yè),逐漸建立統(tǒng)一有效的信息平臺,充分將各縣、區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構組成有一的統(tǒng)一整體,促進各地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展為居民免費進行服務的活動。同時,各鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室應接受本鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有效指導與管理,積極承擔適當?shù)幕竟残l(wèi)生服務責任,對當?shù)氐募膊☆A防以及控制工作,為兒童、老人以及殘障患者免費提供公共衛(wèi)生服務,更好地促進我國的公共衛(wèi)生事業(yè)順利健康的發(fā)展[4]。
總之,處理好基層公共衛(wèi)生服務項目,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村衛(wèi)生的衛(wèi)生服務能力大大提高,較好地滿足了人們群眾對基本公共衛(wèi)生服務項目的需要。
參考文獻
[1]王子林.實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實踐與體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(295):329-330
[2]馬才輝,何莎莎,馮占春.基本公共衛(wèi)生服務項目實施現(xiàn)狀及評價[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(03):385-386
一、明確農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目內容
農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目,主要包括直接面向農(nóng)村居民與農(nóng)村流動人口的基本公共衛(wèi)生服務、重點人群衛(wèi)生服務、基本衛(wèi)生安全保障服務等三大類8個項目。第一類農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務,包括開展健康教育、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、落實計劃免疫預防接種、做好重大傳染病防治等;第二類農(nóng)村重點人群衛(wèi)生服務,包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態(tài)健康管理等;第三類農(nóng)村居民基本衛(wèi)生安全保障服務,包括對農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、農(nóng)村公共衛(wèi)生信息收集和報告等。
(一)開展健康教育,主要包括村村設置健康宣傳欄,定期更新內容,戶戶獲得健康教育資料,開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳與疾病預防、衛(wèi)生保健知識的宣傳;指導學校開設健康教育課;開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。
(二)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件,主要包括做好院前急救和院內急診搶救;進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置技術培訓;承擔或協(xié)助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作;協(xié)助開展疾病監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作等。
(三)配合做好重大傳染病防治,主要包括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治;腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
(四)做好婦女衛(wèi)生保健服務,主要包括實行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,建卡率90%以上;向孕產(chǎn)婦提供5次產(chǎn)前檢查、3次產(chǎn)后上門訪視和1次產(chǎn)后常規(guī)檢查;向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。
(五)做好兒童衛(wèi)生保健服務,主要包括向0-7歲的兒童免費提供省免疫規(guī)劃規(guī)定的一類疫苗的接種服務;開展兒童系統(tǒng)保健管理服務,0-3歲兒童在首次體格檢查時建立系統(tǒng)管理檔案,定期接受8次健康體檢等。
(六)進行慢性病與老年人的動態(tài)健康管理,主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導;為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態(tài)管理,跟蹤服務,定期隨訪等。
(七)加強農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測,主要包括開展食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測等。
(八)做好公共衛(wèi)生信息收集與報告,主要包括收集和報告?zhèn)魅静∫咔椋皶r掌握食物中毒、職業(yè)危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息。
二、建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務專項資金
全省以縣(市、區(qū))為單位建立專項資金,2006年按農(nóng)村常住人口每人每年不低于6元的標準設立。專項資金以購買服務的方式,主要用于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機構從事基本公共衛(wèi)生服務項目的補助,其中用于村級補助經(jīng)費不低于30%。專項資金由各級政府財政預算安排。省級財政設立專項資金,對經(jīng)濟困難地區(qū)按人均4元、3元、2元的標準給予補助,另對農(nóng)業(yè)人口占較大比重的賈汪區(qū)、宿城區(qū)、亭湖區(qū)、清浦區(qū)、海州區(qū)也給予適當補助;不足6元的部分由地方財政配套安排。有條件的省轄市也要給予一定的資金扶持。
各地要通過建立專項資金,加強對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生項目的考核管理,落實政府為農(nóng)民提供基本公共衛(wèi)生服務的責任,規(guī)范和保證農(nóng)村衛(wèi)生機構的服務。對不提供有關服務的,不給予資金補助;對服務質量不到位的,扣除相應補助資金。
三、切實加強農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務專項資金管理
農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務專項資金是政府向農(nóng)村衛(wèi)生機構購買公共衛(wèi)生服務的資金,資金的使用實行項目管理。
(一)市、縣(市、區(qū))財政部門要將專項資金納入財政社保補助專戶管理,實行專帳核算,確保??顚S谩?/p>
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構于每年年初編制農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目計劃和用款計劃,報縣級衛(wèi)生行政部門審核匯總后報同級財政部門審批。
(三)省級財政補助資金采取年初預撥70%直接到縣,年底考核驗收后結算的辦法??h級財政將上級財政補助和本級財政配套安排的資金,按照項目用款計劃和國庫集中支付的有關要求及時撥付到有關提供基本公共衛(wèi)生服務項目的單位。
(四)各地要按照國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度及項目實施方案的規(guī)定,保證??顚S?,封閉運行,合理使用。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用;不得用于項目內容規(guī)定用途之外的工作以及國家規(guī)定不得列支的其他費用;不得用于基本建設或抵充行政事業(yè)經(jīng)費;不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。
(五)對出現(xiàn)虛報有關情況騙取省財政補助、擅自變更項目內容、挪用專項資金、地方應安排資金不能按時到位、不按期報送有關材料等問題,省財政廳和省衛(wèi)生廳將根據(jù)具體情況和有關規(guī)定采取給予通報、停止撥款或暫停安排新的補助項目或收回專項資金等措施。
四、強化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務考核評估
省衛(wèi)生廳、財政廳建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目考核評估體系,各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生、財政部門也要形成考核評價機制,將服務到位、資金配套情況和農(nóng)村居民滿意程度作為考核評價的主要依據(jù)。
各級衛(wèi)生行政部門以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構,要把考核內容、要求、目標作為開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的主要依據(jù),制定詳細的實施方案,逐項抓好落實。對服務項目的實施情況,要做好記錄,建立檔案資料,便于考核。每年11月份,縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府要對轄區(qū)項目開展情況進行自查、自評。每年年底,省衛(wèi)生廳、財政廳將結合農(nóng)民健康工程實施情況組織績效考評,考評結果作為分配和核撥專項補助資金的重要依據(jù)。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導。堅持以人為本,逐步建立科學的鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務績效考核體系,進一步調動鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務工作的積極性,不斷提高農(nóng)村居民的健康水平。
二、考核原則
(一)考核堅持績效考核與社會效益掛鉤,突出村衛(wèi)生室的公益性。
(二)堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法。
(三)堅持遵循醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律,加強內部管理,完善財政補助政策,促進村衛(wèi)生室全面履行職現(xiàn)。
(四)堅持獎優(yōu)罰劣,以考兌補。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核制度,根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務的完成情況,發(fā)放補助。
三、考核對象及考核內容
(一)考核對象:對縣衛(wèi)生局確認的、承擔鄉(xiāng)村居民化公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生?;緱l件是:在縣衛(wèi)生局注冊、取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,在村醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔國家規(guī)定公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(二)考核內容:以鄉(xiāng)村醫(yī)生完成基本化公共衛(wèi)生服務項目情況、參與公共衛(wèi)生管理主要考核內容。具體詳見附件《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務考核標準》
四、考核方法和程序
(一)按照《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務考核方案》內容進行考核。
(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務績效考核領導小組。領導小組成員名單如下:
(三)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務考核領導小組,負責對全縣衛(wèi)生所(室)承擔公共衛(wèi)生服務任務的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生工作績效考核以經(jīng)常性和半年年終考核為主,按照《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務考核方案》對全鄉(xiāng)村村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核,經(jīng)常性考核主要通過鄉(xiāng)村醫(yī)生例會進行;半年、年終考核以實地檢查為主,每年兩次,采取聽取個人述職、查資料、訪現(xiàn)場座談的方法,半年、年終考核分別于每年7月和12月份進行。
(四)鄉(xiāng)衛(wèi)生院于每次完成鄉(xiāng)村醫(yī)生考核后,將結果進行公示后、考核對象對考核結果異議的,可向衛(wèi)生院提出復核申請,衛(wèi)生院將按規(guī)定組織復核。
五、考核結果應用和經(jīng)費補助
(一)考核依據(jù)《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務考核標準(試行)》進行評分,總分100分??己私Y果分為五個等次:分值90分以上(不含90分)為優(yōu)秀,81-90分為良好,71-80分為合格,60-70分為基本合格,60分以下(不含量60分)為不合格。
鄉(xiāng)村醫(yī)生考核等次及補助標準:90分以上(不含90分),人均補助2元;70-90分,人均補助1。5元;70分以下不予補助上。
(二)我縣年終綜合目標考核時,組織鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行交叉檢查,對考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行復查。并隨機抽查考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參與。
(三)考核結果作為村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補助發(fā)放的參考依據(jù),考核不合格的村醫(yī)不發(fā)放補助。
對考核結果為不合格的不發(fā)放當年考核補助經(jīng)費并予以通報批評,限期整改。
六、實施與管理
(一)加強領導,精心組織
領導小組要切實加強組織領導,從實際出發(fā),明確工作目標,組織要嚴謹、紀律要嚴格、工作要細致。確?;竟残l(wèi)生服務任務的落實。
關鍵詞:公共衛(wèi)生專項資金;自我管理;問題與對策
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展,基本公共衛(wèi)生服務均等化已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務模式中的重要組成部分,而公共衛(wèi)生專項資金則是保證公共衛(wèi)生服務均等化的重要保證,做好基本公共衛(wèi)生專項資金管理問題的討論,在強化社會醫(yī)療衛(wèi)生服務質量中發(fā)揮著重要作用。但從當前基本公共衛(wèi)生專項資金管理過程來看,受管理思想、人力資源組織特點等因素影響,專項資金管理中存在多種問題,嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務整體效果。因此要重視對公共衛(wèi)生專項資金管理問題的討論,以進一步強化公共衛(wèi)生服務水平。
一、基本公共衛(wèi)生專項資金自我管理中存在的問題
(一)公共衛(wèi)生專項資金使用范圍不確定
從當前基本公共衛(wèi)生專項自我管理現(xiàn)狀來看,公共衛(wèi)生專項資金使用范圍不規(guī)范已成為影響資金使用效果的重要問題,并且該問題具有一定的普遍性。從當前公共衛(wèi)生專項資金管理過程來看,相關人員在工作中主要遵循《關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法的通知》中的相關內容展開管理,但在工作中,婦幼保健機構不能準確的認識到“相關人員支出”規(guī)定中的具體范圍,在工作中不管患者是否與12類基本公共衛(wèi)生服務直接相關,只要與“公共衛(wèi)生”有關系,就將其列入醫(yī)療服務范疇。在這種情況下,公共衛(wèi)生專項資金總量嚴重不足,最終影響醫(yī)療服務效果。
而也有婦幼保健機構在自身管理中,對管理體系中的各個項目進行全方面的預算管理,但在具體項目核算與明細中出現(xiàn)問題。例如,在孕產(chǎn)婦保健及兒童保健兩項基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中列支與本項目無關的單位其他公用開支。
(二)資金使用效率不高
資金使用效果不高是基本公共衛(wèi)生專項資金管理中的又一問題,由于當前我國在有關公共衛(wèi)生專項資金管理問題的研究尚處于初級階段,導致很多問題沒有被發(fā)現(xiàn),也沒有指定相應的質量標準。受這一現(xiàn)象影響,各地區(qū)不能高效率的運用公共衛(wèi)生資金,最終影響資金使用效率。例如,各地區(qū)衛(wèi)生部門在確定不同地區(qū)的公共衛(wèi)生資金數(shù)額時,不能根據(jù)各地區(qū)的實際情況進行分析,而更多的是采用“均勻散播”的方法分配資金,導致各地區(qū)出現(xiàn)基本公共衛(wèi)生專項資金剩余或不足等問題,導致該資金的使用效率始終處于較低水平。
(三)公共衛(wèi)生項目的收支核算過程存在問題
在公共衛(wèi)生項目管理中,由于公共衛(wèi)生項目的資金來源存在差異,且不同項目的支出渠道各不相同,也就導致婦幼保健機構在收支核算項目中出現(xiàn)問題,其具體表現(xiàn)為以下幾方面:1.部分公共衛(wèi)生機構在管理環(huán)節(jié)中,不能有效區(qū)分公共衛(wèi)生項目的具體內容,盲目的將財政撥入資金與上級補助資金混為一談,相互之間并未設置必要的分類核算項目;2.少量婦幼保健機構在項目支出管理中存在問題,不能詳細標明具體的資金支出情況,只是以單純的資金支出進行標準。上述問題嚴重混淆了公共衛(wèi)生項目資金的來源于用途,導致相關人員不能有效的開展會計核算工作,最終影響專項資金應用情況,出現(xiàn)資金收支核算風險。
二、基本公共衛(wèi)生專項資金自我管理的策略分析
(一)明確公共衛(wèi)生專項資金的具體用途
對當前的醫(yī)療衛(wèi)生機構而言,在公共衛(wèi)生專項資金管理環(huán)節(jié)中,必須根據(jù)國家所明確的12類公共衛(wèi)生服務項目展開支出管理,并適當?shù)目刂崎_展公共衛(wèi)生項目所必須的材料、物耗支出等。在工作中,需要將以下幾點作為工作重點:1.重點控制人員項目支出情況,其具體支出內容與12類基本公共衛(wèi)生服務支出要求相一致,確保整個支出流程能滿足國家的相關法律規(guī)定。而在實際工作中,若提供衛(wèi)生服務的人員已經(jīng)得到財政部門“財政補助收入――人員經(jīng)費補助收入”的補償,則不能以服務項目成本的概念而被服務人員使用。2.詳細控制公共衛(wèi)生耗材支出。針對12類基本公共衛(wèi)生服務所產(chǎn)生的物耗(例如兒童健康體檢環(huán)節(jié)中所涉及到的儀器損耗等),需要重點控制該項目的資本支出支出情況。同時,要進一步明確專項資金的禁忌支出范圍,包括不準用于基本建設、引進大型醫(yī)療設備等。總體而言,在公共衛(wèi)生耗材支出項目控制中,需要嚴格根據(jù)12類基本公共衛(wèi)生服務項目為核心,通過合理控制不同項目的成本支出流程,保證各項成本支出的科學性。
(二)完善專項資金的監(jiān)管機制
1.在專項資金監(jiān)管過程中,所有專項資金的撥付要具有專屬性,能根據(jù)不同地區(qū)婦幼保健機構的要求進行管理,若在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)相應人員的越權操作行為,需要給予一定的警告與處罰。2.在專項資金管理過程中,需要定期檢查專項資金的使用情況,并根據(jù)12類基本公共衛(wèi)生服務的要求,判斷婦幼保健機構專項資金使用環(huán)節(jié)是否存在違規(guī)此現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)違規(guī),需要及時的進行糾正。3.要積極發(fā)揮社會在專項資金監(jiān)管中的作用,要求婦幼保健機構以月份、季度為單位,定期披露一段時間內的專項資金使用情況,并鼓勵社會群眾多提出問題,保證專項資金的每筆支出真正的做到“服務于人民”。
(三)規(guī)范特殊資金的管理要求
針對當前公共衛(wèi)生資金中的特殊項目,要做到??顚S茫⒔M織相應工作人員開展專項項目核算,避免因特殊項目財務支出而影響本機構的整體醫(yī)療服務質量。針對這一要求,項目管理人員在操作環(huán)節(jié),可以將資金支出與項目調度進行協(xié)調管理,而在具體的項目中,能根據(jù)具體的支出口徑確定專項資金支出賬簿。例如,某婦幼保健機構針對當前本機構中的特殊項目,可以在原有賬簿的基礎上,新設置專項的婦幼保健項目口徑,用來專門記錄特殊項目的資金情況,而原有賬簿依然記錄普通項目支出,來保證財務支出效果。
為進一步強化資金管理效果,需要根據(jù)12項基本公共衛(wèi)生服務項目設置輔助帳臺,保證其他項目資金管理更具科學性。以某地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健管理問題為例,在管理環(huán)節(jié)中,可指派專業(yè)人員如實記錄孕產(chǎn)婦保健管理環(huán)節(jié)中的各項財政支出情況,包括耗材支出、健康教育材料支出等,并且在記錄過程中,能不定期的核算具體數(shù)目,保證資金支出記錄數(shù)據(jù)與實際支出相一致。而另一方面,財務人員要重視與業(yè)務人員的交流,保證相互之間能詳細掌握財政方案的數(shù)據(jù)及其項目核算要求,也有利于提高專項資金的使用效果。
(四)積極整合各項公共衛(wèi)生資金
在基本公共衛(wèi)生專項資金管理過程中,為保證該資金能更好的發(fā)揮“聚集效應”,在管理環(huán)節(jié)中要重視對資金的整合,使其具有更好的應用價值。一方面,要重視對上級財政補貼等項目的管理,確保能在總投資不變的前提下,將不同公共衛(wèi)生項目的資金整合到重點項目上,實現(xiàn)“錢用在刀刃上”,重點解決醫(yī)療結構在公共衛(wèi)生服務環(huán)節(jié)中存在的突出問題。例如,針對本地區(qū)兒童健康體檢的問題,可以重點開展兒童健康體檢知識教育、體現(xiàn)衛(wèi)生管理等多種工作,切實推動本地區(qū)婦幼保健工作開展。
另一方面,要積極整合多種培訓資源,能在充分了解本地區(qū)對公共衛(wèi)生服務人員需求的基礎上,進一步擴大公共衛(wèi)生服務人員的培訓規(guī)模,并將其分配到不同地區(qū),通過逐步建立城鄉(xiāng)人員雙向流動機制,來強化農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務水平,更好的實現(xiàn)公共衛(wèi)生項目資金所帶來的社會價值。
三、結束語
主要分析了基本公共衛(wèi)生項目資金管理的相關內容,并從多個角度對如何實現(xiàn)公共衛(wèi)生項目管理進行討論??傮w而言,在開展基本公共衛(wèi)生項目資金管理中,需要根據(jù)本地區(qū)資金項目管理的基本要求,在了解不同地區(qū)專項資金使用要求后,提出針對性的優(yōu)化措施,最終強化本地區(qū)的公共衛(wèi)生服務水平。
參考文獻:
[1]潘健.公共衛(wèi)生專項資金管理的幾點思考[J].財經(jīng)界(財會研究),2013(03):85-86.
[2]蓋彥芳.關于加強基本公共衛(wèi)生服務項目的資金管理的探討與思考[J].現(xiàn)代商業(yè)(公共管理),2012(02):126-127.
[3]秦防修,鄧水明.基本公共衛(wèi)生服務專項資金存在的問題及審計建議[J].審計問診(審計月刊),2013(11);40-41.
[4]王彥梅.基本公共衛(wèi)生專項資金自我管理的問題與對策[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2015,14(12):226-227.
關鍵詞:全科理念;基本公共衛(wèi)生服務;公共衛(wèi)生課程
三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載,2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師大專學歷者占41.0%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師大專學歷者占41.4%,可見??茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質量,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸送高素質實用型醫(yī)學人才,我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革,公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革,現(xiàn)報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求,我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目,以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心,是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構。在該背景下,基層醫(yī)療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重,即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前,我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下,基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏,明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構進行調研,以評價??婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結果表明,重慶市基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平,幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師;三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強,開展公共衛(wèi)生服務不力,缺乏相關理念、知識和技能,難以獨立開展和全面承擔相關工作,素質普遍偏低,自我職業(yè)歸宿感也較低。同時,《教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺,對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求,??漆t(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生,即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學??粕?,畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點,強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓,并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務,臨床醫(yī)學??平逃龖獓@農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求,深化三年制臨床醫(yī)學??平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革,優(yōu)化教學內容和課程設置,強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學生基本公共衛(wèi)生服務能力與水平,應在原有預防醫(yī)學課程基礎上,針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上,我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的基本公共衛(wèi)生服務項目與內容進行大量調研[5],結合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容[6],針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章,內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血壓、2型糖尿?。?、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中,將預防醫(yī)學、健康保健等基礎知識與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容有機融合,并編寫配套的實訓教材,使實訓內容按章節(jié)整合;改革教學方法,探討使用任務驅動教學法進行教學,并聘請基層醫(yī)療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導,提升課程教學效果;同期開發(fā)了課程教學網(wǎng)站,包括課程相關資料及課外學習資源鏈接,學生可在課后進行自主練習及拓展學習;同時,在臨床專業(yè)學生頂崗實習中,增加基層醫(yī)療機構實習內容[7,8],以進一步培養(yǎng)學生基本公共衛(wèi)生服務能力。本課程教學使??婆R床類學生能理解基本公共衛(wèi)生服務的意義,掌握基本公共衛(wèi)生服務要求與技能,為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,對臨床醫(yī)學專業(yè)??迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求,作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主力軍,應同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中,公共衛(wèi)生課程較少,僅有預防醫(yī)學一門課程,與基層實際工作結合不太緊密,應在一定程度上增強臨床醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下,綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法,針對臨床醫(yī)學專業(yè)專科生開發(fā)的基層實用性校本教材,具有一定的創(chuàng)新性,對其他高職醫(yī)學院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容和要求進行編寫,并配套相應的實訓教材和網(wǎng)絡資源,針對性地提高臨床專業(yè)學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創(chuàng)新,強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時,讓每一名學生自己創(chuàng)建一份健康檔案,增強學生動手能力;同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛(wèi)生服務內容,以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫(yī)學專業(yè)開設,并在教學過程中結合國家相應政策規(guī)定不斷更新,以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習評價結果顯示,學生基本公共衛(wèi)生服務意識及能力均較以前的學生有所增強,崗位勝任力有所提高。綜上所述,我校自主開發(fā)的基層預防保健技術課程能有效提高??婆R床醫(yī)學專業(yè)學生基層公共衛(wèi)生服務能力,符合??婆R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標,但因為是一門新課程,如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求,尚待進一步研究。
參考文獻:
[1]何坪,鄧宇,羅利剛,等.重慶市??茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對策研究[J].全科醫(yī)學教育研究,2011,14(124):3593-3595.
[2]中華人民共和國教育部,中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見[Z].教高[2012]6號.2012-05-07.
[3]中華人民共和國教育部,中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.
[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].國發(fā)〔2011〕23號.2011-07-07.
[5]譚濤,肖智勇,郝坡,等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫(yī)學教學內容的探討[J].重慶醫(yī)學,2012,41(36):3905-3906.
[6]秦懷金,陳博文.國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.
[7]黃進,李玲,趙宇亮,等.臨床醫(yī)學生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對策[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版,2010,31(7):63-65.
一、加強領導。制定方案。
制定了鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》對基本公共衛(wèi)生服務項目,根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》及《市市基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》結合實際我鎮(zhèn)成立了鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務項目領導小組。定標定責到人,明確責任,各項目實施責任人制定了各自的工作方案及項目運行計劃并能規(guī)范化運行。
嚴格培訓,
二、健全制度。規(guī)范行為。
發(fā)放到每位職工和鄉(xiāng)醫(yī)手中。各項目實施辦公室制定了相關制度并上了墻,院統(tǒng)一制定并印制了基本公共衛(wèi)生服務工作手冊》200本。組織有關人員認真學習。為了規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理,院特邀市局專業(yè)人員組織全院職工及各衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī),就《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》內容進行了專題培訓,通過培訓,使所有村醫(yī)都基本掌握了國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的各項內容,為在鎮(zhèn)順利實施基本公共衛(wèi)生服務項目,更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好的基礎。
三、九項國家基本公共衛(wèi)生服務項目布置和進度情況。
1建立居民健康檔案
2健康教育
各項目責任人都能通過進村、上街宣傳,針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、慢性病防治及轄區(qū)重點健康問題等內容。為轄區(qū)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務,設置健康教育宣傳欄并定期更新內容,開展健康知識講座等健康教育活動。截止目前,主要街道設置健康教育專欄4塊,版面更新4次,開展下鄉(xiāng)健康教育視頻播放宣傳 次,開展公眾健康咨詢活動6次,舉辦健康知識講座12次,發(fā)放各類宣傳印刷品15萬余份。通過各項目責任人的共同努力和不斷的進行健康指導和干預,很大程度上改變了一些群眾的不良衛(wèi)生習慣,真正做到疾病從預防開始。
3預防接種
發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中的疑似異常反應,為適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗。并協(xié)助調查處理國家基本公共衛(wèi)生服務項目預防接種工作的重點任務。為了做好此項工作,再一次確定了疫苗接種點,各接種點都具備了疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備并按照要求進行疫苗的領發(fā)和冷鏈管理,保證疫苗質量。6月份對預防接種的人員(具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格)進行了預防接種專業(yè)培訓。
3麻疹查漏補種及強化免疫工作
4甲型H1N1流感疫苗及其它疫苗接種
逐步實現(xiàn)國家基本公共衛(wèi)生服務均等化,是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的奮斗目標,是近三年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點推進的五項任務之一。以城鄉(xiāng)居民人均15元經(jīng)費實施三類九項基本公共衛(wèi)生服務均等化項目,是實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要載體和主要措施。我市自啟動實施基本公共衛(wèi)生服務項目以來,各縣(區(qū))高度重視,相關部門協(xié)調配合,項目實施總體順利。但由于服務能力偏低等原因,不同程度存在項目推進緩慢、發(fā)展不平衡等問題。為加快推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目順利實施,現(xiàn)將有關事項通知如下:
一、指導思想
以黨的大、界四中全會精神為指導,認真貫徹落實科學發(fā)展觀和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,以實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化為目標,扎實推進國家三類九項基本公共衛(wèi)生服務項目,為全市各族人民提供生命健康安全保障服務。
二、目標任務
立足于全面完成省年度基本公共衛(wèi)生服務項目各項指標,穩(wěn)步推進省年度基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)定目標任務,制定以下三類九項基本公共衛(wèi)生服務項目各項工作指標及項目績效評價目標。
(一)居民健康檔案:城市居民健康檔案建檔率達到40%,農(nóng)村居民健康檔案建檔率達到20%。
(二)健康教育:以提高全市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)為目標,在全社會開展廣泛的全民健康教育。全面完成市年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案中規(guī)定的健康教育項目指標任務。
(三)兒童保?。阂约訌妰和=槟繕?,對轄區(qū)內的0-36個月齡兒童建立《嬰幼兒保健手冊》,按照服務規(guī)范進行隨訪,管理率達到85%。
(四)孕產(chǎn)婦保?。阂约訌妺D女保健為目標,對轄區(qū)內的孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》管理率達到85%。
(五)老年人保健:以關愛老年人健康保健為目標,對轄區(qū)內65歲以上的常住居民按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求實施健康管理,管理率達到60%以上。
(六)預防接種:以預防和控制傳染病的發(fā)生和流行為目標,對有預防手段的各種傳染病實施易感人群的疫苗接種。在全面完成國家規(guī)定的常規(guī)疫苗接種任務的同時,積極完成省衛(wèi)生廳規(guī)定的乙肝疫苗、脊灰糖丸疫苗的接種任務。接種率達到95%以上。
(七)傳染病報告和處理:以及時、準確掌握各種疾病發(fā)生、流行狀況為目標,做好各種衛(wèi)生應急工作。對轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)的各種傳染病要進行登記并及時報告,積極開展現(xiàn)場疫情處理;開展艾滋病、結核病等傳染病和地方病健康知識宣傳和咨詢服務;大力推進基層衛(wèi)生應急管理,加強基層衛(wèi)生應急工作人員業(yè)務培訓,提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)及處置能力;普及自救、互救等應急防護知識,提高公眾應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合素質。
(八)慢性病管理:以高血壓、Ⅱ型糖尿病管理為重點,逐步開展各種影響人群健康的慢性病管理。對轄區(qū)內35歲以上居民進行高血壓和Ⅱ型糖尿病篩查,管理率達到90%以上。
(九)重性精神疾病患者管理:以維護社會穩(wěn)定、和諧為目標,做好重性精神疾病患者管理。對轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者建立健康檔案,管理率達到95%以上。
(十)認真完成基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價工作:根據(jù)《財政部關于印發(fā)(財政支出績效評價管理暫行辦法)的通知》(財預()76號)和《省人民政府辦公室關于印發(fā)省省級財政支出績效評價暫行辦法的通知》(云政辦發(fā)()181號文件的相關要求,按照《省年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價工作方案》,對各縣(區(qū))年度國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展績效評價。評價結果按時報市衛(wèi)生局,由市衛(wèi)生局配合市財政局負責完成市本級項目績效評價報告,并按上級要求及時上報省財政廳和省衛(wèi)生廳。
三、主要工作措施
(一)提高認識,加強領導。各縣(區(qū))、市直有關部門要進一步提高對國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,促進基本公共衛(wèi)生服務均等化重要性、必要性、長期性的認識,切實加強組織領導。要成立項目實施領導小組,組建相應的工作機構,在市衛(wèi)生局制定的實施方案和績效考核辦法基礎上,制定項目實施方案和具有可操作性的考核辦法,形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局,確保項目順利實施。
(二)明確職責,落實責任。市、縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門是實施基本公共衛(wèi)生服務項目的主體,負責制定項目實施方案,提出工作目標和要求,對各縣(區(qū))項目執(zhí)行情況進行指導和監(jiān)督,負責對項目實施情況進行綜合績效評價。市疾病預防控制機構、市婦幼保健院、市精神病院是實施基本公共衛(wèi)生項目的專業(yè)指導機構,負責對三類九項基本公共衛(wèi)生項目的技術服務指導,負責基層業(yè)務骨干培訓,負責完成轄區(qū)內的項目工作任務和相關項目的績效評價工作。縣(區(qū))疾病預防控制中心、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層基本公共衛(wèi)生服務項目的業(yè)務承辦機構,負責項目的具體實施,并完成項目實施情況的績效評價工作。各縣(區(qū))要及時將基本公共衛(wèi)生服務職能明確下放到基層衛(wèi)生服務機構。城鎮(zhèn)社區(qū)服務機構不健全的縣(區(qū)),其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構也可確定為服務機構。被確定為提供基本公共衛(wèi)生服務項目的機構,對三類九項基本公共衛(wèi)生服務項目必須按服務包提供,服務項目不得缺項,服務區(qū)域和人群不得留空白,做到全面提供服務項目、覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。
(三)加強監(jiān)督,規(guī)范管理。
1.項目管理。各縣(區(qū))要根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》實施項目,健全管理制度和工作流程。積極推進健康檔案電子化管理,完善公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。市、縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門要加強對項目執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,要每季度開展一次工作督察,并及時征求城鄉(xiāng)居民的意見建議,不斷總結完善工作,直覺主動接受社會監(jiān)督,確保項目實施統(tǒng)一、規(guī)范、有效。
2.資金管理。市、縣(區(qū))財政部門要會同衛(wèi)生部門制定基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費管理使用辦法,包括資金使用范圍、內容、各項目成本核算及要求和考評辦法等。各縣(區(qū))要根據(jù)《市財政局市衛(wèi)生局關于基本公共衛(wèi)生服務項目成本核算辦法(試行)》,合理劃分九項服務內容的服務成本,按照項目執(zhí)行的質量、數(shù)量等情況兌現(xiàn)資金。資金使用按照先預撥、考核后結算的方式管理,預撥資金按80%的比例預撥,余下的20%經(jīng)費待年終根據(jù)績效考核結果兌現(xiàn)。對于不能按要求完成任務的縣(區(qū))要相應扣減資金并責成落實。各縣(區(qū))、衛(wèi)生、財政部門要加強經(jīng)費使用情況的監(jiān)督管理,做到??顚S?,不得挪用項目資金。
3.監(jiān)督管理。市、縣(區(qū))衛(wèi)生、財政部門要組建相應的監(jiān)督管理機構,加強對項目執(zhí)行情況的指導和管理,定期不定期開展聯(lián)合督促檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。發(fā)現(xiàn)存在弄虛作假等違規(guī)行為的,要嚴肅追究項目執(zhí)行單位責任人和上級主管領導的責任。
(四)強化績效考核,確保項目質量。市、縣(區(qū))財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)《省年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價工作方案》,建立健全基本公共衛(wèi)生服務績效考核管理制度,明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構工作職責、目標和任務,考核其履行職責、提供公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質量、社會滿意度等情況,保證公共衛(wèi)生任務的落實和群眾受益。被確定為提供基本公共衛(wèi)生服務項目的機構,要按照《省財政廳、省衛(wèi)生廳關于認真做好年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價工作的通知》要求,認真完成本機構承擔的基本公共衛(wèi)生服務項目自行評價工作,及時報告和提供基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況及相關信息,確保年度項目目標按期實現(xiàn)。