科室院感管理制度精選(九篇)

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第1篇：科室院感管理制度范文

【摘要】 通過精神病醫(yī)院感染管理的探討，從而更好地提高醫(yī)療質量，為患者提供優(yōu)質服務。主要是從監(jiān)、控、管上提高院感水平，實現一體化。指導精神病醫(yī)院感染管理工作。

【關鍵詞】 精神病醫(yī)院;醫(yī)院感染管理;院感率

宜春市第三人民醫(yī)院是贛西唯一的一所二級甲等精神病醫(yī)院，下設六個精神科病房，一個戒毒病房，一個老年公寓，四個分院，擁有四百多張床位，目前，為適應現代化醫(yī)院管理的需要，正在由規(guī)模型發(fā)展向質量效益型轉換，全面推進三乙醫(yī)院的創(chuàng)建工作，醫(yī)院感染作為醫(yī)院質量管理的職能科室，在向現代化、規(guī)范化邁進的途中，其規(guī)章制度、管理模式仍需不斷健全和完善。

1 成立院感科

建立健全各項制度按照我國三乙醫(yī)院的要求，應成立醫(yī)院感染管理科，隨著醫(yī)院現代化建設的全面發(fā)展，各方面需求不斷增加，先進儀器設備及消毒技術的廣泛使用，均使精神科醫(yī)院感染相關的規(guī)章制度要更新，如：合理使用抗生素的管理制度、一次物品存放、使用、回收管理制度、傳染病疫情報告制度，治療室感染管理制度;需進一步完善供應室感染管理制度、臨床各種常用物品消毒方法、保潔工作規(guī)章制度，另外，增加醫(yī)療廢物管理制度和環(huán)境學管理制度(包括空氣凈化管理制度和六步洗手管理制度)等，使我們的醫(yī)護工作者，有據可依，有章可循。

2 科學的監(jiān)測是做好精神病院感管理工作的保障

尤其是檢驗科、供應室、回收站、病房治療室等重點科室。

2.1 做好紫外線燈的時間監(jiān)測與強度監(jiān)測。

2.2 消毒劑的監(jiān)測 主要是對碘伏的微生物監(jiān)測和含氯消毒劑濃度(浸泡、處理桌面、地面等濃度要求各不相同)監(jiān)測，另外戊二醛、過氧化氫等在使用過程中應做濃度和微生物監(jiān)測、所有消毒液均應標明使用起始時間。

2.3 供應室的監(jiān)測 如高壓鍋以嗜熱芽孢桿菌每月一次微生物監(jiān)測，應定期對包裝間、貯存間的空氣、物體表面進行檢測、抽取一定數量的敷料、針頭針管、一次性物品做微生物監(jiān)測。

2.4 治療室的監(jiān)測 每月應對治療室的空氣質量、物體表面及醫(yī)務人員的手進行微生物監(jiān)測。

2.5 開展前瞻性監(jiān)測 掌握臨床科室感染病例，及時提出防控措施，防止突發(fā)院感事件，同時回顧性查閱病歷，掌握院感染率。

2.6 其他 開展醫(yī)務人員手依從性監(jiān)測和事業(yè)暴露監(jiān)測。

3 有力的控制是精神病院感染管理的重要手段

患者從入院到出院的病情變化、各種檢查(包括：超聲、檢驗、放射、體溫、血壓等)，為便于分析，均應入院內網。精神病患者不同于其他患者，飲食無度，隨地吐痰，自知力差，免疫力相對低下等特點，如不加控制，極易發(fā)生感染。(1)營養(yǎng)員的配合，對神志不清的人員應給予合理的膳食，護士應監(jiān)督執(zhí)行。(2)衛(wèi)生員的配合，每日早、中、晚定時用對病室濕式清掃，遇有污染用含氯消毒劑拖洗地面，發(fā)現污漬，立即清除，并及時清除對衛(wèi)生間的排泄物，謹防交叉感染。(3)抗生素的使用控制。①謹慎使用二聯(lián)用藥，三聯(lián)時應登記在冊;②使用前均需做藥物敏感實驗;③使用后出現習慣性腹瀉可能與正常菌群的破壞有關;④做好耐藥菌株的登記情況。

3.4 藥物損害 部分精神科藥物已證實對人體的血細胞和肝臟有不同程度的損害。如氯氮平、氯丙嗪、維思通等，應每隔2周對精神病患者做血液分析、肝功能和超聲復查，如有異常，即刻做好減藥，停藥和換藥工作。以防繼發(fā)性感染的發(fā)生。

4 全面科學的管理是精神病院感染管理的目標

(1)提高醫(yī)療質量的同時提高醫(yī)務人員的院感水平。①每年組織兩次院感講座，對醫(yī)務人員進行培訓，提高整體水平，新入職工另行培訓;②每年兩次派專職人員外出學習、交流。與國內外接軌，及時充電;③至少一年舉行一次院感知識考試，載入年度個人小結。(2)現場督查，不定期對臨床工作人員的無菌操作技術和消毒隔離制度進行檢查，定期對醫(yī)護人員的洗手現場抽查。(3)發(fā)現問題及時解決、尤其是重點環(huán)節(jié)，重點問題做出整改意見，不合格的項目除公示外，還應做出經濟處罰，嚴重者與晉級掛鉤。(4)重視反饋意見，勤于總結經驗，每季度舉辦醫(yī)護質量理論知識競賽，技能操作比武，應把院感知識、無菌理念滲透其中。及時收集病房的反饋意見，每年應對全院的院感發(fā)生率、漏報率做出評估，并計劃好來年院感工作的相應步驟。

5 討論

院感工作需要院領導在人力和物力的鼎力支持醫(yī)院感染是一門綜合性很強的學科，它涉及到全院的各科室、各場所、各環(huán)節(jié)，醫(yī)療、護理、檢驗、功能、放射、藥械等科室相互滲透、立體交叉，而且它有投入費用看得見、經濟收益卻難看見的特點，譬如購買各種檔次的消毒物品，改造感應水龍頭，醫(yī)用垃圾的處理，派出人員的學習交流等。均需要物力和人力的投入，這離不開院領導的重視和支持。

第2篇：科室院感管理制度范文

本著以病人為中心，以醫(yī)學科學為基礎，對醫(yī)用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監(jiān)測、評價、監(jiān)督等全過程進行有效組織實施與管理，以促進臨床科學、合理使用醫(yī)用耗材的宗旨，建立健全南充醫(yī)用耗材遴選制度、采購制度、驗收管理制度、出入庫管理制度、臨床使用分級分類管理制度、臨床試用管理制度、臨床應用登記管理制度、使用合理性評價制度、（不良）事件管理制度、醫(yī)院感染管理制度等各項制度12項。

醫(yī)學裝備部牽頭分別負責醫(yī)用耗材的論證、遴選、采購、驗收、存儲、發(fā)放等日常管理工作；醫(yī)務科牽頭負責醫(yī)用耗材的臨床使用、監(jiān)測、評價等專業(yè)技術服務日常管理工作。

建立了醫(yī)用耗材遴選制度和委員會專家?guī)?，審核科室或部門提出的新購入醫(yī)用耗材、調整醫(yī)用耗材品種或者供應企業(yè)等申請，制訂《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應目錄》。

對醫(yī)務人員進行有關醫(yī)用耗材管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理使用醫(yī)用耗材知識教育培訓，向患者宣傳合理使用醫(yī)用耗材知識。

下面簡單講一下我院在醫(yī)用耗材遴選和采購方面的做法：

我院在醫(yī)用耗材遴選和采購上，嚴格按照合法、安全、有效、適宜、經濟的原則。

《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應目錄》從已納入國家或省市醫(yī)用耗材1集中采購目錄中進行遴選、形成，確需從集中采購目錄之外進行遴選的，按照有關規(guī)定執(zhí)行?！豆夸洝穬认嗤蛳嗨乒δ艿尼t(yī)用耗材廠家或供應商數量不超過3家。醫(yī)用耗材根據國家藥監(jiān)局印發(fā)的《醫(yī)療器械分類目錄》，明確Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級管理級別，實行分級別遴選。進行嚴格的資質審查。醫(yī)院購買有配套使用醫(yī)用耗材的醫(yī)療設備時，充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，需查詢配套使用醫(yī)用耗材是否在《供應目錄》之內，并將其作為采購醫(yī)療設備的重要參考因素。

醫(yī)用耗材的采購相關事務由采購辦實行統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購活動，不得使用非采購辦采購供應的醫(yī)用耗材。

2對于常用的各種耗材，如果四川省政務和公共資源交易服務中心《醫(yī)用耗材集中掛網陽光采購系統(tǒng)》中有的項目，均按照要求實行網采。

3針對年用量極少的醫(yī)用耗材，使用科室科可申請單次采購，一年內臨時采購3次及以上的醫(yī)用耗材，應當按照醫(yī)用耗材遴選程序及時納入《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應目錄》。原則上只能采購當年供應目錄內的醫(yī)用耗材，但遇有重大急救任務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫(yī)用耗材時，可以不受供應目錄及臨時采購的限制。

采購辦根據醫(yī)用耗材使用科室或部門提出的采購申請，按照相關法律、行政法規(guī)和國務院有關規(guī)定，采用適當的采購方式。

目前，我院在完善內部管理方面：耗材管理已經實現了需求論證、采購、管理、使用環(huán)節(jié)分離，達到了合法、安全、有效、適宜、經濟的原則要求，做到了購買、使用、庫存數量上的基本一致。               

在外部采購環(huán)境中，還是有很多問題有待深入研究和解決：

價格形成與管控也許需要更高層級的部門或機構強力參與，需對價格的合理性進行深入研究；

院感管理的要求不斷升級，客觀上加大了各種一次性耗材的使用，增加了耗占比；

如果“量”是剛需，那“以量換價”可能是一個偽命題；

患者的“自主選擇權”可能是高值耗材使用的助推劑；患者都想用好的材料，而他們判斷好不好的標準就是價格；

第3篇：科室院感管理制度范文

醫(yī)院感染不僅與患者安全相關，也與醫(yī)務人員的健康密切相關，也是全球日趨關注的公共衛(wèi)生問題。在基層衛(wèi)生院因對醫(yī)院感染工作認識不足，醫(yī)院感染管理制度不健全、職業(yè)防護意識差、專業(yè)知識缺乏、醫(yī)院感染監(jiān)測缺失、不遵守操作技術規(guī)范、手衛(wèi)生依從性差、醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范，消毒隔離措施不到位等因素，成為誘發(fā)院感的重要隱患。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，關鍵在于要加強醫(yī)院感染管理工作的基本建設,通過積極尋求和探索，針對如何預防基層醫(yī)療機構的院內感染的發(fā)生，總結出如下策略和方法。

一、 加強和落實醫(yī)院感染的管理

建立健全醫(yī)院感染管理制度，完善醫(yī)院感染管理，把醫(yī)院感染管理工作落到實處，細化工作流程。制定重點環(huán)節(jié)的標準操作規(guī)程，通過對重點科室、重點環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)控，確?；颊叩陌踩?，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展、新的醫(yī)療技術不斷出現和抗生素的廣泛使用，特別是耐藥菌株的不斷增加、細菌的變異及各種侵入性操作的開展，醫(yī)院內感染已成為影響醫(yī)療質量的重要因素之一，而醫(yī)院內感染的管理，重點在預防。所以醫(yī)院的消毒、滅菌、無菌技術操作、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價等是預防感染的重要手段，通過有效的管理工作，使得醫(yī)院內感染管理發(fā)展的適應現代醫(yī)學發(fā)展的需求，從而有效地控制醫(yī)院內感染發(fā)生率。

（一） 建立完善的醫(yī)院內感染管理組織和網絡。

1、 成立醫(yī)院感染管理委員會和科室院感管理小組，分別由業(yè)務院長、科主任、護士長、醫(yī)生和護士各1人組成，對院內的感染管理工作層層把關，實施有效的監(jiān)測管理手段。監(jiān)控本科室院感知識培訓、消毒隔離技術的執(zhí)行、院感病例的上報、抗菌藥物合理應用、醫(yī)療廢物處置、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理及職業(yè)衛(wèi)生防護等工作的開展，做好本科室院感控制工作，減少科室院感病例的發(fā)生。

2、 強化消毒隔離工作。各臨床科室應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，規(guī)范日常消毒工作，提高消毒質量，確保消毒滅菌效果。

3、 認真執(zhí)行院感病例的報告要求。臨床醫(yī)生發(fā)現、診斷的院感病例應在24小時內上報醫(yī)院感染控制科，并根據需要及時做細菌培養(yǎng)，提高臨床標本送檢率。醫(yī)院感染管理科制定相應的獎罰條例，逐步降低院感病例漏報率。

4、 做好醫(yī)療廢物管理。醫(yī)院感染控制科根據《醫(yī)療廢物管理條例》等制定的醫(yī)療廢物管理有關制度、職責、處理流程及應急預案，并與定點醫(yī)療垃圾處理中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存室，專人負責，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存及交接各環(huán)節(jié)。

5、 做好消毒滅菌效果檢測。做好重點科室監(jiān)測，如手術室、供應室、母嬰同室等的環(huán)境衛(wèi)生學檢測；滅菌液、無菌物品的每月監(jiān)測。

6、 加大醫(yī)務人員手衛(wèi)生專項檢查力度，定期或不定期檢查、指導各臨床、醫(yī)技科室手衛(wèi)生工作。各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責監(jiān)督、檢查、考核本科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生開展情況。并培訓、指導本科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行，使本科室醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。購置洗手液和改善洗手設施等。

（二） 落實感染管理規(guī)范、消毒隔離要求。

依據《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律、法規(guī)的規(guī)定，落實院感各項規(guī)章制度、職責、質量標準、工作流程、應急預案等。根據醫(yī)院制定的質量指標體系，重點抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，如內鏡和口腔科、供應室器械的清洗和消毒滅菌等。實行每周定期查，對檢查中出現的問題，及時分析原因、制定措施，限期整改，抓好落實。

（三） 醫(yī)院感染管理委員會在院感管理中發(fā)揮其核心作用，每季召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，由各科主任和護士長等有關人員參加，討論、分析、協(xié)調、解決院感工作中存在的問題。每季出一期醫(yī)院感染管理匯總分析，通報院感工作情況。

二、 加強感染知識的培訓，提高醫(yī)務人員等對醫(yī)院感染的認識

隨著醫(yī)院內感染管理知識的不斷的更新、工作職能的延伸、工作質量標準的提高、新的診療技術的不斷出現，工作的難度越來越大。而基層醫(yī)院從事院感管理工作人員，需要不斷地更新和接受新的知識和理念，才能有效地指導臨床開展工作，加強醫(yī)院感染管理，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。

（一） 制定培訓和學習計劃。根據醫(yī)院感染控制工作的要求及工作人員實際情況，制定人員培訓計劃，完善各科感染管理規(guī)范、各類人員在感染管理中職責。使全體工作人員轉變傳統(tǒng)觀念,認識到自己的工作和行為在醫(yī)院感染中地位和作用，樹立“主人翁”思想，克服感控“與已無關”的思想，特別是一些非醫(yī)務人員，如后勤、保潔人員。醫(yī)院內感染知識的培訓要同其他新理論、新知識和新業(yè)務、新技術一樣，建立嚴格的培訓制度，并加強考核，考核的結果與獎懲掛鉤，形成激勵機制，調動全員的積極性。

（二） 確定培訓內容。根據醫(yī)院工作人員的實際情況，首先進行《消毒隔離技術》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理條例》、《傳染病法》等全員培訓。再針對各科人員的特點，進行針對性培訓。如我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除本院均來自正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)外，還要對村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染管理培訓，這部分人員缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理方面的知識，臨床上無菌觀念、消毒隔離方面能力較差，在認識上，對醫(yī)院內感染監(jiān)控管理的認知顯不足；在實踐上，對醫(yī)院內感染監(jiān)控管理缺乏與之相匹配的知識和技能；因此培訓內容從院內感染控制的目的和重要性、無菌技術原則、消毒隔離方法等基礎方面開始，并需反復培訓和檢查，強化所學知識；對內鏡室、口腔科、供應室等，根據工作特點和規(guī)范要求，進一步進行針對性培訓。通過培訓掌握預防、控制醫(yī)院內感染的方法和手段，提高監(jiān)管水平和動手能力。

第4篇：科室院感管理制度范文

1 建立健全管理組織，確保措施落到實處

1.1建立分級管理組織 院領導對此項工作要高度重視，成立醫(yī)療廢物、污水處理管理小組，定期召開工作會議培訓，并有會議記錄，并成立由護理部主任、感染科專職人員、兼職感染監(jiān)控護士組成的分級管理組織，這一類組織具備決策權威性，能夠更加直觀的了解到感染預防各項措施落實的具體情況，所以護理管理者、護理人員已經成為當前感染預防的主力軍，也可以成功的提高護理質量[2]。

1.2構建規(guī)章制度 不斷更新知識，建立規(guī)章制度是醫(yī)院實施感染管理的先決條件，護理管理與醫(yī)院感染控制存在交叉管理，兩者密不可分，控制醫(yī)院感染的各項措施都離不開護理工作。如：消毒隔離技術、無菌技術操作、手衛(wèi)生、消毒劑的使用、職業(yè)暴露防護、醫(yī)療垃圾的處理等都與院感防控息息相關，護理管理對護理質量的監(jiān)控在預防和控制醫(yī)院感染的動態(tài)過程中，起到很重要的作用。涵蓋著止血帶、氧氣濕化裝置、壓舌板、喉鏡、面罩、簡易呼吸器、超聲探頭等接觸完整皮膚、粘膜的器械、物品能否做到"一人一用一消毒"，干燥、密閉保存。不得重復使用一次性醫(yī)療器械、器具。一次性輸液器針頭、注射器針頭等銳器是否投入利器盒，需要有顯著警示標識的專用包裝物及容器，嚴密封口并標示產生單位、日期、類別等中文標簽。對傳染病患者或疑似傳染病患者產生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，以免對醫(yī)務人員、患者、醫(yī)療垃圾轉運人員等造成傷害。醫(yī)療垃圾暫存處要遠離食品加工區(qū)、醫(yī)療區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，有明顯標識和嚴密的封閉措施。確定醫(yī)療廢物運送時間、路線、使用專用工具轉運醫(yī)療廢物。配備必要的防護用品并定期進行健康體檢。醫(yī)療垃圾和生活垃圾要做到分開收集、存放，并有醫(yī)療廢物處置工作培訓（至少有培訓課件和簽到表等）。嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。與醫(yī)療廢物運送單位簽訂合同，醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單交接要專職人員填寫，登記內容要求齊全，存根保存3年備查。建立醫(yī)療廢物管理制度，如醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告。這些都需要護理責任人、護理管理者和醫(yī)院感染控制者的交叉重疊管理，互相監(jiān)督。

1.3落實全員培訓制度 院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高醫(yī)院感染管理水平。院感科每年要制定培訓計劃，擬定工作人員消毒技術培訓材料，對全員加強醫(yī)德醫(yī)風等職業(yè)教育，提高工作責任心。并通過學習相關法律法規(guī)和加強預防醫(yī)院感染管理相關知識培訓，注重培養(yǎng)醫(yī)務人員的服務意識、質量意識，使全體醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制[1]。每年全院組織4次院感知識培訓，要求有通知、簽到、課件、照片、答卷、小結。同時對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集和職業(yè)防護知識培訓。各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。并隨機抽點科室（手術室、人流室、消毒供應室、口腔科等）工作人員消毒隔離制度執(zhí)行情況，查看在崗醫(yī)務人員口罩、帽子、工作服等穿戴是否符合要求；配備必要的、符合要求的防護用品（工作服、防護服、護目鏡、帽子、口罩、手套等），配備流動水、洗手池（非手觸式）、清潔劑、手消毒劑、干手設施或物品等。重點檢查消毒與滅菌開展及效果監(jiān)測情況、消毒與滅菌物品存儲。同時要做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

2 成功運用護理管理職能

2.1規(guī)范感染控制標準，實施崗位負責制。想要很好的控制醫(yī)院內部發(fā)生的感染問題，前提就需要制定詳細的且具有針對性的護理質量感染控制標準。工作中對照各項考核標準進行自我檢查，護士長參與檢查各項質量標準的落實情況，將感染管理制度及時落在實處，真正貫徹于每一個工作科室、每個班次和每個護理操作環(huán)節(jié)之中。

2.2構建感染監(jiān)控網絡 醫(yī)院感染監(jiān)測，已經成為有效預防和控制院內感染事件發(fā)生的重要方法之一，同時及時且有效的檢測也是判定院內感染制度落實效果的準確評價，能夠為后期制度的完善以及工作的完成情況提供參考。護理部配合感染科落實消毒、滅菌效果監(jiān)測管理制度，強化按規(guī)范標準自檢自查，供應室、口腔科等消毒器械按要求開展物理檢測、化學檢測、生物監(jiān)測，并有記錄。每月對重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次，有監(jiān)測報告，并有空氣、物表等消毒記錄。護理部、感染科定期不定期對各重點科室、部門進行重點抽查，發(fā)現問題及時反饋護士長或責任人，嚴加整改，直至監(jiān)測結果合格為止。并將其做為下次檢點，檢查考評結果納入護理質量考核。

2.3消毒產品進貨檢查驗收 建立關于加強一次性醫(yī)療用品、消毒藥品等管理制度，統(tǒng)一采購，要有進貨記錄，必須具備有效"三證"，定期檢查，防止過期。

第5篇：科室院感管理制度范文

[關鍵詞] 藥劑科；實習；管理

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2010）11（b）-140-02

我院藥劑科每年帶教中專、大專、本科、研究生等不同層次的藥學及臨床醫(yī)學實習生上百人次。由于實習生的專業(yè)及層次不同，對實習帶教工作來說是一個很大的挑戰(zhàn)。要將實習帶教工作有條不紊地進行，并按要求完成教學任務，保證教學質量，離不開不斷完善的帶教工作管理制度、與時俱進的實習教學指導和大綱、嚴格的實習教學保障及質量評估體系，更離不開不斷提高的帶教老師的水平。

1 建立嚴格的實習生管理制度

1.1 建立三級人員管理模式

藥劑科主任制訂實習教學管理文件，按照學校的教學要求制訂實習教學計劃、大綱，并負責教學過程的監(jiān)控和教學質量的評估與信息反饋等；藥劑科各部門班組長則組織計劃任務的具體實施，對教學過程監(jiān)控，對帶教老師、學生具體管理；帶教老師是教學計劃執(zhí)行人員，具體落實教學任務。實踐證明，建立藥學實習教學管理體系，能夠形成教、學、管互相促進、互相制約的良性循環(huán)[1]。

1.2 制訂符合藥學實習教學實際的管理制度

學生實習的重要性不言而喻，制訂符合專業(yè)特點及我院情況的管理制度、對整個實習教學的管理、質量評估等方面提出明確要求。健全從教學計劃制訂，帶教過程控制，到教學質量評價的各項規(guī)章制度，變經驗性管理為科學化制度化管理，本科室先后制訂了實習教學工作制度、實習生考勤制度、實習生講座安排、實習生出科考核制度等，為提高學生實習質量提供了制度上的保障。

對實習生嚴格按照考勤制度和輪科計劃進行管理，由專人負責實習生的管理，在學生踏入科室實門，要向實習生講明實習的紀律要求以及實習意義，配合科室的教學工作。實習期正是體驗掌握本領的寶貴時機，學生不管將來從事任何部門，通過實習期間對各個科室的整體了解，是做一名合格專業(yè)工作者必備的知識平臺和具備發(fā)散式、活躍的臨床思維能力的知識儲備的必需程序。要求學生嚴格服從學校、醫(yī)院的實習生各項管理要求，實習期間不能無故缺席、遲到早退，應認真完成實習任務[2]。

2 建立和完善教學大綱和實習指導

瞬息萬變的社會形勢，實習教學也要隨著社會的需求作出相應的調整，科室每年需要和學校的教研室一起修改實習指導，并每隔幾年要更新教學和實綱，使見習、實習在操作內容、順序、深淺度方面有統(tǒng)一的規(guī)劃。由于我院實習生的層次不同，其實綱也應有不同的要求。如本科以上的實習生除要求掌握大中專生應掌握的調劑學及制劑學的基礎知識及其操作技能外，更要學習藥品質量檢驗、生產研發(fā)、藥政管理的知識。本著優(yōu)化教學、提高效果、靈活多樣的原則，在制訂實習計劃過程中，需因人制宜，對基礎較好的學生，突出重點難點，采用多引導的方法并給予鍛煉的機會；對基礎薄弱的學生，采用以增強感性認識為主，個別輔導、循序漸進的方法，為學生今后的發(fā)展作好鋪墊[3]。

3 建立教學指導保障及質量評估體系

指定幾名教師負責實習教學授課，落實實習帶教工作的開展，督促學生完成實綱的各項要求，完成本科室出科的考試與考核，檢查學生實習手冊中各項指標完成的情況，組織和開展學術講座和教學查房，活躍教學氛圍，提高教師的帶教水平?？剖抑魅巍⒔虒W秘書的職責是安排實習生的專題講座、小講課。帶教教師的職責是培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德、工作能力和思維能力，在技能操作上要求具體指導、嚴格訓練、符合規(guī)范。帶教教師不僅向學生傳授知識、培養(yǎng)能力和進行職業(yè)道德教育，更重要的是為人師表、教書育人。

實習教學質量評估是以評促建，以評促改，評建結合，重在建設，是促使管、教、學三方面都提高的重要手段。建立實習教學質量評估體系，實行出科技能考核評估制度。我科每年在學生實習出科時進行出科技能考核，由科室主任和班組長負責，主要考核學生在該科的基本理論和基本技能的掌握情況，并以問卷調查的形式讓學生填寫教學情況調查表，將各種評價意見向帶教老師及科室主任反饋，既能肯定成績，又能指出存在的問題，和今后改進的方向，同時促進師生之間、醫(yī)院與學校之間的溝通。

4 提高帶教老師素質

帶教老師，在教書育人、提高學生能力的同時，必須加強自身的學習和修養(yǎng)，不斷提高自己的思想水平、業(yè)務水平和工作能力。教師的能力是師德、師才等諸方面的綜合體現。師德是帶教老師必須具備的最基本的職業(yè)道德，它集中體現在教育行為的導向作用和對學生的熏陶作用。要有學而不厭、誨人不倦的精神和對事業(yè)的責任感；要注意儀表，語言要溫和、禮貌、貼切，要無怨無悔地向學生“傳做人之道，授創(chuàng)造之業(yè)，解學問之惑”，如教育家陶行知說的那樣“捧得一顆心來，不帶半根草去”。成為人類靈魂的工程師，教師的一言一行、一舉一動都會影響學生的一生。魯迅先生在日本留學時的老師藤野嚴九郎就令他終生難忘。著名作家魏巍在《我的老師》一文中曾詳細回憶了他的小學教師蔡云芝先生，從字里行間流露出對啟蒙老師的懷念、熱愛和感激之情。教師高尚的師德在學生心靈中永遠是一縷燦爛奪目的陽光，是任何教科書，任何道德箴方，任何獎懲制度所不能替代的一種精神力量。師才就是教師的基礎知識、技能與專業(yè)基本功。帶教老師應具有精深淵博的理論知識和高超的實際操作技能，即我們常說的文武雙全的“雙師型”教師，具有教師、工程師或技師的能力和技能，不但會“講”，而且會“做”。要達到一要求，每個帶教老師都要倍加努力。如今是知識更新日益迅速的時代，“一朝學習，終身受用”已不再可能，必須不斷地學習與提高。對知識更新要有緊迫感，有孜孜以求自強不息的精神。帶教老師是一個終身學習、終身進取的職業(yè)。教師只有知識與技能寬厚、扎實、全面，又能觸類旁通，才能嫻熟地選擇和運用最佳教學方法和技巧，在傳授知識的同時培養(yǎng)學生的能力，從而達到高水平的教學效果[4]。

[參考文獻]

[1]朱育權,殷朝陽,丁建農.淺談臨床實習教學管理模式的改革[J].醫(yī)學教育,2003,4(2):52-53.

[2]鄧衛(wèi)紅,張靜,喬愛國,等.規(guī)范實習教學管理 提高人才培養(yǎng)質量[J].西北醫(yī)學教育,2009,17(3):501-502.

[3]孫利,張久聰,白雪帆,等.傳染病學實習教學中的實踐與思考[J].臨床醫(yī)學工程,2009,16(2):57-58.

第6篇：科室院感管理制度范文

建立醫(yī)療廢物管理體系

將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理處重點工作之一，成立了醫(yī)療廢物管理小組，醫(yī)院法人代表為組長，副組長是感染管理處處長、護理部主任、后勤管理處長，組員是感染管理處負責消毒隔離工作的干事、護理部副主任、供應室護士長、后勤管理處干事。各科的院感小組長及護士長為科室醫(yī)療廢物管理具體負責人。臨床各科室負責醫(yī)療廢物的分類收集，保潔公司負責醫(yī)療廢物的運送和醫(yī)療廢物的暫時貯存。后勤管理處負責運送人員的管理。醫(yī)院感染管理處為醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門，負責指導、檢查醫(yī)療廢物各個環(huán)節(jié)落實情況并及時發(fā)現分析和處理醫(yī)療廢物管理中出現的問題。

制定了醫(yī)療廢物的相關管理制度和應急預案，根據《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》，結合我院實際制定了我院的《醫(yī)療廢物管理及分類收集制度》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《檢驗科及實驗室的醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物交接登記制度》、《醫(yī)療廢物回收人員職責》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、意外事故應急預案》，并建立了質量否決機制。

加強對全員職工的培訓：醫(yī)生、護士、行政人員、后勤人員、保潔工人等進行醫(yī)療廢物知識的培訓，主要是醫(yī)療廢物的概念、分類收集、運送、貯存、登記制度、醫(yī)療廢物的危害、消毒制度、個人防護，以及相關的法律法規(guī)等。實行不同形式的培訓：講課、發(fā)放資料、問答、考試。

強化醫(yī)療廢物的管理

臨床科室是醫(yī)療廢物產生地，其分類收集是整個醫(yī)療廢物管理實施的重要環(huán)節(jié)，主要是對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物的管理。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理依照國家有關規(guī)定標準執(zhí)行。

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物分別收集，診療過程中產生的棉簽、棉球引流紗條、紗布及其它各種敷料，一次性衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品、廢棄的被服、傳染病病人的生活垃圾直接裝入黃色垃圾袋中密封收集；醫(yī)學檢驗中產生的培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種等就地壓力蒸汽滅菌或化學消毒，然后按感染性廢物處理；一次性注射器、輸液器、輸血器等，取下針頭放入利器盒后，放入雙層黃色垃圾袋中密封；損傷性利器，直接放入利器盒

中。包裝袋使用統(tǒng)一印制的標識，使用前檢查有無破損、滲漏、醫(yī)療廢物不得超過包裝袋或容器的3/4，嚴密封口。如有特殊傳染病或發(fā)現泄漏污染，污染處消毒或用雙層黃色垃圾袋封口收集。并在所有的包裝袋外面粘貼標簽，上面注明時間、科室、內容物。

嚴格交接登記制度：醫(yī)療廢物產生地建立登記本，內容包括時間、種類、數量，并有交接雙方簽字(各自的登記本)，并按規(guī)定路線運送。在與市環(huán)衛(wèi)交接時，要有時間、重量(數量)、雙方工作人員簽字。我院的登記本上有市環(huán)衛(wèi)車輛號碼記錄，登記本按要求保存3年。

運送人員的個人安全防護：上崗前建立健康檔案，工作中嚴格著裝上崗，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物收集的操作流程。暫存地設有明確標識，醫(yī)療廢物貯存不得超過48小時，每天應對車輛、用具、環(huán)境消毒，消毒時正確使用消毒劑。

第7篇：科室院感管理制度范文

時間稍縱即逝，辛苦的工作已經告一段落了，回想這一段時間的工作，獲得了成績，也存在著問題，讓我們一起來學習寫自查報告吧。大家知道自查報告的格式嗎?下面是小編精心整理的衛(wèi)生院自查報告，希望對大家有所幫助。

衛(wèi)生院自查報告1

我院根據甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準(試行)的要求進行自查，認真組織廣大職工學習方案精神，根據要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了自查和專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題：

(一).醫(yī)療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。

部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標準》嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。病例書寫不切合病人病情實際，存在醫(yī)療安全隱患。各種記錄不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。

醫(yī)務人員業(yè)務技能素質不能適應醫(yī)院的發(fā)展的要求。醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業(yè)技術人員，由其他專業(yè)技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生。

(二).服務態(tài)度方面存在的`問題

1.門診工作人員

服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

2.護理工作人員

服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。

(三).干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。

部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二.整改措施及期限:

1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領導小組，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長侯紅星，全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員馮志遠、陳梅、田良基負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。

整改時限:即時(現已整改落實)。

2.強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，即時或短期(現已整改落實)。

(2)建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

整改期限：定期組織檢查，近期(現已整改落實)。

(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質量分析評議會議制度，將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工檔案工資20%納入績效考核，形成績效獎懲促進機制。

整改期限：定期組織檢查，近期(現已整改落實)。

(4)加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口。

衛(wèi)生院自查報告2

xx年我院衛(wèi)生工作緊緊圍繞年初與衛(wèi)生局簽訂衛(wèi)生工作責任目標書的要求依次開展各項工作，現結合我院上半年的衛(wèi)生工作開展情況，對上半年衛(wèi)生工作進行了自檢自查，現將xx年我院上半年衛(wèi)生工作目標自查情況進行匯報如下：

一、基本藥物及醫(yī)改工作

1、基本藥物配備使用情況：截至xx年6月30日，高池鄉(xiāng)衛(wèi)生院已經全部按規(guī)定配備使用基本藥物約，配備補充藥品的比例全部符合規(guī)定。轄區(qū)內各村衛(wèi)生室10個衛(wèi)生站實嚴格執(zhí)行國家基本藥物相應制度，我院按期對其督導及檢查。并對《基本藥物臨床使用指南》和《基本藥物處方集》進行了學習。

2、基本藥物網上采購情況：自實施基本藥物制度起，全部按規(guī)定執(zhí)行基本藥物網上采購且零差率銷售，采購流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購非中標藥品替代中標藥品的現象。村衛(wèi)生室按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理方式，于每月20日前上報計劃與衛(wèi)生院一起實施基本藥物網上采購且零差率銷售，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一結算。

3、基本藥物供應配送情況

中標藥品供應和配送基本能及時到達。但還存在一些問題：某些供應商無法配送一些常用藥品，網上招標采購至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態(tài)。

4、基本藥物藥款結算情況

我院按月按時將藥款匯入衛(wèi)生局支付中心，基本藥物結算和支付規(guī)范及時，無挪用和違規(guī)使用藥款的現象。

二、中醫(yī)工作

1、開展創(chuàng)建著力打造中醫(yī)特色：開展創(chuàng)建全國中醫(yī)工作先進縣后，我院著力打造中醫(yī)藥文化特色，并形成相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，其中設置一個中醫(yī)診療室、一個中醫(yī)治療室、一個牽引室、一個針灸理療室。設置中藥房，配備中藥飲片柜(藥斗)、藥品柜、調劑臺、藥戥、標準篩及煎藥機等，我院現配備中藥飲片有306種、中成藥65種;且能夠為患者提供煎藥服務。為了更好地推廣中醫(yī)藥適宜技術和更廣泛地開展中醫(yī)藥業(yè)務，我院配置了一批與開展中醫(yī)業(yè)務相適應的基本設施和診療設備，包括針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設備。

2、積極推廣適宜技術，廣泛開展中醫(yī)業(yè)務：我院中醫(yī)醫(yī)師根據“簡、便、驗、廉”的原則，運用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫(yī)適宜技術開展多種常見病的診治。其中中醫(yī)門急診人次占總門急診人次的34%;中藥收入占藥品總收入的35%，中醫(yī)藥收入占業(yè)務總收入的33%，中醫(yī)處方書寫合格率在95%以上;中醫(yī)門診病歷未實行。

3、開展健康教育，普及中醫(yī)知識：健康教育是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務項目之一，健康教育在提高廣大人民群眾健康素養(yǎng)、倡導健康的生活方式，預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實健康教育工作，我院積極制作中醫(yī)藥健康教育資料，包括以中醫(yī)藥內容為主的文字資料，設置宣傳欄進行普及教育。制定中醫(yī)知識普及教育計劃，開展公眾健康中醫(yī)藥咨詢，引導農村居民了解中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和方法。

4、加強業(yè)務培訓和進修學習：為適應我鄉(xiāng)中醫(yī)藥工作發(fā)展需要，我院派1名中醫(yī)專業(yè)人員在定西市中醫(yī)院進修針灸理療。根據上級相關文件的要求及醫(yī)院業(yè)務需要，我院組織高年資醫(yī)師對新進人員和各村衛(wèi)生室的中醫(yī)從業(yè)人員進行集中業(yè)務培訓學習，并取得了一定成效。

三、健康管理工作

1、建立居民健康檔案及電子檔案：到xx年6月初，我轄區(qū)總人口6823人，已建立居民健康檔案6823人份，占轄區(qū)總人口的100%，電子檔案3521人份,占總人口的51%。各村建檔數均完成任務指標，按考核要求統(tǒng)一了健康檔案格式，制定了檔案管理制度。對高血壓、糖尿病、孕產婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點人群進行了隨訪和檔案更新管理。

2、健康教育：衛(wèi)生院成立了組織，制定了實施計劃，按項目要求組織實施，按規(guī)范要求開展了講座、咨詢活動，定期更換宣傳欄，照片、活動小結及簽到等活動均有資料存檔;衛(wèi)生室也按規(guī)范要求認真開展健康教育項目工作，開展了健康教育效果評價;轄區(qū)內健康教育宣傳板報每2個月至少更換1次，健康知識講座衛(wèi)生院每月至少舉辦1次，村衛(wèi)生室每2個月至少各舉辦1次，健康咨詢每月至少舉辦一次;上半年開展健康知識講座6次，咨詢宣傳活動7吃，已發(fā)放健康教育宣傳資料3500份。

3、免疫規(guī)劃：我院“五苗”基礎免疫苗合格接種率、及時率均達95%以上;建卡率達100%。擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率大于97%、加強接種率均達到98%以上,接種門診均為規(guī)范化預防接種門診，上崗人員均有預防接種資格證，接種一類疫苗不收取任何費用，接種門診于每10日-14日開展接種疫苗，并做到對受種者接種后留觀30分鐘的規(guī)定，定期開展查漏補種和入托、入學查驗接種證工作。

4、傳染病報告與處理：衛(wèi)生院疫情管理制度完整，建立了信息通報機制，對自查結果和傳染病發(fā)現情況進行定期或不定期院內通報制度，各科室均有登記。從抽查看，門診日志報告率100%，及時率100%，網絡報告及時率100%。對結核病項目病人規(guī)范轉診，按時進行隨訪，日常健康教育中進行了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。查看各村門診登記均沒有發(fā)現傳染病。

5、孕產婦保?。何以阂?guī)范進行孕產婦保健工作，產婦花名冊登記齊全，孕產婦保健信息上報及時，轄區(qū)內孕產婦數12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統(tǒng)管理率85%，產后訪視率100%。產后訪視由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室承擔。

6、老年人保?。喝l(xiāng)老年人674人，保健系統(tǒng)管理574人，系統(tǒng)管理率90%;定期為65歲以上老人進行一般性體檢，開展危險因素調查，并提供保健服務、傷害預防和自救等健康指導。

7、慢性病管理：轄區(qū)內高血壓管理138人。規(guī)范管理138人，規(guī)范管理率100%。糖尿病管理23人，規(guī)范管理23人，規(guī)范管理率100%。各村對慢病管理對象進行定期隨訪，提供危險因素預防等健康指導，衛(wèi)生院按《規(guī)范》要求進行健康體檢。

8、重性精神病管理：我轄區(qū)共管理重性精神病病人8人，管理率100%,對管理對象定期隨訪，衛(wèi)生院按《規(guī)范》要求進行健康體檢。

三化建設、一體化及行風效能建設等工作均按照上級的要求按期完成相關工作。

衛(wèi)生院自查報告3

為進一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照縣局有關文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務行動，為貫徹落實這一活動，加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)護質量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務，我院決定，在全院開展規(guī)范服務行動自查活動，現報告如下：

1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預防接種門診規(guī)范化建設以及環(huán)境建設，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設備配備及使用、專業(yè)技術人員崗位聘任等在內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。

2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內村衛(wèi)生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業(yè)務指導和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。

3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術水平，指導周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生。

第8篇：科室院感管理制度范文

大家好！我叫，今年40歲，大學本科學歷。1992年參加工作，先后在精神科、神經內外科、婦產科、脊柱外科等從事臨床工作；2005以來，分別在體檢中心，醫(yī)保科、健康教育科任職，現任我院發(fā)展部醫(yī)療開發(fā)科科長。

回顧自己的20年的歷程，從一個懵懵懂懂的學生成長為思想成熟、業(yè)務較強的管理人員，點點滴滴的進步得到了各級領導的熱心指導，受到過周圍同事無數次的幫助，是我院多年培養(yǎng)教育的結果。今天，懷著一顆感恩的心參加醫(yī)?？瓶崎L一職的競聘，是想挖掘自身潛力，更好地服務同仁、患者，力爭為我院科學發(fā)展做出一份更為積極的貢獻。競爭醫(yī)?？崎L這一職位，自我感覺擁有以下優(yōu)勢：

一是我熟悉醫(yī)保工作。我從事臨床工作十年，了解患者的需求和臨床科室的相關情況，牢固樹立服務患者、服務一線的意識，能夠有針對性開展醫(yī)保工作，滿足患者和臨床科室的實際需要。2005年，我走上管理崗位，從管理的角度加深了對醫(yī)保的了解。尤其是2008年元月至七月，我曾擔任醫(yī)保科副科長；這半年多從業(yè)經歷，讓我對醫(yī)保政策有全方位的了解，熟悉醫(yī)保工作流程和基本藥品目錄；并與省、市、區(qū)醫(yī)保局和廳農合處建立了良好的協(xié)作關系，能夠抓住關鍵環(huán)節(jié)，突破壁壘創(chuàng)新工作。競爭這個崗位我更多了一份熟悉、親近和自信。

二是我具備良好的（一定的）組織管理能力。我曾經四個部門擔任副科長，而體檢中心、醫(yī)保科、醫(yī)療開發(fā)科都是需要與行政部門、醫(yī)院內部科室及各類身份的人打交道，尤其是多次參與大型活動，簽訂協(xié)議，更需要反復的溝通。在院領導和同事們的支持下，2011年我科室成功的策劃了“百萬惠民在社區(qū)”的大型便民活動，今年我部門與天心區(qū)和雨花區(qū)衛(wèi)生局所屬18家衛(wèi)生服務中心72所衛(wèi)生服務站打包簽訂了雙向轉診協(xié)議，這些實踐活動，鍛煉提高了組織和溝通協(xié)調能力。擔任醫(yī)療開發(fā)科科長期間，我制定并修繕了多項管理制度，并輔之以教育培訓、考核等各項方式對團隊進行建設，管理水平也有了明顯提高。

三是我具備強烈的事業(yè)心和責任感。我所在的醫(yī)療開發(fā)科是屬于主動走出去的科室。下社區(qū)，出差是我一個女同志的日常工作，面對種種挑戰(zhàn)，總是以最飽滿的情緒和最積極的態(tài)度，以身作則帶領科室的同事走進社區(qū)，走進基層，任勞任怨，搬桌椅、拉橫幅、發(fā)傳單，積極宣傳我們醫(yī)院，推介我們的專家教授，戰(zhàn)勝困難完成任務。事業(yè)心、責任感在一次次的鍛煉中被激發(fā)，被提升。

優(yōu)勢僅僅是個良好工作基礎，更重要的是作為一名醫(yī)?？崎L該如何去演繹和詮釋它的職能。我認為醫(yī)?？崎L的崗位職責可以“把握好政策、帶領好團隊、服務好患者、歸流好資金”四個“好”來概括：一要熟練掌握醫(yī)保政策，牢牢把握“醫(yī)保工作為群眾”的要領，合理回避醫(yī)保政策風險，落實執(zhí)行好政策，讓患者最大程度享受政策的恩惠，實現患者、醫(yī)院、社會多方共贏；二要積極配合醫(yī)保中心，以誠信、有效溝通和優(yōu)質服務取得醫(yī)保中心的認可，形成良性循環(huán)，以實現醫(yī)保資金的及時回籠，服務于我院高速發(fā)展；三要進一步健全科室學習培訓機制、工作紀律與管理制度，特別應注意完善激勵機制，充分調動每個成員的積極性，為參保人員和臨床科室提供最優(yōu)質的服務。長期以來，我院各級領導和同事們?yōu)獒t(yī)保工作付出了的大量心血，開創(chuàng)了我院醫(yī)保工作新局面；如能得到大家的厚愛，我將倍加珍惜這一有利時機，努力為我院發(fā)展增磚添瓦，將重點做好以下工作：

一堅持“兩個服務”，提升服務水平。堅持服務醫(yī)保人員，以主動服務為主，為參保人員提供熱情、周到的窗口服務，即時、高效的結算服務和詳盡的政策宣傳服務；堅持服務臨床科室，以走下去的形式，主動到臨床科室進行政策宣傳、信息溝通和業(yè)務指導，為臨床科室提供最及時的政策咨詢、藥品和申報審批查詢。

二強化業(yè)務建設，增強管理能力。針對薄弱環(huán)節(jié)和出現的問題，完善本科室各項規(guī)章制度，推行精細化管理；按照醫(yī)?？己说膬热葜贫己思殑t，強化監(jiān)督考核，重點監(jiān)督各臨床科室對醫(yī)保患者合理檢查、合理用藥、合理治療；與有關職能科室對在架病歷和出院病歷進行檢查，對存在的問題及時解決，堅決杜絕違規(guī)行為。

三加強溝通協(xié)作，爭取上級支持。保持與上級醫(yī)保主管部門及時有效的溝通，保持信息對稱。將醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題及時向上級醫(yī)保經辦機構反映，提出合理建議，最大程度的保障醫(yī)院及參保人員的權益。

第9篇：科室院感管理制度范文

【關鍵詞】 人性化管理；護理管理；體會

人性化管理模式是隨著現代護理模式的改變而實施的一種嶄新的管理模式，重點強調在管理過程中肯定人性的合理性[1]，正視人的需求，維護人的個體價值。護士是醫(yī)院與患者接觸最多的人，是醫(yī)院服務質量的體現，在護理管理中首先給予護士充分的尊重、關懷、理解和信任，為護士創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，解決護士的后顧之憂，讓護士保持良好的心態(tài)來處理護理對象所產生的各種問題，護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，通過人性化的護理管理，大大提高了患者及護士的滿意度，對提高醫(yī)院的服務質量起到了積極的推動作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月~2011年6月根據我院提高護理管理的精神，選取心血管內科、兒科、神經內科三個科室為人性化護理管理試點科室，分別對三個科室護士52名及實施前后隨機抽取的患者100名，采用自制的調查問卷進行調查。

1.2 護理管理

1.2.1 健全并落實各項護理管理制度、質量考核標準。本院對試點的血管內科、兒科、神經內科三個科室制訂了新的目標管理職責、工作流程和護理質量考核標準，明確各級護士的崗位職責，完善危重病人上報及督查制度，并提高一線護士福利待遇。薪酬堅持向護理工作量大，風險較高，技術性強的崗位傾斜，充分體現優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，大大調動了護理人員的工作積極性。

1.2.2 落實基礎護理，彈性排班，對試點科室實施層級全責護理，責任護士對所管理的患者負責，并從細節(jié)出發(fā)，規(guī)范病區(qū)物品擺放，為患者創(chuàng)造整齊、干凈、舒適的病區(qū)環(huán)境。靈活配備護理人力，增加特殊時段護士人數，高峰時增派1-2名護士，夜間根據患者數量及危重病患者情況進行彈性調整，部分科室實行雙班制，基礎護理逐步得到落實。

1.3 人性化護理管理 為護士提供展示的平臺：引入競爭機制，表現突出的護士可競爭上崗為護士長，積極選派護士參加醫(yī)院的各種競賽及外出學習、代教等，鼓勵護士參加各種學習，參加全國職稱晉級考試，對取得資格符合晉級條件的，立即為其辦理職稱晉升手續(xù)，在醫(yī)院的宣傳欄對優(yōu)秀護士的事跡進行宣傳，以提高護士在患者心中的地位，并得到患者的尊重，改變傳統(tǒng)的重醫(yī)輕護觀點。充分體現護士的自身價值，激發(fā)專業(yè)成就感。

2 結果

2.1 護士對人性化管理滿意度評價結果 對三個科室護士人性化護理管理實施前后滿意度進行調查結果顯示，實施后護士滿意度得到大幅度提高，前后比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表1

表1人性化管理實施前、后護士滿意度調查結果比較[例，%]

2.2 患者對人性化管理滿意度評價結果 人性化管理前、后分別對100名患者發(fā)放調查問卷100份，實施前回收95份，實施后回收99份，具有代表性，前后調查結果差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。調查結果見表2

表2人性化管理實施前、后患者滿意度調查結果比較[例，%]

3 討論

研究表明，情感在人們日常生活行為以及工作中起著重要的作用 [3]，人性化管理充分體現了以人為本的原則，通過各項規(guī)章制度以及薪酬原則、彈性排班一系列綜合管理措施的實施，充分體現了醫(yī)院對護士工作價值的肯定及對護士的尊重，一切管理制度和措施的最終目的是以調動人的積極性，做好人的工作為根本。在實施人性化的管理過程中，應善于發(fā)現護士的優(yōu)點，并及時給予肯定和鼓勵，以增加其自信心和成就感，與任何其他人一樣，護士同樣渴望名譽、聲望，希望自己的工作得到他人的肯定、賞識和尊重[4]，因此，在嚴格按照各種制度管理的前提下，管理者適時的贊揚與肯定是激勵護士的最好管理方法，通過醫(yī)院對護士的理解、支持，再通過護士把關心、關愛傳遞給病人，從而達到醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進。

參考文獻

[1] 鄭守華.人性化護理在護士長管理中的應用[J].護士研究，2007，21(11C)：3075-3076．

[2] 王穎.淺談門診護理工作中的人性化服務[J].中國醫(yī)院管理，2007.27(8)：61．