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1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年8月~2013年4月,便利抽樣調查研究4所三級綜合性醫(yī)院的180名非糖尿病??谱o士,全部為注冊護士,工作1年以上;其中男21名,女159名;年齡22~27歲,平均(25.00±5.79)歲;文化程度本科143名,???7名。所有研究對象均為遵循知情同意原則下自愿參加。
1.2 研究方法
根據(jù)糖尿病健康教育的護理內容及參照有關文獻[4]設計調查問卷,并進行信度和效度檢驗。問卷包括被調查者個人資料和對開展糖尿病健康教育的掌握情況和影響因素等。
第一部分:非糖尿病專科護士的一般資料。主要內容為:年齡、性別、工作年限、職稱、職務、最終學歷。
第二部分:非糖尿病??谱o士對開展糖尿病健康教育的基本認知和開展糖尿病健康教育影響因素問卷。
非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育的重要性和必要性、開展糖尿病健康教育規(guī)范化進程的認知程度。共有17個題目,內容分別為:①有必要開展糖尿病健康教育;②健康教育可縮短護患距離;③健康教育可減輕患者焦慮心理;④糖尿病健康教育可提高護士自身素質;⑤可健康教育提高護士業(yè)務水平;⑥健康教育可減少護理差錯及事故發(fā)生;⑦需要健康教育護士專門接受培訓;⑧患者期盼護士的健康教育;⑨影響健康教育主要因素是人力不足;⑩影響健康教育主要因素是工作負荷;■影響健康教育的主要因素是專業(yè)知識缺乏;■影響健康教育主要因素是經(jīng)驗不足;■影響健康教育的主要因素理念陳舊;■您需要的支持是加強培訓健康教育;■你需要的支持是加強專業(yè)知識;■你需要的支持是加強培訓人際關系;■你需要的支持是增加非糖尿??谱o士。
答案設計為4選項:①非常同意;②同意;③無所謂;④不同意。評分方法采用4分制:評分方法為:答案①計為4分;答案②計為3分;答案③記為2分;答案④計為1分,總分為68分,最低分為17分。得分在47~68分為高水平認知分數(shù)段,24~46分為中等水平認知分數(shù)段,17~23分為低等水平認知分數(shù)段。得分越高,說明非糖尿病??谱o士對開展糖尿病健康教育的認知水平越高。
第三部分:非糖尿病??谱o士對糖尿病健康教育內容的掌握情況
此部分包括9個方面的內容[5-6]:①飲食治療;②運動療法;③口服降糖藥物的知識;④胰島素治療的有關內容;⑤認識低血糖;⑥并發(fā)癥的知識;⑦掌握自我檢測的方法;⑧足部護理的知識;⑨心理方面??偣?9道題目,每道題目總分5分:該項內容掌握90%~100%為5分,該項內容掌握70%~<90%為4分,該項內容掌握50%~<70%為3分,該項內容掌握20%~<50%為2分,該項內容掌握<20%為1分。分別考察被調查對象對糖尿病健康教育內容的掌握情況。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0對數(shù)據(jù)進行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 不同類別非糖尿病??谱o士健康教育相關知識得分
不同工作年限、不同職稱、不同學歷護理人員間健康教育相關知識知識得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表1。
表1 非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育相關知識得分(n = 180)
2.2 護理相關人員對糖尿病健康教育開展的必要性和影響因素的調查
認為有必要開展糖尿病健康教育的得分最高,為(3.48±0.73)分,認為影響健康教育的主要因素是理念陳舊的得分最低,為(1.99±1.09)分。見表2。
2.3 護理人員對糖尿病健康教育內容掌握的各題得分情況
在胰島素治療相關知識、掌握自我監(jiān)測的方法、糖尿病并發(fā)癥知識的掌握、口服降糖藥物方面的掌握程度較高,而在運動、飲食療法、足部護理知識和心理護理等方面掌握較差。見表3。
3 討論
3.1 目前我國三級甲等綜合性醫(yī)院開展糖尿病健康教育的現(xiàn)狀
非糖尿病??谱o士對開展糖尿病健康教育的基本認知程度高,平均得分為(3.48±0.73)分,說明目前非糖尿病專科護士基本能夠明確開展糖尿病健康教育的必要性及糖尿病健康教育對患者自身生命體征的穩(wěn)定、良好護患關系的建立,護理工作質量的提高、護士綜合素質的培養(yǎng)等所具有的重要意義,這種認知程度為臨床實踐中常規(guī)開展糖尿病健康教育工作提供了思想保證。有報道顯示,患者住院治療期間,疾病教育在糖尿病治療過程中承擔著重要角色,患者對糖尿病的發(fā)病機制、治療措施及并發(fā)癥發(fā)生情況的知曉程度與患者的預后密切相關[7]。有效的糖尿病健康教育可以改變患者錯誤的不良生活習慣進而緩解和控制患者糖尿病血糖和并發(fā)癥的發(fā)生,而且可減少醫(yī)療費用[8]。對影響糖尿病健康教育開展的相關因素進行調查,結果顯示,分別有26.67%、32.78%的護士認為的主要因素是人力資源不足和工作負荷過重。在實際的工作中,隨著護理學日益向??苹较虬l(fā)展,使非糖尿病??谱o士擅長本專業(yè)的病房護理,而對于相關的糖尿病護理工作缺乏具體的了解;這就要求要開展糖尿病??平逃嫣岣吒鞣翘悄虿?谱o士的糖尿病健康教育的知識水平。
3.2 加強高年資、高職稱護士的糖尿病健康教育的培訓工作,強化健康教育工作的意義
本研究對180名非糖尿病??谱o士進行開展糖尿病健康教育的基本認知調查發(fā)現(xiàn),職稱高 、工作年限長的護士,其得分低于職稱低、工作年限短的護士,兩者之間有顯著性差異。這可能與高年資護士護理觀念有關,認為糖尿病健康教育工作是重復其他醫(yī)務人員的工作,是浪費人力資源有關。但高年資護士擁有豐富的工作經(jīng)驗,其社會閱歷高于工作年限短的護士,因此,在臨床實際護理工作中,應加強教育非糖尿病??谱o士轉變觀念,樹立以患者為中心的整體化護理模式。在糖尿病健康教育過程中,高年資、高職稱護士能夠游刃有余的解決各種各樣的突發(fā)問題,因此要加強高年資、高職稱護士的糖尿病健康教育的培訓,在糖尿病健康教育的工作中應積極發(fā)揮高年資、工作經(jīng)驗豐富的護士優(yōu)勢,使之能夠身體力行,在實踐中發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,從而推動糖尿病健康教育工作順利而有效的開展。同時也要采取患者滿意度的調查以及回訪,評價糖尿病健康教育的效果,以便根據(jù)回訪找出糖尿病健康教育的缺點,對其進行總結和改進。
3.3 培養(yǎng)和提高低年資護士的自身綜合素質及業(yè)務水平
本調查還發(fā)現(xiàn),不同學歷的護士在調查中對于糖尿病健康教育可提高護士自身素質及業(yè)務水平問題的認知存在差異(P < 0.05)。這更加說明糖尿病健康教育和臨床的實際經(jīng)驗密切相關,護士的綜合素質和業(yè)務水平直接影響糖尿病健康教育的效果,加強非糖尿病專科護士素質和業(yè)務的培養(yǎng)是提高糖尿病健康教育質量的重要保證。在實際工作中應有計劃地組織非糖尿病??谱o士不斷學習專業(yè)的新知識、新技術,學習相關人文科學的知識,拓寬知識面,提高溝通、交流的能力;在現(xiàn)階段高級臨床護理人才的缺乏的情況下,要發(fā)揮高年資護士在著方面的優(yōu)勢,組織臨床授課,向低年資的護士傳授知識。同時還要加強護士的繼續(xù)再教育,利用網(wǎng)絡和醫(yī)學雜志,通過多種渠道提高非糖尿病專科護士的知識水平,有利于非糖尿病專科護士提高學習專業(yè)理論知識及多學科知識的積極性,對培養(yǎng)護士的整體化護理意識起到良好的作用糖尿病。健康教育擴展了非糖尿病??谱o士的角色功能,也把糖尿病護理理論和臨床研究帶進了一個新領域。糖尿病健康教育要求非糖尿病??谱o士不但要具備傳統(tǒng)的本??频淖o理能力與技巧,而且還要求非糖尿病??谱o士具備以患者為中心的整體護理觀念,正是這樣的要求,使得非糖尿病??谱o士不斷具備了生理性及社會性心理健康等方面評估患者和與患者交流巧溝通的能力。
3.4 規(guī)范護理行為
全面開展糖尿病??谱o士資格認證,持證上崗,確保非糖尿病??频淖o理質量,資格認證可以有效規(guī)范護理行為。
3.5 加強培訓
對開展糖尿病健康教育的支持因素調查得出,加強培訓護士健康教育和學習專業(yè)知識占比最高,專業(yè)知識和健康教育是糖尿病健康教育的理論指導。糖尿病患者對護理的要求是多方面的,同時又具有其獨特性。因此,針對不同層次、不同特點的護士采用分層次、多形式的培訓,包括基礎知識、新技術、新設備、新知識等多方面的知識。
3.6 對糖尿病健康教育內容的掌握情況的調查
結果顯示傳統(tǒng)功能制護理模式?jīng)]有得到改變,護理人員缺乏全面的整體的護理理念。作為一種需要終身治療的疾病,非糖尿病??谱o理人員在糖尿病患者住院期間應該牢記整體護理概念,始終關注患者的血糖情況,同時能夠根據(jù)具體情況為患者提供相應的護理。
綜上所述,本研究運用調查研究的方法,調查分析非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育相關內容的認知狀況,不同工作年限、不同職稱、不同學歷的非糖尿病??谱o士對開展糖尿病健康教育相關內容的認知情況及糖尿病健康教育內容的掌握情況。結果顯示,目前非糖尿病??谱o士基本能夠明確開展糖尿病健康教育的必要性及重要性,這種認知程度對于臨床實踐中常規(guī)開展糖尿病健康教育工作提供了思想保證,臨床工作中應根據(jù)調查結果做好針對性的工作,合理安排人員,在健康教育的工作中應積極發(fā)揮資歷深、工作經(jīng)驗豐富的護士優(yōu)勢,全面培訓非糖尿病專科護士的糖尿病健康知識掌握情況,在實踐中發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,從而推動糖尿病健康教育工作順利而有效的開展。
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健康教育形式與方法
1.設立糖尿病護理門診。糖尿病護理門診是門診糖尿病患者健康教育的固定形式,為提高門診糖尿病患者遵醫(yī)行為和自我管理能力而開展工作。糖尿病護理門診接受來自體檢中心等的糖耐量異?;颊呒俺踉\斷的糖尿病患者,對他們進行有關糖尿病知識的咨詢以及糖尿病自我管理技能的培訓和生活方式干預措施的指導,使醫(yī)院糖尿病健康教育走向個體化干預模式,豐富了原來醫(yī)院以定期更換健康教育專欄,發(fā)放健康教育處方以及播放健康教育錄像為主的健康教育形式,使糖尿病健康教育實用化、個體化。2.設立糖尿病患教課堂。糖尿病患教課堂固定場所,固定時間,循環(huán)宣傳糖尿病健康教育內容,對住院患者,門診患者及社會各界人士開放,由糖尿病??谱o士負責管理,糖尿病專業(yè)治療和教育團隊成員授課,患教形式多種多樣,寓教于樂,利用成人學習理論情景學習法開展胰島素筆規(guī)范注射法,血糖監(jiān)測,飲食治療等糖尿病自我管理實踐,提高糖尿病患者治療依從性。3.病友支持團隊的組建。從老病友中招募組成一支非專業(yè)的社會團體,組建由糖尿病??谱o士領導下的“病友支持團隊”[4],這些老病友非常愿意成為志愿者,并且有時間,有熱情,經(jīng)過培訓后他們能向其他Ⅱ型糖尿病患者講解糖尿病防治知識,傳授自身控制糖尿病的經(jīng)驗和內心感受,目前糖尿病自我管理相當成功?!安∮阎С謭F隊”能發(fā)揮和利用社會資源管理龐大的糖尿病人群,以病友間經(jīng)驗分享為主體的同伴教育來促進糖尿病健康教育,做好糖尿病三級預防工作。在“病友支持團隊”活動中,志愿者提高了自身糖尿病防治知識水平和技能,在幫助他人時得到了心理滿足,成為糖尿病教育中的一支大有作為的社會力量。但“病友支持團隊”需要注意的是,他們是非專業(yè)人員,本身也是糖尿病患者,他們病情有時會有變化,情緒也會有波動,可能會影響其他糖尿病病友;他們有時對糖尿病知識掌握不正確,如飲食知識存在誤區(qū)時會誤導其他病友,這時就需要專業(yè)人員進行正確指導。4.糖尿病俱樂部的活動。定期開展糖尿病俱樂部工作,每期活動都設立主題目標,俱樂部成員間相互交流,經(jīng)驗共享,從而達到普及糖尿病知識和技能,強化早期預防和早期干預,緩解心理壓力,提高糖尿病患者生活質量和健康水平,減輕社會家庭負擔的總目標。俱樂部活動需要醫(yī)護人員、病友支持團隊、俱樂部成員之間的協(xié)作來保證糖尿病管理質量,達到俱樂部服務目標。
完善糖尿病健康教育考核質控體系
關鍵詞 社區(qū) 糖尿病 健康教育
近年來,中國的經(jīng)濟快速發(fā)展、生活方式的改變和人口壽命的延長,糖尿病患病率迅速增加,2006~2008年中華醫(yī)學會糖尿病流行病學調查顯示,我國城鎮(zhèn)糖尿病患病率為11.6%,15年間增長了4倍(9.89%:2.28%),其患病率隨年齡增加而上升,成為糖尿病患病率高發(fā)國家[1]。由于大部分患者對糖尿病知識缺乏了解,致使并發(fā)癥不斷發(fā)生,造成了患者生活質量的下降。為了控制糖尿病患者病情,防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,延長患者的生命。2009年3月~2010年12月對86例糖尿病患者進行了個體化的健康教育指導,收到較好的效果?,F(xiàn)總結報告如下。
資料與方法
一般資料:86例均符合WHO診斷標準糖尿病患者,其中男36例(41.89%),女50例(58.14%)。年齡35~82歲,其中35~50歲3例(3.49%)、50~59歲18例(20.93%)、60~69歲28例(32.56%)、70~79歲32例(37.21%)、80歲以上5例(5.81%)。文化程度,小學以下32例(37.21%)、初中27例(31.40%)、高中以上27例(31.40%)。漢族83例(96.51%)、回族3例(3.49%)。
方法:86例病程6個月~20年,均為2型糖尿病患者??崭寡?.1~14.7mmol/L,餐后2小時血糖7.8~27.1mmol/L。對86例患者首次來我站就診時均建立健康檔案,了解患者的一般信息,測量空腹及餐后血糖記錄在檔案中,患者就診時醫(yī)生根據(jù)患者的情況進行一對一的個體化飲食運動指導并結合藥物治療,在社區(qū)患者多的情況下,記錄患者電話,預約時間單獨指導,發(fā)現(xiàn)飲食、運動、不監(jiān)測血糖、服藥等方面的誤區(qū),隨時針對性的教育和囑咐患者改正。將患者是否控制飲食、堅持運動,監(jiān)測血糖以及合理用藥情況記錄下來,最后對健康教育指導前后結果進行分析。
結果
86例糖尿病患者進行個體化的健康教育后,其中6例輕型的患者通過單純的飲食以及運動療法血糖得到良好控制,至今未服降糖藥;其余患者在堅持藥物治療的基礎上,通過個體化健康教育血糖控制較教育前明顯改善。
個體化健康教育前后患者自我管理狀況比較:個體化健康教育后患者控制飲食、每天運動、監(jiān)測血糖、合理用藥的比例分別為83.72%、79.07%、76.74%、88.37%,較個體化健康教育前顯著提高(P<0.005)。結果見表1。
個體化健康教育前、后患者空腹血糖控制分級狀況比較:個體化健康教育后患者空腹血糖控制明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(U=9.88,P<0.01)。結果見表2。
個體化健康教育前、后患者餐后2小時血糖控制分級狀況比較:個體化健康教育后患者餐后2小時血糖控制程度明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(U=10.05,P<0.01)。結果見表3。
討論
醫(yī)患溝通,建立信任,這是進行個體化健康教育的基礎。在傾聽與交流中使患者感到醫(yī)生值得信賴,這是進行任何教育的基礎[2]。糖尿病健康教育是一項系統(tǒng)全面和持續(xù)的工作,專業(yè)性和針對性較強,需要醫(yī)患雙方的配合,其教育效果易受教育模式、方法、實施者的知識面和經(jīng)驗的影響[3]。本研究通過對糖尿病患者個體化健康教育的實施,發(fā)現(xiàn)患者在教育后,糖尿病知識掌握情況得到了改善,自我管理能力得到了顯著提高,血糖控制程度明顯提高。個體化健康教育更是體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生工作特色的寶貴平臺,只要不斷探索會有新的發(fā)現(xiàn)與收獲。因此,在社區(qū)對糖尿病患者開展個體化健康教育,對疾病的康復具有特殊的意義。
每一種健康教育的方式均有他的利弊,這種教育方式,對社區(qū)醫(yī)生來說比較費時間,但要尋求技巧,患者多的時候語言要簡練,記住患者姓名、電話、預約時間,單獨進行個體化健康教育指導。遇到患者少時可以講解詳細,分析患者存在的問題,針對患者的情況來指導,不要放過任何機會開展個體化教育。筆者發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者在醫(yī)院治療完后,來社區(qū)只是開藥,患者很少監(jiān)測血糖,很少與社區(qū)醫(yī)生溝通糖尿病控制狀況,針對這種情況,要求社區(qū)醫(yī)生對開藥的患者應主動了解患者的病情,囑咐患者監(jiān)測血糖的重要性,從交談中不斷拉進患者和社區(qū)的距離。這樣患者的血糖得到了很好的控制。社區(qū)醫(yī)生在慢病管理中的價值也得到了體現(xiàn)。
根據(jù)糖尿病患者的具體情況的進行個體化的健康教育,個體化健康教育不同于其他健康教育,它是持續(xù)地進行的,針對不同的人采取不同的個體化教育方法,糖尿病患者不同的階段存在不同的問題針對性地指導。如對新發(fā)病的患者,先讓患者了解糖尿病的常識,如何監(jiān)測血糖,飲食運動方面注意事項,糖尿病的危害性以及堅持藥物治療的重要性。一部分患者,知道患糖尿病后特別緊張、擔心、焦慮,多采取鼓勵的方式,多舉一些身邊糖尿病控制良好的例子來教育患者,讓其增強控制糖尿病的信心,消除焦慮、樂觀對代疾病。在進行糖尿病健康教育時需注意,在教育的不同環(huán)節(jié)上以正面教育為主、表揚為主,講究教育的藝術性,在生活方式改變中給以具體技術的指導。對一些不在乎的患者,要耐心用患者身邊的反面例子來教育患者,也可以發(fā)動患者的周圍的朋友及家人來說服患者重視,積極地
配合醫(yī)生,控制血糖。調查顯示,本文采取的個體化健康教育措施是可行的,此法可以在社區(qū)推廣。
飲食治療是所有糖尿病治療的基礎,是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施,不良的飲食習慣還可增加心血管病危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖[4]。在個體化指導開始初略的讓患者把每天主食控制在一定的范圍,告訴患者控制糖尿病不只是控制甜食,而是控制一天的總熱量,尤其是油脂類,所有吃的東西都要算其熱量。預約患者下次指導及監(jiān)測血糖時間,再根據(jù)監(jiān)測的結果,發(fā)現(xiàn)飲食運動等方面的誤區(qū),每次發(fā)現(xiàn)誤區(qū)及時糾正,合理的有效運動能增加胰島素的敏感性和周圍組織對葡萄糖的攝取,利于控制血糖,預防各種并發(fā)癥。因此個體化健康指導的過程中,合理膳食與堅持有氧運動是首要的教育內容。讓患者在飲食控制的前提下進行運動,運動多采取有氧運動,盡量不要空腹運動,多在餐后30~60分開始運動,并且持續(xù)30~40分,運動強度不宜過大,也不宜過小,因人而異,多以快走為主,結合藥物治療?;颊哐强刂圃絹碓胶?。
在個體化健康教育過程中,社區(qū)醫(yī)生本身也需要不斷的學習,不斷完善自身的技術水平與溝通技巧,才能滿足人們日益增長的知識需求。
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Wang Juan; Liu Yu ; Li Lian
(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院,十堰 442000)
(Renmin Hospital,Hubei Medical University,Shiyan 442000,China)
摘要:目的:探討健康教育對2型糖尿病患者血糖代謝的干預作用及臨床意義。方法:對2型糖尿病患者進行12周的健康教育培訓,檢測并比較空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白等糖代謝指標。結果:實施系統(tǒng)健康教育的患者12周后各項糖代謝指標均有顯著性改善。結論:對2型糖尿病患者進行系統(tǒng)健康教育干預,對于改善其糖代謝水平具有積極意義。
Abstract: Objective: To study the effects and clinical significance of diabetes education on glucose metabolism in patients with type 2 diabetes. Methods: Type 2 diabetes mellitus were investigated with the concentrations of fasting blood glucose(FBG),two-hour post-prandial blood glucose(2hPBG) and glycosylated hemoglobin(HbAlc)were measured. After diabetes education for 12 weeks, all the indices above were remeasured and compared. Results: after treatments for 12 months, the concentrations of FBG, 2hPBG and HbAlc improved more obviously than that before diabetes education. Conclusions: The treatment of behavioral intervention on the patients with type 2 diabetes had positive effects, which could improve the metabolic indices of the patients.
關鍵詞:健康教育 2型糖尿病 糖代謝
Key words: health education;type 2 diabetes;glucose metabolism
中圖分類號:R-3文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2011)27-0312-01
0引言
世界衛(wèi)生組織報告[1]指出中國2025年前糖尿病增長幅度預計將達到68%,增長率居全球首位。現(xiàn)代生物醫(yī)學模式將健康教育作為一種糖尿病的綜合性治療手段,貫穿于預防、治療到康復的全過程。發(fā)達國家近年相關研究[2]顯示使用科學系統(tǒng)的方法開展對糖尿病患者的健康教育干預,可大幅減低2型糖尿病高危人群的發(fā)病率和各類并發(fā)癥,對于提高患者生命質量和減輕社會負擔具有重要意義。為研究健康教育對血糖代謝的干預作用及其臨床意義,我們對74例2型糖尿病患者進行了相關研究,現(xiàn)將結果報告如下。
1對象與方法
1.1 調查對象隨機選取2010年3月~2010年6月本院就診符合1999年WHO診斷標準[3]的2型糖尿病患者74例(其中男性40例,女性34例;年齡43~68歲),隨機化分為干預組(n=37)和對照組(n=37),兩組患者在性別、年齡、文化程度、糖尿病類型、病程、胰島功能等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。
1.2 治療方法兩組患者均給予飲食、運動和藥物治療(格列吡嗪和(或)二甲雙胍)等常規(guī)治療措施,并根據(jù)血糖情況調整藥物用量。另對干預組患者單獨進行為期12周的系統(tǒng)性健康教育,教育方式為:每周組織一次面授講座,向干預組患者講授糖尿病基本常識、糖代謝主要實驗室診斷指標及臨床意義、如何均衡搭配營養(yǎng)選擇適宜的飲食結構、合理用藥原則等內容,同時根據(jù)每個患者的不同情況進行點對點的指導,糾正不合理的生活方式,根據(jù)情況及時調整藥物用量,每2周進行總結和強化,監(jiān)測體質變化。注意教育形式的多樣性和科學性,運用模具、實物、幻燈片及大量簡潔明快的圖片作示范,設立糖尿病咨詢熱線,成立患者互助小組,評選健康教育實踐優(yōu)秀患者,通過多種形式的健康教育強化效果。12周后,對干預前后兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等各指標進行測定比較。
1.3 統(tǒng)計學分析實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理,計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。計量資料的比較采用t檢驗,以P
2結果
兩組患者經(jīng)12周治療后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標水平較治療前均明顯下降(P
3討論
糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂,可引起多系統(tǒng)損害,導致患者器官功能缺陷甚至衰竭死亡,其中2型糖尿病占90%左右。但有超過40%的新確診患者因從未接受過糖尿病教育延誤治療導致嚴重并發(fā)癥后果,對高危人群進行系統(tǒng)性健康教育是現(xiàn)代糖尿病醫(yī)學推薦的重要預防措施[1,4]。既往研究[5]多將空腹血糖、餐后2小時血糖作為健康教育干預效果評價的主要指標。而糖化血紅蛋白濃度可以更加客觀的反映患者近期2~3月的血糖整體控制水平,不受血糖臨時變動和急性改變的影響,可以有效彌補血糖檢測的不足。
本組研究資料顯示:在2型糖尿病患者治療過程中結合醫(yī)院多種形式的健康教育輔導,其空腹血糖、餐后2小時血糖水平均有明顯改善,糖化血紅蛋白顯著減低(P
綜上所述,以醫(yī)院為中心的臨床健康教育模式可以彌補基層預防工作人員緊缺所導致的健康教育缺位,并且可以及時通過隨訪和溝通對患者的生活方式及用藥治療進行個體化調整。幫助患者樹立正確的健康觀念,從而達到預防糖尿病并發(fā)癥,減低致殘率和死亡率的目的。
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6.doc.
[4]洪天配,楊金奎.2006年國際DM聯(lián)盟第l9屆世界DM大會專題報道[J].中國糖尿病雜志,2007,15(1):62-64.
關鍵詞:糖尿病患者; 健康教育; 干預效果
國內的糖尿病人數(shù)量已超過4000 萬,為全世界糖尿病病人的 1/5,患病率為世界之首,目前成為危害國內民眾健康的主要疾病。因為此病是慢性終身性疾病,且并發(fā)癥較繁雜,而醫(yī)療費用也較高,要進行長期的藥物維持,為病人帶來了沉重的精神壓力以及經(jīng)濟負擔。健康教育是糖尿病治療的一項核心手段,對 DM 的控制以及管理有顯著的影響。本人對我院收治的 65 例住院糖尿病病人進行健康教育,獲得了較為理想的效果,并進行整理總結,相關內容如下所述。
1.資料與方法
1.1. 一般資料:隨機抽取字2011 年 7 月 - 2012 年 5 月老我院內分泌科進行治療的 130 例Ⅱ型糖尿病病人,隨機分成實驗組與對照組,兩組各 65例患者。實驗組平均年齡為 52.8歲; 病程為 6 個月 ~15 年不等;對照組平均年齡為54.5 歲; 病程 為7 個月 ~ 14 年不等。兩組患者的年齡以及病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理沒有明顯性差異,且 P >0. 05,有較強的可比性。
1.2.方法:對照組是以常用傳統(tǒng)的健康教育為主,而實驗組在對照組根本上再加以綜合的健康教育,相關方法如下:
1.2.1.飲食教育:飲食治療在糖尿病的治療過程里起到十分重要的作用。因為糖尿病病人要控制每天的營養(yǎng)攝入量,才可以防止血糖病情的反復。所以,要讓病人知道飲食治療是糖尿病的根本。
1.2.2.心理干預:因為糖尿病治療周期長,并發(fā)癥繁雜,一般都會因反復而再度入院,患者若血糖沒有得到較好的控制,易出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼
1. 3注重人性化:入院當天責任護士對患者進行全面評估。針對他個人情況合理安排糖尿病飲食,隨時向醫(yī)生匯報血糖監(jiān)測結果,另外將糖尿病的知識做成冊子,到床邊進行講解,并放在病室供病人進一步學習
1.4.觀察指標:對比兩組健康教育前、后干預病患餐后2h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白的改變狀態(tài)。健康教育評分以及滿意度評分,在病人出院前 1 天到出院后 30 天,由護士利用問卷以及電話回訪方式去進行。
1.5 .統(tǒng)計方法:利用SPSS12. 0 實施統(tǒng)計處理,計量資料以均數(shù) ± 標準差( χ ± s) 表示,且,P
2.結果.
2.1.兩組健康教育前、后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白變化情況 見表 1。
(P
3.討論.
因為對糖尿病的了解與危害程度認識缺乏,病人患病后若不能很好的進行飲食控制,容易造成其血糖的不穩(wěn)定,從而加重病情,為病人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力。伴隨對糖尿病的研究,一些人對糖尿病治療的了解也得到了深化。研究得出: 糖尿病教育以及生活方式干預等一些治療能夠有效的降低或延遲糖尿病與并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。
參考文獻:
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關鍵詞:社區(qū)護理干預;糖尿??;遵醫(yī)行為;治療效果
【中圖分類號】R272【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)08-0429-01
糖尿病是具有遺傳傾向的一種慢性終身性疾病。近年來發(fā)病率和患病率不斷增長,而臨床上有不少的確診患者,不了解疾病的治療措施及其預后,以至于導致患者的不遵醫(yī)行為,從而致使患者患病后的生理、心理、社會適應能力等受到影響[1]。為了解社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀,找到影響糖尿病患者院外遵醫(yī)行為的因素,并對其進行社區(qū)強化式護理干預,最終可以使患者具有良好的遵醫(yī)行為而達到科學治療的目的。本研究旨在討論通過良好的社區(qū)護理干預對患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生怎樣的影響,從而提高其治療效果,現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1一般資料:通過隨機抽樣的方法從嘉祥萌山社區(qū)抽取2個居委,再以隨機化的原則在居委內抽取有首診血糖記錄的糖尿病患者共80例,臨床診斷及各項生化指標檢查均符合《內科學》(第五版)糖尿病診斷標準。其中男36例,女44例,年齡36~67歲,平均49.2歲;病程2~6年,平均2.9年。病情平穩(wěn),血糖控制在良好范圍,均無糖尿病并發(fā)癥。全組患者隨機分為兩組:試驗組40例,對照組40例。兩組一般健康狀況差異無顯著性,具有可比性 (P>0.05)。
1.2健康教育方法:對干預組與對照組進行觀察前的基本情況問卷調查,內容由一般情況、糖尿病基本知識、糖尿病相關危險因素、目前采取的行為及目前測得的血糖值等項目組成。對干預組以居委會為單位實施一年的健康教育干預;一年后,對干預組與對照組進行第2次調查。
干預措施:試驗組40例患者采用強化式健康教育,對照組40例患者采用傳統(tǒng)式健康教育。試驗組對患者進行強化式健康教育,如門診咨詢,可對患者進行個別教育,隨時回答患者提問。詳細講解所患疾病的相關知識,用簡單易懂的語言解釋與疾病有關的誘因。介紹糖尿病治療的必要性,讓患者有充分的思想準備,鼓勵患者及家屬與護士溝通,訴說心理問題,提高戰(zhàn)勝自我的能力。護士有計劃地進行健康教育,定期進行宣教講座。每月1次由專業(yè)護理人員及有一定資質的臨床醫(yī)師進行授課,授課內容[2]:包括普及基礎知識,專業(yè)知識宣教,針對不同患者,如有神經(jīng)、腎、眼底等病變患者,進行不同的健康教育。課后由授課老師進行針對性輔導與個別咨詢。對照組采取傳統(tǒng)式健康教育,即患者在住院期間進行的健康教育模式,包括隨即口頭宣教和分發(fā)糖尿病知識手冊教育處方及糖尿病相關的內容發(fā)給患者自行翻閱。
1.3統(tǒng)計學分析:各指標均以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料采用X2檢驗,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析和總結。P
2結果
2.1兩組血糖控制情況比較:兩組患者護理干預6周后進行隨訪,結果顯示,對照組血糖正常14例,血糖增高者26例,實驗組血糖正常者23例,血糖增高者17例,兩組血糖正常率比較差異具有顯著性(P
2.2護理干預前后兩組病人服藥依從性比較:干預前兩組病人服藥依從性比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)過6個月護理干預后觀察組依從性明顯高于對照組,兩組比較差異有顯著性 (P
3討論
糖尿病的社區(qū)護理干預是糖尿病治療中不可缺少的一部分,目前正目益受到重視,各地紛紛成立社區(qū)糖尿病健康教育中心,開展這方面的工作。本文采取新型的強化式健教方式,韓則政等[3]曾報道,對糖尿病患者進行強化式教育較傳統(tǒng)式教育更能增強其對糖尿病的認識,有效提高自控水平,改善血脂和血糖代謝水平。由于強化式教育更注重發(fā)揮患者的主觀能動性,讓其有足夠的心理準備,加上每月1次的健康教育,不斷進行強化,而且留有咨詢電話,患者有問題及時解決及個別指導。而傳統(tǒng)式健康教育只在患者住院時進行宣教,出院后未能強化,強化式教育注重患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的心態(tài)對待生活。健康教育的實質就是一種干預,意在提供給人們改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等[4]。
在本研究進行糖尿病健康教育干預措施的實施過程中,發(fā)現(xiàn)糖尿病患者大都很希望了解糖尿病方面的相關知識,對于開展的社區(qū)健康知識講座、健康教育知識咨詢等,他們都表現(xiàn)出了極大的熱情。經(jīng)過一年健康教育干預的實施,在糖尿病基本知識的認識上,除對他們每年測量血糖值一項外,干預組與對照組均有顯著性差異;且干預組自身在干預前、后也有明顯差異。干預后,在糖尿病危險因素的認識上,干預組與對照組對高糖高鹽飲食、肥胖、飲酒3項有顯著性差異。這提示我們通過健康教育各項措施的實施來提高老年糖尿病患者對糖尿病相關知識的認識是有明顯效果的[5]。本研究中干預前兩組病人服藥依從性比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)過6個月護理干預后兩組服藥依從性均有所提高,但觀察組依從性明顯高于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P
總之,強化式健康教育是一種效果較好的健康教育形式,有利于提高糖尿病患者的依從性和尊醫(yī)行為,促進健康教育的貫徹實施,值得推廣與普及。
參考文獻
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1 健康教育的目的
把科學的糖尿病知識和自身保健知識深入淺出地教給患者及其家屬,使其充分認識到糖尿病及其并發(fā)癥的可防可治性及不防不治、治不達標的危害性及其嚴重后果。通過對患者實施健康教育,充分調動患者及家屬的主觀能動性,使之積極配合治療,有效控制血糖,縮短住院時間,提高患者自我管理能力和生活質量,改善護患關系。
2 臨床資料
52例糖尿病患者中.男28例,女24例;年齡30~68歲。均屬2型糖尿病,平均住院天數(shù)為19 d。經(jīng)正規(guī)治療及系統(tǒng)學習糖尿病知識,有效控制了血糖,經(jīng)隨診調查及復診情況了解,無1例發(fā)生并發(fā)癥。
3 健康教育的內容
3.1 心理教育 心理狀態(tài)對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持患者內環(huán)境的穩(wěn)定;而焦慮會引起一些應激素和腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素引起的血糖升高,使病情加重。因此,患者入院時,護士應熱情、親切,使其盡快適應住院環(huán)境,消除焦慮情緒,使之對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。告訴患者糖尿病并不可怕,只要正規(guī)治療、合理控制,就會得到良好的生活質量。有些患者對自己的病情輕視、否定、懷疑,有些存在恐懼心理,有些則因為經(jīng)濟原因不遵守醫(yī)囑服藥,可采用朋友談心、改變環(huán)境,參加文體活動、患者現(xiàn)身說法等方法幫助患者調整情緒。堅定信心,以最佳的心態(tài)接受治療。
3.2 基本知識教育 向患者介紹有關糖尿病的知識,包括何為糖尿病,為什么會得糖尿病、糖尿病的表現(xiàn)及預防、糖尿病的控制指標、相關檢查的方法及判斷以及低血糖的預防處理等。使患者對糖尿病有基本的認識,以利于治療。
3.3 自我監(jiān)測 包括尿糖和血糖的自測,尿糖檢測簡便易學,有正規(guī)的尿糖試紙即可進行自測;血糖檢測能夠正確地反映出患者的血糖水平,利用袖珍電腦血糖儀進行自我監(jiān)測是近年治療糖尿病的重要手段,教會患者正確使用電腦血糖儀進行血糖自測,為調整用藥、提高療效提供參考數(shù)據(jù),有效控制血糖水平,提高生活質量。
3.4 治療知識的教育 包括飲食原則,食譜的選擇;運動療法及注意事項;藥物治療如:口服降糖藥的選擇、服用方法及藥物的副作用,胰島素的作用原理、適應證、保存及注射操作技術,如何調整用量等,使患者充分了解治療方法,積極配合治療。
3.5 出院指導。
3.5.1 按時服藥及注射胰島素。
3.5.2 定期復查,遵醫(yī)囑調整藥物用量。
3.5.3 不定期到醫(yī)院進行糖化血紅蛋白測定,以綜合判斷2~3個月來的血糖控制情況。
3.5.4 外出隨身攜帶糖尿病卡片,注明姓名、住址、病名、用藥情況,以便發(fā)生低血糖或其他意外時能及時得到他人的救助。
3.5.5 合理飲食,正確運動。
4 健康教育的形式
4.1 文字教育和口頭教育相結合 將住院須知、糖尿病知識及出院指導均打印在健康教育處方上發(fā)給患者及家屬,使其閱讀并加以講解。
4.2 形象教育與示范教育相結合 找一位病情得到控制的糖尿病患者現(xiàn)身說法,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,示范教育主要是應用技巧和操作性項目的教育。如教患者自測血糖。自己注射胰島素。
5 正確評價健康教育
評價是護理程序最后一個步驟。也是健康教育最后階段,是教育者以預期學習目標為準對學習者的知識、態(tài)度和行為變化做出評價,其目的是衡量學習者達到學習目標的程度,以便修訂原計劃,改進健康教育工作。
5.1 主管護士白查 主管護士隔天對所管患者進行評價,了解健康教育知識的掌握情況,對知識性目標可讓患者進行復述,如血糖的正常值和異常值;對技巧性目標可讓患者演示,如自測血糖。
5.2 護士長不定期抽查 護士長通過詢問、反饋,及時發(fā)現(xiàn)問題找出薄弱環(huán)節(jié),并對主管護士進行督促和具體指導。
【關鍵詞】 醫(yī)院;社區(qū);自我管理;糖尿??;健康教育
文章編號:1004-7484(2014)-02-0760-02
糖尿病是目前威脅我國中老年人健康的慢性疾病之一。隨著人口老齡化的加劇,該病的發(fā)生率也逐步增加,導致國家、社會、家庭的醫(yī)療費用也增高許多。該病的病程較長,許多患者難以堅持,治療效果多不理想。健康教育一直是糖尿病患者治療和護理中的重點內容,現(xiàn)將我社區(qū)使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式進行健康教育的有關情況進行總結。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年5月――2012年4月的140例糖尿病患者分成研究組80例和對照組60例。研究組中男42例,女38例;年齡43-75歲,平均(60.68±4.85)歲;病程6個月-10年,平均(5.95±1.06)年;Ⅰ型10例,Ⅱ型70例;小學文化18例,初中文化35例,大專及以上27例。對照組中男32例,女28例;年齡43-75歲,平均(60.68±4.85)歲;病程6個月-12年,平均(6.03±1.12)年;Ⅰ型7例,Ⅱ型53例;小學文化15例,初中文化32例,大專及以上23例。
1.2 方法 所有患者都根據(jù)糖尿病的治療原則行個體化治療,對照組行常規(guī)健康教育及隨訪即為患者建立檔案,講解治療相關的注意事項,定期監(jiān)測血糖,每三個月行一次上門隨訪。研究組使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式行健康教育:①患者先在綜合醫(yī)院參加“糖尿病自我管理”的學習,時間為5天;期間由糖尿病護士、內分泌科醫(yī)師對患者進行系統(tǒng)化的規(guī)范自我管理的培訓,培訓內容包括糖尿病的有關知識、飲食指導、運動療法、藥物的服用方法及目的、不遵醫(yī)囑服用藥物可能出現(xiàn)的后果、心理壓力的舒緩方法等;同時還教會患者自我管理技能,如血糖的檢測、胰島素的注射方式、飲食的搭配等,可根據(jù)患者的具體情況進行反復的指導;除此之外,綜合醫(yī)院還應對社區(qū)醫(yī)師進行培訓。②社區(qū)。社區(qū)醫(yī)師為患者建立健康檔案,定期對患者進行指導;同時每周進行一次電話隨訪,每月進行一次上門隨訪。③患者。囑患者在家按照在綜合醫(yī)院所學到的知識和技能進行血糖的監(jiān)測、飲食的搭配、藥物的使用。兩組的干預時間都為一年。對比兩組治療前、后的空腹血糖以及對糖尿病知識的掌握情況、自我管理能力。
1.3 判定標準
1.3.1 知識的掌握[1] 采用改良密西根糖尿病知識問卷進行調查,滿分23分。分值越高,掌握越好。
1.3.2 自我管理能力 采用自制調查表對患者進行調查,內容包括是否按時測血糖、是否按時進行有效運動、是否遵醫(yī)囑服用藥物等。滿分100分,分值越高,自我管理能力越強。
1.4 統(tǒng)計學處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得,計量資料用χ±s表示,差異性比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,以P
2 結 果
兩組治療前的空腹血糖差別不明顯,治療后以研究組較低,有關知識掌握得更好,自我管理能力較強,見表1。
3 討 論
糖尿病是一種終身性疾病,雖然臨床近年加強了對該病的防治措施,但仍有一部分患者對有關情況不了解,認為治療僅需藥物就足夠。2010版中國糖尿病防治指南中指出[2],糖尿病患者一旦確診應立即接受與糖尿病有關的健康教育,以提高其的自我管理能力。而糖尿病患者的自我管理起源于心理行為治療的領域[3],是該類患者健康教育中的常規(guī)項目之一。
“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式是近年來興起的用于糖尿病管理的一種管理模式?;颊咄ㄟ^在綜合醫(yī)院的學習,較好的掌握了有關知識及操作技能,為患者在脫離醫(yī)護人員的監(jiān)督后的自我管理打下基礎;社區(qū)能對院外治療的患者進行監(jiān)督、指導;而患者又具備飲食、藥物、血糖監(jiān)測等自我管理的能力。故我們選擇治療前血糖差別不大的兩組在都行相同原則的個體化治療的情況下,一組使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式行健康教育,一組行常規(guī)健康教育,經(jīng)一年的干預后,使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式的一組患者的血糖明顯較低,對糖尿病有關知識的掌握明顯較好,且自我管理能力也較強。因此,“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式是提高糖尿病患者治療效果的有效方式。
參考文獻
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【關鍵詞】 妊娠糖尿??;妊娠結局;健康教育
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.203
妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常性疾病, 在我國GDM發(fā)病率約為1%~14%, 平均6.1%[1]。GDM發(fā)病機制較復雜, 不良情緒、營養(yǎng)結構不均衡等都是引發(fā)GDM或致GDM加重的重要因素, GDM是高危妊娠重要指征, 是流產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結局的危險因素[2]。注射胰島素、口服降糖藥是目前治療糖尿病主要方法, 但目前尚無充分的證據(jù)證實用藥治療GDM絕對安全、可靠, 且用藥治療產(chǎn)婦接受率較低。為此制定兩套健康教育路徑, 開展研究, 總結健康教育經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月~2014年7月本院婦產(chǎn)科收治確診的GDM產(chǎn)婦112例作為研究對象。納入標準:①臨床資料完整, 在婦產(chǎn)科門診篩查確診為GDM;②在本院產(chǎn)科住院分娩;③認知、精神均正常, 未合并其他類型嚴重器質性、系統(tǒng)性疾病, 如冠心?。虎墚a(chǎn)檢中未發(fā)現(xiàn)其他類型先天性缺陷, 如胎兒發(fā)育不全;⑤知情同意。年齡25~37歲, 平均年齡(28.3±2.9)歲。確診時體質量指數(shù)(BMI)(21.3±3.4)kg/m2。文化水平:初中及以下11例, 高中及中專47例, 大專及以上54例。產(chǎn)婦均來自于社區(qū), 距醫(yī)院時間20 min~1 h, 平均時間(33.4±6.2)min。居住情況:與配偶14例, 與父母或公婆47例, 與父母或公婆、配偶51例。隨機將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組, 各56例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)管理, 在確診的第一時間, 進行有關GDM的健康教育, 詳細向產(chǎn)婦闡述GDM概念、發(fā)病機制、影響因素、危險因素、預防策略、管理方法, 并按照常規(guī)GDM管理路徑, 醫(yī)囑按時復查, 在歷次產(chǎn)檢中增加血糖檢測內容。復查期間, 據(jù)自身工作經(jīng)驗進行簡單的健康教育, 無階段性健康教育路徑。
1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦給予階段性健康教育, 對于孕周
1. 3 觀察指標 在產(chǎn)婦確診時及產(chǎn)前檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平, 記錄確診后復查血糖達標例數(shù)。記錄不良妊娠結局例數(shù)(妊娠高血壓綜合征、羊水過多或過少、胎膜早破等)以及圍生兒不良結局(胎兒窘迫、胎兒窒息、胎兒生長受限、巨大兒)。血糖控制標準:任意一次檢查空腹血糖
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 血糖變化情況與達標情況 觀察組產(chǎn)前空腹血糖(4.8±0.4)mmol/L、餐后2 h血糖(6.9±1.1)mmol/L, 分別低于對照組的(5.4±0.3)mmol/L、(7.5±1.7)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P
2. 2 不良妊娠結局
2. 2. 1 產(chǎn)婦不良妊娠結局 對照組產(chǎn)婦不良妊娠結局, 其中妊娠高血壓綜合征5例、羊水過少2例、羊水過多2例、胎膜早破11例、早產(chǎn)5例、剖宮產(chǎn)35例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染7例、產(chǎn)后糖尿病2例, 合計72例, 涉及產(chǎn)婦42例。觀察組中妊娠高血壓綜合征2例、羊水過少1例、羊水過多2例、胎膜早破7例、早產(chǎn)2例、剖宮產(chǎn)31例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染5例、產(chǎn)后糖尿病1例, 合計54例, 涉及產(chǎn)婦37例。對照組不良妊娠結局事件例數(shù)高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P
2. 2. 2 圍生兒不良妊娠結局 對照組圍生兒不良妊娠結局, 其中胎兒窘迫4例、巨大兒8例、新生兒窒息4例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎9例、低體重2例、死胎1例, 合計32例, 涉及圍生兒18例。觀察組圍生兒不良妊娠結局, 其中胎兒窘迫3例、巨大兒4例、新生兒窒息2例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎6例, 合計19例, 涉及圍生兒10例。對照組圍生兒不良妊娠結局例數(shù)高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P
3 小結
GMD危害巨大, 可影響母嬰預后, 是不良妊娠結局高危風險, 同時還可能造成產(chǎn)后糖尿病、新生兒先天性糖代謝紊亂, 影響母嬰長遠預后。越來越多的醫(yī)院婦產(chǎn)科開始注重GMD管理, 1日門診制度備受推崇[3]。但實際情況是該方法也存在一定缺陷:①1日內門診健康教育內容較多, 產(chǎn)婦及其家屬難以適從, 無法掌握重點;②1日內門診健康教育缺乏持續(xù)性, 因記憶曲線效應, 許多產(chǎn)婦、家屬一段時間后遺忘大部分健康教育內容, GDM管理效用降低[3, 4]。階段性健康教育干預彌補了1日門診模式缺點, 有助于產(chǎn)婦把握不同階段GDM管理要點, 適應妊娠生理與病理特點, 提高了GDM管理效用, 不良妊娠結局發(fā)生率顯著下降[5]。
綜上所述, 階段性健康教育干預有助于提高GDM管理水平, 改善妊娠結局, 值得臨床推廣與應用。
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