前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的戶籍新政策主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
1 重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理特點(diǎn)
1.1 焦慮與緊張 突然遭受意外創(chuàng)傷事件造成的危重病人,由于起病突然,病情變化快,對(duì)自己的病情缺乏認(rèn)識(shí),思想上毫無(wú)準(zhǔn)備,對(duì)于病痛難以忍受,加上生活不能自理產(chǎn)生焦慮心理,病人對(duì)其病情的發(fā)展及預(yù)防后感到渺茫,產(chǎn)生緊張心理。
1.2 恐懼與害怕 重癥監(jiān)護(hù)室病人經(jīng)一段時(shí)間的救治后,常需手術(shù)治療,其一旦聽(tīng)到要“開(kāi)刀”,即感到自己病情嚴(yán)重,這時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一言一行都特別留意,心里十分緊張,并對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感,害怕自己在他人的“疏忽、松懈”中突然死亡。
1.3 絕望與抑郁 患者長(zhǎng)期受病痛折磨,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間救治而無(wú)明顯緩解,感到自己患了不治之癥,死神即將來(lái)臨,即產(chǎn)生抑郁心理對(duì)治療失去信心,甚至拒絕治療。
1.4 逃避與放棄 有些患者因?yàn)榧彝l件差,性格又內(nèi)向,認(rèn)為患病后會(huì)給家人增添無(wú)盡的麻煩,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而選擇放棄治療。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)信息溝通主動(dòng)關(guān)心病人,減輕其思想負(fù)擔(dān) 重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理變化常由于其對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí),通過(guò)臨床觀察我們認(rèn)為對(duì)文化素養(yǎng)高、性格開(kāi)朗,樂(lè)觀,意志堅(jiān)強(qiáng)者,在適當(dāng)時(shí)間,采用恰當(dāng)方式,將病情如實(shí)告知,并做好心理救援的基礎(chǔ)上,因人而異,視病情分段告知,避免增加其思想負(fù)擔(dān)及刺激因素,對(duì)其作耐心解釋?zhuān)P(guān)心、安慰他們,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 環(huán)境與人是分不開(kāi)的統(tǒng)一體,建立一個(gè)良好的生活環(huán)境,布置一個(gè)陳設(shè)簡(jiǎn)單、整齊、清潔、色調(diào)柔和、光線充足的房間,使病人置身于一個(gè)溫暖、舒適的環(huán)境,以減輕病人緊張、恐懼心理,并可減輕疾病產(chǎn)生的壓力,能促使病人早日康復(fù)。
2.3 加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通,及時(shí)解決患者需求 對(duì)于無(wú)法用語(yǔ)言交流的患者,可借助溝通工具,如寫(xiě)字板、圖片、床頭呼叫器等。寫(xiě)字板的應(yīng)用,對(duì)于有一定文化程度但存在語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者非常有效的。可以使護(hù)士更好的把握患者的思想動(dòng)態(tài),進(jìn)行有效的心理護(hù)理。圖片的應(yīng)用對(duì)于缺乏書(shū)寫(xiě)能力的老年患者,可以患者的文化程度和喜好。自制圖文并茂的卡片,讓患者點(diǎn)頭或搖頭來(lái)表示確認(rèn)或否認(rèn),及時(shí)了解患者的需求并予以合理解決。病房衛(wèi)生間、床頭均應(yīng)配備老年患者隨手可及的呼叫器,方便患者使用,護(hù)士能夠及時(shí)解決患者需求。非語(yǔ)言工具的應(yīng)用可以使護(hù)患雙方交流更有效和快捷。
2.4 加強(qiáng)與患者溝通,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員對(duì)病人要有深切的同情心,對(duì)工作要有高度的責(zé)任心,要處處關(guān)心體貼病人,尤其從語(yǔ)言、感情、行為上關(guān)心病人的處境表示理解、同情,作很多的講解釋工作,把各種檢查的必要性說(shuō)清楚,取得病人的充分信任,為下一步治療打好基礎(chǔ)。增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,使病人減輕病痛的折磨,促使早日康復(fù)。
2.5 加強(qiáng)情感溝通調(diào)動(dòng)病人積極治療的信心和勇氣 護(hù)士要多用激勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言與病人交流,耐心鼓勵(lì)病人正確對(duì)待疾病,并與患者家屬溝通,從生活上用心照顧,使其得到家庭的關(guān)心和溫暖,從心理上得到滿足,及時(shí)將有關(guān)疾病好轉(zhuǎn)的信息告訴病人,激發(fā)病人的生存信心,逐漸走出心理陰影。
【關(guān)鍵詞】 癌癥; 臨床心理; 治療; 護(hù)理
癌癥又稱(chēng)惡性腫瘤,是目前威脅人類(lèi)生命的主要病種之一。癌癥作為一種應(yīng)激因素可能導(dǎo)致焦慮、抑郁反應(yīng),而焦慮、抑郁又會(huì)促進(jìn)或加速腫瘤的惡化。癌癥患者的心理過(guò)程主要經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、憂郁、對(duì)抗治療、適應(yīng)5個(gè)階段[1]。滿足病人的生理、心理及社會(huì)等各方面的需要是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視的方面。對(duì)癌癥患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理可以提高癌癥患者的生存質(zhì)量并促進(jìn)康復(fù)。調(diào)查表明,約66%的腫瘤患者伴有焦慮抑郁情緒,經(jīng)心理和藥物的綜合治療后情緒明顯好轉(zhuǎn)的達(dá)93.2%。約25%的癌癥患者因精崩潰導(dǎo)致治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。本論文針對(duì)癌癥患者臨床上的各種心理障礙,分析其產(chǎn)生的相關(guān)因素,并根據(jù)臨床患者的實(shí)際心理障礙提出相應(yīng)的護(hù)理措施,為維護(hù)癌癥患者的心理健康提供一定的參考。
1 癌癥患者的臨床心理
當(dāng)被確診為癌癥時(shí),對(duì)患者的打擊是很沉重的。此時(shí),癌癥患者普遍存在較嚴(yán)重的心理障礙,研究表明焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、厭食、強(qiáng)迫、神經(jīng)衰落等是患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。郭慶云、吳燕萍等[2-3]通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理活動(dòng)調(diào)查分析后,結(jié)果表明,癌癥患者會(huì)因性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、文化水平、癌癥種類(lèi)等不同表現(xiàn)出不同的心理問(wèn)題。男性患者的適應(yīng)性比女性弱,同時(shí)悲觀絕望、孤獨(dú)感都多于女性;而恐懼、焦慮、敏感多疑等心理反應(yīng),女性又多于男性。30~50歲患者恐懼、焦慮、否認(rèn)有病、多疑等心理反應(yīng)比較多見(jiàn),同時(shí)病愈信心和期待反應(yīng)較強(qiáng);而50歲以上的患者悲觀絕望和不遵從等心理反應(yīng)較常見(jiàn)。另外,早、中期及病程較短的患者否認(rèn)患癌癥、角色不適應(yīng)和期待感較多見(jiàn);而晚期及病程較長(zhǎng)的患者悲觀、絕望、甚至自殺心理較為多見(jiàn)。
2 影響癌癥患者臨床心理的因素
癌癥患者的各種臨床心理是多方面因素共同作用的結(jié)果,其中主要因素有性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化水平、病情嚴(yán)重程度、癌癥種類(lèi)等。根據(jù)這些因素的歸屬關(guān)系,又可將這些因素進(jìn)一步劃歸為與癌癥本身有關(guān)的因素、與治療有關(guān)的因素、個(gè)性自身因素、經(jīng)濟(jì)收入因素和社會(huì)因素等[4]。
2.1 與癌癥本身有關(guān)的因素 癌癥種類(lèi)對(duì)患者的臨床心理有不同影響。乳腺癌患者對(duì)術(shù)后體形的變化引起的焦慮心理較為嚴(yán)重,研究表明97.5%的患者都有不同程度的焦慮心理[3]。程志虹等[5-6]用漢密頓焦慮量表測(cè)定子宮有病癌患者的焦慮值,表明50%的患者有嚴(yán)重焦慮癥。郭慶云[2]研究表明早、中期及病程較短的病人否認(rèn)患癌癥、角色不適應(yīng)和期待感較多;而晚期病程較長(zhǎng)的患者悲觀、絕望、不遵從感較多見(jiàn)。病人病情嚴(yán)重,治療時(shí)間長(zhǎng),病情惡化,容易使病人出現(xiàn)悲觀絕望的情緒,甚至對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑,消極等待生命結(jié)束或產(chǎn)生自殺心理[7]。另外,疼痛患者的抑郁程度又明顯高于非疼痛患者,因疼痛使患者情緒低落,喪失意志,抑郁程度增加。
2.2 與治療有關(guān)的因素 癌癥治療多數(shù)為損傷性治療,藥物、放療、化療或手術(shù)治療的副作用會(huì)對(duì)癌癥患者造成暫時(shí)或持續(xù)的心理沖擊。因癌癥截肢、器官切除、內(nèi)臟造瘺等均可造成不同程度的心理創(chuàng)傷;而一些特殊功能器官切除或功能喪失都會(huì)增加患者的自卑心理或其他特殊心理問(wèn)題。
2.3 個(gè)性自身因素 癌癥患者的心理過(guò)程非常復(fù)雜,一般都會(huì)經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、抑郁、對(duì)抗治療、適應(yīng)5個(gè)階段[1]。性別、年齡、婚姻、個(gè)性特征、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化水平、患病經(jīng)歷等都是影響癌癥患者心理的重要因素。年輕患者易表現(xiàn)出恐怖、抑郁和焦慮心理,而老年患者易表現(xiàn)為孤獨(dú)和偏執(zhí)[8];離婚和分居者心理障礙越明顯;性格內(nèi)向、孤僻、壓抑、不容易與其他人溝通的患者,更容易產(chǎn)生心理障礙;文化水平、職業(yè)、收入不同的患者,對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療狀況等有不同的認(rèn)識(shí)程度,對(duì)醫(yī)生治療方案有不同的接受程度,對(duì)治療的信心程度不同[9];一直健康的人反應(yīng)會(huì)較強(qiáng)烈,而經(jīng)常患病的人有較好的忍受能力,心理壓力小。
2.4 經(jīng)濟(jì)收入因素 癌癥是一種病程較長(zhǎng)、治療手段復(fù)雜、治療費(fèi)用昂貴的疾病,而目前又還未納入醫(yī)保范圍之內(nèi),因此經(jīng)濟(jì)條件一般的患者必然承擔(dān)不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,負(fù)擔(dān)大,心理壓力相對(duì)經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的患病家庭大。
2.5 社會(huì)因素 家人對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和接受態(tài)度,親人、鄰居、同事關(guān)系的好壞及對(duì)患者的支持程度都會(huì)明顯影響患者的心理感受;在對(duì)癌癥患者的研究中,社會(huì)支持與癌癥患者的心身癥狀(除軀體化)呈一定的關(guān)系,社會(huì)支持雖不能改善患者患病癥狀,但可顯著改善患者的心理狀況[10];另有研究表明,負(fù)性生活事件與癌癥患者發(fā)生抑郁呈正相關(guān),過(guò)多的負(fù)性事件會(huì)影響患者的心理承受水平,使患者容易產(chǎn)生悲觀絕望的抑郁情緒。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 提高對(duì)癌癥的認(rèn)知 當(dāng)患者被確定為癌癥時(shí),首先要進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者了解癌癥并非為“不治之癥”,讓患者樂(lè)觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識(shí)對(duì)待癌癥,消除患者的恐懼心理;其次通過(guò)醫(yī)生護(hù)士講解及抗癌明星的成功分享,使患者對(duì)治療和戰(zhàn)勝癌癥充滿信心,保持樂(lè)觀的心態(tài);做好患者家屬、親人、鄰居、同事的癌癥知識(shí)普及工作,使相關(guān)人員特別是家屬保持積極樂(lè)觀向上的精神,共同幫忙患者豎立必勝的信心和決心。
3.2 合理治療 正確合理的評(píng)估患者的病情,在不影響患者生存期的情況下盡量采取合理的藥物、手術(shù)、化療、放療或生物治療的方式,減少患者的疼痛或器官摘除。癌痛是影響癌癥患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素。由于疼痛,患者常常喪失希望,認(rèn)為病情惡化,從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒,使痛苦加重。外科治療中,郭衛(wèi)剛[11]報(bào)告,進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的腸癌患者中有23%的患者發(fā)生了中度或嚴(yán)重的心理障礙,尤其是抑郁,而外科保守治療者的發(fā)生率僅2%;癌癥化療患者比手術(shù)治療患者的抑郁程度高;放療后的疲乏感是患者心理問(wèn)題持續(xù)存在的因素[12]。
3.3 心理干預(yù) 心理治療可以改善患者心理狀態(tài),而心理狀態(tài)的好壞直接影響著癌癥治療的各個(gè)階段[13]。Fawzu等[14]認(rèn)為合理的心理治療能夠在一定程度上提高患者的免疫力。心理治療可以幫助患者克服恐懼心理,并建立良好心態(tài)和樹(shù)立治病信念。馬紅霞等[15]研究表明,癌癥患者在常規(guī)治療的同時(shí)配合綜合性心理干預(yù),有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的心理護(hù)理,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育,可以使患者與醫(yī)護(hù)人員建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有很好的信心。有專(zhuān)家指出對(duì)癌癥患者及時(shí)進(jìn)行危機(jī)心理干預(yù),可以避免不必要悲劇的發(fā)生。他認(rèn)為心理危機(jī)干預(yù)的做法通常采取六步法:(1)確定問(wèn)題;(2)保證求助者安全;(3)給予支持,主要是傾聽(tīng)而非采取行動(dòng);(4)提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式;(5)制定計(jì)劃;(6)得到承諾,采取積極的應(yīng)對(duì)方式。其中,檢查評(píng)估需貫穿于整個(gè)心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程中,保證心理危機(jī)干預(yù)的作用。
3.4 社會(huì)支持 首先是了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的社會(huì)關(guān)系對(duì)患者的主觀或客觀的影響力,它包括客觀的、實(shí)際的支持和主觀的、情感上的支持。社會(huì)支持雖不能改善患者患病狀況,但也能明顯改善患者的心理狀態(tài)。家庭支持是社會(huì)支持的主要內(nèi)容,有50%以上的患者認(rèn)為自己成為了家庭的累贅,從而容易產(chǎn)生悲觀情緒。另外,癌癥的不同階段需要不同側(cè)重點(diǎn)的支持,如患者在診斷時(shí),需要有關(guān)疾病預(yù)后、治療方面的信息支持;住院期間則需要物質(zhì)上的支持;晚期和臨終階段更需要情感上的支持。
3.5 創(chuàng)造良好環(huán)境 主要包括良好的生活環(huán)境和心理環(huán)境。舒適、安靜的生活可以陶冶患者的情操,改善患者的憂郁的心理,使患者能夠在輕松、愉快的環(huán)境中積極配合治療;再是創(chuàng)造良好的心理環(huán)境,事實(shí)表明,不健康情緒是癌細(xì)胞的“活化劑”[16]。另有專(zhuān)家指出,目前死亡的癌癥患者中有三成時(shí)被“嚇”死的。影響患者心理環(huán)境有醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,家庭關(guān)系和社會(huì)環(huán)境三個(gè)因素。給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境,是防止病情惡化和延長(zhǎng)壽命的重要措施之一,它可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.6 其他 國(guó)外應(yīng)用于臨床心理護(hù)理的心理療法有:音樂(lè)療法、松弛訓(xùn)練法、認(rèn)知行為療法、森田療法等。音樂(lè)療法通過(guò)讓患者聆聽(tīng)、欣賞樂(lè)曲,引起人體心理生理狀態(tài)改變,產(chǎn)生興奮或異質(zhì)的情緒反應(yīng),從而可以達(dá)到治療作用[17]。圓桌診療法讓所有患者--新的和老的,圍著大圓桌讓新老患者交流心得,促進(jìn)患者之間的相互溝通與了解,彼此安慰并從抗癌明星中獲取信心,使新患者增加治病的信心。
4 小結(jié)
癌癥是當(dāng)代威脅人類(lèi)生命的主要病種之一,癌癥對(duì)患者是一個(gè)嚴(yán)重的心理應(yīng)激,會(huì)因患者的各種不同因素導(dǎo)致不同的心理障礙,如抑郁、焦慮、恐懼、多疑等。在患者的醫(yī)治及康復(fù)過(guò)程中實(shí)施積極的心理護(hù)理,可以有效改善患者的心理狀況,提高患者的治療依從性,促進(jìn)患者的康復(fù),從而提高患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命周期。
參考文獻(xiàn)
[1]曾瑩.癌癥患者心理障礙分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(10):619.
[2]郭慶云,王秀英,商玉萍,等.75例腫瘤病人臨床心理活動(dòng)分析[J].航空航天醫(yī)藥,1995,6(1):56-57.
[3]吳燕萍.123例乳腺癌患者的心理及護(hù)理對(duì)策[J].南方護(hù)理雜志,1996,3(5):20-22.
[4]田德茂,周啟東.癌癥病人的心理健康[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2010,32(1):147-149.
[5]程志虹.子宮腫瘤患者臨床心理護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(14):150-151.
[6]周洪光,劉素貞,孫宏偉.乳腺癌患者的抑郁情緒、心理控制源和認(rèn)知態(tài)度的關(guān)系研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(8):1149-1150.
[7]李紅英,王瑞文,楊莉榮,等.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者吸煙行為分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(6):818.
[8]唐鳳琳,呂靖怡.中青年癌癥患者的心理特點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥,2002,42(34):81-82.
[9]徐永平,紀(jì)國(guó)慶.對(duì)腫瘤患者心理障礙及康復(fù)的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(3):423.
[10]李彩云.癌癥病人發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2004,18(7A):1140-1142.
[11]郭衛(wèi)剛.癌癥病人伴發(fā)心理障礙的預(yù)測(cè)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),1997,24(3):166.
[12]虞漢梅.癌癥病人治療期的抑郁情緒評(píng)定[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1997,6(4):305.
[13]曹維彬,李萍.心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者情緒狀態(tài)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(12):1433-1434.
[14] Fawzu F T,F(xiàn)awzy N W,Hyun C S,et a.l Malignant melanoma effects of an early structured osychiatric in terventiion coping and affective state on recunence and survival 6 years later[J].Arch Gen Psyching,1993,50(9):681-689.
[15]馬紅霞,劉艷,羅紅格,等.癌癥患者生命質(zhì)量狀況調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(5):667-669.
[16]舒耀榮.腫瘤預(yù)防與護(hù)理[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1989.
農(nóng)業(yè),因此也被稱(chēng)為“永無(wú)政策利空”的行業(yè)。事實(shí)上,近年來(lái)國(guó)家惠農(nóng)強(qiáng)農(nóng)政策不斷,對(duì)農(nóng)業(yè)的扶持力度持續(xù)加大。
更值得關(guān)注的是,隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn),中國(guó)的農(nóng)業(yè)也在進(jìn)行著一場(chǎng)變革:集團(tuán)化的生產(chǎn)將取代作坊式作業(yè),新興養(yǎng)殖業(yè)興起,特種作物隊(duì)伍不斷壯大……新農(nóng)業(yè)將以現(xiàn)代技術(shù)、現(xiàn)代工業(yè)和科學(xué)管理為特征,不斷顛覆人們對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的印象。
變革,也意味著機(jī)會(huì)。新農(nóng)業(yè),正在展露新的投資機(jī)會(huì)。
生物育種成直接受益行業(yè)
談到種子,自然會(huì)在腦海里浮現(xiàn)“雜交水稻之父”袁隆平和他的“超級(jí)水稻”。
西方世界稱(chēng)袁隆平研究的超級(jí)雜交水稻是“東方魔稻”。20世紀(jì)70年代,中國(guó)通過(guò)對(duì)雜交水稻的成功研究,最終將水稻畝產(chǎn)從300公斤提高到了800公斤,并推廣2.3億多畝,增產(chǎn)200多億公斤。雜交水稻的專(zhuān)利還賣(mài)到了發(fā)達(dá)國(guó)家。甚至可以說(shuō),它的誕生,緩解了世界糧食恐慌,使國(guó)外一些人頻頻指責(zé)的“誰(shuí)來(lái)養(yǎng)活中國(guó)”變成了無(wú)稽之談。雜交水稻種子的魅力,可想而知。
生物育種是培育優(yōu)良生物的生物學(xué)技術(shù),成為中國(guó)七大戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一。
廣發(fā)證券認(rèn)為,生物育種行業(yè)將成為政策利好的直接受益行業(yè),政策護(hù)航、資金扶持、資源傾斜,必將使有關(guān)育種企業(yè)獲得更廣闊的發(fā)展空間,可預(yù)見(jiàn)的快速發(fā)展和業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng),也將使與育種相關(guān)的上市企業(yè)成為下半年市場(chǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。
國(guó)信證券研究員向記者重點(diǎn)推薦了登海種業(yè)(002041 SZ),而隆平高科(000998 SZ)、敦煌種業(yè)(600354 SH)也是行業(yè)的龍頭企業(yè)。
登海種業(yè)作為國(guó)內(nèi)唯一一家具有自主研發(fā)能力的玉米種業(yè)上市公司,擁有43個(gè)玉米審定品種、38個(gè)植物新品種權(quán),2009年3支登海超試系列通過(guò)國(guó)審,并預(yù)計(jì)在今年8月份前后會(huì)有另一個(gè)新品種能通過(guò)國(guó)審。
隆平高科在雜交水稻及利用方面處于世界領(lǐng)先水平,是我國(guó)最大的水稻種子生產(chǎn)企業(yè)。近期,公司購(gòu)入玉米種子新品種,擬以獨(dú)占許可的方式與山西利馬格蘭進(jìn)行合作,獲得"利合16"的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán),開(kāi)始發(fā)展玉米種子產(chǎn)業(yè)。
敦煌種業(yè)在玉米雜交制種方面擁有優(yōu)勢(shì),同時(shí)攜手“美國(guó)先鋒”合資成立敦煌種業(yè)先鋒良種有限公司,引進(jìn)優(yōu)良品種。
農(nóng)漁養(yǎng)殖正在復(fù)蘇
養(yǎng)殖業(yè)是農(nóng)業(yè)的重要組成部分,與種植業(yè)并列為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的兩大支柱。
發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)殖業(yè)都非常發(fā)達(dá),養(yǎng)殖業(yè)產(chǎn)值均占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的50%以上,如美國(guó)為60%,英國(guó)為70%,北歐一些國(guó)家還高達(dá)80%-90%。近年來(lái),我國(guó)養(yǎng)殖業(yè)產(chǎn)量增速遠(yuǎn)超世界平均水平,但是人均產(chǎn)量或產(chǎn)值卻仍低于世界平均水平。
招商證券指出,農(nóng)業(yè)下游產(chǎn)業(yè)畜禽養(yǎng)殖等低迷了近兩年,行業(yè)最差時(shí)候已經(jīng)過(guò)去,反彈趨勢(shì)可期,成本壓力小的水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)景氣度則最高,給予好當(dāng)家(600467 SH)、獐子島(002069 SZ)“審慎推薦”評(píng)級(jí)。
好當(dāng)家在海域擁有量、產(chǎn)銷(xiāo)量、海參深加工規(guī)模等指標(biāo)上處于領(lǐng)先地位,是全國(guó)最大的刺參養(yǎng)殖企業(yè)。廣發(fā)證券看好今明兩年的海參市場(chǎng),給予該股票12元的目標(biāo)價(jià)。
獐子島獨(dú)立開(kāi)發(fā)海域養(yǎng)殖面積居全國(guó)同行之首,是目前我國(guó)最大海珍品底播增殖養(yǎng)殖企業(yè),其中蝦夷扇貝底播增殖面積、產(chǎn)量居全國(guó)首位。
另外,順鑫農(nóng)業(yè)(000860 SZ)是全國(guó)同行首家通過(guò)HACCP認(rèn)證,在種豬研育上具有一定的優(yōu)勢(shì)。
圣農(nóng)發(fā)展(002299 SZ)的核心競(jìng)爭(zhēng)力為公司的一體化生產(chǎn)模式, 依托完整的產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)勢(shì),公司的雞肉產(chǎn)品質(zhì)量得到肯德基、麥當(dāng)勞等大客戶的廣泛認(rèn)可。
農(nóng)機(jī)、飼料機(jī)會(huì)顯現(xiàn)
中國(guó)政府歷來(lái)重視農(nóng)機(jī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,中央1號(hào)文件明確指出要加快發(fā)展農(nóng)業(yè)機(jī)械化,4月,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議又通過(guò)了《關(guān)于促進(jìn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化和農(nóng)機(jī)工業(yè)又好又快發(fā)展的意見(jiàn)》,研究部署進(jìn)一步支持農(nóng)業(yè)、裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展、扶持農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的政策措施。
國(guó)金證券認(rèn)為,由于國(guó)家開(kāi)發(fā)并推廣應(yīng)用生物農(nóng)藥、生物肥料以及生物飼料添加劑等重要農(nóng)用生物制品,這些行業(yè)也將因?yàn)檎叨芤妗?/p>
吉峰農(nóng)機(jī)(300022 SZ)是目前國(guó)內(nèi)最大的農(nóng)機(jī)連鎖企業(yè),也是我國(guó)農(nóng)機(jī)流通行業(yè)首家上市公司。近年來(lái),通過(guò)門(mén)面擴(kuò)張,公司毛利率有較大提升,同時(shí)受益于國(guó)家農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼政策,公司未來(lái)發(fā)展前景被機(jī)構(gòu)看好。
海大集團(tuán)(002311 SZ)是最強(qiáng)飼料企業(yè)之一,產(chǎn)品結(jié)構(gòu)較為全面,日前告稱(chēng)將在江蘇常州、廣東揭陽(yáng)以及海南澄邁3地投資建廠,大幅度提高產(chǎn)能,并將在境外設(shè)立公司,參加和融合到國(guó)際原料市場(chǎng)采購(gòu)。
除外,大北農(nóng)(002385 SZ)、通威股份(600438 SH)、正邦科技(002157 SZ)等也是受到機(jī)構(gòu)較多關(guān)注的公司。
通脹預(yù)期下農(nóng)產(chǎn)品后市看漲
由于各國(guó)大量發(fā)行貨幣,去年下半年以來(lái),全球范圍內(nèi)通脹預(yù)期強(qiáng)烈,因此,不少游資盯上了農(nóng)產(chǎn)品。結(jié)果,大蒜遭到輪番炒作,綠豆的價(jià)格攀上歷史新高……
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù),5月CIP上漲3.1%,增幅突破3%的“紅線”,通脹預(yù)期加大。強(qiáng)烈的通脹預(yù)期,加上異常惡劣的天氣對(duì)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)造成的不利影響,使得市場(chǎng)看好農(nóng)產(chǎn)品后市價(jià)格。
北大荒(600598 SH)是我國(guó)目前規(guī)模最大、現(xiàn)代化水平最高的農(nóng)業(yè)類(lèi)上市公司和商品糧生產(chǎn)基地,公司農(nóng)業(yè)機(jī)械化、水利化、良種化水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位,具有明顯的裝備優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。信達(dá)證券認(rèn)為,未來(lái)幾年,隨著米業(yè)做大和副業(yè)業(yè)績(jī)改善,公司業(yè)績(jī)將得到釋放。
[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代;國(guó)際避稅;反避稅
[DOI]1013939/jcnkizgsc201637134
1引言
跨國(guó)公司發(fā)展的主要特征之一是公司運(yùn)作涉及的國(guó)家及地區(qū)越來(lái)越多,牽扯到的國(guó)際問(wèn)題也越來(lái)越需要引起足夠的重視。因?yàn)椴煌膰?guó)家和地區(qū)的法規(guī)政策各有不同,國(guó)家之間的制度協(xié)商也并不像人與人之間的協(xié)商那么容易。就拿征稅問(wèn)題來(lái)說(shuō),各個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度不同,所代表的經(jīng)濟(jì)立場(chǎng)也不一樣,每個(gè)國(guó)家都有自己獨(dú)特的稅法規(guī)定和政策。在經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展大趨勢(shì)的背景下,越來(lái)越多的國(guó)家的稅率和實(shí)際稅負(fù)呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì),而跨國(guó)公司這種以利益最大化為宗旨的經(jīng)濟(jì)載體,卻在國(guó)際領(lǐng)域表現(xiàn)出了越來(lái)越多的逃稅、避稅現(xiàn)象。進(jìn)入21世紀(jì)以后,跨國(guó)公司內(nèi)部越來(lái)越多的流程是需要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)進(jìn)行。當(dāng)下流行的說(shuō)法是我們進(jìn)入了發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”,電子交易這種以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的新興交易形式越來(lái)越多。對(duì)電子交易的稅收立法和實(shí)踐方面不健全,是包括發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家在內(nèi)的國(guó)際現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。跨國(guó)納稅人新的避稅方法層出不窮,對(duì)治理和打擊稅收違法行為產(chǎn)生阻礙。國(guó)際避稅行為會(huì)引起跨國(guó)資本的流動(dòng)異常,對(duì)相關(guān)國(guó)的稅收利益產(chǎn)生侵害,因此需要積極采取措施給予防范和解決。
2互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的國(guó)際避稅新特征
21國(guó)際避稅的主要方式
國(guó)際避稅指納稅人利用稅法中的漏洞和不確切之處,在跨國(guó)境、稅境的資本財(cái)產(chǎn)流動(dòng)中,避免納稅,以達(dá)到減少稅負(fù)的違法行為。國(guó)際避稅的手法五花八門(mén),形式多種多樣,最常用的做法是把國(guó)際避稅分為課稅主體避稅和課稅客體避稅兩個(gè)方面。國(guó)際避稅的主要方式方法有以下四個(gè)方面。
第一,濫用稅收協(xié)定避稅。由于各個(gè)國(guó)家的稅收制度各有不同,特別是國(guó)際稅收協(xié)定網(wǎng)絡(luò)至今尚未在全球普及,雙邊稅收協(xié)定之間還存在著差別,有些締約國(guó)的非居民,因?qū)儆跓o(wú)資格享受協(xié)定待遇的第三國(guó)居民,為了盡量地減輕稅收負(fù)擔(dān),采取各種巧妙手段謀取稅收協(xié)定所提供的優(yōu)惠。
第二,利用轉(zhuǎn)讓定價(jià)避稅?;诠餐娴男枰鐕?guó)關(guān)聯(lián)企業(yè)內(nèi)部人為制定內(nèi)部交易價(jià)格或費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)(不同于市場(chǎng)價(jià)格)。以達(dá)到轉(zhuǎn)讓貨物、勞務(wù)、資產(chǎn)或信貸等活動(dòng)時(shí),增加利益的目的。轉(zhuǎn)讓定價(jià)是跨國(guó)公司采用的最常見(jiàn)的國(guó)際避稅方法。
第三,利用國(guó)際避稅地避稅。國(guó)際避稅地往往是跨國(guó)公司從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、避稅活動(dòng)的重要場(chǎng)所??鐕?guó)投資者通過(guò)在國(guó)際避稅地虛假轉(zhuǎn)移商品、勞務(wù)、貸款等,加大國(guó)境內(nèi)常設(shè)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用分配,以達(dá)到轉(zhuǎn)移企業(yè)所得,逃避稅收的目的。
第四,利用資本弱化避稅。資本弱化主要指跨國(guó)企業(yè)對(duì)其國(guó)外子公司的融資不使用股權(quán)投資,而以提供貸款為主要方式的行為,包括安排子公司借貸外部資金,由母公司擔(dān)保的融資行為。這就把本應(yīng)以股份形式的投資轉(zhuǎn)為貸款,減少了投資股息,達(dá)到避免承擔(dān)國(guó)際稅負(fù)的目的。同時(shí),子公司的負(fù)債-股本比例高于正常公司,增加了子公司的財(cái)務(wù)費(fèi)用支出,減少了應(yīng)納稅所得額,逃避了企業(yè)所得稅。
22互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代國(guó)際避稅的新特征
互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下,信息的傳遞、企業(yè)之間的往來(lái)交易等越來(lái)越離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)支持。以電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托的電子商務(wù)模式逐漸普遍,但是網(wǎng)絡(luò)在線交易的特殊性會(huì)影響實(shí)物的課稅流程。由此,互聯(lián)網(wǎng)交易時(shí)代的國(guó)際避稅呈現(xiàn)出許多新特征。
第一,可操作性加強(qiáng)。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下電子商務(wù)的發(fā)展、金融工具的創(chuàng)新等加大了國(guó)家稅制間的差異,加劇了國(guó)際稅收競(jìng)爭(zhēng)的矛盾,為避稅者提供了更大的稅制漏洞。互聯(lián)網(wǎng)交易弱化了經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)的關(guān)聯(lián)性,造成判定所得性質(zhì)方面的爭(zhēng)議,互聯(lián)網(wǎng)貿(mào)易和非貿(mào)易之間稅負(fù)差異加大,網(wǎng)絡(luò)的隱蔽性、快速傳遞性、侵蝕性等嚴(yán)重阻礙了稅務(wù)機(jī)構(gòu)獲取準(zhǔn)確的信息。
第二,避稅行為更加隱蔽。經(jīng)濟(jì)全球化背景下,跨國(guó)公司的數(shù)量猛增,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也較以前更為激烈和殘酷,在利潤(rùn)最大化的驅(qū)使下,納稅人往往會(huì)想盡方法降低自己的成本,增加稅后利潤(rùn)?;ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代的信息交易是一片新興的領(lǐng)域,目前世界上各國(guó)對(duì)網(wǎng)絡(luò)稅法和協(xié)定的制定并沒(méi)有那么完善和健全,納稅人會(huì)利用一切合法的甚至是不合法的手段逃稅、避稅,增加企業(yè)利潤(rùn)。由于網(wǎng)絡(luò)的虛擬特性,這些避稅方式方法更加隱蔽,加大了查找的難度。跨國(guó)納稅人對(duì)信息不對(duì)稱(chēng)的利用更加容易。如果居住國(guó)政府不了解他國(guó)價(jià)格信息,避稅者將會(huì)通過(guò)各種轉(zhuǎn)移利潤(rùn)的手段進(jìn)行避稅。
第三,避稅手段更加復(fù)雜化、專(zhuān)業(yè)化。當(dāng)前利用電子商務(wù)避稅、利用金融衍生工具避稅等新興避稅方法不斷涌現(xiàn),新興避稅方法結(jié)合傳統(tǒng)方法(如轉(zhuǎn)讓定價(jià)、資本弱化、不合理保留利潤(rùn)、稅境差異、濫用稅收協(xié)定避稅等),令國(guó)際避稅更加復(fù)雜,防范困難加大。國(guó)際避稅正逐步向?qū)I(yè)化方向發(fā)展,其不僅僅由單個(gè)企業(yè)或個(gè)人完成,而且會(huì)借助專(zhuān)業(yè)人員的知識(shí)和智慧,現(xiàn)在已存在“稅收經(jīng)營(yíng)管理”這一專(zhuān)業(yè),跨國(guó)公司借助企業(yè)內(nèi)部的稅收經(jīng)營(yíng)管理人員與稅務(wù)律師、會(huì)計(jì)師等密切配合,不斷深入研究各國(guó)的稅法、稅規(guī)差異和漏洞,推出新的避稅、逃稅方案。
3國(guó)際避稅防范的主要對(duì)策及建議
31加強(qiáng)完善征稅管理機(jī)制
一個(gè)完善的稅收管理機(jī)制不僅僅要有完善的稅法做支撐,而且要由素質(zhì)較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的稅務(wù)人員有效地組織實(shí)施,國(guó)際間的運(yùn)作協(xié)調(diào)有序,稅務(wù)征收的手段要更具現(xiàn)代化特征。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的避稅新特點(diǎn),監(jiān)察避稅手段,并積極采取應(yīng)對(duì)措施,加強(qiáng)稅務(wù)人員的避稅偵查技能,升級(jí)征稅管理體制。加強(qiáng)海關(guān)與互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的合作和檢測(cè)力度,尤其是互聯(lián)網(wǎng)離線交易中的實(shí)物檢查。
32稅收立法的查漏補(bǔ)缺
法律代表的是一個(gè)國(guó)家的象征,法律的威嚴(yán)性不僅能在本質(zhì)上懲罰那些逃、避稅行為,而且有效防止逃、避稅行為發(fā)生的頻率,維護(hù)國(guó)家應(yīng)有的利益。對(duì)于電子互聯(lián)網(wǎng)交易的避稅行為來(lái)說(shuō),加強(qiáng)與之相關(guān)的國(guó)際避稅的國(guó)際立法是迫在眉睫的事情,因?yàn)楫?dāng)前在國(guó)際上有關(guān)這方面的法律和國(guó)際條約非常欠缺。
33制定網(wǎng)絡(luò)交易轉(zhuǎn)讓定價(jià)稅收政策
轉(zhuǎn)讓定價(jià)稅制作為各國(guó)政府監(jiān)控跨國(guó)公司轉(zhuǎn)讓定價(jià)策略的措施,可以消除資源不正常的現(xiàn)象,維護(hù)市場(chǎng)對(duì)資源的優(yōu)化配置,體現(xiàn)了稅收中性和稅負(fù)公平,有利于提高經(jīng)濟(jì)效率。但也可能會(huì)導(dǎo)致一部分外商撤資,縮小國(guó)際直接投資規(guī)模,并且加大了稅收征管成本。
34充分利用稅收情報(bào)交換
交換稅收情報(bào)對(duì)國(guó)際反避稅有重要作用,當(dāng)前主要的稅收情報(bào)交換范圍限于直接稅,近來(lái)有逐步向間接稅擴(kuò)張的趨勢(shì)。加強(qiáng)稅收情報(bào)的交換,增加稅收情報(bào)的交換數(shù)量,有助于發(fā)現(xiàn)避稅行為,填補(bǔ)避稅漏洞。通過(guò)建立國(guó)際稅收情報(bào)制度,各國(guó)稅務(wù)機(jī)關(guān)能夠了解一國(guó)納稅人在對(duì)方國(guó)家境內(nèi)的營(yíng)業(yè)活動(dòng)和財(cái)產(chǎn)價(jià)值情況,這對(duì)于避免跨國(guó)納稅人的稅務(wù)管理失控具有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn):
[1]苑新麗國(guó)際稅收[M].大連:東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2000:133-261
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室;家屬;心理
重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU),是針對(duì)重癥患者實(shí)施治療和搶救的病房。ICU病房收治的患者一般有三種情況:一是急性臟器功能衰竭的患者,二是短期可能出現(xiàn)多器官衰竭的患者,三是手術(shù)后恢復(fù)期的患者。由于患者病情極其危重,為了防止一切有可能的交叉感染,所以家屬是嚴(yán)禁探視的,再者危重患者需要各種搶救及處置,家屬在場(chǎng)會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量,由于家屬的過(guò)分擔(dān)憂,心理上就會(huì)發(fā)生復(fù)雜的反應(yīng)而導(dǎo)致行為的異常。
1 影響醫(yī)療護(hù)理的行為
1.1 沖動(dòng)型 當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化的時(shí)候,醫(yī)護(hù)人員便會(huì)及時(shí)與門(mén)口守候的家屬溝通,但有些家屬無(wú)法控制心中的焦慮情緒失去理智,聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的任何勸阻強(qiáng)行闖入監(jiān)護(hù)室,使得醫(yī)護(hù)人員不得不中斷搶救工作,影響治療。
1.2 多疑型 有些特殊情況,醫(yī)生會(huì)允許家屬短時(shí)間進(jìn)入探視,他們會(huì)在護(hù)士的操作過(guò)程中不斷地提出疑問(wèn),催促護(hù)士必須馬上干這干那,如果動(dòng)作一旦達(dá)不到家屬要求的速度,家屬便會(huì)大聲對(duì)護(hù)士呼叫,而且言語(yǔ)中并不尊重護(hù)士所付出的勞動(dòng)。有些護(hù)士無(wú)法忍受這種無(wú)端的非議和冤枉,便與家屬做必要的解釋工作,可是事后有的家屬還會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行投訴,從而造成護(hù)士的工作熱情大大降低,并且情緒低落,這也嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的積極性。
1.3 暴力型 這是最為嚴(yán)重、惡劣的一種,因?yàn)榛颊卟∏閻夯?,家屬尚不能面?duì)現(xiàn)實(shí),竟認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員無(wú)能,再加上自控能力差,對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度蠻橫,甚至進(jìn)行毆打辱罵等人身攻擊,并擅自闖入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行破壞性行為,以抒發(fā)內(nèi)心對(duì)患者死亡的極度恐懼及心理不適應(yīng)。
1.4 自傷型 還有一些家屬因?yàn)檫^(guò)度的擔(dān)心、焦慮、激動(dòng)過(guò)度而暈倒在監(jiān)護(hù)室門(mén)外,醫(yī)護(hù)人員在搶救患者的同時(shí),還要救治家屬,無(wú)形中擾亂了醫(yī)護(hù)人員的搶救程序分散了醫(yī)護(hù)人員的精力,延誤了搶救最佳時(shí)機(jī)。
2 預(yù)防和處理護(hù)理沖突的對(duì)策
2.1 提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì) 靈活運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)及溝通技巧,多一份責(zé)任多一些愛(ài)心,換位思考充分理解“以人為本”的護(hù)理理念,同時(shí)又要關(guān)心照應(yīng)好家屬的心理感受,切實(shí)對(duì)患者家屬做好有效的心理疏導(dǎo)工作,尋求家屬對(duì)醫(yī)療活動(dòng)配合與支持的最大化。
2.2 護(hù)士要鍛煉較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧 護(hù)士在監(jiān)護(hù)室是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人,在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時(shí),護(hù)士也是第一個(gè)通知家屬的人,這就要求護(hù)士用簡(jiǎn)要、得體的語(yǔ)言與醫(yī)生一道向家屬交代病情及相關(guān)事項(xiàng)。當(dāng)遇有醫(yī)療沖突發(fā)生的時(shí)候,就要發(fā)揮“團(tuán)隊(duì)精神”積極有效的穩(wěn)定家屬的情緒,以保證搶救治療工作順暢的進(jìn)行。
2.3 醫(yī)護(hù)人員也可以采取一些有預(yù)見(jiàn)性的防范措施 在發(fā)生問(wèn)題之前先向患者家屬介紹患者病情、嚴(yán)重情況及可能出現(xiàn)的不良后果,住重癥監(jiān)護(hù)室的重要性及必要性,盡量避免沖突的發(fā)生,共同為患者的康復(fù)而提供有力的支持和幫助。
3 總結(jié)
通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者家屬心理行為以及醫(yī)療護(hù)理沖突的探討,我們意識(shí)到監(jiān)護(hù)室的工作不僅是單純地進(jìn)行延續(xù)患者生命而進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作的場(chǎng)所,還必須要考慮到家屬了解患者病情變化后復(fù)雜的心理變化[1],他們?cè)诳释玫阶詈玫脑\治護(hù)理同時(shí)還存有一定的不信任因素,這就要求我們護(hù)理人員不斷地提高自身修養(yǎng)及素質(zhì)養(yǎng)成和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,活學(xué)活用心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能,不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)學(xué)會(huì)換位思考,做好面對(duì)患者病情變化有可能帶來(lái)的后果而感到恐懼、悲傷家屬的心理疏導(dǎo)工作,幫助他們縮短心理調(diào)適的時(shí)間,積極為危重患者提供有效的支持,為重癥患者搶救工作提供可靠的保證。
關(guān)鍵詞 初產(chǎn)婦 心理特征 護(hù)理
產(chǎn)婦的精神心理因素與產(chǎn)程的順利進(jìn)行有著密切的關(guān)系,分娩時(shí)產(chǎn)婦的情緒對(duì)于分娩的進(jìn)行至關(guān)重要,尤其針對(duì)于初產(chǎn)婦,積極樂(lè)觀的情緒可以使神經(jīng)系統(tǒng)功能良好,使分娩按正常的機(jī)制進(jìn)行,否則會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。只有重視孕產(chǎn)婦的心理活動(dòng),并對(duì)其進(jìn)行合理的心理護(hù)理,才能預(yù)防難產(chǎn),使其在分娩和哺乳時(shí)有良好的情緒和積極的心態(tài)。2011年1月~2012年1月收治順產(chǎn)初產(chǎn)婦565例,針對(duì)心理特征,進(jìn)行了合理的護(hù)理,并做了如下報(bào)告。
資料與方法
2011年1月~2012年1月收治初產(chǎn)婦565例,年齡21~44歲,初中文化程度以上,根據(jù)具體情況分別對(duì)她們采取了產(chǎn)前心理護(hù)理,從而使她們克服了消極情緒并使得自然分娩順利進(jìn)行。
分娩之前:①害怕、驚慌、高興、緊張等是每一位首次即將經(jīng)歷分娩的初孕婦對(duì)于分娩過(guò)程都存在的心理特征。護(hù)理人員應(yīng)該介紹分娩的過(guò)程,使產(chǎn)婦對(duì)其有個(gè)大概的認(rèn)識(shí),自開(kāi)展產(chǎn)前保健以來(lái)就開(kāi)設(shè)有孕婦課堂,講授一些關(guān)于孕期、分娩期和哺乳期的知識(shí),在一定程度上消除樂(lè)產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和焦慮[1]。增強(qiáng)了其順產(chǎn)的信心。②初產(chǎn)婦都希望在親戚、醫(yī)生和護(hù)士的幫助下使分娩過(guò)程順利并且能夠縮短分娩時(shí)間。分娩是個(gè)漫長(zhǎng)又伴隨疼痛的過(guò)程,不少孕產(chǎn)婦因?yàn)椴荒苋淌芴弁炊云蕦m產(chǎn)結(jié)束分娩,這個(gè)時(shí)候就需要家人和醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)。給初產(chǎn)婦解說(shuō)正常分娩方面的內(nèi)容,產(chǎn)前產(chǎn)后也許會(huì)出現(xiàn)的情況,分娩和宮縮之間的連系,向產(chǎn)婦說(shuō)明宮縮時(shí)需要使用拉馬澤呼吸減痛法以及在腹部或腰骶部輕輕地按摩來(lái)減輕疼痛,如果宮縮良好能夠推動(dòng)分娩的進(jìn)展,讓她們明白分娩是正常的生理過(guò)程[2]。樹(shù)立孕婦分娩的信心。盡可能的減輕分娩的疼痛。③孕婦辦理入院手續(xù)后,醫(yī)護(hù)人員要以親切、熱情的態(tài)度迎接對(duì)待孕婦,向她們?cè)敿?xì)的解釋入院須以及住院事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員必須謹(jǐn)記具有保護(hù)性的醫(yī)療制度,對(duì)自己的一言一行都要時(shí)刻注意,對(duì)于扮演著不同社會(huì)角色的孕婦,她們有不同的性格和文化素質(zhì)等,所以醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)用藝術(shù)性的語(yǔ)言和她們建立融洽的關(guān)系,要有耐心地對(duì)待她們的問(wèn)題并會(huì)有策略的解答。④助產(chǎn)人員要知道孕婦對(duì)疼痛的忍受力不單單與個(gè)人的痛閾有關(guān)更重要的是還與個(gè)人的心態(tài)有關(guān),所以需要全程陪護(hù)以減輕產(chǎn)婦的痛苦,而且還要能夠在不同的情況下增加產(chǎn)婦的信心,幫助產(chǎn)婦度過(guò)第一產(chǎn)程,期間鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高能量食品,休息與適當(dāng)活動(dòng),勞逸結(jié)合,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,助產(chǎn)士在全程陪護(hù)中要引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)做配合的呼吸,同時(shí)在背部和腰骶部做輕輕地按摩以減輕疼痛并向她們解釋為什么分娩過(guò)程中會(huì)疼痛,可以通過(guò)交談分散她們的注意力來(lái)減輕疼痛。告知如果做非常消耗精力和體力的事,如大聲喊叫或不停地,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成宮縮無(wú)力引發(fā)難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增大,鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量配合。⑤仔細(xì)觀察分娩過(guò)程中的各種情況,具有保護(hù)孕婦隱私,態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn),記錄及時(shí)等品質(zhì),有必要時(shí)要及時(shí)告訴孕婦檢查的結(jié)果和生產(chǎn)過(guò)程的情況,這樣可以使她們忘記顧慮和恐懼增加對(duì)自然分娩的信心,同時(shí)以積極的行動(dòng)和心態(tài)面對(duì)分娩。
分娩之后:①要及時(shí)將嬰兒的情況告訴產(chǎn)婦因?yàn)榉置浜螽a(chǎn)婦最在意的是孩子的健康情況,并在0.5小時(shí)內(nèi)給早吸允、早開(kāi)奶,實(shí)行母嬰同室有利于以后的母乳喂養(yǎng),且最好的安慰方式是把嬰兒交給母親照顧[3]。②第二產(chǎn)程結(jié)束后進(jìn)入第三產(chǎn)程,告知產(chǎn)婦分娩結(jié)束后即將是胎盤(pán)娩出的時(shí)期,在等待的過(guò)程中可以與產(chǎn)婦交流,將新生兒抱給產(chǎn)婦進(jìn)行第一次接觸,有助于子宮收縮,減少出血。③整個(gè)分娩期結(jié)束后進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切口的縫合,注意局麻藥的藥效,如果從注射局麻藥到縫合的過(guò)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話可以適當(dāng)重復(fù)給藥,以減輕產(chǎn)婦的疼痛,給下次分娩減少心理陰影[4]。④在觀察室觀察的2個(gè)小時(shí),告知親屬應(yīng)認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的心理特點(diǎn),要加倍關(guān)懷和愛(ài)護(hù),減少產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。
結(jié) 果
對(duì)于產(chǎn)婦的心理活動(dòng)要給予重視,并且要對(duì)產(chǎn)婦有相應(yīng)的心理護(hù)理,讓產(chǎn)婦在最好的心態(tài)下成功分娩,降低剖宮產(chǎn)率,為了降低嬰兒的患病率最好實(shí)行母乳喂養(yǎng)。
討 論
影響孕產(chǎn)婦身心健康的最主要的問(wèn)題是她們?cè)谠衅诘木o張和抑郁。通過(guò)我院產(chǎn)前保健的孕婦課堂,住院期間醫(yī)護(hù)人員的心理指導(dǎo),分娩過(guò)程中的助產(chǎn)士耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)及分娩指導(dǎo),565例初產(chǎn)婦順利的度過(guò)了分娩期,促進(jìn)了分娩機(jī)制的正常進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
1 胡群,殷曉麗.初產(chǎn)婦分娩前后的心理特征及其護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,8(13):2733.
2 趙彩霞,高志敏,景海江.初產(chǎn)婦分娩前后的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3):229-230.
[關(guān)鍵詞] 新生兒;高膽紅素血癥;護(hù)理因素;護(hù)理對(duì)策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.445 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1557-01
高膽紅素血癥在新生兒時(shí)期較為常見(jiàn),主要是新生兒因血清中的總膽紅素升高而出現(xiàn)黃疸癥狀的疾病,病情嚴(yán)重的患兒有可能會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能[1],威脅患兒生命健康。本文主要對(duì)高膽紅素血癥患兒的相關(guān)護(hù)理因素和護(hù)理措施進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2011年7月至2012年12月間我院兒科收治的高膽紅素血癥患兒共42例,其中男22例,女20例,年齡為20-34d,平均為16.5±1.6d,患兒在入院后均經(jīng)相關(guān)檢查診斷為高膽紅素血癥,對(duì)其血清中總膽紅素進(jìn)行測(cè)量,結(jié)果為222.1-373.5μmol/L,平均為257.6±42.3μmol/L,患兒出現(xiàn)黃疸癥狀的時(shí)間為2-7d,平均為3.5±0.8d。
1.2 方法 在患兒入院后對(duì)患兒血清中的總膽紅素進(jìn)行檢查測(cè)定,在治療期間要每天對(duì)其皮膚顏色變化進(jìn)行詳細(xì)觀察,并對(duì)膽紅素進(jìn)行測(cè)量。在治療上則可采用藍(lán)光照射的方法進(jìn)行治療。
1.3 護(hù)理方法 ①采用母乳喂養(yǎng),向患兒母親講解母乳喂養(yǎng)的重要性,并向患兒母親介紹母乳喂養(yǎng)時(shí)注意的事項(xiàng),適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù),在母乳喂養(yǎng)不足的情況下,可采取奶粉和白糖混合喂養(yǎng)的方式進(jìn)行;②撫摸護(hù)理,在每次喂乳期間可對(duì)患兒腹部進(jìn)行按摩護(hù)理,每日按摩次數(shù)維持在兩次以上,每次控制在20min左右;③光照護(hù)理,藍(lán)光治療方法是目前治療高膽紅素血癥的有效臨床方法之一,將新生兒臥于光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護(hù),以免損傷視網(wǎng)膜,會(huì)陰、部用尿布遮蓋,其余均。用單面光或雙面光照射,持續(xù)2-48小時(shí)(一般不超過(guò)4天),膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。患兒體內(nèi)的膽紅素在藍(lán)光照射下能夠發(fā)生氧化分解反應(yīng),分解為無(wú)毒水溶性衍化物,并從患兒的尿液或膽汁中排出體外,這樣就能夠降低患兒血清膽紅素含量。對(duì)接受光照治療的患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意保持光療暖箱中的清潔,定時(shí)更換燈管,以免灰塵對(duì)光照治療效果造成影響。同時(shí)要注意調(diào)整光療箱內(nèi)的溫濕度,讓患兒能夠在舒適的環(huán)境中接受治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)工具SPSS12.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中P
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)一系列治療和護(hù)理后,本組42例患兒的大小便狀況得到了明顯好轉(zhuǎn),對(duì)其膽紅素值進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示在24h內(nèi)患兒血清中的膽紅素值降至10.0mg/dL以下的有29例,膽紅素值在10.0-12.9mg/dL之間的有11例,膽紅素值在12.9mg/dL以上的患兒有2例;在72h后再次對(duì)膽紅素進(jìn)行測(cè)量,結(jié)果膽紅素值降至10.0mg/dL以下的患兒有37例,膽紅素值在10.0-12.9mg/dL之間的有5例,膽紅素值在12.9mg/dL以上的患兒共0例。
3 討 論
由本次研究的結(jié)果可以看出,患兒在經(jīng)過(guò)一系列治療護(hù)理后,血清中的膽紅素值明顯下降,在72小時(shí)后,患兒血清膽紅素值均下降到12.9mg/dL以下,這說(shuō)明母乳喂養(yǎng)、撫摸等一系列針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)于改善患兒高膽紅素血癥臨床癥狀具有突出效果,能夠鞏固治療效果,降低患兒血清中的膽紅素濃度。而通過(guò)本次研究也可以發(fā)現(xiàn),新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理與母乳喂養(yǎng)、撫摸護(hù)理以及光照護(hù)理等之間具有相關(guān)關(guān)系。新生兒在產(chǎn)后6小時(shí)左右就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng),若喂養(yǎng)的時(shí)間過(guò)晚,胎糞在新生兒體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久就容易引發(fā)高膽紅素血癥[2]。喂養(yǎng)過(guò)晚的患兒由于其熱量攝入不足,導(dǎo)致對(duì)胎糞中膽紅素吸收增加,而患兒肝膽的排泄能力又較弱,因而使得血清中膽紅素濃度增加,因此在產(chǎn)后應(yīng)該盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng),并適當(dāng)增加喂養(yǎng)次數(shù),以促進(jìn)患兒排泄,加快膽紅素的排泄速度[3]。再者,對(duì)患兒腹部進(jìn)行按摩能夠刺激患兒胃腸激素和胰島素的分泌,增加腸道蠕動(dòng),從而改善患兒的消化吸收功能,加快膽紅素的代謝速度,減輕患兒黃疸。另外,對(duì)于接受光照治療的患兒,應(yīng)該注意保持光療箱中的溫濕度,增強(qiáng)光療治療效果,分解患兒血清中的膽紅素。
綜上所述,采用母乳喂養(yǎng)、按摩等一系列綜合性護(hù)理措施能夠明顯改善高膽紅素血癥患兒的黃疸癥狀,鞏固治療效果,值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔡小紅,賀曉萍,王芳莉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3469-3470.
[2] 陳碧泓,趙洪珍,劉萍.新生兒高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志(下旬刊),2012,12(8):77-78.
[3] 楊艷紅,楊燕妮.外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月),2011,40(7):742-743.
[4] 羅風(fēng)珍.新生兒黃疸[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1999,14(2):69.
[5] 金漢珍,黃德珉,主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:452,215,59.
[6] 李佩紅,俞善昌,李云珠,等.母乳性黃疸研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科雜志,1994,9(2):110.
并發(fā)癥及護(hù)理
1 管道堵塞
動(dòng)脈測(cè)壓管堵塞既影響病情的觀察,又易引起栓塞,因此保持管道的通暢十分重要。常見(jiàn)原因?yàn)闆](méi)有采用持續(xù)有效的管道沖洗。堵塞易發(fā)生在術(shù)后畢入ICU過(guò)程中和采集血標(biāo)本后,考慮為入ICU途中及采集血標(biāo)本后未予肝素液沖洗,以致出現(xiàn)凝血造成堵塞。處理方法是:密切觀察血壓的波形,若出現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)查找原因并處理;定時(shí)檢查管道并間斷予肝素液沖洗,每日4~6次,每次3~5ml,采血標(biāo)本后立即沖洗;如有堵塞,須先用注射器抽吸血凝塊,切不可強(qiáng)行予肝素液沖洗。
2 滑脫、出血
患者在麻醉清醒后躁動(dòng)或進(jìn)行翻身等護(hù)理操作前未妥善固定測(cè)壓管會(huì)引起管道脫出。因此患者返ICU后應(yīng)立即妥善固定置管的肢體,或用無(wú)菌貼膜或大塊膠布固定穿刺針,護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,。將置管肢體盡量暴露,動(dòng)脈測(cè)壓管的各連接處一定要銜接緊密,經(jīng)常檢查有無(wú)松動(dòng)防止松脫。
3 滲血及皮下血腫
局部血管穿刺,拔管后無(wú)加壓包扎或加壓時(shí)間過(guò)短,會(huì)出現(xiàn)滲血及皮下血腫形成。一旦局部腫脹有血腫形成應(yīng)立即拔管,用無(wú)菌紗布按壓,止血30分鐘以上,并限制患者活動(dòng),包括翻身及用力咳嗽。穿刺點(diǎn)外包扎繃帶加壓20分鐘,并隨時(shí)觀察遠(yuǎn)端肢體血供情況,如皮膚顏色、溫度等。若血腫已形成,早期6小時(shí)內(nèi)先冷敷,24小時(shí)后熱敷或理療,促進(jìn)局部血腫吸收。
4 感染
是指穿刺點(diǎn)的局部感染,表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)紅腫熱痛等感染征象。穿刺時(shí),管道連接及采血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,置管部位每天用0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn),蓋無(wú)菌貼膜,如有漏血、漏液應(yīng)及時(shí)更換敷料及各種接頭,保持局部清潔干燥。每天更換連接管及沖洗液。循環(huán)穩(wěn)定后,盡早拔除測(cè)壓管。
5 血栓
由于動(dòng)脈插管對(duì)血管內(nèi)膜損傷加上心臟術(shù)后臥床致血流緩慢易致血栓形成。因此要密切觀察穿刺肢體有無(wú)腫脹,遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度有無(wú)異常,若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈穿刺肢體遠(yuǎn)端疼痛或溫度降低、顏色蒼白等動(dòng)脈血運(yùn)受影響的癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,拔除測(cè)壓管并進(jìn)行處理。盡量減少留置時(shí)間,并持續(xù)壓力肝素鹽水沖洗管道。
6 空氣栓塞
【關(guān)鍵詞】 無(wú)癥狀性心肌缺血;動(dòng)態(tài)心電圖;臨床診斷;護(hù)理干預(yù);監(jiān)測(cè)結(jié)果
心肌缺血是冠心病患者常見(jiàn)的一種癥狀, 若不及時(shí)治療對(duì)患者的傷害極大。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 在實(shí)際的臨床診治中, 60%以上患者在心肌缺血發(fā)作時(shí)都未發(fā)現(xiàn)明顯的各種心絞痛癥狀, 臨床也稱(chēng)為無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)。因該種疾病無(wú)典型的臨床癥狀, 常常會(huì)被醫(yī)生及患者忽視, 延誤治療, 早期診斷, 及時(shí)處理是臨床治療SMI的關(guān)鍵。近年來(lái), SMI的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì), 如何有效提高SMI的臨床診斷率已經(jīng)成為各界學(xué)者研究的重點(diǎn)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本院住院部及門(mén)診部在2010年1月~2012年12月收治的250例冠心病患者, 其中男150例, 女100例;患者年齡在40~91歲, 平均年齡(59.2±10.6)歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在1997 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1], 同時(shí)對(duì)于以下癥狀患者予以排除:①經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診為左室肥厚以及嚴(yán)重貧血患者。②電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂或其他因素可能影響ST改變患者。③完全性左束支阻滯患者。④心房撲動(dòng)或顫動(dòng)患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法 采用EGCLAB動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)(由北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn))記錄24 h的12導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖變化情況, 為了盡量減少外界因素對(duì)心電圖監(jiān)測(cè)的干擾, 應(yīng)囑咐患者遠(yuǎn)離電磁干擾源, 并指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄24h內(nèi)生活作息、進(jìn)餐、情緒變化事件、服藥以及出現(xiàn)癥狀等的具體時(shí)間。尤其是出現(xiàn)癥狀時(shí)要求患者完整記錄癥狀的起始時(shí)間、自身感受和結(jié)束時(shí)間。
1. 2. 2 護(hù)理方法 加強(qiáng)老年人的監(jiān)測(cè)。老年人患有冠心病的發(fā)病率極高, 由于高齡老年的年齡較大, 病程較長(zhǎng), 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變較嚴(yán)重, 應(yīng)警惕患者發(fā)生SMI。其次由于高齡老人的各項(xiàng)身體機(jī)能正從旺盛期逐步走向衰退期, 對(duì)疼痛的耐受力增加, 因此常常會(huì)容易忽視一些早期的臨床癥狀。同時(shí)一般高齡老年均合并有一種或幾種并發(fā)癥, 容易被其他并發(fā)癥癥狀掩蓋。
心理護(hù)理和健康教育。由于動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)間較長(zhǎng), 一旦情緒波動(dòng)也會(huì)影響波形圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果。因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通, 盡量消除患者的緊張情緒, 讓患者積極配合。其次應(yīng)指導(dǎo)患者健康的生活習(xí)慣和作息規(guī)律, 講解疾病相關(guān)知識(shí), 并督促患者服藥的依從性, 避免發(fā)生嚴(yán)重心臟病。
1. 2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 所有計(jì)量數(shù)據(jù)用( x-±s)表示, 使用t檢驗(yàn)比較觀察數(shù)據(jù)之間差異比較, 用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, P
2 結(jié)果
2. 1 動(dòng)態(tài)心電圖的SMI監(jiān)測(cè)結(jié)果
2. 2 SMI白天和夜晚ST段變化及其血閾變異性情況
3 討論
SMI主要是指心肌缺血發(fā)作時(shí)無(wú)明顯的心絞痛癥狀, 對(duì)患者心臟的損害極大, 若不及時(shí)治療, 會(huì)造成嚴(yán)重的后果。SMI發(fā)生的原因可能是由于患者的心絞痛報(bào)警系統(tǒng)受損所致[2], 因心臟內(nèi)部分布有豐富的神經(jīng)末梢, 冠心病的某些作用損壞了這些感覺(jué)神經(jīng)末梢, 導(dǎo)致神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性下降。本文研究表明無(wú)癥狀性心肌缺血患者在白天的ST段下移的幅度、下移持續(xù)的時(shí)間以及心肌缺血的血閾變異性明顯高于夜晚, 可能是由于心肌耗氧量增加, 心肌缺血的范圍擴(kuò)大致發(fā)生SMI。也有可能是由于白天患者血液中的兒茶酚胺濃度升高, 血小板凝聚力較強(qiáng)導(dǎo)致血小板集聚增加, 纖溶活性下降所致。提示心肌耗氧量增加可能是導(dǎo)致SMI發(fā)生的主要因素, 血小板集聚所致局部灌注下降可能也是主要影響因素之一。
參考文獻(xiàn)