普外科醫(yī)學(xué)論文精選(九篇)

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第1篇：普外科醫(yī)學(xué)論文范文

2013年9月～2014年6月我們已對(duì)4批100名學(xué)員進(jìn)行了腹腔鏡虛擬訓(xùn)練，收到了較好的教學(xué)成效。 

1 資料與方法 

1.1一般資料 本科室輪轉(zhuǎn)的低年資外科醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生，臨床醫(yī)學(xué)本科生。學(xué)習(xí)人數(shù)及專業(yè)分布：4批學(xué)員共計(jì)100人，其中婦科20人，普外科醫(yī)學(xué)論文40人，進(jìn)修生10人，臨床醫(yī)學(xué)本科生；分組與培訓(xùn)時(shí)間：每2人一組，一組一機(jī)，每組集中訓(xùn)練時(shí)間一周共計(jì)30個(gè)學(xué)時(shí)。 

1.2方法 

1.2.1虛擬訓(xùn)練內(nèi)容 

1.2.1.1按不同層次對(duì)象設(shè)置不同層次課程體系的內(nèi)容：①編制有獨(dú)處之處的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”教材；錄制相應(yīng)的手術(shù)視頻，加強(qiáng)理念教育，貫徹微創(chuàng)外科的觀念，建立較規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容。②編制“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的材的基礎(chǔ)上，按不同層次人員編制出相應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)不同層次人員的教學(xué)要求。③通過模式化、由易到難的操作體驗(yàn)，設(shè)計(jì)不同的進(jìn)階課程，模式化分級(jí)和等級(jí)內(nèi)分層教學(xué)： 

等級(jí)一：腔鏡下牽拉，切開，分離，鉗夾； 

等級(jí)二：腔鏡下止血，打結(jié)； 

等級(jí)三：腔鏡下縫合，吻合； 

等級(jí)四：動(dòng)物試驗(yàn)，包括模擬教學(xué)； 

等級(jí)五：活體手術(shù)。 

分解整個(gè)手術(shù)操作步驟，逐項(xiàng)練習(xí)， 逐個(gè)擊破，從而串聯(lián)起整個(gè)手術(shù)過程，分解如下（見圖1）： 

④建立完整，有效的測(cè)評(píng)考核模式：按照國際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進(jìn)行評(píng)價(jià)（見圖2）： 

1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的運(yùn)作模式：①進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整；②完善“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心”網(wǎng)站（頁）的建設(shè)，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的需要；③制訂相應(yīng)的管理與運(yùn)行規(guī)章制度；④因?yàn)?ldquo;腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的內(nèi)容基本上可分為四部分：基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練、綜合性技能和探索性實(shí)驗(yàn)等。為把有效的時(shí)間與物力投入到綜合與創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)，故擬將第一部分內(nèi)容制成多媒體和可以人機(jī)對(duì)話的模擬實(shí)驗(yàn)。即多媒體的制作與虛擬試驗(yàn)軟件的開發(fā)。 

1.2.2虛擬操作教學(xué)的特色與創(chuàng)新之處 

1.2.2.1考慮了不同層次對(duì)象建立了不同級(jí)別的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系，從而實(shí)現(xiàn)模式化、由易到難的進(jìn)階課程體系的目標(biāo)。 

1.2.2.2打破學(xué)生以往“以觀摩為主”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的教學(xué)體系。以考核學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，制定新的考核方法，突出知識(shí)綜合能力，獨(dú)立操作學(xué)習(xí)能力。 

1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的建設(shè)與臨床教學(xué)中心的建設(shè)有機(jī)地進(jìn)行了統(tǒng)一。 

1.2.2.4通過教學(xué)平臺(tái)與科研平臺(tái)的同步建設(shè)，以理順原來診斷學(xué)、外科學(xué)和動(dòng)物外科學(xué)三個(gè)教研室因教學(xué)中心的建設(shè)而產(chǎn)生的教師理論與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)產(chǎn)生的矛盾。 

2 培訓(xùn)效果 

將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓(xùn)練應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，這是我們?cè)谂R床教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試。學(xué)生們普遍反映，通過模式化虛擬訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)者有一定的感性認(rèn)識(shí)對(duì)腹腔鏡手術(shù)的基本技能，使其適應(yīng)從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺上的轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的腹腔鏡手術(shù)中手眼配合、左右手相互協(xié)調(diào)的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術(shù)器械的基本使用方法，讓其進(jìn)入臨床實(shí)際操作時(shí)不會(huì)對(duì)鏡頭和工具產(chǎn)生陌生感。并且臨床帶教醫(yī)生反饋意見表明，有虛擬訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員比沒有經(jīng)過模擬培訓(xùn)的學(xué)員可以更快更好地進(jìn)入實(shí)際操作中，同時(shí)手術(shù)操作也能更好的按照規(guī)定操作，相比較之下，帶教醫(yī)生更愿意讓進(jìn)修醫(yī)生上臺(tái)手術(shù)進(jìn)行體驗(yàn)階段。 

3 討論 

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。按照教育部高教[2007]2號(hào)文件-《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的精神，為實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國的目標(biāo)，確保高等教育質(zhì)量，就必須切實(shí)做好操作技能課程的建設(shè)。因此，搞好醫(yī)學(xué)操作實(shí)驗(yàn)學(xué)課程體系的建設(shè)是形勢(shì)所趨，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 21世紀(jì)最具有前途的醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域非微創(chuàng)外科莫屬，腹腔鏡技術(shù)也會(huì)成為每個(gè)外科醫(yī)生所必須掌握的技能，而培訓(xùn)則是縮短學(xué)習(xí)曲線，順利開展此項(xiàng)技術(shù)的必經(jīng)過程[2]。目前，我國基礎(chǔ)教學(xué)中還未展開微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)，我國普及腹腔鏡技術(shù)僅僅是在一些大型教學(xué)醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班、研討會(huì)及手術(shù)觀摩上，缺乏醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的臨床前培訓(xùn)。并且在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范上處于初級(jí)階段，只是通過臨床熟練醫(yī)師在實(shí)際操作中對(duì)學(xué)員手把手地教，學(xué)習(xí)者也只能自己通過觀看、參與擔(dān)當(dāng)助手等經(jīng)驗(yàn)逐步摸索和體會(huì)。由于腹腔鏡手術(shù)的操作學(xué)習(xí)都是在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行，所以存在許多問題，如：風(fēng)險(xiǎn)性大、學(xué)習(xí)者的耗時(shí)較長、理論指導(dǎo)與技術(shù)操作沒有統(tǒng)一規(guī)范等。在歐美國家，對(duì)從事腹腔鏡外科的醫(yī)師及本專業(yè)醫(yī)學(xué)生已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度[3]，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱，我國目前尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。 

因而，把微創(chuàng)外科技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)中基礎(chǔ)教學(xué)是可行的，也是現(xiàn)在臨床所需要的，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)微創(chuàng)外科的觀念，需要建立規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際操作訓(xùn)練中首先在掌握傳統(tǒng)外科手術(shù)基本操作技能的前提下，可以引入微創(chuàng)手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練，并且是學(xué)院通過對(duì)動(dòng)物或計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬手術(shù)，練習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的基本操作規(guī)范與過程，讓其醫(yī)學(xué)生更好的了解微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，打好基礎(chǔ)進(jìn)入臨床，我們將逐漸使用這種培訓(xùn)的初級(jí)階段前移，將選擇部分臨床醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中增加腹腔鏡實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，以期達(dá)到預(yù)定的效果。 

為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國強(qiáng)生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓(xùn)部。這是一門虛擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，將現(xiàn)在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、測(cè)量技術(shù)、微電子技術(shù)、行為學(xué)為一體的研究。在虛擬環(huán)境中，學(xué)員可以使用計(jì)算機(jī)生成一個(gè)仿真實(shí)環(huán)境的完全互動(dòng)的患者環(huán)境，是一種通過計(jì)算機(jī)軟件和力感裝置的完美結(jié)合，成為當(dāng)今世界先進(jìn)的將視覺、觸覺、聽覺結(jié)合為一體的醫(yī)學(xué)虛擬系統(tǒng)，并特別突出了“力反饋”技術(shù)，使用者能更好的感知對(duì)操作執(zhí)行，學(xué)員通過在這種無風(fēng)險(xiǎn)的虛擬環(huán)境下不斷的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能，為進(jìn)入臨床實(shí)踐階段打下良好的基礎(chǔ)[4]。 

參考文獻(xiàn)：