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藥品質(zhì)量,重于泰山。藥品是治病救人,保健身體的物品,它的質(zhì)量問(wèn)題直接關(guān)系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應(yīng)對(duì)藥品的質(zhì)量高度重視,可以成立專(zhuān)門(mén)的藥事管理部門(mén),對(duì)藥品的使用、審核、不良反應(yīng)監(jiān)控、上報(bào)、藥品質(zhì)量分析等問(wèn)題進(jìn)行管理、指導(dǎo)、監(jiān)督。建立藥品合法資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。藥品質(zhì)量的管理人員,必須具備職業(yè)藥師技術(shù)職稱(chēng)。藥劑技術(shù)工作人員必須具備藥劑士以上的技術(shù)職稱(chēng)。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明,并且每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括:藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理制度,處方管理制度,拆零藥品管理制度,特殊藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、保管,使用管理制度,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度,藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度,藥品質(zhì)量信息管理制度,“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度,近效期藥品管理制度,不合格藥品管理制度,退換貨藥品管理制度,安全衛(wèi)生管理制度,人員健康管理制度,人員培訓(xùn)制度,服務(wù)質(zhì)量管理制度,中藥飲片購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫(kù)復(fù)核等20項(xiàng)管理制度。操作記錄主要包括:每批進(jìn)購(gòu)的藥品具有真實(shí)完整的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收入庫(kù)記錄,品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購(gòu)與驗(yàn)收
相對(duì)于一般商品而言,藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問(wèn)題容不得半點(diǎn)含糊。因此,就藥品的采購(gòu)來(lái)說(shuō),我們必須把好關(guān),選購(gòu)藥品時(shí),要采用集中招標(biāo),從合法的供貨單位購(gòu)藥,以此來(lái)保障藥品的質(zhì)量。對(duì)供貨單位的合法資格要經(jīng)過(guò)仔細(xì)認(rèn)證,保證萬(wàn)無(wú)一失,特別是對(duì)品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品,必須嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)定,從具備相應(yīng)藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購(gòu)貨。此外對(duì)首次合作的企業(yè)以及首次進(jìn)購(gòu)的藥品都要進(jìn)行嚴(yán)格的審核,對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品,管理人員需要逐一驗(yàn)收,并做好詳細(xì)的記錄,特殊藥品要進(jìn)行雙人或是多人多次檢驗(yàn)。
4、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)
藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。要求藥房工作人員在工作中必須做大細(xì)致、認(rèn)真,同時(shí)也要求醫(yī)院要及時(shí)配置相應(yīng)的各種設(shè)備,冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的質(zhì)量,應(yīng)建立陰涼庫(kù),陰涼庫(kù)中需要配置空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)以及溫濕度計(jì)。同時(shí)要定制木質(zhì)柜架來(lái)存放藥品,保障藥品防止離地面低于10cm,離四墻、屋頂超過(guò)30cm以上,同時(shí)在保障房間通風(fēng)透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專(zhuān)人對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、整理,為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質(zhì)量,要對(duì)保質(zhì)期在6個(gè)月內(nèi)的藥品進(jìn)行登記上報(bào),避免過(guò)期失效,造成不必要的損失。
5、藥品的調(diào)配與使用
藥房調(diào)配使用藥品必須嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內(nèi)容進(jìn)行,特殊藥品的調(diào)配使用必須要以專(zhuān)用處方為憑證,并及時(shí)、準(zhǔn)確的做好記錄,在藥物的調(diào)配使用時(shí),藥劑人員首先要:查處方、,對(duì)科別,對(duì)姓名,對(duì)年齡;查藥品,對(duì)藥名,對(duì)劑型,對(duì)規(guī)格,對(duì)數(shù)量;查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀,對(duì)用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。在藥品發(fā)放中,處方鑒定人員和藥品調(diào)配人員需要及時(shí)簽名,處方要按照相關(guān)規(guī)定保存,藥品用量要按照相關(guān)規(guī)定配置,一般用藥配置1日用量,急診用藥配置3日用量,特殊情況可適當(dāng)增加用藥的時(shí)間配量。同時(shí),對(duì)藥品的不良反應(yīng)要收集記錄,并及時(shí)上報(bào)給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
6、重視藥房信息化管理
網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物,藥房可以積極利用網(wǎng)絡(luò)資源,對(duì)藥房的各種信息進(jìn)行管理,及時(shí)對(duì)全院的醫(yī)生、護(hù)士、以及病患提供最新的藥品信息,藥品信息主要包括:各種新型藥品;各種藥品的相關(guān)質(zhì)量信息;藥品搭配的各種禁忌;各種藥品使用的不良信息;以此來(lái)減少醫(yī)護(hù)人員以及病患在藥品使用中的錯(cuò)誤做法,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源的共享,提高各個(gè)崗位的工作效率。
袁嘉麗等[10]依據(jù)微生態(tài)學(xué)原理,從小兒呼吸道微生態(tài)變化的角度探討小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制,探索中醫(yī)宏觀辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀量化指標(biāo)存在的內(nèi)在聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn),復(fù)感兒肺脾兩虛型及脾弱肝旺型患兒的呼吸道微生態(tài)表現(xiàn)為紊亂失調(diào)的狀態(tài),尤其是肺脾兩虛型更為嚴(yán)重。付肖巖等[11]通過(guò)研究慢性腹瀉脾胃濕熱證與舌苔細(xì)菌比例、菌群密集度和菌群多樣性的關(guān)系發(fā)現(xiàn),脾胃濕熱證組的革蘭陽(yáng)性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌明顯減少,細(xì)菌密集度明顯增高,多樣性明顯增加。胡玲等[12]研究認(rèn)為微生態(tài)失衡之“邪氣亢盛、脾運(yùn)失健、邪正相爭(zhēng)”亢奮狀態(tài)可能是幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)相關(guān)胃病脾胃濕熱證形成的重要環(huán)節(jié)。脾胃濕熱證是Hp相關(guān)胃病發(fā)生過(guò)程中邪氣最盛及邪正交爭(zhēng)最劇烈的階段,Hp感染率高,胃黏膜呈現(xiàn)明顯充血水腫、糜爛或潰瘍上覆黃苔,甚則黏膜下出血的活動(dòng)性炎癥改變;脾氣虛證的Hp感染率明顯降低,胃黏膜呈現(xiàn)明顯水腫或潰瘍上覆白苔,甚則黏膜以白相為主的慢性炎癥改變。陳曉剛[13]應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)研究再發(fā)性腹痛患兒的糞便標(biāo)本中相應(yīng)微生態(tài)檢測(cè)指標(biāo)的變化與脾胃濕熱證主要臨床證候的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),較諸脾虛證,脾胃濕熱證表現(xiàn)出雙歧桿菌與腸桿菌含量的相關(guān)性高,B/E值與腹痛程度、腸桿菌含量與腹脹頻率的相關(guān)性高也是脾胃濕熱證較諸脾虛證不同的腸道菌群變化特點(diǎn);而雙歧桿菌含量與食量減少的相關(guān)性增強(qiáng)則是脾虛證與脾胃濕熱證不同的特點(diǎn);此外,脾胃濕熱證也表現(xiàn)出舌苔黃膩程度與腸道菌群失調(diào)的相關(guān)性。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病屬于中醫(yī)學(xué)帶下病的范疇,中醫(yī)認(rèn)為主要是濕濁蘊(yùn)積生蟲(chóng)、蟲(chóng)蝕于陰中則癢。陳妮妮[14]對(duì)98例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和婦科檢查,在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治,了解復(fù)發(fā)性外陰道假絲酵母菌病的證候?qū)W特點(diǎn)、體質(zhì)特征以及相關(guān)發(fā)病因素,通過(guò)內(nèi)外結(jié)合法治療,恢復(fù)肝脾腎正常功能,使陰道微生態(tài)恢復(fù)平衡,達(dá)到因人而異的個(gè)體化診療。
2中醫(yī)臨床應(yīng)用與微生態(tài)
中醫(yī)從整體出發(fā),通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體使之處于平衡狀態(tài)達(dá)到治療疾病的目的,這與微生態(tài)學(xué)中微生態(tài)環(huán)境的平衡理論有異曲同工之處。目前很多學(xué)者從微生態(tài)平衡的角度來(lái)研究治療疾病。小兒非細(xì)菌感染性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇,而微生態(tài)平衡則在腹瀉的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。胡小英等[15]通過(guò)前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究觀察中醫(yī)藥療法(口服湯劑和小兒推拿療法)對(duì)小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病的療效及腸道微生態(tài)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法對(duì)小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病具有良好的治療作用,但是短期內(nèi)對(duì)腸道雙歧桿菌、大腸桿菌、乳酸菌數(shù)量影響不明顯。胡曉霞[16]采用對(duì)照試驗(yàn),將80例細(xì)菌性陰道病患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥治療組,經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),中藥療法既能有效治療局部癥狀,又可以顯著改善患者伴隨的脾虛軀體不適癥狀,復(fù)發(fā)率低,療效穩(wěn)定性強(qiáng)。推測(cè)中草藥不僅僅可治療感染,還可作為一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,扶持正常陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌,發(fā)揮其生物拮抗作用,從而達(dá)到重建陰道微生態(tài)平衡的治療目的。陳莉[17]對(duì)60例假絲酵母菌陰道炎患者采用中西藥對(duì)照的前瞻性療效觀察,發(fā)現(xiàn)舒樂(lè)寧洗劑對(duì)改善中醫(yī)證候療效與達(dá)克寧相似,對(duì)維持陰道微生態(tài)環(huán)境也有顯著療效。
3中藥作用與微生態(tài)
【摘要】 藥品常規(guī)檢驗(yàn)中微生物學(xué)檢查最為重要,只有進(jìn)行方法學(xué)驗(yàn)證才能保障檢查方法的檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢查方法的科學(xué)性。對(duì)目前藥品微生物檢查驗(yàn)證試驗(yàn)中現(xiàn)存的問(wèn)題提出自己的質(zhì)疑和建議,進(jìn)一步完善微生物檢查驗(yàn)證試驗(yàn)的限度檢查標(biāo)準(zhǔn),為建立有效的藥品質(zhì)量保障體系,加強(qiáng)規(guī)范管理。以防止藥品安全監(jiān)管失控現(xiàn)象。
【關(guān)鍵詞】藥品;微生物檢查驗(yàn)證試驗(yàn);問(wèn)題及建議
幾乎所有藥品在應(yīng)用于臨床前都要進(jìn)行安全性檢查,一般分為“微生物限度檢查”和“無(wú)菌檢查”,其中最重要的檢查方式就是微生物檢查驗(yàn)證試驗(yàn)。檢查項(xiàng)目包括:酵母菌數(shù)、細(xì)菌數(shù)、控制菌、霉菌數(shù)檢查。檢查非規(guī)定滅菌制劑及原料、輔料受微生物污染程度的方法為微生物限度檢查法。檢驗(yàn)藥典要求無(wú)菌的藥品是否無(wú)菌的檢查方法稱(chēng)之為無(wú)菌檢查法。檢查項(xiàng)目包括:厭氧菌、需氧菌以及真菌檢查。自1980年頒布《藥品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法》以來(lái)方法基本成熟,1995年頒布的《中國(guó)藥典》又提升為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐,最明顯的是標(biāo)準(zhǔn)中的可操作性不夠、不統(tǒng)一、不集中等問(wèn)題。
一、目前的現(xiàn)狀分析
1、檢查驗(yàn)證試驗(yàn)來(lái)源:目前大部分企業(yè)還沒(méi)有進(jìn)行此項(xiàng)工作,其中冷門(mén)產(chǎn)品、老產(chǎn)品更是沒(méi)有進(jìn)行此項(xiàng)檢查,藥品檢驗(yàn)所抽查時(shí)也找不到相應(yīng)的檢驗(yàn)方法。有的暢銷(xiāo)產(chǎn)品、新產(chǎn)品正在試驗(yàn)中,但也無(wú)法提供此項(xiàng)檢驗(yàn)的方法。有的企業(yè)已經(jīng)完成檢驗(yàn)但以技術(shù)保密為由而不愿意提供給藥品檢驗(yàn)所,擔(dān)心如按此方法檢驗(yàn)產(chǎn)品不合格給自己找麻煩。這樣使得食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)很難正常實(shí)施監(jiān)督的權(quán)力。
2、檢查驗(yàn)證方法的執(zhí)行:“藥品生產(chǎn)企業(yè)必須對(duì)其生產(chǎn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn),不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或者不按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定的中藥飲片炮制規(guī)范炮制的,不得出廠?!边@是《藥品管理法》中的規(guī)定。未經(jīng)微生物限度檢查合格不得銷(xiāo)售或者使用。但是實(shí)際上只要藥品微生物學(xué)檢查項(xiàng)目合格,也不論是否經(jīng)過(guò)方法學(xué)檢驗(yàn)都可以進(jìn)入市場(chǎng)而且也不影響銷(xiāo)售。因此,為了確保藥品的使用安全性必須完善藥品質(zhì)量保障體系,嚴(yán)把生產(chǎn)企業(yè)源頭,藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行監(jiān)督抽查,加強(qiáng)規(guī)范管理。基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所是執(zhí)法機(jī)構(gòu),是執(zhí)行法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的職權(quán)部門(mén),而不是在抽驗(yàn)過(guò)程中探索建立新方法。
3、檢查驗(yàn)證方法的權(quán)威性:生產(chǎn)企業(yè)的實(shí)驗(yàn)室和藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)肯定有一定的不同,而且98號(hào)文件中也指出“同一個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的相同品種,因原料來(lái)源不同,工藝改變或不同實(shí)驗(yàn)室等原因,也可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的差異?!北热鐭o(wú)菌檢驗(yàn)法中需要用黑曲霉為對(duì)照,因?yàn)楹谇褂泻艽蟮亩拘?必須用專(zhuān)業(yè)的凈化工作臺(tái)或者實(shí)驗(yàn)室,只有達(dá)到一定實(shí)驗(yàn)條件才能滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)的要求。微生物限度檢查容易受試驗(yàn)條件的影響,其別是對(duì)藥品中微生物生長(zhǎng)有抑制作用的成分尤為突出?!爱?dāng)供試品有抑菌活性時(shí),應(yīng)消除供試液的抑菌活性后,再依法檢查?!笔俏⑸锵薅葯z查法的規(guī)定?;鶎铀幤繁O(jiān)督檢驗(yàn)所對(duì)所檢的藥品中每種藥品的抑菌或者抗菌程度都不清楚。生產(chǎn)企業(yè)大部分并不委托基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所進(jìn)行檢查驗(yàn)證,而且基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所出具的檢驗(yàn)證明生產(chǎn)企業(yè)也不認(rèn)可;生產(chǎn)企業(yè)給提供的檢驗(yàn)方法,基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)所也不認(rèn)可。當(dāng)前,很大一部分藥品的微生物限度檢驗(yàn)方法缺乏權(quán)威性。
4、建立檢查驗(yàn)證方法困難:由于微生物培養(yǎng)周期長(zhǎng)、微生物限制檢驗(yàn)方法工作復(fù)雜,必須經(jīng)過(guò)多次的試驗(yàn),這就使得部分抽查工作很難在規(guī)定的周期內(nèi)完成。全國(guó)各地對(duì)不同企業(yè)生產(chǎn)的同名稱(chēng)不同規(guī)格的藥品、不同名稱(chēng)的藥品、同規(guī)格不同輔料、原料、生產(chǎn)工藝的藥品,全都建立或者審核微生物限度檢驗(yàn)方法這一工作量是巨大的。對(duì)于一線的藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)日常工作量更是繁多,而且從時(shí)間、經(jīng)費(fèi)和人力上都無(wú)法正常進(jìn)行科學(xué)研究。
二、藥品微生物限度檢驗(yàn)的建議
1、藥品微生物限度檢驗(yàn)的過(guò)渡時(shí)期方法:在統(tǒng)一檢驗(yàn)方法未出臺(tái)前,各藥品生產(chǎn)企業(yè)必須按照行業(yè)方法或者自己制訂的內(nèi)控方法對(duì)生產(chǎn)的藥品進(jìn)行“微生物限度檢查”或者“無(wú)菌檢查”,對(duì)于未經(jīng)驗(yàn)證的,不予以出廠銷(xiāo)售或者使用。各級(jí)藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)抽查的藥品在未統(tǒng)一之前仍可使用原方法進(jìn)行檢驗(yàn)。
2、盡快統(tǒng)一微生物限度檢驗(yàn)方法:為保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢驗(yàn)方法的科學(xué)性,各生產(chǎn)企業(yè)都要用“微生物限度檢驗(yàn)”或者“無(wú)菌檢驗(yàn)”的方法。98號(hào)文件指出“不同企業(yè)生產(chǎn)的相同品種,特別是中成藥,因原料來(lái)源、工藝、輔料的不同,藥品可能表現(xiàn)出不同的抑菌特性”,而且隨著藥品的成分或者原檢驗(yàn)條件改變都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果,檢查方法應(yīng)重新驗(yàn)證統(tǒng)一。對(duì)于同一種藥品,可能存在多種微生物限度檢驗(yàn)方法,各個(gè)方法之間在試驗(yàn)相對(duì)誤差、檢驗(yàn)方法科學(xué)性、檢驗(yàn)系統(tǒng)的適應(yīng)性、檢驗(yàn)方法重視性、試劑、檢驗(yàn)儀器設(shè)備的簡(jiǎn)便易得性、經(jīng)濟(jì)節(jié)約性等各方面都有差異。國(guó)家可以在征求生產(chǎn)企業(yè)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見(jiàn)后,再依據(jù)現(xiàn)在的具體情況提出一個(gè)切實(shí)可行的方法。建立科學(xué)、可信、準(zhǔn)確、可行的藥品微生物限度檢驗(yàn)方法,并提交給藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),按照品種、原料、輔料、劑型等分類(lèi)報(bào)上,由國(guó)家指定的部門(mén)綜合考慮各個(gè)方面因素整理出合理的驗(yàn)證方法并公布。
3、藥品微生物限度缺項(xiàng)檢驗(yàn):藥品監(jiān)督工作中不能因?yàn)殡y以進(jìn)行“微生物限度檢驗(yàn)”或者“無(wú)菌檢驗(yàn)”,而對(duì)規(guī)定檢驗(yàn)的項(xiàng)目進(jìn)行缺項(xiàng)檢驗(yàn)。
4、藥品微生物限度檢驗(yàn)增加經(jīng)費(fèi):“微生物限度檢驗(yàn)”或者“無(wú)菌檢驗(yàn)”的方法比正常檢驗(yàn)工作需要更多的人力、財(cái)力和時(shí)間,各地負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)應(yīng)追加相應(yīng)的檢驗(yàn)試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。
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本文作者:陽(yáng)沛湘馬慧吳東工作單位:北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新工作現(xiàn)狀分析
查新機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大,但整體發(fā)展不均衡軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新工作自1992年正式開(kāi)展以來(lái),分批建立了多個(gè)查新站,分布于14個(gè)城市,涵蓋了軍隊(duì)主要衛(wèi)生單位。但從地域分布來(lái)看,尚不夠均衡,如北京設(shè)有7個(gè)查新站,而西部和西南部地區(qū)還是空白?,F(xiàn)有各查新站完成查新報(bào)告數(shù)量也不均衡,“十一五”期間只有9個(gè)查新站完成和超過(guò)平均工作量,其中5個(gè)查新站提交的查新報(bào)告數(shù)占總量的48.7%。查新人員素質(zhì)不斷提升,但隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)從事醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新的專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì)近年來(lái)有較大提高。從學(xué)歷看,研究生學(xué)歷人員已占46.6%;從學(xué)科專(zhuān)業(yè)看,醫(yī)藥信息和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員占67.4%;從技術(shù)職務(wù)看,高級(jí)職務(wù)人員占51.1%。但是查新專(zhuān)業(yè)人員分布還不均衡,目前僅9個(gè)查新站人員數(shù)量達(dá)到平均水平,人員流動(dòng)性較大,新上崗人員較多,人才隊(duì)伍建設(shè)仍有待加強(qiáng)。查新信息資源不斷豐富,但共建共享不夠充分與地方查新機(jī)構(gòu)相比,軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新站都具有或可利用15年以上與查新業(yè)務(wù)范圍相關(guān)的國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)資源和數(shù)據(jù)庫(kù),部分單位還建立了自己的特色醫(yī)學(xué)信息資源庫(kù)。但是各查新站之間信息資源共享不充分,發(fā)展尚不均衡,沒(méi)有形成一個(gè)有機(jī)整體。由于知識(shí)產(chǎn)權(quán)或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接等問(wèn)題,一些常用數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)象比較突出,如Embase數(shù)據(jù)庫(kù)等。同時(shí),軍事醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)資源嚴(yán)重不足,急需建立軍兵種軍事醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)期刊、學(xué)位論文、科研項(xiàng)目和科技成果等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。查新報(bào)告數(shù)量不斷增多,但質(zhì)量和服務(wù)方式需改進(jìn)“十一五”期間,全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新站完成的查新報(bào)告中,科研立項(xiàng)占53.1%,科技成果評(píng)價(jià)占41.3%,其他內(nèi)容(研究生開(kāi)題等)占5.6%。通過(guò)對(duì)2010—2012年軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生高等級(jí)成果推薦項(xiàng)目查新報(bào)告的復(fù)核,發(fā)現(xiàn)不合格查新報(bào)告的比例逐年降低,但仍有部分報(bào)告質(zhì)量有待提高,存在文獻(xiàn)檢索范圍不全、報(bào)告分析力度不夠等不足。同時(shí)查新服務(wù)方式需改進(jìn),目前被動(dòng)服務(wù)多、定性評(píng)價(jià)多、決策服務(wù)少、前瞻性研究少。
軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新工作發(fā)展的思考
創(chuàng)新管理模式在總部機(jī)關(guān)、查新辦公室和查新站三級(jí)管理模式基礎(chǔ)上,加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃。一是優(yōu)化查新站專(zhuān)業(yè)配置,根據(jù)各查新站的優(yōu)勢(shì)和特色,合理劃分專(zhuān)業(yè)查新職能和任務(wù);二是圍繞醫(yī)學(xué)科研管理決策需求,對(duì)重大科研課題和高等級(jí)成果推薦項(xiàng)目組織聯(lián)合攻關(guān)查新;三是加強(qiáng)查新站之間的交流與合作,實(shí)現(xiàn)查新工作全面協(xié)調(diào)發(fā)展。改進(jìn)方法手段一是引入多種新的科學(xué)計(jì)量工具,在現(xiàn)有文獻(xiàn)和專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上,綜合運(yùn)用科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)系統(tǒng)、知識(shí)圖譜工具和數(shù)據(jù)挖掘工具等,將定性和定量評(píng)估相結(jié)合,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)課題組數(shù)量與質(zhì)量、研究領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)和研究格局等深層次信息評(píng)價(jià)服務(wù)[1-2];二是充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息推送技術(shù)和智能檢索技術(shù),針對(duì)用戶(hù)需求開(kāi)展主動(dòng)化、個(gè)性化信息服務(wù)。優(yōu)化資源配置一是圍繞查新信息資源分布不夠均衡等問(wèn)題,開(kāi)展信息資源與信息需求匹配評(píng)估,研究制定切實(shí)可行的查新信息資源共享與特色資源建設(shè)方案,加大資源共享力度,確保資源利用和效益的最大化;二是充分利用全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),完善網(wǎng)站功能,逐步建立軍事醫(yī)學(xué)期刊、學(xué)位論文、科研項(xiàng)目、科技成果、查新報(bào)告和軍用標(biāo)準(zhǔn)等配套的軍事醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)資源。加快人才培養(yǎng)一是緊緊圍繞制約查新人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的核心問(wèn)題,研究制定查新專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍中長(zhǎng)期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,在查新人員的編配規(guī)模、專(zhuān)業(yè)背景、技能要求、培訓(xùn)周期等方面,提出配套解決方案;二是研究建立以業(yè)務(wù)培訓(xùn)為基礎(chǔ),以學(xué)術(shù)科研為抓手的查新人員培訓(xùn)機(jī)制與人才培養(yǎng)方式,提高從業(yè)人員,特別是新上崗人員的業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量控制一是研究制定醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,從檢索的全面性和準(zhǔn)確性、信息分析質(zhì)量、查新結(jié)論質(zhì)量、文字表述質(zhì)量、報(bào)告格式規(guī)范程度等方面,對(duì)查新業(yè)務(wù)工作進(jìn)行全面考評(píng)[3];二是緊緊圍繞制約查新報(bào)告質(zhì)量提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié),完善醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新報(bào)告復(fù)核制度,每年組織1~2次查新報(bào)告復(fù)核檢查,嚴(yán)把查新質(zhì)量關(guān);三是聘請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家,建立查新咨詢(xún)專(zhuān)家?guī)欤峁?zhuān)業(yè)咨詢(xún)解答,提高查新報(bào)告的準(zhǔn)確性和權(quán)威性,彌補(bǔ)由于查新人員的知識(shí)局限所帶來(lái)的問(wèn)題。
2013年9月27日,中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所在北京國(guó)際會(huì)議中心召開(kāi)了“2013中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)結(jié)果會(huì)”,由中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所編制的2013年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告(核心版)》和北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司編制的2013版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告(擴(kuò)刊版)》通過(guò)本次大會(huì)正式。據(jù)兩部“引證報(bào)告”顯示,《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》繼2010年入選“中國(guó)科技核心期刊”之后,“總被引頻次”“學(xué)科影響指標(biāo)”等多項(xiàng)重要引證指標(biāo)進(jìn)一步提升,穩(wěn)居“中國(guó)科技核心期刊”前列,辦刊質(zhì)量再獲佳績(jī)。
據(jù)介紹,中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所受科技部(原國(guó)家科委)委托,1987年開(kāi)始對(duì)中國(guó)科技人員在國(guó)內(nèi)外的數(shù)量和被引用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)建立了中國(guó)科技論文與引文數(shù)據(jù)庫(kù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)由中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、即中國(guó)科技核心期刊的論文構(gòu)成。目前,該所每年定期編制、的年度《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》(核心板),選擇了總被引頻次、影響因子、學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)、學(xué)科影響指標(biāo)、即年指標(biāo)、他引率、引用刊數(shù)、基金論文比等20多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo),在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的定量和定性分析的基礎(chǔ)上選取的各個(gè)學(xué)科的重要科技期刊,是我國(guó)最權(quán)威的期刊質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告之一。
2013年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告(核心版)》收錄的中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊共1994種,的是這些“中國(guó)科技核心期刊”2012年度的質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告情況。該報(bào)告顯示的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)中,在2012年度,《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》的總被引頻次為4341,在其收錄的43種醫(yī)學(xué)綜合類(lèi)核心期刊(其中包括2種外文期刊)中排名第3位;影響因子為0.328,排名第24位;綜合評(píng)價(jià)總分為46.9,排名第8位;學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)為12.47,排名第8位;學(xué)科影響指標(biāo)為0.93,并列第4位。
據(jù)了解,《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告(擴(kuò)刊版)》基本囊括了我國(guó)出版的學(xué)術(shù)技術(shù)類(lèi)科學(xué)技術(shù)期刊和理論研究性社會(huì)科學(xué)期刊,是《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》(核心版)的擴(kuò)展和補(bǔ)充。它更為完整地提供了我國(guó)期刊的評(píng)估數(shù)據(jù)。在該報(bào)告中,《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》被歸入了“醫(yī)藥衛(wèi)生總論”的期刊類(lèi)別,該類(lèi)別收錄了此類(lèi)期刊121種,其中包括4種外文期刊。該報(bào)告顯示,2012年度,《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》擴(kuò)展總被引頻次為13361,擴(kuò)展影響因子為0.735,擴(kuò)展他引率為0.97,擴(kuò)展引用刊數(shù)為1016,擴(kuò)展學(xué)科影響指標(biāo)為0.84,擴(kuò)展學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)為7.76。綜合看來(lái),《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》的辦刊質(zhì)量較往年相比,各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)步提升,多項(xiàng)主要指標(biāo)穩(wěn)居同類(lèi)期刊前列。
《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》作為國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生期刊,創(chuàng)刊9年來(lái),一直堅(jiān)持“前沿性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性和服務(wù)性”的辦刊方針,不僅建立了國(guó)內(nèi)一流的龐大編委、審稿專(zhuān)家隊(duì)伍,培養(yǎng)了30余名專(zhuān)職編采、經(jīng)營(yíng)人員,還導(dǎo)入了現(xiàn)代化的先進(jìn)期刊管理理念和運(yùn)營(yíng)模式,制訂了一套比較系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、完善的工作制度和編采流程,堅(jiān)持以質(zhì)取稿的原則,從各方面嚴(yán)把稿件質(zhì)量關(guān)和編校質(zhì)量關(guān),確保了雜志的學(xué)術(shù)水平,編校質(zhì)量不斷提高。對(duì)于2012年的期刊質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告,該刊負(fù)責(zé)人表示:“在我們的不斷努力下,《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》的辦刊質(zhì)量一直在穩(wěn)步提升,2013年再次被列入‘中國(guó)科技核心期刊’,這除了我們采編團(tuán)隊(duì)的不懈努力之外,更要感謝近十年來(lái)主管主辦單位領(lǐng)導(dǎo),編委、審稿專(zhuān)家,廣大作者、讀者和業(yè)界同行對(duì)我刊的關(guān)心、支持和指導(dǎo)。我們將在此基礎(chǔ)上,繼續(xù)查找不足,強(qiáng)化內(nèi)部管理,堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展;我們將再接再厲,進(jìn)一步樹(shù)立精品意識(shí),加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀醫(yī)藥科研論文、重大科研課題論文的組稿力度,不斷提高審稿和編校質(zhì)量。在夯實(shí)核心期刊地位的同時(shí),向國(guó)際科技知名期刊的辦刊目標(biāo)邁進(jìn)。”
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),成立科技工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確主要分管領(lǐng)導(dǎo)和成員,根據(jù)本單位專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)制定本單位科技工作遠(yuǎn)、中期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃,并組織實(shí)施,督促落實(shí),建立健全科技工作制度和激勵(lì)機(jī)制,誠(chéng)信科研,營(yíng)造自主創(chuàng)新良好氛圍,提升醫(yī)藥衛(wèi)生科研人員科學(xué)道德修養(yǎng),確??萍脊ぷ鞯捻樌_(kāi)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
(一)積極申報(bào)科研項(xiàng)目。市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要對(duì)往年已立項(xiàng)開(kāi)展而正在繼續(xù)中的科研課題,要按課題設(shè)計(jì)的要求予以結(jié)題,并力爭(zhēng)有新的實(shí)用性強(qiáng)、效益大的科研課題立項(xiàng)。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市骨科醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心要在科研工作上起到標(biāo)榜作用,年內(nèi)要有一項(xiàng)以上新科研課題立項(xiàng),并爭(zhēng)取有市(州)級(jí)以上的科研課題。其它市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)擬定科研課題立項(xiàng)計(jì)劃,力爭(zhēng)有新的科研課題立項(xiàng)。
(二)加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設(shè)。各單位要以省、市重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的要求為標(biāo)準(zhǔn),著力打造有特色的重點(diǎn)專(zhuān)科,加強(qiáng)科室建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng),充分發(fā)揮本單位技術(shù)優(yōu)勢(shì),進(jìn)而提升醫(yī)院服務(wù)能力。
(三)加強(qiáng)科技成果推廣運(yùn)用。各單位要積極開(kāi)展衛(wèi)生科技成果推廣運(yùn)用,要根據(jù)本單位專(zhuān)業(yè)需求和人員、技術(shù)能力建設(shè)的要求,按照國(guó)家、省、市批準(zhǔn)公布的先進(jìn)科技成果推廣項(xiàng)目和適宜技術(shù)項(xiàng)目,積極選送專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí),并將其運(yùn)用于臨床,轉(zhuǎn)化為社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位年內(nèi)要引進(jìn)和推廣三項(xiàng)以上的衛(wèi)生科技成果項(xiàng)目;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用衛(wèi)生科技成果推廣項(xiàng)目,積極開(kāi)展推廣適宜基層群眾需求的適宜項(xiàng)目,年內(nèi)要引進(jìn)和推廣一項(xiàng)以上的適宜項(xiàng)目。
(四)積極撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。各單位要結(jié)合醫(yī)務(wù)人員晉升職稱(chēng)的要求制定激勵(lì)措施,提高衛(wèi)生技術(shù)人員撰寫(xiě)本專(zhuān)業(yè)論文的積極性,爭(zhēng)取在權(quán)威刊物上發(fā)表。二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生單位年內(nèi)要10篇以上,其他市級(jí)單位5篇以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員,針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作、基層臨床經(jīng)驗(yàn)題材撰寫(xiě)論文。對(duì)在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物發(fā)表的論文,市醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家評(píng)選,給予優(yōu)秀論文作者獎(jiǎng)勵(lì)。
三、目標(biāo)考核
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要將科技工作納入本單位目標(biāo)考核內(nèi)容,以促進(jìn)本單位科技工作的開(kāi)展。市衛(wèi)生局將此項(xiàng)工作納入對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的年終目標(biāo)考核重要內(nèi)容,以督促科技各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。
四、資料上報(bào)
(一)全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必于年3月前將本單位科技工作實(shí)施計(jì)劃上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科教科。凡往年已立項(xiàng)開(kāi)展的科研課題,需提交進(jìn)展情況小結(jié),與科技工作計(jì)劃同時(shí)上報(bào)。新立項(xiàng)的科研課題,事先應(yīng)將課題設(shè)計(jì)提交衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科教科備案,對(duì)重大科研立項(xiàng)需經(jīng)專(zhuān)家論證。
1文獻(xiàn)的概念及其分類(lèi)
文獻(xiàn)是通過(guò)載體記錄的知識(shí),載體是文字語(yǔ)言附著物,是物質(zhì)形態(tài)。從古至今,載體有竹簡(jiǎn)、紙張、磁帶、磁盤(pán)、光盤(pán)等??萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱(chēng)。其分類(lèi)包括:①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成,常稱(chēng)為“檢索工具”,如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過(guò)檢索工具(二次文獻(xiàn))收集原始資料(一次文獻(xiàn)),加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料,如綜述、述評(píng)、年評(píng)、指南等。④零次文獻(xiàn)。
未成文的口頭傳遞的信息,或手稿之類(lèi)的資料,即還沒(méi)有傳播載體。
從上可以看出,綜述既不同于原始論文,不屬一次文獻(xiàn),也不是論文的摘要、索引或書(shū)目,不屬二次文獻(xiàn),而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物,是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫(xiě)成的三次文獻(xiàn)。因此,綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快,是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。
2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專(zhuān)題爭(zhēng)鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下:①資料來(lái)源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對(duì)象是文獻(xiàn)資料,不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣,信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法,以事實(shí)為基礎(chǔ),在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)論。⑤引文多,有很強(qiáng)的參考性。
3撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性
信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長(zhǎng)快,內(nèi)容分散,重復(fù)交叉,語(yǔ)種增加,知識(shí)老化加速,質(zhì)量下降,時(shí)滯嚴(yán)重等,呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn),使其顯得非常必要。此外,綜述是知識(shí)再創(chuàng)造的研究(科研分為創(chuàng)造知識(shí)、修改知識(shí)、綜合利用知識(shí)),寫(xiě)作綜述是科學(xué)研究的重要步驟,是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟,促進(jìn)人才成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。再則,綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等,以上說(shuō)明文獻(xiàn)綜述的撰寫(xiě)顯得非常重要。
4寫(xiě)作步驟
4.1選題
①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問(wèn)題。②選取位于學(xué)科前沿,有一定超前性,能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問(wèn)題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述,應(yīng)注意期刊的要求。總之,選題要實(shí)事求是,量力而行,掌握四個(gè)相符:與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻(xiàn)資料
4.2.1對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求:①數(shù)量要求。>40篇,有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析,文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好,近3年最好,至多不超過(guò)5年;專(zhuān)業(yè)分析,資料來(lái)自本專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章;國(guó)別分析,資料來(lái)自本課題研究的先進(jìn)國(guó)家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專(zhuān)家;主題分析,引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法:①順查法。順年查找,由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn),從當(dāng)前開(kāi)始,倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱(chēng)篇后文獻(xiàn)檢索法,是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具:有目錄、索引、文摘等類(lèi)型。①中文工具。《中文科技資料目錄》(醫(yī)藥衛(wèi)生)、《國(guó)外科技資料目錄》(醫(yī)藥衛(wèi)生)、《全國(guó)報(bào)刊索引》(自然科學(xué)技術(shù))、《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘》和《國(guó)外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國(guó)《醫(yī)學(xué)索引》(IM)、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》(EM)、美國(guó)《生物學(xué)文摘》(BA)、美國(guó)《化學(xué)文摘》(CA)等。③聯(lián)機(jī)與光盤(pán)。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMDISC)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤(pán)版)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)(MEDLINE)等。④網(wǎng)上檢索。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)等。
4.2.4檢索途徑:①題名途徑(主要按書(shū)名、刊名檢索)。②著者途徑(按作者姓名檢索)。③分類(lèi)途徑(按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類(lèi)查)。中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)法規(guī)定,“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生,如R4為臨床醫(yī)學(xué),R47為護(hù)理學(xué),R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué),R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑(按規(guī)范化術(shù)語(yǔ)即主題詞查)。
4.3整理加工文獻(xiàn)
①閱讀(瀏覽、粗讀、精讀;應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn))。②整理、分類(lèi)、篩選。③綜合組織(可按主論點(diǎn)、分論點(diǎn)組織論證材料,確定論證方法,安排層次結(jié)構(gòu))。④擬定提綱,完成全文。
關(guān)鍵詞:民國(guó)檔案;醫(yī)療;衛(wèi)生現(xiàn)代化
中圖分類(lèi)號(hào):D631.43文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)07-0206-02
同志指出:“檔案事業(yè)是黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展的一個(gè)不可缺少的方面,是一項(xiàng)崇高的事業(yè)?!?007年是青海省人民醫(yī)院建院八十周年。筆者在青海省檔案館查閱大量民國(guó)時(shí)期檔案,全面真實(shí)地紀(jì)錄了醫(yī)院的發(fā)展史,檔案為后人留下了寶貴的紀(jì)錄。一所誕生于1927年(中華民國(guó)十六年)軍閥混戰(zhàn)年代、貧窮落后之地的小小平民醫(yī)院,經(jīng)過(guò)幾十年、幾代人的艱苦努力和打造,不斷發(fā)展壯大,已成為今天的青海省人民醫(yī)院――集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)和急救為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,成為青海省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的排頭兵和省內(nèi)對(duì)外醫(yī)學(xué)交流的主要窗口之一。以其雄厚的技術(shù)力量,躋身于全國(guó)特大型醫(yī)院的行列,良好的信譽(yù)和美麗的院容院貌屹立在青藏高原的西寧大地上。
成立于1927年的平民醫(yī)院,是目前青海省人民醫(yī)院的最早前身,當(dāng)時(shí)名為西醫(yī),實(shí)以中醫(yī)診療為主。次年國(guó)民軍將軍孫連仲來(lái)青海后充實(shí)了平民醫(yī)院,當(dāng)時(shí)醫(yī)院僅有工作人員7人(其中醫(yī)生3人,護(hù)士2人,司藥1人,掛號(hào)兼收發(fā)1人)。醫(yī)院主要應(yīng)付門(mén)診,每日就診患者約10人。
1929年(民國(guó)十八年),青海省政府成立后,醫(yī)院遷址,改名為青海省立中山醫(yī)院,工作人員增至23人,醫(yī)生6人,設(shè)內(nèi)科、外科、眼科,并設(shè)簡(jiǎn)易病床20張,能施行簡(jiǎn)單手術(shù),日住院患者6~7人,無(wú)護(hù)理制度,住院患者自備臥具和飲食。醫(yī)療業(yè)務(wù)以門(mén)診為主,日門(mén)診量20~40人次。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)為每月紙幣3 000元,用于藥費(fèi)、工資、行政費(fèi)開(kāi)支。
1945年,聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織護(hù)士盈路德來(lái)塔爾寺參觀,遂將青海省衛(wèi)生事業(yè)落后狀況向聯(lián)合國(guó)救濟(jì)總署反映。聯(lián)合國(guó)救濟(jì)總署撥給省立中山醫(yī)院病床100張,并由盈路德帶領(lǐng)護(hù)士4名到該院協(xié)助修建病房和手術(shù)室,充實(shí)護(hù)理人員,建立護(hù)理制度。
1949年西寧解放。青海省軍事管制委員會(huì)委派中國(guó)人民第一軍三師衛(wèi)生部副部長(zhǎng)梁昌漢接管省立中山醫(yī)院。當(dāng)時(shí)接收職員77人,工友34人。醫(yī)院占地面積約11 000m2,建筑面積6 600 m2,房屋248間(土木平房),設(shè)備十分簡(jiǎn)陋,技術(shù)力量薄弱。
1954年第一個(gè)五年計(jì)劃開(kāi)始后,中山醫(yī)院被列為全省重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目,并于當(dāng)年9月選定西寧市城東區(qū)北周家泉(原馬步芳的果園)為新址,開(kāi)工興建。于1956年竣工,總建筑面積18000 m2,主建筑為11 380 m2的三層工字形住院部大樓(現(xiàn)仍在使用),醫(yī)院遷入新址正式開(kāi)診。同年青海省立中山醫(yī)院改名為青海省人民醫(yī)院。病床增至220張,日門(mén)診700余人次,職工達(dá)416人(其中醫(yī)師94人,護(hù)士141人,行政管理和工勤人員56人)。
1950―1956年是醫(yī)院發(fā)展史上的第一個(gè)。期間,先后由國(guó)家分配來(lái)自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和從京、滬等地聘來(lái)醫(yī)務(wù)人員達(dá)30余人。技術(shù)力量增強(qiáng),醫(yī)療水平有較大提高,臨床科室分工逐漸趨向?qū)I(yè)化。內(nèi)科分設(shè)心血管、腎病、呼吸、消化、傳染等專(zhuān)科;外科分設(shè)普外、胸腔、骨、泌尿、腦外等專(zhuān)科;另設(shè)小兒科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚花柳科、理療科、麻醉科,血庫(kù)及細(xì)菌、生化、血清、病理等檢驗(yàn)科室也先后成立。管理方面,于1953年底試行了蘇聯(lián)的“計(jì)劃治療”醫(yī)療制度,建立了總值日員制、院晨會(huì)制、科值日員制、科晨會(huì)制和各種查對(duì)制及病房醫(yī)護(hù)管理制度等,開(kāi)始步入規(guī)范化管理軌道,為后期發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
1957―1966年,醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展進(jìn)入第二個(gè)。創(chuàng)建青海省第一個(gè)A型超聲波室,開(kāi)展了青海省首例(次)新業(yè)務(wù)、新手術(shù):右心導(dǎo)管術(shù)、心沖擊圖、肺功能及基礎(chǔ)代謝檢查、脾腎靜脈吻合術(shù)、首次低溫麻醉心內(nèi)直視房間隔缺損修復(fù)術(shù)并獲成功、手?jǐn)嘀附踊畛晒?、唇腭裂修?fù)術(shù)、全鼻再造術(shù)、腹膜外剖腹產(chǎn)手術(shù)。于1964年購(gòu)入當(dāng)時(shí)處于國(guó)際先進(jìn)水平的荷蘭產(chǎn)1 000毫安X線診斷機(jī)后,開(kāi)展多種透視、拍片、胃腸造影、斷層掃描、記波及熒光攝影等多項(xiàng)檢查業(yè)務(wù),為臨床診斷提供了科學(xué)依據(jù)。
“”時(shí)期,醫(yī)院改名為青海省東方紅醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展受阻,許多規(guī)章制度被廢棄,醫(yī)療護(hù)理工作曾一度造成混亂。十年間新開(kāi)展的項(xiàng)目?jī)H有4項(xiàng)。在此期間,醫(yī)院響應(yīng)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召,派出許多醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村牧區(qū)為群眾防病治病,培養(yǎng)赤腳醫(yī)生;幫助建立合作醫(yī)療制度,為農(nóng)牧區(qū)基層衛(wèi)生工作的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。
“”結(jié)束后,國(guó)家面臨百?gòu)U待新,撥亂反正。1978年醫(yī)院又恢復(fù)“青海省人民醫(yī)院”名稱(chēng)。同年召開(kāi)的的春風(fēng)掀起了醫(yī)院發(fā)展的新,“改革開(kāi)放”給醫(yī)院插上了騰飛的翅膀,特別是從1980年開(kāi)始,醫(yī)院狠抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)院管理,從規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、經(jīng)濟(jì)管理、領(lǐng)導(dǎo)體制、班子建設(shè)、后勤管理等方面入手,進(jìn)行整頓和建設(shè),消除“”十年造成的混亂局面,使院容、院貌、院風(fēng)大為改觀,整體素質(zhì)大大提高。1978―1989年間醫(yī)院獲得的各種科技獎(jiǎng)勵(lì)252項(xiàng)。其中,青海省科技進(jìn)步獎(jiǎng)20項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)182項(xiàng),全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技大會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)16項(xiàng),青海省重要科技成果獎(jiǎng)2項(xiàng),青海省優(yōu)秀科技圖書(shū)獎(jiǎng)1項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生新技術(shù)引進(jìn)推廣獎(jiǎng)11項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生管理獎(jiǎng)4項(xiàng)。
一、基本情況
本次調(diào)查采用發(fā)放調(diào)查表和問(wèn)卷的方式,內(nèi)容包括科室人員年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、現(xiàn)有設(shè)備、近十年來(lái)每年科研經(jīng)費(fèi)來(lái)源與數(shù)簠、承擔(dān)的科研項(xiàng)目和取得的成果情況、及學(xué)術(shù)交流情況等十項(xiàng)。向全區(qū)地(市)以上29個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的289個(gè)學(xué)科/科室(基本粗蓋全區(qū)各大中型醫(yī)療華位)發(fā)放調(diào)查表289份,收回25個(gè)單位共249份,回收率為86.2%。紂調(diào)杏所得的結(jié)果采用層次分析法,通過(guò)制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分等級(jí),確定權(quán)重系數(shù)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)i其中6分以上占4.8%(12/249),4.5-6分占15.7%(39/149),2. 5分以T占60.6%(151/249)。
二、評(píng)價(jià)結(jié)果及分析
1、人員結(jié)構(gòu)
(1) 年齡各醫(yī)療單位各科室人員中的年齡結(jié)構(gòu)大部分平均在35-45歲;
(2) 學(xué)歷以醫(yī)學(xué)院和大型醫(yī)院的層次較高,基層醫(yī)院和預(yù)防笮位的卞歷層次較低;
(3) 職稱(chēng) ft治區(qū)級(jí)笮位超過(guò)50%的K院科室有正髙、副高職稱(chēng),基院有近60%的科室無(wú)高級(jí)職稱(chēng);
2. 科研條件
(1)科研設(shè)條:指用干H常閔療、教學(xué)中,也可用于科研的較先進(jìn)的儀器設(shè)備近年來(lái),許多醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療、教學(xué)等儀器設(shè)備的添置和更新方而投人了大S財(cái)力,有些在國(guó)內(nèi)屬先進(jìn)水平,但比我國(guó)發(fā)達(dá)省(區(qū))還有一定差距;
(2) 文獻(xiàn)檢索:目前,醫(yī)藥衛(wèi)生單位部分科研活動(dòng)中能夠利用互聯(lián)網(wǎng)和Medline數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)進(jìn)行檢索、查新;
(3) 實(shí)驗(yàn)條件:具有合格實(shí)驗(yàn)室、科研活動(dòng)中使用合格動(dòng)物和符合實(shí)驗(yàn)條件的技術(shù)人員有醫(yī)學(xué)院校和大型醫(yī)療笮位;
3. 項(xiàng)目、獲獎(jiǎng)及論文
(1) 科研項(xiàng)目:十年來(lái),全區(qū)25個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位中承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)項(xiàng)目?jī)H有少數(shù)科室,從未承擔(dān)地(廳)級(jí)以上項(xiàng)目的有135個(gè)科室,占54.2%;
(2) 獲獎(jiǎng)情況:區(qū)級(jí)笮位的10余個(gè)科室曾獲省(部)級(jí)1、2等科技進(jìn)步獎(jiǎng),10個(gè)科室獲省3等或(廳)丨等科技進(jìn)步獎(jiǎng);
(3) :5篇以上的科室占49%,十年來(lái)從未的科室1丨個(gè),占4.4%r
4、綜合科研能力
上述各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)綜合評(píng)價(jià),科研能力強(qiáng)的有12個(gè)科室,占總數(shù)的4. 82%;科研能力較強(qiáng)的有39個(gè)科室,占15.66%;科研能力較差的有151個(gè),占60.6%,科研綜合能力較強(qiáng)的寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,是醫(yī)藥衛(wèi)生人才、醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境最好的一家綜合性醫(yī)院。m院效益好、特色科室優(yōu)勢(shì)明顯。由于院領(lǐng)導(dǎo)重視,相關(guān)科研機(jī)制的建立和不斷完善,科研已步人良性循環(huán),學(xué)術(shù)氣氛日趨濃厚。多次承擔(dān)國(guó)家級(jí)項(xiàng)h、各級(jí)各類(lèi)科研基金、省、部山:級(jí)課題,并多次獲獎(jiǎng)其他相當(dāng)部分中-位和科室,高級(jí)職稱(chēng)人才和高新醫(yī)療設(shè)&件不缺乏,怛由于受科研經(jīng)費(fèi)、設(shè)備條件,工(乍環(huán)境、以及科研意識(shí)不強(qiáng)等諸多P彳索制約,科研成果收效不高,造成人才和資源的浪費(fèi)。
三、建議與設(shè)想
1.醫(yī)藥衛(wèi)生科研工作是衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要組成部分,每一項(xiàng)科技成果的突破都帶來(lái)巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。開(kāi)展和重視醫(yī)學(xué)科研是各級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)的一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)科研可不斷追蹤醫(yī)學(xué)科技的最新動(dòng)態(tài),從而達(dá)到提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)也是提高科研人員自身素質(zhì)的重要途徑和促進(jìn)科室發(fā)展的需要。
2. 強(qiáng)化科研意識(shí)、提高科研能力也是亟待解決的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)廣大臨床和教學(xué)工作者普遍存在科研意識(shí)比較淡薄,自感科研能力差,認(rèn)為科研不是廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的必要條件,加上相關(guān)激勵(lì)機(jī)制的不健全,人們的積極性不髙。因此要更新觀念,要在“科教興國(guó)”戰(zhàn)略思想的指導(dǎo)和西部大開(kāi)發(fā)的大環(huán)境下,不斷強(qiáng)化衛(wèi)生技術(shù)人員和管理者的科研意識(shí),以舉辦科研方法學(xué)習(xí)班、科技講座及多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式,使他們不斷強(qiáng)化科研意識(shí),提高科研能力。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)