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我院1994年至今應用As2O3治療急性早幼粒細胞白血?。ˋPL)以來,初治109例中完全緩解96例(88.07%),用全反式維甲酸(ATRA)治療及化療后復發(fā)21例中緩解14例(66.7%)?;仡檻萌趸ぃˋs2O3)治療APL經(jīng)驗,現(xiàn)就其療效、毒副作用及護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例:130例APL診斷標準全部依據(jù)文獻[1],M3a 99例,M3b 31例,初治96例,復治21例,男69例,女61例,年齡13~62歲。
1.2 治療方法:應用哈爾濱醫(yī)科大學附院生產(chǎn)0.1% As2O3注射液10 ml用5%葡萄糖液500 ml稀釋,靜脈滴注,每日1次,每次持續(xù)2小時以上,28天為1療程。對于ATRA治療及化療后復發(fā)者,As2O3靜脈應用,42天一療程。治療過程中每周檢查血象、骨髓象,隨機檢查凝血纖溶指標和肝、腎功、心電圖。治療中如有感染者根據(jù)藥敏加敏感抗生素。輸注適量新鮮血漿或全血作為支持治療,如白細胞升高,加用羥基脲或阿糖胞苷降低白細胞,防止白細胞瘀積。在獲得CR后,患者休息7天,繼續(xù)應用As2O3作鞏固治療,每個療程28天,治病間歇期逐漸延長(1~3個月)。對于獲得CR者,全部依醫(yī)囑進行定期檢查及鞏固治療,并長期隨訪。
2 結果
本組130例患者在治療過程中,大多出現(xiàn)不同程度的不良反應,如水鈉潴留、胃腸道反應、皮膚干燥、肝功能損害、白細胞升高等,但大多程度較輕,無需停藥,給予適當支持治療和護理后癥狀緩解,繼續(xù)治療。1例出現(xiàn)全身水腫,尤其顏面部為重,停藥3天后,癥狀緩解,繼續(xù)治療;另有1例出現(xiàn)心包積液、1例出現(xiàn)心梗,中斷治療后,癥狀緩解;2例出現(xiàn)嚴重肝功能損害,其中1例改為隔日療法后好轉,1例停止應用,緩解后再次應用未出現(xiàn)類似反應,其余未終止治療。
3 護理
3.1 白細胞過多綜合征:As2O3治療過程中由于其誘導分化作用,外周血及骨髓中出現(xiàn)不同程度的WBC增多現(xiàn)象,故為預防白細胞過多綜合征的發(fā)生,應每1~2天測血常規(guī)1次,嚴密監(jiān)測白細胞計數(shù)的變化。當WBC>10×109/L時,適當應用羥基脲口服或靜脈滴注阿糖胞苷或小劑量HA或柔紅霉素降低白細胞,我科目前應用柔紅霉素效果較好;如WBC>50×109/L甚至達100×109/L時,可考慮應用WBC 單采分離術,以防栓塞發(fā)生。
3.2 肝毒性:治療中出現(xiàn)肝功能損害者30例 (23.07%),其中6例在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)肝功損害,ALT升至100 U/L以上,13例8天后ALT升高至140 U/L以上,10例在用藥2周后ALT分別升至200 U/L以上,另5例肝損害出現(xiàn)較晚,在用砷劑20天左右ALT升至600 U/L左右。出現(xiàn)肝功損害的30例患者,有1例為第二腫瘤,既往多次化療史,1例既往有結核病,有抗結核病史,12例為HBsAg陽性(其中7例為小三陽),9例有長期或經(jīng)常飲酒史。上述患者均及時予以谷光甘肽、苦參素、凱西萊或甘利欣等積極護肝,并將砷劑每日1次改為隔日1次或每日5 ml,肝功能損傷嚴重時,暫停止As2O3的應用,改為口服維甲酸、保肝治療,CR后繼續(xù)應用。治療期間除定期復查肝功能外,每日觀察患者有無厭油、鞏膜黃染等癥狀,同時鼓勵患者多喝水,每日超過3 000 ml,以促進毒素的排出。經(jīng)處理后肝功能均在1月內(nèi)恢復正常。
3.3 心臟毒性:應用As2O3期間可出現(xiàn)心悸、胸悶、心電圖變化,包括竇性心動過速,S-T段下移,T波倒置或低平,PR間期延長或完全性房室傳導阻滯,但多為可逆的;QT間期延長及在此基礎上的室性心律失常已有多次報道。本組病例有3例(14.3%)患者出現(xiàn)心臟毒性,主要表現(xiàn)為胸悶、心悸。其中2例心電圖示竇性心動過速,HR在120次/分以上;心梗1例,2月后第二次再用藥,出現(xiàn)典型心肌缺血。囑患者減少運動量,注意休息,并口服輔酶Q10、倍他樂克。另1例在用藥6天后心電圖示S-T段下降0.075 mV,予復方丹參滴丸服用后緩解。護理方面注意控制補液速度,40滴/分,觀察患者有無胸悶不適,并復查心電圖,1例心梗者,按心梗處理,1月后好轉。
3.4 消化道反應:有120例(92.3%)于用藥后2~3天出現(xiàn)消化道反應,主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹。囑患者少量多餐,進食高蛋白、低脂、易消化食物,并口服嗎丁啉等胃動力藥物。
3.5 水鈉潴留:有35例(26.9%)在用藥后7~8天出現(xiàn)不同程度水鈉潴留,嚴重時可出現(xiàn)胸、腹腔積液,甚至心包積液,但一般無須停藥,加用利尿劑后會迅速消失。本組其中20例較輕,主要表現(xiàn)為顏面部及下肢水腫,4例B超證實為胸腔積液,6例為腹水,加用利尿劑好轉,1例出現(xiàn)全身水腫,尤其顏面部為重,癥狀較重,出現(xiàn)胸悶氣促,經(jīng)B超證實為中等程度胸腹水、心包積液,給予停藥,加用速尿,控制液體輸入量,觀察體重變化,3天后癥狀消失,改為維甲酸繼續(xù)治療,CR后再應用As2O3未出現(xiàn)水腫。
3.6 神經(jīng)系統(tǒng)損害:在用藥后10~20天左右出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎癥狀?;颊咚闹弁?、麻木,感覺由過敏或異常發(fā)展到痛、溫、觸覺的遲鈍、消失,甚至感覺性共濟失調(diào)。同時,有肢體無力、遠端肌肉萎縮,可有明顯的自主神經(jīng)障礙。砷中毒性周圍神經(jīng)炎與一般周圍神經(jīng)炎無區(qū)別。大約34%患者于用藥的早期出現(xiàn)程度不等的一過性腦血管痙攣性頭痛,脫水降顱壓無效,交替口服泰比利、顱痛定癥狀好轉。
3.7 感染防護:在應用As2O3治療期間,尤其是對緩解后鞏固治療的患者,當WBC明顯降低時,患者抵抗力低下,應注意預防感染,給予保護性隔離,宜住單人病房,限制探視,做好空氣消毒,加強口腔、及皮膚的護理,每日用漱口液漱口,便后及時清洗肛周,高熱出汗后及時擦浴更衣,保持皮膚清潔等,預防感染發(fā)生。本組病例雖有發(fā)熱癥狀,但經(jīng)抗感染治療,很快好轉,未發(fā)生嚴重感染征狀。
3.8 出院指導:應用As2O3治療緩解后,臨床癥狀和體征都消失,其緩解期較長。有些患者以為治愈,不愿再鞏固化療,應告知患者堅持化療,預防復發(fā),因一旦復發(fā),治療難度較大。還應告知患者治療間隙期可能出現(xiàn)皮膚色素沉著、手足麻木、肌肉萎縮等慢性不良反應,故囑患者應定期來院復診,如有不適,及時處理。
參考文獻:
[關鍵詞] 內(nèi)源性硫化氫;支氣管哮喘;小兒;用力肺活量;第一秒最大呼氣率;最大呼氣中期流速
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)09(b)-0085-03
Expreesion of endogenous hydrogen sulfide in serum in children with bronchial asthma and its correlativity with respiratory function
TANG Dan1 XIA Wan-min2
1.Department of Pediatrics,the Second Clinical College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 611137,China;2.Department of Respiration,Women and Children′s Central Hospital of Chengdu City,Chengdu 610017,China
[Abstract] Objective To explore expressive level of endogenous hydrogen sulfide (H2S) in serum in children with bronchial asthma and its correlativity with respiratory function. Methods 50 children with bronchial asthma in acute attack stage from December 2013 to December 2014 in our hospital was selected as the acute attack group,50 children with bronchial asthma in remission stage were selected as the remission group and 50 cases of healthy children were selected as the control group during the same period.Endogenous H2S was detected with sensitive sulphur electrode and respiratory function was detected with lung function diagnostic system in every groups.The expression level of endogenous H2S,the index of forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in 1 second (FEV1%),maximal mid-expiratory flow (MMEF) among three groups was compared respectiveiy,and relativity of H2S with FVC,F(xiàn)EV1% and MMEF was analyzed in acute attack group. Results The level of H2S in the acute attack group and the remission group was lower than that in the control groups,with significant difference(P
[Key words] Endogenous hydrogen sulfide;Bronchial asthma;Forced vital capacity;Forced expiratory volume in 1 second;Maximal mid-expiratory flow
支氣管哮喘是兒童期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,全球每年大約有670萬兒童被診斷為哮喘,我國近年來的調(diào)查資料也顯示[1],國內(nèi)小兒哮喘發(fā)病率呈上升趨勢,哮喘已成為影響全球兒童健康的主要疾病之一。內(nèi)源性硫化氫(H2S)是近年來發(fā)現(xiàn)的氣體信號分子。有研究顯示[2],在急、慢性肺病發(fā)病過程中,H2S可能參與肺功能損傷的過程,在小兒支氣管哮喘的發(fā)病過程中,H2S是否參與其肺功能損傷以及對H2S進行檢測是否具有臨床意義目前尚缺乏研究。本研究就支氣管哮喘患兒H2S的表達情況以及其對呼吸功能的影響進行研究,旨在探討H2S在小兒支氣管哮喘發(fā)病中的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月~2014年12月成都市婦女兒童中心醫(yī)院呼吸科收治的50例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒作為急性發(fā)作組,其中男29例,女21例;年齡6~11歲,平均(8.9±3.2)歲。選取同期的50例支氣管哮喘臨床緩解期患兒作為緩解組,其中男30例,女20例;年齡6~12歲,平均(8.6±2.8)歲。支氣管哮喘急性發(fā)作期及臨床緩解期診斷符合中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組2008年修訂的小兒支氣管哮喘診斷和防治指南標準。選取同期體檢的正常健康兒童50例作為對照組,其中男28例,女22例;年齡6~12歲,平均(8.4±3.1)歲。排除合并先天性心血管疾病患兒、胸廓病變患兒、免疫系統(tǒng)疾病患兒。3組的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患兒監(jiān)護人對研究內(nèi)容知情同意,且經(jīng)院倫理委員會批準。
1.2 標本采集
各組患兒入選后,次日清晨采集空腹靜脈血1 ml,立即在4℃條件下低溫離心10 min,離心機轉速3000 r/min,獲得血清后深低溫冰箱-70℃密封保存,用于測定H2S含量。
1.3 H2S檢測
內(nèi)源性H2S檢測采用敏感硫電極法,配制標準S2-溶液,梯度稀釋,敏感硫電極及參比電極(上海雷磁公司)采用去離子水沖洗3次,一同浸入標本中,檢測S2-濃度,依據(jù)S2-濃度繪制標準曲線,血清標本解融后,加入抗氧化液后,敏感硫電極及參比電極一同浸入標本中,讀數(shù)穩(wěn)定后記錄,依據(jù)標準曲線計算檢測標本內(nèi)源性H2S濃度。
1.4 呼吸功能檢測
氣道功能檢測采用德國耶格Masterscope Apspro肺功能檢測儀,由專業(yè)醫(yī)師進行檢測,檢測前對受檢小兒進行指導,采用坐立位進行檢測,重復檢測3次,檢測指標包括用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼氣率(FEV1%)、最大呼氣中期流速(MMEF)。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,組間比較采用SLN-q檢驗,相關性檢驗采用線性相關分析,以P
2 結果
2.1 3組血清H2S水平及呼吸功能的比較
急性發(fā)作組和緩解組的血清H2S水平顯著低于對照組,急性發(fā)作組的血清H2S水平顯著低于緩解組,差異有統(tǒng)計學意義(P
表1 3組血清H2S水平及呼吸功能的比較(x±s)
與緩解組比較,*P
2.2 急性發(fā)作期血清H2S與呼吸功能參數(shù)的相關性分析
相關性分析結果顯示,急性發(fā)作組的血清H2S水平與FVC呈正相關(r=0.302,P=0.008),H2S水平與FEV1%呈正相關(r=0.349,P=0.004),H2S水平與MMEF水平呈正相關(r=0.446,P=0.001)。
3 討論
支氣管哮喘是兒童期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,其發(fā)病機制復雜,是由多種炎性細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥,氣道高反應性是發(fā)病的中心環(huán)節(jié),在感染,接觸物理、化學、生物等刺激因素的作用下發(fā)生廣泛多變的可逆性氣道受限,引起急性發(fā)作,導致氣道功能急劇下降,進而引起呼吸功能障礙。近年來的研究顯示[4-5],支氣管哮喘患者體內(nèi)氣體信號分子在疾病進展中具有重要作用,如一氧化氮等,對其進行檢測對于預測患者肺功能和疾病嚴重程度具有重要意義
H2S是近年來發(fā)現(xiàn)的新的氣體信號分子,在體內(nèi)以L-半胱氨酸為底物,在CBS和CSE兩種酶的催化下生成[5-6]。CBS和CSE廣泛分布于體內(nèi),尤其在血管組織、肺組織及肝組織等表達水平較高。近年來的研究發(fā)現(xiàn)[7-8],H2S在呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病中具有重要作用,其能夠調(diào)節(jié)氣道平滑肌功能,而且能夠作為炎性介質參與氣道炎癥的發(fā)展過程,在支氣管哮喘患者中,其表達水平同炎性細胞在氣道的趨化作用及激活具有密切關系[9-10]。在對支氣管哮喘患兒的檢測中發(fā)現(xiàn),H2S在支氣管哮喘患兒的血清中表達水平明顯降低,而且在急性發(fā)作期降低的水平更為明顯;對呼吸功能的檢測也證實,F(xiàn)VC、FEV1%和MMEF水平在支氣管哮喘患兒明顯降低。FVC、FEV1%能夠反映大氣道功能,MMEF能夠反映小氣道功能,提示在支氣管哮喘患兒中,大氣道和小氣道功能同時受損。進一步的研究顯示,在急性發(fā)作期的支氣管哮喘患兒中,H2S水平同患兒FVC、FEV1%和MMEF水平呈現(xiàn)正相關,提示H2S表達降低同患兒大氣道及小氣道的功能受損具有密切關系,可能參與氣道功能受損的過程。有研究顯示[11-12],在肺動脈高壓時,H2S能夠參與對氣道平滑肌功能的調(diào)節(jié),而且參與氣道組織的重塑過程,而采用外源性H2S,能夠改善氣道平滑肌功能,舒張氣道,改善呼吸功能,因此推測患兒FVC、FEV1%大氣道功能指標的下降,可能與患兒內(nèi)源性H2S水平下降,對氣道平滑肌調(diào)節(jié)功能降低有關。此外,有研究顯示[13-15],支氣管哮喘患者內(nèi)源性硫化氫與氣道炎癥及炎性介質的表達密切相關,內(nèi)源性H2S能夠抑制氣道吞噬細胞、中性粒細胞等炎癥細胞的表達,同時能夠降低白細胞介素等炎癥因子的表達,從而降低氣道炎癥及其激發(fā)的氣道痙攣等,在支氣管哮喘患兒中,小氣道功能的降低可能與H2S水平降低對氣道炎癥抑制作用的下降有關。
H2S在支氣管哮喘患兒血清中的表達水平降低,而且與大氣道及小氣道功能密切相關,提示H2S參與小兒支氣管哮喘呼吸功能受損的過程,H2S水平檢測對小兒支氣管哮喘活動度及病情嚴重程度具有一定的預測價值。
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現(xiàn)在,“學霸”僅僅指學習刻苦、成績好到不講道理的人,我小時候不是這樣。時間往前退五到十年,社會上還沒有“學霸”和“學神”的叫法,人們對優(yōu)秀人才的定義也是德、智、體、美全面發(fā)展或史、地、生、政、語、數(shù)、外均衡的人,所以我從小到大上過五花八門的培訓班。小時候的自己“貪婪”得可以:有一天看完了《笑傲江湖》,為了像令狐少俠一樣跟美麗的任盈盈在一起,便獨自騎著車子去少年發(fā)展中心報了武術班,一學就是三五年;有一天突然覺得如果以后沒工作去路邊當了乞丐,也要做一個有修養(yǎng)的乞丐,思來想去二胡是最適合街邊乞討又不失體面的工具,于是便獨自騎著車子去少年發(fā)展中心報了二胡班,一學又是三五年。再后來,舞蹈三五個月,演講三五個月,美術三五個月,象棋三五個月……以至于最后我媽在每次接我的等待中跟少年發(fā)展中心的老少職工談天說地,成了朋友。這一路的興趣培養(yǎng)到了高三才告一段落。如今我的大學生活過了一大半,仍在慶幸自己當初撒網(wǎng)式的興趣培養(yǎng),它們讓我的大學生活不局限于教室和宿舍,書本和電腦。個人發(fā)展的寬口徑需要厚基礎,而基礎不單單限于書本,所以建議高三前的同學們要培養(yǎng)自己的興趣愛好。學海無涯,懂得自己喜歡什么比讓別人安排我們?nèi)プ鍪裁磥淼酶行А?/p>
寫作:珍惜一份意外
寫作興趣的養(yǎng)成從我做讀書筆記開始。這完全是一次巧合中被逼出來的興趣。小學某個暑假,老師讓假期閱讀名著《哈姆雷特》并寫讀書筆記,當時我腦子里不知怎的,聽成《哈利波特》。那一年《哈利波特》已經(jīng)出了三本,一本比一本厚。你們一定知道后者比《哈姆雷特》厚多少倍。于是那個暑假我讀了整整兩個月才在最后關頭完成厚厚的讀書筆記。當時的語文老師訝異我的閱讀量和閱讀速度之余,也陸續(xù)送給我很多書。就這樣,因為這美麗的意外,我邁出了寫作的萬里的第一步。
所謂經(jīng)驗,都是經(jīng)歷之后的總結。寫作經(jīng)驗的累積,寫作能力的獲得,那都是豐富自己的寫作經(jīng)歷之后得到的。我的經(jīng)驗多是在學校的記者團和廣播站里積累下來的。最初我的新聞稿經(jīng)常被校報退回,每次都需要反復修改才能被發(fā)表,但也就是在這樣不斷的修改、總結中,校報和廣播站逐漸成了我的舞臺。再到后來,我接觸會議筆記、主持稿、論文……顯然,寫作經(jīng)驗的積累不光是試卷最后一頁的千字作文。鍛煉寫作的機會很多,凡千錘百煉,必金石為開。
高考:一條沒有分叉的路
在人生每一個關鍵的沖刺階段,需要克服的首要問題都是心態(tài)問題。所謂靜能生慧,恒者唯勝,就是說的這個道理。高三這一年有無數(shù)“炮灰”陪著精英準備全國各科奧林匹克競賽,這一年有無數(shù)僥幸者為了準備自主招生考試放下課業(yè),這一年有無數(shù)寂寞孤獨者選擇開始一段感情。高三和高考本是一條沒有分叉的路,可偏偏有人想太多。最后的勝方里自卑者占了多數(shù)。自卑者深知中國最優(yōu)秀的大腦一定不會缺席奧賽和自主招生,也知道自己最多是根蔥不會是女神男神的菜,于是他們選擇跟高考談一場戀愛。
高三這一年對每個人來說幾乎都是滿負荷運行,指望通過增加學習時間來彎道超越是很難的,所以掌握學習方法很重要。這里推薦一個我自己的偏方:我會每天晚上定下明天的各科的學習計劃,把它寫在A4紙貼在墻上,當明天結束后再總結一次完成情況貼在墻上。所以一年下來我家墻上貼滿了按時間順序定下的計劃表。這樣做的好處是:可以清楚地了解自己的進度,給自己一個大局觀和整體計劃,也從一路的計劃中得到充實感。當然計劃的內(nèi)容就因人而異了。學海無涯,懂得高考沒有捷徑,懂得獨木橋上不能掉頭,才可能取得成功。
大學:書山有路勤為徑
出于對數(shù)學和英語的興趣,我大學專業(yè)選擇了經(jīng)濟學。經(jīng)濟學是研究人類社會在各個發(fā)展階段上的各種經(jīng)濟活動和各種相應的經(jīng)濟關系及其運行、發(fā)展的規(guī)律的學科。通俗地講,經(jīng)濟學就是研究國家和個人怎么花錢才能花到點上。在高速發(fā)展的中國,財經(jīng)類專業(yè)在每個大學都是最熱門的專業(yè)之一,所以即使幸運地學了這個高分錄取的專業(yè),也仍能感覺到看不見的競爭壓力。高中時對大學自由自主的氛圍的憧憬是正確的但不準確。客觀上來講,課程比高中少很多,班主任和家長都不會盯著,想去學校外面瀟灑門衛(wèi)也不會攔著你,五花八門的社團和五花八門的流言蜚語隨處可見。但自由對于有些人來說是溫床,對剛從高考的裹挾中突然解放的考生們尤其如此。轟轟烈烈的戀愛在童話故事里,說走就走的旅行在熱門微博里,大學生活里,學習可能不是第一要務但也是重要任務。《奮斗》里米萊說“想大休等死了完全來得及”,我想告訴大家的是想去天堂同樣如此,大學不是你的天堂。大學確實多彩但并不清閑,筆者此時就在備戰(zhàn)考研的空子里寫下這篇文章。就像高中是初中和大學的過渡,大學對于我來說就是高中和研究生中間的跳板。從如今的考研人數(shù)和失業(yè)人數(shù)連創(chuàng)新高來看,研究生學歷的含金量還會遞減?!皶接新非跒閺健保X得考上大學萬事大吉,也莫要覺得到達某個高度就一勞永逸。唯有勤奮可以讓路越走越寬廣。
特別訪談
新作文:高遠你好??吹贸鰜?,你的思路很開闊,想問題也很全面。
高遠:我覺得思路的廣度與興趣的寬度正相關。寫作思路的拓寬與思維能力的培養(yǎng),都需要廣泛的涉獵。與歌詞“我為你翻山越嶺,卻無心看風景”相反,寫好作文需要關心生活中的“風景”,靠背滿分作文來提高寫作水平是低效的。在大學,我的老師經(jīng)常建議:學好經(jīng)濟學不光要熟悉課本,更要閱讀相關教材、學術文章和新聞。這與寫好作文是一樣的道理。
新作文:你的文字很特別啊。有什么秘訣分享給大家嗎?
高遠:如果我的文字真的如你所說做到了“特別”,主因應該是個性和思維方式的與眾不同。我的秘訣就是多動筆,多寫作。如同學英語需要“語感”,打球需要“手感”,寫作也需要“筆感”。在周記本、博客、微博、日志等等文字的載體上都有我多年堅持的痕跡,回頭再看,進步還是很明顯的。
新作文:平時喜歡閱讀什么類型的文字?
高遠:不同年齡段喜歡的文字大相徑庭,我也幾乎是每幾年一換,任何文體都曾在某個時間段癡迷過。鑒于我的推薦可能有導向作用而不普適,就不細說。不建議小讀者只讀自己喜歡的文字,要多元閱讀。如果非讓我說喜歡什么文字的話,那就是經(jīng)過時間篩選的文字,也就是名著。在沒有對新書有足夠的判斷力的時候,為了不浪費時間,不磨損心智,去讀經(jīng)典是個輕松且不錯的選擇。
新作文:現(xiàn)在有什么寫作計劃沒?
高遠:我的回答可能讓您失望了,沒有。最近在備戰(zhàn)考研的階段,所有的創(chuàng)作都暫停,這次應邀接受采訪算是一次難得的重操舊業(yè)。大學結束前我打算把微博所寫整理一下,印成語錄體的書。一來這幾年靠文字吸引了不少粉絲,他們的關注給了我很大動力,寫下不少文字;二來大V化讓新浪微博中草根的話語權減少,我不看好它的發(fā)展,有必要在微博沒落前整理自己寫過的文字。
新作文:你覺得上大學對你最大的改變是什么?未來有什么打算?
高遠:最大的改變是認識上的改變:機會是留給有準備的人的。早準備,早從容。在大學,我順利通過了等級考級、資格考試等等各種考試,認識的轉變讓我受益匪淺,少走了彎路,節(jié)省了時間。
未來打算在專業(yè)方面繼續(xù)深造,大學僅僅是鞏固專業(yè)基礎的時段,學術道路漫漫,考研是我的第一步。
新作文:最后,黑色的六月來了。作為一個過來人,你對即將參加高考的學子的建議是什么?生活、心態(tài)、報考等方面均可。
隨著社會不斷的進步和發(fā)展,家庭教育越來越被更多人所重視,家長如何教育和培養(yǎng)好自己的子女是當今天社會的焦點問題。這里給大家分享一些關于家長教育孩子的心得范文,供大家參考。
家長教育孩子的心得范文1時光荏苒,轉眼之間兒子已經(jīng)15歲,暑假以優(yōu)異的成績被泰安一中首屆創(chuàng)新班錄取,已經(jīng)成為一名準高中生了。兒子善良、正直、刻苦、向上、自信、陽光,是老師眼中品學兼優(yōu)的好學生,是同伴眼中好學上進的好榜樣,是很多父母教導孩子時所說的“別人家的孩子”!回想兒子從出生到今天的點點滴滴,其實我們也沒有刻意尋求教育孩子的方法,只是努力試著和孩子一起成長。
一、自律自約,率先垂范。
孔子曰:“其身正不令而行,其身不正,是令不從?!备改甘呛⒆拥谝蝗卫蠋煟谎砸恍卸紝⒆悠鹬δ咳镜淖饔?。著名教育家蘇霍姆林斯基說得好:人的全面發(fā)展取決于母親和父親在兒童面前時怎樣做人,取決于兒童從父母的榜樣中怎樣認識人與人之間的關系和社會環(huán)境。作為父母,首先我們會在孩子面前實話實說、說話算數(shù)、言而有信。其次,我們在處理家庭問題時,家庭成員之間是一種平等關系,能相互體諒,和睦相處,不耍家長威風。還有,我們對待工作都是全身心地投入,都多次獲得各自單位優(yōu)秀員工、工會積極分子等榮譽,我沒覺得這才是最好的表率,這樣的家庭教育一定會有成效。
二、適時引導,嚴而有愛。
00后的孩子,成長環(huán)境和學習環(huán)境與我們小時候大相徑庭,雖然生活條件好了很多,但課業(yè)量大、學習任務重,孩子有著太大的壓力,我多數(shù)時候會換位思考去理解孩子,想法設法的多找到孩子的優(yōu)點,多給孩子一些贊賞,多引導,少強加,多溝通,少指責。在孩子的日常生活中充分提供獨立思考、獨立選擇、獨立處理問題的機會,讓孩子學會正確對待挫折,從各個方面培養(yǎng)孩子自立、自理的能力。鼓勵孩子多參加各種社會實踐活動,如各種參觀、旅游、夏令營,使孩子能客觀、全面、深入地了解社會環(huán)境和社會需要。關愛孩子,關注孩子的學習情況、生活狀況,但對學習習慣要嚴格要求,我認為這種嚴而有愛的教育應該適用于所有孩子。
三、付出第一,回報第二。
我們從小就注意培養(yǎng)孩子的興趣愛好,鼓勵并配合他去做自己喜歡的事情。而且,我們一直給孩子灌輸?shù)乃枷胧牵鹤鍪虑椴灰?,沒必要所有事情都要爭一爭二,只要自己開心就好。孩子學習圍棋、書法、二胡,老師反映都不錯,因為初衷就是培養(yǎng)個愛好,所以一直練著卻并未追風考級。我們經(jīng)常對孩子說,付出不一定有回報,但不付出絕對沒有回報。父母不要求你做最好的,只要你努力了就是好孩子,我們都會以為你傲!孩子在考試取得好成績時,我總是低調(diào)處理,適當鼓勵,但又指出不足,防止孩子滋生驕傲自滿情緒。
我始終相信:金無足赤,人無完人,雖然我的孩子目前取得了一定的成績,但高中生活才馬上開始,泰安一中創(chuàng)新班學霸云集,會有更嚴峻的挑戰(zhàn)等著他。我將會繼續(xù)努力,讓孩子登上更高的平臺去實現(xiàn)自己的夢想!
家長教育孩子的心得范文2要說我的育兒心得真的沒什么,大家都初為人母,一切都得摸索。寶寶一天天長大,我也和她一起慢慢成熟,怎樣理解孩子,學習探索教育培養(yǎng)孩子的方法,讓孩子健康的成長。
點點是一個脾氣很倔的孩子,但又是一個“吃軟不吃硬”的乖孩子,你越對她兇,她就越哭鬧得厲害,你要是蹲下來好好和她說,反而會乖乖聽話,懂事的讓我們吃驚,跟小大人一樣。所以我經(jīng)常和她互換角色,讓她來當我的姐姐甚至媽媽,她會一一告訴我這個要這么做,那個不可以這樣做,之后她也就慢慢改掉了平時不好的習慣,而我達到了預先的目的,感覺何樂而不為呢?
孩子的性格也不是先天的,后天的培養(yǎng)很重要,點點雖然有脾氣,但很爽直,我不喜歡孩子像個牛皮糖那樣粘。她就是哭也不會很長時間,在她沒完沒了的時候,我們就采用轉移的方式,比如她吵著要去哪兒哪兒玩耍,或者買什么什么玩具的時候,我會突然說“哎呀,昨天爸爸買的那個玩具怎么不見了?”她就馬上不鬧而是去把那個玩具找不出,還說“你看呀,不是在這嗎?”早上孩子往往會賴床,特別是冬天,閉著眼睛縮在被窩里不肯起來,我就拿了一樣東西,在她耳邊說“看看這是什么呀?”“你知道嗎,今天親公給你買了什么好吃的嗎?”她馬上就清醒過來,呵呵,還屢試不爽呢。但有時候也會很無理取鬧,這個時候什么大道理都不管用,那就不理她,把她晾一邊,全家人步調(diào)一致,她會哭到東哭到西,然后有個“好人”就站出來,跟她講道理,這個時候她馬上止住哭鬧,還一個勁的說“妹妹乖,妹妹不哭了”我們?nèi)揖婉R上會意的笑起來。孩子還小,我們的教育都是正面的,從來不恐嚇她,說什么大灰狼來啦,妖魔鬼怪來吃寶寶啦,也從來不把孩子關到黑房子里。不能給孩子稚嫩的心靈留下陰影。
老師經(jīng)常表揚她的小手很巧,我們大人當然很受用,可這也是她每每把家里搞的一團糟后才出的結果,讓她收拾干凈,必是不愿意的,只有說我們一起來比賽看看誰收拾的最干凈哦!她才會跟上了發(fā)條的機器人一樣興奮的干起來。孩子從小就好學好動,最會模仿大人的樣子,看到我們搞衛(wèi)生,她就搶著抹桌子掃地,看到她拿了餐巾紙沾了水到處擦,盡管有的時候反而弄臟了,可是看到她認真快樂的樣子,我們就都開心了!我們?nèi)疫€常常跟她一起互動,比如她帶上圍兜,拿了鍋碗瓢盆做飯,還煞有介事的來問這個“你想吃什么菜”,那個“你想吃什么菜”,我們都認真的說“我要吃蛋炒飯”,“我要吃清蒸魚”,于是她就說好的,馬上做。一會就端上來給大家吃,我們就裝作吃的津津有味的樣子,還不住的夸獎說“真好吃,真香”,她馬上咯咯地笑個不停。
孩子是一張白紙,什么好什么不好,什么該做什么不該做,對他們來說沒有一點概念。剛到學校什么都不懂,老師發(fā)紅花,她扔掉,因為她不喜歡,有的小朋友做了不對的事,老師為了教育大家,讓他們站到上面給大家講什么是不對的,可她會跟他們一起站到上面,這個時候就配合老師對孩子進行耐心的教育,結合在家的表現(xiàn),她也喜歡玩水,比如把好多器皿在水龍頭上沖洗,一來把身上的衣服都弄濕了,二來還浪費了水,我們就跟她說衣服濕了要咳嗽,浪費水是錯的,結合南方干旱的事,給她講南方的小朋友因為沒有水而不能洗澡啦等等,讓她懂得要節(jié)約用水。現(xiàn)在她還經(jīng)常給我們大家發(fā)小貼紙呢,邊發(fā)邊說誰表現(xiàn)好就發(fā)小貼紙給她,我們?nèi)叶际撬逃膶ο竽亍?/p>
孩子從小就有虛榮心,喜歡爭第一。開始的時候她看到自己不能得第一了就賴皮,一定要我們等她讓她,有時候干脆哭鬧,這時我就教育她:第一是要自己努力爭取的,而不是要大家讓給你,在學校里也是一樣的,其他小朋友得第一,那是人家的本領大,你要得第一就要跟人家競爭,得到第一是很光榮的,別人得第一你也該為朋友高興。慢慢的她懂了,再也不會因為沒有得到第一而哭鬧了。
家長教育孩子的心得范文3孩子的成長應該是立體的、多方位的、多能力的成長,對孩子的教育也應是立體、全方位式的教育,僅僅依賴學校教育,忽視家庭教育,對孩子的成長是一種缺憾。
家庭教育既是一門綜合性很高的藝術,又是一項異常復雜的過程,它不僅要求家長有個方面的知識和見識,而且要求家長懂得怎樣更好地與孩子進行溝通,調(diào)動孩子的積極性,讓孩子在求知、交友、做人、自我修養(yǎng)等各方面獲得良好的教育,促使孩子把潛力完全發(fā)揮出來。
教育孩子是一項十分復雜的事情,也是一項偉大的事業(yè)?!巴映升?,盼女成風”是普天之下為人父母者最大的心愿。這種心愿從小處看,可以成就一個人的驕傲與輝煌,從大處看,可能造就一個民族的自豪,甚至成為一種文明與進步的代表。遺憾的是,就一些父母而言,望子女成才的心愿卻很難實現(xiàn),下面就我個人在教育孩子方面的一點粗淺的看法。
一、愛孩子,尊重孩子,做孩子的知心朋友
在生活中要尊重孩子,以平等的身份對待孩子,與孩子建立相互信任的關系,做孩子的知心朋友,只有這樣才能贏得孩子的信任。做父母的要愛孩子,也許你會說這個道理再簡單不過了,哪個做父母的會不愛自已的孩子呢?但有些父母的愛并不能被孩子接受和認可,我就常常給我懂事的女兒一個個親切的擁抱,一個個淺淺的微笑,一次次循循善誘的開導,一件件小小的禮物,這會使孩子很自然的感受到父母給予她的愛,也增強了她對父母的信任感,所以我們家長都應該用愛心去培養(yǎng)孩子良好的行為習慣。
二、父母與孩子良好的溝通的前提是傾聽
父母要放下高高在上的姿態(tài),學會平等地與孩子交流,靜下心來傾聽孩子要訴說的一切,哪怕此時你在忙、再累,也要專心致志地傾聽,不時地詢問孩子:“在學校有什么有趣的事嗎?上課時你對自已的表現(xiàn)滿意嗎?今天你的笑臉又增加了嗎?每當我這樣問女兒的時候,她總是十分興奮的向我匯報一切,當她說出自已對事情的看法時,我也會尊重她的意見,與她商量辦,給了她足夠的信心和自信,我認為這對培養(yǎng)孩子的品格十分重要,傾聽是一種藝術,也是一種學問。
三、鼓勵孩子敢于迎接挑戰(zhàn)
當今時代是一個競爭激烈的時代,所以從小就要培養(yǎng)孩子的競爭意識,敢于迎接挑戰(zhàn)的精神,學習上我常鼓勵女兒說:你太棒了,真聰明這么難的知識你都能答對,老爸好佩服你啊,她一聽就很高興,而且還調(diào)動了她的學習積極性,當她遇到困難時,我不斷地給她打氣,此時我也會和孩子一起努力,用實際行動感染她,也達到了品德教育的目的。
家長教育孩子的心得范文4雖然新手媽媽在育兒路上有許多許多的難題要克服,但我相信在我的不斷努力學習下,一定可以一邊改變自己的壞習慣、一邊把女兒教育的更好。
我是一個80后媽媽,作為獨生子女的一代,我自身的性格中難免有些自私和任性。生了女兒后,更是像一個大孩子帶著一個小孩子,但俗話說:"家庭教育無小事,生活無處不教育。"所以在教育女兒上我要從小事做起,同時也要從自身出發(fā),做女兒的好榜樣。
女兒作為我們家長的一面小鏡子,如果想要讓女兒更優(yōu)秀,首先我們自己也要提高自身修養(yǎng)。出口成臟的父母,怎么教育出文明禮貌的孩子;父母自身沒有良好的習慣,怎么能要求孩子的道德和素質;父母言而無信,孩子怎么會誠實守信。這三點在我教育女兒時也時時刻刻反省著自己。
尊重女兒也是我們家比較重視的一件事,不把女兒當做小孩子。我相信即便女兒再小都會有自己的思維和想法,年紀雖小卻也是一個獨立的個體。尊重女兒,給女兒說出自己想法的機會,聽取女兒的意見,我相信被尊重的女兒會越來越懂事。
為了給女兒補充營養(yǎng),所以在選擇奶粉上,我們選擇了美贊臣荷蘭版A+,味道女兒一直都很喜歡,重要的是奶粉含有科學配比的DHA,DHA又被稱作為腦黃金,也是系統(tǒng)神經(jīng)細胞生長及維持的主要成分,足量的DHA能讓女兒的腦袋充分發(fā)育,只有腦袋發(fā)育好了,才能讓各方面的教育達到最佳的效果。另外,奶粉含有獨特的(PDX+GOS)益生元配方,夏天也不擔心上火。
雖然新手媽媽在育兒路上有許多許多的難題要克服,但我相信在我的不斷努力學習下,一定可以一邊改變自己的壞習慣、一邊把女兒教育的更好。
家長教育孩子的心得范文5進入初中了,孩子也是進入青春期了,這個時候就有點叛逆,因此家庭教育就很重要了。我也來談談我對家庭教育的心得。
一、思想引導法
堅持不懈地向孩子灌輸知識就是力量的觀點,叫響“學生不學習不算盡責任,學習學不好,不算好學生”的口號。引導教育不可一味關在家中講道理。要善于搞好“結合”、“滲透”,把家庭引導結合滲透到學校開展的各項活動中去,針對孩子的學習任務、現(xiàn)實思想、生理健康等特點,見縫插針地進行引導,有的放矢做工作。
二、目標鼓勵法
學習中目標鼓勵,就是根據(jù)“水漲船高”的道理,幫助孩子設計學習目標,來激發(fā)積極性,使孩子不斷向更高的知識高峰攀登。大量事實證明,印實可行的學習計劃目標可以催人向上。為使孩子目標裝在胸中.家長可制作成績―覽表,利用《學校和家長聯(lián)系本》,將孩子每次考試、測驗成績,直觀地用曲線反映在坐標上,使孩子、家長一目了然。對完不成指標的科目,家長要及時進行補課,或找人幫助。
三、形象感召法
對完不成指標的科目,家長要及時進行補課,或找人幫助。教育實踐”。很多孩子品學兼優(yōu)、誠實勤勞、文明禮貌,固然是學校、社會教育的結果,但更重要的是良好的家庭教育,家長的表率作用,對孩子健康成長有著強烈的感召力。因此.只要家長強化“為國教子”的意識.努力工作學習,不斷提高自身素質,為孩子做出樣子,就一定能夠帶出你所理想的孩子來。