減肥心得精選(九篇)

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第1篇：減肥心得范文

1剛生完寶寶，我晚上是自己帶的，給寶寶喂奶，換尿布……也就帶了一個(gè)星期左右吧，我就輕了五斤，看來(lái)這個(gè)辦法還真是挺減肥的。

2我上下班都不坐車子，自己走路，大概堅(jiān)持了一個(gè)月吧，我發(fā)現(xiàn)體重明顯有控制住。

3坐椅子坐一半留一半，同時(shí)挺直身體，收緊小腹，而且從來(lái)不整個(gè)人癱在椅子上。長(zhǎng)期堅(jiān)持，一定能減掉小肚子的。

4我的單位在15樓，我一般隔一天就不坐電梯改成爬樓梯，剛開(kāi)始爬得氣喘吁吁，一個(gè)月后就輕松許多了，感覺(jué)腿部肌肉緊實(shí)了很多，腿部線條也好看了很多呢！

5走路的姿勢(shì)也非常重要，不要彎腰駝背的，要挺直胸膛，收緊小腹，而且我有時(shí)候走路都用后腳掌著地，這樣也能起到鍛煉的效果哦！

6我的包都是用手拎的，我就故意在包里裝很多重的東西，然后用單手拎，或者吊在手臂上，要是街上沒(méi)什么人，我還會(huì)把包甩起來(lái)，鍛煉手臂。

7我走路的時(shí)候都是邁大步，有時(shí)候還疾走10分鐘，這樣比慢走效果會(huì)更好一些，還能鍛煉到大腿。

8我上下班都是站公交車，就是有座位也不坐，尤其在吃過(guò)食物以后更是不能坐。既能夠把座位留給有需要的人，又能夠減肥，一舉兩得。

9有時(shí)候等公交車很無(wú)聊，我就會(huì)偷偷地做一些運(yùn)動(dòng)，比如原地跳跳，暗地里做做收腹運(yùn)動(dòng)什么的，打發(fā)時(shí)間的同時(shí)也起到了減肥的作用。

10我這個(gè)人特別不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，但是又想減肥，所以就選擇了逛街，每個(gè)周末都去逛個(gè)一天半天，累到了極點(diǎn)，人自然也就瘦下來(lái)了。

11一個(gè)小時(shí)親子時(shí)間，比在健身房里健身一個(gè)小時(shí)還要有效果。真的，跟孩子跑一跑，玩玩游戲，抱抱他，特別消耗體力。我生完女兒以后就是這樣瘦下來(lái)的。

12我在辦公室是出名的勤快人，不但把自己的事情做好還經(jīng)常幫別人跑腿。不過(guò)，我是想要減肥才這么勤快的，整天坐在那不長(zhǎng)肉才怪呢。

13坐公交車的時(shí)候，不去抓椅子的靠背，每次都抓吊環(huán)，雖然比較累，但是能夠起到鍛煉手臂的效果。

14在電視機(jī)前騰出一塊地方，一邊看電視一邊做瑜伽，有樂(lè)趣多了，也能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

15坐辦公室的人整天坐著不運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然容易長(zhǎng)肚子了。所以我現(xiàn)在在辦公室頻繁喝水，還用那種小杯子，一天來(lái)回幾次倒水、上廁所，也算有點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量，比整天坐著要好多了，哈哈。

16把有魔鬼身材的美女照片放在抬頭就能看見(jiàn)的地方，堅(jiān)定減肥的信心。我的桌面上就是一個(gè)美女照片，每次一看到她，我就立馬斷了吃零食的念頭。

17現(xiàn)在我聯(lián)系客戶都直接上門拜訪，一來(lái)讓客戶感受到我的誠(chéng)意，二來(lái)也能避免成天待在辦公室長(zhǎng)肉。最好能在吃完飯以后出去辦事。

18我現(xiàn)在把做家務(wù)當(dāng)成減肥工作了。每天晚飯后把廚房仔仔細(xì)細(xì)地打掃一遍，每天早上早起半個(gè)小時(shí)擦擦桌子柜子，周末還來(lái)一次大掃除。房間干凈了，人也瘦了。

19我特別喜歡看電視，一看就是一個(gè)晚上?，F(xiàn)在看電視，我不坐在沙發(fā)上，改成站著看，還時(shí)不時(shí)動(dòng)動(dòng)胳膊抬抬腿。看電視也能減肥了，呵呵。

20制定一個(gè)飲食計(jì)劃。沒(méi)有計(jì)劃是很難堅(jiān)持的，拿出一張紙，記上每天的飲食和所攝取的熱量，每天進(jìn)行對(duì)照，如果哪天飲食過(guò)量就要引起重視，這樣就能控制住飲食了。

21坐公交車的時(shí)候，可以提前一站下車，走一站路也能達(dá)到鍛煉的效果。

22我的減肥方法說(shuō)來(lái)滿搞笑的，就是飯后帶我家小狗出去溜溜，感覺(jué)小肚子都下去了很多呢。

23每天靠墻站10分鐘，一定要背部緊貼墻壁，抬頭挺胸，雙手放在腿兩側(cè)。這樣堅(jiān)持一個(gè)星期很快就有效果了。能夠瘦背部和腿部。

24我減臀部的方法就是每天站立的時(shí)候夾屁股，這個(gè)方法不太費(fèi)力也不被人察覺(jué)。每天至少夾20次，很快就能看到臀部緊翹起來(lái)。

第2篇：減肥心得范文

那么，“機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)”和“民航發(fā)展基金”究竟有什么不同呢?要說(shuō)明這些問(wèn)題，就要把“機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)”的前生今世詳細(xì)道來(lái)：

機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)的官方說(shuō)法，最早出現(xiàn)在國(guó)閱(1991)144號(hào)《關(guān)于聽(tīng)取民航考察團(tuán)出國(guó)考察情況及對(duì)民航和機(jī)場(chǎng)管理體制深化改革若干意見(jiàn)匯報(bào)的會(huì)議紀(jì)要》上，為貫徹其精神，1992年3月1日，航空局、財(cái)政部、物價(jià)局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于征收民航機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)的通知》，機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)正式誕生，這個(gè)“舊馬甲”一穿20年，歷經(jīng)風(fēng)雨、矢志不移。

估計(jì)很多人都記不起來(lái)了，但最開(kāi)始，機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)只有每人15元，票價(jià)低于70元免收。當(dāng)時(shí)，機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)專款用于民用機(jī)場(chǎng)的圍欄、消防、安檢設(shè)備以及其他安全設(shè)施的建設(shè)。

此后，各地為收回投資，除了機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)外，地方政府還委托當(dāng)?shù)貦C(jī)場(chǎng)向旅客收取“機(jī)場(chǎng)建設(shè)基金”或“交通建設(shè)基金”、“機(jī)場(chǎng)新設(shè)施建設(shè)費(fèi)”等。所收費(fèi)用各不相同，一大批“假馬甲”粉墨登場(chǎng)。

為了打擊“假馬甲”，1995年lO月7日，《關(guān)于整頓民航機(jī)場(chǎng)代收各種機(jī)場(chǎng)建設(shè)基金的意見(jiàn)》出臺(tái)，重申：各地不得再另行制定任何機(jī)場(chǎng)建設(shè)附加費(fèi)，也不準(zhǔn)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

但“意見(jiàn)”也先把官方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提上來(lái)了：乘坐國(guó)內(nèi)航班的每人50元；乘坐國(guó)際和地區(qū)航班出境的每人70元。1995年“意見(jiàn)”中，該費(fèi)用專項(xiàng)用于：機(jī)場(chǎng)飛行區(qū)、航站區(qū)、機(jī)場(chǎng)圍界、安全和消防設(shè)施及設(shè)備、空中交通管制系統(tǒng)的建設(shè)。

雖然飽受爭(zhēng)議和質(zhì)疑，但機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)從此一收就是十多年。直到2007年11月15日，財(cái)政部印發(fā)財(cái)綜(2007)78號(hào)《民航機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)征收使用管理辦法》，該辦法重新界定了機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)的使用范圍，在1995年“意見(jiàn)”的基礎(chǔ)上，新增加了：“民航科教、信息等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及上述建設(shè)項(xiàng)目的前期費(fèi)用；歸還外國(guó)政府貸款和空管基本建設(shè)貸款本息，以及民航基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)貸款貼息支出；對(duì)支線航空、特殊政策性航線、中小型民用運(yùn)輸機(jī)場(chǎng)(含軍民合用機(jī)場(chǎng))進(jìn)行補(bǔ)貼；代征基金手續(xù)費(fèi)以及國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的其他支出?！敝钡酱藭r(shí)，機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)才可以用來(lái)支付前期費(fèi)用、償還貸款本息。

此時(shí)，機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：國(guó)內(nèi)支線每人次10元，除支線航班以外的國(guó)內(nèi)航班每人次50元；國(guó)際及地區(qū)航班的每人次70元。另外，持外交護(hù)照乘坐國(guó)際及地區(qū)航班出境的旅客、年齡在12周歲以下的乘機(jī)兒童免繳。該費(fèi)用由實(shí)際承運(yùn)的航空運(yùn)輸企業(yè)代收，上繳民航總局專戶，再由民航總局將收入全額繳入中央國(guó)庫(kù)。

至此，大家已經(jīng)很清楚了：機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)，是經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)征收，專項(xiàng)用于民航基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和民航事業(yè)發(fā)展的政府性基金。它是一項(xiàng)政府行政性收費(fèi)，無(wú)論是否合情、合理，它都是合法、合規(guī)的。那么，2012年，財(cái)政部為什么要出臺(tái)這部《民航發(fā)展基金征收使用管理暫行辦法》呢?

首先，以前專門針對(duì)航空運(yùn)輸公司收取的“民航基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)基金”，現(xiàn)在和“機(jī)場(chǎng)管理建設(shè)費(fèi)”合二為一，統(tǒng)一稱作“民航發(fā)展基金”，這就是“新馬甲”。

其次，為了扶持支線航班，取消每人次10元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第3篇：減肥心得范文

在市委組織部領(lǐng)導(dǎo)和浙江大學(xué)老師們的精心組織、辛勤付出下，為期9天的貴陽(yáng)市非公黨建培訓(xùn)圓滿結(jié)束了。

作為一名組工干部，有幸來(lái)到有著“東方劍橋”之稱的浙江大學(xué)學(xué)習(xí)浙江黨建工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)理念、先進(jìn)做法，讓我為之一振、耳目一新、受益匪淺。特別是在課堂學(xué)習(xí)上，老師們談古論今、引經(jīng)據(jù)典，在嚴(yán)謹(jǐn)“求是”與幽默風(fēng)趣中將非公黨建、大數(shù)據(jù)等知識(shí)傳授給了我們，使大家深受啟發(fā)、很受教育；在交流討論中，同學(xué)們思想碰撞、觀點(diǎn)迸發(fā)，既讓大家拓展了思路，又使我們匯聚了友誼；在實(shí)地參觀中，嘉興南湖、傳化集團(tuán)等等精彩的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，更是讓我們接受了一次深刻的黨性教育，進(jìn)一步增強(qiáng)了抓好黨建工作的信心和決心。總之，這次培訓(xùn)對(duì)我來(lái)說(shuō)，既是一次開(kāi)闊視野之行，也是一次提高能力之行，更是一次增強(qiáng)干勁之行。

“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。”在今后的工作中，我將把學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)與自己的實(shí)際工作相結(jié)合，將“學(xué)”到的、“看”到的、“悟”到的落實(shí)到“干”上，不忘初心，繼續(xù)前進(jìn)，努力推動(dòng)我區(qū)非公黨建工作出特色、出亮點(diǎn)、出經(jīng)驗(yàn)、出成效，為貴陽(yáng)市加快建成創(chuàng)新型中心城市作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

第4篇：減肥心得范文

關(guān)鍵詞：體力活動(dòng)；心肺耐力；死亡風(fēng)險(xiǎn)；有氧中心縱向研究

中圖分類號(hào)：G804.49

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-3612(2011)02-0001-07

隨著社會(huì)物質(zhì)文明的進(jìn)步和人們生活條件的改善，人們的生活變得更加便捷和舒適，為生存所必需付出的體力消耗越來(lái)越少，與之相伴隨的是世界范圍內(nèi)由于人群體力活動(dòng)嚴(yán)重不足所帶來(lái)的一系列公共衛(wèi)生問(wèn)題，如肥胖、糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)病率增加導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)加重和與之相關(guān)的健康及壽命損失。體力活動(dòng)不足成為世界范圍內(nèi)僅次于吸煙的第二大死亡原因。美國(guó)著名運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)專家Steven Blair指出：體力活動(dòng)不足將成為21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)對(duì)各類人群的大量研究結(jié)果表明：較高體力活動(dòng)水平與許多疾病或健康風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)。

1　體力活動(dòng)與疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)研究的概況

體力活動(dòng)與疾病風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)聯(lián)的研究始于20世紀(jì)40年代末Morris JN等開(kāi)始的一項(xiàng)有關(guān)冠心病的研究(CoronaryHeart Disease，CHD)。1953年，Morris JN等在著名醫(yī)學(xué)雜志Lancet上發(fā)表文章，通過(guò)對(duì)倫敦31000名雙層巴士司機(jī)與售票員的研究發(fā)現(xiàn)，與需要穿梭于車內(nèi)的售票員相比，工作過(guò)程中體力活動(dòng)嚴(yán)重不足的機(jī)動(dòng)車駕駛員冠心病發(fā)病率和死亡率都顯著增高；售票員即使發(fā)生冠心病，發(fā)病年齡較晚，病情也較輕。因而Morris JN等提出假設(shè)：從事較活躍體力勞動(dòng)工作的人群較靜坐少動(dòng)工作方式人群患冠心病的危險(xiǎn)性低，即使發(fā)生，發(fā)病年齡比后者延遲，嚴(yán)重程度也較后者輕。該項(xiàng)研究成為體力活動(dòng)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究史上的里程碑。此后，體力活動(dòng)或體質(zhì)狀況與心血管疾病間關(guān)系的研究論文逐年增加。尤其是1990年以后，體力活動(dòng)或體質(zhì)狀況與心血管疾病的研究論文迅猛增加(圖1)，成為公共健康和運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域最活躍的研究方向之一。在該研究方向也出現(xiàn)了大量的長(zhǎng)期隊(duì)列研究，如Framingham心臟病研究、Tecumseh社區(qū)健康研究、芬蘭Lumberjacks研究、美國(guó)鐵路工人研究、哈佛校友研究等。其中美國(guó)Cooper研究所從20世紀(jì)70年代開(kāi)始了一項(xiàng)著名的追蹤研究，即有氧中心縱向研究。ACLS研究以有氧運(yùn)動(dòng)能力研究為基礎(chǔ)，探討心肺耐力與人群健康或疾病風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系，引起運(yùn)動(dòng)科學(xué)與公共健康領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。近年來(lái)ACLS研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表了大量極具影響力的研究論文，其核心結(jié)論是心肺耐力作為人群體力活動(dòng)水平的一個(gè)客觀生理指標(biāo)，與各人群全死因死亡率及心血管疾病死亡率高度相關(guān)。

2　ACLS研究的特點(diǎn)

2.1大型前瞻性研究前瞻性研究又稱隨訪研究、隊(duì)列研究或縱向研究，是觀察性流行病學(xué)研究的一種設(shè)計(jì)模型。其特點(diǎn)是在研究之初獲得研究對(duì)象某些研究因素的情況，根據(jù)以往有無(wú)暴露經(jīng)歷，將研究人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率或死亡率。前瞻性研究由于暴露因素的情況在研究開(kāi)始前就已經(jīng)存在，是觀察性研究中最接近實(shí)驗(yàn)研究的一種，因此是因果關(guān)系推斷較為可靠的一種方法。ACLS是一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究，研究隊(duì)列樣本量大，跟蹤時(shí)間長(zhǎng)。截至2005年，已有80000余名成年男女進(jìn)入ACLS研究隊(duì)列，以有氧運(yùn)動(dòng)心肺耐力研究為基礎(chǔ)，追蹤觀察各人群疾病和健康結(jié)局，統(tǒng)計(jì)全死因死亡率和死因別死亡率，用生存分析的方法分析各種健康危險(xiǎn)因素的歸因危險(xiǎn)度。

2.2多種隊(duì)列跟蹤與多種健康結(jié)局觀察根據(jù)基線調(diào)查的資料，ACLS包括多種研究隊(duì)列，如糖尿病人群、高血壓人群、絕經(jīng)期女性、靜坐少動(dòng)人群、不同肥胖程度人群、不同膳食模式人群等。同時(shí)觀察多種健康結(jié)局，如糖尿病發(fā)病率、心血管疾病發(fā)病率、全死因死亡率、癌癥死亡率、心血管疾病死亡率等。利用生存分析的方法研究各隊(duì)列中不同心肺耐力水平人群的疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3　ACLS主要研究成果

3.1體力活動(dòng)、心肺耐力與疾病風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1體力活動(dòng)與疾病風(fēng)險(xiǎn)大規(guī)模隊(duì)列研究的證據(jù)表明：體力活動(dòng)不足是很多疾病的健康風(fēng)險(xiǎn)重要原因，如心血管疾病、冠心病、Ⅱ型糖尿病、精神疾病、生活質(zhì)量降低、脂代謝紊亂、高血壓、心律失常、炎性因子增高、心肌梗死、癡呆、中風(fēng)、癌癥、疲勞、骨質(zhì)疏松、骨折、跌倒、甚至死亡。增加體力活動(dòng)不僅可以預(yù)防疾病，而且可以治療疾病。Meta分析和系統(tǒng)綜述的結(jié)果表明：體力活動(dòng)充足的人群冠心病危險(xiǎn)性只有靜坐少動(dòng)人群的一半，規(guī)律體力活動(dòng)還與糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松、結(jié)腸癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)減低和促進(jìn)精神健康相關(guān)聯(lián)。與肥胖相比，與體力活動(dòng)不足相關(guān)的心肺耐力差是全死因死亡率更好的預(yù)測(cè)因子。

3.1.2體力活動(dòng)與心肺耐力心肺耐力綜合反映人攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用氧的能力。它牽涉到心臟泵血功能、肺部攝氧及交換氣體能力、血液循環(huán)系統(tǒng)攜帶氧氣至全身各部位的效率，以及肌肉等組織利用這些氧氣的功能。心肺耐力的好壞是身體主要機(jī)能健康的保證。在人的一生中，心肺耐力的變化有其獨(dú)特的規(guī)律。一般來(lái)說(shuō)，成年后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降。ACLS以3429名女性和1689名男性(20～96歲)為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)歷時(shí)32a的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)心肺耐力呈非線性下降，在45歲以后這種下降速度加快。除了年齡，心肺耐力還受到其他多個(gè)因素的影響。研究結(jié)果指出，BMI與心肺耐力呈負(fù)相關(guān)，體力活動(dòng)水平高者比靜坐少動(dòng)生活方式人群心肺耐力好，吸煙者比不抽煙者其心肺耐力明顯要差，因此，在人的一生中，要保持較低的BMI、養(yǎng)成參加體育鍛煉的習(xí)慣、不吸煙，這樣有助于提高心肺耐力，促進(jìn)健康。

3.1.3體力活動(dòng)水平客觀評(píng)定在研究過(guò)程中，由于體力活動(dòng)的評(píng)價(jià)客觀陛太差，誤差比較大，大大影響了研究之間的可比性。而心肺耐力作為一個(gè)客觀的可重復(fù)測(cè)量的指標(biāo)，綜合反映個(gè)體體力活動(dòng)習(xí)慣、生活方式、疾病及遺傳的共同效應(yīng)，已經(jīng)受到了研究人員的重視。由于增加體力活動(dòng)可有效提高心肺耐力，進(jìn)而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。采用體力活動(dòng)能量消

耗水平的金標(biāo)準(zhǔn)(雙標(biāo)水法)與心肺耐力(CRF)進(jìn)行關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，二者高度相關(guān)(R2=0.7～0.8)。因此ACLS研究中將心肺耐力(CRF)作為體力活動(dòng)水平的客觀指標(biāo)。

ACLS研究采用改良的Balke方案，被試先在跑臺(tái)上以88m／min的速度走1min，沒(méi)有坡度增加，1min后，以每分鐘1％的速度遞增坡度，直到第25min。25min后，對(duì)于少數(shù)能繼續(xù)堅(jiān)持的個(gè)體，坡度維持在25％，以5.4m／min遞增速度，當(dāng)被試力竭或由于醫(yī)學(xué)原因終止運(yùn)動(dòng)，測(cè)試結(jié)束。該實(shí)驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與VO2max高度相關(guān)(R=0.92)。因此用最大代謝當(dāng)量來(lái)作為反映心肺耐力的指標(biāo)。以最大代謝當(dāng)量為CRF的判定依據(jù)。按照性別年齡分組，用百分位數(shù)法制定等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將人群按照心肺耐力劃分為低、中、高三個(gè)等級(jí)(表1，表2)。

3.1.4靜坐少動(dòng)行為與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS研究觀察了靜坐少動(dòng)行為(駕車、看電視)對(duì)男性心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。他們對(duì)1982年進(jìn)入隊(duì)列的7744名沒(méi)有心血管疾病的男性(年齡20～89歲)，記錄其看電視時(shí)間、駕車時(shí)間等靜坐少動(dòng)行為信息，跟蹤研究至2003年12月31日。在21年的跟蹤研究中有377人死亡，校正年齡后，駕車和看電視兩種靜坐少動(dòng)行為時(shí)間總和與心血管疾病死亡率之間呈顯著正相關(guān)(P

3.1.5體力活動(dòng)、心肺耐力與糖尿病發(fā)病率糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病的急劇增多已經(jīng)使它成為一種普遍流行的疾病，研究發(fā)現(xiàn)年齡、體脂百分?jǐn)?shù)、血壓、甘油三酯水平和父母糖尿病史都與Ⅱ型糖尿病直接相關(guān)。而同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)心肺耐力也與Ⅱ型糖尿病相關(guān)。ACLS在1999年發(fā)表的一項(xiàng)為期6a的追蹤研究報(bào)道(8633名男性)中，除了年齡、吸煙、喝酒、父母糖尿病史因素以外，低水平心肺耐力者比高水平心肺耐力者空腹血糖受損發(fā)生率高1.9倍，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高3.7倍。這種結(jié)果并不只發(fā)生在男性中。另一項(xiàng)發(fā)表在2008年的研究中，以6249名(20～79歲)無(wú)心血管疾病、癌癥和糖尿病的女性為研究對(duì)象，追蹤17a后，共發(fā)生了143例Ⅱ型糖尿病，并發(fā)現(xiàn)低水平心肺耐力和高BMI都與Ⅱ型糖尿病的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(圖2a、2b)。這充分表明，心肺耐力是空腹血糖受損和Ⅱ型糖尿病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。在聯(lián)合作用分析中，與正常體重中等CRF組相比，超重或肥胖且CRF低者存在更高的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)：低CRF和高BMI是Ⅱ型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高CRF對(duì)超重和肥胖個(gè)體有保護(hù)效應(yīng)，但不能消除BMI超過(guò)正常范圍所增加的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。這些結(jié)果揭示了促進(jìn)體力活動(dòng)、改善心肺耐力及保持合理體重在糖尿病預(yù)防中的保護(hù)作用。

3.2心肺耐力與全死園死亡率心肺耐力不僅與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，可以作為疾病發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)，甚至與死亡率直接相關(guān)。大樣本量長(zhǎng)時(shí)間跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，老年人(≥60歲)的心肺耐力越低，死亡率越高。排除了吸煙、一般健康狀況和BMI、腰圍或體脂百分比后，心肺耐力是老年人死亡率的顯著預(yù)測(cè)指標(biāo)(p

ACLS研究表明，如果每個(gè)人都有中等水平的心肺耐力，全死因死亡率將降低17％，而去除肥胖這一危險(xiǎn)因素，死亡率僅降低2％～3％(圖3)。根據(jù)ACLS研究成果：校正年齡等因素后，心肺耐力差在男女性全死因死亡率的各種影響因素中居于首位，其歸因百分比分別為16％和17％，超過(guò)高血壓、吸煙、高膽固醇、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素。目前血清膽固醇、血壓、體重等危險(xiǎn)因素已廣泛受到關(guān)注，但心肺耐力與的健康狀況的關(guān)聯(lián)還沒(méi)有得到足夠的重視，臨床醫(yī)生會(huì)不厭其煩地給病人化驗(yàn)?zāi)懝檀?、測(cè)量血壓或評(píng)估其肥胖狀況，但很少利用運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)價(jià)其心肺耐力。

ACLS對(duì)平均年齡為42.9歲的一個(gè)女性隊(duì)列進(jìn)行113145人年的跟蹤研究，探討了女性BMI、心肺耐力與全死因死亡率的關(guān)系。根據(jù)BMI分為正常、超重、肥胖組，根據(jù)心肺耐力分為低、中、高三個(gè)水平。校正年齡、吸煙史、基線健康狀況后，計(jì)算各組全死因死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度。與正常體重組相比，超重、肥胖組死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)分別為0.92(CI，0.61～1.37)，和1.58(95％ CI，0.95～2.63)，全死因死亡率沒(méi)有顯著增高。而與低CRF組相比，中、高水平CRF組全死因死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度顯著降低(RR分別為0.48、0.57)(p=0.002，圖4)。因此，較低的CRF是女性全死因死亡率的重要預(yù)測(cè)因子，由于心肺耐力與BMI呈負(fù)相關(guān)，BMI作為全死因死亡率危險(xiǎn)因素可能存在CRF的混雜效應(yīng)。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證心肺耐力與死亡率之間的因果關(guān)系，ACLS還對(duì)部分人群心肺耐力的變化與死亡率關(guān)系進(jìn)行了追蹤觀察，研究隊(duì)列中9777名男性在第一次心肺耐力測(cè)試后平均間隔4.9a，進(jìn)行了第二次心肺耐力測(cè)試，平均追蹤5.1a后收集其死亡率資料。結(jié)果顯示：兩次測(cè)試心肺耐力均較差的一組死亡率最高，第一次測(cè)試較差、第二次測(cè)試心肺耐力改善的一組死亡率較低。兩次測(cè)試心肺耐力均較好的一組死亡率最低(表3)。其中，第二次測(cè)試心肺耐力改善者死亡率較兩次測(cè)試均較差的一組死亡率降低44％(95％CI：25％～59％)。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間每增加1min，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低7.9％。

3.3心肺耐力與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS研究將低CRF作為體力活動(dòng)不足的客觀指標(biāo)，對(duì)正常體重、超重、肥胖男性心血管疾病及全死因死亡率的影響進(jìn)行了研究。該研究對(duì)1970－1993年進(jìn)入ACLS研究隊(duì)列的25714名成年男性(43.8±10.1)歲，進(jìn)行了258781人年的跟蹤觀察，共有1025人死亡，其中439名死于心血管疾病。超重或肥胖個(gè)體基線有心血管疾病(CVD)或其危險(xiǎn)因素者較正常體重且無(wú)CVD危險(xiǎn)因素者心血管病死亡率和全死因死亡率都高。以正常體重且沒(méi)有CVD危險(xiǎn)因素男性作為參考人群，基線水平檢出CVD是肥胖男性心血管疾病死亡的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子(校正年齡和檢測(cè)年后，相對(duì)危險(xiǎn)度RR為14.0，95％

CI為9.4－20.8)；校正其他影響因素后，較低的心肺耐力是各BMI群體死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。50％的肥胖男性心肺耐力為低水平，其CVD死亡的人群歸因危險(xiǎn)度為39％，全死因死亡歸因危險(xiǎn)度為44％。中高水平的心肺耐力者即使肥胖(BMI≥30)，其心血管疾病死亡率也低于BMI正常但心肺耐力低者(圖5)。因此，與糖尿病等其他CVD危險(xiǎn)因素相比，低心肺耐力是心血管疾病死亡和全死因死亡的強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

ACLS同時(shí)發(fā)現(xiàn)男性人群CRF與非致命性心血管事件呈負(fù)相關(guān)。ACLS對(duì)20728名男性和5909名女性CRF與非致命性心血管事件進(jìn)行了前瞻性研究，所有個(gè)體進(jìn)入隊(duì)列之初都沒(méi)有心血管疾病，進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試和一系列身體檢查，在之后的10a中出現(xiàn)了1512例男性和159例女性心血管事件。將年齡、測(cè)試年齡等因素標(biāo)準(zhǔn)化后，男性每1000例心血管事件中CRF低、中、高者分別占107.9，75.2，50.3人(P

3.4心肺耐力與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)于體力活動(dòng)與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)間的相關(guān)研究已有一些報(bào)道。ACLS分析了心肺耐力對(duì)肺癌、女性乳腺癌等的影響。經(jīng)過(guò)歷時(shí)28a(平均跟蹤17年)的研究，發(fā)現(xiàn)心肺耐力與男性肺癌死亡率成反比(p=0.005)。另一項(xiàng)大樣本量(14811名女性)的16a縱向追蹤研究發(fā)現(xiàn)，排除其他一些因素，女性心肺耐力的差、中、好伴隨著其發(fā)生乳腺癌的死亡率依次下降，提示心肺耐力的增強(qiáng)能降低女性乳腺癌的死亡率(p=0.008)。而且，這項(xiàng)研究指出，成年女性只要使心肺耐力達(dá)到一個(gè)較高(8METs)的水平就可以降低乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。由此可以看出，日常的體力活動(dòng)非常重要，尤其是對(duì)于成年女性來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該要重視日常體力活動(dòng)水平的提高。

3.4.1心肺耐力與癌癥總體死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS通過(guò)對(duì)1970－2001年間進(jìn)入研究隊(duì)列的38410名健康男性進(jìn)行研究，分析了男性CRF、體脂肪與癌癥死亡率間的關(guān)系?；€調(diào)查和身體檢查包括BMI、腰圍、身體脂肪分布、CRF(極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))等，利用Cox回歸分析癌癥死亡危險(xiǎn)度。結(jié)果顯示：在(17.2±7.9)a的跟蹤研究中，因癌癥死亡的人數(shù)為1037人，分別以BMI、腰圍、體脂率、CRF為分組指標(biāo)，根據(jù)百分位數(shù)法將人群分為5組(每組20％)，不同BMI組癌癥死亡危險(xiǎn)度分別為1.0，1.23，1.15，1.39和1.72；不同腰圍組危險(xiǎn)度分別為1.0，1.05，1.03，1.31和1.64；不同體脂率組危險(xiǎn)度分別為1.0，1.24，1.17，1.23和1.50；不同CRF組危險(xiǎn)度分別為1.0，0.70，0.67，0.70和0.49(趨勢(shì)檢驗(yàn)p(0.01)。而在去除CRF的影響后，BMI、腰圍等的危險(xiǎn)度減弱。進(jìn)一步將CRF最好的20％作為高心肺耐力，最差的20％作為心肺耐力差，高心肺耐力組死亡率顯著低于心肺耐力差者，這一關(guān)聯(lián)獨(dú)立于BMI、腰圍、體脂率。因此，高CRF與男性較低的癌癥死亡率相關(guān)，且這一效應(yīng)獨(dú)立于身體脂肪分布的相關(guān)變量。

3.4.2心肺耐力與肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS采用前瞻性研究評(píng)價(jià)了CRF與肺癌死亡率的關(guān)系。研究隊(duì)列包括3800名年齡在20～84周歲的男性，無(wú)任何癌癥病史，根據(jù)最大有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試，將其分為CRF低、中、高組(各等級(jí)比例分別為20％、40％、40％)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在平均17a的跟蹤研究中，共有242例死于肺癌。控制年齡、測(cè)試年限、BMI、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)和癌癥家族史等因素的影響后，低、中、高CRF組肺癌死亡相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.0，0.48(95％可信區(qū)間：0.35～0.67)，0.43(95％可信區(qū)間：0.28～0.65)。心肺耐力與肺癌死亡率間呈負(fù)相關(guān)(圖7)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，吸煙人群中CRF和肺癌死亡率存在負(fù)相關(guān)，而不吸煙人群中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這一關(guān)聯(lián)。對(duì)吸煙和CRF的聯(lián)合作用分析顯示：吸煙且CRF差者肺癌死亡率是不吸煙且高CRF者的12倍。這一結(jié)論提示吸煙人群如果不能戒煙，通過(guò)增加體力活動(dòng)提高心肺耐力可能有利于降低肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3.4.3心肺耐力與女性乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)體力活動(dòng)在女性乳腺癌發(fā)病中可能起保護(hù)作用，但迄今為止很少有關(guān)于心肺耐力(CRF)與乳腺癌死亡率相關(guān)關(guān)系的前瞻性研究。A－CLS研究中探討了CRF與乳腺癌的死亡危險(xiǎn)的關(guān)系。研究隊(duì)列包括1970－2001年間進(jìn)入ACLS的14811名年齡在20～83周歲的女性，之前無(wú)乳腺癌病史，死亡信息收集截至2003年12月31日。利用極量運(yùn)動(dòng)試險(xiǎn)將CRF分為低心肺耐力組(最低的20％)，中等(中間40％)，和高心肺耐力組(最高40％)。在平均16a的后續(xù)追蹤觀察中，共有68例乳腺癌死亡病例。校正年齡后，低、中、高CRF組中每10000人年乳腺癌死亡率分別是4.4、3.2和1.8(P=0.0008)。進(jìn)一步對(duì)BMI、吸煙、飲酒、慢性疾病、運(yùn)動(dòng)中心電圖異常，乳腺癌家族史、使用口服避孕藥、使用雌性激素等因素進(jìn)行控制后，以低CRF組為參考人群，CRF中、高組乳腺癌死亡相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.67(95％CI：0.35～1.26)，和0.45(95％CI：0.22～0.95)(P=0.04)，提示提高CRF與降低女性乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(圖8)。

3.5心肺耐力與糖尿病人群死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS對(duì)男性糖尿病患者心肺耐力與死亡率的關(guān)系進(jìn)行了研究。他們對(duì)1970～1995年期間進(jìn)入ACLS的2196名男性糖尿病患者(49.3±9.5歲)追蹤觀察至1996年12月31日，所有個(gè)體至少跟蹤1a。結(jié)果顯示：在32161人年的跟蹤觀察中，275人死亡，全死因死亡率與心肺耐力呈負(fù)相關(guān)。按照CRF水平以四分位數(shù)法將人群分組，以上25％的人群(Q4)為參照，Q1、Q2、Q3組全死因死亡相對(duì)危險(xiǎn)度分別為4.5(95％CI：2.6～7.6)，2.8(95％CI：1.6 4.7)，和1.6(95％CI：0.93 2.76)(P

與死亡率之間的關(guān)聯(lián)趨勢(shì)。不同BMI組心肺耐力低者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，與正常體重高心肺耐力的男性相比，正常體重組相對(duì)危險(xiǎn)度為2.7(95％CI：1.3～5.7)，超重組為2.7(95％CI：1.4-5.1)，1度肥胖組為2.8(95％CI：1.4～5.1)。因此，男性糖尿病人群心肺耐力與死亡率之間存在顯著負(fù)相關(guān)，這一效應(yīng)獨(dú)立于BMI(圖9)。

3.6心肺耐力與高血壓人群死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS研究了心肺耐力對(duì)高血壓人群死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。試圖探討是否可通過(guò)提高高血壓患者心肺耐力(CRF)來(lái)降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。他們對(duì)1974-2003進(jìn)入ACLS研究隊(duì)列的13155名男性高血壓患者(年齡47.7±9.9歲)進(jìn)行基線健康檢查和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試。并按心肺耐力將人群分為CRF低(最低的20％)，中等(中間40％)，和高(最高40％)組。結(jié)果顯示：在平均12a的后續(xù)跟蹤研究中，有883例(其中335例心血管疾病)死亡。以低CRF組作為標(biāo)準(zhǔn)組，中等和高CRF組全死因死亡危險(xiǎn)度分別是0.58(95％CI：0.48～0.69)和0.43(95％CI：0.35～0.54)。而具有高CRF的肥胖男性與正常體重者全死因死亡率(危險(xiǎn)度1.59，95％CI：0.95～2.67)和CVD死亡率(危險(xiǎn)度1.23，95％CI：0.44～3.41)相比沒(méi)有顯著差異。高CRF且腹型肥胖者全死因死亡率與高CRF但無(wú)腹型肥胖者(相對(duì)危險(xiǎn)度1.20，95％CI：0.80～1.78)和心血管的死亡危險(xiǎn)(相對(duì)危險(xiǎn)度0.62，95％CI：0.25～1.53)均無(wú)顯著差異；高CRF／體脂率過(guò)高男性與高CRF／體脂率正常男性相比，全死因死亡率和CVD死亡危險(xiǎn)度同樣沒(méi)有明顯區(qū)別(全死因死亡危險(xiǎn)度1.19，95％CI：0.90～1.56)，CVD死亡危險(xiǎn)度0.86，95％CI：0.52～1.43)。因此，心肺耐力在肥胖與高血壓男性死亡聯(lián)系中是一個(gè)非常顯著的混雜因素，通常被認(rèn)為是高血壓危險(xiǎn)因素的肥胖與高血壓死亡率之間的關(guān)聯(lián)，很大程度上來(lái)自于其心肺耐力的影響。

3.7心肺耐力和肥胖與老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)體力活動(dòng)水平和心肺耐力隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，肥胖率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。ACLS分析了肥胖與心肺耐力對(duì)老年人死亡率的獨(dú)立作用和聯(lián)合作用。1979～2001年間進(jìn)入ACLS的2603名60歲以上的老年人(64.4±4.8歲)，完成了基礎(chǔ)健康檢查和最大運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試，跟蹤觀察其死亡率。結(jié)果顯示：在平均12a的31236人年的后續(xù)跟蹤研究中，有450例死亡。心肺耐力是老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。校正年齡、性別和測(cè)試年限后，BMI為18.5～24.9，25.0～29.9，30.0～34.9及BMI≥35.0組每1000人年死亡率分別為13.9，13.3，18.3和31.8(P=0.01)；腰圍正常與超標(biāo)者(女性≥88cm，男性≥102cm)每1000人年死亡率分別為13.3和18.2(P=0.004)；體脂率正常與超標(biāo)者(女性≥30％，男性≥25％)每1000人年死亡率分別為13.7和14.6(P=0.51)；由低到高五個(gè)等級(jí)的心肺耐力組死亡率分別為32.6，16.6，12.8，12.3和8.1(P=0.001)。腰圍與死亡率間的關(guān)聯(lián)在校正吸煙、基礎(chǔ)健康狀況、BMI等因素后仍存在，但在校正心肺耐力后，腰圍與死亡率的關(guān)聯(lián)不再有顯著性。在校正其他因素后，心肺耐力與老年人死亡率間的關(guān)聯(lián)仍然具有顯著意義。

4　ACLS研究的啟示

4.1心肺耐力作為體質(zhì)健康的核心要素成為體質(zhì)研究的一個(gè)重要關(guān)注點(diǎn)心肺耐力作為人群體力活動(dòng)水平的一個(gè)客觀生理指標(biāo)，與各人群全死因死亡率及心血管疾病死亡率高度相關(guān)，是體質(zhì)健康各組成部分的核心要素。體力活動(dòng)水平與心肺耐力呈正相關(guān)，通過(guò)提高體力活動(dòng)水平可改善心肺耐力，從而降低疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。在人群健康指導(dǎo)與體力活動(dòng)干預(yù)中，心肺耐力的訓(xùn)練和提高應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)關(guān)注目標(biāo)，同時(shí)研究體質(zhì)其他要素的改善與心肺耐力間的協(xié)同效應(yīng)。

4.2體力活動(dòng)流行病學(xué)研究成為大眾體育研究的一個(gè)重要領(lǐng)域體力活動(dòng)流行病學(xué)是近年來(lái)出現(xiàn)的一個(gè)流行病學(xué)分支，屬于行為流行病學(xué)的范疇，關(guān)注公共健康和疾病預(yù)防與控制，為體力活動(dòng)與人群健康或疾病風(fēng)險(xiǎn)提供關(guān)聯(lián)證據(jù)，通過(guò)健康促進(jìn)策略，提高人群體力活動(dòng)水平，從而改善人群健康水平與生命質(zhì)量。體力活動(dòng)流行病學(xué)已經(jīng)成為公共健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域最活躍的研究方向之一。應(yīng)當(dāng)科學(xué)認(rèn)識(shí)開(kāi)展體力活動(dòng)流行病學(xué)研究的重要意義和積極意義，并不斷探索開(kāi)展人群流行病學(xué)研究與干預(yù)的新方法，運(yùn)動(dòng)科學(xué)專業(yè)能夠在人群體質(zhì)與健康促進(jìn)中發(fā)揮重要作用，并且能夠在解決公眾健康問(wèn)題方面承擔(dān)更多的責(zé)任。目前“運(yùn)動(dòng)是醫(yī)藥”(EIM)的理念已在全球范圍內(nèi)推廣，EIM建議將體力活動(dòng)水平作為人的基本生命體征，納入醫(yī)生問(wèn)診的內(nèi)容體系中，并提倡臨床醫(yī)生和健康管理人員積極參與人群預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人群體力活動(dòng)水平的提高，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。

第5篇：減肥心得范文

建信養(yǎng)老飛月寶是支付寶財(cái)富里的一款定期理財(cái)產(chǎn)品，并不是建行發(fā)行的理財(cái)產(chǎn)品，而是由建信養(yǎng)老金管理有限責(zé)任公司提供的定開(kāi)型個(gè)人養(yǎng)老保障管理產(chǎn)品。

不過(guò)，據(jù)了解，建信養(yǎng)老金管理有限責(zé)任公司是建行發(fā)起成立的，建行持股85%，也可以說(shuō)，建信養(yǎng)老飛月寶是建行的，兩者之間關(guān)系很密切。

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第6篇：減肥心得范文

【關(guān)鍵詞】

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；肺癌；間質(zhì)性

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是指原因不明并以普通型間質(zhì)性肺炎（usual interstitial pneu-monia UIP） 為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)肺疾病，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎，肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肺纖維化，而肺間質(zhì)纖維化合并肺癌（IPF-CA）的發(fā)生率近年來(lái)明顯升高，已經(jīng)引起臨床醫(yī)生高度重視。

1資料與方法

1.1一般資料本組19例患者，男17例，女2例；12例患者有長(zhǎng)期吸煙史，7例有礦物質(zhì)粉塵接觸史；10例患有咳嗽、咳痰、咳血半年，喘憋3個(gè)月；3例無(wú)咳嗽、咯血，偶有胸悶，雙肺彌漫性纖維化及左肺腫瘤2個(gè)月；3例患者干咳、咯血，呼吸困難，左下肺腫物4個(gè)月；2例雙下肺纖維化7個(gè)月，無(wú)咳嗽，呼吸困難3個(gè)月；1例患者呼吸困難，雙肺彌漫性纖維化，右下肺腫物1個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)19例患者均有不同程度的呼吸困難，肺部聽(tīng)有Velcro啰音伴有咳嗽11例，口唇紫紺6例，合并足背動(dòng)脈栓塞1例，杵狀指1例；其中，咳嗽13例，咯痰10例，咳血10例，干咳3例，發(fā)熱2例，胸痛1例。

1.3輔助檢查胸部HRCT檢查，IPF常表現(xiàn)兩肺周邊及以基底部為主的網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影，肺癌的CT表現(xiàn)常常是結(jié)節(jié)影、團(tuán)塊影，腫塊多位于兩肺外周邊緣，有時(shí)腫塊略呈分葉狀，可見(jiàn)毛刺影，部分老年人吸煙患者肺纖維化嚴(yán)重，常表現(xiàn)為瘢痕片狀影，常常掩蓋了肺部腫塊的病灶，有些患者肺部感染呈現(xiàn)的片狀影也會(huì)掩蓋腫塊的病灶。

2結(jié)果

本組19例患者住院10～30 d， 12例經(jīng)化療后癥狀明顯減輕好轉(zhuǎn)出院；3例肺部片狀影合并結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)明顯縮小吸收好轉(zhuǎn)，肺功能明顯提高；2例CT檢查提示肺部斑片狀影吸收明顯，但結(jié)節(jié)縮小不明顯，后轉(zhuǎn)院治療；2例因呼吸衰竭死亡。其中肺部聽(tīng)有Velcro啰音伴有咳嗽11例，口唇紫紺6例，合并足背動(dòng)脈栓塞1例，杵狀指1例。

3討論

3.1發(fā)病機(jī)理特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌的機(jī)制醫(yī)學(xué)界尚不清楚，可能與接觸粉塵或金屬、自身免疫、慢性反復(fù)的微量胃內(nèi)容物吸入、病毒感染和吸煙等因素有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡平均在 53～78歲。男女患者比例為10∶1，男性患者明顯多于女性，吸煙者為71.4%[1]。遺傳基因?qū)Πl(fā)病過(guò)程可能有一定的影響，致病因素導(dǎo)致肺泡上皮損傷和上皮下基底膜破壞，啟動(dòng)成纖維細(xì)胞的募集、分化和增生，致使膠原和細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度生成，損傷的肺泡上皮和炎癥侵潤(rùn)的白細(xì)胞等介質(zhì)促進(jìn)肺纖維化過(guò)程，從而增加了肺癌的易患性。

3.2病理改變IPF-CA主要特點(diǎn)是病變?cè)诜蝺?nèi)分布不均一，可以在同一低倍視野內(nèi)看到正常、間質(zhì)炎癥、纖維增生和蜂窩肺的變化，以下肺和胸膜下區(qū)域病變明顯。肺泡壁增厚，伴有膠原沉積、細(xì)胞外基質(zhì)增加和灶性單核細(xì)胞侵潤(rùn)。炎癥細(xì)胞不多，通常局限在膠原沉積區(qū)或蜂窩肺內(nèi)。肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)到少量的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞聚集，并見(jiàn)有蜂窩肺氣囊、纖維化、和纖維增殖灶，在此過(guò)程中如有癌基因的異常活化，異常增生的肺小支氣管和肺泡上皮中基因的突變，就會(huì)直接導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，HRCT可以用來(lái)對(duì)不能做肺活檢的患者作為急性排除診斷，而且HRCT掃描可以幫助決定預(yù)后和認(rèn)知疾病進(jìn)展[2]。

3.3臨床表現(xiàn)IPF-CA癥狀無(wú)特異性，通常為侵襲性起病，表現(xiàn)為干咳和勞力性氣促，隨著肺纖維化的發(fā)展，發(fā)作性干咳和氣促逐漸加重，進(jìn)展的速度有明顯的個(gè)體差異，經(jīng)過(guò)數(shù)月至數(shù)年發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病。發(fā)病后存活時(shí)間平均為2.5～3.5年，超過(guò)70%～80%的患者雙肺底聞及吸氣末期Velcro啰音，20%～50%患者伴有杵狀指。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌發(fā)生時(shí)，常常是診斷肺間質(zhì)纖維化在前，確診肺癌在后，對(duì)已明確診斷IPF患者出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有的咳嗽、咯痰、氣促等癥狀加重，特別是出現(xiàn)咯血、胸痛等應(yīng)高度警惕并發(fā)肺癌的可能性。

3.4治療及預(yù)后目前臨床對(duì)IPF-CA 的治療效果有限，仍無(wú)有效的治療方案，由于IPF-CA 患者肺部均有不同程度肺功能損傷，部分患者常常肺功能通氣障礙，一旦在 IPF 基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌時(shí)，病情如同雪上加霜，即使實(shí)施肺癌根治術(shù)，方案仍然難以奏效，因此，IPF-CA 一旦確診，治療上需嚴(yán)格制定治療方案。臨床上常采用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合細(xì)胞毒藥物及抗纖維化方案治療，預(yù)后較差，幾乎不能挽救患者的生命，由于患者患有肺纖維化，肺功能不同程度上受損，部分化療藥物如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等藥物會(huì)大大加重肺纖維化的進(jìn)程。目前臨床上常常采用靜脈化療，就是把這種靶向藥物進(jìn)行腫瘤靶分子治療，既縮小了腫塊的病灶，在某種程度上肺間質(zhì)纖維化也到了改善，療效滿意，保存了患者的身體體能，提高了患者的免疫力，從而延長(zhǎng)了患者生存的時(shí)間。

3.5鑒別診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)性肉芽腫簡(jiǎn)稱類風(fēng)濕塵肺，早期高分辨率CT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)樣改變，或者呈液化后空洞樣影，患者表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣短、呼吸困難，少數(shù)可發(fā)展為慢性纖維性肺炎，這種影像學(xué)改變與IPF-CA極難鑒別。

綜上所述，隨著IPF-CA發(fā)病率逐年增多，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視，首先要明確診斷，針對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行定期隨訪，尤其是老年男性吸煙患者出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛、胸腔積液等多種癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕合并肺癌的可能性，及時(shí)行HRCT檢查和肺腫瘤活檢，只有這樣，我們才能做到肺癌早期診斷和治療，挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

第7篇：減肥心得范文

    掌握好顯斜與隱斜視檢查的標(biāo)準(zhǔn)招飛標(biāo)準(zhǔn)顯斜不合格,在眼球運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的各種眼位檢查中,首先要做眼位定性的檢查,即確定為正視、隱斜或顯斜的檢查方法[3]。檢查的方法是利用隱斜融和肌能的特點(diǎn),采用角膜映光法、遮蓋與不遮蓋、遮蓋去遮蓋的方法,在自然光線下,囑受檢者正面注視33cm處手電筒燈光或6m外目標(biāo),交替遮蓋雙眼和反復(fù)遮蓋單眼,觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動(dòng)變化及角膜光點(diǎn)位置,做出是否有顯斜和偏斜度數(shù)的判定。

    當(dāng)眼球有較大程度的偏斜或眼球運(yùn)動(dòng)明顯時(shí),用此方法可做明確診斷。疑有小度數(shù)外斜時(shí),可加用注視6m遠(yuǎn)點(diǎn)遮蓋試驗(yàn)觀察眼位。在排除了斜視及確定為正視或隱斜之后,需采用交替遮蓋及隱斜計(jì)的檢查來(lái)確定隱斜的性質(zhì),最終用隱斜計(jì)測(cè)出受檢者的隱斜度數(shù)。隱斜計(jì)的檢查是隱斜性質(zhì)和隱斜量的測(cè)定方法,并非隱斜與顯斜的鑒別檢查方法。隱斜計(jì)檢查的結(jié)果為客觀的,全憑被檢者調(diào)度。在檢查中,根據(jù)隱斜融和機(jī)能的特點(diǎn),應(yīng)結(jié)合遮蓋法,在目鏡前做短暫、間斷的揮手(以2~3s為宜),不斷打破受檢者的融和,提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。晶狀體的判定青年性晶體混濁多為先天性。Berline[4]認(rèn)為晶體內(nèi)點(diǎn)狀混濁是生理性的。其特點(diǎn)是:對(duì)視力無(wú)影響,視力均在“C”字視力表1.0以上,在散瞳后絕大多數(shù)非裂隙燈下不能發(fā)現(xiàn)[5]?；鞚崴l(fā)生的部位絕大多數(shù)局限在皮質(zhì)層及成人核的某一區(qū)域內(nèi)。即使在正中皮質(zhì)混濁,因其有一定透明度,形態(tài)為點(diǎn)狀、薄片狀,無(wú)融合傾向,故對(duì)中心視力毫無(wú)影響。因此在掌握瞳孔區(qū)晶體的混濁應(yīng)適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。

    眼底改變的評(píng)定黃斑區(qū)一些黃色斑不要一概當(dāng)作病變處理,即使是陳舊改變,因其改變對(duì)飛行活動(dòng)無(wú)明顯影響,且再發(fā)趨向不大,建議對(duì)招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬。視網(wǎng)膜陳舊硬性滲出的醫(yī)學(xué)鑒定,長(zhǎng)期以來(lái)既有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,又爭(zhēng)論較大,筆者認(rèn)為,對(duì)視網(wǎng)膜陳舊硬性滲出的鑒定原則應(yīng)以其病變的部位及大小作為主要判定標(biāo)準(zhǔn),眼底后極部的病變,對(duì)視功能影響較大,應(yīng)從嚴(yán)掌握;對(duì)其他部位的病變,需結(jié)合全身情況和病變本身性質(zhì)而定,對(duì)病變較局限,又無(wú)發(fā)展趨勢(shì),范圍雖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn),予以適當(dāng)保留。波及血管時(shí)及視網(wǎng)膜有增殖者,無(wú)論病變部位、大小,均應(yīng)從嚴(yán)掌握。

    在裂隙燈下檢查,可見(jiàn)角膜中央圓形區(qū)域的上皮下有輕微混濁及鐵銹色混濁,檢影鏡可發(fā)現(xiàn)在角膜中央見(jiàn)到一暗區(qū),電腦驗(yàn)光K值<40。LASIK、LASEK經(jīng)裂隙燈仔細(xì)檢查近角膜緣處發(fā)現(xiàn)不連貫的細(xì)微弧形線狀的上皮下混濁,同時(shí)角膜中央有一明顯的小光亮點(diǎn),檢影鏡發(fā)現(xiàn)角膜中央暗區(qū)是近視性角膜屈光矯治術(shù)后的共同表現(xiàn),陽(yáng)性率在PRK、LASIK和Ortho-K后均較高[4,5]。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)為角膜屈光矯治術(shù)后的診斷提供了依據(jù)。

    電腦驗(yàn)光K值均<40。OK鏡:人工檢影發(fā)現(xiàn)異常的角膜影像,角膜上有暗淡規(guī)整的、向心性圓環(huán)狀影,檢影呈逆動(dòng),環(huán)狀影中間可見(jiàn)小而圓的暗紅色移動(dòng)性視網(wǎng)膜影,追問(wèn)病史,得以判斷?？傊?目前招飛醫(yī)學(xué)選拔中,眼科的淘汰率占第一位。在文化程度不斷提高的新形勢(shì)下,要求體檢醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬,準(zhǔn)確使用眼科各項(xiàng)儀器的檢查方法。統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一判定,以確保眼科的檢查質(zhì)量及受檢者具有完善的視功能,適應(yīng)飛行安全的需要。

第8篇：減肥心得范文

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;心理護(hù)理;健康教育

【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0066-01

1 肺結(jié)核病的易感易發(fā)因素

跟遺傳、年齡特征、性別特征、職業(yè)等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累使抵抗力下降也易患肺結(jié)核病。

2 流行病學(xué)特征

2.1 傳染源：開(kāi)放性肺結(jié)核病人是結(jié)核病的主要傳染源。

2.2 傳播途徑：主要經(jīng)空氣傳播，也可通過(guò)消化道、粘膜、皮膚破損等侵入人體。

2.3 易感性：感染結(jié)核菌的危險(xiǎn)性與暴露程度直接相關(guān)，從未接觸過(guò)結(jié)核菌的人群對(duì)結(jié)核新感染和發(fā)生結(jié)核病的易感性較大。

2.4 潛伏期：自感染結(jié)核菌至出現(xiàn)原發(fā)性病變或呈現(xiàn)明顯的結(jié)核菌素反應(yīng)，約需2~10周。

2.5 傳染期：只要結(jié)核病人痰中排出結(jié)核菌，就有傳染性。

3 主要臨床特征

3.1 癥狀：呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血?？捎行赝?，胸悶或呼吸困難。咳痰量不多，有空洞時(shí)可較多，全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經(jīng)不調(diào)等。

3.2 體征：病灶小或位置深者多無(wú)異常體征，范圍大者可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩濁，呼吸音減弱或有支氣管肺泡呼吸音。大量胸水可有一側(cè)胸中下部叩診濁音或?qū)嵰簟Ｉ闲貎?nèi)陷，肋間變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位均有提示診斷的意義。

4 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

胸部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查可確診結(jié)核 ，纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別診斷，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)常作為結(jié)核感染的指標(biāo)。

5 診斷

根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、病原學(xué)檢查、皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果綜合考慮，必要時(shí)進(jìn)行診斷性治療，幫助確定診斷。

6 治療

抗結(jié)核化療是治療和控制肺結(jié)核最有力的手段，化療的原則為早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量。

7 心理護(hù)理

7.1 疑慮心理：為了防止肺結(jié)核菌的傳播，有時(shí)要對(duì)嚴(yán)重排菌的病人進(jìn)行適當(dāng)隔離。而病人由于缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，對(duì)有些隔離措施不理解，反而認(rèn)為家里人或單位的同志們厭煩自己，覺(jué)得大家拋棄了自己，所以心存疑慮，從而影響治療和康復(fù)。

7.2 孤獨(dú)心理：他們害怕受到冷落和岐視，所以心事重重，敏感多疑，情緒低落或焦慮緊張。 醫(yī)學(xué)教育

7.3 恐懼和害怕心理：由于缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，病人容易對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生恐懼心理，一怕治不好病；二怕不能上班，會(huì)給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，影響生活和工作；三怕自己生病的事讓他人知道后，會(huì)受到歧視。

7.4 悲觀與抑郁心理:病人因?yàn)榛疾?，暫時(shí)喪失了勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)收入不能得到保證，所以病人的情緒往往變得異常悲觀，表現(xiàn)為言寡行獨(dú)，抑郁苦悶，常常被失望無(wú)援及孤立凄涼的情感困擾，對(duì)事業(yè)和生活失去信心，精神上感到非常痛苦。

7.5 情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng):肺結(jié)核病病程長(zhǎng)，治愈慢，病人長(zhǎng)期服藥，可能出現(xiàn)脾氣暴躁，有時(shí)好嘮叨，經(jīng)常生氣，甚至易哭泣。

針對(duì)病人以上的心理問(wèn)題，我們護(hù)理人員在工作中,面對(duì)各種心理特點(diǎn)的患者，要表現(xiàn)儀表端莊大方，說(shuō)話和藹溫柔，做事要講科學(xué)，操作準(zhǔn)確及時(shí)，護(hù)理主動(dòng)熱情，解釋病情要恰當(dāng)。對(duì)初發(fā)的患者要以安撫為主，對(duì)復(fù)發(fā)的患者則著重于鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的人生觀，正確認(rèn)識(shí)和處理這些問(wèn)題，排除干憂，安心養(yǎng)病。

8 健康教育

8.1 初診病人的第一次健康教育至關(guān)重要:對(duì)于初診病人醫(yī)生要詳細(xì)解釋肺結(jié)核的定義、發(fā)病誘因常見(jiàn)癥狀、常見(jiàn)并發(fā)癥、傳播途徑及結(jié)核桿菌繁殖特點(diǎn)，并向患者說(shuō)明肺結(jié)核是一種常見(jiàn)病，其病因明確、治有辦法、防有措施，只要遵從醫(yī)囑堅(jiān)持全程抗癆是完全可以治愈的。

8.2 健康教育是治愈肺結(jié)核病的重要因素:肺結(jié)核病人在確診后往往因家庭、社會(huì)和心理因素影響，思想負(fù)擔(dān)重。年輕人得病后，擔(dān)心自己的學(xué)業(yè)、前途、工作、戀愛(ài)、婚姻受到影響，怕傳染給家人，老年人得病后認(rèn)為自己老了，對(duì)治療缺乏信心，這一系列的思想問(wèn)題，往往產(chǎn)生病人輕視治療、難于合作、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致治療效果不滿意；有的患者看廣告、聽(tīng)傳聞?dòng)盟?，更有甚者講迷信，找江湖醫(yī)生，致使病情加重，延誤最佳治療時(shí)機(jī)；有的患者治病心切，急于求成，認(rèn)為打針快，對(duì)于全療程服藥缺乏足夠的信心，癥狀稍有好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)副反應(yīng)就自己中斷用藥，有的則因經(jīng)濟(jì)困難不能堅(jiān)持治療。這些未治好的病人成為復(fù)治、難治和多發(fā)耐藥肺結(jié)核病人的主要來(lái)源，而多發(fā)耐藥結(jié)核是目前臨床上最棘手的問(wèn)題，給治療帶來(lái)極大的困難。

8.3 健康教育在肺結(jié)核病防治中的重要作用:健康教育有利于加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的管理。肺結(jié)核病的傳播途徑是以呼吸道為主，病人排除的飛沫或痰液中帶有結(jié)核菌，健康人吸入肺泡后可能引起發(fā)病。每個(gè)傳染源每年可傳染10～15 人，有些病人不了解隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏對(duì)健康人的危害，不了解進(jìn)行隔離的意義，不能克制自己的不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員不失時(shí)機(jī)地對(duì)這些病人進(jìn)行健康教育，可增強(qiáng)病人的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感。增強(qiáng)家屬的自我保護(hù)意識(shí)，幫助病人克服不良的生活習(xí)慣和行為，培養(yǎng)他們的健康意識(shí)、樹(shù)立健康的責(zé)任心，主動(dòng)規(guī)范自己的行為，合理的作息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理膳食，保持良好的心態(tài)。這是結(jié)核病防治中非常重要的環(huán)節(jié)。另外，健康教育還可以減少病人自服藥、拒治等不規(guī)律治療現(xiàn)象，使病人積極主動(dòng)的接受治療，減少?gòu)?fù)發(fā)和耐藥病例的出現(xiàn)。使結(jié)核病的治愈率有所提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 田本淳;從2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知信行調(diào)查結(jié)果看今后結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)與對(duì)策[J];結(jié)核病健康教育;2007年02期

[2] 周曉丹;強(qiáng)化健康教育與提高結(jié)核病防治探討[J];中國(guó)誤診學(xué)雜志;2008年35期

[3] 黎明強(qiáng);伍傳仁;結(jié)核病防治研究新進(jìn)展[J];職業(yè)與健康;2009年03期

第9篇：減肥心得范文

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0157-04

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）是指急性發(fā)作的低氧性呼吸衰竭，由非心源性肺水腫引起的雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤(rùn)[1]。超過(guò)四十年的深入研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)治療ARDS有效的藥物存在，機(jī)械通氣（mechanical ventilation， MV）支持仍然是治療的基礎(chǔ)[2]，但是機(jī)械通氣本身可以通過(guò)多種機(jī)制共同加重或引起肺部損傷，統(tǒng)稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（ventilator-induced lung injury， VILI）[3]。這些機(jī)制包括暴露于高通脹的跨肺壓力（氣壓傷）、肺泡過(guò)度膨脹（容積傷）、或重復(fù)開(kāi)啟和關(guān)閉肺泡。除了直接的結(jié)構(gòu)破壞，這些機(jī)械力可以觸發(fā)一系列復(fù)雜的炎癥介質(zhì)，使局部和全身性炎癥反應(yīng)傳播到非肺器官[4]，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)器官功能障礙，并最終死亡。

隨著對(duì)ARDS更深入的了解，VILI在設(shè)計(jì)肺保護(hù)性通氣策略過(guò)程中已經(jīng)受到重視，目的是減輕VILI和提高生存率。事實(shí)上，只有使用小潮氣量（VT）（≤6 mL/kg）通氣、足夠的呼氣末正壓（PEEP）、限制氣道平臺(tái)壓≤30 cmH2O可以提高ARDS患者生存率[5]。通過(guò)提高對(duì)VILI機(jī)制的認(rèn)識(shí)并制定新的通氣策略和治療干預(yù)措施，防止和減輕VILI以改善ARDS患者的預(yù)后已經(jīng)取得了相當(dāng)大的成果。在此，我們將簡(jiǎn)要回顧VILI的病理生理機(jī)制，并討論一些新的生理和非生理學(xué)的方法，以最大限度地減輕VILI。

1 VILI的病理生理

VILI是指MV引起肺泡過(guò)度擴(kuò)張而發(fā)生炎癥誘導(dǎo)肺泡通透性增加、肺水腫、肺不張的損傷[3]。VILI的主要力學(xué)因素是由于高跨肺壓區(qū)域肺過(guò)度膨脹引起的肺體積變形超過(guò)它本身的容積[6]。肺的靜息容積越小，對(duì)于一個(gè)給定的肺體積的張力變化越大。在機(jī)械通氣過(guò)程中，由于塌陷的肺泡擴(kuò)張力增加，加之肺泡反復(fù)的開(kāi)放和塌陷，因此MV在低肺容積也可能是有害的[7，8]。

VILI是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，研究發(fā)現(xiàn)，在VILI中主要是有害刺激對(duì)肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，其次是炎癥介質(zhì)，肺泡過(guò)度充氣可以促進(jìn)細(xì)胞的增殖和炎癥反應(yīng)。肺泡細(xì)胞在機(jī)械力作用下的變形是肺泡細(xì)胞膜內(nèi)分子構(gòu)象的直接變化，導(dǎo)致下游信使系統(tǒng)激活。MV可以觸發(fā)一系列復(fù)雜的促炎和抗炎介質(zhì)，可能會(huì)導(dǎo)致肺的損傷加重或加快肺功能的恢復(fù)[9]。MV誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)認(rèn)為有兩種機(jī)制：第一種是直接創(chuàng)傷細(xì)胞破壞細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放到肺泡腔和全身循環(huán)中[10]；第二種機(jī)制是力的傳導(dǎo)。體外研究表明，大多數(shù)肺泡細(xì)胞在環(huán)狀拉伸作用下可產(chǎn)生細(xì)胞因子[11]。然而，這些物理作用力的感應(yīng)機(jī)制和其如何轉(zhuǎn)換成細(xì)胞內(nèi)信號(hào)在很大程度上都是未知的。Slutsky和Tremblay[12]首先提出應(yīng)用機(jī)械通氣的ARDS患者可能通過(guò)啟動(dòng)和介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)加速多系統(tǒng)器官功能障礙的發(fā)展。ARDS的實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)已經(jīng)表明，保護(hù)性通氣策略的應(yīng)用與血清細(xì)胞因子水平的下降[13，14]，減少肺外器官功能障礙[15]，和降低死亡率[5]有關(guān)。

2 減輕VILI的新方法

2.1 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣模式減輕VILI

神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（neurally adjusted ventilatory assist， NAVA）是通過(guò)一個(gè)專門設(shè)計(jì)的鼻胃管記錄膈肌電活動(dòng)（EADI）來(lái)控制機(jī)械通氣，呼吸機(jī)上比例系數(shù)由臨床醫(yī)生來(lái)設(shè)置[16]。如果VT低于病人的呼吸需求EADI會(huì)本能上調(diào)，大于病人的需求則會(huì)下調(diào)，當(dāng)輔助水平滿足患者的呼吸需求時(shí)，即使上調(diào)呼吸機(jī)的比例系數(shù)，VT也將保持相對(duì)恒定[17-19]。NAVA按照患者的呼吸需求提供同步呼吸輔助，這可能在增加患者呼吸功能或呼吸肌無(wú)力時(shí)是特別有效的。在一定程度上，病人的防御機(jī)制是有效限制不適宜的肺牽張，NAVA可以通過(guò)定制MV方案來(lái)改善患者的預(yù)后[20，21]。

臨床研究已經(jīng)證明，NAVA可以防止過(guò)度肺通氣，高效減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，并能改善患者與呼吸機(jī)同步性[16， 22]。在NAVA模式下，當(dāng)肺通氣不足時(shí)可以反射性地限制VT從而自己調(diào)整VT及最大程度的限制VILI，并且這個(gè)假設(shè)在動(dòng)物研究中已經(jīng)進(jìn)行了測(cè)試[19]，證明NAVA與傳統(tǒng)低VT肺保護(hù)和肺器官功能障礙的方案在肺損傷動(dòng)物中的作用相似[23，24]。

2.2 測(cè)定肺壓與個(gè)體化的呼氣末正壓通氣

有些人認(rèn)為肺壓是VILI的主要決定因素[25]。肺泡內(nèi)壓靜態(tài)條件下在吸氣末和呼氣末近似氣道壓力。由于胸腔壓力的測(cè)量是侵入性的，因此常用食管壓力（PES）[26]。不相稱的機(jī)械應(yīng)力（也就是吸氣末高肺壓）作用于損傷肺是觸發(fā)機(jī)械傳導(dǎo)和VILI的一個(gè)關(guān)鍵。應(yīng)用適當(dāng)水平的呼氣末正壓（PEEP）可以減輕不張傷，以防止肺泡在呼氣末完全塌陷。Loring及其同事[27]研究在ARDS動(dòng)物模型中不同程度PEEP對(duì)胸壁收縮的影響。第一個(gè)實(shí)驗(yàn)組，在動(dòng)物胸壁應(yīng)用收縮彈性粘結(jié)劑，恒定的PEEP（LC組）；另一組應(yīng)用同樣的收縮劑，但PEEP提高保持在呼氣末肺壓（LCP組）的水平。兩實(shí)驗(yàn)組均采用相同的通氣策略1.5 h后生理鹽水肺灌洗，用食管氣球測(cè)量肺壓，在MV中，LC組肺損傷、低氧血癥、肺水腫程度比LCP對(duì)照組更嚴(yán)重，LC組血液和肺灌洗液炎性細(xì)胞因子明顯升高，因此，額外PEEP維持肺壓可以減輕胸壁緊縮的有害影響。

ARDS患者的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，設(shè)定PEEP保持積極的肺壓，食管氣球測(cè)定（干預(yù)組）與設(shè)定PEEP根據(jù)氧合（對(duì)照組）相比，干預(yù)組在改善呼吸系統(tǒng)力學(xué)、氧合、提高生存率上沒(méi)有顯著優(yōu)勢(shì)。這項(xiàng)研究還表明，根據(jù)肺壓確定一個(gè)適當(dāng)?shù)腜EEP水平是可行的。

2.3 體外氣體交換

體外生命支持（extracorporeal life support， ECLS）技術(shù)，比如體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）或體外CO2去除（extracorporeal CO2 removal， ECCO2R）均可為ARDS的患者提供足夠的氣體交換[28]。因ECLS技術(shù)創(chuàng)傷小，生物相容性強(qiáng)，而且使用更容易、更安全，ECLS的設(shè)備在過(guò)去十年中有了很大的改進(jìn)[29，30]。此外，應(yīng)用ECLS可以方便使用最具保護(hù)性的MV（例如，采用VT

Terragni和他的同事[32]評(píng)估了當(dāng)VT

2.4 抗細(xì)胞因子療法

MV可以增加肺內(nèi)炎癥介質(zhì)的水平，應(yīng)用炎癥介質(zhì)拮抗劑可以減輕VILI[3]，這在臨床前研究中許多潛在作用已經(jīng)確定，在體外和體內(nèi)大鼠模型進(jìn)行損害機(jī)械通氣后，一些炎癥介質(zhì)（包括TNF-α、IL-6和IL-10）水平增加[13， 34]。

ARDS應(yīng)用MV模型中，生理鹽水肺灌洗后在肺泡中促炎性細(xì)胞因子TNF-α顯著增加[8]，Imai和他的同事[35]研究用氣道抗TNF-α抗體預(yù)處理后是否會(huì)減輕VILI的程度，灌輸?shù)蛣┝浚?.2 mg/kg，6例）和高劑量（1 mg/kg，6例）的多克隆抗TNF-α抗體兩個(gè)治療組，與血清IgG抗體對(duì)照組（n =6）、生理鹽水對(duì)照組（n=7）相比較。經(jīng)過(guò)4 h的MV，肺灌洗液TNF-α水平明顯高于基線。此外，應(yīng)用抗TNF-α抗體預(yù)處理可以改善氣體交換和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，減少白細(xì)胞浸潤(rùn)，改善病理結(jié)果。但是這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果是通過(guò)利用VILI動(dòng)物模型得出的，迄今為止，抗細(xì)胞因子治療危重病人的臨床試驗(yàn)仍舊沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展[36，37]。

2.5 熱休克反應(yīng)

體外實(shí)驗(yàn)表明，誘導(dǎo)熱休克反應(yīng)預(yù)防內(nèi)毒素介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，而在體內(nèi)它保護(hù)動(dòng)物避免膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征和缺血再灌注損傷[38]。

熱休克反應(yīng)的一個(gè)可能機(jī)制是通過(guò)熱休克蛋白因子結(jié)合，防止其從炎癥細(xì)胞釋放[39]。Ribeiro及其同事進(jìn)行的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)對(duì)大鼠接受熱暴露或假手術(shù)治療機(jī)械通氣2 h后通過(guò)灌洗的細(xì)胞因子沖洗后分析，在促炎細(xì)胞因子水平MV假治療較預(yù)通氣狀態(tài)下低水平的細(xì)胞因子的肺順應(yīng)性下降了47%。相反，在假治療組導(dǎo)致了較小的炎性細(xì)胞因子的減少（17%）。核因子κB是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)錄因子，許多炎性細(xì)胞因子可使其激活，與膿毒癥患者的死亡率相關(guān)。最近的研究表明，誘導(dǎo)熱休克反應(yīng)抑制體外培養(yǎng)含有核因子κB的呼吸道上皮細(xì)胞[40]，在ARDS患者中熱休克蛋白和誘導(dǎo)熱休克反應(yīng)有助于減輕或防止VILI[41]。

3 未來(lái)的發(fā)展方向與結(jié)論

40年來(lái)仍然沒(méi)有具體有效的ARDS藥物治療方案。MV仍然是支持治療的基礎(chǔ)，盡管它本身可能導(dǎo)致進(jìn)一步的肺損傷。治療VILI的一個(gè)重要的模式轉(zhuǎn)變包括新的療法，其目的不僅是降低肺內(nèi)壓力或容積，而是防止炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)和/或傳播（相關(guān)作用）的干預(yù)措施，NAVA、體外生命支持、抗細(xì)胞因子療法代表著VILI輔助療法的新方向，以現(xiàn)有的和新的肺保護(hù)性通氣策略，避免VILI的發(fā)展。但在臨床前研究許多減輕VILI和改善預(yù)后新的治療方法在隨后的人體臨床試驗(yàn)尚未成功?？傊?，正在進(jìn)行的臨床前和臨床研究仍在繼續(xù)，希望能解決產(chǎn)生這一差異的原因，進(jìn)一步了解MV、肺損傷、危重患者之間的關(guān)系，并且這些研究將有助于開(kāi)發(fā)新的方法以改善或減輕VILI的發(fā)展。

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