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關(guān)鍵詞:康復(fù)醫(yī)學(xué);現(xiàn)狀;實(shí)習(xí)基地建設(shè)
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步于20世紀(jì)80年代,較之國(guó)外,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,為了盡快適應(yīng)社會(huì),推動(dòng)我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育勢(shì)在必行。
一、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)新分支,主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病,研究使傷病殘患者在體格上、精神上等得到全面康復(fù),幫助他們恢復(fù)生活能力、工作能力以重新回歸到社會(huì)當(dāng)中。
2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迫在眉睫
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,逐漸變化為以“慢性化、障礙化、老齡化”為主體的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì),2013年我國(guó)殘疾人約有8500萬(wàn),而60歲及以上人口為1億7000萬(wàn)人,占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%;預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到19.3%,2050年將達(dá)到38.6%。因此為了提高殘疾人、老年人和隉性病患者的生活質(zhì)量,減輕其對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān),康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迫在眉睫。
3.我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和問(wèn)題
我國(guó)擁有13億多人口,目前康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實(shí)際的需求,因?yàn)榭祻?fù)人才的短缺,導(dǎo)致許多患者難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。例如,部分醫(yī)院對(duì)神經(jīng)科的患者不能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,導(dǎo)致不可逆的損傷,致使后期康復(fù)很難達(dá)到理想的效果。另外我國(guó)現(xiàn)有的康復(fù)工作人員,學(xué)歷層次相對(duì)較低,專業(yè)化水平不足。在我國(guó),康復(fù)醫(yī)學(xué)教育依然存在師資力量和辦學(xué)規(guī)模、資金投入和辦學(xué)規(guī)模、教學(xué)基地和辦學(xué)規(guī)模等不相適應(yīng)的問(wèn)題。
二、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)建議
1.提高專業(yè)辦學(xué)層次,加快康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師數(shù)量不足,所以許多從事本專業(yè)教學(xué)工作的老師是從其他臨床科室或教研組調(diào)過(guò)來(lái)的。他們中間有一部分可能只是經(jīng)過(guò)一個(gè)短期的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或者進(jìn)修,缺乏對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)全面、系統(tǒng)地掌握,所以必須加速開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。另外,也需要從高等醫(yī)學(xué)院??祻?fù)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生中挑選一些優(yōu)質(zhì)人才來(lái)充實(shí)教師隊(duì)伍。
2.增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后,專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏,調(diào)查表明,經(jīng)正規(guī)院校培養(yǎng)出來(lái)的康復(fù)人才不足干人,而且學(xué)歷層次主要集中在中專、大專,以及少量的本科,研究生以上學(xué)歷少之又少。因此,應(yīng)該加緊康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的定點(diǎn)培養(yǎng)。各高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)士或康復(fù)治療師;各中等學(xué)?;蚵殬I(yè)技術(shù)學(xué)校應(yīng)開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專業(yè)或康復(fù)技術(shù)專業(yè),培養(yǎng)各種康復(fù)治療士或治療技士。此外,還應(yīng)該在各醫(yī)學(xué)院校的其他專業(yè)開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程,讓廣大醫(yī)學(xué)生接受康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,增強(qiáng)康復(fù)意識(shí),為工作后開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。
3.加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐
康復(fù)治療需要的不僅是精湛的專業(yè)技能,還需要掌握好醫(yī)患之間溝通的能力。只有深入臨床實(shí)踐,才能不斷提高康復(fù)醫(yī)師與患者的溝通技巧,才能夠體會(huì)到患者的康復(fù)需求。首先要獲得患者的信任,使他們配合訓(xùn)練,其次要尊重患者的自尊心,尊重患者的選擇和風(fēng)俗習(xí)慣,最后在臨床康復(fù)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該有目的地進(jìn)行培養(yǎng),使他們掌握與患者溝通的技巧。
對(duì)照組對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組對(duì)患者家屬同步實(shí)施健康教育,具體如下。
1.采用自制問(wèn)卷調(diào)查的方法初步了解患者家屬心理狀況和最想要知道的內(nèi)容:疾病知識(shí)、疾病的預(yù)后、治療方法、康復(fù)常識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等。
(1)了解家屬的心理狀態(tài),提高健康教育效果??祻?fù)患者由于病程長(zhǎng),生活自理能力低或喪失,給家屬在精神、生理、經(jīng)濟(jì)上造成了很大負(fù)擔(dān)。同時(shí),由于對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)缺乏,心理上存在不同程度的心理問(wèn)題。如未能對(duì)家屬進(jìn)行心理評(píng)估和掌握家屬的心理狀態(tài),在健康教育時(shí),家屬的接受能力受影響,易導(dǎo)致健康教育無(wú)效。因此,在患者入院時(shí),護(hù)士熱情迎接,介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、環(huán)境,在尊重和理解的基礎(chǔ)上,不斷溝通,傾聽(tīng)述說(shuō),了解患者和家屬的心理狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除家屬心中顧慮,增強(qiáng)信心,積極配合,提高健康教育效果。
(2)了解家屬對(duì)健康教育的需求,滿足家屬需求。正確評(píng)估不同時(shí)期家屬對(duì)健康教育的需求。由于患者的病情不同;家屬的年齡、性格、文化程度不同;接受健康教育能力存在明顯差異,因此,家屬對(duì)健康教育的需求也不同。以家屬能夠接受為前提,采用不同教育方式、先急后緩、循序漸進(jìn)、有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育,最大限度地滿足家屬的需求。
2.方法
(1)人員配備。4名責(zé)任護(hù)士(1名主管護(hù)師、3名護(hù)師)負(fù)責(zé)3名患者。負(fù)責(zé)護(hù)士均接受過(guò)康復(fù)健康教育培訓(xùn)。
(2)根據(jù)病情、患者和家屬的健康教育需求制訂教育計(jì)劃。組織、實(shí)施教育計(jì)劃。
(3)采用分發(fā)健康教育宣傳冊(cè),做到每室一冊(cè);建立健康宣傳欄,圖文并茂;定期舉辦專題講座;醫(yī)生、護(hù)士共同參與討論、個(gè)別指導(dǎo)等多種健康教育方式對(duì)病人及家屬展開(kāi)健康教育。
(4)及時(shí)教育,維持教育的連貫性,提高教育效果。由于患者及家屬的年齡、性格、文化程度、接受健康教育能力不同,常規(guī)教育方式對(duì)患者及家屬的教育效果存在明顯差異。及時(shí)教育,即在患者住院期間,根據(jù)病程進(jìn)展,動(dòng)態(tài)掌握病情信息,及時(shí)、不斷與病人和家屬溝通。同時(shí),在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理過(guò)程中,及時(shí)將治療、護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)面對(duì)面與家屬交流,將教育隨時(shí)貫穿于每一項(xiàng)操作,始終以真誠(chéng)的態(tài)度配以操作示范,使病人及家屬?gòu)囊曈X(jué)上直接領(lǐng)會(huì)、掌握教育內(nèi)容,減少不足因素,維持教育的連貫性,提高教育效果。
二、結(jié)果
兩周后兩組比較,觀察組的生命質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。
三、討論
【關(guān)鍵詞】跌倒;護(hù)理;健康教育
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)01-0254-02
跌倒是指自主、非故意的,倒在地面或從高處墜落〔1-3〕。跌倒是指生理、病理、心理、環(huán)境和社會(huì)等因素綜合作用的結(jié)果〔4〕。在我國(guó),跌倒是位于住院護(hù)理不良事件的前3位〔3,4〕,給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)??祻?fù)患者多數(shù)是傷殘者,身體平衡協(xié)調(diào)能力及生活自理能力差,特別容易發(fā)生跌倒。2011年1月-2012年1月,我們對(duì)200例康復(fù)住院患者,實(shí)施了有效的跌倒健康教育,降低了跌倒的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組康復(fù)住院患者200例,其中腦出血109例,腦外傷后遺癥52例,腦梗塞33例,截癱6例;男132例,女68例;年齡21-84歲;平均住院日期42-88天。
1.2 方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)入院宣教,觀察組加強(qiáng)跌倒的健康教育。在患者入院后,全面了解患者的病因、既往史、治療經(jīng)過(guò)及治療效果、飲食、睡眠、排泄、生活習(xí)慣,及對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知和配合情況等,給予相應(yīng)的跌倒健康教育。
1.3 跌倒危險(xiǎn)因素
跌倒危險(xiǎn)因素眾多包括自身因素、疾病因素、環(huán)境因素等。其中環(huán)境因素更為重要,盡管醫(yī)院方面已經(jīng)設(shè)法減少環(huán)境中容易引起跌倒的危險(xiǎn)因素,但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有關(guān),所以加強(qiáng)健康教育尤為重要。
1.4 環(huán)境管理及宣教內(nèi)容 及時(shí)評(píng)估患者,對(duì)易發(fā)生意外的高危人群,制作各種護(hù)理標(biāo)識(shí)牌,按護(hù)理需求,把相應(yīng)標(biāo)示插于床頭,例如在床尾懸掛上“防跌倒”的安全警示牌,提醒工作人員、患者及家屬、同病室病友在患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助和警告,以防跌倒。執(zhí)行跌倒/墜床告知書的書面通知。做健康宣教時(shí),向患者及家屬告知病房?jī)?nèi)不安全因素,強(qiáng)調(diào)病房安全措施及留陪人的重要性,護(hù)患雙方均簽屬陪護(hù)協(xié)議書并簽名,一份交病人,一份保存在病歷中。保證病室及走廊通暢。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持光線充足、地面平坦、干燥無(wú)水,拖地應(yīng)盡量在患者休息或集中管理時(shí)進(jìn)行或濕性拖地后避免不必要的走動(dòng),地面潮濕時(shí)有“防滑倒”標(biāo)識(shí);廁所安置坐式馬桶和抓桿,在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語(yǔ),患者在洗手間洗刷、上廁所或洗澡時(shí)必須加強(qiáng)陪護(hù),穿大小合適、方便其活動(dòng)的衣褲及防滑平底鞋。走廊、斜坡、廁所設(shè)置扶欄及警示標(biāo)志,保證夜間照明。跌倒最常發(fā)生在患者上下床、起立或突然改變時(shí),對(duì)生活不能自理及活動(dòng)不靈患者,臥床時(shí)正確及時(shí)使用床檔?;杳浴┰?、小兒患者等要加床檔或適當(dāng)約束,并固定好床腳剎車,防止滑動(dòng)?;颊卟豢瑟?dú)自坐在床邊,必須有家屬陪護(hù),下床前先放下床檔,切勿翻越;在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí).立即原地坐下,并叫他人幫忙。改變應(yīng)遵守“三步曲”〔5,6〕,即平躺30s,坐起30 s、站30 s后再行走.避免突然改變,尤其在夜間,以防跌倒。將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方,避免因臥床時(shí)伸手取物發(fā)生墜床。教會(huì)患者正確使用呼叫器,需要幫助時(shí)及時(shí)使用呼叫器。同時(shí)注意觀察患者意識(shí)、表情,來(lái)判斷患者是否明白。對(duì)服用鎮(zhèn)靜或降壓等藥物的患者,看護(hù)到口,并告知藥物的不良反應(yīng),服藥后及時(shí)上床休息,便器放于床旁,以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒損傷〔6,9〕。每周專人全面檢查病區(qū)內(nèi)各種設(shè)備、設(shè)施,及時(shí)維修,及時(shí)補(bǔ)充,隨時(shí)處于完好狀態(tài)?;颊呖祻?fù)過(guò)程中,反復(fù)向其強(qiáng)調(diào)不可操之過(guò)急,注意活動(dòng)量,應(yīng)循序漸進(jìn)。住院期間責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體差異有針對(duì)性地做好安全指導(dǎo),并完成相關(guān)預(yù)防措施。
2 結(jié)果
兩組健康教育比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),觀察組患者跌倒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。
3 討論
跌倒是由多種因素相互作用的結(jié)果,既包括年齡相關(guān)的生理性變化,也包含一種或多種病理性變化及其內(nèi)在因素和環(huán)境的聯(lián)合作用。評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)因素,有預(yù)見(jiàn)性并及時(shí)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素,避免患者住院時(shí)發(fā)生跌倒,能夠保證住院患者在住院期間的安全。對(duì)住院的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估,并進(jìn)行前饋質(zhì)量控制,護(hù)理安全工作落到實(shí)處,有效防范患者住院跌倒意外的發(fā)生。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防,正確評(píng)估患者身體狀況,采取有效的健康教育及預(yù)防措施,是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。安全管理的受益者除了醫(yī)務(wù)人員本身外,最大的受益者或受害者是醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象,了解患者的需求、增加管理人員與患者之間的溝通,獲取我們主觀判斷之外的基線資料,才能不斷地修正管理標(biāo)準(zhǔn),真正達(dá)到安全管理的目標(biāo)。
護(hù)理工作是與人的生命打交道的工作,任何一個(gè)細(xì)小的疏忽,都有可能導(dǎo)致無(wú)法挽回的損失。安全是人的基本需要,也是護(hù)理工作的基本要求,確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理的重點(diǎn)。護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)展跌倒的健康教育轉(zhuǎn)變觀念,樹(shù)立了“患者安全第一”的服務(wù)意識(shí),在跌倒護(hù)理措施中給予引導(dǎo),在精神上給予鼓勵(lì),在社交上給予幫助,創(chuàng)造適合患者特點(diǎn)的醫(yī)院環(huán)境,對(duì)于防止患者人跌倒、提高患者生活質(zhì)量有重要意義〔7〕。
參考文獻(xiàn):
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1.1一般資料
我院自2012年10月至2013年10月收治的骨結(jié)核患者270例,按照數(shù)字隨機(jī)法將骨結(jié)核患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,觀察組140例,其中男88例,女52例,年齡在20~63歲,平均年齡(40.2±6.9)歲,病程3個(gè)月~3年,平均病程(1.6±0.5)年;脊柱結(jié)核100例,腕關(guān)節(jié)結(jié)核4例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核24例,其他結(jié)核12例;對(duì)照組130例,其中男84例,女46例,年齡在20~61歲,平均年齡(40.0±6.8)歲,病程5個(gè)月~3年,平均病程(1.7±0.5)年;脊柱結(jié)核92例,腕關(guān)節(jié)結(jié)核4例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核22例,其他結(jié)核12例;兩組患者性別、年齡和病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者用藥,控制病房?jī)?nèi)的溫度及濕度,注意空氣流通。觀察組患者在此基礎(chǔ)上,采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康教育,明確本次護(hù)理的目標(biāo),尊重患者,與患者進(jìn)行良好的溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系。熱情的接待患者,聽(tīng)取患者的意見(jiàn),提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理水平,進(jìn)行知識(shí)講座,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制。在患者住院過(guò)程中進(jìn)行健康教育,為患者講解結(jié)核病、治療方法、治療流程及預(yù)后等相關(guān)知識(shí),使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,減少因盲目產(chǎn)生的恐懼及焦慮等負(fù)面情緒。
1.3觀察指標(biāo)
主要觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,通過(guò)患者自述,護(hù)理人員記錄的形式進(jìn)行記錄整理,總滿意度=(非常滿意+滿意)/n×100%。兩組患者對(duì)結(jié)核知識(shí)的掌握情況,采取結(jié)核知識(shí)考卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì),卷面滿分為100分,優(yōu)秀:81~100分;良好:60~80分;較差:<60分;優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/n×100%。對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以(x-±s)表示,組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
觀察組患者非常滿意98例,滿意39例,不滿意3例,總滿意度97.86%,對(duì)照組患者非常滿意70例,滿意45例,不滿意15例,總滿意度88.46%,觀察組總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對(duì)結(jié)核知識(shí)的掌握情況
觀察組優(yōu)秀66例,良好61例,較差13例,優(yōu)良率90.71%,對(duì)照組優(yōu)秀38例,良好55例,較差37例,優(yōu)良率71.54%,觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者的住院時(shí)間
觀察組住院時(shí)間(32.6±12.7)d,對(duì)照組住院時(shí)間(42.3±13.5)d,觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】 健康教育 盆底肌康復(fù) 作用
為了解孕期健康教育在推廣盆底肌康復(fù)治療中的作用,提高女性對(duì)盆底肌康復(fù)必要性的認(rèn)識(shí),我們對(duì)2009年7-12月在孕婦學(xué)校接受盆底肌康復(fù)知識(shí)和孕期保健知識(shí)健康教育的孕婦進(jìn)行了授課前后盆底肌康復(fù)知識(shí)和孕期保健知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2009年7-12月在我院孕婦學(xué)校接受盆底肌康復(fù)知識(shí)和孕期保健知識(shí)健康教育的孕婦,共182例。
1.2 方法 將設(shè)計(jì)好的盆底知識(shí)問(wèn)卷和孕期保健知識(shí)問(wèn)卷發(fā)給所有的對(duì)象,并講解填寫的方法及要求,包括孕次、產(chǎn)次、年齡、孕周等。接受健康教育后,所有對(duì)象再次填寫盆底知識(shí)和孕期保健知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷182份,回收182份,回收率100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 一般情況 182例孕婦的年齡為22-35歲,平均28.30歲;孕次為1-6次,孕周22-38周,平均28.52周;文化程度為本科以上73例,大專50例,高中或中專30例,初中14例,文化程度不詳者15例。
2.2 健康教育前孕婦盆底肌康復(fù)知識(shí)與常見(jiàn)保健知識(shí)知曉率
2.3 健康教育后的知曉率 孕婦接受健康教育后盆底相關(guān)知識(shí)的知曉率為96.67%,常見(jiàn)保健知識(shí)知曉率為97.89%,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(jiàn)(P>0.05)。
3 討論
3.1 提高女性對(duì)盆底康復(fù)認(rèn)識(shí)的必要性 盆底康復(fù)治療是一種無(wú)輻射、無(wú)副作用、見(jiàn)效快的一種無(wú)創(chuàng)物理療法。經(jīng)過(guò)妊娠和分娩的女性,不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),十月懷胎的過(guò)程已經(jīng)使盆底肌肉受到不同程度的損傷,初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀,如不及時(shí)治療將漸發(fā)展為尿失禁(輕度:咳嗽、噴嚏、大笑或提重物時(shí)就發(fā)生漏尿;中度:走路快就會(huì)尿濕褲子;重度:站立時(shí)都會(huì)發(fā)生尿失禁。)、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等盆底功能障礙性疾病,給婦女造成難以言狀的痛苦,中國(guó)女性約有1/3遭受尿失禁之苦[1]。國(guó)際上普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量、預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂具有重要意義。我國(guó)近幾年才引進(jìn)并開(kāi)展盆底康復(fù)技術(shù),并已引起國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科專家的高度關(guān)注,成為繼婦科腫瘤、內(nèi)窺鏡后的又一婦產(chǎn)科亞學(xué)科。
我院對(duì)在孕婦學(xué)校接受健康教育的孕婦在授課前進(jìn)行了盆底肌康復(fù)知識(shí)和孕期保健知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示:健康教育前有85例孕婦的盆底肌康復(fù)知識(shí)知曉率
3.2 健康教育在推廣盆底肌康復(fù)治療中的作用 雖然孕婦對(duì)盆底相關(guān)知識(shí)的知曉率低,但是在接受盆底康復(fù)知識(shí)健康教育后,她們對(duì)盆底相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)明顯提高。由本文數(shù)據(jù)可見(jiàn),健康教育前有46.7%的孕婦對(duì)盆底相關(guān)知識(shí)的知曉率
總之,我國(guó)近年來(lái)才引進(jìn)盆底肌康復(fù)技術(shù),人們對(duì)女性盆底
相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)普遍不足。通過(guò)有效的健康教育可使孕婦盆底相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高,目前,我院已將盆底肌康復(fù)治療列為孕婦學(xué)校健康教育課程之一。
關(guān)鍵詞:教育助手;兒童康復(fù);實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號(hào):G760 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2012)12-0235-03
近年來(lái),國(guó)家對(duì)殘疾兒童的康復(fù)工作越來(lái)越重視,從事殘疾兒童康復(fù)的專門人才供不應(yīng)求。作為向特殊學(xué)?;螂S班就讀學(xué)校、康復(fù)機(jī)構(gòu)輸送康復(fù)人才的師范類專業(yè),兒童康復(fù)專業(yè)所培養(yǎng)的人才與醫(yī)學(xué)院校的康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)士等專業(yè)相比,他們具有良好的教育學(xué)、心理學(xué)知識(shí)背景,能較好地組織康復(fù)課程教學(xué)活動(dòng),但是由于缺少足夠的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致其教學(xué)技能、康復(fù)技能掌握不扎實(shí),動(dòng)手操作能力較差。在兒童康復(fù)專業(yè)現(xiàn)有培養(yǎng)模式下,其學(xué)生教學(xué)實(shí)踐主要有教育實(shí)習(xí)、課程見(jiàn)習(xí)、擔(dān)任志愿者、家教等形式,但這些無(wú)法滿足他們的需求,有必要形成一種新的教學(xué)實(shí)踐模式,即教育助手模式來(lái)改善上述形式的不足。
一、教育助手的角色定位
1.教育助手不同于輔助教師。教育助手模式指由兒童康復(fù)專業(yè)各年級(jí)學(xué)生擔(dān)任特殊學(xué)?;螂S班就讀學(xué)校的教師及特殊學(xué)生的教育助手,通過(guò)合作來(lái)促進(jìn)特殊學(xué)生更充分地發(fā)展,提高教師工作效率和教育質(zhì)量,減輕教師壓力,在實(shí)踐操作和體驗(yàn)中增強(qiáng)自身的教學(xué)實(shí)踐能力。由兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生來(lái)?yè)?dān)任教育助手不同于專任輔助教師。輔助教師一般是指在特殊學(xué)生的評(píng)估、教育等方面進(jìn)行過(guò)專門培訓(xùn),在特殊教育具體環(huán)節(jié)介入,為特殊學(xué)生和教師提供輔助[1]。國(guó)外的全納學(xué)校課堂中,一般都有一名上課教師,同時(shí)還安排有若干名輔助教師。而我國(guó)有些學(xué)校安排任課教師擔(dān)任副班主任工作,實(shí)際上充當(dāng)了輔助教師的角色,但由于只是兼任,需要在克服本職工作壓力基礎(chǔ)上再進(jìn)行額外輔導(dǎo),這無(wú)疑影響到其輔助效果。
2.教育助手既是學(xué)習(xí)者也是支持者。作為兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生,教育助手最主要的角色仍然是學(xué)習(xí)者,需接受實(shí)踐學(xué)校教師給予的指導(dǎo)。承擔(dān)教育助手的工作,可能是學(xué)生最深入開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐的方式。這既有利于提高他們的學(xué)習(xí)興趣,也有利于他們?cè)谧鲋袑W(xué),通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)來(lái)更好的促進(jìn)課堂學(xué)習(xí)。特別是教學(xué)技能和康復(fù)技能的學(xué)習(xí)需要以真實(shí)的特殊學(xué)生為對(duì)象,否則無(wú)法領(lǐng)會(huì)其個(gè)體差異,無(wú)法在尊重個(gè)體差異的基礎(chǔ)上靈活有效地運(yùn)用各種專業(yè)技能。另一方面,兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生在教育助手模式中的角色不同于他們?cè)诮逃龑?shí)習(xí)、課程見(jiàn)習(xí)中所扮演的單向?qū)W習(xí)者角色。作為教師助手,學(xué)生與實(shí)踐學(xué)校教師之間應(yīng)該是支持者與被支持者的關(guān)系,是相互協(xié)助、相互補(bǔ)充的合作關(guān)系。在合理分工和配合下,雙方利益都應(yīng)得到最大化。雖然由學(xué)生擔(dān)任教育助手的效果會(huì)因其經(jīng)驗(yàn)不足而受到限制,但相比而言,有些隨班就讀學(xué)校教師完全不具備特殊教育及特殊兒童康復(fù)的經(jīng)驗(yàn),特殊學(xué)校教師也普遍缺乏康復(fù)技能,或者無(wú)法滿足個(gè)體多樣化需求,所以教育助手完全可以發(fā)揮出支持者的作用。并且,這種支持作用也會(huì)隨著其課程深入學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)逐步豐富體現(xiàn)得越來(lái)越充分。
二、教育助手的任務(wù)
1.教育助手的學(xué)習(xí)任務(wù)。根據(jù)兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,在對(duì)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)他們尤其希望通過(guò)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程來(lái)提高制訂和落實(shí)個(gè)別化教育計(jì)劃、開(kāi)展個(gè)別化訓(xùn)練、對(duì)個(gè)別重度障礙學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)支持等方面的能力,還希望在課堂內(nèi)外的輔導(dǎo)、與學(xué)生家長(zhǎng)的溝通等方面也得到鍛煉。作為兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生,其所學(xué)的康復(fù)技能是最有特色之處,也是最能體現(xiàn)出其輔助價(jià)值的優(yōu)勢(shì)能力,所以需要擔(dān)任教育助手的學(xué)生專門從這方面加強(qiáng)自身的實(shí)踐操作能力。除了通過(guò)輔助工作不斷提升自己的專業(yè)技能外,兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生還需要在教學(xué)實(shí)踐中以提升自身的綜合素質(zhì)為自我完善目標(biāo),也就是說(shuō),擔(dān)任教育助手的學(xué)生應(yīng)該具備良好的綜合素質(zhì),這樣才能更好的履行教育助手職責(zé)。
2.教育助手的工作任務(wù)。根據(jù)兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生的意愿,愿意承擔(dān)并且勝任的教育助手任務(wù)包括開(kāi)展游戲或活動(dòng)、在課堂內(nèi)外進(jìn)行輔導(dǎo)、與學(xué)生家長(zhǎng)溝通、布置教室環(huán)境、制作教具、組織班級(jí)或團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、協(xié)助班級(jí)管理和維持課堂紀(jì)律、批改作業(yè)等;愿意承擔(dān)但相對(duì)還無(wú)法勝任的任務(wù)包括開(kāi)展個(gè)別化訓(xùn)練、對(duì)個(gè)別重度障礙學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)支持、制訂和落實(shí)個(gè)別化教育計(jì)劃、與學(xué)生家長(zhǎng)溝通等方面。
三、教育助手模式實(shí)施中的管理和指導(dǎo)
1.教育助手模式實(shí)施中的管理。教育助手模式需要學(xué)生用較長(zhǎng)的時(shí)間深入學(xué)習(xí)和實(shí)踐,不是每位學(xué)生都有時(shí)間、精力或毅力來(lái)?yè)?dān)任教育助手;特殊學(xué)校和隨班就讀學(xué)校能容納的人數(shù)有限,也不可能保障每位同學(xué)都全程參與。因此,建議對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組,組建教育助手團(tuán)隊(duì),方便進(jìn)行管理和指導(dǎo)。以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)入到實(shí)踐學(xué)校學(xué)習(xí)和工作,并采取分層參與的方式,既為所有學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì),使其都獲得擔(dān)任教育助手的體驗(yàn),又能先培養(yǎng)出一部分優(yōu)秀的專業(yè)人才。根據(jù)教育助手所承擔(dān)的任務(wù)難度可分為從易到難的四個(gè)層級(jí)。一是承擔(dān)日常事務(wù)性工作。相當(dāng)于擔(dān)任教師和學(xué)生的行政助手,履行收發(fā)作業(yè)本、提醒學(xué)生整理課桌或文具、帶領(lǐng)和督促特殊學(xué)生就餐、整理學(xué)生檔案等職責(zé)。二是初步的課堂參與和活動(dòng)參與。協(xié)助教師進(jìn)行課堂內(nèi)外的輔導(dǎo)、制作教具、布置教室環(huán)境、協(xié)助班級(jí)管理和維持課堂紀(jì)律等。三是配合教師組織和開(kāi)展活動(dòng)。除了繼續(xù)協(xié)助做之前的工作外,還協(xié)助開(kāi)展游戲活動(dòng)、組織班級(jí)或團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、嘗試與學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行溝通等。四是自主承擔(dān)教育助手工作。根據(jù)實(shí)踐學(xué)校教師對(duì)教育助手的職責(zé)定位,進(jìn)行任務(wù)分工,能自主地承擔(dān)起所分配任務(wù),配合教師的工作為特殊學(xué)生制訂和落實(shí)個(gè)別化教育計(jì)劃、開(kāi)展個(gè)別化訓(xùn)練、對(duì)個(gè)別重度障礙學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)支持等,和教師積極商議如何更好地落實(shí)工作,并能提出自己的建議。所有教育助手團(tuán)隊(duì)成員都承擔(dān)前兩個(gè)層級(jí)的任務(wù)。之后,根據(jù)學(xué)生的實(shí)踐效果,參與興趣、時(shí)間和精力,采取自愿和考核結(jié)合的方式在每個(gè)團(tuán)隊(duì)中選擇部分同學(xué)進(jìn)入到第三層級(jí)的實(shí)踐,再在第三層級(jí)的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)自愿和考核的方式選擇部分同學(xué)進(jìn)入到第四層級(jí)的實(shí)踐。每個(gè)層級(jí)未通過(guò)考核的同學(xué)不直接作為實(shí)踐學(xué)校教師的教育助手,但還應(yīng)參與所在團(tuán)隊(duì)的討論和經(jīng)驗(yàn)分享,不定期進(jìn)入實(shí)踐學(xué)校參與部分工作。另外,考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)較重,可以為每個(gè)班級(jí)或每個(gè)教師安排三至五名教育助手以及一個(gè)教育助手團(tuán)隊(duì)。
2.教育助手模式實(shí)施中的指導(dǎo)。為了更好地促進(jìn)兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生發(fā)揮教育助手的職責(zé),也需要加強(qiáng)對(duì)擔(dān)任教育助手的學(xué)生的專門指導(dǎo)。從前期調(diào)查中已發(fā)現(xiàn),一大部分學(xué)生并不愿意做生活照料者這類不具備康復(fù)專業(yè)技能的工作,但又認(rèn)為自己無(wú)法勝任需要充分發(fā)揮專業(yè)技能的個(gè)別化訓(xùn)練工作。其主要原因可能是他們?nèi)鄙侔褜I(yè)課程所學(xué)知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為操作技術(shù)的運(yùn)用能力。所以,在對(duì)教育助手的指導(dǎo)中,需要幫助他們不斷通過(guò)實(shí)踐演練來(lái)逐步提高自己的效能感[2]。要使以學(xué)生擔(dān)任教育助手的形式切實(shí)可行,需要從專業(yè)成長(zhǎng)、心理調(diào)適、組織管理等方面給由實(shí)踐學(xué)校教師和兒童康復(fù)專業(yè)課程教師共同給予密切指導(dǎo)。實(shí)踐學(xué)校教師的指導(dǎo)內(nèi)容體現(xiàn)在具體教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中,比如根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生的能力水平進(jìn)行合理分工,充分發(fā)揮各自的輔助價(jià)值。這類指導(dǎo)一般以隨機(jī)形式為主,多溝通、多分享經(jīng)驗(yàn),多促進(jìn)其反思,以此促進(jìn)其積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。兒童康復(fù)專業(yè)教師的指導(dǎo)需要結(jié)合專業(yè)課程、技能訓(xùn)練課程等開(kāi)展。跟蹤學(xué)生的實(shí)踐進(jìn)程,和各教育助手團(tuán)隊(duì)一起分析實(shí)踐心得體會(huì),從專業(yè)角度來(lái)幫助他們思考如何把所學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能運(yùn)用到實(shí)踐,如何根據(jù)特殊學(xué)生的能力水平來(lái)確定訓(xùn)練方案,反思解決問(wèn)題的理論和方法基礎(chǔ),尋找解決問(wèn)題的不同思路,驗(yàn)證不同解決思路或方法的可行性。通過(guò)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐演練逐步增強(qiáng)對(duì)特殊學(xué)生教學(xué)和康復(fù)的體驗(yàn),促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)。還要及時(shí)與他們溝通教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的心理問(wèn)題,比如教學(xué)挫折感、對(duì)自己專業(yè)能力的困惑等。通過(guò)疏導(dǎo)和教育來(lái)提高他們的效能感和專業(yè)認(rèn)同感。
此外,教師的指導(dǎo)還包括合理有效地管理教育助手團(tuán)隊(duì)工作,協(xié)調(diào)其和實(shí)踐學(xué)校教師的關(guān)系,提升團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和工作效率;對(duì)教育助手的綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估,確保教育助手能真正發(fā)揮出其支持作用等。
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關(guān)鍵詞:康復(fù)醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;現(xiàn)狀
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)21-0105-02
一、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)院功能的定義存在很多說(shuō)法,世界衛(wèi)生組織對(duì)現(xiàn)代化的醫(yī)院功能有著如下定義:包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與保健醫(yī)學(xué)。因此,康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演著重要的角色,是醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。并且,康復(fù)醫(yī)學(xué)擁有自己獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定辦法,以及康復(fù)治療技能的學(xué)科。在我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的起步相對(duì)于其他國(guó)家來(lái)說(shuō)是比較晚的,存在一系列影響康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的問(wèn)題。
(一)缺乏對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重視
目前,國(guó)內(nèi)還沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還沒(méi)有開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè),只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了相關(guān)的專業(yè)及選修課程??祻?fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)科學(xué),是醫(yī)學(xué)的第四方面,與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家,人口眾多,隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)生命質(zhì)量的要求不斷提高,對(duì)康復(fù)的需求日益增大。社會(huì)對(duì)康復(fù)治療師的潛在需求也越來(lái)越大。然而我國(guó)康復(fù)治療學(xué)學(xué)歷教育大多開(kāi)始于本世紀(jì)初,尚處于起步和探索階段。作為一個(gè)新興的教育領(lǐng)域,缺少師資、經(jīng)驗(yàn)、教材以及相關(guān)辦學(xué)條件,且大部分醫(yī)學(xué)院沒(méi)有足夠的重視,它們大部分只是象征性的開(kāi)設(shè)相關(guān)的選修課程,而并沒(méi)有將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門主修的課程,甚至有些醫(yī)學(xué)院從未開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)康復(fù)相關(guān)的課程,這些都在很大程度上影響著醫(yī)學(xué)康復(fù)課程的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)成果。
(二)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后
除了沒(méi)有受到足夠的重視之外,康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)還存在著其他許多的問(wèn)題,例如教學(xué)模式的滯后?,F(xiàn)在國(guó)內(nèi)具有該專業(yè)的院校還主要是以傳統(tǒng)的、灌注式的教學(xué)模式進(jìn)行見(jiàn)習(xí)課教學(xué),始終以教師為主體,以講課為中心,全程灌輸教學(xué),學(xué)生始終處于消極被動(dòng)地位,學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力差,缺乏橫向思維,往往只看局部,不看宏觀。而在西方等一些發(fā)達(dá)國(guó)家,康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)院中具有重要地位的教育模塊,占有重要的地位,而且還在不斷的發(fā)展。
此外,康復(fù)醫(yī)學(xué)的師資力量相對(duì)薄弱。教學(xué)的主導(dǎo)是教師,但是目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,而且教師本身的質(zhì)量也不夠高。因?yàn)槠渲写蟛糠纸處煻际窃趽碛信R床醫(yī)學(xué)學(xué)位的基礎(chǔ)上,進(jìn)行短期的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及培訓(xùn),并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。甚至有些學(xué)校相關(guān)的教師一度短缺,學(xué)校只能聘請(qǐng)從事相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課,這樣一來(lái),就會(huì)造成教學(xué)水平無(wú)法保持一致的現(xiàn)象,從而進(jìn)一步影響康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。同時(shí),康復(fù)醫(yī)學(xué)的教材缺乏規(guī)范性、教學(xué)模式缺乏科學(xué)性。教材是教師授課以及學(xué)生接受知識(shí)的主要工具,同時(shí)也是教師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的主要載體。因康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)在我國(guó)起步比較晚,因此,各個(gè)醫(yī)學(xué)院對(duì)于課程的計(jì)劃和大綱都不盡相同,這就導(dǎo)致缺乏統(tǒng)一的專業(yè)教材,同時(shí),由于缺乏相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),使得課程的教學(xué)內(nèi)容會(huì)在一定程度上與臨床的應(yīng)用脫節(jié),這就失去了康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的和意義。康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的設(shè)備和基地都處于相對(duì)于缺乏的狀態(tài),康復(fù)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,學(xué)生不僅僅需要系統(tǒng)完整的知識(shí),同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行大量的實(shí)踐和訓(xùn)練。而教學(xué)設(shè)備和基地是保證康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量最主要的條件之一,目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)院很難滿足學(xué)生對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的要求,這就使得學(xué)生很難體會(huì)到康復(fù)醫(yī)學(xué)真正的意義和作用。
二、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的改革策略
(一)教學(xué)方式方面的改革
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史中康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚,起點(diǎn)也比較低,但是因?yàn)槎?zhàn)后增加了大量的傷殘病人,同時(shí)隨著人們生活水平的提高,對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,因此,對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求也大大增加,所以康復(fù)醫(yī)學(xué)也進(jìn)入快速的發(fā)展時(shí)期。20世紀(jì)80年代的時(shí)候我國(guó)開(kāi)始系統(tǒng)性的發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué),下面主要介紹一下教學(xué)方法方面的改革:
1.互動(dòng)式教學(xué):當(dāng)前的教學(xué)方法中比較先進(jìn)的都比較重視師生的互動(dòng),互動(dòng)式教學(xué)的目的是為了讓學(xué)生具有更高的學(xué)習(xí)熱情,提高學(xué)生自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,在這個(gè)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的思維進(jìn)行擴(kuò)展,提升他們的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中合理采用互動(dòng)式教學(xué)的方式,將會(huì)有很大幫助,在使用互動(dòng)式教學(xué)方法的時(shí)候由專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo),保證教學(xué)選材的合理性并且創(chuàng)設(shè)出相適應(yīng)的教學(xué)情境,使學(xué)生積極參與到課堂討論中。然后教師來(lái)指導(dǎo)并且總結(jié)學(xué)生的討論結(jié)果?;?dòng)教學(xué)這種方式可以幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,勇于求知和解決問(wèn)題;同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)自己的獨(dú)立思考提出問(wèn)題、發(fā)表自己的見(jiàn)解、有勇氣進(jìn)行質(zhì)疑等。而且互動(dòng)學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生養(yǎng)成在課余時(shí)間自主查閱相關(guān)知識(shí)的習(xí)慣,學(xué)生不再是被動(dòng)的接受知識(shí),真正成為了學(xué)習(xí)中的主人。
2.問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué):這種教學(xué)模式的基礎(chǔ)是問(wèn)題、中心為學(xué)生,它的優(yōu)勢(shì)在于設(shè)置了一個(gè)有意義的情境然后將學(xué)習(xí)引入其中,采取小組學(xué)習(xí)的方式通過(guò)教師的引導(dǎo)解決問(wèn)題,讓學(xué)生不僅可以對(duì)基本的學(xué)科知識(shí)有牢固的掌握,更可以對(duì)自身的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行發(fā)展。在康復(fù)教學(xué)中引入了問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)以后,學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到了很大提升,同時(shí)還對(duì)他們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、創(chuàng)新思維進(jìn)行了培養(yǎng)。
3.案例教學(xué):案例教學(xué)就是在理論知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中結(jié)合各種病例,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這門學(xué)科對(duì)于臨床病例的分析是非??粗氐模祻?fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)部分,自然也不能忽視病例。案例教學(xué)法可以將理論教學(xué)和臨床教學(xué)順利的銜接在一起,打好基礎(chǔ)便于開(kāi)展后續(xù)的臨床實(shí)踐。案例教學(xué)法具有直觀性強(qiáng)、生動(dòng)的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、分析和歸納能力等眾多方面都有優(yōu)勢(shì)。
4.工作小組模式:康復(fù)醫(yī)療工作也是由一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成的,包括康復(fù)醫(yī)師、治療師和康復(fù)護(hù)師等多種角色,康復(fù)治療師又包括很多類型:如PT、OT、ST,針灸推拿師、音樂(lè)治療師、心理治療師等。學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)需要掌握繁雜的內(nèi)容,如果掌握內(nèi)容不夠充分的話就影響其綜合運(yùn)用能力,難以提高綜合素質(zhì)。工作小組模式正是讓學(xué)生自己組成一個(gè)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì),在其中分別扮演不同的角色,然后進(jìn)行分工合作,選擇某種病例有針對(duì)性的擬定出治療方案和目標(biāo),在小組討論后形成一套全面的治療方案,這與康復(fù)醫(yī)療的實(shí)際工作模式是一致的。研究表明工作小組模式可以讓學(xué)生養(yǎng)成良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),更加高效的查閱和使用文獻(xiàn)資料,在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中工作小組模式教學(xué)可以讓學(xué)生理清工作思路,更有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)治療,對(duì)于臨床科室中需要掌握的各種知識(shí)技能以及康復(fù)評(píng)估和治療技術(shù)有更全面的掌握,以患者為中心制定出相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃。
5.“工作坊”教學(xué)模式:工作坊教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中理論和實(shí)踐教學(xué)中的界限打破了,學(xué)生在進(jìn)行實(shí)踐的同時(shí)也是理論知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程,同時(shí)理論知識(shí)也在實(shí)踐中得到了應(yīng)用,這樣接受新知識(shí)的時(shí)候就會(huì)更快并且不覺(jué)得枯燥,便于將知識(shí)活學(xué)活用。由于康復(fù)治療專業(yè)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性,很多知識(shí)學(xué)生想要掌握必須要親自操作,所以工作坊教學(xué)模式與康復(fù)專業(yè)的教學(xué)是非常適合的,它將教學(xué)、實(shí)踐以及研究三個(gè)過(guò)程融合在了一起,達(dá)到了理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的完美銜接,同時(shí)因?yàn)槠渲庇^而生動(dòng)地模式,教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率也得到了很大提升。
(二)加大教育投入
康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展,離不開(kāi)不斷普及和發(fā)展的康復(fù)教育,歐美發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)治療師從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作,不僅需要有本科學(xué)歷,還要經(jīng)過(guò)幾年的專門訓(xùn)練。同時(shí)還有很多治療師擁有博士或者碩士學(xué)位,具有很強(qiáng)的科研能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。相比之下國(guó)內(nèi)的康復(fù)專業(yè)人員就沒(méi)有這么高的專業(yè)素質(zhì),所以也很難接軌國(guó)際進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。所以政府很有必要在康復(fù)醫(yī)學(xué)高等教育方面加大投入。
(三)重視師資力量保證教學(xué)質(zhì)量
師資隊(duì)伍的水平與教學(xué)質(zhì)量有著密切的關(guān)系,一方面需要引進(jìn)更多具有高學(xué)歷的優(yōu)秀教師,另一方面要努力提高現(xiàn)有教師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。例如加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人工作的力度,提供機(jī)會(huì)給中青年教師們并鼓勵(lì)他們積極深造學(xué)習(xí),選拔優(yōu)秀的骨干教師去國(guó)外進(jìn)修等。
同時(shí)康復(fù)治療專業(yè)作為一門有很強(qiáng)實(shí)踐性的應(yīng)用科學(xué),學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí),還要有良好的動(dòng)手能力、廣闊的知識(shí)面,因此常規(guī)教學(xué)方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需要通過(guò)不同的教學(xué)手段來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手能力,幫助學(xué)生更好地理解和掌握知識(shí)與技能并且得以應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]蘇勇林,何成奇.四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué),2014,(01):141-144.
康復(fù)在我國(guó)大陸地區(qū)譯為康復(fù),香港地區(qū)則譯為復(fù)康,臺(tái)灣地區(qū)譯為復(fù)健。內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)??祻?fù)不但針對(duì)疾病本身,更重視疾病所導(dǎo)致的功能障礙,著重于提高生活質(zhì)量,恢復(fù)患者獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力[1]。目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,與海外交流合作越來(lái)越頻繁。王清華等[2]研究了反思教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用效果,練藝影等[3]探討了案例教學(xué)法在運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)核心課程教學(xué)中的應(yīng)用及存在問(wèn)題??傮w來(lái)講康復(fù)醫(yī)學(xué)在大陸起步較晚,發(fā)展緩慢。臺(tái)灣地區(qū)的康復(fù)專業(yè)位于世界前列,經(jīng)歷了啟蒙期、奠基期、發(fā)展期和穩(wěn)固期4個(gè)階段[1]。綜觀臺(tái)灣地區(qū)復(fù)健治療的發(fā)展,從啟蒙期的小兒麻痹后遺癥為主的復(fù)健醫(yī)療,到奠基期的骨科、神經(jīng)、呼吸循環(huán)、小兒等4大??频膹?fù)健治療,再到發(fā)展期機(jī)構(gòu)式、小區(qū)式、居家式3種不同服務(wù)形態(tài)的復(fù)健治療,復(fù)健治療的服務(wù)呈現(xiàn)多元化的發(fā)展。筆者通過(guò)對(duì)臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中山醫(yī)學(xué)大學(xué)、高雄醫(yī)學(xué)院等高校的復(fù)健醫(yī)學(xué)系為期2個(gè)月的交流及對(duì)臺(tái)大醫(yī)院、中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院、臺(tái)中和高雄的榮民總醫(yī)院的復(fù)健醫(yī)學(xué)科的參訪,我校教師在康復(fù)教學(xué)臨床康復(fù)醫(yī)療方面收獲頗豐,對(duì)國(guó)際化的教學(xué)模式和理念有了一定的收獲和思考,歸納總結(jié)出來(lái)有以下幾個(gè)方面。
1培養(yǎng)方式
1.1學(xué)歷學(xué)制
入學(xué)方式主要分為考試入學(xué)、個(gè)人申請(qǐng)和學(xué)校推薦甄選入學(xué)。在臺(tái)灣地區(qū),高等教育主要分為兩大路線,一類是學(xué)術(shù)型教育體系,一類是技職教育體系,分別需參加不同類型高考入學(xué)。學(xué)術(shù)體系分為3個(gè)階段,大學(xué)本科4年,碩士研究生3年,博士研究生3年及以上。技職教育體系包括科技大學(xué)和科技學(xué)院,其中科技大學(xué)為本科教育,學(xué)制4年,科技學(xué)院包括五專和二專,五專招收國(guó)中畢業(yè)生,即內(nèi)地所指初中畢業(yè)生,學(xué)制五年,取得??飘厴I(yè)證;二專是指職業(yè)中學(xué)學(xué)生考入科技學(xué)院后再學(xué)習(xí)2年獲得??飘厴I(yè)證。
1.2課程設(shè)置
臺(tái)灣地區(qū)的復(fù)健醫(yī)學(xué)專業(yè)分科比大陸要細(xì),通常主要分為物理治療、職能治療,有些高校還設(shè)置言語(yǔ)治療和呼吸治療。物理治療專業(yè)的課程設(shè)置為:大學(xué)一年級(jí),物理治療導(dǎo)論、物理治療理論基礎(chǔ);大學(xué)二年級(jí),公共衛(wèi)生、肌動(dòng)學(xué)、發(fā)展學(xué)、物理治療倫理與規(guī)范;大學(xué)三年級(jí),骨科物理治療、心肺物理治療、兒童物理治療、神經(jīng)物理治療;大學(xué)四年級(jí),臨床實(shí)習(xí)。職能治療專業(yè)的課程設(shè)置為:大學(xué)一年級(jí),職能治療導(dǎo)論、職能治療理論基礎(chǔ);大學(xué)二年級(jí),職能治療活動(dòng)學(xué)、肌動(dòng)學(xué)、發(fā)展學(xué)、職能治療倫理與規(guī)范;大學(xué)三年級(jí),職能治療評(píng)估學(xué)、職能治療技術(shù)學(xué)、生理障礙職能治療、心理障礙職能治療、小兒職能治療、感覺(jué)統(tǒng)合、日常生活機(jī)能再教育、職業(yè)復(fù)健、社區(qū)職能治療等;大學(xué)四年級(jí)即進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。
1.3教學(xué)實(shí)踐
①完善的一體化教學(xué)模式。一體化教學(xué)模式將理論講授、教師演示和學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)統(tǒng)一在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。盡管大陸很多院??祻?fù)專業(yè)目前也是采取這樣的教學(xué)方式,但與其相比還是有待進(jìn)一步提高完善,臺(tái)灣地區(qū)在教授復(fù)健專業(yè)時(shí),實(shí)訓(xùn)室屋頂上裝有攝像監(jiān)控傳輸設(shè)備,可將記錄教師示范動(dòng)作并轉(zhuǎn)發(fā)到大屏幕上,以使學(xué)生在不同位置都可以清楚地看到。教室前方裝有兩個(gè)屏幕,一個(gè)轉(zhuǎn)錄老師現(xiàn)場(chǎng)操作,另一個(gè)播放同步PPT課件,這樣可將理論知識(shí)與操作實(shí)踐更好地結(jié)合,值得借鑒。②學(xué)生課后練習(xí)的管理制度。晚間及課余時(shí)間實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放,供學(xué)生自行練習(xí)操作。實(shí)訓(xùn)課程全程無(wú)授課教師參加,全部聘請(qǐng)臨床康復(fù)工作者利用業(yè)余時(shí)間在自學(xué)室值班,這樣既可以管理自學(xué)室,又可以指導(dǎo)學(xué)生操作。自主練習(xí)室旁設(shè)置一間小教室,學(xué)生可以在練習(xí)前,通過(guò)觀看教室電腦里老師的規(guī)范操作教學(xué)視頻,以糾正自己的不足。③人性化的操作考試制度。操作考試形式和大陸院校基本相同,均為自主抽題、角色模擬等。角色模擬為一位同學(xué)扮演康復(fù)治療師,另一位模擬患者,老師在監(jiān)考的同時(shí)提出若干與本操作相關(guān)的問(wèn)題,以考察學(xué)生對(duì)操作的理解情況。這種考試更加人性化的地方體現(xiàn)在,學(xué)生需將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師,老師根據(jù)學(xué)生操作情況評(píng)定分?jǐn)?shù)。④鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手制作簡(jiǎn)單的教學(xué)實(shí)訓(xùn)設(shè)備。學(xué)校實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)備較為完善,由學(xué)生制作的簡(jiǎn)單的自助具陳列在柜櫥里,其中包括康復(fù)專業(yè)中幫助殘疾人日常生活所使用的自助器具,如加長(zhǎng)、加粗手柄的勺子,挎在手腕上的梳子等,制作這些自助具既發(fā)揮了學(xué)生的動(dòng)手能力,又節(jié)約了實(shí)訓(xùn)設(shè)備資金的開(kāi)支。⑤合理安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間。學(xué)生大三之后,基本上全部為專業(yè)課程的學(xué)習(xí),為了使學(xué)生更好地將書本上的專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合,每周五下午安排學(xué)生去附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí),由臨床老師帶教講解,見(jiàn)習(xí)內(nèi)容基本與本周課堂上教授的內(nèi)容同步。⑥復(fù)健專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)物理治療和職能治療專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間均為一年,實(shí)習(xí)單位主要為在臺(tái)灣地區(qū)具有帶教資質(zhì)的各大醫(yī)院。臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)分為基礎(chǔ)實(shí)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)?;A(chǔ)目標(biāo)包括專業(yè)技巧、專業(yè)特質(zhì)、行政管理等。專業(yè)目標(biāo)包括能熟悉復(fù)健治療相關(guān)的基本臨床醫(yī)學(xué)知識(shí);能對(duì)相關(guān)的臨床檢查結(jié)果所代表的意義有基本的認(rèn)識(shí)與了解;能獨(dú)立執(zhí)行并完成常見(jiàn)復(fù)健治療病患之治療評(píng)估;能整合評(píng)估結(jié)果,列出病患的問(wèn)題;過(guò)程中應(yīng)具備與相關(guān)專業(yè)人員、病患及病患家屬有效溝通的能力;制定長(zhǎng)、短程治療目標(biāo)與計(jì)劃;并能評(píng)估療效;能執(zhí)行各項(xiàng)治療技術(shù),操作基本儀器與設(shè)備;依據(jù)病情及病患的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng),協(xié)助擬定有關(guān)的后續(xù)照護(hù)計(jì)劃。
1.4師資力量
①本專業(yè)教師講授全部課程。臺(tái)灣地區(qū)復(fù)健專業(yè)所開(kāi)設(shè)的每一門課程均是由康復(fù)專業(yè)老師講授,這樣可以避免基礎(chǔ)課與專業(yè)課銜接障礙。在歐美等康復(fù)起步較早的國(guó)家,也是按照這種方式進(jìn)行。②情景教學(xué)模擬———實(shí)訓(xùn)室打造模擬醫(yī)院。實(shí)訓(xùn)室設(shè)計(jì)成醫(yī)院病區(qū)的格局,從而使學(xué)生在校期間就能熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境、工作模式,為以后的臨床實(shí)習(xí)做好鋪墊和銜接。
1.5就業(yè)形勢(shì)
①臺(tái)灣地區(qū)復(fù)健專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況。臺(tái)灣地區(qū)復(fù)健專業(yè)畢業(yè)生的對(duì)口就業(yè)率不是很高,全臺(tái)灣地區(qū)復(fù)健治療師執(zhí)業(yè)人數(shù)占取得治療師證書總?cè)藬?shù)的69%,治療生的執(zhí)業(yè)人數(shù)占取得治療生證書總?cè)藬?shù)的41%,有些學(xué)生即使取得證書,也不一定會(huì)從事本專業(yè),有些則是主動(dòng)選擇轉(zhuǎn)行,還有部分則是因?yàn)楣ぷ鞑焕硐攵x擇轉(zhuǎn)行,所以臺(tái)灣地區(qū)復(fù)健專業(yè)學(xué)生的目前就業(yè)情況也并不是特別樂(lè)觀。②臺(tái)灣地區(qū)復(fù)健治療師證照考試情況。考試中心將物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、呼吸治療等各專業(yè)設(shè)置各自考試,證書亦不相同,通過(guò)率約40%。參考教材均為英文原版教材,無(wú)專門的統(tǒng)一考試用書??偣部?門科目,考試如有一門不及格,次年成績(jī)不能累計(jì)。每6年取得特定繼續(xù)教育學(xué)分(30h/年),才得換照[4]。物理治療師考試科目包括解剖學(xué)與生理學(xué)、物理治療學(xué)概論、骨科康復(fù)治療學(xué)、神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)、兒童康復(fù)治療學(xué)、心肺康復(fù)治療學(xué)。職能治療師考試科目包括解剖學(xué)與生理學(xué)、職能治療學(xué)概論、生理障礙職能治療學(xué)、心理障礙職能治療學(xué)、小兒職能治療學(xué)、職能治療技術(shù)學(xué)。
2啟示
臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`,從課堂走向病房,從學(xué)校走向社會(huì)的第一步,是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,大陸院校應(yīng)創(chuàng)造條件,參照這種模式安排學(xué)生同步見(jiàn)習(xí),早期緊密聯(lián)系臨床。我國(guó)目前的康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀為學(xué)校合格的師資投入不夠,基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程由各自教師分別教授,造成課程銜接困難,為此,學(xué)校應(yīng)加大合格師資投入力度,建立合格的實(shí)訓(xùn)室,保證教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)參照臺(tái)灣地區(qū)的教學(xué)模式,發(fā)展由同一位教師講授本專業(yè)課程。通過(guò)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)新積極性,從而提高學(xué)生的實(shí)踐技能和綜合素質(zhì),提高動(dòng)手能力。在此過(guò)程中,學(xué)生經(jīng)歷了培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的訓(xùn)練,重新整合了知識(shí)體系。同時(shí),還有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,這一點(diǎn)也值得借鑒。多元化人性化的考核制度值得推崇,為避免部分學(xué)生因臨場(chǎng)緊張而影響操作考試中的發(fā)揮,學(xué)生可將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師,考核制度充分體現(xiàn)人性化特點(diǎn),大陸院校在考核制度中也可考慮融入人性化、多元化特色。大陸目前的康復(fù)教育多是以培養(yǎng)一專多能的康復(fù)治療人才為主,而臺(tái)灣地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育因其起步較早已發(fā)展成為分科較細(xì)的專業(yè)教學(xué),隨著大陸康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展,臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)于具有較高專業(yè)水平的專科康復(fù)治療師的需求增高,大陸院校培養(yǎng)的治療師也會(huì)向臺(tái)灣地區(qū)一樣,逐步向更加專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展,未來(lái)將出現(xiàn)物理治療、作業(yè)治療等專業(yè),而不是現(xiàn)在籠統(tǒng)的康復(fù)治療專業(yè)。
3小結(jié)
海峽兩岸,一脈相承,在醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化、全球化的理念倡導(dǎo)下,讓醫(yī)學(xué)教師走向海外、走向港澳臺(tái)是開(kāi)展學(xué)術(shù)交流,提升視野的有利方式。通過(guò)分析臺(tái)灣地區(qū)康復(fù)專業(yè)教育,讓我們找到了提升的空間,我們堅(jiān)信在新醫(yī)改對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的重視下、在衛(wèi)生部對(duì)康復(fù)教育發(fā)展的大力支持下、以及全體一線康復(fù)教師不懈的努力下,我們也會(huì)將中國(guó)大陸的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育打造成一朵綻放的奇葩!
【參考文獻(xiàn)】
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[2]王清華,倪朝民,許業(yè)松,等.“反思教學(xué)法”在康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(4):362-363.
[3]練藝影,于濤,趙立平,等.案例教學(xué)法在運(yùn)動(dòng)康復(fù)核心課程教學(xué)中的應(yīng)用及優(yōu)化[J].中國(guó)康復(fù),29(4):366-367.
方法:對(duì)本院2009年3月~2012年6月收治的211例精神病患者均進(jìn)行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測(cè)與具體的心理分析,同時(shí)進(jìn)行生活行為技能的訓(xùn)練、社會(huì)交往技能訓(xùn)練、常規(guī)工娛治療活動(dòng)、學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)做好患者家屬的健康宣教與指導(dǎo)工作。
結(jié)果:211例患者均經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病治療,臨床癥狀消失后,出現(xiàn)了不同的心理問(wèn)題,其中有自殺的危險(xiǎn)43例(20.38%);焦慮、恐懼等不良心理74例(35.07%);知識(shí)的匱乏102例(48.34%),且均給予康復(fù)教育與心理護(hù)理指導(dǎo),精神癥狀改善,自制力恢復(fù)。
結(jié)論:精神疾病患者需要加強(qiáng)康復(fù)教育與相關(guān)護(hù)理指導(dǎo),如出現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)了解并給予處理。
關(guān)鍵詞:精神疾病康復(fù)教育護(hù)理指導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2012)12-0084-01
精神疾病是指嚴(yán)重的心理障礙,患者的情感、意識(shí)、動(dòng)作及認(rèn)知行為等心理活動(dòng)出現(xiàn)持久性的顯著異常表現(xiàn)[1]。近年來(lái),我國(guó)精神疾病患者的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì),發(fā)病率約為人口的10%,首發(fā)精神疾病占大部分[2]。目前,發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是家庭、社會(huì)環(huán)境等外在原因與患者自身的生理遺傳、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用而引起的。筆者對(duì)本院211例在康復(fù)期出現(xiàn)心理問(wèn)題的精神疾病患者,給予個(gè)性化的心理護(hù)理,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2009年3月~2012年6月收治精神病患者211例,其中男性158例,女性53例,年齡27~68歲,平均年齡39.64±6.8歲,所有患者均為首次發(fā)病。精神分裂癥116例(54.98%),情感性精神障礙21例(9.95%),焦慮癥12例(5.69%),酒精依賴16例(7.58%),癲癇導(dǎo)致精神障礙5例(2.37%),適應(yīng)障礙4例(1.90%),其他37例(17.54%),均符合CCMD-3中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法。整個(gè)護(hù)理期間,對(duì)所有住院的精神疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測(cè)與具體的心理分析,同時(shí)進(jìn)行生活行為技能的訓(xùn)練、社會(huì)交往技能訓(xùn)練、常規(guī)工娛治療活動(dòng)、學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練。并做好患者家屬的健康宣教與指導(dǎo)工作。精神疾病患者康復(fù)期可能存在自殺的危險(xiǎn),焦慮與恐懼的心理及精神疾病相關(guān)知識(shí)的匱乏,因此要根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題給予針對(duì)性的護(hù)理。
1.2.1自殺傾向的護(hù)理。精神疾病患者如果產(chǎn)生消極、抑郁等情緒,均可能出現(xiàn)自殺心理。護(hù)士與患者應(yīng)多溝通,盡量滿足患者的需求,如有不懂問(wèn)題,應(yīng)耐心、親切、熱情的給予講解,鼓勵(lì)患者多參加下棋、玩牌及看電視等娛樂(lè)活動(dòng)。向患者詳細(xì)、認(rèn)真講解精神疾病相關(guān)知識(shí),增加患者信心,使其積極主動(dòng)配合治療。此外還要做好家屬與社會(huì)支持工作,加強(qiáng)患者與其家屬、社會(huì)間的聯(lián)系,減少對(duì)疾病社會(huì)羞恥感,正確看待精神疾病患者,尊重患者的人格與感情,使其感到自己是個(gè)有用的人,對(duì)未來(lái)生活充滿希望,對(duì)消除抑郁情緒有較大幫助。
1.2.2不良心理的護(hù)理。大部分精神疾病患者均會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理,可能與其緊張的情緒有關(guān)。依據(jù)患者職業(yè)、文化水平等方面安排適合患者的日常生活及工作能力的訓(xùn)練。施行病房管理、擴(kuò)大活動(dòng)范圍、組織并安排多種文體活動(dòng)。告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,可參加工娛治療活動(dòng),如書法、手工制作等,加強(qiáng)生活能力與技能訓(xùn)練,根據(jù)個(gè)人喜好、擅長(zhǎng),應(yīng)積極參加洗碗、打掃等基本勞動(dòng),并做好家屬與單位的關(guān)系,并取得支持,針對(duì)患者升學(xué)、就業(yè)及住房等待具體問(wèn)題,盡最大限度進(jìn)行妥善安排,使患者感受到家庭、社會(huì)帶來(lái)的溫暖,消除所有導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的不利因素。
1.2.3精神疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理。患者缺乏精神疾病相關(guān)知識(shí)會(huì)導(dǎo)致以錯(cuò)誤觀點(diǎn)看待疾病,護(hù)士多與患者做有效的交流,使其自覺(jué)認(rèn)識(shí)對(duì)疾病的錯(cuò)誤看法,盡量減輕、消除心理壓力,使患者正確認(rèn)識(shí)精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及相關(guān)藥物的不良反應(yīng),耐心講解康復(fù)階段的注意事項(xiàng)及精神衛(wèi)生的基本知識(shí),加強(qiáng)精神疾病患者的信心,快速適應(yīng)社會(huì)能力,教育正確對(duì)待婚姻、事業(yè)與家庭,從而勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
1.2.4出院指導(dǎo)。家庭支持系統(tǒng)是精神疾病患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接、最重要環(huán)節(jié)之一。家庭干預(yù)能使精神病理過(guò)程造成的創(chuàng)傷大大減輕,利于患者更好的恢復(fù)正常生活,提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)家庭康復(fù)訓(xùn)練,如洗漱、整理床鋪,2次/d;簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng),1次/d;散步,聽(tīng)音樂(lè),1次/d。為了預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),家屬應(yīng)監(jiān)督患者堅(jiān)持服藥,正確處理社會(huì)心理應(yīng)激因素,識(shí)別復(fù)發(fā)早期癥狀,保持良好的社會(huì)角色,禁止應(yīng)用酒精、等精神活性物質(zhì)。
2結(jié)果
本組211例精神疾病患者,均經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病治療,臨床癥狀消失后,出現(xiàn)了不同的心理問(wèn)題,其中有自殺的危險(xiǎn)43例,占20.38%;焦慮、恐懼等不良心理74例,占35.07%;知識(shí)的匱乏102例,占48.34%。并給予所有患者康復(fù)教育與心理護(hù)理指導(dǎo),精神癥狀改善,自制力恢復(fù)。
3討論
精神疾病主要是一組表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本組211例患者,其中有自殺的危險(xiǎn)43例(20.38%),患者心理準(zhǔn)備均不充足,消極的認(rèn)為自己患了精神病,被別人嘲笑、朋友與同事用異樣的目光注視、社會(huì)的各種歧視等均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極、悲觀、失落、孤獨(dú)、抑郁的不良心理,嚴(yán)重患者有自殺的想法與行為;本組出院前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理74例(35.07%),怕出院后自己不能適應(yīng)社會(huì),自身患有精神疾病而影響學(xué)業(yè)、工作、婚姻,親屬、朋友、同事會(huì)疏遠(yuǎn)自己;知識(shí)的匱乏102例(48.34%),患者擔(dān)心發(fā)病時(shí)對(duì)家庭造成的傷害,給家庭、社會(huì)帶來(lái)不便,病情復(fù)發(fā)自己不能有效控制,藥物的不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的傷害,病情能否遺傳,家庭不接納自己。
綜上所述,分析康復(fù)期的精神疾病患者的心理狀態(tài),找出問(wèn)題根源,給予康復(fù)教育及個(gè)性化的護(hù)理,既有治療、延緩患者社會(huì)功能衰退功能,又可降低復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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