城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策研究

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一、我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

1.多層次的醫(yī)療保障體系還不健全。許多參保人在按基本醫(yī)保負(fù)擔(dān)相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)后得不到合理補(bǔ)助，造成個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重。

2.基本醫(yī)療保障政策尚不完善。醫(yī)改初級(jí)階段，沒(méi)有全面考慮乙類(lèi)藥品、特殊檢查、特殊治療等個(gè)人自負(fù)部分和不同參保職工的支付能力，有寬進(jìn)嚴(yán)出的現(xiàn)象。

3.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道仍主要依賴(lài)于藥品收入，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院過(guò)度謀取藥品銷(xiāo)售收入，加上藥品生產(chǎn)流通秩序混亂，也加重了參保患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

二、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策研究

(一)建立和完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主的多層次醫(yī)療保障體系

在建立和完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主的多層次醫(yī)療保障體系過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持如下幾點(diǎn)：

1.開(kāi)拓創(chuàng)新，堅(jiān)持總體規(guī)劃、分步實(shí)施、穩(wěn)妥推進(jìn)的原則，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療向基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)過(guò)渡的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，構(gòu)建以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為核心，以大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、困難及破產(chǎn)改制企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障框架，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障水平，切實(shí)保障了社會(huì)不同層次人群的基本醫(yī)療需求。

2.強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行質(zhì)量。強(qiáng)化基金征繳，最大程度地保證單位參保率和基本醫(yī)療保險(xiǎn)上繳率；加強(qiáng)基金監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，千方百計(jì)堵塞醫(yī)療消費(fèi)中的漏洞，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)效率，減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；規(guī)范基金支付，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收支兩條線”和納入專(zhuān)戶管理的規(guī)定，不斷完善費(fèi)用控制機(jī)制，以確?；鸬陌踩秃侠硎褂谩?/p>

(二)完善醫(yī)藥體制的改革

簡(jiǎn)言之，醫(yī)藥體制的改革就是給醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入市場(chǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)機(jī)制和政府調(diào)節(jié)的優(yōu)化組合，以合理利用有限的衛(wèi)生資源。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國(guó)情，一切從實(shí)際出發(fā)。

1.堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。既要發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，也要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。

2.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類(lèi)管理，加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和藥品價(jià)格管理機(jī)制，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.依法行政，實(shí)施衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，提高管理水平，改善服務(wù)質(zhì)量，保證群眾醫(yī)療安全。

5.妥善處理各方面利益關(guān)系，既要堅(jiān)決維護(hù)人民群眾的切身利益，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)他們通過(guò)良好的服務(wù)、誠(chéng)實(shí)的勞動(dòng)和高超的技術(shù)，獲得較高的報(bào)酬。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法制化

1.管理與辦理職能分開(kāi)。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)游離于政府管理之外，應(yīng)以第三方購(gòu)買(mǎi)者的身份參與。從法律的高度，確保基金收繳、運(yùn)營(yíng)有法可依，用法律約束參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警、監(jiān)控機(jī)制。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金負(fù)擔(dān)較重，必須建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警、監(jiān)控機(jī)制，以確保醫(yī)保制度的正常運(yùn)行。

3.對(duì)低收入人群的醫(yī)療保障應(yīng)給予更多政策和資金的支持。

三、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制正在向一個(gè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體制轉(zhuǎn)變。我們應(yīng)當(dāng)充分利用當(dāng)前的有利條件，清楚界定基本醫(yī)療的范圍，國(guó)家財(cái)政參與承擔(dān)社會(huì)醫(yī)保基金，加強(qiáng)立法，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套法律法規(guī)，以有力地促進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。

作者：陳芳榮 單位：招遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處