淺談如何運(yùn)用績(jī)效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算
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摘要：本篇文章首先對(duì)績(jī)效管理下實(shí)施醫(yī)院成本核算工作的主要作用進(jìn)行闡述，從考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性、缺少對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)、管理水平有待提升三個(gè)方面入手，對(duì)當(dāng)前績(jī)效管理下實(shí)施醫(yī)院成本核算工作存在的主要問(wèn)題進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的方優(yōu)化措施。希望通過(guò)本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。
關(guān)鍵詞：績(jī)效管理；醫(yī)院；成本；核算
自從新醫(yī)改全面實(shí)施依賴(lài)，我國(guó)有關(guān)部門(mén)開(kāi)始加大了對(duì)醫(yī)院的關(guān)注力度，并且通過(guò)有關(guān)文件的方式，來(lái)提升醫(yī)院績(jī)效管理水平以及成本管理質(zhì)量。隨著醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院成本核算在其中發(fā)揮著重要的作用，成本核算方式也是如此。在績(jī)效管理的基礎(chǔ)上，落實(shí)醫(yī)院成本核算工作，不但可以有效提升成本核算水平，同時(shí)還能給醫(yī)院帶來(lái)更好的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。下面，本文將進(jìn)一步對(duì)基于績(jī)效管理環(huán)境下實(shí)施醫(yī)院成本核算工作進(jìn)行探究和分析。
一、績(jī)效管理下實(shí)施醫(yī)院成本核算工作的主要作用
(一)節(jié)省醫(yī)院采購(gòu)成本
在績(jī)效管理的基礎(chǔ)上落實(shí)醫(yī)院成本核算工作，醫(yī)院需要按照有關(guān)部門(mén)頒布額物資采購(gòu)規(guī)劃來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)工作，從而確保醫(yī)療藥品以及醫(yī)療器械價(jià)格的優(yōu)惠，減少醫(yī)院采購(gòu)成本支出。
(二)緩解資源浪費(fèi)現(xiàn)象
在績(jī)效管理的作用下，醫(yī)院成本核算形式具備一定的多樣性特點(diǎn)，其起到了的效果也比較顯著，其中最主要的作用就是提升醫(yī)療工作人員的節(jié)省資源意識(shí)，防止不必要浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。利用考核、監(jiān)管等方式，在提升醫(yī)院工作人員績(jī)效水平的同時(shí)，還能將各個(gè)科室的效益和醫(yī)院整體效益進(jìn)行融合，確保各個(gè)科室工作人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員節(jié)省意識(shí)的穩(wěn)定提升提高，減低人為浪費(fèi)的發(fā)生幾率。另外，各個(gè)科室可以通過(guò)建立完善的績(jī)效管理機(jī)制的方式，激發(fā)醫(yī)療工作人員的工作熱情，從而對(duì)落實(shí)醫(yī)院成本考核管理工作起到了現(xiàn)實(shí)性的作用。
(三)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置
借助績(jī)效考核管理的方式來(lái)醫(yī)院成本核算工作，不僅可以有效提升醫(yī)院工作人員的成本意識(shí)，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)科室資源的高效應(yīng)用。在績(jī)效管理的基礎(chǔ)上落實(shí)成本核算工作能夠把各個(gè)科室盲目競(jìng)爭(zhēng)的局面進(jìn)行突破，結(jié)合病患的要求來(lái)開(kāi)展工作，從而給醫(yī)院今后的穩(wěn)定發(fā)展奠定扎實(shí)額契機(jī)。
(四)提升醫(yī)療服務(wù)水平
借助績(jī)效管理來(lái)落實(shí)醫(yī)院成本核算工作，可以有效的激發(fā)醫(yī)院職工的工作積極性，同時(shí)還能提升其工作效率以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升時(shí)，才能實(shí)現(xiàn)管理成本以及運(yùn)營(yíng)成本的節(jié)省，進(jìn)而給提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益起到了關(guān)鍵性的效果。
二、當(dāng)前績(jī)效管理下實(shí)施醫(yī)院成本核算工作存在的主要問(wèn)題
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性
當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院在正處于發(fā)展階段，雖然醫(yī)院各個(gè)科室擔(dān)具的職責(zé)存在差異，但是其發(fā)展目標(biāo)是相同的，都是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展。但是，醫(yī)院在構(gòu)建績(jī)效考核機(jī)制以及成本核算機(jī)制的過(guò)程中，存在不注重事實(shí)的現(xiàn)象。各個(gè)科室工作本質(zhì)存在一定差異，進(jìn)而其擔(dān)具的風(fēng)險(xiǎn)程度也會(huì)有所不同，如果只是按照各個(gè)科室的收入以及財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)開(kāi)展職工衡量工作，就會(huì)導(dǎo)致利益分配缺少公平性，這樣不僅不會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的工作積極性，同時(shí)還會(huì)阻礙醫(yī)院今后的發(fā)展。
(二)缺少對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)
在績(jī)效管理的基礎(chǔ)上落實(shí)醫(yī)院成本核算工作，可以有效的提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，增加醫(yī)院工作人員主體觀念，培養(yǎng)其節(jié)省資源的意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的合理把控。但是，根據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院管理階層都沒(méi)有對(duì)績(jī)效管理以及成本核算管理有全面的了解和認(rèn)識(shí)，他們只關(guān)注各個(gè)科室的成本管理水平，對(duì)各個(gè)科室獲得經(jīng)濟(jì)效益比較重視，而對(duì)職責(zé)部門(mén)成本核算沒(méi)有太多的關(guān)注和重視，缺少有關(guān)管理，只是一味的關(guān)注成本管理。忽略的成本核算，進(jìn)而影響醫(yī)院成本管理水平[2]。
(三)管理水平有待提升
醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，只是結(jié)合各個(gè)科室的成本核算結(jié)果，進(jìn)而以績(jī)效工資的方式分配給各個(gè)員工，這種簡(jiǎn)便的分配方式，只會(huì)使得醫(yī)院整體財(cái)務(wù)信息缺少完善性，導(dǎo)致醫(yī)院一味注重醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在的成本核算，職責(zé)部門(mén)成本核算缺少統(tǒng)一管理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院全體工作人員工作積極性起到激勵(lì)的效果。
三、績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的方優(yōu)化措施
(一)構(gòu)建統(tǒng)一的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院要想在績(jī)效管理的基礎(chǔ)上全面落實(shí)成本核算工作，構(gòu)建統(tǒng)一的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的，并且把考核標(biāo)準(zhǔn)融合到考核內(nèi)容中，進(jìn)而確?？己私Y(jié)果的精準(zhǔn)性，嚴(yán)格秉持“多勞多得”的原則，把醫(yī)院工作人員的個(gè)人效益和醫(yī)院的整體效益進(jìn)行有機(jī)融合[3]。首先，建立完善的績(jī)效考核評(píng)估體系。因?yàn)獒t(yī)院各個(gè)部門(mén)之間存在一定的差距，因此需要結(jié)合各個(gè)部門(mén)的工作需求，把績(jī)效考核評(píng)估體系進(jìn)行合理的劃分，劃分成兩種考核系統(tǒng)，一種是多維度考核系統(tǒng)，另一種是多層級(jí)考核系統(tǒng)。其次，確?？?jī)效考核框架收入、成本界定以及核算方法的統(tǒng)一性。醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的成本主要?jiǎng)澐譃閮煞N，一種是直接成本，另一種就是間接成本。其中直接成本主要指各個(gè)科室醫(yī)療費(fèi)用的支出、醫(yī)療藥品的支出等，間接成本主要指在管理期間闡述的管理費(fèi)用等，按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)把資金配置到各個(gè)賬戶(hù)中。結(jié)合分?jǐn)偝杀局g的差異，各個(gè)部門(mén)考核工作人員、任務(wù)量以及收入成本之間的比例分?jǐn)偠家鶕?jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。
(二)建立三層次成本核算
第一層成本核算主要是指醫(yī)院級(jí)成本核算，通常把醫(yī)院整體成本當(dāng)作基礎(chǔ)，來(lái)對(duì)各個(gè)部門(mén)成本進(jìn)行管理和配置。第二層成本核算主要是指部門(mén)級(jí)成本，通常把部門(mén)級(jí)成本當(dāng)作醫(yī)院成本核算的前提條件，部門(mén)級(jí)成本數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響著其他成本。例如醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)可以結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r來(lái)建立成本管理機(jī)構(gòu)，并且將其劃分成多個(gè)科室，其中包含了門(mén)診科室、臨床科室以及行政科室等，醫(yī)院全部的科室都要根據(jù)分?jǐn)偡绞絹?lái)實(shí)現(xiàn)逐層分?jǐn)?。第三層成本核算主要是指醫(yī)療項(xiàng)目成本，其在醫(yī)院成本中占據(jù)最低端位置，其數(shù)據(jù)核算的準(zhǔn)確性會(huì)給醫(yī)院成本核算效果帶來(lái)直接的影響。
(三)制定財(cái)務(wù)成本以及管理成本單
軌制的核算制度醫(yī)院成本核算管理直接影響著醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益，并且醫(yī)院成本管理具備多標(biāo)準(zhǔn)需求，第一，收益或者結(jié)余成本核算；第二，實(shí)時(shí)成本核算；第三。指責(zé)成本核算。根據(jù)多目標(biāo)具體情況，醫(yī)院在開(kāi)展成本核算管理工作時(shí)，主要圍繞兩方面內(nèi)容開(kāi)展，第一，通過(guò)建立財(cái)務(wù)成本以及管理成本數(shù)據(jù)單軌核算機(jī)制的方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)雙軌核算機(jī)制的全面實(shí)施，在獲取成本數(shù)據(jù)的同時(shí)，還要履行相應(yīng)的法律機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展要求，應(yīng)用職責(zé)會(huì)計(jì)方法，把科室當(dāng)作職責(zé)中心[4]。第二，在落實(shí)雙軌核算機(jī)制的過(guò)程中，因?yàn)獒t(yī)院成本和職責(zé)成本在路徑方面存在一定的差異，因此，需要通過(guò)建立單軌核算機(jī)制的方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本和職責(zé)成本的整合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本核算信息的完善性和統(tǒng)一性。
四、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，在績(jī)效管理的基礎(chǔ)上全面落實(shí)醫(yī)院成本核算工作，不但可以有效提升成本核算水平，同時(shí)還能給醫(yī)院帶來(lái)更好的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。但是，結(jié)合當(dāng)前情況來(lái)看，醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作時(shí)，依然存在諸多的問(wèn)題。因此，我們需要根據(jù)不同的問(wèn)題，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)采用構(gòu)建統(tǒng)一的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、建立三層次成本核算等方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作全面開(kāi)展，從而提升醫(yī)院整體成本管理和績(jī)效管理水平。
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作者: 趙紅玲 單位:江蘇省句容市中醫(yī)院