探析醫(yī)院成本核算如何創(chuàng)新
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摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展中面臨的經(jīng)濟(jì)問題也越來越多，財(cái)務(wù)管理質(zhì)量對醫(yī)院經(jīng)營效益起到的作用也愈加明顯。成本核算作為財(cái)務(wù)管理中的核心內(nèi)容，在當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢下，醫(yī)院還必須要進(jìn)一步加強(qiáng)自身成本核算管理創(chuàng)新，將有限的資源進(jìn)行科學(xué)配置，實(shí)現(xiàn)成本利用最大化，盡可能降低醫(yī)療成本，確保醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)濟(jì)效益。論述醫(yī)院成本創(chuàng)新對醫(yī)院發(fā)展所具有的重要意義，并提出醫(yī)院成本核算創(chuàng)新的具體策略，以期能對同行起到一定的借鑒作用。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；創(chuàng)新；意義；策略
醫(yī)院成本主要包含有醫(yī)療成本與藥物成本兩大類，主要是指醫(yī)院在進(jìn)行診療活動或其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的成本費(fèi)用和成本耗損。醫(yī)院成本核算不同于普通企業(yè)成本核算，從醫(yī)院本來來看，醫(yī)院成本核算屬于內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理項(xiàng)目，且項(xiàng)目開展形式豐富多樣，開展過程也可以依照對象不同進(jìn)行明確分類，比如可分為醫(yī)院總成本核算、科室成本核算、科研成本核算、病種成本核算等。依照成本使用項(xiàng)目不同來分，又可以劃分成診療支出成本核算、員工薪酬福利成本核算以及家庭補(bǔ)貼成本核算等。單從醫(yī)院成本核算來看，其不僅關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展效益，還是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的直觀體現(xiàn)。
一、醫(yī)院成本核算創(chuàng)新的重要意義
（一）提升醫(yī)院綜合管理水平
醫(yī)院屬于特殊組織機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)成本管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重中之重[1]。因此，對醫(yī)院來說實(shí)現(xiàn)成本核算創(chuàng)新既可以讓醫(yī)院所有工作人員樹立成本控制意識，減少隱形浪費(fèi)，同時還可以在一定程度上提升醫(yī)院綜合管理水平和診療服務(wù)質(zhì)量。任何組織機(jī)構(gòu)在運(yùn)營中都會有一定風(fēng)險(xiǎn)，而通過實(shí)現(xiàn)成本核算創(chuàng)新可以醫(yī)院成本控制能力，促使醫(yī)院能夠更好面對各種經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，具有更廣闊發(fā)展空間。
（二）提高醫(yī)院核心競爭能力
現(xiàn)階段，醫(yī)院在激烈醫(yī)療市場競爭中的重點(diǎn)在于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量和成本競爭，因此實(shí)現(xiàn)成本核算創(chuàng)新對提高醫(yī)院核心競爭能力來說意義重大。醫(yī)院在追求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)水平的同時，必然會產(chǎn)生較高的成本支出，若醫(yī)院在經(jīng)營過程中一味重視效益運(yùn)營、輕視財(cái)務(wù)管理，勢必會造成市場核心競爭能力下降，而通過加強(qiáng)成本管理，實(shí)現(xiàn)成本核算創(chuàng)新則可以很好地解決這一問題。
（三）確保醫(yī)院健康有效運(yùn)行
醫(yī)院通過構(gòu)建完善的成本核算管控系統(tǒng)，可以更好適應(yīng)市場需求，以此來促使醫(yī)院內(nèi)部控制管理結(jié)構(gòu)更加趨于健全，完善內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)，在面對市場風(fēng)險(xiǎn)使可以更好預(yù)防和抵御。并且，通過加強(qiáng)成本管理還可以確保醫(yī)療資源得以合理支配，明確醫(yī)院市場主體位置，這對確保醫(yī)院科學(xué)、健康、有效運(yùn)營來說都具有重要意義。
（四）充分發(fā)揮成本運(yùn)用價值
成本核算是成本管理的核心，而成本管理又是財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵內(nèi)容，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范并在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)新成本管理和控制方法，可有效確保醫(yī)院運(yùn)營合法權(quán)益[2]。醫(yī)院通過進(jìn)一步強(qiáng)化自身內(nèi)部成本管理和控制，可在一定程度上推動節(jié)約型組織機(jī)構(gòu)的建立，避免醫(yī)院出現(xiàn)盲目浪費(fèi)的情況，促使醫(yī)院在運(yùn)營過程中能夠積極履行社會責(zé)任，從而在最大程度上發(fā)揮出成本自身價值。
二、醫(yī)院成本核算創(chuàng)新策略
（一）樹立成本核算創(chuàng)新意識
樹立成本核算創(chuàng)新意識是推動醫(yī)院成本核算創(chuàng)新邁上戰(zhàn)略發(fā)展道路的第一步。對此，財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)活動過程中應(yīng)首先明確自身責(zé)任，在日常財(cái)務(wù)活動開展中樹立創(chuàng)新意識，在遵守醫(yī)院《財(cái)務(wù)制度》的基礎(chǔ)上精心制定成本核算方案，準(zhǔn)確把握醫(yī)院成本動態(tài)走向，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確、真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為成本核算的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院成本走向的把控，確保每筆資金都能夠得到合理運(yùn)用，加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)成本開支的管理。同時，事后及時進(jìn)行總結(jié)反思，及時發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)活動中存在的問題，并積極尋求措施解決，以此來避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。除此之外，醫(yī)院全體員工都應(yīng)樹立成本核算創(chuàng)新意識，積極配合財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)工作開展，與財(cái)務(wù)人員同心協(xié)力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的創(chuàng)新。
（二）采用適當(dāng)成本核算方法
現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算主要方法包括作業(yè)成本核算法、設(shè)備成本核算法、病種成本核算法及項(xiàng)目成本核算法等。在長期實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，不論是哪一種成本核算方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是難以準(zhǔn)確判定不同成本核算方法之間孰優(yōu)孰劣。其中使用最普遍的成本核算方法就是項(xiàng)目成本核算法，即根據(jù)患者醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不同進(jìn)行成本核算，這種成本核算方法的優(yōu)勢是在操作上較為簡單，核算所需時間較短，但在進(jìn)行核算過程中必須要以醫(yī)務(wù)人員為對象，不能充分考慮患者情況，也難以確定各個醫(yī)療項(xiàng)目使用是否科學(xué)合理。醫(yī)院屬于半公益性組織機(jī)構(gòu)，是為全社會提供醫(yī)療服務(wù)，其在經(jīng)營過程中必然會產(chǎn)生一些需要自身來承擔(dān)的成本，醫(yī)院對此則需合理運(yùn)用收入來彌補(bǔ)[3]。但若成本核算方法使用不當(dāng)，便有可能出現(xiàn)在社會效益、醫(yī)院效益和職工效益之間擇其一的情況，難以做出正確判斷。而從國外醫(yī)院情況來看，其使用較為普遍成本核算方法是病種成本核算，這種核算方法的優(yōu)勢是能夠以患者為中心，充分考慮到患者是否能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，能夠起到降低醫(yī)療費(fèi)用作用。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)成本核算創(chuàng)新，必須要結(jié)合自身情況選擇科學(xué)、合適的成本核算方法。
（三）建立成本核算責(zé)任體制
過去醫(yī)院在進(jìn)行成本核算過程中存在明顯職責(zé)劃分不明的情況，許多員工認(rèn)為“法不責(zé)眾”，即便是追究下來也不會落在自己頭上，導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是醫(yī)院成本核算責(zé)任體制沒有落實(shí)，或責(zé)任體制力度不強(qiáng)，難以起到監(jiān)督、督促的作用，導(dǎo)致一些不必要經(jīng)濟(jì)損失的產(chǎn)生。因此，醫(yī)院要想對自身成本核算進(jìn)行創(chuàng)新，必須要制定有效的成本核算責(zé)任體制作為保障，明確成本核算責(zé)任主體，在制度約束下各個責(zé)任主體能夠積極、主動地完成自己任務(wù)和目標(biāo)，確保醫(yī)院整個成本核算系統(tǒng)高效運(yùn)行。另外，醫(yī)院還可以在財(cái)務(wù)部門制定“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶，將所有責(zé)任主體賬目囊括其中，清晰、準(zhǔn)確、有序地列出各個責(zé)任主體醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù)，加深他們對成本預(yù)算情況的了解程度，從而總結(jié)自己在各個預(yù)算環(huán)節(jié)中存在的問題，并加以改正，保證醫(yī)院成本核算的順利進(jìn)行。
（四）實(shí)施彈性成本預(yù)算管理
成本預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重，成本預(yù)算管理工作開展質(zhì)量不僅對財(cái)務(wù)管理工作影響巨大，還能夠直接對醫(yī)院整個管理質(zhì)量及運(yùn)營情況產(chǎn)生影響[4]。成本預(yù)算管理工作包括有醫(yī)院各項(xiàng)成本開支、物資采購、經(jīng)費(fèi)收入、項(xiàng)目投資及科研投資等內(nèi)容，先由各分級部門逐層向上級匯報(bào)預(yù)算情況，再交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)一核算規(guī)劃，制定出科學(xué)、合理的預(yù)算方案，再分發(fā)到各個部門，各部門則需嚴(yán)格依照預(yù)算方案執(zhí)行，以此來確保醫(yī)院成本預(yù)算管理質(zhì)量和效率。在當(dāng)前大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院成本預(yù)算需在零基預(yù)算的基礎(chǔ)上同時結(jié)合彈性預(yù)算。零基預(yù)算能夠準(zhǔn)確分析醫(yī)院每年度整體預(yù)算情況，并對下一年預(yù)算進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測，但大數(shù)據(jù)下繁瑣的數(shù)據(jù)難以確保全部項(xiàng)目都能納入到零基預(yù)算中，因此在零基預(yù)算基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行彈性預(yù)算，對醫(yī)院整體成本預(yù)算進(jìn)行綜合編制與管理。
（五）重視財(cái)務(wù)人才能力提升
成本核算創(chuàng)新對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員不僅要具備扎實(shí)專業(yè)知識和管理方法，還需掌握現(xiàn)代信息技術(shù)，并能夠靈活運(yùn)用成本核算信息技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理，具備一定統(tǒng)籌能力、應(yīng)對能力和判斷能力。因此，醫(yī)院必須要重視創(chuàng)新性財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)。第一，醫(yī)院可擴(kuò)大財(cái)務(wù)人才引入途徑，招入一批掌握統(tǒng)計(jì)知識、成本管理技能的財(cái)務(wù)人才，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理高級分析模型的構(gòu)建。第二，醫(yī)院應(yīng)針對自身財(cái)務(wù)人員實(shí)際情況制定人才評估方案和培養(yǎng)方案，借助人才評估方案來明確人才培養(yǎng)范圍和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，重視成本管理人才的培養(yǎng)。第三，醫(yī)院還可以聘請一些成本核算及管理專家來院進(jìn)行培訓(xùn)講座，讓財(cái)務(wù)人員能夠掌握先進(jìn)成本管理理念和核算方法，不斷提升自身知識和技能水平。另外，醫(yī)院還需定期對財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力進(jìn)行考核和評比，對專業(yè)過硬及工作表現(xiàn)好的財(cái)務(wù)人員予以一定獎勵，在院內(nèi)形成良好學(xué)習(xí)風(fēng)氣，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合水平的提升。
三、結(jié)語
總而言之，醫(yī)院成本核算創(chuàng)新并非是一朝一夕便能完成的，醫(yī)院應(yīng)在日常財(cái)務(wù)管理中對自身成本核算內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)創(chuàng)新，同時善于借鑒其他醫(yī)院優(yōu)秀成本核算方法，學(xué)習(xí)國外現(xiàn)金成本核算模式，并在結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化改革，構(gòu)建一套與自身相符的成本核算體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算創(chuàng)新。此外，醫(yī)院還需根據(jù)國內(nèi)醫(yī)療體制改革及市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢對自身成本核算體系進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，確保醫(yī)院成本核算的有效性和優(yōu)質(zhì)性，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。
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作者:牛永明 單位:沈陽四六三醫(yī)院