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摘要:急救醫(yī)學涉及面廣,以急危重癥搶救為主。如何在急救醫(yī)學實踐教學中使理論與實踐相結合,就顯得十分重要。本教研組嘗試將基于案例的pbl教學法應用于急救醫(yī)學實踐教學,以有效增強學生自主學習能力和綜合應用知識能力。
關鍵詞:PBL教學法;急救醫(yī)學;實踐教學
1急救醫(yī)學實踐教學現(xiàn)狀及存在的問題
傳統(tǒng)急救醫(yī)學實踐教學中,教師主要是現(xiàn)場隨機帶教,根據(jù)病房現(xiàn)有病例資源,進行說教式教學,教師說、學生聽,教師做、學生看,沒有客觀教學效果評價標準,學生對教學內容只進行粗淺的形象化記憶,并未達到真正的“意義學習”,即理論和實踐相結合。這種粗放式教學的弊端也是顯而易見的:(1)學生認知特點不同,卻采取相同臨床教學路徑,教學不得章法;(2)教學病例具有一定的隨機性,與教學大綱要求不完全一致,加上臨床教學課時有限,可能會出現(xiàn)實踐教學草草了事的情況;(3)教學難點簡單介紹,教學重點一筆帶過,使“以學生為中心、能力為導向”教學目標成為一紙空談。
2.1教學前準備
(1)教學對象分析:分析臨床醫(yī)學專業(yè)五年制、七年制學生與規(guī)培生、進修生特點,了解其醫(yī)學知識基礎,區(qū)分教學內容難易度,為后期PBL教案設計提供理論基礎。(2)教學難點和重點分析:以人民衛(wèi)生出版社出版的《急診學》內容為基礎,修訂教學大綱,將急診科常見急危重癥作為教學重點,如急性心肌梗死、過敏性休克、呼吸心跳驟停、急性有機磷中毒、嚴重顱腦損傷等,將常用急救技術作為教學難點,如心肺復蘇術、洗胃術、除顫術等。堅持教學難點分層講、教學重點細化講原則,進行PBL教學設計。(3)PBL教案設計:由教研室主任牽頭,定期集體備課,按照急救醫(yī)學教學大綱要求,確定重點內容,最后設計問題。以具體臨床病例為線索的PBL教學設計,往往隱含大量鑒別信息,有利于學生提出問題、思考問題。針對學生學習情況及遇到的困難給予理論支持,將問題及相關理論知識形成文本材料,便于教師后期總結反思。
2.2教學實踐
以急性有機磷農藥中毒一課為例,將實踐教學分為4個步驟:提出問題、收集材料、解答問題和總結知識[6]。教學目的:掌握急性有機磷農藥中毒的診治;教學重點:有機磷農藥中毒程度分級;教學難點:有機磷農藥中毒的用藥治療。(1)提出問題:引入案例“林某某,女,56歲,口服敵百蟲農藥4小時就診”。將病例資料發(fā)給學生,包括病史(因家庭瑣事和家人爭吵),癥狀(口服敵百蟲農藥約150ml,出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物有農藥刺鼻氣味等),體格檢查(神志不清、急性面容、呼吸急促、口吐白沫、雙肺濕啰音等),實驗室檢查結果(白細胞:11.4×109/L,ALT:126U/L,AST:134U/L,肌酸激酶:4200U/L,膽堿酯酶:224U/L)等。(2)收集資料:學生先明確診斷,然后通過網(wǎng)絡查找相關文獻資料,自主分析后續(xù)病情變化(如有機磷農藥的中毒機制、生化改變、臨床表現(xiàn)等)和治療方案(如解毒藥的選擇、藥物原理、不良反應等)。(3)解答問題:教學查房后,帶教教師回顧搶救過程,鼓勵學生針對患者病情以及相關搶救儀器的使用、操作,各環(huán)節(jié)配合情況等提問,激發(fā)學生學習積極性,引導學生深入思考、共同討論解決問題。(4)總結知識:在教師引導下,學生以小組為單位進行知識梳理、總結并形成文本,師生共享。
2.3教學評價
(1)課前評價;(2)課堂評價:根據(jù)學生課堂反應、專注度和參與情況等綜合判斷;(3)課后評價:包括病情總結、階段性標準化考試等。從學習態(tài)度(20分)、診斷思維(25分)、溝通能力(15分)、操作能力(25分)、創(chuàng)新能力(15分)幾方面對學生進行評價。其中,(1)(2)項采取問卷調查形式,進行診斷性、形成性評價。
3反思
我們發(fā)現(xiàn),PBL教學法可有效激發(fā)學生自主學習能力,促進基礎知識和臨床有效融合;能夠更好地培養(yǎng)學生臨床思維能力,促進師生和醫(yī)患溝通,提高人際交往以及團隊協(xié)作能力,培養(yǎng)學生終身學習能力。但是,PBL教學法應用于急救醫(yī)學實踐教學還存在一些不足:(1)學生分析問題、解決問題能力不強,自學時常常抓不住重點,分析文獻、引用可靠文獻的能力不足,獲取的信息單一;(2)案例資源匱乏,一些特殊或經典的臨床案例資料有待豐富,一些操作方法缺乏直觀的音頻或視頻資料,削減了PBL教學效果;(3)應注重教師培養(yǎng),鼓勵年輕教師在掌握PBL教學方法的基礎上進行教學實踐。
參考文獻:
[1]陳秋虹,王文權,王書梅.PBL在高仿真急救模擬教學中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012(8):1295-1296.
[2]關超然,辛幸珍.問題導向學習(PBL)平臺之建構———案例設計、撰寫技巧、參考實例與審核[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2018.
[3]魏東,張熒熒,楊玉萍,等.PBL教學法在急救技能教學中的應用探討[J].昆明醫(yī)學院學報,2011(6):140-142.
作者:王桂禎 陳遠卓 郭長峰 張中琳 陳勝 朱凱 陳艷清 單位:上海同濟大學醫(yī)學院附屬第十人民醫(yī)院