兒童哮喘的中醫(yī)體質分型研究
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1病因病機
哮喘作為臨床中常見的慢性呼吸道疾病，其主要以反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽等為臨床表現，具有反復發(fā)作的特點，屬“哮”“喘”及“痰飲”等范疇。中醫(yī)學認為，肺主氣，而邪氣進入肺部后會導致氣管不利、發(fā)澀，最終引起氣息不調而鳴息不通。有部分學者在對兒童哮喘進行研究時，發(fā)現外邪難防、伏痰難去是導致哮喘反復發(fā)作的主要原因，而小兒肺脾腎三臟不足的體質狀態(tài)也與發(fā)病存在著較高的關聯性。李奕等［1］發(fā)現，哮喘自古就有醫(yī)籍記載，如《黃帝內經》就記載了哮喘的發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病進展情況等。KlokT等［2］認為，哮喘的病因乃邪氣進入人體肺部導致肺管不利，引起氣上喘逆而發(fā)為本病。此外，也有學者在研究哮喘病機時，認為五臟皆有氣，肺為五臟之華蓋，人體百脈之氣均來自于肺，而腎作為氣之根本，以納氣為主，與肺聯系密切，若腎臟功能下降，則會導致肺氣不順而引發(fā)哮喘［3］。MohammedAA等［4］認為，痰飲內伏是引發(fā)哮喘病證的最根本病機，它既是導致疾病發(fā)生的重要病因，也是該病的重要病理產物。在《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治》和《證治匯補•喘病》等醫(yī)籍中，均對痰飲內伏有較全面的闡述，認為內有氣、外有感、膈有痰，則發(fā)為哮病。
2辨證施治
在治療兒童哮喘疾病的過程中，辨證施治尤為重要。楊紅新等［5］在研究兒童哮喘辨證施治時指出，分析患兒具體病因，并據此選擇針對性的治療方法是提高兒童哮喘療效的基礎。哮喘的根本病機是痰飲內伏，而伏痰產生的主要原因與患者肺、脾、腎三臟功能不足有著密切的關系。因此，痰飲作為兒童哮喘的首要病因，在治療方面應重點調理哮喘患兒的肺、脾、腎三臟等，采用參苓白術散加減可達到益氣固表、健脾化痰的作用。FitzgeraldDA［6］認為，人體感受外部邪氣、接觸異味、或情志不暢等，均可能引發(fā)哮喘，因此治療哮喘應根據外在病機，從感觸風邪、寒溫失調等角度展開辨證施治。如《黃帝內經》中云:“故犯賊風虛邪者，陽受之;食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之”，即在此病因基礎上，實施“從肺論治”的方式以實現對兒童哮喘的治療。盧良軍等［7］在治療兒童哮喘時，從患兒哮喘的病證特點進行辨證分析，并施以針對性的治療，如脾肺氣虛證患兒施以健脾益肺口服液(藥物組成:白術、黨參、茯苓、黃芪、陳皮、山藥等);脾肺陰虛證患兒施以養(yǎng)陰益氣合劑(玉竹、烏梅、沙參、黃精等)，往往可獲得良效。
《黃帝內經》作為最早提出中醫(yī)體質的醫(yī)籍，為后世中醫(yī)體質學說的建立奠定了基礎。《靈樞•天年》中寫道:“人之始生……以母為基，以父為楯……血氣已和，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，提出人類的體質具有先天稟賦的特點，父母體質的特性會對后代產生一定影響。茍小軍等［8］表示，疾病的發(fā)生與進展從本質上是受到自身體質強弱影響以及不同體質類型在外感疾病中的不同表現所造成的?！鹅`樞•逆順肥瘦》記載:“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”，提出小兒在生理功能、臟腑肌肉等方面均未成熟，自身體質較弱，因此對疾病具有較高的易感性。狄冠麟等［9］對563例支氣管哮喘緩解期患者進行了中醫(yī)體質研究，發(fā)現中醫(yī)體質的類型以及證型的分布情況存在一定的相關性，其中氣虛質和陽虛質在支氣管哮喘患者中的比例相對較高，分別為29.8%以及28.1%;而從哮喘證型來看，肺脾氣虛證患者比例高到40%，說明中醫(yī)體質與疾病之間存在較高的相關性。氣虛質和陽虛質均為誘發(fā)支氣管哮喘的常見體質類型，而氣虛質患者的哮喘證型又以肺脾氣虛證為多見，陽虛質患者則以肺腎兩虛證為主。體質的差異是造成機體對致病因子是否存在易感性或傾向性的主要原因，因此異常的病理體質也是造成疾病發(fā)生的基礎。金燕等［10］針對痰濕體質與太陰人哮喘之間的相關性進行了研究，發(fā)現痰濕質哮喘多與機體的脾、腎、肝功能失調有關，更易形成痰飲，引發(fā)哮喘的發(fā)作。
4中醫(yī)體質與兒童哮喘的相關性
中醫(yī)體質與兒童哮喘之間存在密切的關聯性［11］。中醫(yī)體質學說認為，人類生命活動的主要表現形式即為體質，其主要是指個體在先天稟賦基礎上所形成并表現出的一種生理功能、心理狀態(tài)的固有特質［12］。AbushaheenAK等［13］將中醫(yī)體質劃分為9種，分別為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質和特稟質，其中平和質為正常人體質，而其他8種體質則可以統(tǒng)稱為偏頗體質。哮喘作為呼吸道疾病，對兒童的日常生活具有十分重要的影響。在對哮喘疾病展開治療前，對哮喘的病因及病機進行科學性的分析是十分重要的。中醫(yī)體質與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，小兒體質相對較弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力，邪氣易趁虛而入，導致機體陰陽失調、臟腑功能紊亂，最終引發(fā)哮喘［14］。胡春蘭等［15］認為，小兒臟腑功能尚不完善，肺脾腎氣不足，導致水液停聚、積水成痰，形成痰濕體質，進而誘發(fā)哮喘。臨床經驗表明，小兒的哮喘發(fā)病年齡相對較小，發(fā)病時間較短，因此受其他后天因素影響相對較小，體質較為單純，因此特稟質成為了誘發(fā)兒童哮喘的主要體質類型。而隨著兒童年齡的增長，體質逐漸出現復雜化、多元化，因此在臨床中，10歲以上哮喘兒童的體質多表現為氣虛質兼特稟質，或氣虛質兼痰濕質兼特稟質等。而從病機角度來看，患兒的飲食習慣、所處的地理環(huán)境等亦會造成患兒脾虛濕困，從而形成濕熱體質，成為誘發(fā)哮喘的主要因素［16］。
5小結
哮喘作為近年來發(fā)病率相對較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有大量國內外學者針對兒童哮喘的病因、臨床表現以及治療方式進行了深入的研究。中醫(yī)體質作為中醫(yī)理論中的重要組成部分，與哮喘的形成也存在一定的相關性。因此，臨床中應根據哮喘患者的中醫(yī)體質，采取針對性的治療方式，同時在日常生活中也應加強對偏頗體質人群的體質轉變。這將為預防哮喘發(fā)病奠定良好的基礎，對降低哮喘的發(fā)病率起到積極作用。
作者：潘潔霓 單位：廣西中醫(yī)藥大學