潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療方法

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摘要：潰瘍性結(jié)腸炎或慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。本病治愈難度大，愈后又常易復(fù)發(fā)，與結(jié)腸癌的發(fā)病存在一定的關(guān)系。中醫(yī)稱潰瘍性結(jié)腸炎為“腸澼”，腸澼在不同的歷史時(shí)代，又被稱為“久痢”、“休息痢”等，且“休息痢”一詞使用廣泛。中醫(yī)學(xué)將具有“腹痛、里急后重，赤白膿血便”表現(xiàn)的疾病，統(tǒng)歸于中醫(yī)學(xué)的“痢疾”范疇。中醫(yī)藥在此病的防治上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療上取得了比較滿意的療效。本文旨在將潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療方法歷史沿革做出總結(jié)，以指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)藥

1中藥內(nèi)服治療的發(fā)展史

腸澼一詞首見于《索問•通評(píng)虛實(shí)論》[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)其病因病機(jī)有了詳細(xì)的論述，可見治療已有了成熟的體系，只是未見于文獻(xiàn)記錄。東漢代表醫(yī)家張仲景結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)在《傷寒論》提出腸澼感受熱邪，熱腐成膿，治療以頭翁湯、烏梅丸等方劑為主。進(jìn)入隋朝，巢元方提出了痢病主要為榮衛(wèi)不足，冷熱客于腸，休息痢為胃管停飲，為后世胃腸積滯的奠定基礎(chǔ)，其在《諸病源候論》對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)作了較為全面的分析。唐朝在各個(gè)方面都有長(zhǎng)足的發(fā)展，王燾對(duì)腸澼又提出了新的認(rèn)識(shí)，其認(rèn)為是飲食失節(jié)，冷熱相乘，破血外出為主要病機(jī)，在《外臺(tái)秘要》中記錄安石榴湯治療腸澼。宋朝對(duì)此病有了更深的認(rèn)識(shí)，朱肱在潛心研讀《傷寒》結(jié)合自身對(duì)本病認(rèn)識(shí)，提出“因名識(shí)病，因病識(shí)證，強(qiáng)調(diào)脈證合參以辨病性”的觀點(diǎn)，提出痢疾失于通利，濕熱留于沖任的觀點(diǎn)，治療以地榆散、黃連阿膠散等為主。宋朝楊登父在《任齋直指方》中提出無積不成痢，治療以理氣導(dǎo)滯，蕩滌物積的易簡(jiǎn)斷下湯等為主要代表方。元朝朱丹溪提出“陽氣下陷”的觀點(diǎn)，在《丹溪心法》中提出予木香檳榔丸治療本病，還提出“肺金不清”的學(xué)說為后世從肺論治奠定了基礎(chǔ)。明朝王肯堂認(rèn)為痢疾病機(jī)為脾胃濕熱，治療多用大黃湯、芍藥湯等。清朝是中西醫(yī)文化對(duì)沖的時(shí)代，但中醫(yī)藥治療本病占主導(dǎo)地位。唐容川在學(xué)習(xí)和吸收西醫(yī)的內(nèi)容知識(shí)后，結(jié)合清之前的理論提出“休息痢止而復(fù)作是瘀熱伏于膜油隱藏慝之地”，治療予丹度湯等為主。民國時(shí)期張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》提出：休息痢是原蟲伏于大小腸曲折之處，蟲不去，反復(fù)不止；近于熱者，可用鴉膽子仁，以治痢之藥佐之；近于涼者，可用硫黃末；而以治痢之藥佐之，主要代表方劑有拙擬通變白頭翁湯等。新中國成立至今，國家給予了極大的支持，腸澼的治療也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。羅云堅(jiān)[2]為代表的醫(yī)家總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，提出從“伏毒”論治，活動(dòng)期多以芍藥湯加減。

2針灸治療的發(fā)展史

針灸分為針法、灸法，是中醫(yī)特有的醫(yī)療方法，在治療本病起了積極的作用。漢代張仲景首先在《傷寒論•辨少陰病脈證并治》提出“少陰病，下利便膿血者，可刺”。可見在東漢之前就已經(jīng)有了針刺治療本病的方法。晉•皇普謐所著現(xiàn)存最早的針灸專著《針灸甲乙經(jīng)》中多次論述了針灸治療本病，提出了針刺巨虛、下廉等七穴治療本病。東晉•葛洪善于灸法治療，《肘后備急方》指出：“先洞下者，灸臍邊一寸。男左女右，十四壯，甚至至三十四十壯，名大腸幕洞者，宜瀉。”唐朝孫思邈《千金要方》總結(jié)了唐代以前醫(yī)學(xué)成就，認(rèn)為針灸胃脘、大小腸腧、關(guān)元等穴有治療本病作用，并記有“泄痢食不消不作肌膚，灸脾俞，隨年壯。泄注五痢便膿血重下腹痛，灸小腸俞百壯，交信主泄痢赤白漏血等”。王燾在《外臺(tái)秘要》明確提出灸法治療本病，并對(duì)后世灸法治療本病產(chǎn)生了積極的影響。宋朝不僅對(duì)成人治療腸澼有所發(fā)展，還特別發(fā)展小兒痢疾的理論?！饵S帝明堂灸經(jīng)》：“小兒秋深冷痢不止者，灸臍下二寸三寸間動(dòng)脈中?！泵鞔轻樉膶W(xué)發(fā)展最為昌盛的時(shí)期。徐鳳《針灸大全》首次對(duì)“子午流注”之名稱作出詳細(xì)而明確解釋：“百會(huì)鳩尾治痢疾?！睏罾^洲總結(jié)前人成就，編寫《針灸大成》：“痢疾合谷三里宜，甚者必須兼中膂?！鼻宄前褜?shí)按灸推向一個(gè)更深的高度，以葉天士為代表的醫(yī)家在《種福堂公選良方》記載有三氣合痹針、陰證散毒針、百發(fā)神針、消癖神火針等不同名稱的實(shí)按灸治療腸澼。李紅波[3]將確診的UC采用針刺，選擇的穴位為合谷、內(nèi)廷、曲尺、天樞、上巨虛等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提出針刺能改善UC患者癥狀及體征。

3中藥灌腸的發(fā)展史

東漢張仲景的《傷寒雜病論》最早記載有蜜煎導(dǎo)等灌腸療法。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，灌腸器具較前有了較大的完善。東晉葛洪的《肘后備急方》記載了世界上最早的灌湯器。唐朝認(rèn)識(shí)到灌腸時(shí)間跟療效有很大的關(guān)聯(lián)性，逐漸發(fā)展保留灌腸技術(shù)。孫思邈的《備急千金要方》最早記載用灌腸法治療下痢，但后世并沒有重視并加以發(fā)揮。近代隨著西藥的灌腸理的使用，局部中藥灌腸治療痢疾的方法被再次重視并取得不錯(cuò)的效果。譚學(xué)慧[4]應(yīng)用中藥灌腸技術(shù)，研究結(jié)果灌腸組有效率94%，激素組有效率70%，說明此方法不僅提高有效率，還可降低復(fù)發(fā)率。

4穴位貼敷治療的發(fā)展史

《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有直接記載治療腸澼的穴位貼敷療法。隨著后世發(fā)展，宋朝在《針灸資生經(jīng)》首次提出穴位貼敷治療疾病。明朝總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，朱橚《普濟(jì)方》記載玉抱肚（出仁存方）治虛寒下痢。陳實(shí)功首次提出與內(nèi)科疾病不同的外科疾病的病因病理，在《外科正宗》直接記載芡實(shí)穴位貼敷治療老幼痢疾。到了清朝，眾多醫(yī)家重于內(nèi)證而忽略外證。祁坤提出外證難于內(nèi)證，《外科大成》記載：家傳西圣膏治療痢疾水瀉。清朝更是將穴位貼敷推向更高的一個(gè)層次。吳尚先《理瀹駢文》把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等。近代喬虹等[5]指出潰結(jié)膏穴位貼敷（神闕、關(guān)元、天樞）可改善患者臨床癥狀。方曉華等[6]應(yīng)用清熱止痢膏貼敷（大腸腧、天樞，上巨虛）可明顯上調(diào)腸道黏膜組織中TGF-β、IL-10的表達(dá)，抑制炎癥因子趨化。

5穴位埋線的發(fā)展史

穴位埋線療法古籍中并未記載，其理論依據(jù)源于《素問•離合真邪論》“靜以久留”等留針理論，為后世穴位埋線奠定理論基礎(chǔ)。近代唐天祿根據(jù)挑筋法[7]、挑絡(luò)療法[8]和皮內(nèi)針法三種療法，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論，試用穴位埋線療法，這是最早記載“穴位埋線”治療消化性潰瘍等慢性疾病。聞?dòng)赖萚9]采用穴位埋線治療UC，結(jié)腸鏡評(píng)分均較治療前降低，埋線序貫治療可以有效治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎，復(fù)發(fā)率低。劉朝霞[10]穴位埋線聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察，穴位埋線聯(lián)合美沙拉嗪治療UC療效可靠，能夠有效地提高潰瘍性結(jié)腸炎的臨床和改善腸黏膜病變情況。

6結(jié)語

潰瘍性結(jié)腸炎屬于疑難病種，目前治療方式正在趨于多元化，但總的以西藥治療為主。配合中藥口服、中藥灌腸、穴位貼敷等療法，治療效果較前有明顯的改善，其他的治療方式有待于進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮漢財(cái).痢疾的中醫(yī)古籍整理及臨床診療方案的梳理[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2]羅云堅(jiān)從“伏毒”論治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)解析[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，（9）:841-843.

[3]李紅波，程璐璐.芍藥湯聯(lián)合針刺治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（3）:331-334.

[4]譚學(xué)慧.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（1）:165，173.

作者：崔小鋒 王洪浩 黃銀僖 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院