醫(yī)學影像質控管理實踐探討
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［關鍵詞］醫(yī)學影像；PACS/RIS；質控管理系統(tǒng)
隨著計算機信息技術的發(fā)展，醫(yī)院的信息化水平也在不斷提高，促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步。醫(yī)學影像技術作為臨床診斷的重要支撐，其管理質量直接關系到臨床治療水平，從而影響醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和穩(wěn)定發(fā)展。近幾年，隨著醫(yī)學影像技術持續(xù)快速發(fā)展，需要不斷地提高影像科的工作質量，對技師和醫(yī)生進行系統(tǒng)化和科學化的信息化管理是提高影像科質量控制管理水平的有效途徑。
1醫(yī)學影像質控管理的意義
我國的醫(yī)學影像質量管理活動起步較晚。1987年人民衛(wèi)生出版社翻譯出版了世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的《放射診斷的質量保證》，1988年我國第一個放射質量控制中心在浙江省建立，國家衛(wèi)生標準技術委員會放射衛(wèi)生防護分會提出了制定“醫(yī)用放射診斷質量保證標準”的計劃。醫(yī)學影像質量管理的最終目的是以最低輻射劑量獲得較高的影像質量，為臨床診斷提供符合質量標準的圖像［1］。隨著現代影像技術的高速發(fā)展，影像科在醫(yī)療領域展現出了新的活力，在診療流程中的地位越來越重要。臨床許多疾病都必須通過影像科的檢查來明確診斷和輔助診斷，為醫(yī)生制定診療方案提供可靠的依據。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的進步，人們對醫(yī)療水平也提出了更高的要求，而影像攝片質量則直接影響到診斷檢查結果的準確性，繼而影響治療方案的準確性，因此做好醫(yī)學影像質量控制管理是醫(yī)院臨床的重要工作［1］。
2醫(yī)學影像質控管理的信息化
傳統(tǒng)的圖像存儲方式容易霉變和丟失，檢索和對比歷史圖像信息難度很大，醫(yī)師調閱以及后期圖像處理和傳遞也非常不方便，而數字化醫(yī)學影像信息系統(tǒng)能夠對醫(yī)學圖像進行高效管理以及按照標準化圖像存儲格式進行大容量存儲，能夠對受檢者的圖像資料進行輕松調看和后期處理。按照被調用的頻率把數字圖像分別存儲到相應的磁盤上，可以有效地提高數據調用速度，減少空間占用和資源浪費，還能節(jié)約資金成本，儲存時間也相應延長，按照國家對醫(yī)院數據安全等級的要求，對數據可以進行相應的離線備份和異地備份，保證數據的安全性。隨著信息技術的發(fā)展和醫(yī)療改革進程的推進，各大醫(yī)院開始加快信息化建設的步伐，加大了對數字化醫(yī)學影像設備和影像信息系統(tǒng)的重視程度，以提高醫(yī)院影像科的整體質量［2］。近幾年，我院醫(yī)學影像數據的增長速度非常快，PACS/RIS系統(tǒng)和影像質控系統(tǒng)的投入使用，明顯提升了我院影像科室的工作效率與工作質量，影像科的質量控制管理水平顯著提升。
2.1PACS/RIS系統(tǒng)
PACS/RIS系統(tǒng)的應用極大地方便了影像信息的傳輸，實現了無膠片辦公。數字化的圖像診斷提高了診斷準確率，結構化的報告書寫既提高了效率又能為以后的大數據處理等科研提供支持。PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對接，檢查結束圖像即可上傳到PACS服務器，臨床醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)中即可快速瀏覽患者的圖像和報告，并可根據患者病史對圖像進行評估是否需要進行調整，如果發(fā)現攝片不足即可立刻糾正改進，避免患者耽誤病情［3］。PACS/RIS的穩(wěn)定順暢運行對患者的疾病診斷以及就醫(yī)流程的改善起著極為重要的作用，我院影像科PACS/RIS系統(tǒng)的工作流程如圖1所示。檢查預約系統(tǒng)簡化了影像科的工作，提高了工作效率，同時也方便了臨床醫(yī)生更好地為患者制定下一步的診療方案［4］。我院影像檢查需要預約的項目主要是CT增強和MR，預約系統(tǒng)上線一年多以來，影像科工作人員的工作流程較大程度地得到優(yōu)化，明顯提升科室工作效率，減少了患者的等待時間，可以有效提高患者滿意度，改進醫(yī)患關系。
2.2影像質控管理系統(tǒng)
影像質控管理系統(tǒng)對我院日常影像檢查的各個環(huán)節(jié)進行質控評分并及時統(tǒng)計跟蹤結果，對科室整體質量提升及薄弱環(huán)節(jié)整改起著重要作用，使影像科室的績效和管理水平有了顯著提高，已成為我院影像科數字化管理的重要組成部分［5］。質控管理系統(tǒng)采用分級質控，各個角色通過權限配置模塊，可根據科室業(yè)務調配質控項目，達到全流程閉環(huán)質控（見圖2）。
2.2.1質控開展形式和評分分類。我院醫(yī)學影像科的質控開展形式主要有隨機質控、集中質控和主動質控三種。在日常影像診斷過程中進行隨機質控，根據抽樣規(guī)則及概率標記檢查，在影像診斷工作站中提交報告時隨機彈出質控界面，評分完成后方可提交報告（見圖3）?？剖叶ㄆ诮M織進行集中質控，如每日晨會質控、每月集中會審等。質控人員登錄質控系統(tǒng)，篩選出特定的檢查，對其進行質控評分（見圖4）。在日常影像診斷過程中，報告醫(yī)生主動在影像診斷工作站中選擇質控菜單，打開質控界面進行評分，即為主動質控。質控項目評分形式可靈活運用，可根據不同的檢查類型自由定義。質控評分類型有規(guī)范類和評分類，包括圖像質量分析、膠片排版、三維重建質量分析、報告質量、審核報告質量的評分。
2.2.2質控報表。質控評分完成后，可以在檢查列表中查看評分結果，以質控項、設備類型為區(qū)分，精確定位到個人的質控評分情況，包括扣分明細情況和扣分原因，便于評估技師和報告醫(yī)生的職業(yè)能力（工作量、質量），發(fā)現存在問題并制定整改措施，提升科室整體水平，為人員的績效評定提供數據支持。質控管理系統(tǒng)中，報告超時管理模塊便于掌控報告的完成情況及哪些設備哪些檢查項目超時較集中，系統(tǒng)可以根據預設定的規(guī)則列出超時報告，具有審查報告超時權限的人可以判別報告是否超時，可以查詢出指定范圍內的被評審為超時的報告。
3醫(yī)學影像質控管理發(fā)展的探討
隨著我國經濟的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，患者對臨床需求也在不斷增加，從而對影像科技師攝片的質量、醫(yī)師診斷報告的準確性、PACS/RIS的穩(wěn)定順暢運行、就診流程的改善等質量控制和管理也提出了更高、更嚴、更新的要求。醫(yī)學影像質控管理系統(tǒng)可以有效規(guī)范科室業(yè)務過程和主要操作事件，記錄關鍵環(huán)節(jié)的質量狀態(tài)并統(tǒng)計分析質量數據，總結出對提高科室工作質量有價值的規(guī)律，使整個科室的工作過程規(guī)范化、每一步得到控制。質控管理系統(tǒng)已成為影像科高效質量管理的手段，能全面、實時、全程監(jiān)管各環(huán)節(jié)質量的關鍵性指標并提供缺陷記錄，可以有針對性地提高人員能力，提高各環(huán)節(jié)質量，從而促進整體醫(yī)療服務質量的提高［6］。
［參考文獻］
［1］孫繼波.淺談影像攝片質量控制的重要意義［J］.影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（9）：250-251.
［2］黃東兵.放射技術在放射科的重要性及現代影像質量控制分析［J］.系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（2）：191-193.
［3］彭朋，蔣濤，李敏，等.PACS/RIS在放射科管理和質量控制工作中的應用價值［J］.當代醫(yī)學，2017，23（15）：54-56.
［4］李達，董楠，段振飛，等.我院放射科檢查預約系統(tǒng)的研究與應用［J］.中國醫(yī)療設備，2016，31（10）：81-83.
［5］張賀誠，譚中建，劉悅，等.中醫(yī)院放射科臨床影像診斷及教學質量管理的探討［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2016，14（2）：227-228.
［6］葉水平，陽毅.醫(yī)學影像質控管理軟件的應用價值［J］.江西醫(yī)藥，2017，52（2）：166-167.
作者：楊姣 單位：南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院信息科
