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摘要:本文首先對電子內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)和工作原理簡要介紹,然后從清洗消毒和保養(yǎng)程度、存放和運(yùn)送要求兩個方面分析電子內(nèi)窺鏡的操作使用要點(diǎn),再從漏水、圖像、送水、送氣不暢、吸引不暢、主機(jī)輸出光、遙控按鈕失靈等方面闡述電子內(nèi)窺鏡的故障處理方式,最后從日常維護(hù)和使用培訓(xùn)兩個方面闡述電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)保養(yǎng)措施,為醫(yī)院工程師提供參考。
關(guān)鍵詞:電子內(nèi)窺鏡;工作原理;操作使用;故障處理;維護(hù)保養(yǎng)
電子內(nèi)窺鏡對患者來說具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥狀少、治療速度快等優(yōu)點(diǎn),對醫(yī)護(hù)人員來說具有高效、確診率高、安全等優(yōu)點(diǎn),在醫(yī)院臨床應(yīng)用中被廣泛使用。但是電子內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,價格也比較貴、人工操作和維修技術(shù)難度高,因此電子內(nèi)窺鏡在日常使用中必須重視操作使用、故障處理以及維護(hù)保養(yǎng)等問題,否則容易導(dǎo)致電子內(nèi)窺鏡故障,造成醫(yī)療成本升高。
一、電子內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)
電子內(nèi)窺鏡是一種精密的電子光學(xué)儀器,在醫(yī)療臨床方面可以廣泛使用,其結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,主要可以進(jìn)行體內(nèi)直接觀察、診斷、治療。電子內(nèi)窺鏡一般結(jié)合其他設(shè)備一起使用,這些設(shè)備整體被視為電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng),主要包括纖維鏡、電子鏡、顯示器、光源、圖像處理中心、電刀、超聲處理中心、記錄裝置等設(shè)備,而電子內(nèi)窺鏡主要包括光學(xué)成像系統(tǒng)、CCD、導(dǎo)光束、調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)等結(jié)構(gòu)[1]。
二、電子內(nèi)窺鏡的工作原理
電子內(nèi)窺鏡工作時,光從冷光源發(fā)出經(jīng)導(dǎo)光束和內(nèi)窺鏡傳輸?shù)酱龣z查體內(nèi)部位,然后物鏡先在CCD上成像,再通光、電和視頻信號轉(zhuǎn)換將檢查部位的圖像傳輸?shù)揭曨l處理器,最后經(jīng)過圖像處理將其投放在監(jiān)視器上[2]。
(一)影像處理中心影像處理中心負(fù)責(zé)將CCD成像信號轉(zhuǎn)換成視頻信號再投放到監(jiān)視器上,在此過程中電子內(nèi)窺鏡操作人員可以通過對冷光源的調(diào)整和遙控開關(guān)對體內(nèi)的內(nèi)窺鏡進(jìn)行控制,從而得到色彩、明暗不同的圖像。
(二)冷光源冷光源負(fù)責(zé)提供內(nèi)窺鏡的照明,一般使用氙燈或者鹵素?zé)?,這類燈泡外部存在吸收紅外線的保護(hù)層,因此發(fā)光時產(chǎn)生的熱量比較少,冷光源的亮度可以通過控制開關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。
(三)監(jiān)視器監(jiān)視器負(fù)責(zé)將視頻信號轉(zhuǎn)換成圖像,因為監(jiān)視器的型號和分辨率會直接影響成像效果,一般醫(yī)院使用液晶監(jiān)視器或者CRT監(jiān)視器。監(jiān)視器的選擇應(yīng)該從顏色還原和分辨率兩個角度進(jìn)行選擇,監(jiān)視器成像時不要對監(jiān)視器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
三、電子內(nèi)窺鏡的操作使用要點(diǎn)
(一)清洗消毒和保養(yǎng)程序醫(yī)院為了防止電子內(nèi)窺鏡的使用過程中意外感染病菌,需要按照衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)規(guī)定對內(nèi)窺鏡進(jìn)行清洗,其清洗程序如下:床側(cè)清洗、漏水清洗、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥、儲藏。床側(cè)清洗需要保持連續(xù)送水和送氣30s左右,防止內(nèi)窺鏡噴嘴堵塞;而內(nèi)窺鏡鏡頭黏液清洗時需要先將黏液清洗干凈,然后再通過酶洗浸泡,最后再進(jìn)行消毒和儲藏。未清洗干凈的黏液會在消毒過程中與消毒劑戊二醛發(fā)生反應(yīng)形成一種粗糙結(jié)晶,這種結(jié)晶會堵塞內(nèi)窺鏡的噴嘴,因此內(nèi)窺鏡的清洗是非常重要的。電子內(nèi)窺鏡在清洗的過程中需要使用長毛刷,長毛刷在清洗內(nèi)管時需要對自身進(jìn)行清洗干凈,防止長毛刷的刷頭存在殘留物或者硬毛掉落。內(nèi)窺鏡在清洗時還需要注意活檢口是否沖洗,有些內(nèi)窺鏡全管道灌流器的結(jié)構(gòu)容易使活檢口沖洗成為盲端,因此活檢口沖洗應(yīng)該特別注意一下。
(二)存放和運(yùn)送要求電子內(nèi)窺鏡作為一種高精度的電子光學(xué)儀器,其存放和運(yùn)送都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),溫濕度、氣壓等環(huán)境因素都會對內(nèi)窺鏡造成一定的影響。內(nèi)窺鏡存放或者使用時溫度必須在10~40攝氏度之間、氣壓必須在70~106kPa之間、濕度在30%~85%之間。如果存放環(huán)境不符合要求,則內(nèi)窺鏡會出現(xiàn)零件損壞或者零件變硬等情況,此時不利于臨床使用。內(nèi)窺鏡檢查和消毒并不在同一個地點(diǎn),因此內(nèi)窺鏡在清洗過程中需要運(yùn)送,此時內(nèi)窺鏡的運(yùn)送必須要足夠小心,內(nèi)窺鏡的移動必須輕拿輕放。內(nèi)窺鏡懸掛之后需要防止左右來回晃動避免掉落在地,同理在運(yùn)送過程中也應(yīng)該避免內(nèi)窺鏡與其他硬物撞擊,因此內(nèi)窺鏡運(yùn)送最好使用專用推車。內(nèi)窺鏡包含多個管道和鏡面,在儲存之前必須檢查內(nèi)窺鏡是否完成干燥,防止存儲時發(fā)生內(nèi)外繁殖增生進(jìn)而污染內(nèi)窺鏡。清洗消毒干燥完成后的內(nèi)窺鏡應(yīng)該放置到專用的存儲柜中存放,同時保持垂直懸掛狀態(tài)。
四、電子內(nèi)窺鏡的故障處理
(一)漏水故障電子內(nèi)窺鏡漏水的原因有很多,針孔漏水、老化漏水、磨損漏水、旋鈕按鈕漏水等情況均有可能發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡漏水,應(yīng)該立即通過專業(yè)的漏水測試方法確定漏水的部位,然后停止對該內(nèi)窺鏡的使用,并將其故障原因和位置上報給專業(yè)維修人員,最后才能防止電子內(nèi)窺鏡故障進(jìn)一步加大。
(二)圖像故障圖像故障的表現(xiàn)為圖像模糊、顏色異常、圖像暗淡、間歇性無圖、一直無圖等情況。一旦發(fā)現(xiàn)圖像故障,應(yīng)該立即對故障現(xiàn)象進(jìn)行分類。如果發(fā)現(xiàn)是圖像亮度方面的故障,應(yīng)該立即對冷光源的亮度進(jìn)行檢查,同時對光經(jīng)過的路徑依次排查,最后檢查顯示器參數(shù)設(shè)置是否錯誤。如果發(fā)現(xiàn)是顏色方面的圖像故障,應(yīng)該立即重做白平衡,同時檢查顯示器的參數(shù)是否設(shè)置錯誤。如果發(fā)現(xiàn)是間歇性無圖故障,應(yīng)該立即檢查成像系統(tǒng)的各個接口是否連接不良,而沒有圖像一般是CCD故障的原因。
(三)送水、送氣不暢故障送水、送氣不暢與氣泵、水瓶、按鈕、噴嘴、內(nèi)鏡等設(shè)備有關(guān)。如果氣泵固定或連接不穩(wěn)定,會導(dǎo)致送氣不暢;如果水瓶固定或者連接不穩(wěn)定,會導(dǎo)致送水不暢;如果按鈕安裝不到位,送水、送氣不暢故障均有可能;如果內(nèi)鏡未清洗或者未清洗干凈會導(dǎo)致噴嘴堵塞,而內(nèi)窺鏡與硬物碰撞可能會導(dǎo)致噴嘴變形,無論是噴嘴變形還是故障都會導(dǎo)致送水送氣不暢。因此避免送水、送氣不暢故障發(fā)生的預(yù)防措施就是檢查好設(shè)備的連接和固定狀態(tài)是否異常、及時清洗內(nèi)鏡、防止內(nèi)窺鏡磕碰。
(四)吸引不暢故障呼吸不暢的原因與吸引口、吸引器管路、引流瓶蓋、吸引器溢流閥、活檢口、吸引按鈕均有一定的關(guān)系,其中磨損、連接狀態(tài)、密封清理、安裝情況、閥門狀態(tài)都有可能導(dǎo)致吸引不暢故障的發(fā)生。
(五)主機(jī)輸出光故障主機(jī)輸出光故障的原因一般與白平衡設(shè)置、RGB擋板彩盤、電路、監(jiān)視器因素有關(guān),白平衡設(shè)置失常會導(dǎo)致藍(lán)光故障,彩盤不轉(zhuǎn)動會導(dǎo)致主機(jī)輸出光顏色異常,主機(jī)線路和監(jiān)視器設(shè)置一般屬于人為因素導(dǎo)致的故障。如果調(diào)整設(shè)置不能使主機(jī)輸出光色彩恢復(fù)正常,可以直接按照主機(jī)電路故障送修處理。
(六)遙控按鈕失靈故障遙控按鈕可以對冷光源進(jìn)行調(diào)整,遙控按鈕失靈一般是由于漏水的原因?qū)е碌?。?nèi)窺鏡在清洗的過程中容易導(dǎo)致按鈕表面膠皮損壞,而一般針孔大小的損壞是肉眼很難觀測到的,因此避免遙控按鈕失靈故障最好的方式就是在清洗過程中進(jìn)行測漏。如果發(fā)現(xiàn)清洗后的遙控按鈕存在漏水情況,立即對遙控按鈕進(jìn)行更換即可。
(七)其他故障內(nèi)窺鏡中電氣接頭、導(dǎo)光束、蓋玻璃等設(shè)備出現(xiàn)故障均屬于其他故障的范圍。電氣接頭故障可以通過蓋上防水蓋進(jìn)行清洗來避免,輕拿輕放可以避免角度鋼絲斷裂、角度不足、彎曲角度過大等故障發(fā)生,正確操作是避免故障的有效手段。
五、電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)保養(yǎng)
(一)日常維護(hù)內(nèi)窺鏡作為精密電子光學(xué)儀器,其日常維護(hù)保養(yǎng)是非常必要的。首先,每個科室應(yīng)該對電子內(nèi)窺鏡的使用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),讓其了解內(nèi)窺鏡的使用方法和流程以及操作注意要點(diǎn),防止臨床應(yīng)用的過程中出現(xiàn)人為操作失誤導(dǎo)致內(nèi)窺鏡損壞。其次,每個科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對內(nèi)窺鏡的使用信息進(jìn)行全面記錄,方便內(nèi)窺鏡維護(hù)人員對其進(jìn)行保養(yǎng)和檢查,日常記錄是維護(hù)保養(yǎng)人員檢查內(nèi)窺鏡的重要依據(jù)。再次,內(nèi)窺鏡日常維護(hù)保養(yǎng)人員在清洗過程中必須完全按照相關(guān)要求,保證清洗和消毒的效果達(dá)到國家規(guī)定要求。除此之外,內(nèi)窺鏡維護(hù)保養(yǎng)人員應(yīng)該與醫(yī)護(hù)人員在日常維護(hù)中進(jìn)行交流溝通,減少內(nèi)窺鏡故障的概率,提高內(nèi)窺鏡的使用壽命。
(二)使用培訓(xùn)內(nèi)窺鏡的使用培訓(xùn)可以由醫(yī)院工程師負(fù)責(zé)。工程師可以對內(nèi)窺鏡的設(shè)備結(jié)構(gòu)、原理等知識向需要使用內(nèi)窺鏡的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),讓其了解內(nèi)窺鏡的基礎(chǔ)知識。然后再向其講述內(nèi)窺鏡的操作和使用規(guī)范,強(qiáng)化操作要點(diǎn)的執(zhí)行,明確哪些操作容易導(dǎo)致內(nèi)窺鏡故障的發(fā)生。最后工程師向醫(yī)護(hù)人員講述日常檢查記錄的必要性,讓醫(yī)護(hù)人員與維護(hù)保養(yǎng)人員一同為內(nèi)窺鏡的檢修貢獻(xiàn)力量。
六、結(jié)論
綜上所述,電子內(nèi)窺鏡在醫(yī)院的使用頻率很高,但是電子內(nèi)窺鏡的操作要點(diǎn)和故障處理比較復(fù)雜,因此電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)保養(yǎng)非常重要。為了提高電子內(nèi)窺鏡的使用壽命、降低電子內(nèi)窺鏡的故障概率,醫(yī)院工程師需要對電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行日常維護(hù)、對醫(yī)護(hù)人員開展使用培訓(xùn),這樣才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低設(shè)備維修費(fèi)用,電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)保養(yǎng)是醫(yī)院工程師必須掌握的知識技能。
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作者:解林頓 單位:蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部