兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

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［摘要］目的探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體實(shí)施方案及效果。方法在2012級(jí)“5＋3”本科階段的實(shí)習(xí)醫(yī)生兒科實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，選擇健康的實(shí)習(xí)醫(yī)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施教學(xué)，并通過問卷調(diào)查的形式評(píng)估教學(xué)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，對(duì)醫(yī)患溝通能力及心理素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的幫助，對(duì)臨床判斷能力、思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力的培訓(xùn)也有幫助。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化病人示教可作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，但是由于兒童的特殊性，需要不斷探索多種教學(xué)模式的聯(lián)合教學(xué)。

［關(guān)鍵詞］標(biāo)準(zhǔn)化病人；兒科；實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)中重要的組成部分，兒童不是成人的縮影，兒科實(shí)習(xí)教學(xué)也不同于成人。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教學(xué)資源不足，在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中顯得尤為突出，兒科實(shí)習(xí)教學(xué)面臨著許多困境。針對(duì)目前實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀，標(biāo)準(zhǔn)化病人已逐漸在教學(xué)醫(yī)院引入，但是因?yàn)閮和奶厥庑?，運(yùn)用于兒科臨床教學(xué)的相對(duì)較少。本文在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，探討其具體實(shí)施方案及效果，為更好實(shí)施兒科實(shí)習(xí)教學(xué)提供幫助。

1資料與方法

1．1一般資料

研究對(duì)象為2012級(jí)“5＋3”本科階段的實(shí)習(xí)醫(yī)生共24人，選擇健康的實(shí)習(xí)醫(yī)生2名作為標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1．2方法

1．2．1標(biāo)準(zhǔn)化病人示教教案的編寫血友病是一種遺傳性凝血因子障礙性疾病，因凝血因子水平不同，出血部位及程度有所差異，有嚴(yán)重出血或有其他并發(fā)癥時(shí)需要住院治療。且該病需要終身因子替代治療，多數(shù)患兒確診后在門診完成后續(xù)治療，可用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的住院患兒相對(duì)較少。故本文選擇血友病作為示教疾病，有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠更好地學(xué)習(xí)該病，針對(duì)血友病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行示教教案的編寫。教案涉及病史詢問、輔助檢查、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。

1．2．2標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇及培訓(xùn)本著自愿的原則，在研究生中選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人要求具有一定的學(xué)習(xí)能力、模仿能力、溝通能力及良好的身體條件。制訂培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，培訓(xùn)內(nèi)容包括一般培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。要求表演忠實(shí)于案例，絕對(duì)不可自行更改、刪除或增加癥狀等；要求標(biāo)準(zhǔn)化病人保持中立態(tài)度，避免使用判斷性語(yǔ)句。同時(shí)又需要緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，適當(dāng)記憶并表達(dá)出來。

1．2．3采用問卷調(diào)查的形式評(píng)估教學(xué)效果擬評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化病人示教對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床判斷能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、專業(yè)知識(shí)的掌握、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床應(yīng)對(duì)能力、心理素質(zhì)的影響。通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)估，分為4個(gè)等級(jí)：A很有幫助，B有幫助，C一般幫助，D無幫助。本著自愿的原則，招募了2例標(biāo)準(zhǔn)化病人，并實(shí)施培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合示教教案，熟悉自身角色，努力實(shí)施教學(xué)。實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，對(duì)24名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)有不同程度的影響，其中對(duì)于醫(yī)患溝通能力及心理素質(zhì)的培養(yǎng)有較大幫助，對(duì)臨床判斷能力、思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力的培訓(xùn)也有幫助。見表1。

3討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬患者，是指經(jīng)統(tǒng)一化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)出真實(shí)患者的臨床癥狀、體征并能接受病史詢問、臨床技能操作、醫(yī)患溝通等健康人，其目的在于能夠真實(shí)地再現(xiàn)臨床過程，以用于醫(yī)學(xué)生臨床培訓(xùn)、考核等。標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)點(diǎn)：反復(fù)操作性、培訓(xùn)多元化、資源豐富化、考核工作性、利用教師針對(duì)性教學(xué)等［1－2］。對(duì)于一些典型病例無法進(jìn)行床旁示教時(shí)或季節(jié)性、區(qū)域性疾病無法進(jìn)行實(shí)時(shí)示教時(shí)或嚴(yán)重病例不適合臨床示教時(shí)，可以考慮使用標(biāo)準(zhǔn)化，這樣就可以彌補(bǔ)臨床示教資源不足的缺陷。標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇的最基本要求是自愿、健康、培訓(xùn)后能夠再現(xiàn)臨床過程。在實(shí)習(xí)醫(yī)生中招募標(biāo)準(zhǔn)化病人，具有以下優(yōu)勢(shì)：醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)相對(duì)容易，可縮短時(shí)間；相對(duì)比較集中，利于管理和培訓(xùn)；對(duì)自身臨床能力的培養(yǎng)也有幫助［3－4］。本研究中，2名實(shí)習(xí)醫(yī)生在培訓(xùn)過程中也是很快就進(jìn)入角色，特別是醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)可節(jié)省時(shí)間，有助于教學(xué)的順利實(shí)施。病史詢問及體格檢查是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)最基本的環(huán)節(jié)，因?yàn)閮嚎苹颊叩奶厥庑裕∈凡杉^大部分是由患兒的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人提供。對(duì)初次進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生，如何在患者及患者家長(zhǎng)面前樹立信心及獲取家長(zhǎng)及患者的理解和配合，如何避免在問診過程中說錯(cuò)話，引發(fā)不必要的矛盾與糾紛，是教學(xué)過程中需要注意的［5－7］。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患兒家長(zhǎng)的角色，提供病史，避免了實(shí)習(xí)醫(yī)生直接面對(duì)家長(zhǎng)時(shí)內(nèi)心的恐懼，給實(shí)習(xí)醫(yī)生提供了比較輕松的學(xué)習(xí)氛圍，能夠更加詳細(xì)系統(tǒng)地詢問病史，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也保持了良好的醫(yī)患關(guān)系。作為臨床醫(yī)生，醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)也是必不可少的。溝通的內(nèi)容廣泛，除了疾病相關(guān)知識(shí)的講解，如疾病的診斷、治療方案及預(yù)后，還包括社會(huì)、人文等方面的交流，如疾病治療費(fèi)用、患者工作學(xué)習(xí)等。分析現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的原因，醫(yī)患溝通不到位往往是最主要的原因之一。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)、工作中能盡快適應(yīng)越來越復(fù)雜的外部環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展，規(guī)避醫(yī)患矛盾，有效培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，提高知情告知水平成為目前實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)中必不可少的重要工作［8－10］。血友病是一個(gè)需要長(zhǎng)期治療的疾病，醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)顯得尤為重要，涉及疾病特點(diǎn)、長(zhǎng)期治療如何實(shí)施、疾病預(yù)后等方面。本文使用標(biāo)準(zhǔn)病人用于醫(yī)患溝通，有充分的時(shí)間進(jìn)行反復(fù)詢問及溝通，了解長(zhǎng)期治療患者生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，利于實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)長(zhǎng)期治療患者的管理，提高其醫(yī)患溝通能力。實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)是綜合的培訓(xùn)過程，除了臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)患共同能力的培訓(xùn)外，還需要注重實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力及心理素質(zhì)的培養(yǎng)［11－12］。實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸臨床前，都是以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)為主，接觸臨床后，需要直接與患者及家屬打交道，需要將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。標(biāo)準(zhǔn)化病人具有反復(fù)可操作性的優(yōu)點(diǎn)，有利于典型疾病的重現(xiàn)、醫(yī)患環(huán)境的重現(xiàn)，利于在反復(fù)的實(shí)踐中不斷提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力及心理素質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)化病人示教可作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，但是由于兒童的特殊性，并不能選擇兒童作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，在教學(xué)實(shí)施的過程中，仍存在不足。為能更充分、完整地實(shí)現(xiàn)疾病的重現(xiàn)，更好地實(shí)施實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)，需要不斷探索多種教學(xué)模式的聯(lián)合教學(xué)。

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作者：溫賢浩 郭玉霞 肖劍文 管賢敏 于潔 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤科