兒科病區(qū)噪聲暴露現(xiàn)狀調查分析
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摘要：目的分析兒科病區(qū)噪聲暴露現(xiàn)狀，為優(yōu)化兒科病區(qū)環(huán)境提供參考。方法運用噪聲統(tǒng)計測試儀對2所三級甲等綜合醫(yī)院兒科病區(qū)內不同地點噪聲進行測量。結果2所醫(yī)院兒科病區(qū)晝間噪聲聲壓級Leq為61．25～69．12dB（A），均高出WHO的噪聲推薦值30～40dB（A）；晝間最高超出標準97．49％，夜間最高超出標準84．70％。晝間護士站為噪聲最突出的區(qū)域。結論兒科病區(qū)噪聲處于較高水平，應加強兒科病區(qū)噪聲管理，為患兒提供安靜安全的住院環(huán)境。
關鍵詞：兒科病區(qū)；噪聲；聲壓級；噪聲控制；環(huán)境管理；患兒安全
醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境已成為考量醫(yī)療機構綜合質量的重要指標，隨著病源量的增加，醫(yī)院噪聲問題日益突出。據(jù)國內外文獻報道，各地區(qū)均有醫(yī)院噪聲超出WHO推薦值的現(xiàn)象［1－3］。兒科病區(qū)患兒年齡小，自控能力差，住院期間易激惹、哭鬧且陪員多，使其成為噪聲污染高發(fā)區(qū)。而病區(qū)是患者及醫(yī)護人員接觸時間較長且噪聲源相對混雜的地方，長時間的暴露易引起不舒適、煩躁的感覺［2］，嚴重者甚至會出現(xiàn)反應遲鈍、注意力分散的情況，長期在此工作環(huán)境中會使工作效率降低，存在一定的安全隱患［4］。噪聲對兒童影響顯著，輕者影響患兒睡眠，使患兒易激惹，增加治療難度，重者甚至危害兒童智力發(fā)展［5］。本研究對蘭州市2所醫(yī)院兒科病區(qū)噪聲暴露現(xiàn)狀進行調查分析，以為優(yōu)化病區(qū)環(huán)境提供參考。
1資料與方法
1．1一般資料
采用便利抽樣法抽取蘭州市2所三級甲等綜合醫(yī)院兒科病區(qū)，于2019年6～7月進行噪聲監(jiān)測。A醫(yī)院兒內科床位數(shù)41張，患兒日住院數(shù)滿員，夜間急診于病區(qū)內加床，最多時可達3張。主要收治疾病為上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、急性胃腸炎以及腦炎等。病區(qū)內有5間4人間，1間3人間，9間2人間，面積共1514m2；區(qū)域劃分為環(huán)形分布，護士站位于中央。配置護士18名，均為女性，床護比為1∶0．43。B醫(yī)院小兒呼吸科床位數(shù)為26張，患兒日住院數(shù)滿員，測量期間無加床?；純褐饕膊樯虾粑栏腥尽⒎窝?、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。病區(qū)內有7間3人間，1間5人間，面積共745m2；區(qū)域劃分為L形分布，護士站位于中央。配置護士13名，均為女性，床護比為1∶0．50。
1．2方法
1．2．1測量地點A醫(yī)院選取護士站、兩側走廊（走廊1為護士站正對走廊，走廊2為避開護士站的走廊）、護士站正對病房（4人間）、2人間、3人間作為測量地點：B醫(yī)院則選取護士站、走廊、護士站正對病房（3人間）、5人間作為測量地點。測量時選擇距離墻面和其他反射面＞1．2m、距離地面1．5m、距窗1．5m的某一定點位置進行測量。
1．2．2測量時間通過前期觀察與咨詢相關專家意見，擬選擇1d中8個具有代表性的時間段（8：00～9：00、9：30～10：30、11：30～12：30、14：30～15：30、17：30～18：00、22：00～23：00、2：00～3：00、5：00～6：00）進行研究。測量時間選擇在周一至周五工作日，連續(xù)測量5d。
1．2．3測量工具使用東莞萬創(chuàng)電子制品有限公司生產的?，擜R844噪聲統(tǒng)計分析儀，測量范圍30～130dB（A），性能符合GB3785《聲級計電、聲性能及測量方法》和GB／T17181《積分平均聲級計》規(guī)定。為保證測量的精確性，在測量前后使用聲校準器進行校正，偏差不超過±1．5dB（A）。
1．2．4測量方法由研究者本人在擬定的測試地點使用固定噪聲統(tǒng)計分析儀進行測量，記錄噪聲值，每個時間段每點測量10．0min，每秒讀數(shù)1次，記錄噪聲最大聲壓級（Lmax）、最小聲壓級（Lmin）、噪聲平均峰值（L10）、噪聲平均中值（L50）、噪聲背景值（L90），等效聲壓級（Leq）由公式計算可得。
1．2．5評價標準A計權聲級能夠較好地反映人耳對噪聲強度和頻率的主觀感覺。WHO建議醫(yī)院病房聲音分貝白天不超過35～40dB（A），夜間不超過30～40dB（A）［6］。我國《民用建筑隔聲設計規(guī)范》GBJ50118－2010中要求病房低限標準為晝間（6：00～21：59）≤45dB（A），夜間（22：00～5：59）≤40dB（A）［7］。1．2．6統(tǒng)計學方法采用SPSS24．0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析。
2結果
2．1兩所醫(yī)院兒科病區(qū)噪聲水平
監(jiān)測結果顯示，A醫(yī)院晝間Leq為（61．25±5．17）～（69．12±3．27）dB（A），夜間為（46．01±5．58）～（54．05±10．49）dB（A）；B醫(yī)院晝間Leq為（62．68±4．66）～（65．20±3．93）dB（A），夜間為（48．18±6．75）～（55．41±6．90）dB（A），具體見表1、表2。
2．2兩所醫(yī)院晝間噪聲水平及與WHO標準差值見表3。
3討論
3．1兒科病區(qū)噪聲暴露現(xiàn)狀
噪聲是繼空氣和水污染問題之后影響人類健康的第三大危險因素［8］。醫(yī)院噪聲水平持續(xù)性升高已成為世界性問題，隨著醫(yī)療水平迅速發(fā)展，自1960年起，世界范圍內的醫(yī)院噪聲水平每年平均增長0．38dB（A）（晝間）和0．42dB（A）（夜間）［9］。本研究結果顯示，2所醫(yī)院兒科病區(qū)所有監(jiān)測點晝間的Leq為61．25～69．12dB（A），均高出WHO的噪聲推薦值30～40dB（A），晝間超標75．0％以上，夜間最高區(qū)域超標84．70％。醫(yī)院管理者更多地關注本地醫(yī)療技術水平提升，對醫(yī)院環(huán)境關注相對較小，醫(yī)護人員對兒科病區(qū)聲環(huán)境的管理未引起足夠的重視，因而噪聲水平處于較高水平。兒科病區(qū)由不同的單元組成，包括護士站、走廊及病房等。表3結果顯示，2所醫(yī)院護士站噪聲水平分別超出WHO標準97．49％和86．29％，這可能與護士站位于病區(qū)中央，該區(qū)域需要24h持續(xù)處于工作狀態(tài)有關。有研究證實，長期處于背景噪聲較大環(huán)境中時，會發(fā)生“屏蔽”效應［10］，即醫(yī)護人員工作時，不能有效識別聽覺信號，必須以提高自身聲調來克服噪聲困擾，進而使病區(qū)聲環(huán)境更加嚴重。護士站一般位于病區(qū)中央，是一獨立的區(qū)域以方便觀察患者病情，但是鑒于護士站常為人流最聚集，噪聲最大的區(qū)域，會對周圍病房造成影響。國外研究顯示，在距離護士站30m的病室內，護士站周圍產生的交流聲、呼叫鈴以及打印機聲音會使病房內噪聲升高8～12dB（A），夜間尤為明顯［11］。本研究結果還顯示，晝間病房內噪聲均處于55dB（A）以上，白天更是高于60dB（A），這是由于患兒治療集中于白天進行，患兒活動多，且部分致痛性操作引起患兒哭鬧，加上更換尿布、聲光的刺激等也會導致患兒哭鬧［12］，進而增加噪聲。夜間噪聲持續(xù)在40dB（A）以上，高水平的噪聲影響患兒及家屬睡眠。有研究證實，缺乏睡眠與疼痛敏感性增加之間有一定相關性［13］，因此，噪聲、睡眠和疼痛之間相互影響，形成惡性循環(huán)，反之，控制噪聲，對患兒睡眠及疼痛管理可產生重要影響。
3．2兒科病區(qū)噪聲原因及管理對策
3．2．1醫(yī)護人員本研究結果中護士站噪聲最大，故加強兒科護士噪聲控制知識教育有利于促進其行為改變。文獻報道，護理人員噪聲控制方面存在對噪聲控制知識的知曉率偏低，控制態(tài)度積極但行為不足等問題［14－15］。因此，需加強護理人員對噪聲的認知，建立和規(guī)范兒科噪聲控制制度，并將其納入護士培訓內容，指導護士培養(yǎng)降低噪聲意識，改善病區(qū)環(huán)境。
3．2．2環(huán)境本研究中病區(qū)噪聲除患兒因素外，也來源于醫(yī)護交流、醫(yī)療器械、推車、開關門等，這部分原因均與臨床護理工作繁忙有關。護理人員工作量大，在工作中很難做到主動控制噪聲。因此，醫(yī)院管理部門應將噪聲作為科室考評的內容以引起醫(yī)護人員的高度重視，主動抑制噪聲傳播。護士站設置噪聲監(jiān)測警告標識，工作時做到“四輕”。另外需加強患兒及家屬入院健康教育，減輕噪聲，優(yōu)化治療環(huán)境。綜上所述，目前兒科病區(qū)噪聲處于較高水平，醫(yī)院管理部門應重視噪聲對護士及患兒產生的不良影響，對重點時間段、區(qū)域及噪聲源重點管理，積極采取措施，降低噪聲，優(yōu)化環(huán)境，為患兒提供更優(yōu)質的醫(yī)療護理環(huán)境。本研究由于人力及資源限制，數(shù)據(jù)僅來源于2所醫(yī)院兒科病區(qū)的部分時間段的監(jiān)測結果，還需進一步擴大樣本量和研究范圍進行驗證。
作者：白彩穎 丁曉華 游文平 祝靜 潘瑋華 單位：甘肅省婦幼保健院護理部
