兒科病房無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理效果分析

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摘要：目的對兒科呼吸病房中由于肺部炎癥、神經(jīng)性呼吸抑制等常見原因?qū)е掠泻粑ソ攥F(xiàn)象、且需要用給予正壓通氣的患兒，在治療過程中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后的護(hù)理效果進(jìn)行研究分析。方法本研究選取我院PICU病房中有明顯呼吸困難且需要無創(chuàng)呼吸支持的患兒80例，對護(hù)理效果進(jìn)行分析及探討。結(jié)果兒科呼吸病房中給予無創(chuàng)呼吸支持的患兒，通過特效護(hù)理后有3例患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥后轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測治療，其余77例患兒呼吸道癥狀減輕、預(yù)后良好，沒有發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后的患兒，被給予有效的護(hù)理后，可以有效改善呼吸、維持生命的正常氧氣飽和度。這大大縮短了患兒平均住院日，同時也降低了缺氧所致的腦損傷性疾病或者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中有效的護(hù)理方式。無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理值得被研究、探討及在臨床治療中推廣。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī)；兒科；護(hù)理效果；分析

無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的應(yīng)用甚廣，尤其是針對兒童本身免疫力低下、容易誘發(fā)肺部嚴(yán)重感染，導(dǎo)致不能維持正常呼吸，從而出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、呼吸衰竭等癥狀。因此，在治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，無創(chuàng)呼吸支持的方式被應(yīng)用廣泛。在整個治療過程中，護(hù)理工作占據(jù)重要地位。本文研究在呼吸機(jī)治療患兒的病例中，無創(chuàng)呼吸機(jī)及護(hù)理方法對療效、住院時間、預(yù)后及并發(fā)癥等各方面的影響，具體方法如下：

一、資料與方法

（一）病患資料本研究選取80名因支氣管肺炎在我院PICU、NICU住院治療的患兒，住院時間為2018年1月至2020年1月，患兒住院年齡最大者為3歲，最小為出生后1天的新生兒。其中，男性患兒40名，女性患兒40名。本研究對象中不包含早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性肺發(fā)育不良、先天性氣管-支氣管疾病的患兒，不包含腦癱兒、腦發(fā)育不良、腦室出血等有中樞性呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，也不包含患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、肺動脈高壓等含有先天性缺陷的患兒。

（二）方法本研究對參加研究的80例患兒，就并發(fā)癥、后遺癥等各方面進(jìn)行統(tǒng)計后，分析護(hù)理無創(chuàng)分析機(jī)在無創(chuàng)呼吸治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的意義。具體方法如下：1.呼吸道疾病多具有傳染性，尤其是飛沫傳染的速度極快，我們盡量采用單間隔離護(hù)理的方式。如果病源量大時，就可以采取病床之間進(jìn)行有效隔離的方式，如床頭環(huán)掛隔離服，有效阻擋飛沫傳播的途徑。2.無創(chuàng)呼吸機(jī)的鼻塞應(yīng)該根據(jù)患兒鼻孔的大小進(jìn)行選擇。護(hù)士在給患兒佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)當(dāng)檢查電源、管路、振幅、頻率等，確保機(jī)器處于正常工作狀態(tài)，各種接頭連接有效，保證管路內(nèi)空氧等溫度、濕度合適后再讓患兒進(jìn)行佩戴。3.對患兒每日進(jìn)行拍背、吸痰護(hù)理，且每間隔兩小時進(jìn)行一次。護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好吸痰后的記錄，在護(hù)理記錄單上寫清楚痰液的顏色、性質(zhì)及量等，并對白色粘痰、黃色膿痰或者有無血痰、有無血絲等均做好特殊標(biāo)記。4.在吸痰護(hù)理的過程中，若患兒出現(xiàn)損傷，需及時用止血藥物及鹽水沖洗的，護(hù)士給予止血處理后，吸痰護(hù)理時應(yīng)間隔2小時后再進(jìn)行。5.吸痰護(hù)理的過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的體重、年齡等選擇合適大小的吸痰管。6.吸痰護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格做好操作前的消毒工作。7.吸痰前的負(fù)壓吸引器，一定要定期清潔，保持干凈，吸痰操作前應(yīng)將負(fù)壓吸引器的壓力調(diào)至最佳，避免壓力過高導(dǎo)致患兒損傷或壓力過低導(dǎo)致吸痰護(hù)理不到位的情況發(fā)生。8.進(jìn)行吸痰護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)盡量避免在患兒過度煩躁時進(jìn)行操作，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜處理。9.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，包括呼吸、心率、脈搏、血壓、血糖及經(jīng)皮氧飽和度等，給予無創(chuàng)呼吸支持的患兒應(yīng)該在治療時每隔一小時抽血進(jìn)行血氣分析的評估，以便及時發(fā)現(xiàn)有無二氧化碳潴留等，并根據(jù)血氣分析的結(jié)果及時調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。10.患兒佩戴無償呼吸機(jī)易出現(xiàn)鼻腔損傷。由于兒童皮膚及鼻腔黏膜組織較薄，因此，護(hù)士應(yīng)在固定時用棉布、紗布等墊于皮膚處，避免患兒被鼻塞接口壓破、壓傷等。11.呼吸機(jī)持續(xù)工作時，會通過鼻塞大量吹氣，導(dǎo)致患兒胃腸脹氣的發(fā)生。因此，佩戴呼吸機(jī)的患兒必須進(jìn)行胃腸減壓處理。12.呼吸機(jī)內(nèi)空氧的濕度過高時，容易造成患兒氣體、分泌物的吸入、返流等發(fā)生，甚至造成患兒窒息。因此，大人喂奶時，需隨時觀察患兒口鼻腔內(nèi)有無阻塞。13.無創(chuàng)呼吸機(jī)內(nèi)空氣的流量過高時，會使患兒口咽、鼻腔內(nèi)通氣過多造成呼吸道的干燥、出血。這時，我們可以用濕棉簽蘸取鹽水濕潤患兒的口腔內(nèi)粘膜。14.長期佩戴呼吸機(jī)的患兒很容易產(chǎn)生呼吸相關(guān)性肺炎，從而導(dǎo)致撤機(jī)困難的發(fā)生。這就需要及時評估患兒呼吸狀況并及時撤機(jī)。15.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)長期高氧、高流量通氣時，會損傷患兒的視網(wǎng)膜而發(fā)生不可逆性嚴(yán)重?fù)p傷，護(hù)理人員應(yīng)該在日常護(hù)理時隨時注意調(diào)整吸入氧流量及濃度等，避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。16.對護(hù)理工作者的日常培訓(xùn)極其重要，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對呼吸機(jī)操作、參數(shù)調(diào)整等做好相關(guān)培訓(xùn)。[1-3]

（三）觀察指標(biāo)本次實驗的主要目的是對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后的患兒，在護(hù)理后對有無發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

二、結(jié)果

此次研究的80例患兒中，其中有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療且撤機(jī)困難，77例患兒在病程中給予了有效護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)明顯、無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，P值為0.0375（P＜0.05）。

三、討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用在兒科呼吸病房中很廣泛，其主要是指經(jīng)過鼻塞、鼻罩和面罩實施正壓通氣，從而達(dá)到增加功能殘氣量、防止肺不張、降低肺泡-動脈血氧差、改善通氣、減輕肺水腫、減少膈肌和輔助呼吸等目的。整個過程中每一環(huán)節(jié)均需要護(hù)理人員的參與，護(hù)理工作者需要熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能，掌握呼吸機(jī)的使用方法及檢測標(biāo)準(zhǔn)，提高熟練程度，學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能。這對護(hù)理工作者的學(xué)習(xí)能力等方面的要求相對較高，要求護(hù)理工作者在護(hù)理該類疾病患兒時，還必須要有冷靜的頭腦、良好的職業(yè)素養(yǎng)等。這樣才能凸顯無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺部疾病患兒治療中的價值。綜上所述，兒科護(hù)理工作者應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，將更精細(xì)、更優(yōu)化的護(hù)理方式運(yùn)用到無創(chuàng)呼吸的治療中，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]關(guān)曉麗,房萍,曹玲.無創(chuàng)呼吸機(jī)在兒科呼吸病房使用的護(hù)理效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(87)：105,108.

[3]馬江濤.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對小嬰兒重癥肺炎療效的臨床分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2016.

作者：唐婧 單位：貴陽市婦幼保健院