頭孢曲松鈉用于兒科臨床論文

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1.過(guò)敏性反應(yīng)

1.1卡他癥狀

2歲男孩，由于支氣管肺炎入院治療，將1.0g頭孢曲松鈉加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，速度為每分鐘10～15滴，滴入50ml左右的液體后患兒開(kāi)始出現(xiàn)鼻涕長(zhǎng)流、流淚、口吐粘痰、頻繁噴嚏，之后在頭面部又出現(xiàn)密集的紅色斑丘疹，大小不一、受壓后褪色，分泌物增多，眼瞼水腫，口唇青紫以及面色蒼白。查體可見(jiàn)兩肺布滿大小不等的濕羅音。當(dāng)遇到這種情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，積極的進(jìn)行抗過(guò)敏治療，對(duì)癥處理，經(jīng)過(guò)20min的治療后患兒口唇轉(zhuǎn)紅，面色緩解，皮疹消退，卡他癥狀也逐漸消退，繼續(xù)觀察未見(jiàn)明顯異常。

1.2過(guò)敏性死亡

相關(guān)文獻(xiàn)共報(bào)道3例，這三例均為男孩。由于上呼吸道感染，靜脈滴注0.5～2.0g頭孢曲松鈉進(jìn)行治療，其中1例患兒靜脈穿刺完成后，將輸液開(kāi)關(guān)調(diào)整好后，還沒(méi)有固定好膠布，患兒就出現(xiàn)呼吸困難、頻繁咳嗽、面部潮紅，進(jìn)而由口鼻內(nèi)出現(xiàn)大量的粘液，這是立即停止用藥，進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)皮下注射0.3mg腎上腺素，5mg地塞米松，患兒正在未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，同時(shí)出現(xiàn)昏迷、口唇紫紺、抽搐等癥狀，進(jìn)而轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，最終由于呼吸循環(huán)衰竭而出現(xiàn)死亡。1例患兒經(jīng)過(guò)20min的皮膚試敏后，出現(xiàn)四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促等癥狀，同時(shí)兩肺可聞及大小水泡音，心率為每分鐘162次等多種休克癥狀，經(jīng)過(guò)積極的抗休克治療，未見(jiàn)明顯效果，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。

1.3過(guò)敏性皮疹

1例患兒，年齡為6歲，由于急性胃腸炎，將1.6g頭孢曲松鈉加入到100ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，輸液6d后，患兒顏面出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，這時(shí)立即停止用藥，同時(shí)將藥物替換為阿奇霉素，用藥過(guò)程中未見(jiàn)有其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，停止用藥后的3h風(fēng)團(tuán)緩解，癥狀消失。

1.4眼疼痛、瘙癢

1例患兒，靜脈滴注頭孢曲松鈉約15min，出現(xiàn)雙眼疼痛、瘙癢等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)神態(tài)清楚，略微煩躁，雙眼瞼可見(jiàn)結(jié)膜水腫、充血，皮膚無(wú)瘙癢、皮疹，心率及呼吸正常。出現(xiàn)這種情況后立即停止應(yīng)用頭孢曲松鈉，同時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療，約10min患兒疼痛消失，瘙癢癥狀緩解，水腫及充血情況明顯緩解。詢問(wèn)病史，7d以前曾在附近診所應(yīng)用過(guò)頭孢曲松鈉，也有過(guò)類似的癥狀和體征。

1.5皮膚劇癢

1例女孩，由于病毒性腦炎運(yùn)用頭孢曲松鈉、地塞米松、甘露醇、苯巴比妥以及穿琥寧進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)積極治療，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)，發(fā)熱減退，抽搐發(fā)作停止，在第2d用藥后，患兒表現(xiàn)為周身皮膚瘙癢，進(jìn)行積極的抗過(guò)敏治療臨床效果未見(jiàn)明顯緩解，劇癢。由于過(guò)度抓搔導(dǎo)致多處組織潰爛?？紤]為應(yīng)用頭孢曲松鈉所引起，因而停藥處理，第二天瘙癢癥狀有所緩解，6d后瘙癢癥狀完全緩解，破潰處已經(jīng)痊愈。

2.關(guān)節(jié)疼痛

1例男孩，由于上呼吸道感染，將1.0g頭孢曲松鈉加入到250ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，開(kāi)始滴注約10min，患兒出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛難忍，四肢大關(guān)節(jié)更加明顯，這時(shí)立即停止輸液，進(jìn)行積極的對(duì)癥處理，約半小時(shí)后患兒的關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解，癥狀逐漸消失。

3.結(jié)石

3.1腎結(jié)石

1例男孩，由于扁桃體炎運(yùn)用1.2g頭孢曲松鈉進(jìn)行靜脈滴注，患兒4d后出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，日常飲水量較少，2個(gè)月前進(jìn)行B超檢查腹部未見(jiàn)明顯異常，靜脈滴注7d頭孢曲松鈉后患兒出現(xiàn)腹部隱痛癥狀，腎區(qū)有叩痛及壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，雙腎中可見(jiàn)多個(gè)結(jié)石，腎盂積水，輸尿管擴(kuò)張，立即停止應(yīng)用頭孢曲松鈉，進(jìn)行解痙、堿化尿液等治療，囑咐患者大量飲水，逐漸的排出結(jié)石，經(jīng)過(guò)13d的治療后癥狀逐漸消失，B超檢查恢復(fù)正常，尿常規(guī)正常。

3.2膽結(jié)石

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道出8例，其中5例為女孩，3例為男孩，患者靜脈滴注0.5～3.0g頭孢曲松鈉后的1～8d之間出現(xiàn)腹痛癥狀，經(jīng)過(guò)腹部B超檢查可見(jiàn)膽囊中存在多個(gè)細(xì)小結(jié)石，詢問(wèn)病史，患兒過(guò)去并不存在膽囊結(jié)石，也無(wú)膽結(jié)石家族病史，最終考慮為應(yīng)用頭孢曲松鈉治療所引起，停止用藥，換為其他類抗生素，同時(shí)囑咐患兒多飲水，腹痛癥狀逐漸緩解，10～30d膽囊結(jié)石消失。

4.血尿

1例男孩，由于急性化膿性扁桃體炎，靜脈滴注頭孢曲松鈉，將2.0g頭孢曲松鈉加入到250ml濃度為0.9%的250ml氯化鈉溶液中，滴注的第3d患兒出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)尿急、尿頻以及尿痛癥狀，存在輕微腰痛，雙腎區(qū)出現(xiàn)輕微叩痛。立即停止用藥，囑咐患兒大量飲水，堿化尿液，經(jīng)過(guò)3d的治療后肉眼血尿消失，7天后恢復(fù)正常。綜上所述，兒科在選擇頭孢曲松鈉進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，不但要重視抗菌效果，同時(shí)還要注意相關(guān)不良反應(yīng)所引起的危害，在應(yīng)用藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒的既往病史，對(duì)于曾有過(guò)過(guò)敏史的患兒應(yīng)慎用此藥。

作者：潘占元 單位：浙江仙居下各中心衛(wèi)生院