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1資料與方法
1.1一般資料
選取行腎移植術后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的86例患者的病歷資料。86例患者(男54例,女32例)年齡為18~64歲,平均年齡為(38.59±11.37)歲,住院天數(shù)為2~20d,平均住院天數(shù)為(7.53±2.31)d;其中,泌尿系統(tǒng)感染主要為下尿路感染(48例)、急性腎盂腎炎(14例)和慢性腎盂腎炎(24例)。經(jīng)細菌培養(yǎng),其結果示大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌陽性;并對陽性菌做藥敏試驗結果示頭孢他啶敏感。本組病例中,12例患者合并有糖尿病,6例患者合并有腎病綜合征。
1.2治療方法
下尿路感染患者予注射用頭孢他啶(商品名為英貝齊,齊魯制藥有限公司)1.0g,肌肉注射或靜脈滴注治療,bid,治療5~7d。急性腎盂腎炎患者予注射用頭孢他啶2.0g,靜脈滴注治療,bid,持續(xù)治療10d。慢性腎盂腎炎患者可根據(jù)患者具體情況延長治療時間至14d。同時囑患者每日飲水量大于2000mL)。
1.3護理方法
護理人員對本組86例行腎移植術后泌尿系統(tǒng)感染患者實施基礎護理、心理護理、健康教育等護理措施,護士長實施五查房制度,即⑴一查:護理人員每日清晨上班前對腎移植術后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者的查房情況,主要檢查夜班護理人員對泌尿系統(tǒng)感染患者的護理質(zhì)量,并為早、夜班交班護理人員提供資料信息,同時對護理質(zhì)量作出評價并給予指導;⑵二查:上午09:00—10:00,為護理人員宣講護理知識,強化護理人員護理意識,并指導護理人員護理操作,協(xié)助護理人員根據(jù)患者具體情況設定護理措施并組織實施;③三查:中午11:30—12:00,為腎移植術后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者查房,監(jiān)督檢查當天早上護理人員護理操作規(guī)范及措施的落實程度,協(xié)助護理人員了解患者心理狀態(tài),并指導心理護理;⑷下午14:30—15:30,查房,檢查連班護理人員的護理質(zhì)量及患者的心理、飲食和健康教育等護理效果;⑸下午17:00—18:00,查房,重點查新入院、病程嚴重或具有特殊病程的泌尿系統(tǒng)感染患者,對患者的護理情況及心理狀況,以及可能出現(xiàn)的護理情況給予指導,同時對值夜班的護理人員做重點指導。
1.4療效判定標準
根據(jù)腎移植術后泌尿系統(tǒng)感染患者的尿常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)結果,臨床療效的評定按治愈、顯效、好轉及無效4等級評判,即治愈:患者感染癥狀如紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等消失,經(jīng)尿常規(guī)檢查示正常和細菌培養(yǎng)結果示陰性者;顯效:患者感染癥狀消失,經(jīng)尿常規(guī)檢查示正常和尿道細菌群落計數(shù)明顯減少者;好轉:患者感染癥狀明顯減輕,經(jīng)尿常規(guī)檢查示正常,但細菌培養(yǎng)結果示陽性者;無效:患者感染癥狀無改善,甚至出現(xiàn)惡化,經(jīng)尿常規(guī)檢查示異常者。
2結果
行腎移植術后泌尿系統(tǒng)感染患者,經(jīng)頭孢他啶治療后,治愈78例,顯效5例,好轉1例,總有效率為97.67%,其中2例患者因術后感染未能有效控制,改用其他抗菌藥物治療后,其感染得以有效控制。用藥治療期間,藥物不良反應的發(fā)生率為2.33%,其主要臨床表現(xiàn)為皮疹(1例)、腹痛腹瀉(1例)、癥狀較輕,經(jīng)減藥或改藥后自行緩解,無嚴重不良發(fā)應發(fā)生,也未影響治療進程。所有患者對護理質(zhì)量的滿意度達100%,護理質(zhì)量明顯提升。
3討論
隨著患者對護理質(zhì)量的要求,以及隨著醫(yī)療護理的發(fā)展,醫(yī)院護理質(zhì)量管理以逐漸實施到住院病房及門急診中。由于早期護理人員缺乏、護理工作繁瑣等因素,大部分護理工作主要以任務為主,缺乏主動性,不能很好的根據(jù)患者制訂個體化的治療護理措施,與臨床及患者對其的要求差距較大,需要進一步建立護理質(zhì)量管理體系,加強護理管理水平和護理質(zhì)量。因此,制定護士長五查房制度,監(jiān)督和檢查護理人員護理工作的落實和操作,護理管理得到了規(guī)范化,取得較好效果?;颊叩闹委熞缽男院蛯ψo理質(zhì)量的滿意度都得到了提高。護士長五查房制度是指護士長每日在5個時間段對患者的查房制度,監(jiān)督和檢查護理人員護理工作的實施和了解患者的治療和護理情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,并給予護理人員護理指導和建議,進而提高護理質(zhì)量。五查房制度提高了對護理人員的管理力度,使護理措施確切落實到患者的護理中,針對患者具體心理狀況、病情等給予個體化護理措施,使患者更好地配合治療,增強患者治愈疾病的信心。筆者對腎移植術后泌尿系統(tǒng)感染患者在治療的基礎上實施基礎護理、心理護理、健康教育等護理措施,治療腎移植術后泌尿系統(tǒng)感染患者,患者配合治療的依從性較高,用藥期間不良反應的發(fā)生率較低,總有效率較高,護理的滿意度達100%,表明五查房制度在配合藥物治療腎移植術后泌尿系統(tǒng)感染患者中起到極為重要的作用。
作者:鐘小輝 單位:萍鄉(xiāng)市婦幼保健院