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【摘要】目的:探討兒科靜脈藥物配置護(hù)士的差錯以及控制措施。方法:選取我院2014年3月至2015年3月期間的靜脈藥物配置錯誤資料,并計(jì)算比例。結(jié)果:我院兒科靜脈藥物配置護(hù)士共出現(xiàn)錯誤18例,差錯率為0.0031%。其中內(nèi)部差錯16例,出門差錯2例。結(jié)論:通過構(gòu)建安全的質(zhì)量管理體系、提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)、規(guī)范兒科用藥的配置方法,對護(hù)理人員開展安全教育等降低配藥的差錯率,保障兒科用藥的安全性。
【關(guān)鍵詞】兒科靜脈藥物配置;護(hù)士差錯;控制對策
靜脈藥物配置在臨床上是一種最常見的給藥方式,護(hù)理人員每天都會配置大量的藥物,由于藥物種類繁多且復(fù)雜,所以配置時難免會出現(xiàn)差錯,影響了患兒的治療。本研究對我院2014年3月至2015年3月期間出現(xiàn)的靜脈藥物配置差錯進(jìn)行分析,根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的控制措施,來降低差錯的發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年3月至2015年3月期間,我院兒科靜脈藥物配置中心,共配置580002份藥物制劑,配置護(hù)理人員出現(xiàn)的差錯資料。
1.2分析方法
根據(jù)《中藥詞典》﹑《臨床用藥須知》,以及藥品說明書等資料,對這一年來我院兒科靜脈藥物配置錯誤資料進(jìn)行內(nèi)差和差錯的分類,并計(jì)算出比例。
2結(jié)果
我院兒科靜脈配置護(hù)理人員出現(xiàn)的相關(guān)錯誤總共有18例,差錯率為0.0031%(18/580002)。其中內(nèi)部差錯16例,出門差錯2例。護(hù)理人員在靜脈藥物配置過程中,總共出現(xiàn)四大類差錯,分別是:對藥物沒有做好相關(guān)標(biāo)記,導(dǎo)致藥品拿錯;將藥品的規(guī)格混淆;藥物的劑量沒有把握精確;在配置藥物時沒有按照兩步稀釋法完成;全營養(yǎng)混合液的配置順序出現(xiàn)差錯。
3討論
一般護(hù)理人員在配置完藥物后,都會在貼瓶單藥名的旁邊做好相關(guān)標(biāo)記,有些護(hù)士因?yàn)槊β祷蛘唏R虎而忘記了標(biāo)記,這就會導(dǎo)致在使用藥物時出現(xiàn)拿錯的現(xiàn)象;有些實(shí)習(xí)的護(hù)理人員剛來醫(yī)院不久,本身專業(yè)知識就不扎實(shí),工作經(jīng)驗(yàn)又太少,很容易出現(xiàn)將藥物混淆的現(xiàn)象,在兒科靜脈藥物配置過程中,一種特別常見的錯誤就是在配置藥物時沒有按照兩步稀釋法來完成,比如在配置奧美拉唑和思美泰注射液時,應(yīng)該用專用的溶劑來溶解,有些護(hù)理人員對這方面知識掌握不全面或者處于懶惰心理,而直接用輸液的溶液來溶解,影響了治療效果;護(hù)理人員在配置靜脈營養(yǎng)液時,常常不注意各種營養(yǎng)液的配置順序,比如應(yīng)該先將脂溶性維生素加入脂肪乳中,再和其它藥物混合[1],有些護(hù)理人員不注意就會把三者一起混合,導(dǎo)致藥物的ph值下降,破壞了藥物的穩(wěn)定性,影響了藥物的療效。經(jīng)過上述分析,我們可以總結(jié)出來,靜脈配置過程中常常出現(xiàn)的差錯大致可以分為實(shí)質(zhì)性問題和程序性問題兩大類,其中沒有按照兩步稀釋法配置藥物以及全營養(yǎng)混合液配置的順序出現(xiàn)差錯就屬于實(shí)質(zhì)性問題,這種問題主要是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏配置藥物相關(guān)的專業(yè)知識而造成的。這種問題可以在醫(yī)院相關(guān)的監(jiān)督部門的監(jiān)督和管理下得到改善,通過加強(qiáng)層層核查力度,或者對護(hù)理人員開展職業(yè)道德培訓(xùn)等,來減少這些差錯的發(fā)生率。針對我院兒科護(hù)理人員在藥物配置過程中出現(xiàn)的差錯,相關(guān)部門也采取了一些相應(yīng)的措施:
(1)構(gòu)建完善的護(hù)理質(zhì)量安全管理體系。這個安全管理體系是由醫(yī)院的護(hù)理部﹑護(hù)士長﹑藥師負(fù)責(zé)人共同組成的[2],要求各部門嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,對護(hù)理工作實(shí)行定期的監(jiān)督和檢查,對靜脈藥物配置上出現(xiàn)的差錯及時制定相應(yīng)的防控措施,抓好管理層,將差錯消滅在萌芽狀態(tài)。
(2)提高護(hù)理工作人員的自身素質(zhì)。對護(hù)理人員開展各種形式的專業(yè)技能和知識更新培訓(xùn)以及進(jìn)修,經(jīng)常組織他們?nèi)ヂ爩<抑v座,或者定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)上的學(xué)習(xí),合理的選擇并掌握靜脈配置的工具和方法途徑,讓護(hù)理人員之間互相監(jiān)督和核對,嚴(yán)格的按照說明書進(jìn)行藥物配置。尤其是嬰幼兒用藥的劑量﹑劑量換算﹑藥物配伍禁忌等,一定要熟練掌握。多鼓勵藥師和護(hù)理人員從藥物學(xué)和護(hù)理學(xué)的角度分析配藥的安全性以及可能出現(xiàn)的問題,二者達(dá)成共識,既能保證用藥的安全,同時也使靜脈配藥的質(zhì)量以及相關(guān)理論得到提高。
(3)規(guī)范兒科藥物的配置方法。兒科內(nèi)要統(tǒng)一每種粉針劑藥的溶媒量,保證每種需要溶解的藥物在溶解后每毫升內(nèi)所含的藥物劑量是一樣的,一般情況下,1.0g/瓶的藥物要稀釋10倍,每毫升含100mg藥物,0.5g/瓶的藥物要稀釋5倍,每毫升含100mg藥物,主要為了方便計(jì)算以及有效的避免差錯。嬰幼兒的用藥量如果不超過一支,則需要配藥人員在輸液的標(biāo)簽上標(biāo)注所要抽取的實(shí)際藥量,以便于護(hù)士和藥師之后的核對。粉劑藥物在溶解后,每瓶的實(shí)際液量必須在配藥前進(jìn)行回抽確定,如果沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,或者操作中已經(jīng)造成了外溢溶媒則需要另外加以補(bǔ)充,防止出現(xiàn)藥物配置誤差。
(4)對護(hù)理人員進(jìn)行安全意識教育,從根本上避免配藥的質(zhì)量問題,消滅兒科配藥內(nèi)差錯隱患。對于護(hù)理人員配錯藥或者藥送錯病區(qū)等現(xiàn)象要及時報告給護(hù)士長,護(hù)士長及時糾正其錯誤并和病區(qū)溝通好,使護(hù)士充分認(rèn)識到配錯藥﹑藥送錯病區(qū)以及藥劑量用錯等帶來的危害,從而提高護(hù)理人員的的責(zé)任心。要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照藥物的特性﹑劑量以及規(guī)范的用藥規(guī)則進(jìn)行配藥,接班的護(hù)士認(rèn)真做好交接工作,保障各個病區(qū)的用藥需求,做到及時﹑準(zhǔn)確﹑安全的送藥,提高臨床用藥的安全性。
參考文獻(xiàn)
[1]趙欣輝.靜脈藥物配置護(hù)士的差錯及控制對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,21:264-265.
[2]張向群,陳罕,劉勇慧,梁瑜,梁瑞花.靜脈藥物配置護(hù)士差錯分析與控制措施[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,01:105-107
作者:顏藝琳 單位:泉州兒童醫(yī)院配置中心