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摘要目的探討影響兒科住院病房夜間護(hù)理安全的相關(guān)因素并制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。方法通過(guò)總結(jié)2012年1月~2014年6月我院兒科病房夜間發(fā)生的各種護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛,分析其發(fā)生原因,并制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果兒科病房發(fā)生的夜間護(hù)理缺陷表現(xiàn)形式多樣,其發(fā)生原因和護(hù)理人員自身因素(自律性下降,執(zhí)行制度職責(zé)不嚴(yán)格,業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷,工作壓力過(guò)大等)、管理因素(病區(qū)管理,護(hù)理人力資源調(diào)配不當(dāng))、患者因素(病情危急,不良情緒)等有關(guān)。結(jié)論護(hù)理管理人員應(yīng)在兒科病房的夜間護(hù)理安全問(wèn)題上給予重視,不斷改進(jìn)護(hù)理措施,提升患者就診安全及滿(mǎn)意度。
關(guān)鍵詞:兒科;夜間護(hù)理;護(hù)理安全
兒科病房收治的對(duì)象為心理、語(yǔ)言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒,患兒年齡小,病情變化快,意外事件多,缺少主動(dòng)告知癥狀的能力;兒科病房?jī)?nèi)護(hù)士工作量大,技術(shù)含量高,責(zé)任和職業(yè)壓力較大;兒科夜間護(hù)理當(dāng)班人員多為工作年限較短的護(hù)士,工作經(jīng)驗(yàn)不足,執(zhí)行醫(yī)囑和各種護(hù)理操作的能力相對(duì)較差,因而護(hù)理工作壓力大,護(hù)理力量相對(duì)薄弱,因此兒科病房的醫(yī)療糾紛較多,夜間更是兒科病房各種差錯(cuò)事故易發(fā)時(shí)段。為減少兒科病房夜間護(hù)理缺陷發(fā)生率,提高患者就診安全及住院滿(mǎn)意度,我們通過(guò)總結(jié)2012年以來(lái)我科夜間發(fā)生的護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛,分析了發(fā)生的原因,并提出了相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料和方法
我院是一所縣級(jí)三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院,兒科開(kāi)放床位45張,每月出院病人人數(shù)在300人次左右,兒科護(hù)理人員共14人,平均年齡32.5±6.4歲;職稱(chēng)分布:主管護(hù)師2人,護(hù)師2人,護(hù)士10人;學(xué)歷分布:本科2人,本科在讀1人,大專(zhuān)5人,中專(zhuān)6人。本研究共總結(jié)了2012年1月~2014年6月期間科室護(hù)理值班記錄、總護(hù)士長(zhǎng)夜查記錄、科室月度護(hù)理質(zhì)控記錄、院護(hù)理部和監(jiān)察科患者投訴記錄,對(duì)我科發(fā)生的所有的夜間護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛資料進(jìn)行總結(jié),對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析、匯總。資料顯示,我科病房共出現(xiàn)夜間護(hù)理缺陷132次(其中嚴(yán)重護(hù)理缺陷11次),護(hù)患糾紛15次(其中嚴(yán)重護(hù)患糾紛3次),護(hù)理人員負(fù)主要責(zé)任的護(hù)患糾紛5次,未出現(xiàn)導(dǎo)致患兒死亡的嚴(yán)重不良后果。
2結(jié)果
兒科病房夜間護(hù)理缺陷匯總表。
3討論
兒科病房夜間護(hù)理安全的影響因素較多,主要可分為護(hù)理人員相關(guān)因素,護(hù)理管理制度相關(guān)因素,患者及家屬相關(guān)因素,因此,應(yīng)根據(jù)各種影響因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
3.1護(hù)理人員因素
3.1.1制度執(zhí)行不嚴(yán)格表現(xiàn)為夜班護(hù)士不能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī),如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,交接物品不嚴(yán),有過(guò)期甚至物品丟失未發(fā)現(xiàn),不能認(rèn)真查看交班報(bào)告,對(duì)病區(qū)整體患者情況不熟悉,床旁交班過(guò)于簡(jiǎn)單;不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,不能做到班班查對(duì)的原則,特別是后夜不查對(duì)前夜醫(yī)囑;違反操作規(guī)程及無(wú)菌原則,如配置液體不戴口罩,夜間輸液時(shí)為圖方便不掛輸液卡等。
3.1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷由于夜班護(hù)士多以年輕護(hù)士為主,因經(jīng)驗(yàn)少,事物處理能力不夠成熟,在病情觀察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設(shè)備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數(shù)較多,是引起護(hù)患糾紛最常見(jiàn)的原因[1]。
3.1.3護(hù)士自律性不足夜間病房?jī)?nèi)護(hù)士單獨(dú)一人值班,這需要護(hù)士有嚴(yán)格的自律性,也就是“慎獨(dú)”精神[2]?!吧鳘?dú)”一詞出自儒家《禮記•中庸》“,道也者,不可須臾離也,可離非道也,是故君子戒慎乎不睹,恐懼乎其所不聞,莫見(jiàn)乎隱,莫顯乎微,故君子慎其獨(dú)也?!北砻魃鳘?dú)精神具有獨(dú)自、謹(jǐn)慎、圓滿(mǎn)完成本職工作的特殊品格和能力。護(hù)理工作的核心精神要求護(hù)士細(xì)致、細(xì)心、一絲不茍地為患兒服務(wù),當(dāng)夜間護(hù)理工作是個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)的時(shí)候,護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的好壞[3]。夜間護(hù)士能否按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病房,治療是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則等,直接影響病區(qū)安全管理。
3.1.4工作壓力過(guò)大研究表明,兒科護(hù)士是職業(yè)倦怠發(fā)生的高危人群[4],職業(yè)倦怠和工作壓力常常成正相關(guān)。兒科工作壓力主要和兒科專(zhuān)科疾病特點(diǎn)、患兒不合作、家長(zhǎng)期望值過(guò)高等因素有關(guān)[5]。年輕護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)不夠成熟,特別是新護(hù)士,由于上崗前只接受護(hù)士的基本技能訓(xùn)練,而專(zhuān)科性不強(qiáng),在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術(shù)等方面不夠熟練。當(dāng)夜班獨(dú)自面對(duì)患兒及家長(zhǎng)時(shí),總是感到信心不足、精神緊張,影響技術(shù)的正常發(fā)揮,護(hù)理效果常常不理想,就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、灰心、無(wú)能為力等心理紊亂綜合征,更容易導(dǎo)致夜間護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.2護(hù)理管理制度因素
3.2.1兒科護(hù)理人員配備不足按照衛(wèi)生部相關(guān)要求,我國(guó)目前普遍采用的床護(hù)比是1:0.4,但臨床護(hù)理人員的缺乏在我國(guó)目前是非常普遍的一個(gè)現(xiàn)象[6]。我院兒科開(kāi)放核定床位45張,應(yīng)有護(hù)士18名,實(shí)有護(hù)士14名,缺口比為22.2%,且低年資護(hù)士占比達(dá)到71.4%(10/14)。兒科護(hù)理工作瑣碎繁雜,靜脈穿刺困難的患兒較多,加之患兒不配合治療措施,護(hù)士工作量較大,配備更顯不足。
3.2.2護(hù)理人員排班制度缺陷目前護(hù)理排班制度各家醫(yī)院和病區(qū)各有不同,有傳統(tǒng)三班倒、APN班、扁平化排班、整體護(hù)理兩班倒等模式[7,8]。科學(xué)合理排班不僅要掌握以患者為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則,還要注意能有效利用人力資源,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性,提高護(hù)理工作質(zhì)量,減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3.2.3護(hù)理人力資源調(diào)配不當(dāng)兒科是患者數(shù)量有較強(qiáng)的季節(jié)性波動(dòng)的科室,尤其在冬春季節(jié),呼吸道感染高發(fā),患兒數(shù)量猛增,護(hù)理工作壓力增加,需要通過(guò)全院護(hù)理人力資料調(diào)配增援等手段來(lái)滿(mǎn)足臨床工作需要。然而由于全院總體護(hù)理人員不足,且兒科專(zhuān)科具有其特殊性,調(diào)配增援的護(hù)理人員不能獨(dú)立承擔(dān)夜班工作,增援對(duì)減輕科室護(hù)理工作壓力效果不佳。
3.3患兒及其家屬因素
3.3.1夜間急診入院患兒病情特點(diǎn)夜間急診入院的患兒多病情較為危急和嚴(yán)重,如熱性驚厥、持續(xù)性重癥哮喘、脫水性休克等,急診入院后需要護(hù)士迅速按照醫(yī)囑給予各種治療措施,如建立靜脈通路等。但重癥患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點(diǎn),對(duì)護(hù)理工作要求相對(duì)更高,增加夜間護(hù)理缺陷的發(fā)生率。
3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見(jiàn)不良情緒有:對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)和對(duì)環(huán)境的陌生引起的焦慮情緒;對(duì)病程中病情變化過(guò)程的不了解引起的緊張情緒;對(duì)疾病不了解進(jìn)而對(duì)治療方案產(chǎn)生的懷疑情緒;對(duì)孩子接受各種侵入性和有創(chuàng)檢查的不配合甚至反對(duì)心理;反復(fù)住院或病情較重患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起的悲觀心理等[9],這些不良情緒都會(huì)對(duì)夜間護(hù)理管理及安全體驗(yàn)造成影響。
3.4加強(qiáng)兒科病房夜間護(hù)理安全的護(hù)理對(duì)策
3.4.1強(qiáng)化護(hù)理人員的思想和法律意識(shí)教育根據(jù)科室特點(diǎn)制定了相應(yīng)護(hù)理常規(guī)、操作流程,護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范,建立臨時(shí)醫(yī)囑的雙查對(duì)制度和方法。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,科室設(shè)有“護(hù)士交班本”,具體規(guī)定了交接班內(nèi)容,幫助護(hù)士對(duì)患兒病情進(jìn)行全面了解和掌握,明確具體交接對(duì)象。急救物品、儀器由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。通過(guò)完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范護(hù)理行為,使護(hù)士的工作有章可循、有據(jù)可查,達(dá)到安全和滿(mǎn)足患者的需求,提高和保障護(hù)理質(zhì)量。
3.4.2實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)晚查房制度護(hù)士長(zhǎng)下班前帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士巡視病房,重點(diǎn)了解新入院患兒的病情、醫(yī)囑、治療護(hù)理落實(shí)情況,跟蹤危重患兒的病情變化,查看基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能,保證夜間搶救藥品、器械的無(wú)短缺,設(shè)備性能良好。評(píng)估危重患兒夜間可能發(fā)生的病情變化,督促接班護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的床頭交接班,加強(qiáng)值班護(hù)士對(duì)危重患兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。
3.4.3改進(jìn)排班方法實(shí)行彈性排班。根據(jù)病區(qū)護(hù)士的能力、資力等綜合素質(zhì)實(shí)行“新老護(hù)士搭配”值班制,低年資護(hù)士按照APN法排班,高年資護(hù)士全夜值班,輪科護(hù)士專(zhuān)人帶教并實(shí)行跟班制。在危重患兒多,工作量超負(fù)荷時(shí)增加人力資源,指定二線值班人員,在病區(qū)工作需要時(shí),保證隨叫隨到,以確保各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的落實(shí)。
3.4.4加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn),注重提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)護(hù)理安全的前提是護(hù)士綜合素質(zhì)的提高,因此,只有通過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn),使護(hù)士熟練掌握護(hù)理?yè)尵戎R(shí)和搶救技術(shù),才能更好地保證護(hù)理安全。強(qiáng)化服務(wù)理念,深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵,培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。提高護(hù)士的自律性,尤其倡導(dǎo)護(hù)士夜間工作的慎獨(dú)精神,促使其自覺(jué)遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則,減少護(hù)患矛盾和護(hù)理缺陷。
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作者:馬曉偉 周琦
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