婦產(chǎn)科學(xué)研究生素質(zhì)培養(yǎng)的問(wèn)題與對(duì)策

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1婦產(chǎn)科學(xué)研究生教學(xué)中面臨的問(wèn)題

1.1婦產(chǎn)科學(xué)研究生科研工作中存在的問(wèn)題

1.1.1科研基礎(chǔ)薄弱

科研是臨床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo)，科研與臨床相互促進(jìn)[1]。但因?yàn)樵诒究茖W(xué)習(xí)中沒有涉及科研項(xiàng)目的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，所以婦產(chǎn)科學(xué)研究生大多首次接觸科研，對(duì)自己要完成的科研工作一片茫然，不知道如何入手，如科研課題的設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)查閱，實(shí)驗(yàn)操作，統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用，文章撰寫和發(fā)表等，都需要從零學(xué)起。

1.1.2科研時(shí)間緊張

因?yàn)閶D產(chǎn)科工作的復(fù)雜性和急迫性，平時(shí)工作中急危重癥較多，病種繁多，工作量大，經(jīng)常是下夜班還要繼續(xù)參加病患事務(wù)處理和手術(shù)，婦產(chǎn)科學(xué)研究生被要求花費(fèi)大量時(shí)間和精力在臨床中才能掌握婦產(chǎn)科疾病的診療和處理，導(dǎo)致學(xué)生臨床工作和科研工作時(shí)間沖突，科研精力不足，科研能力得不到提高。

1.1.3帶教教師能力不足

不同于本科教學(xué)，帶教老師除了教會(huì)臨床常見疾病、多發(fā)疾病的診療，還要帶領(lǐng)研究生進(jìn)行罕見病、疑難病例、手術(shù)技巧的學(xué)習(xí)。比起本科生單純的技能操作，帶教教師要求也相應(yīng)增高。帶教教師除了講解臨床病例，還要根據(jù)婦產(chǎn)科疾病的新趨勢(shì)、婦產(chǎn)科疾病診療的新進(jìn)展等及時(shí)掌握學(xué)科新進(jìn)展，保證知識(shí)的先進(jìn)性和敏感性。另外，帶教教師還要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，指導(dǎo)學(xué)生選擇合適的科研課題等。這些都要求帶教教師有更高的臨床技術(shù)水平和科研素質(zhì)，但實(shí)際上很多參與研究生帶教的教師除了承擔(dān)醫(yī)院臨床工作、本科教學(xué)工作外，還有自己的科研工作和生活壓力，所以并無(wú)暇顧及研究生的全面教育和發(fā)展。還有一些教師科研能力有限，這些不足都限制了研究生培養(yǎng)。

1.2婦產(chǎn)科學(xué)研究生臨床學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.2.1婦產(chǎn)科理論知識(shí)和實(shí)踐操作掌握有限

相比本科生，婦產(chǎn)科研究生經(jīng)過(guò)大學(xué)課程和臨床實(shí)踐，已熟悉和掌握了一些婦產(chǎn)科理論和技能操作，但因?yàn)榇髮W(xué)中課程、實(shí)習(xí)科室較多，分配給婦產(chǎn)科的時(shí)間有限，且醫(yī)患關(guān)系緊張等原因，對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)理論知識(shí)還是實(shí)踐操作都是一知半解，特別是本專業(yè)前沿進(jìn)展和手術(shù)操作并不深入和扎實(shí)，在研究生階段必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，畢業(yè)后才能成為一名真正合格的婦產(chǎn)科醫(yī)師。

1.2.2獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力較差

剛剛從大學(xué)本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，在以前傳統(tǒng)教學(xué)模式的教育下,很少會(huì)表達(dá)自己的思想，缺乏獨(dú)立思考、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力[2]。而確立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，這些卻正是研究生應(yīng)該具備的基本能力[3]，只有具備這種能力，才能成為一名能夠獨(dú)立行醫(yī)的合格醫(yī)師。

1.3.3醫(yī)患溝通能力不足

婦產(chǎn)科具有其特殊性，問(wèn)診中因?yàn)樯婕芭曰橐觥⑸?、妊娠、性生活等隱私話題，查體中女性生殖器官和隱私部位的暴露等，都容易引發(fā)患者的不配合，造成病史采集不完整，專科查體缺失，甚至造成醫(yī)患矛盾。對(duì)患者及家屬解釋病情和溝通診療計(jì)劃時(shí)，也需要有足夠的專業(yè)知識(shí)和信心。因?yàn)樾氯雽W(xué)的婦產(chǎn)科研究生在本科學(xué)習(xí)期間很少有機(jī)會(huì)進(jìn)行單獨(dú)操作和面對(duì)患者的直接溝通，所以有時(shí)候很難取得患者的信任甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此除了掌握婦產(chǎn)科的專業(yè)知識(shí)和技能以外，研究生還需要花大量時(shí)間和精力學(xué)習(xí)更多的溝通技巧，處理婦產(chǎn)科復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。

2解決婦產(chǎn)科學(xué)研究生臨床教學(xué)問(wèn)題的方法

2.1正確引導(dǎo)研究生培養(yǎng)科研思維

研究生教育要教給學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的方法，幫助學(xué)生形成正確的臨床科學(xué)研究思路，為臨床科研打下科研基礎(chǔ)[4]。從入學(xué)開始，帶教教師及導(dǎo)師就應(yīng)和研究生積極溝通交流，讓研究生對(duì)自己的學(xué)制內(nèi)的臨床任務(wù)和科研任務(wù)有總體認(rèn)識(shí)，為臨床和科研工作制定合理的目標(biāo)，合理分配臨床和科研時(shí)間。在平時(shí)工作中向研究生介紹婦產(chǎn)科學(xué)現(xiàn)狀與最新的診療發(fā)展，激發(fā)研究生對(duì)學(xué)科新進(jìn)展興趣，這樣才能保證學(xué)習(xí)的動(dòng)力和科研的先進(jìn)性；培養(yǎng)研究生的科研習(xí)慣，使其學(xué)會(huì)在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，用批判性思維去思考問(wèn)題，帶著問(wèn)題查閱文獻(xiàn)尋找答案，倡導(dǎo)審慎、明確、明智地應(yīng)用現(xiàn)有最佳臨床研究證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行診治[5]。并且以通過(guò)閱讀文獻(xiàn)了解科研的前沿動(dòng)態(tài)，將科研和臨床結(jié)合起來(lái)，從而發(fā)現(xiàn)疾病新的致病機(jī)理、發(fā)現(xiàn)新的可行的治療方案、提高患者生存質(zhì)量的方法等，為以后科研課題的選擇提供思路。

2.2學(xué)好基礎(chǔ)課，為臨床和科研打好基礎(chǔ)

在研究生時(shí)期加強(qiáng)專業(yè)英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，擴(kuò)寬知識(shí)面，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)和學(xué)科間交流，只有基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，才能更好的掌握臨床知識(shí)，獲得學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)的技能。要與國(guó)際接軌，必須了解本學(xué)科國(guó)內(nèi)外最近研究進(jìn)展，拓展視野，更新知識(shí)，為自己尋找課題創(chuàng)造條件，也為設(shè)計(jì)課題、完成實(shí)驗(yàn)、撰寫論文打下基礎(chǔ)。

2.3提高帶教教師臨床教學(xué)能力和科研能力

參與婦產(chǎn)科研究生帶教的教師，應(yīng)從自己做起，提高自己的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)水平，規(guī)范帶教，讓研究生更多的學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科疾病診療規(guī)范及技術(shù)操作，尤其是手術(shù)操作。按照研究生培養(yǎng)計(jì)劃來(lái)嚴(yán)格要求學(xué)生。要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)模式相結(jié)合的方法[6]，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，結(jié)合臨床病學(xué)習(xí)和思考，達(dá)到學(xué)以致用的目的[7-8]。另外，帶教教師要提高自身科研能力。大部分帶教教師學(xué)歷都是碩士研究生以上，因此具備一定的科研能力。但平時(shí)因工作、家庭壓力較大，而做科學(xué)研究又需要花費(fèi)大量的實(shí)踐和精力，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?gòu)思、閱讀大量文獻(xiàn)，確保課題的嚴(yán)謹(jǐn)性、先進(jìn)性、科學(xué)性等，所以很多附屬醫(yī)院的帶教教師因過(guò)度勞累，工作后就放松了科研方面的學(xué)習(xí)，這對(duì)指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)十分不利。教師作為一個(gè)引導(dǎo)者的身份，更應(yīng)該以身作則，除了提高傳授醫(yī)術(shù)，還應(yīng)引導(dǎo)研究生建立正確的科研理念，教會(huì)學(xué)生科研方法。因此帶教教師應(yīng)該通過(guò)多種途徑，查閱文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、參與科研項(xiàng)目等，不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和科研能力，增強(qiáng)研究生帶教團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。

2.4為研究生創(chuàng)造更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)

畢業(yè)后即將走上臨床崗位的研究生，需要更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，比如參與患者管理，參與科室疑難病例、手術(shù)病例討論。一些常見的手術(shù)，比如流產(chǎn)手術(shù)、上環(huán)、取環(huán)、后穹窿穿刺、剖宮產(chǎn)術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，都要在帶教教師的教授中逐漸參與至獨(dú)立熟練操作。導(dǎo)師不能因?yàn)榕禄颊卟慌浜匣蛘邷p少醫(yī)療糾紛等理由拒絕或限制研究生實(shí)踐機(jī)會(huì)，我們不僅是為學(xué)生負(fù)責(zé)，也是對(duì)將來(lái)的患者負(fù)責(zé)。因此，只要機(jī)會(huì)合適，都要在帶教教師的指導(dǎo)下，為研究生爭(zhēng)取更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。另外，通過(guò)舉辦臨床技能操作比賽及考核等多種形式，讓學(xué)生大量重復(fù)練習(xí)，提高學(xué)生的技能操作、病例分析能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.5培養(yǎng)研究生獨(dú)立解決問(wèn)題能力

因受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響和教學(xué)資源限制，新入學(xué)的研究生獨(dú)立思考、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力有限。在研究生學(xué)習(xí)階段，需要著重培養(yǎng)這些能力。比如，讓研究生獨(dú)立管理患者，完成病歷書寫、病例分析，完善診療計(jì)劃，制定治療方案。獨(dú)立查閱文獻(xiàn)及制定課題，解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的突發(fā)狀況及困難等，平時(shí)多與導(dǎo)師、同學(xué)交流，傾聽不同的觀點(diǎn)和意見，取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自己的方案。

2.6增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力

因現(xiàn)今社會(huì)信任度降低及緊張的醫(yī)患矛盾，研究生要學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地為患者考慮。詢問(wèn)病史要詳細(xì)，查體要仔細(xì)輕柔，解釋病情要耐心細(xì)致，對(duì)病人進(jìn)行診療時(shí)注意保護(hù)患者隱私。同時(shí)強(qiáng)化與患者的溝通能力和談話技巧，建立和患者之間融洽的相處模式。通過(guò)科普、講座、談心等多種教育方式，向患者解釋教學(xué)原理和教學(xué)的重要性，爭(zhēng)取患者配合，建立研究生臨床工作的自信心?？傊?，婦產(chǎn)科研究生培養(yǎng)需要從基礎(chǔ)知識(shí)、科研能力、帶教能力、臨床思維習(xí)慣、獨(dú)立行醫(yī)能力、醫(yī)患溝通技巧等方面進(jìn)行。在帶教教師的引導(dǎo)下培養(yǎng)學(xué)生建立正確的科研理念，具備臨床獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，合理分配科研及臨床學(xué)習(xí)時(shí)間，不斷為學(xué)生創(chuàng)造科研條件和實(shí)踐機(jī)會(huì)，達(dá)到培養(yǎng)出掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬廣專業(yè)知識(shí)、獨(dú)立從事科學(xué)研究工作的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2]張東華,高岳,薄紅,等.PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問(wèn)題[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(1):99-100.

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[4]李偉華,李傳云,張愛英.如何提高臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的科研能力[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(10):88-89.

作者：南燕 李宏彬 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院