婦產(chǎn)科急腹癥中陰道超聲的價值
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1資料與方法
1.1一般資料
70例急腹癥患者均于本院婦產(chǎn)科接受治療，納入時間由2018年6月開始，到2019年1月結(jié)束，按照數(shù)字隨機法將納入患者均分成兩組，每組各35例。對照年齡范圍在21～40歲之間，平均年齡為（28.9±3.7）歲。觀察組年齡范圍在22～39歲之間，平均年齡為（29.2±3.8）歲。此次試驗研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實及批準；所有納入患者及其家屬均對本次研究知情且同意，并自愿參與此次研究。兩組資料比較后差異性小，符合研究要求（P＞0.05）。
1.2方法
對照組患者采用經(jīng)腹部超聲的方法進行檢查，觀察組采用經(jīng)陰道超聲的方法進行檢查。本次研究中運用的儀器：超聲診斷儀器（型號：WS80A），探頭頻率2～4.5MHz，其中，陰道超聲為5～8MHz。經(jīng)腹部超聲：患者需要適度保持膀胱充盈，如果在緊急情況下則可以灌注生理鹽水，大約500mL；患者取仰臥位，然后涂耦合劑，將探頭置于患者恥骨聯(lián)合的上方，結(jié)合膀胱所顯示出的子宮圖像進行分析，并通過常規(guī)的橫切、側(cè)切以及斜切檢查，同時需要適當?shù)匾苿犹筋^，保持自上而下的順序掃描，觀察患者子宮的大小、宮內(nèi)、子宮膜厚度以及附件是否出現(xiàn)異?；蚧芈?，觀察患者有無出現(xiàn)孕囊以及盆腔是否存在游離液體等[5]。經(jīng)陰道超聲：在開始檢查前，指導患者排空膀胱；診斷時患者保持截石位，取一次性避孕套一只，在陰道探頭頂端與避孕套上分別涂抹適量的耦合劑后，將探頭套上避孕套伸入陰道開始檢查。若在陰道檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者存在大范圍病變，應(yīng)重新進行經(jīng)腹部超聲檢查[6]。
1.3評價標準
分別統(tǒng)計采用經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲的兩組患者的診斷結(jié)果，并以病理學診斷結(jié)果作為金標準，對不同方法的診斷準確率以及誤診率進行比較。
1.4統(tǒng)計學分析
本次研究借助SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗。當結(jié)果為P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
通過對比兩組患者的診斷結(jié)果可知，對照組患者的誤診率以及診斷準確率分別為20.0%（7/35）、80.0%（28/35）；觀察組患者的誤診率以及診斷準確率分別為2.9%（1/35）、97.1%（34/35）；經(jīng)比較，觀察組患者的誤診率明顯低于對照組，同時其診斷準確率明顯高于對照組，如表1所示，上述指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
急腹癥屬于急性病的一類，且臨床癥狀較為嚴重，在婦科中，婦科急腹癥有著起病急以及發(fā)展快等特點，同時患者發(fā)病后通常無法對疼痛部位進行準確的描述，所以在病因方面的判斷難度往往較大，如診斷治療和處理不及時，會導致患者的生命健康受到危害[7]。因此，需要及時采取措施加強對該疾病的診斷，進而采取具有針對性的治療方案。臨床上經(jīng)過長期實踐證明，對于不同年齡段以及不同病因的婦產(chǎn)科急腹癥采用超聲檢查效果較好；另外也有研究發(fā)現(xiàn)[8]，臨床診斷結(jié)果也會受到超聲檢查一定程度的影響。就目前而言，婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷檢查法主要分為經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩類，也是婦產(chǎn)科急腹癥診斷中最常用的兩種方法，其中經(jīng)腹部超聲檢查操作相對簡便，技術(shù)要求低，因此在我國各級醫(yī)院中都得到廣泛應(yīng)用，具有掃描范圍大的優(yōu)點，但診斷結(jié)果易受各類因素干擾，準確性不強；經(jīng)陰道超聲具有診斷準確度高，不宜受影響的優(yōu)勢，但其探查面積較經(jīng)腹部超聲檢查小，不適用于全面檢查[9]。異位妊娠流產(chǎn)破裂的情況，通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮正常，有的出現(xiàn)輕度增大，但是在宮腔中無妊娠囊回聲，在早期沒有發(fā)現(xiàn)破裂，此時可以看見附件區(qū)中出現(xiàn)不均質(zhì)的強回聲包塊，聲像圖會隨著時間變化和出血量的變化而變化[10]。卵巢黃體破裂的情況，主要是卵巢開始排卵之后會形成黃體，如果黃體腔中積液腔直徑大于3cm則會引起其囊腫破裂[11]，在嚴重的情況下會出現(xiàn)急腹癥的情況。通過超聲檢查則可以發(fā)現(xiàn)盆腔中有液性的暗區(qū)，而且附件區(qū)出現(xiàn)低回聲團等問題。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的情況在青年婦女中最為常見，如果存在漩渦征兆，則可以通過CDFI而顯示在腫塊周邊，但是中間未出現(xiàn)彩流信號?；颊吒惺艿矫黠@的腹痛感，此時附件區(qū)的包塊和宮角之間有一定的距離，而且在聲像圖中可以觀察到患側(cè)卵巢消失[12]。急性盆腔炎的早期無特殊情況，當陰道超聲的探頭插入和撤回之后，卵巢會開始在附件平滑中的能力逐漸減弱，通過超聲觀察則可以看見其附件炎性包塊[13]。胎盤早剝的情況，通過超聲圖顯示出如下的情況，胎盤增厚，并呈現(xiàn)出團狀稍強的狀況。有的還呈現(xiàn)出顯性出血或者隱性出血，顯性出血的情況下，胎盤邊緣和子宮壁發(fā)生剝離[14]。綜上所述，在婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷中，相較于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查具有更低的誤診率，診斷準確率更高。
作者：楊林楓 單位：丹江口市同仁醫(yī)院超聲科
