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摘要:目的探討腹腔鏡手術(shù)對急性化膿性闌尾炎患者免疫功能的影響。方法回顧性分析寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的40例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料,按不同手術(shù)方法分為兩組,各20例。A組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù),B組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo);比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后72h免疫功能指標(biāo);比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與術(shù)前比,術(shù)后24h~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢,且術(shù)后各時間點B組均高于A組;B組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組;B組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間均短于A組,術(shù)中出血量少于A組(均P<0.05)。結(jié)論對急性化膿性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對患者機體損傷小,促進患者更快恢復(fù),且對免疫功能影響小,安全性較高。
關(guān)鍵詞:急性化膿性闌尾炎;開腹;腹腔鏡手術(shù);免疫功能
急性化膿性闌尾炎由單純性闌尾炎發(fā)展而來,指闌尾全層均遭受細菌感染而出現(xiàn)高度充血、腫脹、膿性滲出,闌尾腔內(nèi)存有大量積膿,且其鄰近組織均受到大量中性粒細胞的浸潤[1]。目前,急性化膿性闌尾炎的治療手段主要以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)開腹手術(shù)可切除病灶組織,有一定的治療效果,但切口較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而腹腔鏡手術(shù)可最大程度上降低對患者造成的切口創(chuàng)傷,且術(shù)中可以充分利用腹腔鏡觀察病灶組織,保證病灶組織切除的徹底性,安全性較好[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)對急性化膿性闌尾炎患者免疫功能的影響,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的40例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料,按不同手術(shù)方法分為兩組,各20例。A組男性12例,女性8例;年齡25~58歲,平均(41.56±3.85)歲;發(fā)病時間1~20h,平均(10.33±2.41)h。B組男性11例,女性9例;年齡27~59歲,平均(41.56±3.88)歲;發(fā)病時間1~19h,平均(10.34±2.42)h。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)》[3]中急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者出現(xiàn)不同程度的心率加快、胃腸道反應(yīng)、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛等臨床癥狀;經(jīng)腹膜刺激征、結(jié)腸充氣試驗、腹部B超等檢查確診;符合手術(shù)適應(yīng)證等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心、腦、腎等其他器官功能障礙;存在惡性腫瘤;存在免疫功能障礙;合并老年癡呆、精神分裂癥、溝通障礙等疾?。蝗焉锲?、哺乳期婦女或月經(jīng)期女性;存在感染性疾??;近1個月使用過相關(guān)免疫藥物治療等。
1.2方法
A組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù),行硬膜外麻醉,于右下腹部麥?zhǔn)宵c作一3~5cm切口,切開腹部直至進入腹腔,使用負壓器將腹腔內(nèi)積膿吸除干凈,隨后小心分離以使闌尾顯露,仔細觀察闌尾病變情況并將病灶切除,將闌尾殘端包埋后使用生理鹽水沖洗腹腔,留置引流管,逐層關(guān)閉切口,術(shù)后給予抗生素治療。B組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),對患者進行全身麻醉與氣管插管,待麻醉起效后建立CO2氣腹,氣腹壓力為12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),于患者臍上緣作一10mm左右的切口作為觀察孔,并將Trocar與腹腔鏡置入以觀察腹腔情況,另在左、右麥?zhǔn)宵c分別作一10mm左右的切口作為操作孔,分別置入5mm和10mm的Trocar,并調(diào)整患者體位為頭低腳高位(向左傾斜15°~30°)。在腹腔鏡幫助下進行操作,先對腹腔內(nèi)積膿進行有效吸除后,沿回盲部尋找到闌尾,小心分離闌尾動脈,選用可吸收鈦夾夾閉系膜并將闌尾根部用超聲刀切斷,闌尾殘端電凝止血后使用荷包法進行包埋,較小的闌尾可經(jīng)套管取出,較大的壞疽、穿孔闌尾可裝進標(biāo)本袋取出,使用生理鹽水對腹腔進行反復(fù)沖洗后留置引流管,逐層關(guān)閉切口,術(shù)后給予抗生素治療。
1.3觀察指標(biāo)
①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間。②抽取患者空腹靜脈血4mL,3000r/min離心5min后取血清,采用免疫散射比濁法檢測術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后72h血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫、腸梗阻等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)、計量資料分別用[例(%)]、()表示,分別行χ2、t檢驗,多時間點計量比較用重復(fù)測量方差分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)指標(biāo)
B組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間均短于A組,術(shù)中出血量少于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2免疫功能
與術(shù)前比,術(shù)后24~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢,且術(shù)后各時間點B組均高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3并發(fā)癥
B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3討論
化膿性闌尾炎患者一般表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、心率加快、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀,但隨病情的加重與急性發(fā)作會出現(xiàn)右下腹固定性壓痛與闌尾處反跳痛,疼痛較劇烈,患者難以忍受,若未能及時進行有效干預(yù),隨感染程度的增加將會引發(fā)腹腔感染、敗血癥等病癥,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。急性化膿性闌尾炎的病情較重,需及時給予手術(shù)治療,以快速改善患者的臨床癥狀,改善其預(yù)后,但傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大,術(shù)后安全性不高。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野較清晰,定位準(zhǔn)確,手術(shù)切口小,可避免臟器的牽拉刺激、機械創(chuàng)傷,減少腹腔臟器暴露時間,腹腔臟器可不受外界污染,術(shù)后疼痛感較輕,利于患者預(yù)后[5-6]。本研究中,B組患者手術(shù)指標(biāo)、安全性均優(yōu)于A組,提示腹腔鏡手術(shù)可改善急性化膿性闌尾炎患者的臨床癥狀,且安全性高。IgG、IgM屬于機體細胞免疫功能的檢測指標(biāo),其水平與機體受感染程度呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系[7-8]。本研究中,與術(shù)前比,術(shù)后24~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢,且術(shù)后各時間點B組均高于A組,提示雖然手術(shù)會對患者的免疫功能造成影響,但術(shù)后可改善患者的感染狀況,利于提高患者的免疫功能,且腹腔鏡手術(shù)對機體造成的損傷較少,利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。綜上,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者,對患者機體損傷小,促進患者更快恢復(fù),且對免疫功能影響小,安全性高,值得臨床推廣。
參考文獻
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作者:楊長榮 單位:寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院普外科